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Eliminación de albúmina en orina de una cohorte de mujeres embarazadas normotensas
Elimination of urinary albumin in a cohort of normotensive pregnant women
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El primero es la cantidad de proteína presente en el capilar glomerular (la carga filtrada), que depende tanto de la concentración de proteínas en el plasma como de la tasa de filtración glomerular. El segundo determinante principal se relaciona con la permeabilidad (capacidad de atravesar la barrera capilar glomerular), que depende tanto de la integridad de la pared capilar glomerular como de atributos específicos de cada molécula de proteína. La barrera capilar glomerular supone un obstáculo formidable para las proteínas. La pared capilar glomerular se compone de 3 capas: el endotelio fenestrado, la membrana basal glomerular (MBG) y las células epiteliales ancladas a la membrana basal por su zona de fijación. La primera barrera para la filtración es la MBG.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pared capilar glomerular es altamente permeable para solutos pequeños y agua, pero limita el paso de moléculas mayores. La inulina (peso molecular 5.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da; 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Å) se filtra completamente, mientras que la albúmina (peso molecular 69.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da; 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Å) se filtra en una pequeña proporción. En moléculas por debajo de 60.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da se da un aumento progresivo de filtración. La proporción inversa entre el tamaño molecular y la filtración sugiere que pueden existir «poros» (funcionales pero no estructurales) en la MBG a través de los cuales pueden pasar solo moléculas de cierto tamaño. La carga molecular es otro determinante importante. La pared capilar glomerular tiene sialoproteínas y proteoglicanos cargados negativamente. La mayor parte de las macromoléculas circulantes son aniónicas en el rango fisiológico de pH. Por tanto, la filtración de albúmina y de otras macromoléculas está limitada en parte por repulsión electrostática. El tercer componente es el túbulo proximal, algunas proteínas se filtran, se catabolizan y se reabsorben en el túbulo proximal. Por lo tanto, la cantidad de proteínas en la orina depende de la cantidad que llega a ella, de su facilidad de paso a través de la barrera glomerular y de si el túbulo proximal las degrada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el riñón normal se filtran las proteínas de bajo peso molecular y pequeñas cantidades de albúmina (alrededor de 500-1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día): Estas proteínas entran en el túbulo proximal, donde se reabsorben y catabolizan casi completamente por las células tubulares proximales. El resultado neto es una excreción diaria de proteínas de 40-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. De esta cantidad entre 30 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg consisten en proteínas de Tamm-Horsfall, una mucoproteína secretada por las células tubulares en el asa de Henle ascendente. La proteinuria anormal se define como excreción mayor de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excreción normal de proteínas en el embarazo es menor a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en orina recolectada en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Sin embargo es difícil determinar cómo se obtuvo este valor. Numerosos investigadores han examinado la excreción de proteínas durante el embarazo y esta ha sido igual que cuando no hay embarazo. Un estudio reciente determinó que la excreción fue calculada con ensayo turbidimétrico que ha demostrado ser impreciso a concentraciones por debajo de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. Higby et al. reportaron 260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. para la excreción de proteínas y de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por hora la excreción de albúmina como límite superior de la excreción normal durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han demostrado que la excreción de proteínas por orina está aumentada en el embarazo y que se incrementa conforme avanzan las semanas de gestación. Microalbuminuria es un término utilizado para referir la excreción de pequeñas cantidades de albúmina por orina y no de albúmina de menor peso molecular. Esta ha sido extensamente estudiada en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente y es predictiva de proteinuria clínica grave subsecuente y falla renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En el contexto externo, tanto las no embarazadas como las embarazadas mostraron una diferencia relevante entre el día y la noche, con disminución en la excreción nocturna. Aunque esta diferencia de día y noche se conservó en mujeres no embarazadas con reposo continuo en cama en la unidad metabólica, se perdió en las gestantes, lo que indica impedimento de la variación circadiana intrínseca (independiente de la posición erecta y la actividad diaria normal) en la excreción de albúmina durante la gestación. Las modificaciones en la función renal que cambian la excreción urinaria de albúmina durante el embarazo normal no retornan por completo a las cifras pregestacionales hasta algún tiempo después del parto.