Revisión de conjunto
Versión cefálica externa en presentación de nalgas: una técnica ancestral muy actual
External cephalic version in breech presentation: An old but very current technique
S. Guerraa,
, A. Lopez-Picadob, H. Muñozc, J.M. Marína, I. Letea, O. Echevarriad
Autor para correspondencia
a Servicio de Ginecología, Hospital Santiago Apóstol, Vitoria-Gasteiz, España
b Unidad de Investigación de Álava, Hospital Txagorritxu, Vitoria-Gasteiz, España
c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Medina del Campo, Valladolid, España
d Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Txagorritxu, Vitoria-Gasteiz, España
Leído
39078
Vecesse ha leído el artículo
4657
Total PDF
34421
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0210573X1100116X" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2011.09.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "262" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2012;39:113-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 17281 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 92 "HTML" => 14253 "PDF" => 2936 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210573X10001395" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2010.11.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "229" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2012;39:118-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3982 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 43 "HTML" => 3414 "PDF" => 525 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Torsión anexial bilateral en la posmenopausia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "120" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bilateral adnexal torsion in the postmenopause" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Fernández-Rial, M.I. Pardo Pumar, S. Campos Arca, M.J. Alonso-Vaquero, A. Carbajales Borrajo, J.E. Moral Santamarina" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fernández-Rial" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.I." "apellidos" => "Pardo Pumar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Campos Arca" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Alonso-Vaquero" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Carbajales Borrajo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.E." "apellidos" => "Moral Santamarina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X10001395?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0210573X/0000003900000003/v1_201305030939/S0210573X10001395/v1_201305030939/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210573X09002317" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2009.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "129" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2012;39:108-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2643 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 38 "HTML" => 2089 "PDF" => 516 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Concentraciones de interferón gamma en preeclámpticas y embarazadas normotensas sanas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "112" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Interferon-gamma concentrations in preeclamptic patients and healthy normotensive pregnant women" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1596 "Ancho" => 1611 "Tamanyo" => 153753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva operador-receptor para interferón gamma en el diagnóstico de preeclampsia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Reyna, J. Mejia, N. Reyna, D. Torres, J. Santos, J. Perozo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Reyna" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Mejia" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Reyna" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Torres" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Santos" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Perozo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X09002317?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0210573X/0000003900000003/v1_201305030939/S0210573X09002317/v1_201305030939/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión de conjunto</span>" "titulo" => "Versión cefálica externa en presentación de nalgas: una técnica ancestral muy actual" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "117" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "S. Guerra, A. Lopez-Picado, H. Muñoz, J.M. Marín, I. Lete, O. Echevarria" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Guerra" "email" => array:1 [ 0 => "sgmerino@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lopez-Picado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Muñoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Marín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Lete" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Echevarria" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Ginecología, Hospital Santiago Apóstol, Vitoria-Gasteiz, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Investigación de Álava, Hospital Txagorritxu, Vitoria-Gasteiz, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Medina del Campo, Valladolid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Txagorritxu, Vitoria-Gasteiz, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Corresponding author." