Eficacia del ejercicio terapéutico en el síndrome del ovario poliquístico. Una revisión sistemática | Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia

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Presenta una incidencia del 8 al 13% según las diferentes series en mujeres de edad reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">1,2</a>.Para poder explicar la fisiopatología del SOP, se plantea la existencia de defectos primarios en el eje hipotálamo-hipófisis (afectando la producción de hormona luteinizante [LH]), en el ámbito ovárico o en la acción de la insulina. Estas alteraciones se verifican clínicamente ya que, si se suprime la producción de LH mejoraría el hiperandrogenismo, si se realiza una resección ovárica o destrucción de folículos quísticos y se estimula la maduración folicular con FSH exógena, se lograría una reducción de andrógenos y ovulación, y por último, si se reducen los niveles de insulina, disminuyen los andrógenos y se restauran los ciclos menstruales. Sin embargo, estos defectos no explicarían todas las anomalías de este síndrome, por lo que los patrones genéticos podrían ser un factor adicional en la aparición de este síndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">3</a>.El estudio de Teede et al. hace una revisión de los criterios diagnóstico e indica que respaldan los Criterios de diagnóstico de SOP de Rotterdam en adultos, 2 de oligo o anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico u ovarios poliquísticos en la ecografía después de la exclusión de los trastornos relacionados. Cuando están presentes tanto oligo o anovulación como hiperandrogenismo, la ecografía no es necesaria para el diagnóstico. En los adolescentes, se requieren tanto oligoanovulación como hiperandrogenismo, y no se recomienda la ecografía para el diagnóstico. Los criterios de ultrasonido se refinan con el avance de la tecnología, pasando de la presencia de 12 o más folículos en cada ovario o un volumen ovárico aumentado a, en la actualidad, donde se ha visto que el mejor marcador es el número de folículos mayor de 25 en mujeres de 18 a 35 años, no teniendo validez diagnóstica el volumen ovárico. Los niveles de hormona antimülleriana (HAM) ya no son adecuados para el diagnóstico de SOP. La resistencia a la insulina se reconoce como una característica clave del SOP, sin embargo, no se recomienda la medición clínica en este momento. Una vez diagnosticada, la evaluación y el manejo incluyen características reproductivas, metabólicas y psicológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">4</a>.La obesidad junto a la hiperinsulinemia, la disminución de la proteína transportadora de esteroides sexuales (SHBG) y el incremento de los niveles de testosterona van a producir un aumento de la creación de andrógenos en el tejido adiposo abdominal, lo que va a favorecer el hiperandrogenismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">5</a>. Por ello, el tratamiento del SOP está orientado a corregir el hiperandrogenismo, los trastornos menstruales, las alteraciones metabólicas asociadas (obesidad y resistencia a la insulina) y la ovulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">6</a>.Como tratamiento no farmacológico, aparecen los cambios en el estilo de vida. Un estilo de vida sano consiste en una dieta saludable y ejercicio regular. La pérdida de peso de un 5-7% con respeto al basal produce un descenso en la concentración circulante de andrógenos, insulina y lípidos, lo cual se acompaña de una mejoría de la sintomatología y de las posibilidades de presentar ciclos ovulatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">7,8</a>.Como principal forma de tratamiento farmacológico tenemos la metformina, que ayuda a la disminución de la glucosa, lo cual induce a la ovulación principalmente. Los anticonceptivos orales (ACO) restituyen los ciclos menstruales de manera eficiente, mejoran el hirsutismo en más del 60% de los casos por su efecto inhibidor de la LH, lo que aumenta los niveles de SHGB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">6,9</a>. Una reciente revisión indica que la metformina sola o el anticonceptivo oral solo pueden ser menos efectivos para mejorar el hirsutismo en comparación con la metformina combinada con el ACO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">10</a>.El ejercicio terapéutico se prescribe para facilitar a los pacientes la recuperación de enfermedades y cualquier condición que perturbe su movimiento y actividad de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">11</a>. Existen diferentes estudios que han probado diferentes programas de entrenamiento aeróbico, de resistencia y como combinado. Así, Gilani observó que el ejercicio aeróbico durante 20-30 min al 65-70% de la FCmáx durante 8 semanas, mejoraba la función androgénica (reducción de LH, prolactina [PRL], etc.) en mujeres con SOP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">12</a>. Asimismo, otras investigaciones han reportado beneficios con ejercicios de fuerza demostrando tener un efecto sensibilizador de la insulina, por tanto, disminuyendo los síntomas de SOP relacionados con la resistencia a la insulina y el hiperandrogenismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">13</a>.En muchas ocasiones en esta enfermedad el ejercicio es realizado con el objetivo de pérdida de peso; sin embargo, sería interesante conocer los efectos del ejercicio no solo en esta variable, por ello el objetivo de esta revisión sistemática es conocer los efectos que produce el ejercicio terapéutico en las mujeres que presentan el SOP en aspectos como los cambios hormonales y el ciclo menstrual, y otras alteraciones metabólicas.Material y métodosFuentes de informaciónCon el propósito de responder al objetivo que se plantea en esta revisión sistemática, se llevó a cabo, durante el mes de febrero del 2021, una búsqueda en las siguientes bases de datos: CINAHL, Medline e PubMed.Estrategias de búsquedaPara la creación de la ecuación da búsqueda se utilizaron los descriptores Medical Subjects Heading (MeSH): «Exercise therapy», «Polycystic Ovary Syndrome» y «Therapeutic Exercise», unidos mediante el operador booleano “AND”. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se reflejan las diferentes ecuaciones de búsqueda.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Criterios de elegibilidadCon el propósito de concretar más la búsqueda, se aplicaron criterios de inclusión tales como que los artículos estuviesen publicados entre 2011 y 2021, el idioma fuese español o inglés y que fuesen ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados. Los criterios de exclusión aplicados fueron: artículos que no se centren en el objetivo principal del trabajo, no exista acceso al texto completo, artículos repetidos y otro tipo de estudios como revisiones, metaanálisis, comentarios, resúmenes, tesis, guías prácticas, etc.Proceso de extracciónPara este proceso se elaboró un guion con los datos que se querían obtener de cada estudio, las 2investigadoras extrajeron los datos de los artículos de forma independiente.Evaluación de la calidadSe evaluó la calidad metodológica de los estudios mediante la escala Jadad y, paralelamente, tal y como recomiendan Urrita y Bonfill sobre las normas PRISMA, fueron evaluadas de riesgo de sesgo siguiendo las indicaciones del Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervención versión 5.1.0. Se evaluaron 5 dominios potenciales: sesgo de selección, sesgo de realización, sesgo de desgaste, sesgo de detección, sesgo de notificación y otro sesgo o inquietudes no abordadas en los anteriores dominios. Para cada sesgo se indicó en grado de «bajo/alto/dudoso», así como su justificación y localización en el texto.ResultadosLa estrategia de búsqueda arrojó un total de 190 resultados, de los cuales fueron incluidos en esta revisión un total de 10 ensayos clínicos. El proceso de selección se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, siguiendo la estructura especificada por PRISMA.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Entre las técnicas utilizadas se encuentran el ejercicio aeróbico caminar, trotar en cinta rodante o ciclismo a diferentes intensidades; el ejercicio de fuerza, principalmente con ejercicios con pesas y aparatos; y el yoga, con ejercicios propios de esta práctica. Las intensidades son bastante homogéneas situándose entre el 65 y el 75% de la FCmáx en cuanto a actividad moderada se refiere y entre el 80 y el 100% en actividad intensa. La duración de las sesiones osciló entre los 45 y 60min, y la duración de las intervenciones se situó mayoritariamente entre los 3 y 4 meses. Dentro del primer grupo, 4investigadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">14-17</a> utilizan exclusivamente el ejercicio aeróbico, los 2restantes lo combinan con fármaco (metformina) como es el caso de Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a> y Nybacka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">19</a> con la dieta. El segundo grupo está compuesto por 3estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">20-22</a>. Y por último Nidhi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">23</a> utilizan el yoga como intervención. