Caso clínico
Textiloma: en el diagnóstico diferencial de masas abdominales
Textiloma in the differential diagnosis of abdominal masses
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Es un diagnóstico poco frecuente y reconocido pocas veces, debido a su carácter iatrogénico. Su incidencia es difícil de estimar, ya que probablemente se describan menos casos de los que realmente tienen lugar debido a las implicaciones médico-legales que conlleva, y oscila de 1 de cada 1.000 a una de cada 5.000 cirugías abdominales, según la serie que se consulte. El tipo de cirugía al que se asocia con más frecuencia es la cirugía digestiva (52%), seguido de cirugía ginecológica, urológica y vascular.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 44 años, a la que su médico de cabecera deriva a consultas externas de nuestro centro para revisión ginecológica correspondiente. Como único antecedente médico de interés relata apendicectomía hace 18 años en centro privado. Nuligesta. Eumenorreica. Índice de masa corporal 22. Refiere dolor inespecífico, de intensidad variable y larga evolución en el tiempo, que describe como “sensación de peso” localizado en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, no en relación con los ciclos menstruales y acompañado de hábito intestinal estreñido. La especuloscopia describe un cérvix macroscópicamente normal y vagina correctamente epitelizada. En la exploración bimanual, se constata un útero discretamente aumentado de tamaño e irregular, fundamentalmente a expensas de canto derecho, de consistencia pétrea, escasamente desplazable. La ecografía vaginal informa de un útero lateralizado a la derecha, con ecoestructura y grosor endometrial normales, ambos ovarios normales, y una tumoración de 72×64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, heterogénea, con áreas de aspecto calcificado en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) localizada en la zona de cuerno uterino derecho, cuya sombra acústica posterior dificulta su estudio detallado, y establece como primera posibilidad el diagnóstico de mioma pediculado. Se completa estudio con marcadores tumorales, que son negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informada de la hipótesis diagnóstica y opciones terapéuticas, se decide tratamiento quirúrgico consensuado con la paciente, que no manifiesta deseo genésico (miomectomía/histerectomía simple).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza laparotomía media infraumbilical y acceso a cavidad peritoneal, y se visualiza una tumoración bien delimitada, subperitoneal, con crecimiento aparentemente hacia retroperitoneo, intensamente adherida a la trompa de Falopio derecha (aparentemente dependiente de ésta) y que engloba pared intestinal de íleon distal. Se intenta la movilización del intestino adherido a la lesión, sin éxito, por lo cual se produce apertura de mesoíleon y ligadura de vasos, para posteriormente realizar sección proximal y distal de íleon distal (aproximadamente 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) con GIA. Para finalizar la resección de la tumoración, se realiza sección de ligamento redondo y trompa, incluido ovario, adheridos a la masa. Después de extirpar la lesión en bloque (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), se realiza anastomosis ileoileal (término-terminal) monoplano con puntos sueltos y lavado de cavidad con suero fisiológico. Se procede al cierre de la pared después de colocar drenaje Jackson Pratt en la pelvis. Tras finalizar la intervención, se abre la tumoración, y se observa contenido formado por fibras sólidas entremezcladas con material de aspecto caseoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Se remite la pieza para estudio anatomopatológico, el cual es informado 5 días después como pieza constituida por una cápsula externa fibrocolágena