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Inicio Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia Síndrome de sensibilidad química múltiple y gestación: cómo actuar
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CASO CLÍNICO
Síndrome de sensibilidad química múltiple y gestación: cómo actuar
Management of multiple chemical sensitivity syndrome in pregnancy
I. García Serna
Autor para correspondencia
isagserna@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Bernardo Vega, A.M. Arnal Burró, A. Moreno Reviriego, E.M. Martín Medrano, I.A. González Blanco
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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no siendo hasta 1999 cuando se llega a un consenso para su diagn&#243;stico basado en los criterios de Nethercott&#44; los cuales son publicados por Bartha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En Espa&#241;a se reconoce la enfermedad en el a&#241;o 2014 incluy&#233;ndose en el CIE-9-MC con el c&#243;digo 995&#44; dentro del ac&#225;pite de alergias no especificadas&#46; Una actualizaci&#243;n posterior en el a&#241;o 2016 del CIE-10-MC la clasifica con el c&#243;digo T78&#46;40&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su etiopatogenia a d&#237;a de hoy es desconocida&#44; por lo que la OMS no la ha reconocido como enfermedad&#44; pero se cree que podr&#237;an participar factores gen&#233;ticos&#44; alerg&#233;nicos&#44; qu&#237;micos y anat&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una enfermedad neurol&#243;gica&#44; con factores de predisposici&#243;n claros&#44; que empeora al hacer sobreesfuerzos f&#237;sicos o ante estresores psicol&#243;gicos m&#237;nimos&#44; as&#237; como por exposici&#243;n a factores qu&#237;micos y ambientales&#46; Su diagn&#243;stico es fundamentalmente cl&#237;nico y a d&#237;a de hoy no tiene un tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos el caso de una gestante afecta de esta patolog&#237;a&#44; as&#237; como las medidas llevadas a cabo de forma multidisciplinar en el manejo del parto y puerperio inmediato&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una primigesta de 42 a&#241;os que inicia su patolog&#237;a a los 17 a&#241;os de edad presentando cefaleas tensionales de repetici&#243;n que no ceden a pesar del tratamiento habitual&#46; Posteriormente a lo largo de los a&#241;os es diagnosticada de colon irritable&#44; hipotiroidismo&#44; conjuntivitis de repetici&#243;n&#44; disnomia&#44; alteraci&#243;n del estado de &#225;nimo&#44; fibromialgia&#44; intolerancias alimentarias a lactosa y fructosa&#44; intolerancias medicamentosas varias &#40;nolotil&#44; fluimucil&#44; ACO&#41; as&#237; como fatiga cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras m&#250;ltiples estudios y a pesar del tratamiento aislado de cada una de las patolog&#237;as&#44; que resulta ineficaz&#44; en el a&#241;o 2013 es finalmente diagnosticada de <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de sensibilizaci&#243;n cerebral c&#243;rtico-l&#237;mbica</span> que incluye <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de fatiga cr&#243;nica</span> de grado II &#40;CIE G93&#46;3&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">fibromialgia</span> de grado II &#40;CIE M79&#46;0&#41; y fen&#243;menos de <span class="elsevierStyleItalic">sensibilidad qu&#237;mica y ambiental m&#250;ltiple</span>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un cuadro cr&#243;nico&#44; multisintom&#225;tico y complejo que provoca fatiga f&#237;sica y neurocognitiva insuperable a peque&#241;os esfuerzos&#44; trastorno por dolor generalizado de tipo neurop&#225;tico central y m&#250;ltiples intolerancias de exposici&#243;n a productos qu&#237;micos vol&#225;tiles&#44; cambios ambientales&#44; f&#225;rmacos y alimentos&#44; que debe evitar&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento de esta paciente y dado su diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; se llev&#243; a cabo la elaboraci&#243;n de una gu&#237;a de actuaci&#243;n durante el ingreso hospitalario de esta paciente y cualquier otro paciente con este diagn&#243;stico