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "External cephalic version in breech presentation: An old but very current technique" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1237 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 206561 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimiento de la versión cefálica externa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 3-4% de los embarazos a término se encuentran en presentación podálica, siendo esto hoy en día indicación habitual de cesárea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Se han propuesto numerosas estrategias que permitan limitar la cirugía en estas pacientes tratando de fomentar el parto vaginal. Entre ellas destaca la versión cefálica externa (VCE), una maniobra que se realiza externamente sobre el abdomen materno para transformar una presentación podálica o transversa en cefálica permitiendo un parto vaginal en la presentación más habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de una técnica utilizada desde los tiempos de Hipócrates con resultados excelentes, el estudio «<span class="elsevierStyleItalic">Term Breech Trial</span>» <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> concluyó que la cesárea electiva era mejor que el parto vaginal programado en los casos de presentación podálica. Estos resultados provocaron un aumento en la tasas de cesáreas electivas en este tipo de presentación, incluso en muchos centros, el abandono de las VCE. Aunque un análisis posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> demostró claras deficiencias metodológicas de este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, sigue habiendo un mayor respeto, incluso reticencia por parte de algunos profesionales a la realización de un parto de nalgas, y esto ha provocado en cierta manera el resurgir del interés en la VCE.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad diversos autores de prestigio recomiendan la versión externa debido a los escasos riesgos asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> tanto para la gestante como para el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y de baja la morbi-mortalidad materno fetal asociado a este proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de este procedimiento tiene un éxito entre el 40 y el 74%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>, logrando disminuir de forma significativa las presentaciones podálicas y el número de cesáreas en un porcentaje que varía entre el 9 y el 16%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la importante opción que representa, solo se ofrece a un pequeño porcentaje de pacientes candidatas, entre el 4 y el 33%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, entre las cuales entre el 18 y el 76%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,17,18</span></a> lo rechazan. Entre los motivos de rechazos se encuentran el desconocimiento, tanto de las pacientes como los facultativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, el dolor y las dudas sobre la seguridad del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la numerosa evidencia científica que apoya la versión externa como maniobra para favorecer el parto por vía vaginal son necesarios una serie de factores que aseguren el correcto proceder de la maniobra como un ginecólogo experimentado, un protocolo normalizado y una correcta analgesia. Estos factores logran convertir la versión externa en una maniobra con un perfil de seguridad superior al de la cesárea y permitiendo a las gestantes que cumplen los criterios de inclusión una opción para evitar una cirugía que no está exenta de riesgos. En la presente revisión analizaremos el proceder de la VCE así como los factores predictivos de esta.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Edad gestacional</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad gestacional para la realización de la versión debe de ser cuidadosamente elegida ya que se tienen que evitar, en la medida de lo posible, las complicaciones asociadas a la prematuridad del feto en caso de complicación y realizar versiones que se realizarían de forma espontánea Por ello, la mayoría de los estudios proponen realizarla entre las semanas 36 y 37 de gestación ya que en este periodo la cantidad de líquido amniótico es aún adecuada para la realización de la técnica y el número de reversión espontánea tras el éxito de la maniobra es muy baja (3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo y técnica utilizada</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes candidatas según los criterios establecidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) deberán ser informadas de la técnica por su obstetra, permitiéndoles realizar todas las preguntas que crean convenientes. Las gestantes que decidan participar deberán de firmar el consentimiento informado correspondiente. La VCE debe realizarse por personal entrenado y con medios para atender posibles complicaciones, que incluye un quirófano cercano disponible. En caso de utilizar algún analgésico que requiera un control especial se deberá de contar con la presencia de un anestesiólogo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta minutos antes de iniciar el procedimiento se administra un tocolítico (generalmente ritodrine) a la paciente, tras los cuales, siguiendo el protocolo establecido en nuestro hospital, se posiciona a las gestantes en ligero Trendelemburg, con la vejiga vacía. Se realizan las maniobras de Leopold, un tacto vaginal para valorar el Bishop, un registro cardiotocográfico (CTG) y una ecografía previa (valorando presentación, posición, biometría, índice de líquido amniótico o ILA, placenta y grado flexión cabeza), durante las maniobras (controlando la frecuencia cardiaca fetal [FCF] y cómo va girando el feto) y posterior a la VCE (comprobando la posición definitiva y el bienestar fetal).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se inicia determinando el grado de encajamiento del feto tras lo cual cuidadosamente se liberan las nalgas, desplazando el polo hacia arriba y lateralmente. En ocasiones es preciso realizar un tacto vaginal para ayudar a sacar la presentación fetal de la pelvis. Una vez logrado se realiza la rotación de la presentación y descenso de la cabeza guiándola hacia la pelvis mientras que las nalgas se desplazan hacia arriba. Los movimientos se realizan con ambas manos y deben ser coordinados, el momento determinante es el paso del ecuador por la columna fetal, lo que debe lograrse con ambas manos a la vez. La VCE es en definitiva la suma de 2 vectores de presión que deben de aplicarse de forma sostenida y en la dirección adecuada acompañando el gesto fetal de flexión hacia delante (maniobra forward). En casos en que la flexión hacia delante no sea efectiva, existe la opción de aplicarse la presión sobre las nalgas para evitar la deflexión volteando al feto hacia atrás (maniobra backward).