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Resultados perinatales en función de 3 criterios diagnósticos de diabetes gestacional
Perinatal outcomes according to 3 diagnostic criteria for gestational diabetes
M. Naveiro Fuentesa,
Autor para correspondencia
m.naveirofuentes@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.J. Jiménez-Moleónb, R. Olmedo Requenab, C. Amezcua Prietoa,b, A. Bueno Cabanillasa,b, J. Mozas Morenoa
a Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Granada, España
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se observ&#243; que las gestantes que cumpl&#237;an los criterios propuestos por Carpenter y Coustan &#40;CC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; m&#225;s sensibles que los del NDDG&#44; y que no eran tratadas presentaban peores resultados perinatales&#46; Tras esto la American Diabetes Association &#40;ADA&#41;&#44; en el a&#241;o 2000&#44; recomend&#243; adoptar dichos criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; cuya implantaci&#243;n supuso un aumento en la prevalencia de la DG en un 50&#37; en la poblaci&#243;n norteamericana&#44; reduciendo las complicaciones obst&#233;tricas asociadas a la hiperglucemia leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el estudio Intol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se desarroll&#243; de forma similar al anterior con el objetivo de evaluar el impacto potencial que podr&#237;a tener la adopci&#243;n de los criterios de la ADA sobre la incidencia de DG y la morbilidad en nuestra poblaci&#243;n&#44; observ&#225;ndose un incremento relativo de DG del 31&#44;8&#37;&#44; sin que el riesgo de ces&#225;rea o macrosom&#237;a fuera significativamente distinto&#46; As&#237; pues&#44; la recomendaci&#243;n del Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo&#44; que realiz&#243; este estudio&#44; fue la de mantener los criterios del NDDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2008&#44; el International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group &#40;IADPSG&#41; public&#243; el resultado del estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes &#40;HAPO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; cuyo objetivo fue clarificar el riesgo de resultados perinatales adversos asociados con varios grados de intolerancia a la glucosa materna menos severa&#46; Se observ&#243; que la glucemia materna basal y tras una sobrecarga oral de glucosa ten&#237;a una asociaci&#243;n continua con la morbilidad neonatal&#44; por lo que tras dicho estudio se propuso una vez m&#225;s cambiar los criterios diagn&#243;sticos de DG&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de diferentes criterios para el diagn&#243;stico de DG hace necesaria su evaluaci&#243;n en poblaci&#243;n espa&#241;ola para poder afirmar con m&#225;s seguridad si un cambio en los mismos producir&#237;a una mejora en los resultados perinatales&#44; sin que esto suponga un incremento excesivo de la medicalizaci&#243;n y del gasto sanitario&#46; El objetivo del presente estudio es comparar la frecuencia de efectos perinatales adversos en funci&#243;n de los 3 criterios diagn&#243;sticos de DG&#44; considerando que solo las pacientes que se clasificaron en el grupo de criterios del NDDG recibieron tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de cohortes prospectivo en el que el nivel de exposici&#243;n vino definido por el diagn&#243;stico de DG&#46; Se sigui&#243; a un total de 1&#46;476 pacientes con residencia habitual en el &#225;rea de referencia del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#46; Hospital de tercer nivel que cubre una poblaci&#243;n de 300&#46;000 habitantes aproximadamente correspondientes al &#225;rea norte de la provincia de Granada&#44; como hospital maternal atiende unos 4&#46;000 partos anualmente&#46; Este estudio se realiz&#243; de acuerdo a las gu&#237;as fijadas en la declaraci&#243;n de Helsinki&#46; El proyecto fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n de la Universidad de Granada y el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Virgen de las Nieves&#46; Todas las mujeres aceptaron y firmaron su consentimiento para participar en el estudio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selecci&#243;n fueron gestaci&#243;n simple&#44; nacionalidad espa&#241;ola&#44; edad igual o superior a 18 a&#241;os&#44; ausencia de embarazo complicado que les obligara a mantener reposo y ausencia de enfermedad metab&#243;lica cr&#243;nica o aguda que les limitara su actividad f&#237;sica diaria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cohorte de mujeres con DG seg&#250;n los criterios diagn&#243;sticos del NDDG se identific&#243; a partir del servicio de an&#225;lisis cl&#237;nicos del hospital y fueron invitadas a participar en el estudio coincidiendo con su primera visita en la consulta de diabetes&#44; previa a la cual se realiz&#243; la entrevista&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cohorte de mujeres sin DG se seleccion&#243; mediante muestreo sistem&#225;tico&#44; una mujer de cada 5&#44; a partir de la hoja de cita en la consulta de ecograf&#237;a de la semana 20 protocolizada en el Proceso Asistencial Embarazo&#44; Parto y Puerperio de la Junta de Andaluc&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras acceder a participar&#44; cada mujer fue entrevistada y se utiliz&#243; un cuestionario estructurado para recoger la informaci&#243;n&#46; La recogida de informaci&#243;n fue realizada por 2 entrevistadores previamente entrenados&#46; Se llev&#243; a cabo un estudio piloto con 50 mujeres durante un periodo de 2 meses que