que precisara en un futuro ingreso hospitalario en nuestro centro&#46; En una reuni&#243;n multidisplicinar &#40;ginec&#243;logos&#44; neonat&#243;logos&#44; internistas&#44; medicina preventiva y enfermer&#237;a&#41; se elaboraron las medidas a tomar para el manejo m&#225;s adecuado de estos pacientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; el objetivo primordial fue evitar el contacto con agentes qu&#237;micos y ambientales predisponentes&#46; De tal forma&#44; se acord&#243; con la paciente traer su propia ropa de cama&#44; ropa de uso propio y del beb&#233;&#44; as&#237; como comida ecol&#243;gica libre de agentes qu&#237;micos&#46; En cuanto al uso de l&#225;tex no se realiz&#243; ninguna medida excepcional ya que tanto nuestro paritorio como la planta de maternidad son zonas libres de l&#225;tex&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo se acord&#243; alojar a la paciente en una habitaci&#243;n individual y restringir tanto las visitas como la introducci&#243;n en la habitaci&#243;n de flores y otros regalos externos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas al beb&#233; por parte de pediatr&#237;a se realizar&#237;an en la misma habitaci&#243;n de la madre y cualquier persona que entrara en la habitaci&#243;n lo har&#237;a con mascarilla y bata no est&#233;ril&#44; ya que intentar evitar que todo el personal sanitario que acceda a la habitaci&#243;n no haya utilizado desodorantes&#44; perfumes&#44; maquillaje u otro tipo de agente qu&#237;mico resulta de gran complejidad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el desconocimiento actual del car&#225;cter hereditario de esta patolog&#237;a y al tener una instauraci&#243;n progresiva&#44; no habi&#233;ndose descrito en reci&#233;n nacidos o ni&#241;os&#44; se decidi&#243; no tomar ninguna medida extraordinaria sobre el reci&#233;n nacido salvo poner en conocimiento de los profesionales que lo atendieran las caracter&#237;sticas de la situaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; la gestaci&#243;n transcurre de forma normal siendo seguida en la Unidad de Alto Riesgo Obst&#233;trico en nuestro hospital&#46; Al alcanzar la semana 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 de gestaci&#243;n&#44; la paciente ingresa para inducci&#243;n de parto por embarazo cronol&#243;gicamente prolongado seg&#250;n protocolo&#46; Se comienza la inducci&#243;n con la administraci&#243;n de un dispositivo intravaginal de liberaci&#243;n de prostaglandinas &#40;PROPESS&#174;&#41; y tras 10 h&#44; comienza la inducci&#243;n oxit&#243;cica por BISHOP favorable&#44; dando a luz mediante parto eut&#243;cico a una mujer de peso y pH dentro de la normalidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso&#44; se siguieron las medidas pautadas y descritas en la gu&#237;a que hab&#237;a sido elaborada previamente&#46; De esta forma el proceso de parto y puerperio curs&#243; sin alteraciones&#44; no presentando empeoramiento en su estado cl&#237;nico y cumpliendo as&#237; los objetivos marcados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el SSQM es objeto de m&#250;ltiples estudios&#46; Por su dificultad en el manejo m&#233;dico y su gran repercusi&#243;n asistencial&#44; ha adquirido una progresiva relevancia cl&#237;nica y tiene una mayor visualizaci&#243;n social precisando realizar programas espec&#237;ficos de atenci&#243;n conjunta&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe consenso&#44; seg&#250;n distintas publicaciones y gu&#237;as&#44; en que el SSQM es una entidad compleja que requiere un abordaje multidisciplinar especializado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su cl&#237;nica se basa en la afectaci&#243;n de varios sistemas&#58; sistema nervioso central &#40;ansiedad&#44; angustia&#44; cefalea&#44; dificultad de concentraci&#243;n&#8230;&#41;&#44; respiratorio &#40;disnea&#44; tos seca&#44; sensaci&#243;n de cierre gl&#243;tico&#41;&#44; gastrointestinal &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; distensi&#243;n y dolor abdominal&#41;&#44; cardiovascular &#40;palpitaciones y dolor tor&#225;cico&#41; y otros s&#237;ntomas tales como