muy escasamente celular, acompañada de una reacción histiocitaria con células gigantes multinucleadas y otra población mononucleada, entremezclada con material tipo cuerpo extraño de aspecto textil. Esta lesión se encuentra pegada a la serosa intestinal, aunque no se observa que se origine en ella, ni en otras capas de la pared intestinal. El ovario y la trompa, que están intensamente adheridos a la misma pieza, no muestran alteraciones relevantes. El informe concluye con la identificación de la tumoración como textiloma de 9,5×8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm adherido a serosa intestinal, ovario y trompa derechos, en los que no se reseñan alteraciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuerpos extraños de algodón en abdomen pueden presentarse de forma aguda o retardada, dando lugar a diferentes cuadros clínicos, dependiendo de la presencia o no de infección sobreañadida. Cuando coexiste infección, dan lugar a cuadros de sepsis aguda posquirúrgica, en los que se forman abscesos o granulomas alrededor de dicho cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se promueve una reacción crónica aséptica, con exudación en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, que evoluciona hacia la formación de un tejido de granulación que da paso a la organización de fibrosis aproximadamente a partir del décimo día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si persisten las condiciones de asepsia, esta reacción se perpetúa y produce la encapsulación o enquistamiento del cuerpo extraño inicial, y puede originar un intenso síndrome adherencial alrededor de la cápsula fibrosa. Esta masa neoformada puede permanecer clínicamente silente hasta meses o años después de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y presentarse como una masa o síndrome seudotumoral, con síntomas por compresión, oclusión intestinal o incluso hemorragia digestiva por erosión vascular en las asas intestinales vecinas. En algunos casos, como el descrito, permanecen sin causar síntomas y se diagnostican accidentalmente en pruebas de imagen realizadas por otra causa. En otros, este cuerpo extraño encapsulado puede migrar a través de planos de menor resistencia o formar trayectos fistulosos hacia la luz intestinal, vaginal, o a la piel, o llegar en ocasiones a producir perforación o extrusión. Incluso se han descrito casos de migración transdiafragmática desde el abdomen hacia el tórax.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundamentalmente, se describen 3 factores de riesgo para la retención de cuerpos extraños después de la cirugía abdominal, que son: el carácter urgente de la intervención, cambios no planeados en el procedimiento quirúrgico a emplear, y el índice de masa corporal que presente el paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza por radiografía simple, especialmente en los casos en que el material textil está dotado de contrastes plomados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Cuando carecen de éstos o se trata de casos de larga evolución, se ha descrito un patrón radiológico característico en “panal de abejas” o en “miga de pan”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que se corresponde con la compresa infiltrada de secreciones y gas procedentes de microperforaciones en la pared intestinal. Cuando la reacción granulomatosa que forman es avanzada, se pueden confundir fácilmente a través de pruebas de imagen convencionales (ecografía, tomografía computarizada) con colecciones de contenido incierto o incluso masas tumorales. La ecografía presenta imágenes ecogénicas, heterogéneas y mal delimitadas que proyectan sombra posterior. En la tomografía computarizada, se definen masas bien delimitadas y con realce periférico (que corresponde a la cápsula) que pueden adoptar diferentes patrones tomográficos, más frecuentemente