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Mecanismos de proteinuria</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proteinuria se clasifica según 4 mecanismos principales: 1) proteinuria funcional, 2) proteinuria por sobreproducción (prerrenal), 3) proteinuria glomerular y 4) proteinuria tubular. En el caso de las pacientes embarazadas, la proteinuria es de causa glomerular debida a mecanismos diferentes. Los más importantes son 1) pérdida de las cargas negativas en la MBG; 2) aumento efectivo del número de poros, debido a lesión directa de la MBG o a cambios estructurales en la MBG por la pérdida de proteínas aniónicas o 3) cambios en la hemodinámica del glomérulo relacionados con la enfermedad, especialmente en la presión del capilar glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Utilidad de la determinación de proteinuria mediante la tira reactiva</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proteinuria en el embarazo es común. Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de 913 mujeres reportó que 3,8% de ellas tuvieron proteinuria por análisis de tira reactiva automatizada en su primera visita prenatal y 40,8% prueba positiva mayor o igual a una cruz (≥ +) de proteinuria al menos una vez durante el curso de su embarazo. En otro estudio de 3.122 mujeres sanas con embarazo único, 9,8% de las mujeres presentaron al menos un episodio de proteinuria por tira reactiva ≥ 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL(≥ 1+). La detección de proteinuria en mujeres embarazadas hipertensas por lectura de tira reactiva presenta un alto índice de falsos positivos para verdadera proteinuria (≥ 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL) con un valor predictivo positivo (VP+) de 24% para 1+, 53% para 2+ y 93% para 3+ o 4+. Otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> reportó un VP+ de 38% para ≥ 1+ de proteinuria. Una revisión reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de la literatura concluyó que la precisión de 1+ de proteinuria en la mujer embarazada determinada por tira reactiva fue «pobre y por lo tanto de utilidad limitada». En una cohorte de mujeres sanas normotensas el índice de falsos positivos puede ser por contaminación con secreciones vaginales, ejercicio reciente, alta densidad específica de la orina, pH mayor de 9 u otras causas benignas. La proteinuria detectada por tira reactiva visual o automatizada sola es un pobre indicador de verdadera proteinuria aunque el método automático es el más preciso de los 2.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de 3.104 mujeres americanas de bajo riesgo, que excluyó a aquellas con alto riesgo (gestación múltiple, diabetes mellitus, hipertensión preexistente, enfermedad renal, o proteinuria ≥30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL [1+] en la primera visita prenatal), reportaron elevada la determinación por tira reactiva de proteinuria. En este estudio, con el 6,1% de mujeres que habían tenido presión arterial mayor a 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, una ganancia de peso de 3 libras por semana o mas, o edema más grande de 1+, la proteinuria se consideró más importante por razones diagnósticas. Cuando las remanentes 2.802 pacientes fueron evaluadas en todo su embarazo, 90,3% no tenían proteinuria, 7,6% fueron 1+, y 2,2% fueron ≥ 2+. La sensibilidad y VP+ de proteinuria para preeclampsia en pacientes de rutina fue de 5 y 96%, respectivamente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proteinuria está incrementada en mujeres jóvenes y en aquellas con índice de masa muscular alta en el preembarazo, pero no con preeclampsia, hipertensión asociada al embarazo, estrés fetal, abruptio placentario, bajo peso al nacer, prematurez, óbito, calificación de Apgar < de 7 a los 5 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Lara González reportó en mujeres embarazadas mexicanas una sensibilidad de 79% y especificidad 63%, el VP+ fue de 46% y el valor predictivo negativo (VP−) 88%, para diagnóstico de preeclampsia en mujeres con microalbuminuria determinada por anticuerpo antialbúmina en tira reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la excreción renal de albúmina en una cohorte de mujeres embarazadas sin hipertensión arterial o preeclampsia de diferentes edades gestacionales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la sensibilidad y especificidad de la tira reactiva para la presencia de albúmina en orina, en una cohorte de mujeres embarazadas sin hipertensión arterial.