Cáncer de mama en mujeres muy jóvenes, nuestra experiencia | Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia

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La incidencia, además, continúa creciendo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,2</a>.El factor de riesgo más importante para desarrollar un cáncer de mama es el sexo (mujer) y la edad. Es un cáncer asociado a edades medias y adultas de la vida aunque un porcentaje no despreciable (7%) se da en mujeres por debajo de 40 años. Este porcentaje disminuye cuando la edad es inferior a 35 años, en torno a un 4%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,2</a>.Las campañas de prevención precoz han aumentado el número de diagnósticos precoces, sobre todo en las mujeres de edad media. Sin embargo el diagnóstico en la mujer joven se realiza, en un alto número de casos, por la presencia de signos clínicos.Los tratamientos han ido evolucionando hasta el momento actual y, junto con nuevas líneas de tratamiento adyuvante, la cirugía oncológica y plástica han permitido una mejora tanto en la supervivencia como en la calidad de vida de dichas pacientes. En las pacientes jóvenes tradicionalmente se ha indicado un tratamiento más agresivo en aras de intentar aumentar la supervivencia, considerada peor en este grupo de pacientes, y en muchos casos se han realizado con este objetivo cirugías más radicales.Nuestro objetivo es estudiar a las pacientes de edad joven, de 35 años o menos, de nuestra área hospitalaria, valorar la epidemiología, estilo de vida, posibles factores de riesgo asociados, características tumorales y tratamientos empleados en nuestro centro, así como su supervivencia.Material y métodosEl hospital Príncipe de Asturias está situado a 32km de Madrid, en la localidad de Alcalá de Henares. Es centro de referencia actual de una población estimada en torno a los 242.000 habitantes. Anteriormente (apertura en 2011 del Hospital de Torrejón en la localidad vecina) llegó a cubrir una población de referencia cercana a los 400.000 habitantes, correspondiente a la antigua área 3 sanitaria de la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>.Se ha realizado un estudio retrospectivo en el cual se ha revisado a 1.392 pacientes entre 1995 y 2012 diagnosticadas de cáncer de mama. Se ha seleccionado a todas las pacientes con edad igual o inferior a 35 años en el momento del diagnóstico: 56 casos (4,02% de la población de nuestro área con diagnóstico de cáncer de mama).El diagnóstico del cáncer de mama se realiza en consultas externas de área (centros de atención especializada o se canaliza a través del diagnóstico precoz realizado por la asociación española contra el cáncer [AECC]). Las pacientes con diagnóstico de sospecha de cáncer de mama se remitieron a consulta de ginecología oncológica, situada en el hospital, donde se procedió a realizar un estudio de extensión preoperatorio (consistió en analítica general, marcadores tumorales, biopsias, radiografía de tórax, valoración preanestésica) y, si era preciso, ecografía hepatoabdominal, resonancia magnética nuclear (RMN) de mamas, gammagrafía ósea. Se explicó, mediante consentimiento informado, el tipo de cirugía o tipo de tratamiento propuesto.Todas las pacientes oncológicas fueron comentadas en el Comité de Tumores Ginecológico de nuestro hospital (compuesto por miembros de los Servicios de Ginecología, Oncología, Anatomo-Patología y Radiología). La quimioterapia fue administrada en nuestro centro, la radioterapia fue valorada y administrada en hospital de referencia (La Princesa). La hormonoterapia fue prescrita indistintamente en nuestro servicio o en el de Oncología.Una vez completados los tratamientos adyuvantes fueron de nuevo remitidas a consulta de Ginecología Oncológica donde se realiza seguimiento con visitas semestrales hasta 5.° año y anuales a partir de 5.° año. Nuestro protocolo incluye la realización de analítica general, marcadores tumorales y radiografía semestral (primeros 5 años) y mamografía, exploración ginecológica y citología anual. Todo ello puede complementarse con pruebas específicas en función de hallazgos o clínica de las pacientes.Se diseñó una base de datos en Access (la recogida fue realizada introduciendo los datos tras el diagnóstico) y se transfirieron los datos al programa SPSS 15.0 para poder realizar análisis informático y estudio estadístico de los datos. Se han analizado diferentes variables: datos epidemiológicos, diagnóstico, datos de la cirugía, estudio anatomopatológico, tratamientos y seguimiento. Se han incluido aquellos casos a los que se les ha solicitado plataforma genética para decidir tratamiento adyuvante. También hemos estudiado la fertilidad pre- y poscáncer así como la realización de técnicas de preservación de fertilidad previas al tratamiento oncológico en dichas pacientes. Por último se han valorado el apoyo psicológico prestado a estas pacientes y la necesidad de rehabilitación en casos de linfedema.En primer lugar se realizó estudio descriptivo: se estudiaron las variables cualitativas mediante cálculo de frecuencias absolutas y relativas. En las variables cuantitativas se calcularon las medidas de tendencia central (media, mediana y moda), así como de dispersión (desviación típica, varianza y recorrido intercuartílico).La significación estadística fue definida para p < 0,05. Se han estudiado y comparado las diferentes variables a través de contrastes. El análisis de supervivencia ha sido estudiado mediante la aplicación de Kaplan-Meier.ResultadosDatos epidemiológicosLa edad media ha sido 31,83+2,92 (24-35) años.El índice de masa corporal fue 23,60+3,95 (16,67-33,95) kg/m2.La edad de la menarquia fue 11,94+1,42 (9-16) años.La nacionalidad predominante fue la española, que se dio en 52 casos (92,9%).La raza fue en 54 (96,48%) casos caucásica, uno (1,78%) negra y uno (1,78%) árabe.Hábitos tóxicos (fumadoras, bebedoras sociales) fueron reconocidos en 26 (56,52%) pacientes.La realización de ejercicio físico fue valorada (preguntas sobre hábitos de vida) en 51 (89,2%) pacientes, de las cuales solo 5 (8,92%) reconocían llevar una vida sedentaria.Los antecedentes personales médicos fueron descritos en 6 (10,71%) pacientes (obesidad, diabetes, HTA y un caso de cáncer de ovario seroso borderline).Los antecedentes familiares de cáncer de mama existieron en 11 (19,62%) pacientes.Respecto a los datos de paridad previa al cáncer, 32 pacientes (57,14%) habían tenido embarazos y partos. De estas pacientes, 27 (48,21%) referían haber dado lactancia materna.Datos clínicos y diagnósticosEl motivo de consulta fue la palpación de un nódulo en 49 casos (87,5%), signos inflamatorios en un (1,78%) caso, telorragia en 2 casos (3,57%), hallazgo casual en 2 casos (3,57%) y varios signos en 2 pacientes (3,57%).El diagnóstico de sospecha se obtuvo tras la realización de prueba diagnóstica radiológica de ecografía en 35 casos (62,50%), mamografía en 16 casos (28,57%) y RMN en 5 (8,92%).La imagen radiológica descrita con más frecuencia fue: nódulo de características malignas 28 (50%), microcalcificaciones 5 (8,9%), sospecha de fibroadenoma 3 (5,4%), asimetría 3 (5,4%), masa 3 (5,4%), adenopatías 2 (3,6%), varios 12 (21,14%).El diagnóstico inicial fue de sospecha por radiología y por punción aspiración aguja fina en 32 casos (57,14%).La confirmación histológica definitiva se realizó mediante biopsia con arpón en 6 (10,71%), biopsia con aguja gruesa 28 (50%) y se precisó biopsia intraoperatoria en 18 casos (32,14%) y hallazgo diferido por sospecha inicial radiológica de benignidad en 4 (7,14%).El tamaño del nódulo o masa en la mama no tuvo diferencias significativas (p=0,058) entre las diferentes pruebas diagnósticas.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Ecografía: 23,91+2,38 (0-66)mm</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Mamografía: 26,09+3,03 (1-70) mm</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•RMN: 22,17+3,03(1-50) mm</li></ul>El análisis de marcadores tumorales preoperatorio fue:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Ca 15,3: 34,50+8,54 (3,4-263) U/ml</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•CEA: 2,0+0,38 (0,4-12) U/ml</li></ul>La bilateralidad fue descrita en 2 casos (3,57%).Datos quirúrgicosSe operó a 55 de las pacientes menores de 35 años con diagnóstico de cáncer de mama.Una paciente (1,78%) presentaba metástasis hepáticas desde el diagnóstico y fue derivada para seguimiento y tratamiento en el Servicio de Oncología.Tipo de tratamiento quirúrgico fue el mostrado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La linfadenectomía se realizó en 49 casos (87,55%) y en 29 casos (51,78%) obtuvo algún ganglio positivo.Número de ganglios medio obtenido fue 12,87+5,6 (2-27).El n.° medio de ganglios positivo obtenido fue de 2,25+0,44 (3-12).Resultados anatomopatológicosEl tipo histológico más frecuente fue carcinoma ductal infiltrante (CDI) en 41 casos (73,2%), CD in situ en 8 (14,28%), lobulillar infiltrante en 3 (5,35%), medular en 2 (3,57%) e indiferenciado en 2 (3,57%)El grado de diferenciación fue: G1: 9 casos, G2: 27 casos, G3: 20 casos.Hemos estudiado la relación entre los resultados histológicos-clasificación molecular y hallazgos radiológicos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>TratamientosSe realizó quimioterapia neoadyuvante como tratamiento inicial en 6 (10,70%) pacientes.La quimioterapia adyuvante tras cirugía se indicó en 47 (83,90%).Se solicitó Mammaprint® (plataforma génomica) en 2 casos (3,6%). Se obtuvo en un caso (50% de los solicitados) resultado de alto riesgo, por lo que se procedió a quimioterapia adyuvante.Anticuerpos monoclonales trastuzumab (Herceptin®) fueron asociados a la quimioterapia en 6 casos (10,7%).La radioterapia fue administrada en todos los casos de cirugía conservadora, ganglios positivos o tumores localmente avanzados, lo que representa 41 (73,20%).Se procedió a pautar tratamiento hormonal con tamoxifeno en 25 casos (44,60%).Conservación de la fertilidadSe informó a las pacientes de la posibilidad de preservación de ovocitos antes del comienzo de la quimioterapia; esta opción fue considerada por 5 (8,92%) pacientes.Se ofertó el tratamiento con análogos de GnRH en 5 casos (8,92%).Fertilidad poscáncerSe han embarazado tras el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama 5 pacientes (8,92%).Dos de estas pacientes (3,57%) dieron o intentaron lactancia materna.Datos genéticosLas pacientes realizaron estudio genético en 10 casos (17,85%).Se detectaron mutaciones del BRCA1 en 2 casos y en un caso BRCA2.Datos de la esfera psicológicaPrecisaron tratamiento psiquiátrico o apoyo psicológico mantenido durante más de un año 7 pacientes (12,50%).Cambios en imagen corporal fueron referidos por 2 pacientes (3,57%) y descritos como aumento de peso en relación con tratamientos adyuvantes.Tratamientos de rehabilitación-fisioterapiaEn 12 (21,42%) casos se presentó linfedema, de los cuales 2 fueron casos leves y en 10 (17,85%) se ha precisado seguimiento y tratamiento por la Unidad de Rehabilitación, y fisioterapia de miembro superior afecto.Seguimiento-supervivenciaDe las pacientes que han realizado seguimiento 31 (55,35%) permanecen en remisión completa y libres de enfermedad.Del resto, 16 pacientes han presentado algún tipo de metástasis o recidiva de la enfermedad, de las cuales 14 (25%) han fallecido.Los meses de seguimiento medio han sido 66,64+46,13 (9-168).La muerte relacionada con el cáncer representa en nuestro estudio el 25% (14 pacientes).Las metástasis más frecuentes han sido las mostradas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La aparición de metástasis fue más frecuente en los 3 primeros años: 34,25+30,06 (0-108) meses.En 9 (16,07%) casos las pacientes no han realizado seguimiento protocolizado en nuestro centro por abandonar el área y por traslado domiciliario y, por consiguiente, han realizado el seguimiento en otro centro hospitalario. La última revisión que consta es normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl cáncer de mama tiene una incidencia cada vez mayor en la población femenina y representa una cifra creciente en personas jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,5,6</a>.Aunque nuestro trabajo presenta ciertas limitaciones por ser un estudio retrospectivo con un número de casos (n) reducido, hemos analizado nuestros datos y los hemos comparado con la bibliografía. Los resultados obtenidos han sido acordes a lo publicado en la literatura.Los hábitos tóxicos (en nuestra área fueron fumadoras y bebedoras sociales) se asociaban en un elevado porcentaje a cáncer de mama. El factor protector del ejercicio físico pensamos, como lo expuesto en