Original
Mastectomía profiláctica contralateral, con técnica ahorradora de piel y del complejo aréola-pezón, como tratamiento oncológico y estético
Contralateral prophylactic mastectomy with a skin-sparing, nipple-sparing technique as an oncological and esthetic procedure
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En este sentido, las mujeres con cáncer mamario tienen un riesgo de 2 a 6 veces mayor de desarrollar otro primario contralateral, en comparación con el riesgo de la población femenina general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios demuestran que la mastectomía profiláctica contralateral (MPC) reduce la incidencia del cáncer mamario contralateral, aunque no existe consenso acerca de la mejora del pronóstico a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la mastectomía ahorradora de piel (MAP) es la que conserva la máxima cantidad de tejido cutáneo y el surco submamario; facilita la reconstrucción inmediata y consigue mejor simetría, un aspecto natural de la mama y mayor satisfacción de la paciente. En múltiples estudios se compara la mastectomía estándar con la MAP y parece que es oncológicamente segura en tumores invasivos (T1-T2), multicéntricos, carcinomas ductales in situ o para reducción de riesgo, estando contraindicada únicamente en tumores inflamatorios o con amplia afectación de la piel. Asimismo, la MAP con conservación del complejo aréola-pezón también parece oncológicamente segura en tumores alejados del pezón y con tejido retroaréolar libre de tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MPC resulta motivo de controversia debido a que muchos autores consideran que operar la mama contralateral supone un gasto innecesario, un aumento de las posibles complicaciones posquirúrgicas y un peor resultado estético.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuesta experiencia de 38 casos consecutivos hay evidencia de que la MPC representa en ciertas condiciones no solo una técnica útil para la prevención, sino también la mejor técnica para conseguir un buen resultado estético.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2010 hasta hoy hemos incluido en nuestro estudio a todas las pacientes con cáncer mamario y reconstrucción mamaria inmediata con expansor que deseaban, por motivos psicológicos y oncológicos, una MPC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes han sido intervenidas en 2 tiempos quirúrgicos. En el primer tiempo, se ha colocado el expansor en un bolsillo submuscular tras la mastectomía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1a-3a</a>) y, en el segundo, se ha recambiado el expansor por un implante y se ha ejecutado una MPC con implante mamario subpectoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 1b-3c</a>). La MPC ha sido realizada en 21 casos por cicatriz periareolar y vertical, en 9 casos solo periareolar, en 7 casos en T-invertida y en un caso por incisión horizontal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los procedimientos quirúrgicos realizados, se han revisado los tiempos quirúrgicos, las complicaciones y la satisfacción del resultado estético de las pacientes a los 6 meses, clasificándolos como poco satisfactorio, satisfactorio o muy satisfactorio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados y conclusiones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos quirúrgicos medios han sido de 30 min para la inserción del expansor submuscular y de 2,5 h para efectuar el recambio y realizar la mastectomía más prótesis.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 38 casos de MPC con MAP, un total de 8 pacientes sufrió algún tipo de complicación posoperatoria. Concretamente, se presentaron 2 necrosis del complejo aréola-pezón, 3 seromas, 2 hematomas y una infección. En este sentido, las 2 necrosis del CAP se trataron durante 2 meses con desbridamiento y cura locales con completa reepitelización y pérdida del pezón; los 3 seromas se resolvieron tras un mes de drenaje in situ y antibiótico; los 2 hematomas se vaciaron en la primera consulta posoperatoria sin dejar secuelas; la infección se resolvió retirando el implante y volviéndolo a reponer tras 6 meses.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante señalar que todas las pacientes fumadoras que no habían dejado el hábito del tabaco al menos un mes antes sufrieron alguna complicación (las 2 necrosis del CAP y 2 seromas).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que refiere al resultado estético, los datos recogidos arrojan una valoración positiva por parte de las pacientes en 30 de los 38 casos, habiendo sido calificados como «muy satisfactorio» por 20 pacientes y como «satisfactorio», por 10. En los 8 casos restantes, las pacientes dieron una valoración de «poco satisfactorio», sin embargo, es importante señalar que 6 de ellos sufrieron complicaciones posquirúrgicas y, aunque objetivamente el resultado estético final no era malo, es posible que dichas complicaciones hayan influido en la valoración final.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera general, con los resultados obtenidos valorados objetivamente por el equipo médico y según el propio criterio de la paciente, la realización de la mastectomía profiláctica contralateral con MAP representa un procedimiento quirúrgico idóneo para obtener un mejor resultado estético en pacientes reconstruidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 3a, 3b y 3c</a>), al tiempo que disminuyen las probabilidades de sufrir otro cáncer de mama primario por la extirpación de la glándula contralateral.