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento puede repetirse tantas veces como se crea conveniente siempre y cuando la paciente este conforme y no existan riesgos maternos o fetales (alteraciones en la FCF).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La maniobra es considerada exitosa en los casos que se logra que ecográficamente el polo cefálico del feto se encuentre en relación directa con el estrecho superior de la pelvis materna. En tal caso y si Bishop ≥6, se propone la estimulación del parto.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos, tras la realización de la técnica se realiza CTG durante una hora y si no hay alteración clínica relevante, se da el alta a las pacientes recomendándoles reposo relativo durante 24<span class="elsevierStyleMonospace">c</span>h. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se les realiza otro CTG para comprobar el estado general del feto y descartar reversiones espontáneas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El año 2000 se publicó el estudio de Hannah et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en el que se recomendaba realizar cesárea en caso de nalgas, con feto único y a término. Desde entonces, son muchos los hospitales que se han adherido a dicha recomendación. No obstante, actualmente, el ensayo de Hannah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y sus conclusiones están siendo puestos en tela de juicio con argumentos de peso. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia deja la puerta abierta a la posibilidad de realizar el parto por vía vaginal, siempre que se cumplan determinadas condiciones. También el documento de consenso elaborado por profesionales expertos de Osakidetza establece que la vía vaginal es segura cuando se cumplen los criterios establecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,22</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro, cuando la maniobra fracasa, a las gestantes se les plantea la posibilidad de realizar un parto de nalgas siempre que no exista contraindicación, o una cesárea programada. En todo caso se respeta el deseo de la paciente si no existe ninguna causa médica justificada.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efecto de los tocolíticos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de tocolíticos en la VCE permite aumentar el éxito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a> ya que limita la fuerza a aplicar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Se han planteado diversas opciones como son el ritodrine<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,26</span></a>, atosiban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, terbutalina, salbutamol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, nifedipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o nitroglicerina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>, siendo los dos primeros los más utilizados en nuestro entorno aunque la evidencia actual sugiere el uso de ritodrine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agonistas beta adrenérgicos como el ritodrine actúan sobre los receptores adrenérgicos que controlan la contracción de la musculatura uterina a través del ciclo de la adenilato ciclasa logrando la relajación del útero. El atosibán, por el contrario, actúa como inhibidor competitivo de los receptores de oxitocina provocando la inhibición de la vía de fosfatidilinositol y logrando finalmente la relajación de la musculatura uterina.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque ambos compuestos producen el mismo efecto, la relajación uterina, la efectividad del atosibán es limitada en el caso de las VCE debido a su mecanismo de acción. Por ello, debe reservarse a aquellas pacientes que tengan contraindicado el ritodrine, que será el tocolítico que usaremos de rutina.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según nuestro protocolo se aplica a la paciente, que está monitorizada en todo momento, ritodrine en una bomba de perfusión a un ritmo de 200ug/min que se detiene al finalizar la maniobra.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos adversos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de una técnica utilizada desde hace cientos de años no está exenta de complicaciones, habiéndose registrado hemorragias vaginales (0,47%), desprendimientos de placenta (0,12%), bradicardia fetal mantenida (0,37%) y la necesidad de realizar una cesárea urgente por sospecha de pérdida de bienestar fetal (0,43%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Pese a esto, posee un perfil de seguridad superior a la cesárea.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, puede ser relevante conocer los posibles factores que pueden determinar el éxito o fracaso de la VCE y ajustar la indicación de esta técnica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores predictivos de éxito</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han tratado de determinar los posibles factores que pueden predecir el éxito de la VCE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,31–35</span></a> detectando asociación entre la posición de la placenta, la presentación fetal y el índice de líquido amniótico (ILA).