Caso clínico
Hematoma de mama que simula un cáncer y cáncer de mama que debuta con hematoma
Breast hematoma mimicking carcinoma and breast carcinoma presenting as a hematoma
A. Hernanz Lozon
, J.L. Lobato Miguelez, M. Sanchez Pascual, J. Moreno Domingo, M. Lopez Valverde
Autor para correspondencia
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, España
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Los hallazgos mamográficos y las manifestaciones clínicas deben complementarse en muchos casos con la realización de otras pruebas de imagen y toma de biopsia para asegurar el diagnóstico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos clínicos de hematoma de mama con similar aspecto mamográfico pero con distinta enfermedad subyacente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 80 que acude a nuestro Servicio por una tumoración palpable en mama izquierda de varios meses de evolución. No refería antecedentes medicoquirúrgicos de interés salvo hipertensión arterial en tratamiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración mamaria reveló una tumoración dura de aproximadamente 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en línea intercuadrántica externa, móvil y no adherida a planos profundos. La exploración axilar era normal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio mamográfico detectó la presencia de un nódulo denso de 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de contornos parcialmente mal delimitados y una adenopatía axilar (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Se realiza estudio ecográfico complementario, observándose una lesión quística compleja. Se practica biopsia percutánea ecoguiada sin obtenerse apenas material, saliendo a través del orificio de punción abundante contenido hemático oscuro.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la punción se aprecia un aumento del tamaño de la tumoración, por lo que, ante la sospecha de un sangrado intratumoral, se realiza una angio-TAC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) que pone en evidencia una lesión quística compleja muy vascularizada, visualizándose en su región más superior un área de intensa captación de contraste a expensas de una rama hipertrófica que depende de la artería mamaria interna. Con estos hallazgos, se sospecha una malformación arteriovenosa como causa de aparición del hematoma en la mama.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente permanece ingresada con tratamiento expectante y buena evolución con resolución espontánea de la tumoración. La biopsia no reveló más que contenido hemático.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso clínico 2</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 91 años que acude a Urgencias de Ginecología por un extenso hematoma de mama izquierda. Actualmente se encuentra en tratamiento con heparina por haber presentado recientemente un tromboembolismo pulmonar.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración, se objetiva una tumoración de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con extensa equimosis cutánea. La ecografía revela la presencia de una colección de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la profundidad del tejido subcutáneo, extendiéndose a región axilar y pared torácica lateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En la angio-TAC se observa un hematoma intramuscular con un pequeño foco de sangrado activo visible solo en fase venosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras intentar drenaje ecoguiado de la colección sin éxito, se realiza drenaje quirúrgico de la misma. En el acto quirúrgico se observa en los márgenes del hematoma un tejido de aspecto tumoral, tomando muestras para biopsia. La anatomía patológica confirmó la presencia de un carcinoma ductal infiltrante subyacente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hematomas son colecciones de sangre que se forman como resultado de una hemorragia en el espesor de un tejido, generalmente como consecuencia de un traumatismo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hematomas de mama son de fácil diagnóstico en pacientes que presentan una tumoración mamaria de aparición súbita tras un traumatismo, sobre todo cuando se asocian a equimosis cutánea. En cambio, el diagnóstico puede plantear más dudas en las pacientes con tratamientos anticoagulantes o con trastornos de la coagulación en las que la tumoración aparece de forma espontánea sin trauma previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mamografía, el hematoma puede aparecer como una masa heterogénea con engrosamiento de la piel suprayacente, o como una tumoración espiculada de bordes mal definidos, por lo que forma parte del conjunto de lesiones benignas que radiológicamente pueden simular un carcinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, es posible que un hematoma sea el primer síntoma de una neoplasia mamaria oculta que se presenta con un sangrado intratumoral como el segundo caso clínico que presentamos, lo que puede dificultar el diagnóstico, siendo necesario recurrir al estudio histológico, sobre todo, en pacientes mayores en las que la historia clínica y el examen físico resulta poco concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hematomas pueden resolverse espontáneamente o pueden requerir drenaje, siendo necesario en todos los casos un seguimiento hasta su resolución completa. En algunos casos en los que el hematoma es persistente y continúa mostrándose radiológicamente como una masa de elevada densidad, o cuando se reabsorbe completamente pero en el área afectada persiste una distorsión del parénquima por cicatriz residual es necesaria la toma de biopsia complementaria para descartar otra enfermedad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De hecho, la enfermedad maligna puede coexistir con lesiones agudas traumáticas que fueron la causa de la solicitud de examen, siendo recomendable realizar una biopsia a cualquier imagen mamográfica, aun con el antecedente de un trauma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión final podemos decir que debemos incluir el hematoma en el diagnóstico diferencial de las lesiones palpables de mama, sobre todo en pacientes con antecedentes de traumatismo o con terapia anticoagulante; y que ante un hematoma de mama sin antecedentes de traumatismo debe descartarse la posibilidad de que se trate de un sangrado activo por una neoplasia subyacente.