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, desde el punto de vista económico, es de interés considerar que en pacientes con cáncer de mama menores de 70 años la mastectomía profiláctica contralateral tiene una relación coste-efectividad mejor, en comparación con los protocolos de control de la mama contralateral, y el eventual tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres526624" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec546861" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres526625" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec546862" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-05-08" "fechaAceptado" => "2013-08-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec546861" "palabras" => array:6 [ 0 => "Reconstrucción mamaria" 1 => "Cáncer de mama" 2 => "Mastectomía" 3 => "Mastectomía contralateral" 4 => "Mastectomía ahorradora de piel" 5 => "Mastectomía ahorradora del complejo areola-pezón" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec546862" "palabras" => array:6 [ 0 => "Breast reconstruction" 1 => "Breast cancer" 2 => "Mastectomy" 3 => "Contralateral mastectomy" 4 => "Skin sparing mastectomy" 5 => "Nipple-areolar complex sparing mastectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mastectomía profiláctica contralateral (MPC) en mujeres con diagnóstico de cáncer de mama es un procedimiento quirúrgico que permite obtener un mejor resultado estético y un pronóstico oncológico más favorable, al prevenir el desarrollo contralateral del cáncer.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia en 38 casos de mujeres con diagnóstico de cáncer de mama que fueron operadas de mastectomía y reconstrucción inmediata en 2 tiempos mediante expansor tisular/implante. Estas pacientes optaron por una MPC en el segundo tiempo del proceso reconstructivo por motivos psicológicos u oncológicos. Realizamos una técnica ahorradora de piel y del complejo aréola-pezón, que ofrece un resultado natural de la mama una vez reconstruida y, por tanto, un alto nivel de satisfacción de la paciente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contralateral prophylactic mastectomy (CPM) in women with a diagnosis of breast cancer improves the esthetic outcome and oncological prognosis because it reduces the risk of developing contralateral breast cancer.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report our experience of 38 women with a diagnosis of breast cancer who underwent mastectomy and immediate two-stage tissue expander / implant reconstruction. 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| 2024 Febrero | 103 | 5 | 108 |
| 2024 Enero | 101 | 0 | 101 |
| 2023 Diciembre | 70 | 5 | 75 |
| 2023 Noviembre | 96 | 3 | 99 |
| 2023 Octubre | 136 | 5 | 141 |
| 2023 Septiembre | 61 | 1 | 62 |
| 2023 Agosto | 50 | 3 | 53 |
| 2023 Julio | 77 | 4 | 81 |
| 2023 Junio | 47 | 3 | 50 |
| 2023 Mayo | 90 | 2 | 92 |
| 2023 Abril | 158 | 7 | 165 |
| 2023 Marzo | 153 | 4 | 157 |
| 2023 Febrero | 108 | 8 | 116 |
| 2023 Enero | 130 | 6 | 136 |
| 2022 Diciembre | 92 | 4 | 96 |
| 2022 Noviembre | 111 | 7 | 118 |
| 2022 Octubre | 109 | 11 | 120 |
| 2022 Septiembre | 110 | 17 | 127 |
| 2022 Agosto | 104 | 15 | 119 |
| 2022 Julio | 58 | 11 | 69 |
| 2022 Junio | 105 | 9 | 114 |
| 2022 Mayo | 118 | 5 | 123 |
| 2022 Abril | 106 | 12 | 118 |
| 2022 Marzo | 134 | 8 | 142 |
| 2022 Febrero | 145 | 4 | 149 |
| 2022 Enero | 213 | 5 | 218 |
| 2021 Diciembre | 115 | 10 | 125 |
| 2021 Noviembre | 141 | 7 | 148 |
| 2021 Octubre | 153 | 12 | 165 |
| 2021 Septiembre | 114 | 10 | 124 |
| 2021 Agosto | 135 | 8 | 143 |
| 2021 Julio | 98 | 6 | 104 |
| 2021 Junio | 76 | 7 | 83 |
| 2021 Mayo | 103 | 14 | 117 |
| 2021 Abril | 144 | 19 | 163 |
| 2021 Marzo | 68 | 22 | 90 |
| 2021 Febrero | 47 | 12 | 59 |
| 2021 Enero | 51 | 17 | 68 |
| 2020 Diciembre | 48 | 4 | 52 |
| 2020 Noviembre | 70 | 3 | 73 |
| 2020 Octubre | 48 | 3 | 51 |
| 2020 Septiembre | 55 | 7 | 62 |
| 2020 Agosto | 68 | 2 | 70 |
| 2020 Julio | 52 | 5 | 57 |
| 2020 Junio | 48 | 8 | 56 |
| 2020 Mayo | 57 | 9 | 66 |
| 2020 Abril | 34 | 12 | 46 |
| 2020 Marzo | 59 | 5 | 64 |
| 2020 Febrero | 51 | 8 | 59 |
| 2020 Enero | 57 | 6 | 63 |
| 2019 Diciembre | 56 | 13 | 69 |
| 2019 Noviembre | 46 | 4 | 50 |
| 2019 Octubre | 42 | 2 | 44 |
| 2019 Septiembre | 25 | 9 | 34 |
| 2019 Agosto | 22 | 13 | 35 |
| 2019 Julio | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Junio | 51 | 23 | 74 |
| 2019 Mayo | 116 | 18 | 134 |
| 2019 Abril | 63 | 10 | 73 |
| 2019 Marzo | 15 | 10 | 25 |
| 2019 Febrero | 22 | 16 | 38 |
| 2019 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2018 Diciembre | 14 | 5 | 19 |
| 2018 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2018 Octubre | 29 | 15 | 44 |
| 2018 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Marzo | 40 | 0 | 40 |
| 2018 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 3 | 3 | 6 |
| 2015 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Julio | 0 | 2 | 2 |
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