patrón espongiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pocos casos en que el diagnóstico de textiloma se realiza previamente a una intervención, se indica su resección quirúrgica, debido a sus potenciales complicaciones mediante ese tratameinto más sencillo, dependiendo de su localización. Se han descrito extracciones por vía laparoscópica, guiadas por ecografía, a partir de técnicas percutáneas, e incluso por colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres112583" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec100028" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres112584" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec100027" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-05-26" "fechaAceptado" => "2008-06-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec100028" "palabras" => array:3 [ 0 => "Textiloma" 1 => "Diagnóstico diferencial" 2 => "Masa abdominal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec100027" "palabras" => array:3 [ 0 => "Textiloma" 1 => "Differential diagnosis" 2 => "Abdominal mass" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de diagnóstico inicial de masa pélvica de probable origen ginecológico, etiquetada de mioma uterino como hipótesis diagnóstica principal, en que los hallazgos intraoperatorios descartan esta posibilidad y no confirman ninguna otra, difiriendo el diagnóstico hasta el informe final del anatomopatólogo en que describe una masa de origen textil persistente desde la apendicectomía realizada 18 años antes. Se demuestra así la discordancia existente entre el diagnóstico inicial y el definitivo, además de la necesidad de plantear el cuerpo extraño intraabdominal en el diagnóstico diferencial de este tipo de masas en pacientes intervenidos quirúrgicamente con anterioridad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a case of a pelvic mass of probable gynecological origin, whose principal suspected diagnosis was uterine myoma. Intraoperative findings excluded this diagnosis but failed to confirm other possibilities. The definitive diagnosis was delayed until the pathological report described a mass caused by a textile foreign body retained since an appendicectomy performed 18 years previously. The present report illustrates the discrepancy between the initial and definitive diagnosis, as well as the need to include an intraabdominal foreign body in the differential diagnosis of this type of mass in previously operated patients.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 778 "Ancho" => 1035 "Tamanyo" => 103289 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía vaginal, compatible con mioma uterino calcificado en el fundus.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 776 "Ancho" => 1035 "Tamanyo" => 119384 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto de la masa extirpada, que engloba anejo y fragmento de íleon.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 772 "Ancho" => 1035 "Tamanyo" => 121880 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de la fibra textil en el interior de la cápsula de la tumoración.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Textilomas que semejan patología abdominal tumoral. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 50 | 17 | 67 |
| 2024 Septiembre | 61 | 52 | 113 |
| 2024 Agosto | 66 | 36 | 102 |
| 2024 Julio | 73 | 52 | 125 |
| 2024 Junio | 44 | 40 | 84 |
| 2024 Mayo | 71 | 47 | 118 |
| 2024 Abril | 81 | 26 | 107 |
| 2024 Marzo | 52 | 31 | 83 |
| 2024 Febrero | 86 | 31 | 117 |
| 2024 Enero | 109 | 42 | 151 |
| 2023 Diciembre | 92 | 46 | 138 |
| 2023 Noviembre | 93 | 34 | 127 |
| 2023 Octubre | 159 | 33 | 192 |
| 2023 Septiembre | 99 | 7 | 106 |
| 2023 Agosto | 105 | 7 | 112 |
| 2023 Julio | 116 | 6 | 122 |
| 2023 Junio | 117 | 5 | 122 |
| 2023 Mayo | 116 | 8 | 124 |
| 2023 Abril | 136 | 4 | 140 |