debilidad&#44; fatiga&#44; irritaci&#243;n nasal y ocular&#44; etc&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podr&#237;a desencadenarse tras un accidente o experiencia vital traum&#225;tica&#44; ya que est&#225; relacionado con una mayor incidencia de enfermedades psiqui&#225;tricas &#40;ansiedad y depresi&#243;n&#41; y ciertas afecciones como la fibromialgia&#44; s&#237;ndrome de ojo seco y asma&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su baja prevalencia &#40;a nivel mundial entre 75 y 267 por cada 100&#46;000 habitantes&#44; en Espa&#241;a en torno al 0&#44;02-0&#44;04&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a> y el poco conocimiento de esta patolog&#237;a&#44; es frecuente el retraso diagn&#243;stico pudiendo empeorar la cl&#237;nica de la paciente de forma progresiva&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os ha sufrido un incremento en su diagn&#243;stico por lo que debe ser una patolog&#237;a a tener en cuenta&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de marcadores espec&#237;ficos&#44; el diagn&#243;stico es fundamentalmente cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; no existiendo actualmente un tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas que han mostrado una mayor eficacia en el tratamiento han sido evitar la reexposici&#243;n a los productos responsables de las reacciones adversas y una terapia cognitivo-conductual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al embarazo y parto de estas pacientes&#44; debe ser tratada como una gestaci&#243;n de curso normal&#44; finalizando la gestaci&#243;n seg&#250;n marcan los protocolos de embarazo normal o la patolog&#237;a subyacente que pudiera haber surgido durante la gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso&#44; ser&#237;a aconsejable asignar a la paciente una habitaci&#243;n individual&#44; evitando la exposici&#243;n a agentes qu&#237;micos&#58; s&#225;banas libres de al&#233;rgenos&#44; material sin l&#225;tex&#44; evitar la limpieza con productos qu&#237;micos&#44; alimentaci&#243;n con productos ecol&#243;gicos&#44; limitar la entrada de visitas&#44; flores o cualquier posible al&#233;rgeno&#8230;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de no estar descritas complicaciones graves como shock&#44; ser&#237;a conveniente informar al personal que atienda a la paciente de su patolog&#237;a y disponer de los medios habituales de reanimaci&#243;n obligatorios en un paritorio o quir&#243;fano&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al seguimiento del reci&#233;n nacido&#44; no difiere respecto al seguimiento de un neonato normal&#44; salvo en las medidas encaminadas a intentar evitar la exposici&#243;n a agentes qu&#237;micos &#250;nicamente encaminadas a evitar la exposici&#243;n y empeoramiento del estado materno&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es&#44; por tanto&#44; que se considera de gran importancia disponer de un protocolo preestablecido para el manejo de las pacientes afectas de SSQM durante su estancia hospitalaria y as&#237; evitar reca&#237;das o empeoramiento cl&#237;nico durante su ingreso&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protecci&#243;n de personas y animales&#46; Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par1155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confidencialidad de los datos&#46; Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p><p id="par2155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46; Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 39 2 41
2024 Octubre 456 11 467
2024 Septiembre 636 26 662
2024 Agosto 444 33 477
2024 Julio 617 17 634
2024 Junio 488 16 504
2024 Mayo 416 10 426
2024 Abril 298 8 306
2024 Marzo 254 18 272
2024 Febrero 169 3 172
2024 Enero 243 6 249
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2023 Noviembre 198 3 201
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2023 Junio 106 5 111
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2023 Febrero 44 3 47
2023 Enero 21 0 21
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2021 Marzo 1 2 3
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