la literatura, que favorece en el control y evolución posterior del cáncer aunque al ser pacientes jóvenes parece que la influencia es menor que en las mujeres posmenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,7</a>.Los programas de diagnóstico precoz del cáncer de mama se encuentran dirigidos a un grupo de edad más avanzada. Las pacientes jóvenes suelen consultar con tumores de tamaño mayor e incluso afectación axilar o metastásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">6,8–10</a>. Es excepcional el diagnóstico en pacientes jóvenes asintomáticas.La ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">8</a> ha sido, en muchos casos, la primera herramienta diagnóstica en el manejo de estas pacientes. Opinamos que siempre que sea posible debe asociarse a una biopsia para confirmación histológica preoperatoriamente. Esto permite, además de una seguridad diagnóstica, mejorar los tiempos quirúrgicos y optar por otras posibilidades, como son la cirugía oncoplástica y en, algunos casos, la quimioterapia neoadyuvante con la intención de disminuir el tamaño y poder realizar posteriormente una cirugía conservadora.En casos de axila clínica negativa, la realización del biospsia selectiva del ganglio centinela (BSGC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,11</a> es en el momento actual, de elección. En este trabajo la mayoría correspondían a pacientes intervenidas con LA o con BSGC seguidas de linfadenectomía, por estar realizándose en ese momento la validación de la técnica en nuestro centro. La realización de BSGC disminuye la morbilidad y la tasa de linfedemas respecto de la linfadenectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">9</a>.La cirugía conservadora, seguida de radioterapia en los casos en que sea posible, debe ser considerada de elección. No hay evidencia que mejore la supervivencia de la cirugía radical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">6,10,12</a>. En nuestro estudio las cifras de cirugía conservadora son bajas por ser estudio retrospectivo, pero la tendencia actual en la indicación ha cambiado y se ha incrementado la cirugía conservadora, teniendo especial importancia en dichas pacientes la existencia de márgenes libres para evitar recidivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">13,14</a>.La cirugía oncoplástica, tanto la simetrización como los colgajos o reconstrucción inmediata con prótesis, mejora la imagen corporal de la paciente, disminuye la necesidad de apoyo psicológico posterior y mejora la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,12,14</a>.En el momento actual, si es preciso realizar una mastectomía se indica un tratamiento oncoplástico de 1.ª línea. En los casos en que no está indicada la reconstrucción inmediata se intentará una cirugía reconstructiva en diferido tras terminar los tratamientos adyuvantes y conseguir una remisión de la enfermedad al menos de 12-24 meses, como lo publicado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">10,12</a>.El avance del tratamiento adyuvante o coadyuvante en las pacientes jóvenes (a expensas de quimioterapia y la utilización de anticuerpos monoclonales tipo transtuzumab) han mejorado la supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">5,12,15,16</a>. En nuestro trabajo los primeros años no se pudieron estudiar todos los tipos cerb2, pero en los últimos años se analizan de manera protocolizada, procediéndose a la administración de anticuerpos monoclonales durante un año cuando está indicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">12</a>. La hormonoterapia en pacientes con RH (receptores hormonales) positivos se indicó durante 5 años. En la actualidad se plantea mantener hasta 10 años en N+ (ganglios positivos), según se recoge ya en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a>.La población de mujeres jóvenes en este periodo de edad se asocia en muchos casos a deseos genésicos no cumplidos. Debemos, siempre que las condiciones de la paciente lo permitan, valorar y ofertar técnicas de preservación de la fertilidad previas al inicio del tratamiento quimioterápico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">17,18</a>. En nuestro trabajo, dado que la mayoría son mujeres sin pareja estable en ese momento, se describe la preservación de ovocitos como la técnica más demandada.La utilidad del tratamiento con análogos en pacientes menores de 35 años y durante un periodo de mantenimiento de entre 2 y 5 años, aún con controversias, está descrito en la literatura y protocolizado en algunas guías clínicas. En nuestra experiencia debe pautarse siempre que la paciente no presente contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">15,16,19</a>.Respecto a la gestación tras el cáncer, aunque nos sumamos a las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a> de esperar al menos 24 meses de finalizado el tratamiento, consideramos que no empeora el pronóstico y mejora la sensación psicológica de curación de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">5,9,12</a>.La mortalidad asociada a este tipo de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">20–24</a> no es despreciable. Tradicionalmente en pacientes jóvenes, se ha identificado con un peor pronóstico. En nuestra serie, aunque el número de casos es bajo para extrapolar conclusiones, podemos ver que la mortalidad ha sido elevada.La aparición de recidivas o metástasis en nuestras pacientes, como lo descrito en la literatura, fue mayoritariamente en los 3 primeros años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">21,25</a>.La asociación de tumores con comportamiento más agresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">6,10,16,25</a> (triples negativas, luminal B) parece alta también en nuestros resultados.En nuestra experiencia, siguiendo la línea expresada en la literatura, la aparición de metástasis viscerales (hepáticas) o cerebrales ensombrece el pronóstico y disminuye la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,5,19–21</a>.La bilateralidad descrita hasta en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">10,20</a> del 20% no fue encontrada en este trabajo. Solo hemos encontrado 2 casos: uno presentó un cáncer de mama contralateral a los 8 años del diagnóstico del 1.er cáncer y el otro era una paciente con mutación BRCA.El estudio