Caso clínico
Úlcera de Lipschütz por citomegalovirus
Lipschütz ulcer due to cytomegalovirus infection
J.C. Mariño Bello, M. Navarro Rodríguez
, M. Garrido Grande
Autor para correspondencia
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Santa Ana de Motril, Motril, Granada, España
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Ambas lesiones se caracterizan por presentar un fondo necrótico, no purulento ni sangrante y rebordes eritematosos ligeramente sobreelevados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se evidencian adenopatías inguinales. Concomitantemente, la paciente asocia cuadro de distermia de una semana de evolución, aportando al ingreso temperatura basal de 37,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> (39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en domicilio) sin que exista otra sintomatología, ni dolencia y no refiere otros datos de interés en cuanto a aparición de úlceras orales, traumatismos genitales o sintomatología urinaria, digestiva o respiratoria. Además, la paciente asegura no haber mantenido relaciones sexuales en los últimos 4 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No aporta antecedentes personales de interés, ni cirugías previas, ni alergias medicamentosas conocidas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes ginecológicos: nuligesta, con ciclos menstruales regulares y última regla 15 días antes de la visita a urgencias. Método anticonceptivo de barrera, asegurando no haber tenido relaciones en un periodo mayor a 4 meses.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante este hallazgo se solicita hemograma bioquímica, estudio de orina y serológico incluyendo virus del herpes tipo 1 y 2 (VHS), sífilis, virus de hepatitis B y C (VHB, VHC), VIH, citomegalovirus (CMV) y virus de Epstein-Barr (VEB). Los resultados informan de parámetros dentro de la normalidad salvo por la ligera elevación de la PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, y por la presencia de anticuerpos IgM positivos para CMV (IgG negativo) e IgG positivo para VHS y VEB (ambos con IgM negativo), por lo que se puede concluir que se trata de un cuadro desencadenado por una primoinfección por CMV.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pauta frío local, analgesia oral, curas locales y tratamiento con corticoides tópicos, dando nueva cita en consulta en 2 semanas, momento en el que se evidencia mejoría casi completa de las úlceras y desaparición de la sintomatología local y sistémica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La úlcera de Lipschütz o <span class="elsevierStyleItalic">ulcus vulvar acutum</span> es una enfermedad infrecuente con mayor incidencia en mujeres con edades comprendidas entre los 10 y 15 años de edad, y que todavía no han mantenido relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> aunque también se han descrito casos en pacientes que ya han tenido algún contacto sexual.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las úlceras de Lipschütz se caracterizarán por la aparición aguda de una o más úlceras vulvares que habitualmente tienen un diámetro mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y que se caracterizan por presentar una base necrótica no purulenta y bordes eritematosos sobreelevados, por ser muy dolorosas, por su resolución espontánea en aproximadamente 2 semanas y por cursar concomitantemente con síntomas sistémicos tales como malestar general, fiebre o cefaleas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de esta enfermedad es todavía incierto, aunque se cree que podría haber una relación con infecciones por virus de la influenza A, Epstein-Barr (VEB) y CMV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4-7</span></a> y, por tanto, el diagnóstico definitivo tan solo podrá ser establecido por exclusión de las principales causas de úlceras genitales, ya sean por enfermedades de transmisión sexual como puede ser el herpes, sífilis o el VIH o secundarias a enfermedades sistémicas tales como la enfermedad de Behçet o la enfermedad de Crohn. El estudio histológico carece de valor diagnóstico por la alta inespecificidad de la imagen observada, pudiendo apreciarse gran edema superficial, dilatación capilar con infiltración neutrofílica y zonas de ulceración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que concierne al CMV, las úlceras genitales no están entre sus manifestaciones clínicas más frecuentes, y menos todavía en pacientes jóvenes, sanas e inmunocompetentes. Por ello, no es frecuente encontrar literatura donde se pueda catalogar al CMV como potencial agente etiológico, pero episodios como el descrito, donde este es la única causa posible, parecen corroborar dicha teoría etiopatogénica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La úlcera de Lipschütz es uno de los posibles diagnósticos diferenciales de las úlceras genitales de aparición aguda, especialmente en mujeres adolescentes vírgenes. Aunque todavía no se ha logrado establecer la etiopatogenia exacta, casos como el presentado demuestran que el citomegalovirus puede jugar un papel importante en su aparición y, por tanto, su solicitud siempre debe estar incluida dentro del estudio serológico de rutina ante la aparición de úlceras vulvares.