permiti&#243; el entrenamiento de los entrevistadores y controlar la consistencia de la informaci&#243;n obtenida&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Andaluc&#237;a se siguen los criterios del NDDG y el cribado de la DG es universal&#44; disponiendo de la informaci&#243;n relativa al test de O&#39;Sullivan y a la sobrecarga oral de glucosa con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; en caso de que esta fuese necesaria&#44; de todas las pacientes del estudio&#46; Para la sobrecarga con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g se dispone de la glucemia basal&#44; unah&#44; 2 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la sobrecarga&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la informaci&#243;n recogida&#44; las mujeres fueron reclasificadas en 4 grupos&#44; de tal forma que algunas embarazadas de la cohorte de mujeres sin DG fueron clasificadas utilizando criterios diagn&#243;sticos de DG diferentes&#46; Seg&#250;n se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; un primer grupo lo constituyen las pacientes con DG&#44; seg&#250;n los criterios del NDDG vigentes en Andaluc&#237;a&#59; otro est&#225; formado por aquellas que cumplieron los criterios de la ADA &#40;criterios CC&#41;&#59; otro con los criterios propuestos por la IADPSG &#40;basados en el estudio HAPO&#41;&#59; y un &#250;ltimo grupo de gestantes sin DG para ning&#250;n criterio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo recibieron tratamiento las clasificadas seg&#250;n los criterios del NDDG&#44; las gestantes de los otros 2 grupos no fueron informadas ni diagnosticadas como DG seg&#250;n las recomendaciones actuales&#44; y por tanto&#44; tuvieron los cuidados habituales del resto de las gestantes normales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que miden los resultados obst&#233;tricos&#44; incluidas en el estudio&#44; fueron posteriormente recogidas del libro de partos del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#46; El peso fetal permiti&#243; la conformaci&#243;n de las 2 variables resultado principales&#58; macrosom&#237;a &#40;peso del reci&#233;n nacido de m&#225;s de 4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; y reci&#233;n nacido grande para la edad gestacional &#40;GEG&#41;&#44; aquellos que en relaci&#243;n con su sexo y edad gestacional presentaron un peso superior al percentil 90 para las curvas espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Otras variables analizadas fueron la prematuridad&#44; dicotomizada en reci&#233;n nacido prematuro &#40;si este hab&#237;a nacido antes de la semana 37 de gestaci&#243;n&#41; o a t&#233;rmino &#40;si el nacimiento se produc&#237;a en la semana 37 o despu&#233;s&#41;&#44; y el tipo de parto&#44; pudiendo ser este espont&#225;neo&#44; instrumental o por ces&#225;rea&#46; Dentro de la categor&#237;a parto instrumental se incluy&#243; todos los partos que finalizaron por f&#243;rceps&#44; ventosa o esp&#225;tulas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo un an&#225;lisis descriptivo de cada variable&#46; Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes y para las cuantitativas se calcul&#243; su media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las diferencias entre cada uno de los 3 grupo de gestantes con DG y el grupo de no diab&#233;ticas se evaluaron mediante la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para variables cualitativas y la t de Student para las cuantitativas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica se identificaron los factores asociados a resultados perinatales adversos&#46; La selecci&#243;n de variables en el modelo se hizo en funci&#243;n de criterios estad&#237;sticos y epidemiol&#243;gicos&#46; Se calcularon las odds ratios crudas y ajustadas con sus correspondientes intervalos de confianza al 95&#37;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico Stata 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estudiada la formaron 1&#46;476 embarazadas con gestaci&#243;n simple&#46; De dicho grupo&#44; 291 pacientes fueron clasificadas como DG seg&#250;n los criterios del NDDG&#46; De las 1&#46;185 restantes consideradas inicialmente como no diab&#233;ticas&#44; 36 se reclasificaron en el grupo de DG seg&#250;n los criterios HAPO y 14 seg&#250;n los criterios de CC&#44; quedando as&#237; 4 grupos de comparaci&#243;n que fueron la base del estudio&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se comparan las variables antropom&#233;tricas y los antecedentes maternos de cada grupo de diagn&#243;stico con el grupo de mujeres sin DG&#46; Se observa que las mujeres con DG&#44; independientemente del criterio de diagn&#243;stico utilizado&#44; se caracterizan por ser de m&#225;s edad&#44; m&#225;s peso y m&#225;s IMC&#46; Hay una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre tener familiares de primer grado con diabetes mellitus y el diagn&#243;stico de DG en los 3 grupos&#44; aunque la prevalencia en el grupo de los criterios HAPO es menor&#46; En la variable antecedente de DG en embarazos previos el gradiente dosis-respuesta es claro&#44; siendo la prevalencia mayor cuanto mayores son los valores de glucemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de prematuridad&#44; macrosom&#237;a y GEG&#44; as&#237; como el tipo de parto se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; La frecuencia de prematuridad es muy semejante en mujeres con DG con independencia de los criterios que se utilicen y muy superior a la frecuencia de la poblaci&#243;n general&#46; La frecuencia de reci&#233;n nacidos GEG y con macrosom&#237;as tambi&#233;n