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen los datos de interés de los diferentes artículos.El tamaño muestral oscila entre 170 mujeres, Miranda-Furtado et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">20</a>, y 17 mujeres, Roessler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">17</a>, y la edad de la muestra se sitúa entre 15 y 46 años.Los resultados en la escala Jadad fueron muy heterogéneos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Tan solo Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a> obtuvieron una calidad metodológica completa. El resto de los artículos obtuvieron puntuaciones inferiores; destacan 5de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">14,17,19,21,23</a> con una calidad de 3, puesto que no se realizó un doble ciego. Existen 3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">16,20,22</a> que tienen un 1 puesto que no presentan aleatorización ni cegamiento. Por último, tenemos el estudio de Al-Eisa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">15</a>, que cuenta con una calidad metodológica mínima, ya que tiene una puntuación de 0.En referencia a los riesgos de sesgos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), la mitad de los ensayos muestran un sesgo de selección de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">11,14-16,20</a> debido a que no realizaban una generación aleatoria y por una ocultación de la asignación inadecuada. Al contrario de la otra mitad, que presentaba un riesgo bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">12,13,17-19</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Con relación al sesgo de deteccción, hay también variedad; solo uno tiene riesgo bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">15</a> debido al doble ciego comentado con anterioridad. Cinco artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">11,12,14,16,20</a> tienen un riesgo poco claro ya que no especifican si existe un cegamiento. Los 4restantes tienen un riesgo alto debido al conocimiento de los datos y de la intervención que realiza cada sujeto.Con respecto a los sesgos de realización, solamente el artículo de Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">15</a> tiene un riesgo bajo completo. El de Nidhi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">20</a> presenta un riesgo bajo, ya que el personal evaluador está cegado, mientras que aparece riesgo alto en la parte de los sujetos. Cabe destacar que el artículo de Roessler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">14</a> presenta un riesgo poco claro, debido a que no confirma si hay cegamiento. Los 7 artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">11-13,16-19</a> restantes tienen un riesgo alto.En cuanto al sesgo de desgaste, 8de los 10artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">13-20</a> presentan un riesgo bajo, ya que las variables analizadas para obtener los resultados se encuentran completas.En resumen, los sesgos de notificación van acorde con el sesgo de desgaste ya que los resultados son conformes a los objetivos expuestos al inicio. El sesgo de selección presenta un riesgo bajo en la mitad, mientras el resto muestra un alto riesgo. En el sesgo de detección apreciamos que solo uno presenta un riesgo bajo. Al mismo tiempo, en el sesgo de realización solo uno presenta un bajo riesgo completo, otros 2presentan riesgo poco claro y los 7 restantes, tienen un riesgo alto. Por último, tanto en el sesgo de desgaste como en el de notificación, 8de las publicaciones presentan un riesgo bajo.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran aspectos como las intervenciones, instrumentos de medida y resultados de los diferentes estudios.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónTal y como se ha hecho referencia en los resultados la calidad metodológica, fue analizada con la escala Jadad. Los estudios de esta revisión obtienen unas puntuaciones heterogéneas, siendo el 60% de los estudios de buena calidad frente al 40% que serían de calidad muy baja; este hecho se deberá tener en cuenta al analizar los resultados de las diferentes investigaciones ya que podrían tener importantes sesgos. Tener una calidad tan baja puede considerarse una limitación, pero debemos de tener en cuenta que las intervenciones que se realizan se basan en un programa de ejercicios donde hay pacientes con el síndrome y pacientes sanos, por lo que en ocasiones es inviable la aleatorización y el doble cegamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">24</a>.El objetivo de esta revisión sistemática es conocer los efectos que produce el ejercicio terapéutico en las mujeres que presenta el SOP en aspectos como los cambios hormonales y el ciclo menstrual y otras alteraciones. Al ser un síndrome que abarca diversos aspectos, aparece una gran heterogeneidad de variables. De este modo, para las variables antropométricas estudiadas han sido principalmente el peso, el índice de masa corporal (IMC) y el índice cadera-cintura. Las alteraciones hormonales han sido analizadas a través de los niveles de hormonas tales como la testosterona, la FSH y LH, la PRL, la HAM y la insulina. Además, se han estudiado en menor medida variables genéticas, como el comportamiento de los telómeros; variables psicológicas, como la depresión y ansiedad, y la función sexual.Una de las variables más estudiadas en los artículos de esta revisión son los parámetros antropométricos. Estos fueron estudiados en todos los artículos a excepción del de Lara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">21</a>, que tenía como objetivo conocer la función sexual y el riesgo de depresión. La prevalencia de la obesidad en estas mujeres es mayor que en la población en general; más de un 50% de las mujeres con este síndrome se caracterizan por la presencia de una distribución abdominal da grasa. Según Gambineri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">25</a>, la obesidad empeora el estado hiperandrogénico, las anomalías menstruales y la fertilidad, además de desempeñar un papel aditivo para determinar la resistencia a la insulina.Comenzando por la variable peso, esta fue valorada en 9trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">14-20,22,23</a>. Con una intervención similar, en todos hubo mejoras, pero apenas observables, con lo cual no se llegó a la significación estadística, debido a que la pérdida de peso desde el inicio hasta el final de la intervención no alcanzó los 2kg por sujeto, a excepción de los artículos de Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a> y Costa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">14</a>. Esto mismo les ocurrió a Orio et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">26</a>, que comparando una intervención de ejercicio con ACO comprobaron que había mejoras a nivel de la antropometría, pero no significativas entre grupos.En el caso de Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a>, utilizan la metformina combinada con ejercicio aeróbico en el grupo con mejoras significativas, lo que podría estar relacionado con la disminución de peso, porque tal y como refieren Paolisso et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">27</a> y Glueck et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">28</a>, tras estudiar el efecto de la metformina en sujetos obesos, constataron que su uso producía una disminución de peso. Y Otta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a> también demostraron la eficacia de este fármaco sobre esta variable en mujeres obesas con SOP. Sin embargo, se debe destacar que los estudios incluidos en su mayoría no utilizaron este fármaco combinado con el ejercicio siendo para varios de ellos criterio de exclusión en la recolección de las muestras.Otros investigadores que obtuvo diferencias significativas en cuanto a las variables antropométricas fueron Costa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">14</a>, pero en este caso el grupo control (GC) no realizó ninguna intervención.El IMC fue evaluado en 7 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">14-17,20,22,23</a> y obtuvo mejora en todos los sujetos. Pero tal y como ocurre con la variable anterior, la disminución apenas es apreciable. Así lo confirman Scott et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">30</a>, que observaron que tras 12 semanas de ejercicio en mujeres con SOP, estas disminuían el IMC, pero no significativamente. Solamente en 3de los artículos analizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">14-16</a> se apreció una mejora significativa coincidiendo con frecuencias altas de entrenamiento, tanto en Al-Eisa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">15</a> como Hutchison et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">16</a>, en torno al 75-85% de FCmáx, comparada con otros artículos que realizaban ejercicio aeróbico con menos intensidad. Así lo confirman Marandi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a> y Ramirez-Vélez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">32</a>, que estudiaron cómo afectaba el ejercicio aeróbico bajo, moderado e intenso a la variable peso, concluyendo que con el ejercicio moderado e intenso la disminución era significativa. Así mismo, Roessler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">17</a> también emplearon frecuencias altas en su intervención cruzada, pero en este caso ambos grupos reciben el mismo tratamiento.El índice cadera-cintura y la circunferencia de la cintura fueron evaluados en 6investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">14-18,22</a>, reportando una disminución en todos los participantes pero solo con significación estadística en los escritos de Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a> y Costa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">14</a>; en este, tal como se ha comentado anteriormente, el grupo control no realizaba ejercicio ni ninguna otra intervención. Mientras que en Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a>, al utilizar metformina, se pudo contribuir a la disminución de estos parámetros. Así lo confirman Garay et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">33</a> en su estudio, donde los sujetos obesos y con SOP que tomaron este medicamento disminuyeron significativamente estos índices.Otra variable analizada en 5artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">15,17-19,23</a> es el ciclo menstrual. Tal y como explicó Amiram Magendzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">34</a>, la obesidad junto con el SOP produce anomalías en ciclo menstrual; esto es debido a varios factores, tales como una alteración a nivel del eje hipotálamo-hipófisis-ovario que es el encargado de la ovulación, la cual produce una hipersecreción de LH, traduciéndose en ciclos irregulares.Tres de los investigadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">15,17,19</a> que estudiaron esta variable obtuvieron diferencias significativas en los grupos que realizaban ejercicio, ya fuese combinado o no con otras actuaciones. Esto mismo les ocurre a Palomba et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">35</a>, que tras estudiar cómo afectan la dieta y el ejercicio aeróbico, ya sea separado como complementando ambos, la frecuencia menstrual presentó mejoras, pero no significativas entre grupos.Solo en los artículos de Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a> y Nidhi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">23</a> aparecen mejoras significativas entre grupos. Aunque se debe tener en cuenta que Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a> utilizaron metformina, la cual tiene el efecto de disminuír la LH, los andrógenos y la progesterona, y restablecer ciclos menstruales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">36</a>, lo que podría alterar los resultados. En este sentido, Caro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">37</a> concluyen que hay una mejora en el al 37 ciclo menstrual en mujeres obesas con SOP con este fármaco.En el artículo de Nidhi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">38</a> aparecen mejoras significativas que pueden estar relacionas con el uso del yoga, como ocurre con Kanojia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">39</a> en su estudio sobre el yoga y la menstruación, en el que apreciaron que esta variable mejoraba con la realización de este tipo de ejercicio.Las alteraciones hormonales desempeñan un papel importante en el SOP. Por lo que están presentes en todos los artículos en forma de parámetros a estudiar.La variable hormonal que más se repite es la testosterona, estudiada en 7 artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">14,16,18-20,22,23</a>. Su disminución se aprecia en todos los grupos que realizan ejercicio, ya sean mujeres con SOP o sanas y sin distinción entre el tipo de actividad física realizada, a excepción del estudio de Hutchison et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">16</a>. Esto mismo ocurre en el artículo de Thomson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">40</a>, que estudia la testosterona en mujeres con SOP divididas en 3grupos. Uno solo de dieta, otro de dieta y ejercicio aeróbico, y el último grupo realiza dieta y ejercicio aeróbico combinado con fuerza.Una de las posibles causas de que no aparezcan diferencias con el ejercicio puede ser debido a la FCmáx alcanzada en las intervenciones. En un estudio Ribeiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">41</a> confirman que llegando a una FCmáx del 84% las participantes del estudio disminuían significativamente la concentración de testosterona en comparación con las que solo realizaban ejercicio aeróbico moderado.Otras hormonas estudiadas son la FSH y la LH, como demuestra la investigación de de la Llata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">42</a>; las mujeres que tienen SOP suelen tener concentraciones elevadas. Cuatro artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">15,19,20,38</a> estudian esta variable y en todos disminuye su concentración con la realización del ejercicio terapéutico, pero es solo en el de Nybacka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">19</a> donde se aprecia mejora significativa entre grupos; esto puede ser debido a la realización de la dieta, ya que los otros 2estudios solo realizaron ejercicio aeróbico. Y como corrobora Mavropoulos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">43</a> tras realizar dieta baja en hidratos de carbono durante 24 semanas, los sujetos disminuían la concentración de LH y FSH. Más recientemente, Paoli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">44</a> volvieron a reafirmar que mediante una dieta baja en hidratos de carbono dichas hormonas restablecen valores normales.La PRL fue estudiada en 4investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">15,20,22,23</a>; esta hormona suele estar elevada en el SOP, generando la anovulación. Además, según Aguilar Londoño et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">45</a>, es una neurohormona derivada del hipotálamo y de la pituitaria anterior, la cual se encuentra involucrada en la modulación de la respuesta inmunitaria durante el estrés físico, aumentando su concentración.En los estudios de Nidhi et al. y Al-Eisa et al., el ejercicio aeróbico produjo una disminución los valores de PRL, coincidiendo con el estudio de el-Lithy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">46</a>, que concluyeron que el ejercicio aeróbico reduce los niveles de PRL. Sin embargo, en el artículo de Miranda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">20</a> se ha objetivado que tras la intervención existe un aumento de esta hormona, con respecto a sus niveles basales, en el grupo SOP y en comparación con el grupo control. Esto podría ser debido al que el tipo de ejercicio que se ha empleado es el de fuerza. Este tipo de ejercicio podría producir un incremento del estrés, provocando, por tanto, este aumento. De hecho, Carrasco Páez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">47</a> mostraron que existía una clara respuesta de PRL a la tensión psíquica en situaciones de alto esfuerzo, produciéndose aumentos en su concentración plasmática.Finalmente, la HAM, que según Capecce et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">48</a> es un marcador de función ovárica reguladora del crecimiento folicular, desempeñando así un papel en la señal de retroalimentación negativa (los niveles de esta hormona suelen estar aumentados de 2 a 3 veces en el SOP), fue estudiada solo en 2trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">15,23</a>, teniendo una mejora en ambos estudios disminuyendo sus niveles. Con respecto a la publicación de Nidhi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">23</a>, tuvo mejoras solo en el grupo yoga, y en el artículo de al-Eisa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">15</a> mejoró tanto en el grupo de dieta como en la combinación con ejercicio. Apoyando estos los resultados, Nybacka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">49</a> investigaron si el ejercicio físico influye en los niveles séricos de la HAM en mujeres obesas con SOP. Teniendo como resultado una disminución de dicha hormona.Otro grupo de variables estudiadas fueron la insulina y la glucosa. Ambas relacionadas entre sí, ya que la insulina es una hormona que permite que la glucosa en sangre pase a las células.Estas 2variables se estudian en 7 artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">14-16,18,20,22,49</a>; todos los sujetos, ya fuesen del grupo estudio o del grupo control, disminuyeron la concentración de ambas variables, pero sin mejora significativa; esto fue debido a que la disminución de la concentración iba a la par en ambos grupos. El tipo de ejercicio fue tanto aeróbico como de fuerza, con lo cual no hay diferencia en cuanto al tipo de actividad física. Así lo confirmaron Turan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">50</a> después de realizar un estudio con una intervención de ejercicio de fuerza; apreciaron esa disminución de insulina en ambos grupos, pero sin mejora significativa entre ellos. Al igual que Dalmazzo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">51</a>, que tanto un entrenamiento de intervalos de alta intensidad o resistencia producían una mejora relevante en cuanto a la relación insulina/glucosa dentro de cada grupo, pero sin diferencias entre ambas intervenciones.Por último, tenemos un grupo de artículos en los que se analizan variables únicas. Los estudios genéticos han encontrado cambios estructurales en los cromosomas de estas pacientes, basados en la longitud del telómero, con resultados controvertidos. Existe relación inversa entre esta y la edad para todas las poblaciones. Sin embargo, se ha comprobado que en las pacientes con SOP la longitud de los telómeros está aumentada. Así Miranda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">17</a> estudiaron el comportamiento de los telómeros tras una intervención de ejercicio aeróbico, concluyendo una disminución de los mismos, estos resultados coinciden con el trabajo de Ludlow y Roth<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">52</a> que comprobaron que tras realizar actividad física los sujetos alcanzaban los valores adecuados de telómeros.Lara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">21</a> evaluaron la función sexual femenina y la depresión y la ansiedad; ambas mejoraron en los sujetos SOP que realizaron