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y métodos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 100 muestras de orina de 24 mujeres embarazadas, de diferentes edades gestacionales, primigestas (n = 11) y multigestas (n = 13) que acudieron a control prenatal y posterior resolución de su embarazo en el servicio de Obstetricia del Hospital Juárez de México. Se eliminó a aquellas en las que el embarazo terminó en aborto, no se atendieron en el Hospital Juárez, o no se registraron los datos del producto. A las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se les recolectaron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de la primera orina de la mañana, se separaron en crioviales de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL y se congelaron a −70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, hasta la determinación de albúmina en orina mediante radioinmunoanálisis (RIA) específico por duplicado en el Laboratorio N.° 3 de Biología de la Reproducción del Hospital Juárez de México. Se eliminaron las muestras que presentaban leucocituria, bacteriuria, hematuria o pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las pacientes se registró la edad, número de embarazos, edad gestacional en la que se realizó la medición de albúmina en orina, presión arterial, talla y peso, índice de masa corporal en esa edad gestacional, forma de resolución del embarazo, peso del producto y si presentó hipertensión arterial en algún momento del embarazo o parto.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico fue la prueba de t de Student para muestras pareadas. Se consideró significativo con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Se utilizó el programa SPSS versión 10.0.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinó la presencia de proteinuria mediante el cambio de color de tira reactiva en las 100 muestras de las 24 pacientes estudiadas. Esta prueba amortiguadora está impregnada con un indicador amarillo que cambia a verde en presencia de proteínas. Este cambio de color se basa en el «error de proteína» del indicador de pH y es particularmente fuerte para albúmina. Se pueden producir falsos positivos en orinas alcalinas pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 con alta densidad específica, contaminadas con agentes humectantes y sustitutos de la sangre.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una + refleja 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, ++ 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y +++ 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. Y se debe leer a los 60 s.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron los datos clínicos completos de 24 mujeres cuyos embarazos se resolvieron,en el Hospital Juárez de México. La edad promedio fue de 27,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,91, el número de primigestas fue de 11 y de multigestas 13. La resolución del embarazo fue de 13 partos y 11 cesáreas, todos los embarazos fueron a término, el peso de los recién nacidos fue de 2.858,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>551,90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, la concentración de albúmina en promedio de todas las pacientes fue de 11,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,17, el índice de masa corporal del grupo de pacientes fue de 29,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/sc y la tensión arterial fue de 108,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,63 para la sistólica y de 70,90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la diastólica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La excreción de albúmina por trimestre de embarazo fue trimestre <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18) 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL, trimestre <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56) 11,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL, trimestre <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) 13,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de variación intraensayo (CVI) del RIA de albúmina del control <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> fue de 5,35% y del control <span class="elsevierStyleSmallCaps">II,</span> 3,47%</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 100 determinaciones de proteinuria por análisis visual, 11 muestras (11%) presentaron falsos positivos y un falso negativo (1%). Por lo que calculamos una sensibilidad de 80% y especificidad del 87% para detección de albuminuria en mujeres embarazadas.