</p></span><span id="sec1015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres328514" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec310394" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres328513" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec310395" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso clínico 2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec1015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-12-10" "fechaAceptado" => "2013-05-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec310394" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hematoma" 1 => "Carcinoma" 2 => "Mamografía" 3 => "Biopsia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec310395" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hematoma" 1 => "Carcinoma" 2 => "Mammography" 3 => "Biopsy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algunas lesiones benignas de la mama, como los hematomas, pueden presentarse en la mamografía como lesiones espiculadas y mal definidas sugestivas de malignidad y, por otro lado, lesiones malignas ocultas pueden producir un sangrado y presentarse clínicamente como hematomas de mama. Presentamos el caso de una paciente con una lesión mamográfica sugestiva de carcinoma y en la que los estudios posteriores revelaron la presencia de un hematoma de mama y el caso de otra paciente con un hematoma de mama en el contexto de un tratamiento anticoagulante que requirió drenaje quirúrgico, momento en el que se reveló una aparente lesión maligna subyacente que se confirmó histológicamente.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Some benign breast lesions, such as hematoma, may present mammographically as a speculated or ill-defined mass mimicking a carcinoma. Equally, an unknown malignant lesion can bleed and appear clinically as a breast hematoma. We report the cases of two patients: the first patient had a mammographic lesion suggestive of carcinoma that was later revealed to be a breast hematoma. The second patient, who was receiving anticoagulant therapy, had a breast hematoma that required surgical drainage. Surgery revealed an apparently malignant underlying lesion. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 237 | 2 | 239 |
| 2024 Octubre | 1632 | 26 | 1658 |
| 2024 Septiembre | 1374 | 20 | 1394 |
| 2024 Agosto | 1190 | 20 | 1210 |
| 2024 Julio | 1024 | 14 | 1038 |
| 2024 Junio | 781 | 14 | 795 |
| 2024 Mayo | 776 | 11 | 787 |
| 2024 Abril | 732 | 19 | 751 |
| 2024 Marzo | 718 | 19 | 737 |
| 2024 Febrero | 620 | 18 | 638 |
| 2024 Enero | 598 | 23 | 621 |
| 2023 Diciembre | 509 | 27 | 536 |
| 2023 Noviembre | 699 | 41 | 740 |
| 2023 Octubre | 627 | 39 | 666 |
| 2023 Septiembre | 466 | 17 | 483 |
| 2023 Agosto | 476 | 27 | 503 |
| 2023 Julio | 494 | 25 | 519 |
| 2023 Junio | 564 | 28 | 592 |
| 2023 Mayo | 633 | 27 | 660 |
| 2023 Abril | 537 | 28 | 565 |
| 2023 Marzo | 528 | 26 | 554 |
| 2023 Febrero | 417 | 19 | 436 |
| 2023 Enero | 386 | 19 | 405 |
| 2022 Diciembre | 286 | 15 | 301 |
| 2022 Noviembre | 478 | 37 | 515 |
| 2022 Octubre | 470 | 26 | 496 |
| 2022 Septiembre | 448 | 26 | 474 |
| 2022 Agosto | 338 | 32 | 370 |
| 2022 Julio | 327 | 16 | 343 |
| 2022 Junio | 329 | 15 | 344 |
| 2022 Mayo | 327 | 21 | 348 |
| 2022 Abril | 338 | 14 | 352 |
| 2022 Marzo | 388 | 16 | 404 |
| 2022 Febrero | 415 | 9 | 424 |
| 2022 Enero | 368 | 15 | 383 |
| 2021 Diciembre | 374 | 18 | 392 |
| 2021 Noviembre | 450 | 31 | 481 |
| 2021 Octubre | 453 | 26 | 479 |
| 2021 Septiembre | 355 | 12 | 367 |
| 2021 Agosto | 407 | 9 | 416 |
| 2021 Julio | 571 | 24 | 595 |
| 2021 Junio | 513 | 15 | 528 |
| 2021 Mayo | 536 | 19 | 555 |
| 2021 Abril | 1445 | 27 | 1472 |
| 2021 Marzo | 897 | 11 | 908 |
| 2021 Febrero | 821 | 12 | 833 |
| 2021 Enero | 772 | 22 | 794 |
| 2020 Diciembre | 794 | 10 | 804 |
| 2020 Noviembre | 850 | 10 | 860 |
| 2020 Octubre | 664 | 14 | 678 |
| 2020 Septiembre | 749 | 11 | 760 |
| 2020 Agosto | 684 | 16 | 700 |
| 2020 Julio | 651 | 12 | 663 |
| 2020 Junio | 664 | 11 | 675 |
| 2020 Mayo | 819 | 26 | 845 |
| 2020 Abril | 691 | 22 | 713 |
| 2020 Marzo | 842 | 17 | 859 |
| 2020 Febrero | 890 | 8 | 898 |
| 2020 Enero | 826 | 8 | 834 |
| 2019 Diciembre | 812 | 20 | 832 |
| 2019 Noviembre | 951 | 13 | 964 |
| 2019 Octubre | 934 | 18 | 952 |
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| 2018 Diciembre | 600 | 7 | 607 |
| 2018 Noviembre | 730 | 11 | 741 |
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| 2018 Julio | 585 | 7 | 592 |
| 2018 Junio | 574 | 3 | 577 |
| 2018 Mayo | 595 | 11 | 606 |
| 2018 Abril | 499 | 5 | 504 |
| 2018 Marzo | 417 | 2 | 419 |
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| 2018 Enero | 412 | 3 | 415 |
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| 2017 Noviembre | 271 | 5 | 276 |
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| 2017 Junio | 242 | 2 | 244 |
| 2017 Mayo | 267 | 1 | 268 |
| 2017 Abril | 146 | 2 | 148 |
| 2017 Marzo | 133 | 44 | 177 |
| 2017 Febrero | 204 | 3 | 207 |
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| 2016 Diciembre | 76 | 4 | 80 |
| 2016 Noviembre | 55 | 4 | 59 |
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| 2016 Agosto | 37 | 1 | 38 |
| 2016 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Mayo | 16 | 6 | 22 |
| 2016 Abril | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Abril | 1 | 1 | 2 |
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