ejercicio de fuerza. Al igual que en Lopes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">53</a>, que reportaron, tras una intervención de ejercicio en mujeres con SOP, un resultado idéntico en estas variables. Salazar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">54</a> también obtuvieron una disminución de los síntomas depresivos y de ansiedad realizando ejercicio físico, tanto aeróbico como de fuerza.Costa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">14</a> estudiaron como influiría el ejercicio aeróbico progresivo en la calidad de vida, obteniendo mejoras en el grupo que realizó el ejercicio físico. Así lo confirman también Soto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">55</a>, constatando una mejora significativa en la salud general y mental, así como la función física.Por último, al-Eisa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">15</a> son los únicos autores de esta revisión que estudiaron la función reproductiva y comprobaron que el entrenamiento aeróbico moderado durante 12 semanas tuvo un efecto positivo significativo en la mejora de las funciones reproductivas modulando la adiposidad, los niveles de adiponectina, la HAM y las hormonas de la fertilidad de las mujeres obesas infértiles con SOP. Esto coincide con la investigación de Mario et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">56</a>, que concluyen que la mejora de la resistencia a la insulina, inducida por la pérdida de peso y la práctica de ejercicio físico, beneficia la función reproductiva de las mujeres con SOP.En resumen, parece que los programas de ejercicio aeróbico moderado diseñados para las diferentes investigaciones no parecen tener por sí solos efectos positivos sobre las variables antropométricas; sin embargo, sí se han obtenido buenos resultados con ejercicio a mayor intensidad o con ejercicios de fuerza. En cuanto al ciclo menstrual, este parece beneficiarse con el ejercicio ya que se han obtenido mejoras ya sea combinado con otras actuaciones o por separado. Y en cuanto a las variables hormonales, también parecen beneficiarse más con ejercicio de mayor intensidad o de fuerza.Tal como se ha ido haciendo referencia a lo largo del presente trabajo, la principal limitación sería la baja calidad de los estudios incluidos.Además, las intervenciones son muy variables, sin protocolos que incluyan conjuntamente hábitos de vida y dieta, y complementar el ejercicio aeróbico con el de fuerza.Otro aspecto destacable es la posible interferencia en los resultados en aquellos estudios que han administrado cierto tipo de fármacos, no pudiendo atribuir el efecto totalmente al ejercicio terapéutico. Aunque, tal como se ha hecho referencia, la mayoría de los estudios excluían de sus muestras a las mujeres que tomasen medicación hormonal, fármacos para la pérdida de peso (como la metformina) y fármacos para depresión y ansiedad.ConclusiónSe puede concluir que el ejercicio terapéutico, ya sea aeróbico, de fuerza o combinado, tiene beneficio en el SOP, especialmente en el nivel hormonal y en mejorar el ciclo menstrual. Sin embargo, no queda claro su efecto en las alteraciones metabólicas asociadas, tales como la obesidad y la resistencia a la insulina, apareciendo esta mejora cuando el ejercicio es combinado con dieta o fármacos como la metformina.Analizando el tipo de ejercicio, parece que el ejercicio de fuerza tiene mayores aspectos positivos que el aeróbico en la relación de las variables, pero debemos tomar estos datos con cautela ya que fue un aspecto investigado en pocos estudios.FinanciaciónLas autoras declaran que no se ha obtenido financiación ni pública ni privada para la realización de este trabajo.Conflicto de interesesLas autoras declaran que no existe ningún tipo de conflicto de intereses" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1763073" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1550389" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1763072" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1550388" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fuentes de información" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estrategias de búsqueda" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Criterios de elegibilidad" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Proceso de extracción" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Evaluación de la calidad" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-08-09" "fechaAceptado" => "2022-01-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1550389" "palabras" => array:3 [ 0 => "Terapia por ejercicio" 1 => "Ejercicio terapéutico" 2 => "Síndrome del ovario poliquístico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1550388" "palabras" => array:3 [ 0 => "Exercise therapy" 1 => "Therapeutic exercise" 2 => "Polycystic ovary syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El síndrome del ovario poliquístico es uno de los problemas hormonales más frecuentes en mujeres en edad reproductiva. 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Es correcto? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pérdidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nidhi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Roëssler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miranda-Furtado et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al-Eisa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hutchison et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nybacka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kogure et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala JADAD" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Generación aleatoria de la secuencia (sesgo de selección) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ocultación de la asignación (sesgo de selección) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cegamiento de los participantes y personal (sesgo de realización) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cegamiento de los evaluadores (sesgo de detención) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos de resultado incompletos (sesgo de desgaste) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Notificación selectiva (sesgo de notificación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nidhi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo (personal)Riesgo alto (participantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo poco claro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Roëssler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo poco claro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo poco claro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miranda-Furtado et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al-Eisa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo poco claro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo poco claro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hutchison et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nybacka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo poco claro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kogure et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valoración riesgo de sesgos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CC: circunferencia cintura; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; DHEAS: dehidroepiandrosterona sulfato; E2: estradiol; FCmáx: frecuencia cardíaca máxima; FSFI: índice de la función sexual feminina; FSH: hormona foliculoestimulante; GC: grupo control; GD: grupo dieta; GE: grupo ejercicio; GE+D: grupo dieta+ejercicio; GI: grupo yoga; GSOP: grupo con síndrome de ovario poliquístico; HADs: escala de riesgo de depresión y ansiedad; HAM: hormona antimulleriana; HDL: lipoproteínas de alta densidad; IAL: índice de andrógenos libres; ICC: índice cadera-cintura; IGF: factor de crecimiento insulínico; IMC: índice de masa corporal; LDL: lipoproteínas de baja intensidad; LH: hormona luteinizante; mFG: escala de Ferriman Gallway; PRL: prolactina; RI: resistencia a la insulina; SHBG: globulina fijadora de hormonas sexuales; SOP: síndrome ovario poliquístico; TSH: tirotropina; VO2máx: volumen máximo de oxígeno; 17-OHP: 17-hidroxiprogesterona." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores y parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE 3 veces por semana, durante 16 semanas, de ejercicio aeróbico progresivo (andar o trotar) supervisado mediante FCmáxDuración 40 min: 5 min calentamiento, 30 min de entrenamiento y 5 min de enfriamientoGC: no realizaban ninguna intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicio,semana 16 e 72 h después de terminar la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros clínicos: CVRS (SF-36) y respuesta afectiva (escala FS)Parámetros antropométricos: peso, IMC, CCParámetros hormonales: insulina, LH, FSH, estradiol, progesterona, testosteronaParámetros bioquímicos: glucosa, colesterol, HDL, LDLParámetros cardiopulmonares: capacidad cardiorrespiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GE con respecto a GC Disminuyeron los valores de testosterona (p <0,01), aumentaron la aptitud cardiorrespiratoria y la CVRS en dominio del funcionamiento físico, salud general y salud mental (p=0,004)Disminuyeron el IMC, CC y el nivel de colesterol (p=0,02)Por otro lado, la respuesta afectiva varió de «buena» al inicio a «bastante buena» al final (p <0,02) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al-Eisa et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo A=GC; grupo B=GSOP; grupo C=GObesoAmbos grupos realizaban ejercicio aeróbico moderado monitorizado; la intensidad del entrenamiento se calculó con la FC de entrenamiento. Constaba de 3partes: calentamiento, parte actica y enfriamiento.La duración fue de 45 min 3 veces por semana, durante 12 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al inicio, a los 3 meses e a los 12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros clínicos: ciclo menstrual y medición de folículos antralesParámetros antropométricos: peso, IMC, CC y ICCParámetros hormonales: hirsutismo, FSH, E2, PRL, adiponectina, HAM, insulina, relación glucosa insulina e IAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos grupos Disminuyeron los valores antropométricos y hubo regulación del ciclo menstrual pero sin datos significativosGrupo SOP y C con respecto a ADisminución de IMC, CC, ICC, glucemia e insulina (p <0,01)Aumento de FSH, E2 y adiponectina (p <0,05)Grupo A y C con respecto a BAumento de folículos antrales (p <0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hutchison et al., <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo SOP e GC12 semanas de entrenamiento intensivo supervisado en cinta de correr. Realizado en 3 sesiones de 1 h por semanaCon un rango entre el 75 y el 85% de la FCmáx y el equivalente al 70% VO2máx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante la intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros antropométricos: peso, IMC, CC, masa grasa, grasa abdominalParámetros hormonales: RI, SHBG y testosterona, AIL, andrógenosParámetros bioquímicos: HDL, triglicéridos, glucosa LDLParámetros cardiopulmonares: VO2máx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En ambos grupos mejoró el VO2máx (p=0,01), disminuyó la masa grasa (p=0,01), los andrógenos no se modificaronGrupo SOP con respecto al GC: disminuyó más el IMC (p <0,01) y triglicéridos (p=0,01), mejoró la RI (p=0,03)GC con respecto al grupo SOP Hubo una disminución de la grasa abdominal (p=0,08) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Roessler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicio aeróbico ejercicio interválico a altas intensidades, bajo supervisión durante 1 h, 3 días por semana. Y después 1 reunión por semana de asesoramientoG1: EA:AG; ejercicio aeróbico (semanas 0-8)+asesoramiento de grupo (semanas 8-16)G2: GA:EA; asesoramiento de grupo (semanas 0-8)+ejercicio aeróbico (semanas 8-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana 0, semana 8 y semana 16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros clínicos: ciclo menstrual, volumen y configuración de los ovariosParámetros antropométricos: peso, IMC, CCParámetros cardiopulmonares: VO2, consumo de oxígeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En ambos grupos disminuyeron los parámetros antropométricos, aumentaron los cardiopulmonares y mejoraron los ciclos menstruales, con (p <0,02)Pero no hay resultados significativos para comparar ambos grupos porque p >0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiwari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo A: ejercicio+placeboGrupo B: ejercicio+metformina (1/2 comprimido 2 veces/día durante 3 días y luego 1 comprimido 2 veces/día)Ambos grupos:caminar 30 min/3 días por semana durante 3 meses bajo supervisión y luego 3 meses sin supervisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al principio, a los 3 meses y a los 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros clínicos: ciclo menstrual, acné, acantosis nigricansParámetros antropométricos: peso, ICC, CCParámetros hormonales: hirsutismo (mFG) e testosterona séricaParámetros bioquímicos: glucosa, colesterol y triglicéridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo B respecto a grupo A. Mejora en el ciclo menstrual (p=0,023), pérdida de peso (p=0,043). Disminución CC (p=0,03) y ICC (p=0,008)En ambos grupos hubo mejoras en la diminución del hirsutismo y de glucosa; pero no significativas (p=0,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nybacka et al., <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GD: dieta equilibrada con un 55%-60% de hidratos de carbono, un 25%-30% de grasas y 10%-15% de proteínasGE: este grupo se diseñó según las preferencias de cada sujeto pudiendo realizar resistencia, aeróbico o fuerzaGE+D: combinación de ambas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cada mes de la intervención y después de 4 meses y al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros clínicos: número y tamaño de folículos. Ciclo menstrualParámetros antropométricos: peso, IMCParámetros hormonales: E2, 17OHP, RI, FSH, LH, SHBG, insulina, testosteronaParámetros bioquímicos: glucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos grupos sin diferencias significativas:disminución del IMC y niveles séricos de insulina y glucosa. Mejora en el ciclo menstrual y ↓ del n.° de folículos (p=0,06)GD: la reducción general del porcentaje de grasa corporal (p <0,05). Disminuyó la testosterona en comparación con los otros 2grupos (p <0,001)GE+D comparado con GE: disminución general de grasa (p <0,01) y de la relación T/SHBG, y LH/FSH (p <0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miranda-Furtado et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GSOP: mujeres con SOPGC: mujeres sanasAmbos: entrenamiento de resistencia progresiva supervisado; se realizó una periodización lineal de entrenamiento, basada en volumen decreciente e intensidad creciente. Durante 1 h/día, 3 veces/semana durante 4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antes y tras entrenamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros antropométricos: peso, IMC, CC, densidad corporal y masa libre de grasaParámetros hormonales. FSH, LH, estradiol, homocisteína, SHBG, PRL, TSH, insulina, testosterona, androstenediona y 17OHP, IAL, cadena de telómeros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En ambos grupos disminuyeron los parámetros antropométricos, sobre todo el porcentaje de grasa corporal (p <0,001). Disminuyeron los niveles de estradiol, FSH y LH (p <0,032)Grupo SOP comparado con GC: se redujo la SHBG (p=0,013). La cadena de telómeros se mantuvo igual (p=0,0495), mientras que aumentaron la homocisteína (p<0,006) y la PRL (p<0,046) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GSOP (mujeres con SOP) y GC (mujeres sanas)Ambos grupos:4 microciclos de ejercicios de fuerza; con una duración de 4 semanasA medida que avanzaban las semanas, aumentaba la fuerza muscular en los ejercicios y disminuían las repeticiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana 0 y semana 16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Función sexual (cuestionario FSFI)Riesgo de depresión y ansiedad (escala HADs) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En GSOP: mejora significativa en el ítem del cuestionario FSFI con respecto al grupo control:aumentó el deseo, la lubricación, la excitación y la tolerancia al dolor (p <0,01).Hay una disminución en el riesgo de depresión y ansiedad en ambos grupos, pero no es significativa (ambos con p <0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kogure et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GSOP e GC (mujeres sanas)Ambos grupos realizaban entrenamiento de fuerza; 3 veces por semana durante 4 mesesLa intensidad del entrenamiento se medía mediante el RM. Esta aumentaba y las repeticiones disminuían en cada microciclo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al comenzar y finalizar cada entrenamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros antropométricos: peso, IMC, CCParámetros hormonales: FSH, LH, PRL, E2, SHBG, insulina, TSH, testosterona, androstenediona y 17-OHP, nivel de glucosa en sangre, IAL y RI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos grupos: disminución en el peso, IMC y CC. Disminución de testosterona, glucemia y RI (p=0,03)GSOP respecto a GC: mayor concentración de androstenediona, IAL, PRL y disminución de SHBG (p=0,03); aumento de insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nidhi et al., <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GI: posturas de yoga, gestión del estrés y meditación.GC: ejercicios de estiramiento y respiraciones no de yoga; además recibían unas charlas orientativas, sin introducir términos yoísticosAmbos con una duración de 1 h diaria, durante 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 meses después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros clínicos: ciclo menstrualParámetros antropométricos: peso y IMCParámetros hormonales: HAM, LH, FSH, testosterona e hirsutismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GI respecto a GC. Disminución en los parámetros hormonales; HAM (p=0,006), LH (p=0,005), testosterona (p=0,014) e hirsutismo (p=0,002)Mejora en la frecuencia menstrual (p=0,049)En ambos grupos disminuyeron la prolactina (p=0,982), la FSH (p=0474), el peso y el IMC pero no de forma significativa (p=0,910) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:56 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polycystic ovary syndrome in adult women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.E. Ortiz-Flores" 1 => "M. Luque-Ramírez" 2 => "H.F. 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Estadísticas

REVISIÓN DE CONJUNTO

Eficacia del ejercicio terapéutico en el síndrome del ovario poliquístico. Una revisión sistemática

Efficacy of therapeutic exercise in polycystic ovary syndrome. A systematic review

I. Rivas Vázquez, M. Soto González

Autor para correspondencia

m.soto@uvigo.es

Autor para correspondencia.

