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CASO CLÍNICO
Diagnóstico de malformación uterina en una paciente de 10 años con piometra. A propósito de un caso
Diagnosis of uterine malformation in a ten-year-old patient. Case report
Y. Emergui Zrihen
Autor para correspondencia
yonittata@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E.P. Escamilla Galindo, J.A. García Hernández
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Complejo Hospitalario Universitario Materno Infantil (CHUIMIC), Las Palmas de Gran Canaria, España
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en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A menudo&#44; es asintom&#225;tico y se asocia significativamente con infertilidad y abortos espont&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La combinaci&#243;n de atresia cervical con &#250;tero bicorne es una entidad muy rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Las pacientes pueden manifestar dolor p&#233;lvico debido a la presencia de un hematometra o menstruaci&#243;n retr&#243;grada de un cuerno uterino no comunicante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El piometra es el ac&#250;mulo de secreci&#243;n y detritus celulares en la cavidad endometrial&#44; consecuencia de la obstrucci&#243;n del canal cervical&#46; Es una dolencia infrecuente que predomina en mujeres posmenop&#225;usicas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diagn&#243;stico es crucial emplear t&#233;cnicas de imagen&#44; como la ecograf&#237;a o la resonancia magn&#233;tica nuclear&#46; En cuanto al tratamiento&#44; las opciones son controvertidas e incluyen la cobertura antibi&#243;tica de la paciente en caso de sospecha de piometra asociado&#44; as&#237; como la histerectom&#237;a o la canalizaci&#243;n cervical&#44; con el objetivo principal de aliviar los s&#237;ntomas y preservar la fertilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripci&#243;n del caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 10 a&#241;os que acudi&#243; a urgencias por dolor abdominal de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n asociado a fiebre los d&#237;as previos al ingreso de hasta 39&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; sin foco aparente&#46; A la exploraci&#243;n&#44; presentaba buen estado general&#44; abdomen doloroso a la palpaci&#243;n de forma difusa&#44; blando y depresible sin signos de irritaci&#243;n peritoneal&#46; Los genitales externos parec&#237;an normales&#59; el himen estaba &#237;ntegro&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anal&#237;tica completa y el sistem&#225;tico de orina eran normales&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se objetiv&#243; una agenesia renal derecha&#44; el &#250;tero estaba en anteversi&#243;n&#44; con distensi&#243;n que parec&#237;a continuarse con una vagina muy dilatada y abundante contenido denso en su interior&#44; que daba impresi&#243;n de sangrado en el contexto de una vagina obstruida&#44; por lo que la sospecha inicial es de un himen imperforado e hidrometrocolpos&#46; Ante el conjunto de los hallazgos&#44; y para descartar una malformaci&#243;n uterina&#44; se realiz&#243; una resonancia magn&#233;tica nuclear&#46; Se visualiz&#243; un &#250;tero bicorporal completo&#44; abundantemente ocupado por contenido ligeramente hiperintenso en relaci&#243;n con detritus&#44; acumulaci&#243;n o sangrado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Parec&#237;a existir un &#250;nico c&#233;rvix y la vagina no parec&#237;a distendida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; valoraci&#243;n ginecol&#243;gica y se decidi&#243; hacer una exploraci&#243;n bajo anestesia general&#46; Se confirm&#243; que no se trataba de un himen imperforado&#46; Seguidamente&#44; en la histeroscopia diagn&#243;stica se objetiv&#243; un c&#233;rvix &#250;nico lateralizado a la izquierda con el canal cervical c&#237;clico&#59; orificio cervical interno con ligera estenosis&#44; que se venc&#237;a con medio l&#237;quido sin incidencias y&#44; al llegar a la cavidad&#44; se sospech&#243; perforaci&#243;n uterina&#44; por lo que se detuvo la t&#233;cnica&#44; sin visualizar sangrado en cavidad ni salida de material a trav&#233;s del c&#233;rvix&#44; as&#237; que se decidi&#243; una laparoscopia en un segundo tiempo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la laparoscopia&#44; se visualiz&#243; la presencia de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hemi&#250;teros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; uno en el lado derecho y anterior&#44; y otro en el lado izquierdo y posterior de la paciente&#46; El primer hemi&#250;tero ten&#237;a un tama&#241;o aproximado de unos 8 cm&#44; de aspecto normal&#44; blando y m&#243;vil&#59; dependiendo de &#233;l se encontraba una trompa y un ovario derecho de aspecto macrosc&#243;picamente normales&#46; El hemi&#250;tero posterior estaba aumentado de tama&#241;o&#44; de unos 12 cm&#44; adherido a la cara posterior de la pelvis&#46; La serosa de la cara anterior de este hemi&#250;tero se continuaba con el peritoneo presacro&#46; Se observaron&#44; igualmente&#44; una trompa y ovario dependientes de &#233;l&#44; de aspectos macrosc&#243;picamente normales&#46; En ninguno de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hemi&#250;teros se identific&#243; la perforaci&#243;n sospechada&#46; Se visualiz&#243; un &#250;tero rudimentario aumentado de tama&#241;o&#58; se procedi&#243; a punzarlo para drenaje del supuesto hematometra&#44; pero se objetiv&#243; salida de abundante material purulento&#44; que se aspir&#243;&#46; Se remiti&#243; muestra para estudio microbiol&#243;gico &#40;con resultado de abundante