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Inicio Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia Abdomen agudo durante la gestación y el puerperio
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Caso clínico
Abdomen agudo durante la gestación y el puerperio
Acute abdomen during pregnancy and the puerperium
E. Izquierdo Trechera
Autor para correspondencia
eizquierdotrechera@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Moreno Elola-Olaso, I. Pereira Soria, V. Espada Carro, M.V. Albi González
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA), Alcorcón, Madrid, España
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La complejidad del diagn&#243;stico diferencial a menudo supone un retraso en el diagn&#243;stico y el tratamiento&#44; constituyendo un riesgo vital para la madre y el feto&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es realizar una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica del cuadro de abdomen agudo durante la gestaci&#243;n y el puerperio a prop&#243;sito de un caso acontecido en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 40 a&#241;os&#44; con antecedente de parto eut&#243;cico hace 3 d&#237;as&#44; que consult&#243; en urgencias por un cuadro de dolor abdominal difuso con sensaci&#243;n de distensi&#243;n abdominal&#44; v&#243;mitos y ausencia de deposici&#243;n desde el parto&#46; La paciente&#44; prim&#237;para&#44; refer&#237;a gestaci&#243;n lograda mediante fecundaci&#243;n in vitro&#44; en un cuarto ciclo&#44; con control gestacional dentro de la normalidad&#44; salvo por dolor abdominal constante en la fosa il&#237;aca derecha durante el tercer trimestre de gestaci&#243;n&#44; que incluso dificultaba deambulaci&#243;n y que motiv&#243; numerosas consultas m&#233;dicas sin dar con diagn&#243;stico alguno&#46; Como antecedentes personales&#44; destacaban 2 quistectom&#237;as ov&#225;ricas laparosc&#243;picas&#44; por endometriosis y un teratoma ov&#225;rico&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n&#44; se encontraba normotensa&#44; afebril&#44; con palidez mucocut&#225;nea&#46; Presentaba importante distensi&#243;n abdominal y peritonismo generalizado&#46; La exploraci&#243;n ginecol&#243;gica fue normal&#46; Las pruebas de laboratorio revelaron leucocitosis con neutrofilia del 87&#37; y anemia leve con bioqu&#237;mica&#44; coagulaci&#243;n y sedimento de orina normales&#46; En la ecograf&#237;a transvaginal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; &#250;nicamente destacaba una imagen qu&#237;stica en fosa il&#237;aca derecha de 86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; de trabeculado fino&#44; sin tabiques ni papilas&#44; con una calcificaci&#243;n en su polo craneal&#44; indicativa de quiste dermoide&#46; La TC abdominop&#233;lvica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41; mostr&#243; una lesi&#243;n qu&#237;stica lobulada de dimensiones superponibles&#44; de probable dependencia anexial derecha con contenido l&#237;quido&#44; pared gruesa&#44; lisa y bien delimitada&#44; con una calcificaci&#243;n milim&#233;trica en su interior&#44; marcada dilataci&#243;n de asas intestinales sin presencia de tr&#225;nsito&#44; indicativa de &#237;leo adin&#225;mico y una peque&#241;a cantidad de l&#237;quido libre entre asas y adyacente al fundus uterino&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la cl&#237;nica de abdomen agudo sin criterios radiol&#243;gicos de apendicitis aguda y la posibilidad de una torsi&#243;n ov&#225;rica&#44; se realiz&#243; una laparoscopia diagn&#243;stica&#44; observando s&#237;ndrome adherencial laxo con tractos de fibrina adheridos a intestino&#44; fondo uterino y plica vesicouterina&#44; pus fino ocupando el espacio prevesical y el intestino&#44; adherencias firmes en la fosa il&#237;aca derecha entre asas intestinales que&#44; al ser liberadas&#44; permitieron identificar el ap&#233;ndice&#44; macrosc&#243;picamente normal&#46; Asimismo&#44; exist&#237;a un s&#237;ndrome adherencial severo en Douglas&#44; con la trompa derecha ingurgitada totalmente adherida a la cara posterior de &#250;tero&#46; Ambos ovarios y la trompa izquierda eran normales&#46; Debido al diagn&#243;stico de peritonitis secundaria a enfermedad inflamatoria p&#233;lvica con presencia de ap&#233;ndice macrosc&#243;picamente normal&#44; realizamos una salpingostom&#237;a para aspiraci&#243;n y lavado&#44; obteniendo abundante secreci&#243;n purulenta&#44; apendicectom&#237;a profil&#225;ctica y toma de muestras para estudio microbiol&#243;gico abdominales y del absceso tub&#225;rico&#46; Se paut&#243; antibioterapia por v&#237;a intravenosa de amplio espectro&#46; Como hallazgo casual&#44; en el estudio anatomopatol&#243;gico del ap&#233;ndice se objetiv&#243; apendicitis aguda con presencia de un par&#225;sito &#40;helminto&#41; y reacci&#243;n granulomatosa de tipo cuerpo extra&#241;o&#44; siendo preciso a&#241;adir mebendazol a la pauta antibi&#243;tica ya instaurada&#46; Ante la inexistencia de mejor&#237;a cl&#237;nica ni anal&#237;tica de la paciente con antibioterapia pautada&#44; se instaur&#243; tratamiento con imipenem&#44; consiguiendo evoluci&#243;n correcta de la enfermedad y alta hospitalaria&#46; En controles posteriores&#44; se objetiv&#243; remisi&#243;n progresiva de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abdomen agudo es un s&#237;ndrome de origen m&#250;ltiple caracterizado por dolor abdominal intenso &#40;100&#37;&#41; acompa&#241;ado de n&#225;useas &#40;80&#37;&#41;&#44; con compromiso del estado general&#44; que lleva a plantearse una actitud terap&#233;utica de urgencia por existir riesgo inminente para la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes ante patolog&#237;a abdominal son dolor y distensi&#243;n abdominal&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Estos s&#237;ntomas se encuentran presentes en el embarazo de curso normal&#44; siendo complejo el diagn&#243;stico diferencial&#46; Por otro lado&#44; el comienzo de las enfermedades org&#225;nicas en la gestaci&#243;n es at&#237;pico debido a los cambios anat&#243;micos y fisiol&#243;gicos que acontecen&#46; Es importante conocer estos cambios anat&#243;micos para un correcto diagn&#243;stico y precoz tratamiento para evitar riesgos&#44; tanto para la madre como para el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la gestaci&#243;n&#44; se produce un estado de inmunosupresi&#243;n en la madre que tiene como finalidad evitar el rechazo inmunol&#243;gico del feto&#44; haci&#233;ndola m&#225;s susceptible a infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Durante el puerperio&#44; que comprende las 6 primeras semanas posparto&#44; tambi&#233;n se producen cambios fisiol&#243;gicos que influyen en la inmunidad de la madre como muestra el estudio realizado por Belfort<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en 2010&#46; Este llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de los ingresos en las 6 primeras semanas posparto de todos los partos ocurridos en 2007 en 21 estados de Estados Unidos&#46; De los 222&#46;751 partos acontecidos&#44; se registraron 2&#46;655 ingresos &#40;1&#44;2&#37;&#41;&#44; siendo un 0&#44;83&#37; tras parto por v&#237;a vaginal y un 1&#44;8&#37; tras parto por ces&#225;rea&#46; Se&#241;alaron como las principales causas la neumon&#237;a &#40;84&#37;&#41;&#44; la apendicitis &#40;43&#37;&#41; y la colecistitis &#40;46&#37;&#41;&#46; Este estudio concluy&#243; que la liberaci&#243;n de mediadores de la inflamaci&#243;n en el proceso del parto puede agravar procesos subcl&#237;nicos de la gestaci&#243;n&#44; produciendo una enfermedad franca en el puerperio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo terap&#233;utico&#44; es esencial la b&#250;squeda del equilibrio entre los beneficios para la madre y los riesgos para el feto inherentes al tratamiento&#44; teniendo como fin obtener el m&#225;ximo beneficio para la paciente con los m&#237;nimos riesgos posibles para el feto&#46; Las principales causas de intervenci&#243;n quir&#250;rgica por abdomen agudo en la gestaci&#243;n son la apendicitis &#40;30&#37;&#41; y la obstrucci&#243;n intestinal &#40;15&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Tambi&#233;n debemos descartar la presencia de otras afecciones menos frecuentes pero no por ello menos importantes&#44; como son la colecistitis&#44; la torsi&#243;n ov&#225;rica o incluso el s&#237;ndrome HELLP&#46; La incidencia de patolog&#237;a quir&#250;rgica de urgencia es mayor en el segundo trimestre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presencia de dolor abdominal en una gestante que no cede con analgesia&#44; asociando s&#237;ntomas como diarrea&#44; debemos considerar la sepsis en el diagn&#243;stico diferencial&#46; La sepsis es la causa del 15&#37; de las muertes maternas a nivel mundial&#46; La presencia de temperatura corporal normal no excluye el diagn&#243;stico&#44; ya que no siempre cursa con fiebre&#46; Puede ocurrir en cualquier momento a lo largo de la gestaci&#243;n y el puerperio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial del abdomen agudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; requiere de pruebas complementarias&#44; como son la realizaci&#243;n de pruebas de laboratorio y de imagen&#46; La determinaci&#243;n anal&#237;tica cursa de forma habitual con presencia de leucocitosis con neutrofilia&#44; que no debe confundirse con la leucocitosis fisiol&#243;gica que acontece durante la gestaci&#243;n y que alcanza niveles de hasta 14&#46;000 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La presencia de neutrofilia