aumenta en los 3 grupos de diagn&#243;stico con respecto a las gestantes no diab&#233;ticas&#46; En cuanto al tipo de parto&#44; se observa que las pacientes con DG seg&#250;n criterios del NDDG y criterios de CC presentan una frecuencia muy superior&#44; tanto de ces&#225;reas como de partos instrumentales&#44; respecto a los otros 2 grupos&#44; siendo el grupo de pacientes con DG seg&#250;n CC las que m&#225;s partos instrumentales presenta &#40;28&#44;6&#37; en diab&#233;ticas seg&#250;n CC&#59; 19&#44;9&#37; para los criterios NDDG&#59; 19&#44;4&#37; para HAPO&#59; y 17&#37; en mujeres sin DG&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se lleva a cabo el an&#225;lisis multivariante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; y se ajusta por posibles factores de confusi&#243;n&#44; se observa que el riesgo de tener un reci&#233;n nacido GEG es m&#225;ximo en mujeres que cumplen criterios de CC &#40;OR 5&#44;84 &#91;1&#44;75-19&#44;52&#93;&#41; frente a las mujeres diagnosticadas de DG seg&#250;n los criterios NDDG &#40;OR 1&#44;56 &#91;1&#44;04-2&#44;33&#93;&#41;&#46; Igual ocurre para la macrosom&#237;a&#46; Para mujeres que cumplen los criterios vigentes del NDDG se observa un mayor riesgo de ces&#225;rea a diferencia del resto de los grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos muestran que la adopci&#243;n de los nuevos criterios diagn&#243;sticos de diabetes de CC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y HAPO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> caracterizados por su mayor sensibilidad supondr&#237;an un aumento en la frecuencia de DG&#46; Este aumento se traducir&#237;a en un incremento de los cuidados prenatales y del gasto sanitario que solo estar&#237;a justificado si se obtuviese un beneficio en la prevenci&#243;n de las complicaciones tanto maternas como fetales en mujeres no diagnosticadas con los criterios actuales&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; y siguiendo esta idea&#44; el presente trabajo analiza la frecuencia de efectos perinatales adversos en nuestra poblaci&#243;n en funci&#243;n de los diferentes criterios diagn&#243;sticos considerados&#46; Las gestantes que reciben tratamiento en nuestro medio son exclusivamente aquellas diagnosticadas seg&#250;n los criterios del NDDG&#46; Las mujeres que cumplen criterios de CC y de HAPO&#44; pero no de NDDG&#44; solo recibieron los cuidados habituales de las gestantes no diab&#233;ticas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra poblaci&#243;n se observa que las gestantes con DG&#44; independientemente de los criterios&#44; se caracterizan por ser de m&#225;s edad&#44; m&#225;s peso y por presentar una frecuencia superior de resultados perinatales adversos&#46; Parece que los valores de glucemia se comportan como un continuo en relaci&#243;n con dichos resultados perinatales&#44; encontrando peores resultados conforme las cifras de glucemia aumentan&#44; como public&#243; el IADPSG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados perinatales de las mujeres con criterios CC son peores&#44; encontrando una frecuencia muy superior de macrosom&#237;as y GEG que en el resto de los criterios&#46; Es probable que la alta frecuencia de reci&#233;n nacidos con macrosom&#237;as y GEG en dichas gestantes sea debida a la ausencia de tratamiento en dicho grupo&#44; siendo sus glucemias sin embargo solo algo menores a las gestantes diab&#233;ticas seg&#250;n los criterios del NDDG&#44; tal y como describe el estudio canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando este trabajo con el estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol &#40;Intol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; se observa que en nuestra poblaci&#243;n los resultados perinatales&#44; en el grupo de las diagnosticadas con los criterios de CC&#44; son peores&#59; tanto el porcentaje de macrosom&#237;as &#40;21&#44;4&#37;&#41; como el de GEG &#40;35&#44;7&#37;&#41; son sustancialmente mayores en nuestra poblaci&#243;n que en dicho estudio &#40;8 y 20&#44;5&#37; respectivamente&#41;&#46; Asimismo&#44; y a diferencia de este&#44; la asociaci&#243;n entre macrosom&#237;a&#44; reci&#233;n nacidos GEG y criterios CC permanece significativa en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se analizan otros resultados como el tipo de parto o la prematuridad se observa que la asociaci&#243;n entre estas variables desaparece tanto en los criterios HAPO como en los de CC&#44; permaneciendo en las gestantes con DG seg&#250;n los criterios vigentes&#44; de igual modo que sucede en el estudio Intol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; las pacientes con DG seg&#250;n los criterios diagn&#243;sticos del NDDG presentan peores resultados en su parto que las que se diagnosticar&#237;an como diab&#233;ticas por el resto de los criterios&#46; Tambi&#233;n puede contribuir a la explicaci&#243;n de los resultados del parto el conocimiento por parte del obstetra de la condici&#243;n de diab&#233;tica de la gestante&#44; condicionando a finalizar el parto m&#225;s precozmente mediante ces&#225;rea o parto instrumentado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe destacar la importancia del sobrepeso y la obesidad materna en los resultados perinatales&#44; puesto que las pacientes con un IMC igual o superior a 30 presentan un riesgo significativamente superior de tener reci&#233;n nacidos GEG&#44; con macrosom&#237;as y de finalizar su parto mediante ces&#225;rea&#46; Parece entonces que&#44; en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; el IMC materno desempe&#241;a un papel fundamental con