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las presentaciones de nalgas puras parecen estar asociadas con el fracaso de la VCE (OR 0,6; IC 95% 0,5-0,7) mientras que las nalgas completas (OR 2,3 IC 95% 1,9-2,8) o transversas (OR 8,2 IC 95% 4,1-16) tiene mayor posibilidad de éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. La presentación en nalgas incompletas no parece influir en el éxito o fracaso del procedimiento (OR 1,0; IC 95% 0,8-1,3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la posición de la placenta, la situación posterior se asocia positivamente al éxito de la versión (OR 1,9 IC 95% 1,5-2,4) al contrario que las anteriores (OR 0,6 IC 95% 0,5-0,8). Los datos actuales sugieren que las localizaciones fúndicas (OR 1,1 IC 95% 0,8-1,5) o laterales (OR 1,3 IC 95% 0,9-1,8) no afectan al pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor favorable reconocido por muchos investigadores es el ILA sobre todo si es superior a 10 (OR 1,8 IC 95% 1,5-2,1). Asimismo, numerosos estudios han demostrado que la paridad es un factor importante ya que las multíparas tienen mayor tasa de éxito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,19,36</span></a>. Respecto al peso o el índice de masa corporal materno existe controversia sobre su efecto en la versión, pero parece que el sobrepeso materno puede dificultar la maniobra y disminuir el porcentaje de éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento del dolor</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del dolor sigue siendo hoy en día una importante preocupación para los obstetras. En los últimos 50 años se ha producido un importante avance en tratamiento del dolor del parto pero en el caso de las versiones, el dolor sigue siendo un importante escollo y una de las principales reticencias de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Es obvio que un correcto control del dolor facilita la realización de la técnica.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un reciente estudio realizado en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> se detectó una mediana de 7 sobre 10 en la escala escala visual analógica (EVA) 30 minutos después de finalizar el procedimiento. Pese a ello, el 83,1% de las gestantes afirmó estar dispuesta a repetir el procedimiento en futuros embarazos, porcentaje que alcanzó 97,2% en caso de las gestantes cuyo procedimiento fue exitoso. Entre las gestantes que se negarían a repetir la técnica el argumento principal fue el dolor experimentado durante la versión. Esto nos sugiere que con un correcto manejo del dolor lograríamos aumentar no solo el número de gestantes que aceptaría la técnica, sino también el porcentaje que estaría dispuesta a repetir.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto distintas opciones analgésicas con resultados dispares. La analgesia regional, tanto epidural como raquídea, ha sido planteada en diversos estudios, aunque con resultados poco satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38–40</span></a>, por lo que su uso no puede ser recomendado y sigue siendo necesario la búsqueda de un analgésico eficaz.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro se realizó un estudio piloto observacional, retrospectivo, en el que se administró remifentanilo en bomba con bolos de rescate, como uso compasivo, para paliar el dolor producido por la maniobra de la VCE. El dolor según la escala EVA significativamente menor al compararlo con un grupo control de características similares al que se le había administrado paracetamol como único analgésico durante la versión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los prometedores resultados del remifentanilo como opción analgésica para la VCE, desde mayo de 2010 está en marcha en nuestro centro un ensayo clínico con este fármaco en el que se valorará el grado de disminución del dolor sufrido por las pacientes durante la maniobra según la escala EVA 10, la proporción de pacientes en las que la maniobra es efectiva, los eventos adversos y su gravedad, y el grado de satisfacción con el procedimiento. Si los resultados son los esperados el remifentanilo podría ser una buena alternativa, incluso de elección, en el tratamiento del dolor producido por la VCE.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres112987" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec100421" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres112988" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec100422" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Edad gestacional" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Protocolo y técnica utilizada" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Efecto de los tocolíticos" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Efectos adversos" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Factores predictivos de éxito" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento del dolor" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-09-02" "fechaAceptado" => "2011-05-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec100421" "palabras" => array:4 [ 0 => "Versión cefálica externa" 1 => "Presentación podálica" 2 => "Tocoliticos" 3 => "Remifentanilo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec100422" "palabras" => array:4 [ 0 => "External cephalic version" 1 => "Breech presentation" 2 => "Tocolyitics" 3 => "Remifentanil" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presentación podálica representa el 3-4% de los embarazos y es una indicación habitual de cesárea. La versión externa se ha realizado en nuestro medio desde tiempo de Hipócrates, sin embargo, pese a la importante opción que representa en el descenso de la tasa de cesáreas, solo se ofrece a un pequeño porcentaje de pacientes debido al desconocimiento y a la carencia de obstetras experimentados. El éxito oscila entre el 40-74%. La edad gestacional, el índice de líquido amniótico, la presentación y la situación de la placenta son factores que pueden influir en el éxito de la maniobra. La utilización de tocolíticos y una buena analgesia pueden facilitar la maniobra y mejorar su porcentaje de éxito. Un protocolo estandarizado de la técnica realizado por un ginecólogo experimentado, logra convertirla en una maniobra con un perfil de seguridad excelente que ofrece a las gestantes una interesante opción para evitar una cirugía.