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Caso clínico
Infarto tubárico por torsión aislada de trompa de Falopio: presentación de un caso
Tubal infarction due to isolated torsion of a Fallopian tube: A case report
D. Escribano Péreza,
Autor para correspondencia
describanop@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, L. Fatahi Bandpeyb, V. Spinoso Cruzc, A.C. Utrillas Martíneza, E.Y. Vilar Bonacasab, M. Oset Garcíaa, L.I. Comín Novellaa
a Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España
c Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La torsi&#243;n tub&#225;rica es una causa muy rara de abdomen agudo de la que en la literatura m&#233;dica solo se encuentran publicadas series de casos aislados&#46; Este proceso puede tener lugar tanto en trompas uterinas sanas como en aquellas previamente afectadas por alguna dolencia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su escasa incidencia y la cl&#237;nica inespec&#237;fica hacen que el diagn&#243;stico sea dif&#237;cil y&#44; generalmente&#44; tard&#237;o&#44; lo que disminuye las posibilidades de un tratamiento conservador de la trompa&#46; Presentamos un caso cl&#237;nico representativo de esta dolencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 24 a&#241;os&#44; diagnosticada de distrofia miot&#243;nica de Steinert e intervenida hace 7 a&#241;os de quiste anexial derecho&#44; que acude a urgencias por dolor abdominal sin fiebre&#46; Valorada por cirug&#237;a&#44; a la exploraci&#243;n presenta dolor en fosa il&#237;aca derecha irradiado hacia punto ov&#225;rico y&#44; en la anal&#237;tica&#44; ligera leucocitosis con desviaci&#243;n izquierda&#46; La radiograf&#237;a de abdomen es inespec&#237;fica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicita ecograf&#237;a abdominal&#44; que informa de m&#237;nima cantidad de l&#237;quido libre en fosa il&#237;aca derecha&#44; sin visualizarse el ap&#233;ndice&#46; Se realiza tomograf&#237;a computarizada abdomino-p&#233;lvica sin y con contraste oral e intravenoso&#44; que revela a nivel pararrectal y retrouterino derecho una estructura tubular de 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; de densidad de partes blandas&#44; inespec&#237;fica&#44; que no realza tras la administraci&#243;n de contraste intravenoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y que&#44; revisando la ecograf&#237;a transabdominal&#44; ya se apreciaba &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los antecedentes de la paciente&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y los hallazgos en las pruebas de imagen&#44; es valorada por ginecolog&#237;a&#46; En la ecograf&#237;a transvaginal se observan el &#250;tero y los ovarios de tama&#241;o y morfolog&#237;a dentro de la normalidad&#44; apreci&#225;ndose una masa ovalada&#44; bien delimitada&#44; heterog&#233;nea&#44; de 7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en zona &#250;tero-ov&#225;rica derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide laparoscopia exploradora y&#44; en la cirug&#237;a&#44; se encuentra hemoperitoneo en cuant&#237;a moderada&#44; por lo que se reconvierte a laparotom&#237;a y se halla trompa de Falopio de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; toda ella de aspecto necrohemorr&#225;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se lleva a cabo salpinguectom&#237;a derecha&#44; cuyo informe anatomopatol&#243;gico es de infarto hemorr&#225;gico tub&#225;rico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La torsi&#243;n aislada de trompa de Falopio es una entidad poco frecuente &#40;1&#47;1&#46;500&#46;000 mujeres&#41;&#44; generalmente aislada y unilateral&#46; Fue originalmente descrita por Bland-Sutton en 1890<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y desde entonces solo se han publicado casos aislados o series de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es una dolencia sobre todo de mujeres en edad f&#233;rtil&#44; siendo rara en el embarazo&#44; la etapa premen&#225;rquica o posmenop&#225;usica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que la torsi&#243;n tub&#225;rica derecha es m&#225;s frecuente que la izquierda a raz&#243;n de 2&#58;1&#44; probablemente debido a la particularidad de que los anejos izquierdos est&#225;n parcialmente fijados por el colon