relaci&#243;n a los resultados perinatales y es un factor de riesgo independiente para los resultados relacionados con la DG&#44; como se ha publicado en otros estudios espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Ahora bien&#44; nuestros resultados est&#225;n ajustados por peso de la mujer y&#44; por tanto&#44; el efecto que estamos observando podr&#237;a atribuirse a las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado con independencia del peso de esta&#46; Esto no quiere decir que la diabetes sea m&#225;s importante que el peso materno&#46; Est&#225; claro que por frecuencia de exposici&#243;n&#44; entre el 27 y el 35&#37; de las mujeres en edad f&#233;rtil presentan problemas de sobrepeso y obesidad en Espa&#241;a seg&#250;n la ENS de 2006&#44; y riesgos asociados&#59; el peso de la mujer por s&#237; solo es un factor a considerar tal y como se recoge en el estudio del grupo Intol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es el reducido tama&#241;o de muestra que presentan las categor&#237;as de diab&#233;ticas seg&#250;n los criterios diagn&#243;sticos de CC y HAPO&#44; lo cual implica una falta de precisi&#243;n en las estimaciones de los par&#225;metros con intervalos de confianza muy amplios &#40;odds ratios en este caso&#41;&#46; Sin embargo&#44; a pesar de la escasez de pacientes&#44; los resultados expresados a trav&#233;s de la odds ratio ajustada muestran que el riesgo de resultados adversos para el feto en las mujeres que cumplen los criterios de CC es mayor que en las no diab&#233;ticas&#44; por lo que este hecho debe suponer con cierta seguridad una significaci&#243;n cl&#237;nica importante&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de datos de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; relativos a resultados perinatales&#44; puede suponer un sesgo de mala clasificaci&#243;n que suponemos no diferencial por lo que el valor de la odds ratio se infraestima&#59; si bien no descartamos este sesgo&#44; creemos que ser&#225; de escasa magnitud dado que la frecuencia relativa de dichas variables es equiparable a las encontradas en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como han expuesto Corcoy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23</span></a> en un art&#237;culo publicado en varias revistas simult&#225;neamente nos encontramos ante la disyuntiva de aceptar los criterios diagn&#243;sticos basados en el estudio HAPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; calculados espec&#237;ficamente para predecir los resultados perinatales&#44; o continuar con los criterios vigentes del NDDG&#46; A tenor de los datos que aporta este trabajo en nuestro medio&#44; parece que la adopci&#243;n de los criterios diagn&#243;sticos HAPO en la poblaci&#243;n espa&#241;ola no supondr&#237;a una reducci&#243;n importante en cuanto a efectos perinatales adversos se refiere&#46; Sin embargo y a diferencia de lo concluido en el estudio Intol&#44; la adopci&#243;n de los criterios diagn&#243;sticos de CC si podr&#237;a suponer una reducci&#243;n en la frecuencia de reci&#233;n nacidos con macrosom&#237;as y GEG&#44; y por tanto una mejora en los resultados neonatales&#46; La falta de potencia de nuestro estudio y su car&#225;cter local&#44; solo se ha realizado en un hospital&#44; no nos permite recomendar por el momento un cambio en los criterios diagn&#243;sticos vigentes de DG&#46; Sin embargo&#44; creemos que su an&#225;lisis deber&#237;a plantearse en estudios futuros que superen nuestras limitaciones y que ayuden a tomar una decisi&#243;n definitiva sobre una posible modificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gestantes con valores borderline de glucemia no diagnosticadas como diab&#233;ticas por los criterios actuales del NDDG presentan un mayor riesgo de resultados perinatales adversos cl&#225;sicamente asociados con la DG&#46; Para algunos de estos resultados&#44; macrosom&#237;a o GEG&#44; el riesgo observado es incluso mayor que el que presentan mujeres diagnosticadas y tratadas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sobrecarga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores alterados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HAPO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Gestantes sin DG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Gestantes con DG seg&#250;n criterios HAPO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Gestantes con DG seg&#250;n criterios Carpenter-Coustan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Gestantes con DG seg&#250;n criterios NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>291&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad en a&#241;os&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;7 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;6 &#40;5&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;8 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;5 &#40;5&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso en kilogramos&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;8 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;5 &#40;15&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;6 &#40;18&#44;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;1 &#40;17&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de masa corporal&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;1 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;2 &#40;5&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;5 &#40;5&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;6 &#40;6&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con antecedentes de