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo analizamos muestras de orina de embarazadas sin enfermedad hipertensiva durante diferentes semanas de la gestación. Se midió en una sola muestra (la primera orina de la mañana) la cantidad de albúmina que se excreta por la orina. Analizamos al final la resolución del embarazo y datos clínicos. Ninguna de estas pacientes presentó complicaciones hipertensivas durante la gestación o puerperio, en el análisis estadístico no se determinó que existieran diferencias significativas comparando entre sí los 3 trimestres. Tampoco se determinaron diferencias entre los resultados de mujeres primigestas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) con multigestas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13). Consideramos que los resultados del presente trabajo informan acerca de la pérdida de albúmina por orina y pueden ser utilizados como referencia para compararlos cuando se estudie a la embarazada con nefropatía o hipertensión arterial asociada al embarazo, en población mexicana.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la limitación del estudio en cuanto a la cantidad de mujeres embarazadas que se siguieron durante toda su gestación, el comportamiento mostrado de la microalbuminuria presentada nos hace reflexionar acerca de la importancia de hacer la medición en la misma paciente de esta variable a diferentes edades gestacionales y, de esta forma, determinar su comportamiento biológico a través del tiempo y cómo se modifican conforme avanza la gestación.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente se determinaron la sensibilidad y especificidad de las tiras reactivas para diagnosticar albuminuria mediante el análisis visual. Se consideró positivo (+) si existía cambio de color en el área determinada para concentración de albúmina en orina, el límite detectable con +1 fue de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, según especificaciones del fabricante. La sensibilidad fue de 80% y la especificidad de 87%; el VP+ fue de 36% y el valor VP− de 97%; el porcentaje de falsos positivos fue de 11% (11/100).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la cantidad de falsos positivos consideramos que no es recomendable el uso indiscriminado de estas tiras reactivas para el escrutinio de albuminuria. Para determinar la concentración de proteínas en orina se debe solicitar su cuantificación en orina de 24 h o la medición de esta proteína mediante RIA específico, ya que de esta forma el diagnóstico de alteración renal será más preciso y confiable para el diagnóstico de preeclampsia o alteración renal.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excreción de pequeñas cantidades de albúmina en orina durante el embarazo de mujeres sin hipertensión se confirmó mediante el presente trabajo. A pesar de que no hubo diferencias estadísticamente significativas en la excreción durante los 3 trimestres, sí observamos un discreto incremento conforme avanza la gestación.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hubo diferencia estadísticamente significativa en la excreción de albumina entre embarazadas de su primera gestación comparada con multigestas, sí fue mayor en estas últimas.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificación de albuminuria durante los 3 trimestres de la gestación en una misma paciente probablemente permita pronosticar el desarrollo hipertensivo durante el embarazo, aunque el incremento no sea más alto que los valores obtenidos de mujeres embarazadas sin hipertensión.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al elevado número de falsos positivos determinado por tira reactiva en cuanto a la detección de albuminuria, recomendamos utilizarlo con reserva para el diagnóstico de trastornos hipertensivos durante el embarazo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres597637" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec612338" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres597638" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec612337" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Mecanismos de proteinuria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Utilidad de la determinación de proteinuria mediante la tira reactiva" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Objetivos" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-08-01" "fechaAceptado" => "2014-02-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec612338" "palabras" => array:5 [ 0 => "Albúmina" 1 => "Proteinuria" 2 => "Presión arterial" 3 => "Embarazo" 4 => "Tira reactiva" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec612337" "palabras" => array:5 [ 0 => "Albumin" 1 => "Protein" 2 => "Arterial pressure" 3 => "Reagent strip" 4 => "Pregnancy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La excreción de proteínas en orina depende de la cantidad que llega al glomérulo, de su facilidad de paso a través de la barrera glomerular y del grado de degradación por el túbulo proximal. La proteinuria durante el embarazo normal debe ser menor a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en orina de 24 h. Estudios previos han demostrado que la excreción de proteínas en orina está aumentada en el embarazo y se incrementa con las semanas de gestación.