| 2023 Marzo | 150 | 16 | 166 |
| 2023 Febrero | 84 | 5 | 89 |
| 2023 Enero | 81 | 1 | 82 |
| 2022 Diciembre | 101 | 12 | 113 |
| 2022 Noviembre | 90 | 10 | 100 |
| 2022 Octubre | 114 | 17 | 131 |
| 2022 Septiembre | 86 | 10 | 96 |
| 2022 Agosto | 102 | 22 | 124 |
| 2022 Julio | 72 | 18 | 90 |
| 2022 Junio | 71 | 8 | 79 |
| 2022 Mayo | 77 | 9 | 86 |
| 2022 Abril | 82 | 19 | 101 |
| 2022 Marzo | 92 | 10 | 102 |
| 2022 Febrero | 119 | 16 | 135 |
| 2022 Enero | 101 | 20 | 121 |
| 2021 Diciembre | 72 | 10 | 82 |
| 2021 Noviembre | 64 | 5 | 69 |
| 2021 Octubre | 61 | 9 | 70 |
| 2021 Septiembre | 74 | 11 | 85 |
| 2021 Agosto | 77 | 7 | 84 |
| 2021 Julio | 55 | 4 | 59 |
| 2021 Junio | 38 | 13 | 51 |
| 2021 Mayo | 45 | 3 | 48 |
| 2021 Abril | 70 | 36 | 106 |
| 2021 Marzo | 128 | 18 | 146 |
| 2021 Febrero | 59 | 5 | 64 |
| 2021 Enero | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Diciembre | 74 | 8 | 82 |
| 2020 Noviembre | 51 | 9 | 60 |
| 2020 Octubre | 48 | 7 | 55 |
| 2020 Septiembre | 45 | 9 | 54 |
| 2020 Agosto | 54 | 13 | 67 |
| 2020 Julio | 62 | 6 | 68 |
| 2020 Junio | 40 | 9 | 49 |
| 2020 Mayo | 65 | 12 | 77 |
| 2020 Abril | 28 | 6 | 34 |
| 2020 Marzo | 65 | 6 | 71 |
| 2020 Febrero | 79 | 14 | 93 |
| 2020 Enero | 70 | 14 | 84 |
| 2019 Diciembre | 59 | 10 | 69 |
| 2019 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
| 2019 Octubre | 56 | 3 | 59 |
| 2019 Septiembre | 85 | 0 | 85 |
| 2019 Agosto | 49 | 11 | 60 |
| 2019 Julio | 72 | 26 | 98 |
| 2019 Junio | 134 | 29 | 163 |
| 2019 Mayo | 261 | 63 | 324 |
| 2019 Abril | 156 | 30 | 186 |
| 2019 Marzo | 78 | 9 | 87 |
| 2019 Febrero | 91 | 7 | 98 |
| 2019 Enero | 57 | 5 | 62 |
| 2018 Diciembre | 61 | 9 | 70 |
| 2018 Noviembre | 54 | 10 | 64 |
| 2018 Octubre | 193 | 323 | 516 |
| 2018 Septiembre | 133 | 9 | 142 |
| 2018 Agosto | 82 | 8 | 90 |
| 2018 Julio | 117 | 4 | 121 |
| 2018 Junio | 69 | 7 | 76 |
| 2018 Mayo | 67 | 12 | 79 |
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| 2018 Enero | 46 | 5 | 51 |
| 2017 Diciembre | 45 | 5 | 50 |
| 2017 Noviembre | 63 | 5 | 68 |
| 2017 Octubre | 57 | 5 | 62 |
| 2017 Septiembre | 69 | 11 | 80 |
| 2017 Agosto | 104 | 6 | 110 |
| 2017 Julio | 75 | 4 | 79 |
| 2017 Junio | 78 | 9 | 87 |
| 2017 Mayo | 144 | 6 | 150 |
| 2017 Abril | 144 | 4 | 148 |
| 2017 Marzo | 147 | 18 | 165 |
| 2017 Febrero | 234 | 5 | 239 |
| 2017 Enero | 165 | 3 | 168 |
| 2016 Diciembre | 118 | 3 | 121 |
| 2016 Noviembre | 178 | 3 | 181 |
| 2016 Octubre | 176 | 7 | 183 |
| 2016 Septiembre | 219 | 12 | 231 |
| 2016 Agosto | 189 | 15 | 204 |
| 2016 Julio | 141 | 3 | 144 |
| 2016 Junio | 89 | 12 | 101 |
| 2016 Mayo | 127 | 8 | 135 |
| 2016 Abril | 145 | 35 | 180 |
| 2016 Marzo | 127 | 10 | 137 |
| 2016 Febrero | 90 | 5 | 95 |
| 2016 Enero | 79 | 9 | 88 |
| 2015 Diciembre | 98 | 6 | 104 |
| 2015 Noviembre | 166 | 5 | 171 |
| 2015 Octubre | 212 | 7 | 219 |
| 2015 Septiembre | 148 | 12 | 160 |
| 2015 Agosto | 131 | 3 | 134 |
| 2015 Julio | 212 | 6 | 218 |
| 2015 Junio | 134 | 7 | 141 |
| 2015 Mayo | 133 | 7 | 140 |
| 2015 Abril | 127 | 6 | 133 |
| 2015 Marzo | 185 | 9 | 194 |
| 2015 Febrero | 167 | 2 | 169 |
| 2015 Enero | 78 | 4 | 82 |
| 2014 Diciembre | 101 | 4 | 105 |
| 2014 Noviembre | 109 | 4 | 113 |
| 2014 Octubre | 126 | 5 | 131 |
| 2014 Septiembre | 82 | 4 | 86 |
| 2014 Agosto | 117 | 4 | 121 |
| 2014 Julio | 98 | 2 | 100 |
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| 2014 Mayo | 77 | 3 | 80 |
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| 2014 Marzo | 60 | 2 | 62 |
| 2014 Febrero | 77 | 1 | 78 |
| 2014 Enero | 57 | 3 | 60 |
| 2013 Diciembre | 58 | 2 | 60 |
| 2013 Noviembre | 59 | 1 | 60 |
| 2013 Octubre | 55 | 5 | 60 |
| 2013 Septiembre | 49 | 8 | 57 |
| 2013 Agosto | 57 | 8 | 65 |
| 2013 Julio | 46 | 2 | 48 |
| 2009 Noviembre | 1579 | 0 | 1579 |
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