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Caso clínico
Diagnóstico ecográfico de los tumores de Krukenberg. Reporte de un caso
Ultrasound diagnosis of Krukenberg tumors. A case report
J.J. Serrano Dávalosa,
Autor para correspondencia
jota.serrano@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Moncayo Cadenaa, M. Romero Pinosb
a Centro de Diagnóstico Ecográfico, ECOMEDICA, Quito, Ecuador
b Servicio de Cirugía General, Clínica Internacional, Quito, Ecuador
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usualmente proveniente del tracto gastrointestinal&#46; Dentro de las lesiones primarias&#44; el colon es el sitio m&#225;s com&#250;n en pa&#237;ses occidentales&#44; mientras que el est&#243;mago es la fuente primaria m&#225;s importante en los pa&#237;ses asi&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En general&#44; el c&#225;ncer g&#225;strico fue reportado como el origen primario en aproximadamente el 50-70&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen otros lugares en donde se pueden generar estos tumores como mamas&#44; p&#225;ncreas&#44; pulmones&#44; ves&#237;cula biliar&#44; ri&#241;ones&#44; melanomas&#44; sarcomas y tumores carcinoides&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de tumores de Krukenberg en Estados Unidos es de aproximadamente un 5-10&#37; y de 15-20&#37; en pa&#237;ses asi&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La edad promedio de las pacientes que presentan este tipo de tumores es de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#46; Se cree que la principal v&#237;a de diseminaci&#243;n de estos tumores es la v&#237;a hemat&#243;gena&#44; por lo que se presenta en las mujeres j&#243;venes pre- o perimenop&#225;usicas que tienen abundante vascularizaci&#243;n ov&#225;rica&#46; Adicionalmente&#44; debido a que m&#225;s del 50&#37; de los pacientes que presentan este tipo de tumores tienen tambi&#233;n ascitis&#44; se ha propuesto tambi&#233;n la diseminaci&#243;n peritoneal como otra importante v&#237;a de met&#225;stasis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo m&#225;s del 80&#37; de los tumores de Krukenberg son bilaterales&#44; s&#243;lidos y homog&#233;neos con diferentes formas asim&#233;tricas&#46; El tama&#241;o tambi&#233;n es variable y puede exceder los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; aunque existe un consenso generalizado de que los tumores metast&#225;sicos provenientes del est&#243;mago usualmente son m&#225;s peque&#241;os que aquellos que provienen del intestino&#46; En algunos casos &#40;cuando el tumor primario es de colon&#41;&#44; estos tumores pueden contener una peque&#241;a porci&#243;n qu&#237;stica interna&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatolog&#237;a de estas pacientes suele ser exclusiva del ovario&#46; Cerca del 90&#37; tienen s&#237;ntomas de dolor abdominal y meteorismo&#46; El sangrado uterino disfuncional y la virilizaci&#243;n son s&#237;ntomas poco usuales&#44; debido a la producci&#243;n hormonal de las c&#233;lulas estromales del ovario dentro del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Descripci&#243;n del caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 67 a&#241;os&#44; G2P0C2HV2&#44; se present&#243; a nuestra consulta en noviembre de 2012 para un control ecogr&#225;fico posgastrectom&#237;a y postreconstrucci&#243;n de la pared abdominal&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Antecedentes personales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero del 2008 la paciente fue diagnosticada de carcinoma g&#225;strico&#44; por lo que se le realiz&#243; gastrectom&#237;a subtotal y linfadenectom&#237;a&#46; El examen histopatol&#243;gico confirm&#243; la presencia de adenocarcinoma g&#225;strico estadio IIA&#44; por lo que se le propuso tratamiento coadyuvante con radioterapia y quimioterapia&#46; Sin embargo&#44; la paciente desisti&#243; de ambas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces&#44; se le realiz&#243; un seguimiento cl&#237;nico cada 6 meses con tomograf&#237;a axial computarizada y endoscopia g&#225;strica para la detecci&#243;n precoz de cualquier met&#225;stasis locorregional o a distancia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 2012&#44; un control de tomograf&#237;a axial computarizad demostr&#243; la presencia de un tumor epig&#225;strico de la pared abdominal&#44; de aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; el cual fue eliminado quir&#250;rgicamente&#44; con posterior reconstrucci&#243;n de la pared abdominal y colocaci&#243;n de malla&#46; El examen histopatol&#243;gico de este tumor confirm&#243; la recurrencia locorregional de adenocarcinoma g&#225;strico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Diagn&#243;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre de 2012&#44; por ecograf&#237;a transvaginal&#44; se localizaron 2 tumores ov&#225;ricos&#44; bilaterales&#44; de aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro cada uno&#44; con forma arri&#241;onada&#44; s&#243;lidos y encapsulados&#44; con un centro hiperecog&#233;nico y un halo subcapsular hipoecog&#233;nico&#46; Los bordes tumorales fueron bien definidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El doppler color demostr&#243; la presencia de abundantes vasos intratumorales ramificados&#44; provenientes de una sola arteria que penetraba en el tumor desde su periferia hacia el centro de la misma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La velocimetr&#237;a doppler de los tumores fue de baja resistencia &#40;&#237;ndice