Universidad de Vigo, Facultad de Fisioterapia, Pontevedra, España

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en el &#225;mbito ov&#225;rico o en la acci&#243;n de la insulina&#46; Estas alteraciones se verifican cl&#237;nicamente ya que&#44; si se suprime la producci&#243;n de LH mejorar&#237;a el hiperandrogenismo&#44; si se realiza una resecci&#243;n ov&#225;rica o destrucci&#243;n de fol&#237;culos qu&#237;sticos y se estimula la maduraci&#243;n folicular con FSH ex&#243;gena&#44; se lograr&#237;a una reducci&#243;n de andr&#243;genos y ovulaci&#243;n&#44; y por &#250;ltimo&#44; si se reducen los niveles de insulina&#44; disminuyen los andr&#243;genos y se restauran los ciclos menstruales&#46; Sin embargo&#44; estos defectos no explicar&#237;an todas las anomal&#237;as de este s&#237;ndrome&#44; por lo que los patrones gen&#233;ticos podr&#237;an ser un factor adicional en la aparici&#243;n de este s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Teede et al&#46; hace una revisi&#243;n de los criterios diagn&#243;stico e indica que respaldan los Criterios de diagn&#243;stico de SOP de Rotterdam en adultos&#44; 2 de oligo o anovulaci&#243;n&#44; hiperandrogenismo cl&#237;nico o bioqu&#237;mico u ovarios poliqu&#237;sticos en la ecograf&#237;a despu&#233;s de la exclusi&#243;n de los trastornos relacionados&#46; Cuando est&#225;n presentes tanto oligo o anovulaci&#243;n como hiperandrogenismo&#44; la ecograf&#237;a no es necesaria para el diagn&#243;stico&#46; En los adolescentes&#44; se requieren tanto oligoanovulaci&#243;n como hiperandrogenismo&#44; y no se recomienda la ecograf&#237;a para el diagn&#243;stico&#46; Los criterios de ultrasonido se refinan con el avance de la tecnolog&#237;a&#44; pasando de la presencia de 12 o m&#225;s fol&#237;culos en cada ovario o un volumen ov&#225;rico aumentado a&#44; en la actualidad&#44; donde se ha visto que el mejor marcador es el n&#250;mero de fol&#237;culos mayor de 25 en mujeres de 18 a 35 a&#241;os&#44; no teniendo validez diagn&#243;stica el volumen ov&#225;rico&#46; Los niveles de hormona antim&#252;lleriana &#40;HAM&#41; ya no son adecuados para el diagn&#243;stico de SOP&#46; La resistencia a la insulina se reconoce como una caracter&#237;stica clave del SOP&#44; sin embargo&#44; no se recomienda la medici&#243;n cl&#237;nica en este momento&#46; Una vez diagnosticada&#44; la evaluaci&#243;n y el manejo incluyen caracter&#237;sticas reproductivas&#44; metab&#243;licas y psicol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad junto a la hiperinsulinemia&#44; la disminuci&#243;n de la prote&#237;na transportadora de esteroides sexuales &#40;SHBG&#41; y el incremento de los niveles de testosterona van a producir un aumento de la creaci&#243;n de andr&#243;genos en el tejido adiposo abdominal&#44; lo que va a favorecer el hiperandrogenismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por ello&#44; el tratamiento del SOP est&#225; orientado a corregir el hiperandrogenismo&#44; los trastornos menstruales&#44; las alteraciones metab&#243;licas asociadas &#40;obesidad y resistencia a la insulina&#41; y la ovulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento no farmacol&#243;gico&#44; aparecen los cambios en el estilo de vida&#46; Un estilo de vida sano consiste en una dieta saludable y ejercicio regular&#46; La p&#233;rdida de peso de un 5-7&#37; con respeto al basal produce un descenso en la concentraci&#243;n circulante de andr&#243;genos&#44; insulina y l&#237;pidos&#44; lo cual se acompa&#241;a de una mejor&#237;a de la sintomatolog&#237;a y de las posibilidades de presentar ciclos ovulatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como principal forma de tratamiento farmacol&#243;gico tenemos la metformina&#44; que ayuda a la disminuci&#243;n de la glucosa&#44; lo cual induce a la ovulaci&#243;n principalmente&#46; Los anticonceptivos orales &#40;ACO&#41; restituyen los ciclos menstruales de manera eficiente&#44; mejoran el hirsutismo en m&#225;s del 60&#37; de los casos por su efecto inhibidor de la LH&#44; lo que aumenta los niveles de SHGB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46; Una reciente revisi&#243;n indica que la metformina sola o el anticonceptivo oral solo pueden ser menos efectivos para mejorar el hirsutismo en comparaci&#243;n con la metformina combinada con el ACO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio terap&#233;utico se prescribe para facilitar a los pacientes la recuperaci&#243;n de enfermedades y cualquier condici&#243;n que perturbe su movimiento y actividad de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Existen diferentes estudios que han probado diferentes programas de entrenamiento aer&#243;bico&#44; de resistencia y como combinado&#46; As&#237;&#44; Gilani observ&#243; que el ejercicio aer&#243;bico durante 20-30 min al 65-70&#37; de la FCm&#225;x durante 8 semanas&#44; mejoraba la funci&#243;n androg&#233;nica &#40;reducci&#243;n de LH&#44; prolactina &#91;PRL&#93;&#44; etc&#46;&#41; en mujeres con SOP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Asimismo&#44; otras investigaciones han reportado beneficios con ejercicios de fuerza demostrando tener un efecto sensibilizador de la insulina&#44; por tanto&#44; disminuyendo los s&#237;ntomas de SOP relacionados con la resistencia a la insulina y el hiperandrogenismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas ocasiones en esta enfermedad el ejercicio es realizado con el objetivo de p&#233;rdida de peso&#59; sin embargo&#44; ser&#237;a interesante conocer los efectos del ejercicio no solo en esta variable&#44; por ello el objetivo de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica es conocer los efectos que produce el ejercicio terap&#233;utico en las mujeres que presentan el SOP en aspectos como los cambios hormonales y el ciclo menstrual&#44; y otras alteraciones metab&#243;licas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fuentes de informaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el prop&#243;sito de responder al objetivo que se plantea en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; se llev&#243; a cabo&#44; durante el mes de febrero del 2021&#44; una b&#250;squeda en las siguientes bases de datos&#58; CINAHL&#44; Medline e PubMed&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estrategias de b&#250;squeda</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la creaci&#243;n de la ecuaci&#243;n da b&#250;squeda se utilizaron los descriptores Medical Subjects Heading &#40;MeSH&#41;&#58; &#171;Exercise therapy&#187;&#44; &#171;Polycystic Ovary Syndrome&#187; y &#171;Therapeutic Exercise&#187;&#44; unidos mediante el operador booleano &#8220;AND&#8221;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se reflejan las diferentes ecuaciones de b&#250;squeda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Criterios de elegibilidad</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el prop&#243;sito de concretar m&#225;s la b&#250;squeda&#44; se aplicaron criterios de inclusi&#243;n tales como que los art&#237;culos estuviesen publicados entre 2011 y 2021&#44; el idioma fuese espa&#241;ol o ingl&#233;s y que fuesen ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y no aleatorizados&#46; Los criterios de exclusi&#243;n aplicados fueron&#58; art&#237;culos que no se centren en el objetivo principal del trabajo&#44; no exista acceso al texto completo&#44; art&#237;culos repetidos y otro tipo de estudios como revisiones&#44; metaan&#225;lisis&#44; comentarios&#44; res&#250;menes&#44; tesis&#44; gu&#237;as pr&#225;cticas&#44; etc&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Proceso de extracci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este proceso se elabor&#243; un guion con los datos que se quer&#237;an obtener de cada estudio&#44; las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>investigadoras extrajeron los datos de los art&#237;culos de forma independiente&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Evaluaci&#243;n de la calidad</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la calidad metodol&#243;gica de los estudios mediante la