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres597646" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec612345" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres597645" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec612346" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-01-16" "fechaAceptado" => "2014-12-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec612345" "palabras" => array:3 [ 0 => "Úlcera vulvar" 1 => "Lipschütz" 2 => "Citomegalovirus genital" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec612346" "palabras" => array:1 [ 0 => "Lipschütz ulcer by primary infection with cytomegalovirus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las úlceras de Lipschütz son aquellas úlceras vulvares que aparecen en niñas, adolescentes o mujeres jóvenes, la mayoría sin relaciones sexuales, de etiología desconocida, motivo por el cual, probablemente son infradiagnosticadas. Se presenta a continuación el caso clínico de una paciente con úlceras genitales de probable origen infeccioso y catalogadas como úlceras de Lipschütz.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lipschütz ulcers are vulvar ulcers appearing in children, adolescents or young women, usually without sexual intercourse. These ulcers are of unknown etiology and are therefore probably underdiagnosed. We report the case of a female patient with genital ulcers probably of infectious origin and classified as Lipschütz ulcers.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 128321 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones ulceradas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non-sexually related acute genital ulcers in 13 pubertal girls: A clinical and microbiological study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2024 Octubre | 93 | 7 | 100 |
| 2024 Septiembre | 116 | 3 | 119 |
| 2024 Agosto | 110 | 5 | 115 |
| 2024 Julio | 131 | 6 | 137 |
| 2024 Junio | 113 | 5 | 118 |
| 2024 Mayo | 145 | 4 | 149 |
| 2024 Abril | 100 | 6 | 106 |
| 2024 Marzo | 121 | 8 | 129 |
| 2024 Febrero | 96 | 3 | 99 |
| 2024 Enero | 152 | 4 | 156 |
| 2023 Diciembre | 152 | 2 | 154 |
| 2023 Noviembre | 202 | 11 | 213 |
| 2023 Octubre | 221 | 4 | 225 |
| 2023 Septiembre | 119 | 0 | 119 |
| 2023 Agosto | 133 | 3 | 136 |
| 2023 Julio | 123 | 4 | 127 |
| 2023 Junio | 128 | 2 | 130 |
| 2023 Mayo | 146 | 3 | 149 |
| 2023 Abril | 177 | 2 | 179 |
| 2023 Marzo | 150 | 5 | 155 |
| 2023 Febrero | 128 | 4 | 132 |
| 2023 Enero | 99 | 5 | 104 |
| 2022 Diciembre | 86 | 2 | 88 |
| 2022 Noviembre | 115 | 12 | 127 |
| 2022 Octubre | 115 | 13 | 128 |
| 2022 Septiembre | 109 | 11 | 120 |
| 2022 Agosto | 72 | 9 | 81 |
| 2022 Julio | 74 | 7 | 81 |
| 2022 Junio | 83 | 9 | 92 |
| 2022 Mayo | 65 | 4 | 69 |
| 2022 Abril | 79 | 10 | 89 |
| 2022 Marzo | 83 | 8 | 91 |
| 2022 Febrero | 113 | 10 | 123 |
| 2022 Enero | 78 | 19 | 97 |
| 2021 Diciembre | 83 | 8 | 91 |
| 2021 Noviembre | 90 | 6 | 96 |
| 2021 Octubre | 96 | 16 | 112 |
| 2021 Septiembre | 74 | 5 | 79 |
| 2021 Agosto | 71 | 6 | 77 |
| 2021 Julio | 71 | 6 | 77 |
| 2021 Junio | 78 | 11 | 89 |
| 2021 Mayo | 86 | 6 | 92 |
| 2021 Abril | 152 | 21 | 173 |
| 2021 Marzo | 90 | 33 | 123 |
| 2021 Febrero | 60 | 19 | 79 |
| 2021 Enero | 71 | 23 | 94 |
| 2020 Diciembre | 80 | 22 | 102 |
| 2020 Noviembre | 63 | 18 | 81 |
| 2020 Octubre | 52 | 18 | 70 |
| 2020 Septiembre | 61 | 16 | 77 |
| 2020 Agosto | 64 | 10 | 74 |
| 2020 Julio | 76 | 11 | 87 |
| 2020 Junio | 67 | 18 | 85 |
| 2020 Mayo | 69 | 12 | 81 |
| 2020 Abril | 62 | 10 | 72 |
| 2020 Marzo | 87 | 15 | 102 |
| 2020 Febrero | 102 | 16 | 118 |
| 2020 Enero | 96 | 8 | 104 |
| 2019 Diciembre | 87 | 10 | 97 |
| 2019 Noviembre | 79 | 5 | 84 |
| 2019 Octubre | 94 | 3 | 97 |
| 2019 Septiembre | 150 | 10 | 160 |
| 2019 Agosto | 93 | 16 | 109 |
| 2019 Julio | 99 | 20 | 119 |
| 2019 Junio | 172 | 30 | 202 |
| 2019 Mayo | 334 | 31 | 365 |
| 2019 Abril | 166 | 31 | 197 |
| 2019 Marzo | 56 | 7 | 63 |
| 2019 Febrero | 71 | 9 | 80 |
| 2019 Enero | 72 | 2 | 74 |
| 2018 Diciembre | 54 | 6 | 60 |
| 2018 Noviembre | 52 | 9 | 61 |
| 2018 Octubre | 78 | 9 | 87 |
| 2018 Septiembre | 32 | 9 | 41 |
| 2018 Agosto | 50 | 9 | 59 |
| 2018 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Junio | 21 | 0 | 21 |
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| 2018 Marzo | 18 | 0 | 18 |
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| 2018 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Enero | 1 | 0 | 1 |
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