genético<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">12,24</a> debe ofertarse en pacientes jóvenes. Los criterios de cirugía profiláctica contralateral o anexectomía bilateral, en casos de mutación BRCA, deben ser valorados y explicados a la paciente.Concluimos que aunque el cáncer de mama en las pacientes menores de 35 años no es frecuente tampoco es excepcional.Este grupo de pacientes merece una consideración no solo por su edad sino porque presenta una complejidad añadida por su posible asociación a alteraciones genéticas, por la necesidad de intentar conservar la fertilidad, por la sintomatología asociada a la alteración de la imagen corporal (que se produce en toda mujer intervenida mediante una mastectomía pero que afecta más negativamente en el grupo de menor edad), además de por la mortalidad asociada.Consideramos que unas recomendaciones de vida saludable (limitar hábitos tóxicos, conservar peso adecuado y realizar ejercicio físico) así como un diagnóstico precoz y la realización de cirugía conservadora (valorando el empleo de quiomioterapia neoadyuvante o de técnicas oncoplásticas, siempre que sean posibles) pueden contribuir a mejorar la calidad de vida de dichas pacientes sin empeorar la supervivencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo entre 1995 y 2012 de 1.392 mujeres diagnosticadas en nuestro centro de cáncer de mama. Se seleccionó a 56 (4,02%) mujeres cuya edad al diagnóstico era <35 años. Se estudiaron diferentes variables como datos epidemiológicos, métodos diagnósticos, abordaje quirúrgico, resultados histológicos y tasa de supervivencia. Se realizo análisis estadístico con programa informático SPSS 15.0. La edad media fue de 31,83+2,92 (24-35) años. Existían antecedentes familiares de cáncer de mama en 11 (19,62%) pacientes. Una paciente había presentado previamente un cáncer de ovario (1,78%). Eran nulíparas 24 (42,85%) y 5 (8,92%) tuvieron una gestación tras el diagnóstico-tratamiento del cáncer de mama. Los hallazgos clínicos fueron la presencia de nódulos en 49 (87,5%). La ecografía mamaria fue indicada como 1.er método diagnóstico por imagen en 35 (62,5%) casos. El tratamiento neodyuvante fue de elección en 6 (10,70%). El tratamiento quirúrgico fue indicado inicialmente en 49 (87,5%). La cirugía conservadora pudo realizarse en 23 (41,07%). El tipo histólógico más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante en 41 (73,2%). Respecto al seguimiento, 31 (55,35%) pacientes continúan vivas y en remisión completa. El tratamiento del cáncer de mama en pacientes jóvenes debe individualizarse. Siempre que sea posible se recomendará la realización de cirugía conservadora (valorando la quimioterapia neoadyuvante para disminuir el tamaño tumoral) así como la cirugía oncoplástica, ya que pueden contribuir a mejorar la calidad de vida sin empeorar la supervivencia de dichas pacientes." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Breast cancer in young women represents a unique group because of age, diagnosis, tumor behavior, associated infertility, and prognosis. We conducted a retrospective study between 1995 and 2012 in 1392 women diagnosed with breast cancer in our center. We selected 56 women (4.02%) whose age at diagnosis was < 35 years.Several variables, such as epidemiological data, diagnostic methods, the surgical approach, histological results, and the survival rate were studied. The statistical analysis was conducted with SPSS 15.0 software. The mean age was 31.83+2.92 (24-35) years.A family history of breast cancer was found in 11 (19.62%) patients. One patient had previously had ovarian cancer (1.78%). Twenty-four women (42.85%) were nulliparous and 5 (8.92%) became pregnant after diagnosis or treatment of breast cancer. Clinical findings consisted of the presence of nodules in 49 (87.5%). Breast ultrasound was indicated as the first imaging method in 35 (62.5%) women.Treatment consisted of neoadjuvant therapy in 6 (10.70%) patients. Surgical treatment was indicated initially in 49 (87.5%). Conservative surgery was performed in 23 (41.07%). The most common histological type was infiltrating ductal carcinoma in 41 (73.2%). A total of 31 (55.35%) patients are still alive and in complete remission. The treatment of breast cancer in young patients should be individualized. Whenever possible, conservative surgery should be performed (evaluating neoadjuvant chemotherapy to reduce tumor size), as well as oncoplastic surgery, as they can help improve quality of life without impairing survival in these patients." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 849 "Ancho" => 1390 "Tamanyo" => 56760 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipo de tratamiento quirúrgico." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1510 "Ancho" => 1604 "Tamanyo" => 81880 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva de supervivencia. 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" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Imagen radiológica más frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metástasis o fallecidas n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Luminal A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CDI: 9CD in situ: 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo: 10 (90,90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo: 10 (90,90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Luminal B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CDI: 11CD in situ: 3Carcinoma lobulillar infiltrante: 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo: 9Microcalcif.:4Asimetría: 1Varios: 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo: 16Telorragia: 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab977555.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlación AP- Tipo molecular-radiología" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar de la metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " 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" align="left" valign="top">Ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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Original

Cáncer de mama en mujeres muy jóvenes, nuestra experiencia

Breast cancer in very young women: Our experience

E. Martínez Gómez

Autor para correspondencia

emartinezgo@sego.es

Autor para correspondencia.