colonizaci&#243;n por polimorfonuclerares&#41;&#46; La hemihisterectom&#237;a se efectu&#243; mediante sellado y secci&#243;n con Ligasure&#46; Se evit&#243; una actitud radical para no lesionar el hemi&#250;tero anterior&#44; por lo que en la uni&#243;n de ambos &#250;teros quedaron fragmentos de miometrio&#44; formando cuerpo con el hemi&#250;tero conservado&#46; No se visualiz&#243; la c&#233;rvix en el &#250;tero rudimentario&#46; La trompa del hemi&#250;tero extirpado qued&#243; adherida a la serosa&#44; que era no funcionante&#46; La intervenci&#243;n finaliz&#243; sin complicaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio curs&#243; sin complicaciones y afebril&#46; La paciente fue tratada con antibioterapia mediante metronidazol y ceftriaxona&#46; Permaneci&#243; en ingreso hospitalario 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as debido a su corta edad&#46; Antes del alta se realiz&#243; una ecograf&#237;a abdominal de control en la que se objetivaron los cambios posquir&#250;rgicos propios&#44; con dilataci&#243;n de peque&#241;a cavidad uterina rudimentaria restante&#44; sin hallazgos ecogr&#225;ficos significativos&#46; Continuaron los controles en consulta de pediatr&#237;a y ginecolog&#237;a&#46; Pasadas 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas desde la cirug&#237;a&#44; se hizo el control en la consulta de ginecolog&#237;a hospitalaria&#46; Con ecograf&#237;a transperineal y transabdominal de control se visualiz&#243; el cuerpo uterino en extensi&#243;n&#44; con di&#225;metro mayor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se dio de alta sin incidencias&#44; con recomendaci&#243;n de iniciar controles tras la menarquia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones uterinas cong&#233;nitas son hallazgos incidentales&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica reciente mostr&#243; una prevalencia del 5&#44;5&#37; en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El &#250;tero bicorporal presenta una tasa de prevalencia del 0&#44;2 al 0&#44;6&#37;&#44; aunque su asociaci&#243;n con la atresia o estenosis cervical es inusual&#44; ya que suele tratarse de una anomal&#237;a mulleriana de tipo no obstructivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas que aparecen con frecuencia son la amenorrea asociada a caracter&#237;sticas sexuales normales y dolor p&#233;lvico c&#237;clico que empeora en la pubertad y no siempre responde a analg&#233;sicos&#44; lo que puede afectar a la calidad de vida de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n pueden aparecer s&#237;ntomas inespec&#237;ficos o ser asintom&#225;ticos&#44; lo que lleva a diagn&#243;sticos tard&#237;os y a una alta tasa de incidencia de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica ayuda a descartar un himen imperforado o un fondo de saco vaginal ciego&#46; Se puede objetivar una masa p&#233;lvica correspondiente a un hematometra o metatosalpinx como resultado de la obstrucci&#243;n del flujo menstrual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o un piometra que infecta la obstrucci&#243;n de contenido mucoso&#44; como ocurre en nuestro caso&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de imagen utilizadas en el diagn&#243;stico de las malformaciones uterinas incluyen la ecograf&#237;a y la resonancia magn&#233;tica nuclear&#59; esta &#250;ltima es la t&#233;cnica de referencia&#46; La ecograf&#237;a ha sido propuesta como la exploraci&#243;n diagn&#243;stica inicial en pacientes con sospecha de alteraciones mullerianas por su bajo coste y la posibilidad de realizarla por v&#237;a vaginal y en 3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; trat&#225;ndose de una ni&#241;a de 10 a&#241;os&#44; la resonancia magn&#233;tica nuclear no solo fue clave&#44; sino menos invasiva&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del &#250;tero bicorporal con atresia cervical es controvertido y consiste en t&#233;cnicas quir&#250;rgicas como histerectom&#237;a o canalizaci&#243;n cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; inicialmente se emple&#243; la histeroscopia con el fin de identificar y canalizar el c&#233;rvix para drenar el contenido de la cavidad&#46; Algunos autores recomiendan este procedimiento&#44; en especial si existe endometrio funcional en la cavidad&#44; para prevenir la endometriosis y las complicaciones durante la gestaci&#243;n tanto en pacientes sintom&#225;ticas como asintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La laparoscopia ofrece resultados anat&#243;micos y reproductivos similares a la cirug&#237;a laparot&#243;mica&#44; pero con la ventaja adicional de la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#44; con menos adherencias y postoperatorio m&#225;s corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la fertilidad&#44; puede verse comprometida no solo por la malformaci&#243;n en s&#237;&#44; sino tambi&#233;n por varios factores como la falta de moco cervical&#44; reestenosis cervical&#44; adherencias posquir&#250;rgicas y endometriosis causada por las menstruaciones retr&#243;gradas antes de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses entre los autores&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 12 2 14
2024 Octubre 84 10 94
2024 Septiembre 88 14 102
2024 Agosto 86 14 100
2024 Julio 72 12 84
2024 Junio 59 12 71
2024 Mayo 62 7 69
2024 Abril 40 7 47
2024 Marzo 65 7 72
2024 Febrero 67 5 72
2024 Enero 86 3 89
2023 Diciembre 65 1 66
2023 Noviembre 72 5 77
2023 Octubre 100 5 105
2023 Septiembre 42 4 46
2023 Agosto 53 7 60
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2022 Octubre 5 5 10
2022 Septiembre 4 4 8
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