nos orienta a la coexistencia de un proceso de &#237;ndole inflamatoria&#47;infecciosa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora del diagn&#243;stico por imagen de la patolog&#237;a abdominal en la gestaci&#243;n&#44; el profesional m&#233;dico debe ser consciente de los riesgos de las pruebas diagn&#243;sticas&#44; tanto sobre la madre como sobre el feto&#46; El da&#241;o de la radiaci&#243;n ionizante sobre el feto depende de la edad gestacional en la que nos encontremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Entre la 2&#46;&#170; y 20&#46;&#170; semana de gestaci&#243;n&#44; el feto es m&#225;s susceptible a los efectos teratog&#233;nicos de la radiaci&#243;n ionizante&#44; dando lugar a casos de microcefalia&#44; microftalmia&#44; retraso mental&#44; crecimiento intrauterino restringido&#44; alteraciones del comportamiento y cataratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El uso de la ecograf&#237;a y de la resonancia magn&#233;tica no supone un incremento de riesgo para el feto&#46; La ecograf&#237;a realiza un diagn&#243;stico acertado de la patolog&#237;a abdominal en la gestante en un 55&#37; frente al 83&#44;3&#37; de precisi&#243;n con la resonancia magn&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n de un correcto abordaje terap&#233;utico&#44; es fundamental la evaluaci&#243;n de los beneficios y los riesgos de las diferentes v&#237;as de actuaci&#243;n&#44; conservadora versus tratamiento quir&#250;rgico&#46; La elecci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica depende de la experiencia del cirujano&#44; la estabilidad de la paciente y el trimestre de la gestaci&#243;n en la que nos encontremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En un estudio realizado en 20 gestantes&#44; que requirieron tratamiento quir&#250;rgico tras diagn&#243;stico de abdomen agudo entre 2007 y 2010 en Haydarpasa Numune Training and Research Hospital&#44; Gynaecology and Obstetrics Clinic en Estambul &#40;Turqu&#237;a&#41;&#44; se objetiv&#243; que&#44; tras el seguimiento posterior&#44; todas las gestantes tuvieron una buena tolerancia a la cirug&#237;a&#46; Dentro de las complicaciones posquir&#250;rgicas se inclu&#237;an la infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica &#40;10&#37;&#41;&#44; el parto pret&#233;rmino &#40;5&#37;&#41; y el &#237;leo paral&#237;tico &#40;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de laparotom&#237;a permite evitar el riesgo asociado al neumoperitoneo y elimina las posibles lesiones realizadas con los tr&#243;cares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Como ventajas de la laparoscopia&#44; se encuentra la posibilidad de visualizar la totalidad del abdomen y la pelvis&#44; pudiendo diagnosticar y tratar afecciones coexistentes&#46; Las gestantes se benefician en mayor medida de las ventajas de la laparoscopia debido a la posibilidad de deambulaci&#243;n temprana&#44; menor dolor postoperatorio y&#44; por tanto&#44; menor necesidad de uso de analg&#233;sicos y una temprana tolerancia s&#243;lida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de parto pret&#233;rmino como consecuencia de la administraci&#243;n de f&#225;rmacos anest&#233;sicos&#44; es la mayor preocupaci&#243;n por parte de los anestesi&#243;logos en situaciones de necesidad de cirug&#237;a en una mujer gestante&#46; Por ello se tiende a postergar las intervenciones quir&#250;rgicas al puerperio&#44; exceptuando aquellos casos que requieran de una actuaci&#243;n urgente&#44; permitiendo a la fisiolog&#237;a materna retornar a la normalidad&#44; eliminando as&#237; cualquier riesgo para el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abdomen agudo es una patolog&#237;a frecuente durante la gestaci&#243;n y el puerperio&#44; siendo la apendicitis aguda la causa m&#225;s frecuente de origen no obst&#233;trico&#46; Asocia una elevada morbimortalidad&#44; tanto materna como fetal&#44; que aumenta a medida que avanza la gestaci&#243;n&#44; requiriendo de un manejo multidisciplinar para alcanzar de forma precoz un diagn&#243;stico y un tratamiento efectivos&#46; La v&#237;a terap&#233;utica m&#225;s empleada es la quir&#250;rgica debido&#44; en gran medida&#44; al diagn&#243;stico tard&#237;o con frecuente asociaci&#243;n de complicaciones&#46; Es importante un manejo temprano para minimizar los riesgos&#44; tanto para la madre como para el feto&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El abdomen agudo en la gestaci&#243;n y el puerperio constituye un diagn&#243;stico complejo y un reto terap&#233;utico&#46; Nuestro objetivo es realizar una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de esta patolog&#237;a a prop&#243;sito de un caso de peritonitis secundaria a absceso tub&#225;rico con apendicitis por helmintos