, A. Cano Cuetos, C. Medina Garrido, C. Canseco Martín, F. Arnanz Velasco, N. Garrido Sánchez, Á. Zapico Goñi

Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Facultad de Medicina, Universidad de Alcalá, Madrid, España

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y la edad&#46; Es un c&#225;ncer asociado a edades medias y adultas de la vida aunque un porcentaje no despreciable &#40;7&#37;&#41; se da en mujeres por debajo de 40 a&#241;os&#46; Este porcentaje disminuye cuando la edad es inferior a 35 a&#241;os&#44; en torno a un 4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las campa&#241;as de prevenci&#243;n precoz han aumentado el n&#250;mero de diagn&#243;sticos precoces&#44; sobre todo en las mujeres de edad media&#46; Sin embargo el diagn&#243;stico en la mujer joven se realiza&#44; en un alto n&#250;mero de casos&#44; por la presencia de signos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos han ido evolucionando hasta el momento actual y&#44; junto con nuevas l&#237;neas de tratamiento adyuvante&#44; la cirug&#237;a oncol&#243;gica y pl&#225;stica han permitido una mejora tanto en la supervivencia como en la calidad de vida de dichas pacientes&#46; En las pacientes j&#243;venes tradicionalmente se ha indicado un tratamiento m&#225;s agresivo en aras de intentar aumentar la supervivencia&#44; considerada peor en este grupo de pacientes&#44; y en muchos casos se han realizado con este objetivo cirug&#237;as m&#225;s radicales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es estudiar a las pacientes de edad joven&#44; de 35 a&#241;os o menos&#44; de nuestra &#225;rea hospitalaria&#44; valorar la epidemiolog&#237;a&#44; estilo de vida&#44; posibles factores de riesgo asociados&#44; caracter&#237;sticas tumorales y tratamientos empleados en nuestro centro&#44; as&#237; como su supervivencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hospital Pr&#237;ncipe de Asturias est&#225; situado a 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de Madrid&#44; en la localidad de Alcal&#225; de Henares&#46; Es centro de referencia actual de una poblaci&#243;n estimada en torno a los 242&#46;000 habitantes&#46; Anteriormente &#40;apertura en 2011 del Hospital de Torrej&#243;n en la localidad vecina&#41; lleg&#243; a cubrir una poblaci&#243;n de referencia cercana a los 400&#46;000 habitantes&#44; correspondiente a la antigua &#225;rea 3 sanitaria de la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo en el cual se ha revisado a 1&#46;392 pacientes entre 1995 y 2012 diagnosticadas de c&#225;ncer de mama&#46; Se ha seleccionado a todas las pacientes con edad igual o inferior a 35 a&#241;os en el momento del diagn&#243;stico&#58; 56 casos &#40;4&#44;02&#37; de la poblaci&#243;n de nuestro &#225;rea con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de mama&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del c&#225;ncer de mama se realiza en consultas externas de &#225;rea &#40;centros de atenci&#243;n especializada o se canaliza a trav&#233;s del diagn&#243;stico precoz realizado por la asociaci&#243;n espa&#241;ola contra el c&#225;ncer &#91;AECC&#93;&#41;&#46; Las pacientes con diagn&#243;stico de sospecha de c&#225;ncer de mama se remitieron a consulta de ginecolog&#237;a oncol&#243;gica&#44; situada en el hospital&#44; donde se procedi&#243; a realizar un estudio de extensi&#243;n preoperatorio &#40;consisti&#243; en anal&#237;tica general&#44; marcadores tumorales&#44; biopsias&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; valoraci&#243;n preanest&#233;sica&#41; y&#44; si era preciso&#44; ecograf&#237;a hepatoabdominal&#44; resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; de mamas&#44; gammagraf&#237;a &#243;sea&#46; Se explic&#243;&#44; mediante consentimiento informado&#44; el tipo de cirug&#237;a o tipo de tratamiento propuesto&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes oncol&#243;gicas fueron comentadas en el Comit&#233; de Tumores Ginecol&#243;gico de nuestro hospital &#40;compuesto por miembros de los Servicios de Ginecolog&#237;a&#44; Oncolog&#237;a&#44; Anatomo-Patolog&#237;a y Radiolog&#237;a&#41;&#46; La quimioterapia fue administrada en nuestro centro&#44; la radioterapia fue valorada y administrada en hospital de referencia &#40;La Princesa&#41;&#46; La hormonoterapia fue prescrita indistintamente en nuestro servicio o en el de Oncolog&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez completados los tratamientos adyuvantes fueron de nuevo remitidas a consulta de Ginecolog&#237;a Oncol&#243;gica donde se realiza seguimiento con visitas semestrales hasta 5&#46;&#176; a&#241;o y anuales a partir de 5&#46;&#176; a&#241;o&#46; Nuestro protocolo incluye la realizaci&#243;n de anal&#237;tica general&#44; marcadores tumorales y radiograf&#237;a semestral &#40;primeros 5 a&#241;os&#41; y mamograf&#237;a&#44; exploraci&#243;n ginecol&#243;gica y citolog&#237;a anual&#46; Todo ello puede complementarse con pruebas espec&#237;ficas en funci&#243;n de hallazgos o cl&#237;nica de las pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; una base de datos en Access &#40;la recogida fue realizada introduciendo los datos tras el diagn&#243;stico&#41; y se transfirieron los datos al programa SPSS 15&#46;0 para poder realizar an&#225;lisis inform&#225;tico y estudio estad&#237;stico de los datos&#46; Se han analizado diferentes variables&#58; datos epidemiol&#243;gicos&#44; diagn&#243;stico&#44; datos de la cirug&#237;a&#44; estudio anatomopatol&#243;gico&#44; tratamientos y seguimiento&#46; Se han incluido aquellos casos a los que se les ha solicitado plataforma gen&#233;tica para decidir tratamiento adyuvante&#46; Tambi&#233;n hemos estudiado la fertilidad pre- y posc&#225;ncer as&#237; como la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de preservaci&#243;n de fertilidad previas al tratamiento oncol&#243;gico en dichas pacientes&#46; Por &#250;ltimo se han valorado el apoyo psicol&#243;gico prestado a estas pacientes y la necesidad de rehabilitaci&#243;n en casos de linfedema&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se realiz&#243; estudio descriptivo&#58; se estudiaron las variables cualitativas mediante c&#225;lculo de frecuencias absolutas y relativas&#46; En las variables cuantitativas se calcularon las medidas de tendencia central &#40;media&#44; mediana y moda&#41;&#44; as&#237; como de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; varianza y recorrido intercuart&#237;lico&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La significaci&#243;n estad&#237;stica fue definida para p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#46; Se han estudiado y comparado las diferentes variables a trav&#233;s de contrastes&#46; El an&#225;lisis de supervivencia ha sido estudiado mediante la aplicaci&#243;n de Kaplan-Meier&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Datos epidemiol&#243;gicos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media ha sido 31&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;92 &#40;24-35&#41; a&#241;os&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de masa corporal fue 23&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;95 &#40;16&#44;67-33&#44;95&#41; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de la menarquia fue 11&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42 &#40;9-16&#41; a&#241;os&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nacionalidad predominante fue la espa&#241;ola&#44; que se dio en 52 casos &#40;92&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La raza fue en 54 &#40;96&#44;48&#37;&#41; casos cauc&#225;sica&#44; uno &#40;1&#44;78&#37;&#41; negra y uno &#40;1&#44;78&#37;&#41; &#225;rabe&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225;bitos t&#243;xicos &#40;fumadoras&#44; bebedoras sociales&#41; fueron reconocidos en 26 &#40;56&#44;52&#37;&#41; pacientes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico fue valorada &#40;preguntas sobre h&#225;bitos de vida&#41; en 51 &#40;89&#44;2&#37;&#41; pacientes&#44; de las cuales solo 5 &#40;8&#44;92&#37;&#41; reconoc&#237;an llevar una vida sedentaria&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes personales m&#233;dicos fueron descritos en 6 &#40;10&#44;71&#37;&#41; pacientes &#40;obesidad&#44; diabetes&#44; HTA y un caso de c&#225;ncer de ovario seroso <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes familiares de c&#225;ncer de mama existieron en 11 &#40;19&#44;62&#37;&#41; pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los datos de paridad previa al c&#225;ncer&#44; 32 pacientes &#40;57&#44;14&#37;&#41; hab&#237;an tenido embarazos y partos&#46; De estas pacientes&#44; 27 &#40;48&#44;21&#37;&#41; refer&#237;an haber dado lactancia materna&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Datos cl&#237;nicos y diagn&#243;sticos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de consulta fue la palpaci&#243;n de un n&#243;dulo en 49 casos &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#44; signos inflamatorios en un &#40;1&#44;78&#37;&#41; caso&#44; telorragia en 2 casos &#40;3&#44;57&#37;&#41;&#44; hallazgo casual en 2 casos &#40;3&#44;57&#37;&#41; y varios signos en 2 pacientes &#40;3&#44;57&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de sospecha se obtuvo tras la realizaci&#243;n de prueba diagn&#243;stica radiol&#243;gica de ecograf&#237;a en 35 casos &#40;62&#44;50&#37;&#41;&#44; mamograf&#237;a en 16 casos &#40;28&#44;57&#37;&#41; y RMN en 5 &#40;8&#44;92&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen radiol&#243;gica descrita con m&#225;s frecuencia fue&#58; n&#243;dulo de caracter&#237;sticas malignas 28 &#40;50&#37;&#41;&#44; microcalcificaciones 5 &#40;8&#44;9&#37;&#41;&#44; sospecha de fibroadenoma 3 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#44; asimetr&#237;a 3 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#44; masa 3 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#44; adenopat&#237;as 2 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#44; varios 12 &#40;21&#44;14&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico inicial fue de sospecha por radiolog&#237;a y por punci&#243;n aspiraci&#243;n aguja fina en 32 casos &#40;57&#44;14&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confirmaci&#243;n histol&#243;gica definitiva se realiz&#243; mediante biopsia con arp&#243;n en 6 &#40;10&#44;71&#37;&#41;&#44; biopsia con aguja gruesa 28 &#40;50&#37;&#41; y se precis&#243; biopsia intraoperatoria en 18 casos &#40;32&#44;14&#37;&#41; y hallazgo diferido por sospecha inicial radiol&#243;gica de benignidad en 4 &#40;7&#44;14&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o del n&#243;dulo o masa en la mama no tuvo diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;058&#41; entre las diferentes pruebas diagn&#243;sticas&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a&#58; 23&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;38 &#40;0-66&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mamograf&#237;a&#58; 26&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;03 &#40;1-70&#41; mm</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RMN&#58; 22&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;03&#40;1-50&#41; mm</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de marcadores tumorales preoperatorio fue&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ca 15&#44;3&#58; 34&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;54 &#40;3&#44;4-263&#41; U&#47;ml</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CEA&#58; 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38 &#40;0&#44;4-12&#41; U&#47;ml</p></li></ul></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bilateralidad fue descrita en 2 casos &#40;3&#44;57&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Datos quir&#250;rgicos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se oper&#243; a 55 de las pacientes menores de 35 a&#241;os con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de mama&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una paciente &#40;1&#44;78&#37;&#41; presentaba met&#225;stasis hep&#225;ticas desde el diagn&#243;stico y fue derivada para seguimiento y tratamiento en el Servicio de Oncolog&#237;a&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de tratamiento quir&#250;rgico fue el mostrado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La linfadenectom&#237;a se realiz&#243; en 49 casos &#40;87&#44;55&#37;&#41; y en 29 casos &#40;51&#44;78&#37;&#41; obtuvo alg&#250;n ganglio positivo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de ganglios medio obtenido fue 12&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6 &#40;2-27&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#46;&#176; medio de ganglios positivo obtenido fue de 2&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44 &#40;3-12&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados anatomopatol&#243;gicos</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo histol&#243;gico m&#225;s frecuente fue carcinoma ductal infiltrante &#40;CDI&#41; en 41 casos &#40;73&#44;2&#37;&#41;&#44; CD <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> en 8 &#40;14&#44;28&#37;&#41;&#44; lobulillar infiltrante en 3 &#40;5&#44;35&#37;&#41;&#44; medular en 2 &#40;3&#44;57&#37;&#41; e indiferenciado en 2 &#40;3&#44;57&#37;&#41;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de diferenciaci&#243;n fue&#58; G1&#58; 9 casos&#44; G2&#58; 27 casos&#44; G3&#58; 20 casos&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos estudiado la relaci&#243;n entre los resultados histol&#243;gicos-clasificaci&#243;n molecular y hallazgos radiol&#243;gicos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tratamientos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; quimioterapia neoadyuvante como tratamiento inicial en 6 &#40;10&#44;70&#37;&#41; pacientes&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La quimioterapia adyuvante tras cirug&#237;a se indic&#243; en 47 &#40;83&#44;90&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; Mammaprint&#174; &#40;plataforma g&#233;nomica&#41; en 2 casos &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#46; Se obtuvo en un caso &#40;50&#37; de los solicitados&#41; resultado de alto riesgo&#44; por lo que se procedi&#243; a quimioterapia adyuvante&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anticuerpos monoclonales trastuzumab &#40;Herceptin&#174;&#41; fueron asociados a la quimioterapia en 6 casos &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radioterapia fue administrada en todos los casos de cirug&#237;a conservadora&#44; ganglios positivos o tumores localmente avanzados&#44; lo que representa 41 &#40;73&#44;20&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedi&#243; a pautar tratamiento hormonal con tamoxifeno en 25 casos &#40;44&#44;60&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conservaci&#243;n de la fertilidad</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inform&#243; a las pacientes de la posibilidad de preservaci&#243;n de ovocitos antes del comienzo de la quimioterapia&#59; esta opci&#243;n fue considerada por 5 &#40;8&#44;92&#37;&#41; pacientes&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ofert&#243; el tratamiento con an&#225;logos de GnRH en 5 casos &#40;8&#44;92&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Fertilidad posc&#225;ncer</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han embarazado tras el diagn&#243;stico y tratamiento del c&#225;ncer de mama 5 pacientes &#40;8&#44;92&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos de estas pacientes &#40;3&#44;57&#37;&#41; dieron o intentaron lactancia materna&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Datos gen&#233;ticos</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes realizaron estudio gen&#233;tico en 10 casos &#40;17&#44;85&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectaron mutaciones del BRCA1 en 2 casos y en un caso BRCA2&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Datos de la esfera psicol&#243;gica</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisaron tratamiento psiqui&#225;trico o apoyo psicol&#243;gico mantenido durante m&#225;s de un a&#241;o 7 pacientes &#40;12&#44;50&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios en imagen corporal fueron referidos por 2 pacientes &#40;3&#44;57&#37;&#41; y descritos como aumento de peso en relaci&#243;n con tratamientos adyuvantes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamientos de rehabilitaci&#243;n-fisioterapia</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 12 &#40;21&#44;42&#37;&#41; casos se present&#243; linfedema&#44; de los cuales 2 fueron casos leves y en 10 &#40;17&#44;85&#37;&#41; se ha precisado seguimiento y tratamiento por la Unidad de Rehabilitaci&#243;n&#44; y fisioterapia de miembro superior afecto&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Seguimiento-supervivencia</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las pacientes que han realizado seguimiento 31 &#40;55&#44;35&#37;&#41; permanecen en remisi&#243;n completa y libres de enfermedad&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del resto&#44; 16 pacientes han presentado alg&#250;n tipo de met&#225;stasis o recidiva de la enfermedad&#44; de las cuales 14 &#40;25&#37;&#41; han fallecido&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los meses de seguimiento medio han sido 66&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#44;13 &#40;9-168&#41;&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muerte relacionada con el c&#225;ncer representa en nuestro estudio el 25&#37; &#40;14 pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis m&#225;s frecuentes han sido las mostradas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de met&#225;stasis fue m&#225;s frecuente en los 3 primeros a&#241;os&#58; 34&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;06 &#40;0-108&#41; meses&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 9 &#40;16&#44;07&#37;&#41; casos las pacientes no han realizado seguimiento protocolizado en nuestro centro por abandonar el &#225;rea y por traslado domiciliario y&#44; por consiguiente&#44; han realizado el seguimiento en otro centro hospitalario&#46; La &#250;ltima revisi&#243;n que consta es normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de mama tiene una incidencia cada vez mayor en la poblaci&#243;n femenina y representa una cifra creciente en personas j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestro trabajo presenta ciertas limitaciones por ser un estudio retrospectivo con un n&#250;mero de casos &#40;n&#41; reducido&#44; hemos analizado nuestros datos y los hemos comparado con la bibliograf&#237;a&#46; Los resultados obtenidos han sido acordes a lo publicado en la literatura&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los h&#225;bitos t&#243;xicos &#40;en nuestra &#225;rea fueron fumadoras y bebedoras sociales&#41; se asociaban en un elevado porcentaje a c&#225;ncer de mama&#46; El factor protector del ejercicio f&#237;sico pensamos&#44; como lo expuesto en la literatura&#44; que favorece en el control y evoluci&#243;n posterior del c&#225;ncer aunque al ser pacientes j&#243;venes parece que la influencia es menor que en las mujeres posmenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de diagn&#243;stico precoz del c&#225;ncer de mama se encuentran dirigidos a un grupo de edad m&#225;s avanzada&#46; Las pacientes j&#243;venes suelen consultar con tumores de tama&#241;o mayor e incluso afectaci&#243;n axilar o metast&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;10</span></a>&#46; Es excepcional el diagn&#243;stico en pacientes j&#243;venes asintom&#225;ticas&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ha sido&#44; en muchos casos&#44; la primera herramienta diagn&#243;stica en el manejo de estas pacientes&#46; Opinamos que siempre que sea posible debe asociarse a una biopsia para confirmaci&#243;n histol&#243;gica preoperatoriamente&#46; Esto permite&#44; adem&#225;s de una seguridad diagn&#243;stica&#44; mejorar los tiempos quir&#250;rgicos y optar por otras posibilidades&#44; como son la cirug&#237;a oncopl&#225;stica y en&#44; algunos casos&#44; la quimioterapia neoadyuvante con la intenci&#243;n de disminuir el tama&#241;o y poder realizar posteriormente una cirug&#237;a conservadora&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de axila cl&#237;nica negativa&#44; la realizaci&#243;n del biospsia selectiva del ganglio centinela &#40;BSGC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a> es en el momento actual&#44; de elecci&#243;n&#46; En este trabajo la mayor&#237;a correspond&#237;an a pacientes intervenidas con LA o con BSGC seguidas de linfadenectom&#237;a&#44; por estar realiz&#225;ndose en ese momento la validaci&#243;n de la t&#233;cnica en nuestro centro&#46; La realizaci&#243;n de BSGC disminuye la morbilidad y la tasa de linfedemas respecto de la linfadenectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a conservadora&#44; seguida de radioterapia en los casos en que sea posible&#44; debe ser considerada de elecci&#243;n&#46; No hay evidencia que mejore la supervivencia de la cirug&#237;a radical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;12</span></a>&#46; En nuestro estudio las cifras de cirug&#237;a conservadora son bajas por ser estudio retrospectivo&#44; pero la tendencia actual en la indicaci&#243;n ha cambiado y se ha incrementado la cirug&#237;a conservadora&#44; teniendo especial importancia en dichas pacientes la existencia de m&#225;rgenes libres para evitar recidivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a oncopl&#225;stica&#44; tanto la simetrizaci&#243;n como los colgajos o reconstrucci&#243;n inmediata con pr&#243;tesis&#44; mejora la imagen corporal de la paciente&#44; disminuye la necesidad de apoyo psicol&#243;gico posterior y mejora la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual&#44; si es preciso realizar una mastectom&#237;a se indica un tratamiento oncopl&#225;stico de 1&#46;&#170; l&#237;nea&#46; En los casos en que no est&#225; indicada la reconstrucci&#243;n inmediata se intentar&#225; una cirug&#237;a reconstructiva en diferido tras terminar los tratamientos adyuvantes y conseguir una remisi&#243;n de la enfermedad al menos de 12-24 meses&#44; como lo publicado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance del tratamiento adyuvante o coadyuvante en las pacientes j&#243;venes &#40;a expensas de quimioterapia y la utilizaci&#243;n de anticuerpos monoclonales tipo transtuzumab&#41; han mejorado la supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;15&#44;16</span></a>&#46; En nuestro trabajo los primeros a&#241;os no se pudieron estudiar todos los tipos cerb2&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os se analizan de manera protocolizada&#44; procedi&#233;ndose a la administraci&#243;n de anticuerpos monoclonales durante un