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Breech presentation occurs in 3-4% of pregnancies and is a routine indication for cesarean section. The external version is a maneuver that has been performed since Hippocrates’ time. Nevertheless, despite decreasing the cesarean section rate, this technique is only offered to a small percentage of patients due to lack of awareness and the shortage of experienced obstetricians. The success rate ranges from 40-74%. Factors that can influence the success of the maneuver are gestational age, the amniotic fluid index, presentation, and the location of the placenta. The use of tocolytics and effective analgesia can facilitate the maneuver and improve the success rate. When a standardized protocol is followed and the technique is performed by an experienced gynecologist, the external cephalic version has an excellent safety profile and is an effective option that avoids surgery.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1237 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 206561 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimiento de la versión cefálica externa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraindicaciones absolutas: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura prematura de membranas e inicio de parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso fetal/NST no reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza fetal en hiperextensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malformaciones graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anomalias urinarias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de la coagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gestación múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraindicación para parto vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilización Rh \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraindicaciones relativas: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesárea previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso fetal estimado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.800-4000 gramos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CIR/Oligoamnios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza fetal deflexionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placenta cara anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab200703.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contraindicaciones absolutas y relativas de la versión cefálica externa</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:42 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Parto en presentación de nalgas. Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia de la SEGO (PROSEGO), 2001." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The frequency of breech presentation by gestational age at birth: a large population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.E. Hickok" 1 => "D.C. Gordon" 2 => "J.A. Milberg" 3 => "M.A. Williams" 4 => "J.R. Daling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "1992" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "6" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "External cephalic version for breech presentation before term" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.K. Hulton" 1 => "G.J. Hofmeyr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cochrane Databases Syst Rev" "fecha" => "2006" "paginaInicial" => "CD000084" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:3 [ 0 => null 1 => null 2 => null ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Term Breech Trial Collaborative Group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.E. Hannah" 1 => "W.J. Hannah" 2 => "S.A. Hewson" 3 => "E.D. Hodnett" 4 => "S. Saigal" 5 => "A.R. Willan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2000" "volumen" => "356" "paginaInicial" => "1375" "paginaFinal" => "1383" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11052579" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Five years to the term breech trial: the rise and fall of a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Glezerman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajog.2005.08.039" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "2006" "volumen" => "194" "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16389006" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Labour outcome of women with successful external cephalic version: A prospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Jain" 1 => "C. Mulligama" 2 => "V. Tagwira" 3 => "C. Guyer" 4 => "Cheong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Obstet Gynecol" "fecha" => "2010" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review of adverse outcomes of external cephalic version and persinting breech presentation a term" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Nassar" 1 => "C.L. Robert" 2 => "A. Barratt" 3 => "J.C. Bell" 4 => "E.C. Olive" 5 => "B. Peat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-3016.2006.00702.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Paediatr Perinat Epidemiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16466434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "External cephalic versión: A safe procedure? A systematic review of versión-related risk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.J. Collaris" 1 => "S.G. Oeis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.0001-6349.2004.00347.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand" "fecha" => "2004" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "518" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15144330" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mode of term singleton breech delivery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "American College of Obstetricians" 1 => "Gynecologist Comitte Opinion No 340" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol" "fecha" => "2006" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "237" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16816088" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The complications of external cephalic version: results from 805 consecutive attempts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Collins" 1 => "P. Ellaway" 2 => "D. Harrington" 3 => "M. Pandit" 4 => "L. Impey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1471-0528.2007.01271.