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Original
Creatinina en flujo vaginal para el diagnóstico de rotura prematura de membranas
Creatinine in vaginal fluid for the diagnosis of premature rupture of membranes
A. Urdaneta-García, E. Reyna-Villasmil
Autor para correspondencia
sippenbauch@gmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Torres-Cepeda, J. Santos-Bolívar, J. Mejia-Montilla, N. Reyna-Villasmil.
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Maternidad Dr. Nerio Belloso, Hospital Central Dr. Urquinaona, Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela
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de todos los embarazos est&#225;n complicados con la RPM y el 25&#37; de ellas ocurren en embarazos pret&#233;rmino&#44; los cuales son responsables del 30&#37; de los nacimientos prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Puede llevar a serias complicaciones para la madre&#44; el feto y el neonato &#40;por ejemplo&#44; infecciones&#44; sea la causa o el resultado de la rotura&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44; existe un alto riesgo de parto pret&#233;rmino&#44; prolapso del cord&#243;n&#44; nacimiento por ces&#225;rea y desprendimiento prematuro de placenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incapacidad de identificar a las pacientes con RPM puede producir dificultades para la implementaci&#243;n de medidas obst&#233;tricas&#46; El diagn&#243;stico de falsos positivos puede llevar a intervenciones inadecuadas como hospitalizaci&#243;n o inducci&#243;n del parto&#46; Por lo tanto&#44; es necesario establecer un diagn&#243;stico definitivo sin retrasos en los casos inciertos&#46; Sin embargo&#44; los m&#233;todos y pruebas diagn&#243;sticas tradicionales tienen limitaciones y no pueden ser aplicadas a todas las pacientes con 100&#37; de precisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de una prueba no invasiva &#171;ideal&#187; para el diagn&#243;stico de la RPM ha llevado a la b&#250;squeda de procedimientos diagn&#243;sticos alternativos&#46; En este contexto&#44; existen estudios relacionados con la detecci&#243;n de algunos marcadores bioqu&#237;micos en el fluido vaginal&#44; los cuales tienen altas concentraciones en el LA pero bajas en los l&#237;quidos vaginales&#46; Esto incluye la gonadotropina cori&#243;nica humana&#44; prolactina&#44; fibronectina fetal&#44; alfafetoprote&#237;na&#44; diamino-oxidasa y prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> de uni&#243;n del factor de crecimiento similar a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La creatinina est&#225; presente en el LA al igual que en la sangre y la orina tanto de la madre como del feto&#46; Sin embargo&#44; estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a> han reportado diferentes valores de precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46; En la literatura existen pocos datos sobre la utilidad de la creatinina en el diagn&#243;stico de RPM&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la investigaci&#243;n fue establecer la eficacia diagn&#243;stica de la determinaci&#243;n de creatinina en flujo vaginal para el diagn&#243;stico de la RPM&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n fue de tipo prospectivo en el Hospital Central Dr&#46; Urquinaona entre enero del 2010 y diciembre del 2012&#46; La muestra fue probabil&#237;stica intencional de pacientes en las que se recolect&#243; la secreci&#243;n vaginal despu&#233;s de obtener la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica del hospital y el consentimiento por escrito de las mujeres con embarazos de 20 a 36 semanas&#46; La edad gestacional fue establecida por la fecha de &#250;ltima regla y confirmada por la evaluaci&#243;n ecogr&#225;fica antes de las 14 semanas&#46; Todas las mujeres seleccionadas presentaban embarazos simples&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; a las embarazadas con menos de 20 semanas de embarazo&#44; restricci&#243;n del crecimiento intrauterino del feto&#44; polihidramnios&#44; alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal&#44; anomal&#237;as fetales o embarazo post&#233;rmino&#44; enfermedades cr&#243;nicas &#40;diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial cr&#243;nica o gestacional&#41;&#44; diagn&#243;stico de parto pret&#233;rmino&#44; presencia de infecci&#243;n intrauterina &#40;por ejemplo&#44; corioamnionitis&#41; o materna activa&#44; neoplasias&#44; enfermedades inmunol&#243;gicas&#44; obesidad o que se negasen a participar en la investigaci&#243;n&#46; As&#237; mismo&#44; fueron excluidas las embarazadas con sangrado y flujo vaginal patol&#243;gico y aquellas que se negaron a participar en el estudio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes fueron divididas en 2 grupos&#58; grupo A o de estudio&#44; pacientes con RPM confirmada por ac&#250;mulo de LA&#44; prueba de helecho y papel de nitrazina positiva y