escala Jadad y&#44; paralelamente&#44; tal y como recomiendan Urrita y Bonfill sobre las normas PRISMA&#44; fueron evaluadas de riesgo de sesgo siguiendo las indicaciones del <span class="elsevierStyleItalic">Manual Cochrane de revisiones sistem&#225;ticas de intervenci&#243;n versi&#243;n 5&#46;1&#46;0</span>&#46; Se evaluaron 5 dominios potenciales&#58; sesgo de selecci&#243;n&#44; sesgo de realizaci&#243;n&#44; sesgo de desgaste&#44; sesgo de detecci&#243;n&#44; sesgo de notificaci&#243;n y otro sesgo o inquietudes no abordadas en los anteriores dominios&#46; Para cada sesgo se indic&#243; en grado de &#171;bajo&#47;alto&#47;dudoso&#187;&#44; as&#237; como su justificaci&#243;n y localizaci&#243;n en el texto&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de b&#250;squeda arroj&#243; un total de 190 resultados&#44; de los cuales fueron incluidos en esta revisi&#243;n un total de 10 ensayos cl&#237;nicos&#46; El proceso de selecci&#243;n se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; siguiendo la estructura especificada por PRISMA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las t&#233;cnicas utilizadas se encuentran el ejercicio aer&#243;bico caminar&#44; trotar en cinta rodante o ciclismo a diferentes intensidades&#59; el ejercicio de fuerza&#44; principalmente con ejercicios con pesas y aparatos&#59; y el yoga&#44; con ejercicios propios de esta pr&#225;ctica&#46; Las intensidades son bastante homog&#233;neas situ&#225;ndose entre el 65 y el 75&#37; de la FCm&#225;x en cuanto a actividad moderada se refiere y entre el 80 y el 100&#37; en actividad intensa&#46; La duraci&#243;n de las sesiones oscil&#243; entre los 45 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; y la duraci&#243;n de las intervenciones se situ&#243; mayoritariamente entre los 3 y 4 meses&#46; Dentro del primer grupo&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>investigadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14-17</span></a> utilizan exclusivamente el ejercicio aer&#243;bico&#44; los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>restantes lo combinan con f&#225;rmaco &#40;metformina&#41; como es el caso de Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Nybacka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> con la dieta&#46; El segundo grupo est&#225; compuesto por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>&#46; Y por &#250;ltimo Nidhi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> utilizan el yoga como intervenci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen los datos de inter&#233;s de los diferentes art&#237;culos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral oscila entre 170 mujeres&#44; Miranda-Furtado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y 17 mujeres&#44; Roessler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y la edad de la muestra se sit&#250;a entre 15 y 46 a&#241;os&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados en la escala Jadad fueron muy heterog&#233;neos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tan solo Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> obtuvieron una calidad metodol&#243;gica completa&#46; El resto de los art&#237;culos obtuvieron puntuaciones inferiores&#59; destacan 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;19&#44;21&#44;23</span></a> con una calidad de 3&#44; puesto que no se realiz&#243; un doble ciego&#46; Existen 3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20&#44;22</span></a> que tienen un 1 puesto que no presentan aleatorizaci&#243;n ni cegamiento&#46; Por &#250;ltimo&#44; tenemos el estudio de Al-Eisa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que cuenta con una calidad metodol&#243;gica m&#237;nima&#44; ya que tiene una puntuaci&#243;n de 0&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a los riesgos de sesgos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; la mitad de los ensayos muestran un sesgo de selecci&#243;n de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14-16&#44;20</span></a> debido a que no realizaban una generaci&#243;n aleatoria y por una ocultaci&#243;n de la asignaci&#243;n inadecuada&#46; Al contrario de la otra mitad&#44; que presentaba un riesgo bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;17-19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al sesgo de deteccci&#243;n&#44; hay tambi&#233;n variedad&#59; solo uno tiene riesgo bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> debido al doble ciego comentado con anterioridad&#46; Cinco art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;16&#44;20</span></a> tienen un riesgo poco claro ya que no especifican si existe un cegamiento&#46; Los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>restantes tienen un riesgo alto debido al conocimiento de los datos y de la intervenci&#243;n que realiza cada sujeto&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los sesgos de realizaci&#243;n&#44; solamente el art&#237;culo de Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> tiene un riesgo bajo completo&#46; El de Nidhi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> presenta un riesgo bajo&#44; ya que el personal evaluador est&#225; cegado&#44; mientras que aparece riesgo alto en la parte de los sujetos&#46; Cabe destacar que el art&#237;culo de Roessler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> presenta un riesgo poco claro&#44; debido a que no confirma si hay cegamiento&#46; Los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11-13&#44;16-19</span></a> restantes tienen un riesgo alto&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al sesgo de desgaste&#44; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">13-20</span></a> presentan un riesgo bajo&#44; ya que las variables analizadas para obtener los resultados se encuentran completas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los sesgos de notificaci&#243;n van acorde con el sesgo de desgaste ya que los resultados son conformes a los objetivos expuestos al inicio&#46; El sesgo de selecci&#243;n presenta un riesgo bajo en la mitad&#44; mientras el resto muestra un alto riesgo&#46; En el sesgo de detecci&#243;n apreciamos que solo uno presenta un riesgo bajo&#46; Al mismo tiempo&#44; en el sesgo de realizaci&#243;n solo uno presenta un bajo riesgo completo&#44; otros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presentan riesgo poco claro y los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> restantes&#44; tienen un riesgo alto&#46; Por &#250;ltimo&#44; tanto en el sesgo de desgaste como en el de notificaci&#243;n&#44; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de las publicaciones presentan un riesgo bajo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran aspectos como las intervenciones&#44; instrumentos de medida y resultados de los diferentes estudios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como se ha hecho referencia en los resultados la calidad metodol&#243;gica&#44; fue analizada con la escala Jadad&#46; Los estudios de esta revisi&#243;n obtienen unas puntuaciones heterog&#233;neas&#44; siendo el 60&#37; de los estudios de buena calidad frente al 40&#37; que ser&#237;an de calidad muy baja&#59; este hecho se deber&#225; tener en cuenta al analizar los resultados de las diferentes investigaciones ya que podr&#237;an tener importantes sesgos&#46; Tener una calidad tan baja puede considerarse una limitaci&#243;n&#44; pero debemos de tener en cuenta que las intervenciones que se realizan se basan en un programa de ejercicios donde hay pacientes con el s&#237;ndrome y pacientes sanos&#44; por lo que en ocasiones es inviable la aleatorizaci&#243;n y el doble cegamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica es conocer los efectos que produce el ejercicio terap&#233;utico en las mujeres que presenta el SOP en aspectos como los cambios hormonales y el ciclo menstrual y otras alteraciones&#46; Al ser un s&#237;ndrome que abarca diversos aspectos&#44; aparece una gran heterogeneidad de variables&#46; De este modo&#44; para las variables antropom&#233;tricas estudiadas han sido principalmente el