concomitante&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principalmente&#44; su sintomatolog&#237;a se resume en el dolor y la distensi&#243;n abdominal&#44; las n&#225;useas y&#47;o los v&#243;mitos&#46; Estos s&#237;ntomas se encuentran presentes en el embarazo normal&#44; dificultando el diagn&#243;stico diferencial&#46; El abdomen agudo es relativamente infrecuente durante la gestaci&#243;n y el puerperio&#44; siendo la apendicitis aguda la principal causa de origen no obst&#233;trico&#46; Asocia una elevada morbimortalidad materno-fetal&#44; que aumenta a medida que la gestaci&#243;n avanza&#44; requiriendo un manejo multidisciplinar para alcanzar un diagn&#243;stico precoz y un tratamiento efectivo&#46; Fundamentalmente&#44; el abordaje terap&#233;utico es quir&#250;rgico debido&#44; en gran medida&#44; al diagn&#243;stico tard&#237;o con frecuente asociaci&#243;n de complicaciones&#46; Un manejo temprano ser&#225; primordial para minimizar riesgos para la madre y el feto&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia &#40;n&#47;gestaciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apendicitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;1&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominalN&#225;useas y v&#243;mitosAnorexia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitosis con neutrofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colecistitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;2&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominalN&#225;useas y v&#243;mitosIctericiaFiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitosis &#177; neutrofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Torsi&#243;n ov&#225;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominalN&#225;useas y v&#243;mitosFebr&#237;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitosis sin neutrofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Obstrucci&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominalN&#225;useas y v&#243;mitosEstre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitosis con neutrofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sondaje nasog&#225;strico quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome HELLP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominalN&#225;useas y v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hem&#243;lisisElevaci&#243;n enzimas hep&#225;ticasDisminuci&#243;n recuento plaquetario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TC&#44; RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quir&#250;rgico si inestabilidad hemodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pancreatitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;10&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominalN&#225;useas y v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Elevaci&#243;n de ASTElevaci&#243;n de ALT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#225;ncer colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;50&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distensi&#243;n abdominalEstre&#241;imientoAnorexia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CEA elevado test de sangre oculta en heces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colonoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n resecable sin evidencia de met&#225;stasis&#58; cirug&#237;aEvidencia de met&#225;stasis&#58; tratamiento en el puerperio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad inflamatoria intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infrecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NormalAnemiaD&#233;ficit vit&#46; B12Leucocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colonoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dico quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diverticulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infrecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor cuadrantes inferioresFiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neutrofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad inflamatoria p&#233;lvica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infrecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominalFiebreAlteraciones flujo vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitosis con neutrofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dico quir&#250;rgico si inestabilidad hemodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoma hep&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infrecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quir&#250;rgico si inestabilidad hemodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 39 0 39
2024 Octubre 312 31 343
2024 Septiembre 455 80 535
2024 Agosto 307 23 330
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