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BJOG" "fecha" => "2007" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "636" "paginaFinal" => "638" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17355270" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "External caphalic version at term: A randomized controlled trail using tocolysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Mahomed" 1 => "R. Seereas" 2 => "R. Coulson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Obstet Gynaecol" "fecha" => "1991" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1998637" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is fear of external cephalic version well-founded?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Nagy" 1 => "E. Nyklová" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ceska Gynekol" "fecha" => "2008" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18711967" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety and efficacy of external cephalic version for women with a previous cesarean delivery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.Y. Sela" 1 => "T. Fiegenberg" 2 => "A. Ben-Meir" 3 => "U. Elchalal" 4 => "Y. Ezra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejogrb.2008.08.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol" "fecha" => "2009" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "114" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19019528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A survey of pregnant women's attitude towards breech delivery and external cephalic version" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T.Y. Leung" 1 => "T.K. Lau" 2 => "K.W. Lo" 3 => "M.S. Rogers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aust N Z J Obstet Gynaecol" "fecha" => "2000" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "259" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11065030" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Women's attitude towards management of breech presentation at term" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Caukwell" 1 => "L.A. Joels" 2 => "M.S. Kyle Mills" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Obstet Gynecol" "fecha" => "2002" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "486" "paginaFinal" => "488" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnant women's preferences and knowledge of term breech management in Australia setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.H. Raynes-Greenow" 1 => "C.L. Roberts" 2 => "A. Barratt" 3 => "B. Brodrick" 4 => "B. Peat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.midw.2003.10.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Midwifery" "fecha" => "2004" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "187" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15177862" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Changing attitudes toward mode of delivery and external cephalic version in breech presentations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Yogev" 1 => "E. Horowitz" 2 => "A. Ben-Haroush" 3 => "R. Chen" 4 => "B. Kaplan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Gynecol Obstet" "fecha" => "2002" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "224" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical factors to predict the outcome of external cephalic version: a metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Kok" 1 => "J. Cnossen" 2 => "L. Gravendeel" 3 => "J. Van der Post" 4 => "B. Opmeer" 5 => "B. Mol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajog.2008.03.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "2008" "volumen" => "199" "paginaInicial" => "630.e1" "paginaFinal" => "630.e7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18456227" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The national Sentinel Caesarean Section Audit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Thomas" 1 => "A. Callwood" 2 => "P. Brocklehurst" 3 => "J. Walker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BJOGA" "fecha" => "2000" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "579" "paginaFinal" => "580" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spontaneous cephalic version of breech presentation in the last trimester" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Westgren" 1 => "H. Edvall" 2 => "L. Nordstrom" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Obstet Gynecol" "fecha" => "1985" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "22" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "R. Rico. Grupo de Trabajo de Osakidetza. Recomendaciones de actuación en el parto de un embarazo a término con feto único en presentación de nalgas. Informe publicado por la Dirección de Asistencia sanitaria de Osakidetza. Febrero de 2003." ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tocolysis in term breech external cephalic version" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.I. Nor Azlin" 1 => "H. Haliza" 2 => "Z.A. Mahdu" 3 => "I. Anson" 4 => "M.N. Fahya" 5 => "M.A. Jamil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Gynecol Obstet" "fecha" => "2005" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pragmatic comparison of b2-agonist side effects within the Worldwide Atosiban versus Beta Agonists Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Chan" 1 => "D. Carbol" 2 => "I. Ingermasson" 3 => "K. Marsal" 4 => "J.M. Moutquin" 5 => "N.M. Fisk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejogrb.2006.01.030" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol" "fecha" => "2006" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "135" "paginaFinal" => "141" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16504369" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of external cephalic version in late pregnancy on breech presentation and cesarean section rate: a controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G.J. Hofmeyr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Obstet Gynecol" "fecha" => "1983" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "392" "paginaFinal" => "399" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atosigan vs ritodrine as a tocolytic in external cephalic version at term: a prospective cohort study:" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Burgos" 1 => "N. Eguiguren" 2 => "E. Quintana" 3 => "P. Cobos" 4 => "M. Centeno" 5 => "R. Larrieta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1515/JPM.2010.