Caso clínico
Migración rectal de dispositivo intrauterino
Rectal migration of intrauterine device
L. Alonso Murillo, A.A. Marcacuzco Quinto
, A. Manrique Municio, C.F. Bermello Meza, I. Justo Alonso, L.C. Jiménez Romero
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General «C» y Trasplante de Órganos Abdominales, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Su uso ha ido en aumento en los últimos años, (de un 2% en 2002 a un 7,7% en 2009, en EE. UU.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La contracepción intrauterina, generalmente es bien tolerada, pero no está exenta de complicaciones. La expulsión espontánea del dispositivo, su mal posicionamiento, su rotura, dolor, infecciones pélvicas y metrorragias son algunas de ellas. Entre las complicaciones más graves destacan la perforación uterina y la migración del dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La incidencia de perforaciones uterinas secundarias a su implantación está registrada entre 1,3-1,6 por cada 1.000 inserciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por lo que resulta una complicación relativamente infrecuente, pero potencialmente grave. Dicha complicación puede tener lugar inmediatamente durante la inserción, como consecuencia de una implantación inadecuada; o bien, varios años después, secundaria a una migración del dispositivo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de migración de DIU a través de la pared rectal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 40 años, portadora de DIU desde hace 15 años, acude al servicio de urgencias por dolor brusco en región hipogástrica, acompañado de rectorragia tras realización de deposición. Además, refería haber notado expulsar un cuerpo extraño por el ano, asociado a sangrado vaginal oscuro de un mes de evolución.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se objetiva el componente horizontal del DIU saliendo a través del orificio anal y mediante tacto rectal se palpa el componente vertical de este alojado en recto. Al tacto vaginal se palpa relieve correspondiente al DIU alojado en recto a través de la pared posterior; sin palparse trayecto fistuloso. En la analítica, se objetiva leucocitos de 9.800/l, PCR 0,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y LDH 218<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l. Se realizó una tomografía computarizada (TC) abdominopélvica que confirmó la localización del segmento longitudinal del DIU en el interior del recto, invertido, y el segmento horizontal en el exterior. No se identificó aire extra-luminal o imagen que pudiera corresponder a trayecto fistuloso, líquido libre, ni colecciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una colonoscopia procediendo a la extracción del cuerpo extraño en recto. 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La perforación uterina y la migración del dispositivo hacia diferentes estructuras abdómino-pélvicas constituyen una de las complicaciones más graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La falta de experiencia, un útero inmóvil o en retroversión, o la presencia de un defecto en miometrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> constituyen alguno de los factores de riesgo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las perforaciones diagnosticadas tras largo tiempo después de la inserción del DIU son atribuidas a migraciones espontáneas del dispositivo. Las imágenes obtenidas por ultrasonidos o rayos X, pueden mostrar hiperecogenicidad u opacidad, respectivamente, de cuerpos extraños. La imagen obtenida mediante TC es útil para confirmar la localización exacta del dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando una perforación es identificada, se recomienda la extracción tan pronto como sea posible, independientemente del tipo del dispositivo y su localización. Para ello se puede usar técnicas endoscópicas, ya sea colonoscopia, histeroscopia o cistoscopia en función de la localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 15% de las perforaciones uterinas involucran a órganos adyacentes, fundamentalmente asas de intestino delgado, colon y vejiga. La migración rectal del dispositivo es una complicación infrecuente, con escasos casos descritos en la literatura. El manejo de esta complicación se individualizó en cada caso. El punto común de los casos descritos es la indicación de extracción inmediata del dispositivo. En uno de los casos se realizó una laparoscopia exploradora y posterior extracción del dispositivo por histeroscopia, así como el cierre primario del orificio fistuloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. También se ha descrito la extracción directa del dispositivo por vía rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y a través de la colonoscopia sin la necesidad de realizar cierre de orificio fistuloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por tanto, se debe individualizar cada caso para decidir mediante que vía realizar la extracción del dispositivo, teniendo en cuenta su localización exacta y el tamaño del defecto fistuloso. Así, cuando el orificio es menor de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se puede realizar un cierre primario, y si es mayor está indicado el uso de plastias. Existen, además, casos descritos, entre ellos el aquí presentado, que tras la extracción del dispositivo el defecto es mínimo, por lo que no es necesario realizar un abordaje extra; presentando una correcta evolución a medio y largo plazo (uno y 2 años de seguimiento en los casos descritos).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, tras la identificación, la extracción completa del DIU mediante colonoscopia es posible. Además, las características anatómicas y su localización extraperitoneal del recto hace del abordaje colonoscópico una técnica segura, tal y como se realizó en nuestro caso.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres739413" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec743405" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres739414" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec743406" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-04-03" "fechaAceptado" => "2015-09-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec743405" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dispositivo intrauterino" 1 => "Migración rectal" 2 => "Perforación uterina" 3 => "Colonoscopia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec743406" "palabras" => array:4 [ 0 => "Intrauterine device" 1 => "Rectal migration" 2 => "Uterine perforation" 3 => "Colonoscopy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los dispositivos intrauterinos (DIU), constituyen el 23% del uso general de las medidas contraceptivas reversibles en todo el mundo. 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| 2024 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2024 Octubre | 106 | 6 | 112 |
| 2024 Septiembre | 101 | 2 | 103 |
| 2024 Agosto | 80 | 1 | 81 |
| 2024 Julio | 104 | 5 | 109 |
| 2024 Junio | 87 | 3 | 90 |
| 2024 Mayo | 91 | 7 | 98 |
| 2024 Abril | 78 | 6 | 84 |
| 2024 Marzo | 107 | 6 | 113 |
| 2024 Febrero | 98 | 5 | 103 |
| 2024 Enero | 141 | 3 | 144 |
| 2023 Diciembre | 124 | 2 | 126 |
| 2023 Noviembre | 191 | 6 | 197 |
| 2023 Octubre | 171 | 5 | 176 |
| 2023 Septiembre | 104 | 3 | 107 |
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| 2023 Mayo | 201 | 5 | 206 |
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| 2023 Enero | 91 | 4 | 95 |
| 2022 Diciembre | 105 | 6 | 111 |
| 2022 Noviembre | 110 | 7 | 117 |
| 2022 Octubre | 77 | 19 | 96 |
| 2022 Septiembre | 91 | 30 | 121 |
| 2022 Agosto | 97 | 73 | 170 |
| 2022 Julio | 78 | 107 | 185 |
| 2022 Junio | 63 | 7 | 70 |
| 2022 Mayo | 88 | 7 | 95 |
| 2022 Abril | 107 | 9 | 116 |
| 2022 Marzo | 150 | 9 | 159 |
| 2022 Febrero | 137 | 4 | 141 |
| 2022 Enero | 151 | 10 | 161 |
| 2021 Diciembre | 75 | 10 | 85 |
| 2021 Noviembre | 108 | 3 | 111 |
| 2021 Octubre | 90 | 9 | 99 |
| 2021 Septiembre | 87 | 10 | 97 |
| 2021 Agosto | 108 | 7 | 115 |
| 2021 Julio | 84 | 10 | 94 |
| 2021 Junio | 78 | 6 | 84 |
| 2021 Mayo | 93 | 6 | 99 |
| 2021 Abril | 249 | 16 | 265 |
| 2021 Marzo | 120 | 9 | 129 |
| 2021 Febrero | 79 | 7 | 86 |
| 2021 Enero | 111 | 7 | 118 |
| 2020 Diciembre | 96 | 10 | 106 |
| 2020 Noviembre | 132 | 11 | 143 |
| 2020 Octubre | 76 | 5 | 81 |
| 2020 Septiembre | 100 | 11 | 111 |
| 2020 Agosto | 116 | 13 | 129 |
| 2020 Julio | 82 | 10 | 92 |
| 2020 Junio | 52 | 10 | 62 |
| 2020 Mayo | 67 | 16 | 83 |
| 2020 Abril | 61 | 11 | 72 |
| 2020 Marzo | 83 | 12 | 95 |
| 2020 Febrero | 93 | 10 | 103 |
| 2020 Enero | 76 | 10 | 86 |
| 2019 Diciembre | 67 | 17 | 84 |
| 2019 Noviembre | 84 | 25 | 109 |
| 2019 Octubre | 78 | 11 | 89 |
| 2019 Septiembre | 103 | 8 | 111 |
| 2019 Agosto | 55 | 11 | 66 |
| 2019 Julio | 47 | 24 | 71 |
| 2019 Junio | 108 | 31 | 139 |
| 2019 Mayo | 269 | 67 | 336 |
| 2019 Abril | 120 | 21 | 141 |
| 2019 Marzo | 47 | 7 | 54 |
| 2019 Febrero | 47 | 18 | 65 |
| 2019 Enero | 22 | 4 | 26 |
| 2018 Diciembre | 23 | 5 | 28 |
| 2018 Noviembre | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Octubre | 48 | 13 | 61 |
| 2018 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
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| 2017 Marzo | 1 | 1 | 2 |
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| 2016 Octubre | 2 | 0 | 2 |
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