de resistencia &#91;IR&#93; 0&#44;4&#41; y velocidad promedio &#40;S&#47;D&#41; de 1&#44;73 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; se detect&#243; una masa altamente sospechosa&#44; con bordes mal definidos y ecogenicidad variable&#44; localizada en el epigastrio y compatible con una nueva recurrencia locorregional de adenocarcinoma g&#225;strico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron tambi&#233;n el bazo&#44; ri&#241;ones&#44; mamas&#44; h&#237;gado y ves&#237;cula biliar&#44; los cuales fueron normales&#46; No se detectaron ascitis ni adenopat&#237;as en el retroperitoneo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo de 2013 se realiz&#243; ooforrectom&#237;a bilateral&#44; confirmando la presencia de tumores de Krukenberg&#46; Una semana m&#225;s tarde&#44; la paciente falleci&#243; debido a trombosis mesent&#233;rica aguda&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente &#188; de los tumores metast&#225;sicos en el ovario se presentan como carcinomas ov&#225;ricos primarios y el 5-10&#37; de los tumores ov&#225;ricos malignos son carcinomas metast&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por esto&#44; en algunos casos&#44; es dif&#237;cil discriminar entre los tumores ov&#225;ricos primarios y los tumores metast&#225;sicos&#46; Algunos autores opinan que ante la presencia de tumores bilaterales s&#243;lidos es mucho m&#225;s probable la presencia de tumores metast&#225;sicos provenientes del tracto gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A pesar de esto&#44; Choi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> encontraron diferentes ecogenicidades en 16 tumores de Krukenberg&#58; s&#243;lidos en 8 pacientes&#44; mixtos en 6 y predominantemente qu&#237;sticos en 2 casos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; Shimizu et al&#46; demostraron que otras caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas importantes de los tumores de Krukenberg son la presencia de masas hiperecog&#233;nicas&#44; homog&#233;neas&#44; encapsuladas&#44; bilaterales y asim&#233;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; mientras que los tumores ov&#225;ricos primarios se caracterizan por presentar un patr&#243;n hipoecog&#233;nico irregular&#44; con bordes tumorales mal definidos&#44; septos internos y proliferaci&#243;n papilar&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el doppler color&#44; Testa et al&#46; comunicaron que los tumores de Krukenberg son tumores con vascularizaci&#243;n abundante ramificada &#171;en forma de &#225;rbol&#187; centr&#237;peta y proveniente de un solo vaso sangu&#237;neo que penetra en el tumor desde su periferia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han utilizado varios &#237;ndices de velocimetr&#237;a doppler para demostrar la baja impedancia de la circulaci&#243;n intratumoral en casos de carcinoma ov&#225;rico&#46; Algunos autores han reportado resultados excelentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> de estos para diferenciar entre las masas ov&#225;ricas benignas y malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; mientras que otros han reportado resultados menos favorables debido al solapamiento de estos &#237;ndices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esto&#44; en el a&#241;o 2007&#44; Chih Yao et al&#46; demostraron que el IR fue significativamente menor en los tumores metast&#225;sicos ov&#225;ricos que en los tumores ov&#225;ricos primarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La angiog&#233;nesis activa y desordenada con vasos que no tienen capa muscular en sus paredes son la causa principal de estos hallazgos&#46; Adicionalmente&#44; la permeabilidad aumentada de estos vasos sangu&#237;neos causa estasis dentro de los mismos&#44; lo que se traduce en velocidades disminuidas de flujo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de los tumores de Krukenberg es bastante malo&#46; Webb et al&#46; informaron de una tasa de supervivencia general a los 5 a&#241;os del 12&#37;&#46; Esta tasa se reduce al 5&#44;4&#37; cuando el tumor primario proviene del est&#243;mago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tratamiento efectivo para estos casos&#44; excepto por la resecci&#243;n quir&#250;rgica completa de la lesi&#243;n primaria y lesiones ov&#225;ricas&#46; La quimioterapia no otorga ning&#250;n beneficio para estos tumores&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 2 19
2024 Octubre 160 4 164
2024 Septiembre 174 12 186
2024 Agosto 98 5 103
2024 Julio 116 8 124
2024 Junio 129 2 131
2024 Mayo 77 5 82
2024 Abril 81 6 87
2024 Marzo 111 9 120
2024 Febrero 168 17 185
2024 Enero 272 12 284
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2023 Noviembre 377 20 397
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2022 Noviembre 234 22 256
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2022 Septiembre 186 12 198
2022 Agosto 185 27 212
2022 Julio 125 8 133
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2022 Mayo 255 12 267
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2020 Diciembre 186 12 198
2020 Noviembre 217 14 231
2020 Octubre 145 11 156
2020 Septiembre 156 12 168
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2020 Julio 131 6 137
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2019 Junio 139 26 165
2019 Mayo 337 24 361
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2018 Febrero 3 0 3
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2016 Abril 0 1 1
2016 Marzo 1 0 1
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