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perinat Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20047524" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravenous salbutamol for external cephalic version" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Vani" 1 => "S.Y. Lau" 2 => "B.K. Lim" 3 => "S. Omar" 4 => "P. Tam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Gynecol Obstet" "fecha" => "2009" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "31" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral nifepidine versus subcutaneous terbutaline tocolysis for external cephalic version: a double-blind randomised trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Collares" 1 => "P.C. Tan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1471-0528.2008.01991.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BJOG" "fecha" => "2009" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "81" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19087079" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sublingual nitroglycerin versus intravenous ritrodine as tocolytic for external cephalic version: A double-blinded randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Bujold" 1 => "G.P. Marquette" 2 => "E. Ferreira" 3 => "R.J. Gauthier" 4 => "M. Boucher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Gynecol" "fecha" => "2003" "volumen" => "188" "paginaInicial" => "1454" "paginaFinal" => "1459" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravenous nitroglyecerin for external cephalic versión. A randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Hilton" 1 => "B. Allan" 2 => "C. Swaby" 3 => "R. Wah" 4 => "Jarrell" 5 => "S. Wood" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol" "fecha" => "2009" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "5610" "paginaFinal" => "5617" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The relationship between amniotic fluid index and successful external cephalic version: a 14-year experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Boucher" 1 => "E. Bujold" 2 => "G.P. Marquette" 3 => "Y. Vezina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "2003" "volumen" => "189" "paginaInicial" => "751" "paginaFinal" => "754" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14526307" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relation between the quantity of aminiotic fluid and the success of exthernal cephalic version in breech positions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Cynober" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Prat" "fecha" => "2004" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective audit of external cephalic version at term: are ultrasound parameters predictive of outcome?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Guyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/01443610120085519" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Obstet Gynaecol" "fecha" => "2001" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "580" "paginaFinal" => "582" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12521772" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting the success of external cephalic version with a scoring system: a prospective, two-phase study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.W. Wai" 1 => "T.T. Lao" 2 => "L.L. Ka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Reprod Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "206" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10756497" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound factors to predict the outcone of external cephalic version: a meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Kok" 1 => "J. Cnossen" 2 => "L. Gravendeel" 3 => "J.A. Van der Post" 4 => "B.W. Mol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/uog.6277" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ultrasound Obstet Gynecol" "fecha" => "2009" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "76" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19115237" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting the outcome of external cephalic version:a metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.M. Scifres" 1 => "M. Tuuli" 2 => "L. Luehr" 3 => "K. O’Neill" 4 => "J. Ogutha" 5 => "A. Rohn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "AJOG" "fecha" => "2008" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "630.e1" "paginaFinal" => "630.e7" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Análisis del dolor en la versión cefálica externa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Burgos" 1 => "J.C. Melchor" 2 => "P. Cobos" 3 => "N. Eguiguren" 4 => "M. Centeno" 5 => "L. Fernandez-Llebrez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Prog Obstet Ginecol" "fecha" => "2009" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "557" "paginaFinal" => "561" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidural analgesia for cephalic version: a randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.M. Mancuso" 1 => "M.K. Yancey" 2 => "J.A. Murphy" 3 => "G.R. Markenson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol" "fecha" => "2000" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "648" "paginaFinal" => "651" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10775722" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of epidural anesthesia on safety and success of external cephalic version at term" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.J. Carlan" 1 => "J.M. Dent" 2 => "T. Huckaby" 3 => "E.C. Whittington" 4 => "D. Shaefer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "1994" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "525" "paginaFinal" => "528" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8067558" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective randomized trial evaluating the use of spinal anesthesia in external cephalic version" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Dugoff" 1 => "O.W. Jones" 2 => "C. Stamm" 3 => "S. Mohling" 4 => "J. Hawkins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "1998" "volumen" => "178" "paginaInicial" => "S71" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hernández et al. Remifentanil for the Treatment of Pain in External Cephalic Version. The International Journal of Anaesthesia (Anaesthesia On Line) Published in February 2011. Available at: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://priory.com/anaesthesia/remifentanil.htm">http://priory.com/anaesthesia/remifentanil.htm</a>." ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical factors to predict the outcome of external cephalic version: a metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Kok" 1 => "J. Cnossen" 2 => "L. Gravendeel" 3 => "J. van der Post" 4 => "B. Opmeer" 5 => "B.W. Mol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "2008" "volumen" => "630" "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e7" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0210573X/0000003900000003/v1_201305030939/S0210573X1100116X/v1_201305030939/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7487" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión de conjunto" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0210573X/0000003900000003/v1_201305030939/S0210573X1100116X/v1_201305030939/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X1100116X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 122 | 59 | 181 |
| 2024 Septiembre | 237 | 80 | 317 |
| 2024 Agosto | 212 | 129 | 341 |
| 2024 Julio | 191 | 52 | 243 |
| 2024 Junio | 180 | 54 | 234 |
| 2024 Mayo | 220 | 57 | 277 |
| 2024 Abril | 273 | 47 | 320 |
| 2024 Marzo | 284 | 55 | 339 |
| 2024 Febrero | 430 | 32 | 462 |
| 2024 Enero | 467 | 24 | 491 |
| 2023 Diciembre | 313 | 18 | 331 |
| 2023 Noviembre | 480 | 23 | 503 |
| 2023 Octubre | 479 | 18 | 497 |
| 2023 Septiembre | 371 | 30 | 401 |
| 2023 Agosto | 417 | 9 | 426 |
| 2023 Julio | 394 | 10 | 404 |
| 2023 Junio | 416 | 12 | 428 |
| 2023 Mayo | 237 | 7 | 244 |
| 2023 Abril | 384 | 21 | 405 |
| 2023 Marzo | 471 | 44 | 515 |
| 2023 Febrero | 288 | 13 | 301 |
| 2023 Enero | 392 | 40 | 432 |
| 2022 Diciembre | 231 | 28 | 259 |
| 2022 Noviembre | 412 | 30 | 442 |
| 2022 Octubre | 295 | 31 | 326 |
| 2022 Septiembre | 355 | 34 | 389 |
| 2022 Agosto | 275 | 20 | 295 |
| 2022 Julio | 232 | 16 | 248 |
| 2022 Junio | 200 | 15 | 215 |
| 2022 Mayo | 264 | 16 | 280 |
| 2022 Abril | 293 | 20 | 313 |
| 2022 Marzo | 303 | 33 | 336 |
| 2022 Febrero | 233 | 31 | 264 |
| 2022 Enero | 321 | 15 | 336 |
| 2021 Diciembre | 293 | 27 | 320 |
| 2021 Noviembre | 262 | 36 | 298 |
| 2021 Octubre | 316 | 31 | 347 |
| 2021 Septiembre | 334 | 38 | 372 |
| 2021 Agosto | 299 | 13 | 312 |
| 2021 Julio | 309 | 21 | 330 |
| 2021 Junio | 328 | 39 | 367 |
| 2021 Mayo | 406 | 30 | 436 |
| 2021 Abril | 1406 | 62 | 1468 |
| 2021 Marzo | 715 | 27 | 742 |
| 2021 Febrero | 567 | 35 | 602 |
| 2021 Enero | 447 | 28 | 475 |
| 2020 Diciembre | 373 | 21 | 394 |
| 2020 Noviembre | 455 | 34 | 489 |
| 2020 Octubre | 295 | 23 | 318 |
| 2020 Septiembre | 363 | 16 | 379 |
| 2020 Agosto | 430 | 17 | 447 |
| 2020 Julio | 341 | 23 | 364 |
| 2020 Junio | 351 | 13 | 364 |
| 2020 Mayo | 362 | 15 | 377 |
| 2020 Abril | 290 | 29 | 319 |
| 2020 Marzo | 333 | 13 | 346 |
| 2020 Febrero | 459 | 27 | 486 |
| 2020 Enero | 495 | 30 | 525 |
| 2019 Diciembre | 369 | 16 | 385 |
| 2019 Noviembre | 434 | 34 | 468 |
| 2019 Octubre | 402 | 24 | 426 |
| 2019 Septiembre | 531 | 45 | 576 |
| 2019 Agosto | 530 | 26 | 556 |
| 2019 Julio | 357 | 33 | 390 |
| 2019 Junio | 406 | 61 | 467 |
| 2019 Mayo | 485 | 130 | 615 |
| 2019 Abril | 607 | 84 | 691 |
| 2019 Marzo | 1283 | 66 | 1349 |
| 2019 Febrero | 1502 | 96 | 1598 |
| 2019 Enero | 188 | 81 | 269 |
| 2018 Diciembre | 116 | 87 | 203 |
| 2018 Noviembre | 156 | 68 | 224 |
| 2018 Octubre | 226 | 35 | 261 |
| 2018 Septiembre | 177 | 118 | 295 |
| 2018 Agosto | 145 | 254 | 399 |
| 2018 Julio | 96 | 168 | 264 |
| 2018 Junio | 135 | 102 | 237 |
| 2018 Mayo | 132 | 124 | 256 |
| 2018 Abril | 107 | 98 | 205 |
| 2018 Marzo | 80 | 40 | 120 |
| 2018 Febrero | 78 | 30 | 108 |
| 2018 Enero | 93 | 54 | 147 |
| 2017 Diciembre | 54 | 14 | 68 |
| 2017 Noviembre | 75 | 24 | 99 |
| 2017 Octubre | 52 | 34 | 86 |
| 2017 Septiembre | 60 | 28 | 88 |
| 2017 Agosto | 56 | 42 | 98 |
| 2017 Julio | 55 | 33 | 88 |
| 2017 Junio | 96 | 33 | 129 |
| 2017 Mayo | 90 | 23 | 113 |
| 2017 Abril | 69 | 22 | 91 |
| 2017 Marzo | 102 | 79 | 181 |
| 2017 Febrero | 76 | 41 | 117 |
| 2017 Enero | 42 | 16 | 58 |
| 2016 Diciembre | 55 | 17 | 72 |
| 2016 Noviembre | 54 | 37 | 91 |
| 2016 Octubre | 82 | 29 | 111 |
| 2016 Septiembre | 121 | 41 | 162 |
| 2016 Agosto | 75 | 31 | 106 |
| 2016 Julio | 48 | 6 | 54 |
| 2016 Junio | 63 | 34 | 97 |
| 2016 Mayo | 92 | 40 | 132 |
| 2016 Abril | 64 | 29 | 93 |
| 2016 Marzo | 62 | 33 | 95 |
| 2016 Febrero | 62 | 40 | 102 |
| 2016 Enero | 57 | 26 | 83 |
| 2015 Diciembre | 75 | 37 | 112 |
| 2015 Noviembre | 86 | 34 | 120 |
| 2015 Octubre | 78 | 35 | 113 |
| 2015 Septiembre | 59 | 22 | 81 |
| 2015 Agosto | 71 | 21 | 92 |
| 2015 Julio | 126 | 14 | 140 |
| 2015 Junio | 86 | 12 | 98 |
| 2015 Mayo | 61 | 11 | 72 |
| 2015 Abril | 50 | 15 | 65 |
| 2015 Marzo | 51 | 11 | 62 |
| 2015 Febrero | 39 | 6 | 45 |
| 2015 Enero | 63 | 2 | 65 |
| 2014 Diciembre | 109 | 7 | 116 |
| 2014 Noviembre | 112 | 3 | 115 |
| 2014 Octubre | 100 | 8 | 108 |
| 2014 Septiembre | 92 | 2 | 94 |
| 2014 Agosto | 75 | 3 | 78 |
| 2014 Julio | 76 | 2 | 78 |
| 2014 Junio | 90 | 12 | 102 |
| 2014 Mayo | 83 | 3 | 86 |
| 2013 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Abril | 1640 | 0 | 1640 |
Mostrar todo