grupo B o controles&#44; pacientes sin RPM que fueron seleccionadas por tener la misma edad gestacional&#44; evaluadas en el Servicio de Obstetricia y que asistieron a la consulta prenatal&#44; sin enfermedad ni complicaciones&#46; Una vez seleccionadas las pacientes para el estudio&#44; se llen&#243; una ficha de recolecci&#243;n de datos que incluy&#243;&#58; identificaci&#243;n de la paciente&#44; antecedentes personales y ginecoobst&#233;tricos&#44; control prenatal&#44; edad de gestaci&#243;n &#40;por fecha de &#250;ltima regla o ecograf&#237;a del primer trimestre&#41; y concentraciones de creatinina en flujo vaginal&#46; Todos los procedimientos y las evaluaciones ecogr&#225;ficas fueron realizados por un &#250;nico investigador para eliminar las diferencias interobservador&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la obtenci&#243;n de la muestra de flujo vaginal&#44; despu&#233;s de confirmar la ausencia de sangre en la vagina&#44; esta fue limpiada con una gasa est&#233;ril y se coloc&#243; un esp&#233;culo est&#233;ril en vagina&#46; Se procedi&#243; a irrigar el fondo de saco vaginal posterior con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n fisiol&#243;gica est&#233;ril usando una jeringa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#59; inmediatamente&#44; con la misma jeringa&#44; se aspir&#243; todo el l&#237;quido&#44; el cual se deposit&#243; en un tubo de ensayo est&#233;ril tapado&#46; La muestra fue centrifugada de inmediato a 1&#46;750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por 5 min y fue almacenada a &#8211;20&#176; C hasta que se determin&#243; la concentraci&#243;n de creatinina en forma cuantitativa&#46; Los resultados obtenidos se expresaron en mg&#47;dl&#46; Todas las muestras de LA fueron estudiadas en un mismo laboratorio usando la misma t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores obtenidos se presentaron como promedio&#160;&#177;&#160;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se utiliz&#243; la prueba de la U de Mann-Whitney para comparar las variables continuas&#46; Los coeficientes de correlaci&#243;n entre las concentraciones de creatinina vaginal y los valores de cuenta blanca y creatinina s&#233;rica se evaluaron usando la prueba de Spearman&#46; La precisi&#243;n de la creatinina vaginal para el diagn&#243;stico de preeclampsia se presenta en funci&#243;n de la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el valor predictivo positivo&#44; el valor predictivo negativo y la precisi&#243;n&#46; Se utiliz&#243; el an&#225;lisis operador-receptor para determinar el mejor valor de corte&#46; Se consider&#243; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativa&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; a un total de 270 embarazadas de las cuales en el grupo A se coloc&#243; a las pacientes con RPM o casos &#40;grupo A&#58; n&#160;&#61;&#160;135&#41; y las embarazadas que fueron seleccionadas como controles &#40;grupo B&#58; n&#160;&#61;&#160;135&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas de ambos grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad gestacional al momento de la determinaci&#243;n de las concentraciones de creatinina en flujo vaginal fue de 32&#44;9&#160;&#177;&#160;1&#44;6 semanas para el grupo A y 33&#44;1&#160;&#177;&#160;1&#44;9 semanas para el grupo B &#40;p&#160;&#61;&#160;ns&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la edad materna ni en la frecuencia de paridad entre ambos grupos de tratamiento &#40;p&#160;&#61;&#160;ns&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los par&#225;metros de laboratorio en ambos grupos&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los valores de cuenta blanca ni en las concentraciones de creatinina s&#233;rica materna &#40;p&#160;&#61;&#160;ns&#41;&#46; Las pacientes del grupo A presentaron concentraciones significativamente m&#225;s altas de creatinina en flujo vaginal &#40;1&#44;09&#160;&#177;&#160;0&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; comparadas con las embarazadas del grupo B &#40;0&#44;36&#160;&#177;&#160;0&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#46; No se encontraron correlaciones entre las concentraciones de creatinina s&#233;rica materna y creatinina en el flujo vaginal en ambos grupos &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;050&#59; p&#160;&#61;&#160;ns&#41;&#44; ni en las pacientes en el grupo A &#40;r&#160;&#61;&#160;&#8211;0&#44;103&#59; p&#160;&#61;&#160;ns&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra la curva operador receptor para la precisi&#243;n diagn&#243;stica de la creatinina en el flujo vaginal para el diagn&#243;stico de RPM&#46; Un valor de corte de 0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl present&#243; un valor por debajo de la curva de 0&#44;87 con una sensibilidad del 78&#44;3&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#59; 61&#44;8-90&#44;8&#37;&#41;&#44; especificidad