sigmoide&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo causal de la torsi&#243;n tub&#225;rica aislada no se conoce con exactitud&#46; Se reconocen una serie de factores favorecedores&#44; que pueden ser&#58; a&#41; intr&#237;nsecos&#58; anomal&#237;as anat&#243;micas o fisiol&#243;gicas &#40;mesosalpinx o mesovario largos&#44; mesosalpinx distal reducido&#41;&#44; anomal&#237;as hemodin&#225;micas &#40;congesti&#243;n venosa anexial o venas del mesosalpinx m&#225;s largas y flexibles que las arterias&#41;&#44; hiperperistaltismo tub&#225;rico&#59; b&#41; extr&#237;nsecos&#58; masas paraov&#225;ricas o tub&#225;ricas&#44; hematosalpinx por embarazo ect&#243;pico&#44; hidrosalpinx&#44; adherencias tub&#225;ricas&#44; plastias&#44; electrocoagulaci&#243;n&#44; neoplasias&#44; traumatismos o cambios bruscos de posici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n puede aparecer&#44; no obstante&#44; en trompas sanas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a de este proceso consiste en la rotaci&#243;n de la trompa alrededor de su ped&#237;culo vascular&#44; provocando en un primer momento la obstrucci&#243;n del retorno venoso y linf&#225;tico&#44; con el consiguiente edema&#44; ingurgitaci&#243;n y trombosis&#46; Si la torsi&#243;n progresa y no se resuelve&#44; se ve comprometida la vascularizaci&#243;n arterial y se desencadena la necrosis del &#243;rgano y&#44; finalmente&#44; la instauraci&#243;n de peritonitis&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico suele ser inespec&#237;fico y puede simular una amplia variedad de dolencias&#44; por lo que se debe realizar diagn&#243;stico diferencial con&#58; apendicitis aguda&#44; quiste ov&#225;rico torsionado o roto&#44; embarazo ect&#243;pico tub&#225;rico&#44; rotura de fol&#237;culo ov&#225;rico&#44; torsi&#243;n o necrosis as&#233;ptica de un mioma subseroso&#44; salpingitis&#44; enfermedad inflamatoria intestinal&#44; endometriosis&#44; tumor ov&#225;rico&#44; obstrucci&#243;n o perforaci&#243;n intestinal&#44; diverticulitis de Meckel&#44; cistitis&#44; c&#243;lico renal o simplemente una ovulaci&#243;n dolorosa&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele manifestarse cl&#237;nicamente por dolor abdominal intenso&#44; que se localiza en hipogastrio o fosa il&#237;aca correspondiente&#44; a veces irradiado a flanco o muslo ipsilaterales&#44; y suele ser agudo y de comienzo brusco &#40;tipo &#171;pu&#241;alada&#41;&#46; Puede ser continuo y de intensidad progresiva&#44; o intermitente&#44; acompa&#241;&#225;ndose en ocasiones de crisis parox&#237;sticas de exacerbaci&#243;n&#46; La desaparici&#243;n espont&#225;nea del dolor se debe probablemente a la muerte del tejido y de los nervios en el &#225;rea afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En ocasiones&#44; se acompa&#241;a de sintomatolog&#237;a urinaria o gastrointestinal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evoluci&#243;n suelen aparecer n&#225;useas y v&#243;mitos&#44; as&#237; como la instauraci&#243;n de defensa abdominal&#44; que se considera un signo de gravedad y hace sospechar la isquemia de la trompa&#46; Las pacientes pueden presentar fiebre y taquicardia&#44; y en algunos casos se ha descrito la aparici&#243;n de sangrado vaginal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se puede encontrar un signo de Warnicke positivo&#44; es decir&#44; la palpaci&#243;n de una masa anexial dolorosa&#44; o un ped&#237;culo doloroso con los movimientos laterales del &#250;tero en el examen ginecol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La anal&#237;tica sangu&#237;nea suele ser normal&#44; o con ligera leucocitosis y aumento de la VSG&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiol&#243;gicos son inespec&#237;ficos&#44; y pueden contribuir a la demora diagn&#243;stica&#44; por lo que es muy importante la correlaci&#243;n con la historia cl&#237;nica y el examen f&#237;sico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a &#40;transabdominal pero&#44; sobre todo&#44; transvaginal&#41; se considera la t&#233;cnica de imagen de referencia para el diagn&#243;stico de esta dolencia&#44; aunque no se han descrito signos ecogr&#225;ficos patognom&#243;nicos&#46; Suele mostrar una estructura elongada de morfolog&#237;a acodada&#44; bien delimitada&#44; de pared hiperecoica&#44; que se localiza entre el ovario y el &#250;tero o en el saco de Douglas&#44; y se afila a medida que se acerca al cuerno uterino&#46; La masa puede ser qu&#237;stica &#40;m&#225;s frecuentemente&#41;&#44; s&#243;lida o mixta&#46; Al principio del cuadro es m&#225;s homog&#233;nea y en estadios avanzados pasa a ser heterog&#233;nea&#44; lo que traduce la presencia de zonas necr&#243;tico-hemorr&#225;gicas manifestadas como ecos internos o como sedimentos en la fase de isquemia &#40;signo de gravedad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a doppler color&#44; la presencia de una alta resistencia&#44; una disminuci&#243;n del flujo sist&#243;lico&#44; una inversi&#243;n del flujo diast&#243;lico o una ausencia de flujo &#40;en caso de isquemia&#41; unilateral en la masa ya descrita&#44; deber&#237;an alertar sobre la posibilidad de una torsi&#243;n aislada de trompa de Falopio&#46; Sin embargo&#44; la presencia de flujo doppler normal no excluye con toda seguridad la torsi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visualizaci&#243;n de un ovario ipsilateral de aspecto normal separado de la masa sugiere torsi&#243;n aislada de trompa uterina&#46; Puede existir una peque&#241;a cantidad de l&#237;quido libre en la pelvis&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomograf&#237;a computarizada se puede visualizar una trompa dilatada&#44; con hemorragia tub&#225;rica&#46; Puede apreciarse un engrosamiento del ligamento ancho uterino asociado bordeando la masa hipodensa&#44; lo que da un aspecto &#171;en cola de rat&#243;n&#187; o &#171;en ca&#241;&#243;n de fusil&#187;&#46; Tambi&#233;n se puede observar un aumento de densidad de la grasa p&#233;lvica adyacente&#44; sugestivo de cambios inflamatorios a ese nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico preoperatorio de una torsi&#243;n aislada de trompa es muy raro&#44; describi&#233;ndose solamente en un 20&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La falta de s&#237;ntomas patognom&#243;nicos&#44; hallazgos espec&#237;ficos en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; en las pruebas de imagen o de laboratorio hacen esta entidad dif&#237;cil de diagnosticar&#44; por lo que el diagn&#243;stico definitivo se realiza habitualmente en el momento de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es siempre quir&#250;rgico &#40;laparosc&#243;pico preferentemente&#41; y consiste&#44; en los casos en que sea posible&#44; en una detorsi&#243;n de la trompa y observaci&#243;n cuidadosa de la misma para valorar el grado de revascularizaci&#243;n y recuperaci&#243;n que se alcanza con este gesto&#46; Si el tejido tub&#225;rico parece viable&#44; se puede proponer una fijaci&#243;n de la trompa para prevenir una recurrencia&#46; En cambio&#44; si persiste la apariencia isqu&#233;mica de la trompa se impone la realizaci&#243;n de una salpinguectom&#237;a&#44; preservando el ovario si es una torsi&#243;n aislada&#46; Adem&#225;s&#44; ha de llevarse a cabo de forma sistem&#225;tica una fijaci&#243;n de la trompa contralateral&#44; en especial en presencia de factores de riesgo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental informar a la paciente de la posibilidad de recurrencia&#44; disminuci&#243;n de la fertilidad y de aumento de la probabilidad de embarazo extrauterino&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental que esta entidad sea tenida en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial del dolor abdominal agudo en fosa il&#237;aca derecha en mujeres j&#243;venes&#44; ya que el diagn&#243;stico y la intervenci&#243;n quir&#250;rgica precoces son claves para la viabilidad y conservaci&#243;n de la trompa y&#44; por tanto&#44; de la fertilidad de la paciente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso particular&#44; se pretend&#237;a evitar la cirug&#237;a salvo indicaci&#243;n clara&#44; puesto que la miopat&#237;a de base de la paciente pod&#237;a complicar la anestesia&#46; Es por eso por lo que el tratamiento se demor&#243; y el resultado fue la p&#233;rdida de la trompa&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 117 5 122
2024 Septiembre 172 3 175
2024 Agosto 166 10 176
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2023 Enero 168 11 179
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2022 Enero 161 11 172
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