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la excreción renal de albúmina en una cohorte de mujeres embarazadas sin hipertensión arterial o preeclampsia, en diferentes semanas de gestación. Determinar la sensibilidad y especificidad de la tira reactiva para identificar albuminuria durante el embarazo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 100 muestras de orina de 24 mujeres de diferentes edades gestacionales, 11 primigestas y 13 multigestas. La edad de las pacientes fue de 27,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,91 años, la presión arterial sistólica fue de 108,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, la diastólica 70,90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. La excreción de albúmina durante el primer trimestre fue de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL; en el segundo trimestre de 11,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL y en el tercer trimestre de 13,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL. La sensibilidad fue de 80% y la especificidad de 87% para la determinación de proteinuria mediante la tira reactiva; 11% fueron falsos positivos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar la excreción de albúmina durante los 3 trimestres de la gestación ni encontramos diferencias entre primigestas y multigestas en la pérdida de proteínas. Recomendamos utilizar con reserva la determinación de proteinuria mediante la tira reactiva por la cantidad de falsos positivos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Urinary protein excretion depends on the quantity of proteins reaching the glomerulus, its ease of transport through the glomerular barrier, and the degree of degradation by the proximal tubule. Urinary protein levels during normal pregnancy should be ≤ 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg in 24-h urine. Previous studies have demonstrated that urinary protein excretion is increased in pregnancy and continues to rise as the pregnancy progresses.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine renal albumin excretion in a group of pregnant women without hypertension or preeclampsia at distinct time points in pregnancy, as well as the sensitivity and specificity of the reactive strip in analyzing albuminuria during pregnancy.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 100 urine samples were included from 24 women at distinct stages of pregnancy. There were 11 primiparas and 13 multiparas. The mean age was 27.83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.91 years, the mean systolic blood pressure was 108.18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17.68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, and the mean diastolic pressure was 70.90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11.08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. The mean albumin excretion was 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8.02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL during the first trimester, 11.62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11.43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL during the second trimester, and 13.15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11.79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL during the third trimester. Protein determination by means of the reactive strip had a sensitivity of 80% and a specificity of 87%; 11% of the results were false positives.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found no statistically significant differences in albumin excretion during the three trimesters of pregnancy, or in protein loss between primigravidas and multigravidas. Because of the percentage of false-positive results, the reactive strip should be used sparingly for protein determination.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D.E.: desviación estándar; sc: superficie corporal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D.E. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N.° de gestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mediana 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primigestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multigestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cesárea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Talla (m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice masa corporal (m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/sc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albúmina (μg/mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presión sistólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">108,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presión diastólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" 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Sin embargo, se observa un discreto aumento en la excreción de microalbuminuria conforme avanzan los 3 trimestres del embarazo en mujeres sin hipertensión arterial o nefropatía.