del 78&#44;7&#37; &#40;IC del 95&#37;&#59; 61&#44;3-91&#44;0&#37;&#41;&#44; valor predictivo positivo del 80&#44;6&#37; &#40;IC del 95&#37;&#59; 63&#44;9-91&#44;8&#37;&#41; y valor predictivo negativo del 76&#44;4&#37; &#40;IC del 95&#37;&#59; 58&#44;8-89&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RPM es un problema obst&#233;trico que complica aproximadamente el 10&#37; de todos los embarazos&#46; Puede llevar a serias consecuencias a la madre y al feto&#46; Por lo tanto&#44; el correcto y r&#225;pido diagn&#243;stico tiene gran importancia&#46; La RPM no es un diagn&#243;stico que pueda ser realizado de forma causal y nunca debe ser completamente excluido en cualquier paciente con oligohidramnios o sensaci&#243;n permanente de p&#233;rdida de LA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas de la paciente son &#250;tiles pero no confiables&#46; La visualizaci&#243;n de LA en la vagina durante la especuloscopia es diagn&#243;stica con un 100&#37; de precisi&#243;n&#44; pero la ausencia de visualizaci&#243;n no excluye el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En casos de rotura prolongada u oligohidramnios&#44; el LA no se observa en la vagina en todos los casos&#46; Por lo tanto&#44; la tasa de falsos positivos de este m&#233;todo es alta&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n de cristalizaci&#243;n del LA como prueba diagn&#243;stica de la RPM tiene una tasa de falsos positivos superior al 30&#37;&#44; debido a que la cristalizaci&#243;n del moco cervical puede interferir con el patr&#243;n del LA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n ecogr&#225;fica del &#237;ndice de LA es &#250;til pero no confiable&#44; debido a que el oligohidramnios de cualquier origen no puede ser diferenciado f&#225;cilmente de la disminuci&#243;n del volumen secundario a la RPM&#46; Tambi&#233;n&#44; en casos de roturas peque&#241;as o fuga de LA&#44; el volumen puede ser normal&#46; Por lo tanto&#44; la tasa de falsos positivos y falsos negativos puede ser alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de coloraci&#243;n citol&#243;gicas para la identificaci&#243;n del lanugo fetal&#44; gl&#243;bulos de grasa y c&#233;lulas escamosas son pruebas diagn&#243;sticas que ya casi no se usan debido a que toman tiempo&#44; son t&#233;cnicamente dif&#237;ciles&#44; requieren de elementos como colorantes y microscopios que no se encuentran en todos los centros cl&#237;nicos y la tasa de falsos negativos es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En forma similar&#44; la inyecci&#243;n de agentes colorantes para el diagn&#243;stico de RPM no es un m&#233;todo de elecci&#243;n&#44; debido a que toma tiempo y algunos agentes pueden tener efectos adversos sobre el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de una prueba ideal no invasiva para el diagn&#243;stico de la RPM ha llevado a la b&#250;squeda de m&#233;todos alternativos&#46; En este contexto&#44; se han multiplicado los estudios relacionados con la detecci&#243;n de marcadores bioqu&#237;micos en el flujo vaginal pero con baja concentraci&#243;n en la vagina&#44; como por ejemplo fibronectina fetal&#44; alfafetoprote&#237;na&#44; interleucina 6&#44; prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> de uni&#243;n del factor de crecimiento similar a la insulina&#44; prolactina&#44; gonadotropina cori&#243;nica y creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Desafortunadamente&#44; la fibronectina fetal estaba presente en las secreciones vaginales en cerca del 50&#37; de las mujeres con parto pret&#233;rmino y membranas intactas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por otra parte&#44; se encontr&#243; que la prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> de uni&#243;n del factor de crecimiento similar a la insulina en las secreciones vaginales ten&#237;a baja sensibilidad y valor predictivo negativo en la detecci&#243;n de la RPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Todos los otros marcadores tienen ventajas y desventajas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una prueba de laboratorio ideal debe ser aceptable para la paciente y el m&#233;dico&#46; La velocidad en la obtenci&#243;n de los resultados de la prueba tambi&#233;n es de gran importancia&#46; Existen m&#250;ltiples publicaciones relacionadas con las concentraciones de prolactina&#44; gonadotropina cori&#243;nica y alfafetoprote&#237;na en el flujo vaginal en casos de RPM&#46; A pesar de las mejoras en los valores diagn&#243;sticos&#44; estos no son utilizados en forma rutinaria debido a que ambos m&#233;todos de detecci&#243;n &#40;ELISA y radioinmunoensayo&#41; descritos en estos estudios&#44; generalmente&#44; son procesos que lleva bastante tiempo realizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen pocos estudios relacionados con la detecci&#243;n de creatinina en el flujo vaginal en pacientes con RPM&#46; El an&#225;lisis de