diabetes en familiares de primer grado&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">278 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;38&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">135 &#40;46&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con antecedentes de DG en embarazos previos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;19&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Gestantes sin DG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Gestantes con DG seg&#250;n criterios HAPO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Gestantes con DG seg&#250;n criterios Carpenter-Coustan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Gestantes con DG seg&#250;n criterios NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>291&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prematuridad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pret&#233;rmino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A t&#233;rmino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">979 &#40;86&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;77&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;78&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">251 &#40;86&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Macrosom&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1001 &#40;88&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;77&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;64&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">255 &#40;87&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GEG</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">101 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;35&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52 &#40;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">943 &#40;83&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;69&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">226 &#40;77&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de parto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espont&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">675 &#40;59&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;52&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;35&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">147 &#40;50&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Instrumental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">193 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">161 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73 &#40;25&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HAPO</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NDDG</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ORc &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ORa &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ORc &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ORa &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ORc &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ORa &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prematuridad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;75 &#40;0&#44;52-5&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;99 &#40;0&#44;58-6&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;48 &#40;0&#44;19-11&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;68 &#40;0&#44;21-13&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;69 &#40;1&#44;05-2&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;14 &#40;1&#44;26-3&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Macrosom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;75 &#40;0&#44;80-9&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;05 &#40;0&#44;58-7&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;56 &#40;2&#44;23-32&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;14 &#40;1&#44;76-29&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;01 &#40;1&#44;15-&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;25 &#40;0&#44;68-2&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GEG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;24 &#40;0&#44;90-5&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8 &#40;0&#44;71-4&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;67 &#40;2&#44;08-21&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;84 &#40;1&#44;75-19&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;15 &#40;1&#44;49-3&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;56 &#40;1&#44;04-2&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de parto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Instrumental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;29 &#40;0&#44;53-3&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;36 &#40;0&#44;56-3&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;80 &#40;0&#44;74-10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;01 &#40;0&#44;80-11&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;40 &#40;0&#44;98-1&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;49 &#40;1&#44;03-2&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;10 &#40;0&#44;41-3&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;94 &#40;0&#44;34-2&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;52 &#40;0&#44;60-10&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;17 &#40;0&#44;51-9&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;08 &#40;1&#44;50-2&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;57 &#40;1&#44;10-2&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
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