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración de albúmina μg/mL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación estadística p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Par 1</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primigestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,9719<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Multigestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,3571<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,324 ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> trimestre</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> trimestre</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> trimestre</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> trimestre vs. <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> trimestre</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,162 ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> trimestre vs. <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> trimestre</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,138 ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> trimestre vs. <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> trimestre</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,267 ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab977554.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de albuminuria y análisis estadístico por grupo de pacientes de primigestas vs. multigestas y durante los 3 trimestres del embarazo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Andersen S. Proteinuria (5). En: Tratado de enfermedades renales. 2a. edición. Harcourt Brace Publisher Internacional; 1999." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Normal values of urinary and total protein excretion pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Higby" 1 => "C.R. Suiter" 2 => "J.Y. Phelps" 3 => "T. Soler-Khord" 4 => "O. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 291 | 50 | 341 |
| 2024 Octubre | 2821 | 441 | 3262 |
| 2024 Septiembre | 2514 | 295 | 2809 |
| 2024 Agosto | 2298 | 247 | 2545 |
| 2024 Julio | 2078 | 219 | 2297 |
| 2024 Junio | 1756 | 167 | 1923 |
| 2024 Mayo | 1998 | 163 | 2161 |
| 2024 Abril | 1885 | 146 | 2031 |
| 2024 Marzo | 2104 | 85 | 2189 |
| 2024 Febrero | 2113 | 75 | 2188 |
| 2024 Enero | 2031 | 59 | 2090 |
| 2023 Diciembre | 1529 | 38 | 1567 |
| 2023 Noviembre | 2146 | 52 | 2198 |
| 2023 Octubre | 2331 | 59 | 2390 |
| 2023 Septiembre | 2126 | 42 | 2168 |
| 2023 Agosto | 2075 | 34 | 2109 |
| 2023 Julio | 1949 | 34 | 1983 |
| 2023 Junio | 1881 | 17 | 1898 |
| 2023 Mayo | 1907 | 27 | 1934 |
| 2023 Abril | 1439 | 32 | 1471 |
| 2023 Marzo | 2359 | 52 | 2411 |
| 2023 Febrero | 1884 | 30 | 1914 |
| 2023 Enero | 1636 | 18 | 1654 |
| 2022 Diciembre | 1257 | 31 | 1288 |
| 2022 Noviembre | 2120 | 62 | 2182 |
| 2022 Octubre | 1740 | 41 | 1781 |
| 2022 Septiembre | 1940 | 37 | 1977 |
| 2022 Agosto | 1663 | 56 | 1719 |
| 2022 Julio | 1259 | 26 | 1285 |
| 2022 Junio | 1012 | 37 | 1049 |
| 2022 Mayo | 708 | 28 | 736 |
| 2022 Abril | 728 | 27 | 755 |
| 2022 Marzo | 689 | 30 | 719 |
| 2022 Febrero | 555 | 25 | 580 |
| 2022 Enero | 550 | 30 | 580 |
| 2021 Diciembre | 536 | 25 | 561 |
| 2021 Noviembre | 684 | 44 | 728 |
| 2021 Octubre | 598 | 21 | 619 |
| 2021 Septiembre | 498 | 23 | 521 |
| 2021 Agosto | 613 | 16 | 629 |
| 2021 Julio | 488 | 17 | 505 |
| 2021 Junio | 502 | 32 | 534 |
| 2021 Mayo | 624 | 21 | 645 |
| 2021 Abril | 1184 | 60 | 1244 |
| 2021 Marzo | 622 | 48 | 670 |
| 2021 Febrero | 459 | 23 | 482 |
| 2021 Enero | 430 | 19 | 449 |
| 2020 Diciembre | 345 | 13 | 358 |
| 2020 Noviembre | 265 | 9 | 274 |
| 2020 Octubre | 280 | 22 | 302 |
| 2020 Septiembre | 363 | 14 | 377 |
| 2020 Agosto | 344 | 8 | 352 |
| 2020 Julio | 432 | 13 | 445 |
| 2020 Junio | 443 | 14 | 457 |
| 2020 Mayo | 526 | 21 | 547 |
| 2020 Abril | 399 | 11 | 410 |
| 2020 Marzo | 507 | 33 | 540 |
| 2020 Febrero | 576 | 10 | 586 |
| 2020 Enero | 608 | 11 | 619 |
| 2019 Diciembre | 536 | 12 | 548 |
| 2019 Noviembre | 529 | 20 | 549 |
| 2019 Octubre | 627 | 12 | 639 |
| 2019 Septiembre | 590 | 17 | 607 |
| 2019 Agosto | 324 | 14 | 338 |
| 2019 Julio | 481 | 9 | 490 |
| 2019 Junio | 433 | 36 | 469 |
| 2019 Mayo | 577 | 55 | 632 |
| 2019 Abril | 532 | 12 | 544 |
| 2019 Marzo | 265 | 11 | 276 |
| 2019 Febrero | 216 | 10 | 226 |
| 2019 Enero | 143 | 6 | 149 |
| 2018 Diciembre | 78 | 7 | 85 |
| 2018 Noviembre | 99 | 3 | 102 |
| 2018 Octubre | 160 | 7 | 167 |
| 2018 Septiembre | 98 | 11 | 109 |
| 2018 Agosto | 50 | 2 | 52 |
| 2018 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Mayo | 30 | 4 | 34 |
| 2018 Abril | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Enero | 2 | 3 | 5 |
| 2016 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Enero | 1 | 1 | 2 |
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