la creatinina en el LA permite una evaluaci&#243;n de la maduraci&#243;n y la funci&#243;n renal&#46; Se ha reportado que las embarazadas en el primer trimestre tienen concentraciones promedios de creatinina en LA y suero similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las concentraciones de creatinina en el LA se incrementan gradualmente entre las 20 y las 32 semanas y m&#225;s r&#225;pidamente despu&#233;s de ese punto&#44; cuando alcanza concentraciones de 2 a 4 veces m&#225;s altas que en el suero materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Las concentraciones de creatinina en el LA que mejor representan la madurez fetal son de 1&#44;5 a 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Una concentraci&#243;n de creatinina de 1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o m&#225;s se correlaciona significativamente con una edad gestacional de 37 semanas o m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por lo que se puede proponer que la determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n de creatinina no solo sea usada en el diagn&#243;stico de RPM sino tambi&#233;n como una prueba de madurez fetal en casos de parto pret&#233;rmino&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de creatinina en el flujo vaginal ha sido utilizada en estudios cl&#237;nicos para diagnosticar la RPM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Li et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> demostraron que la determinaci&#243;n de creatinina era m&#225;s econ&#243;mica y f&#225;cil de medir que la gonadotropina cori&#243;nica y la alfafetoprote&#237;na y parec&#237;a ser m&#225;s precisa que la gonadotropina cori&#243;nica&#46; Gurbuz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> reportaron que la sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y negativo eran del 100&#37; para la detecci&#243;n de la RPM con un valor de corte de 0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Kafaliet al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> encontraron que la determinaci&#243;n de creatinina tiene una sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del 100&#37; en la detecci&#243;n de RPM con un valor de corte de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Zanjani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> reportaron que un punto de corte &#243;ptimo de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl tiene una sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y negativo superior al 96&#37; y propusieron que las mediciones de creatinina vaginal era un m&#233;todo m&#225;s r&#225;pido y econ&#243;mico y que ten&#237;a unas m&#225;s altas sensibilidad y especificidad para establecer un diagn&#243;stico preciso&#46; En la presente investigaci&#243;n&#44; se determin&#243; que un valor de corte para la creatinina en flujo vaginal es 0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; La precisi&#243;n diagn&#243;stica de este punto de corte es similar al de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este m&#233;todo de diagn&#243;stico de RPM con la determinaci&#243;n de creatinina vaginal ofrece varias ventajas&#46; El procedimiento se puede realizar f&#225;cilmente en cualquier ambiente apropiado sin instrumentos especializados cuando se tienen elementos para la determinaci&#243;n de creatinina s&#233;rica&#46; Esto da una tasa de detecci&#243;n confiable y un costo razonable&#46; Por lo tanto&#44; esta prueba puede reducir los tratamientos innecesarios cuando existan diagn&#243;sticos equivocados basados en otros m&#233;todos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que la determinaci&#243;n de las concentraciones de creatinina en el flujo vaginal es una t&#233;cnica diagn&#243;stica &#250;til para la RPM&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad materna &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;6&#160;&#177;&#160;7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad gestacional al momento del examen &#40;semanas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;9&#160;&#177;&#160;1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;31&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;37&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;42&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61 &#40;45&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A casos &#40;n&#160;&#61;&#160;135&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B controles &#40;n&#160;&#61;&#160;135&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#46;072&#160;&#177;&#160;1&#46;937&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#46;729&#160;&#177;&#160;1&#46;696&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Creatinina s&#233;rica materna &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&#160;&#177;&#160;0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
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