a&#241;o cuando est&#225; indicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La hormonoterapia en pacientes con RH &#40;receptores hormonales&#41; positivos se indic&#243; durante 5 a&#241;os&#46; En la actualidad se plantea mantener hasta 10 a&#241;os en N&#43; &#40;ganglios positivos&#41;&#44; seg&#250;n se recoge ya en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de mujeres j&#243;venes en este periodo de edad se asocia en muchos casos a deseos gen&#233;sicos no cumplidos&#46; Debemos&#44; siempre que las condiciones de la paciente lo permitan&#44; valorar y ofertar t&#233;cnicas de preservaci&#243;n de la fertilidad previas al inicio del tratamiento quimioter&#225;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; En nuestro trabajo&#44; dado que la mayor&#237;a son mujeres sin pareja estable en ese momento&#44; se describe la preservaci&#243;n de ovocitos como la t&#233;cnica m&#225;s demandada&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad del tratamiento con an&#225;logos en pacientes menores de 35 a&#241;os y durante un periodo de mantenimiento de entre 2 y 5 a&#241;os&#44; a&#250;n con controversias&#44; est&#225; descrito en la literatura y protocolizado en algunas gu&#237;as cl&#237;nicas&#46; En nuestra experiencia debe pautarse siempre que la paciente no presente contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la gestaci&#243;n tras el c&#225;ncer&#44; aunque nos sumamos a las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> de esperar al menos 24 meses de finalizado el tratamiento&#44; consideramos que no empeora el pron&#243;stico y mejora la sensaci&#243;n psicol&#243;gica de curaci&#243;n de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad asociada a este tipo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;24</span></a> no es despreciable&#46; Tradicionalmente en pacientes j&#243;venes&#44; se ha identificado con un peor pron&#243;stico&#46; En nuestra serie&#44; aunque el n&#250;mero de casos es bajo para extrapolar conclusiones&#44; podemos ver que la mortalidad ha sido elevada&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de recidivas o met&#225;stasis en nuestras pacientes&#44; como lo descrito en la literatura&#44; fue mayoritariamente en los 3 primeros a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de tumores con comportamiento m&#225;s agresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;16&#44;25</span></a> &#40;triples negativas&#44; luminal B&#41; parece alta tambi&#233;n en nuestros resultados&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; siguiendo la l&#237;nea expresada en la literatura&#44; la aparici&#243;n de met&#225;stasis viscerales &#40;hep&#225;ticas&#41; o cerebrales ensombrece el pron&#243;stico y disminuye la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;19&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bilateralidad descrita hasta en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;20</span></a> del 20&#37; no fue encontrada en este trabajo&#46; Solo hemos encontrado 2 casos&#58; uno present&#243; un c&#225;ncer de mama contralateral a los 8 a&#241;os del diagn&#243;stico del 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> c&#225;ncer y el otro era una paciente con mutaci&#243;n BRCA&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio gen&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;24</span></a> debe ofertarse en pacientes j&#243;venes&#46; Los criterios de cirug&#237;a profil&#225;ctica contralateral o anexectom&#237;a bilateral&#44; en casos de mutaci&#243;n BRCA&#44; deben ser valorados y explicados a la paciente&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que aunque el c&#225;ncer de mama en las pacientes menores de 35 a&#241;os no es frecuente tampoco es excepcional&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo de pacientes merece una consideraci&#243;n no solo por su edad sino porque presenta una complejidad a&#241;adida por su posible asociaci&#243;n a alteraciones gen&#233;ticas&#44; por la necesidad de intentar conservar la fertilidad&#44; por la sintomatolog&#237;a asociada a la alteraci&#243;n de la imagen corporal &#40;que se produce en toda mujer intervenida mediante una mastectom&#237;a pero que afecta m&#225;s negativamente en el grupo de menor edad&#41;&#44; adem&#225;s de por la mortalidad asociada&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que unas recomendaciones de vida saludable &#40;limitar h&#225;bitos t&#243;xicos&#44; conservar peso adecuado y realizar ejercicio f&#237;sico&#41; as&#237; como un diagn&#243;stico precoz y la realizaci&#243;n de cirug&#237;a conservadora &#40;valorando el empleo de quiomioterapia neoadyuvante o de t&#233;cnicas oncopl&#225;sticas&#44; siempre que sean posibles&#41; pueden contribuir a mejorar la calidad de vida de dichas pacientes sin empeorar la supervivencia&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo histol&#243;gico predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Imagen radiol&#243;gica m&#225;s frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Met&#225;stasis o fallecidas n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CDI&#58; 9CD <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#58;</span> 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo&#58; 10 &#40;90&#44;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo&#58; 10 &#40;90&#44;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Luminal B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CDI&#58; 11CD <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#58; 3Carcinoma lobulillar infiltrante&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo&#58; 9Microcalcif&#46;&#58;4Asimetr&#237;a&#58; 1Varios&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo&#58; 16Telorragia&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cerb-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CDI&#58; 4CD <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo&#58; 4Micros&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo&#58; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Triple negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CDI&#58; 11CD i<span class="elsevierStyleItalic">n situ</span>&#58; 1Medular&#58; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo&#58; 8Asimetr&#237;a&#58; 2Masa&#58; 2Adenopat&#237;a&#58; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo&#58; 13Sg&#46; inflamatorios&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;8&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar de la met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;n&#46;&#176; de casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mama-cicatriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mama contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#211;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Varias &#40;pulmonar&#44; &#243;seas&#44; hep&#225;ticas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 0210573X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gine.2014.12.001

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2024 Noviembre	104	6	110
2024 Octubre	1153	59	1212
2024 Septiembre	754	30	784
2024 Agosto	619	40	659
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2024 Junio	446	24	470
2024 Mayo	494	24	518
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2023 Noviembre	749	36	785
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2022 Julio	679	36	715
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2022 Mayo	599	43	642
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2022 Febrero	720	34	754
2022 Enero	850	32	882
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