peso&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y el &#237;ndice cadera-cintura&#46; Las alteraciones hormonales han sido analizadas a trav&#233;s de los niveles de hormonas tales como la testosterona&#44; la FSH y LH&#44; la PRL&#44; la HAM y la insulina&#46; Adem&#225;s&#44; se han estudiado en menor medida variables gen&#233;ticas&#44; como el comportamiento de los tel&#243;meros&#59; variables psicol&#243;gicas&#44; como la depresi&#243;n y ansiedad&#44; y la funci&#243;n sexual&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las variables m&#225;s estudiadas en los art&#237;culos de esta revisi&#243;n son los par&#225;metros antropom&#233;tricos&#46; Estos fueron estudiados en todos los art&#237;culos a excepci&#243;n del de Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; que ten&#237;a como objetivo conocer la funci&#243;n sexual y el riesgo de depresi&#243;n&#46; La prevalencia de la obesidad en estas mujeres es mayor que en la poblaci&#243;n en general&#59; m&#225;s de un 50&#37; de las mujeres con este s&#237;ndrome se caracterizan por la presencia de una distribuci&#243;n abdominal da grasa&#46; Seg&#250;n Gambineri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; la obesidad empeora el estado hiperandrog&#233;nico&#44; las anomal&#237;as menstruales y la fertilidad&#44; adem&#225;s de desempe&#241;ar un papel aditivo para determinar la resistencia a la insulina&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzando por la variable peso&#44; esta fue valorada en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14-20&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Con una intervenci&#243;n similar&#44; en todos hubo mejoras&#44; pero apenas observables&#44; con lo cual no se lleg&#243; a la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; debido a que la p&#233;rdida de peso desde el inicio hasta el final de la intervenci&#243;n no alcanz&#243; los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg por sujeto&#44; a excepci&#243;n de los art&#237;culos de Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Costa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esto mismo les ocurri&#243; a Orio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; que comparando una intervenci&#243;n de ejercicio con ACO comprobaron que hab&#237;a mejoras a nivel de la antropometr&#237;a&#44; pero no significativas entre grupos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; utilizan la metformina combinada con ejercicio aer&#243;bico en el grupo con mejoras significativas&#44; lo que podr&#237;a estar relacionado con la disminuci&#243;n de peso&#44; porque tal y como refieren Paolisso et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y Glueck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; tras estudiar el efecto de la metformina en sujetos obesos&#44; constataron que su uso produc&#237;a una disminuci&#243;n de peso&#46; Y Otta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> tambi&#233;n demostraron la eficacia de este f&#225;rmaco sobre esta variable en mujeres obesas con SOP&#46; Sin embargo&#44; se debe destacar que los estudios incluidos en su mayor&#237;a no utilizaron este f&#225;rmaco combinado con el ejercicio siendo para varios de ellos criterio de exclusi&#243;n en la recolecci&#243;n de las muestras&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros investigadores que obtuvo diferencias significativas en cuanto a las variables antropom&#233;tricas fueron Costa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pero en este caso el grupo control &#40;GC&#41; no realiz&#243; ninguna intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IMC fue evaluado en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14-17&#44;20&#44;22&#44;23</span></a> y obtuvo mejora en todos los sujetos&#46; Pero tal y como ocurre con la variable anterior&#44; la disminuci&#243;n apenas es apreciable&#46; As&#237; lo confirman Scott et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; que observaron que tras 12 semanas de ejercicio en mujeres con SOP&#44; estas disminu&#237;an el IMC&#44; pero no significativamente&#46; Solamente en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los art&#237;culos analizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a> se apreci&#243; una mejora significativa coincidiendo con frecuencias altas de entrenamiento&#44; tanto en Al-Eisa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> como Hutchison et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en torno al 75-85&#37; de FCm&#225;x&#44; comparada con otros art&#237;culos que realizaban ejercicio aer&#243;bico con menos intensidad&#46; As&#237; lo confirman Marandi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y Ramirez-V&#233;lez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; que estudiaron c&#243;mo afectaba el ejercicio aer&#243;bico bajo&#44; moderado e intenso a la variable peso&#44; concluyendo que con el ejercicio moderado e intenso la disminuci&#243;n era significativa&#46; As&#237; mismo&#44; Roessler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> tambi&#233;n emplearon frecuencias altas en su intervenci&#243;n cruzada&#44; pero en este caso ambos grupos reciben el mismo tratamiento&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice cadera-cintura y la circunferencia de la cintura fueron evaluados en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14-18&#44;22</span></a>&#44; reportando una disminuci&#243;n en todos los participantes pero solo con significaci&#243;n estad&#237;stica en los escritos de Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Costa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; en este&#44; tal como se ha comentado anteriormente&#44; el grupo control no realizaba ejercicio ni ninguna otra intervenci&#243;n&#46; Mientras que en Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; al utilizar metformina&#44; se pudo contribuir a la disminuci&#243;n de estos par&#225;metros&#46; As&#237; lo confirman Garay et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> en su estudio&#44; donde los sujetos obesos y con SOP que tomaron este medicamento disminuyeron significativamente estos &#237;ndices&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra variable analizada en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17-19&#44;23</span></a> es el ciclo menstrual&#46; Tal y como explic&#243; Amiram Magendzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; la obesidad junto con el SOP produce anomal&#237;as en ciclo menstrual&#59; esto es debido a varios factores&#44; tales como una alteraci&#243;n a nivel del eje hipot&#225;lamo-hip&#243;fisis-ovario que es el encargado de la ovulaci&#243;n&#44; la cual produce una hipersecreci&#243;n de LH&#44; traduci&#233;ndose en ciclos irregulares&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de los investigadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#44;19</span></a> que estudiaron esta variable obtuvieron diferencias significativas en los grupos que realizaban ejercicio&#44; ya fuese combinado o no con otras actuaciones&#46; Esto mismo les ocurre a Palomba et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; que tras estudiar c&#243;mo afectan la dieta y el ejercicio aer&#243;bico&#44; ya sea separado como complementando ambos&#44; la frecuencia menstrual present&#243; mejoras&#44; pero no significativas entre grupos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en los art&#237;culos de Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Nidhi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> aparecen mejoras significativas entre grupos&#46; Aunque se debe tener en cuenta que Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> utilizaron metformina&#44; la cual tiene el efecto de disminu&#237;r la LH&#44; los andr&#243;genos y la progesterona&#44; y restablecer ciclos menstruales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; lo que podr&#237;a alterar los resultados&#46; En este sentido&#44; Caro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> concluyen que hay una mejora en el al 37 ciclo menstrual en mujeres obesas con SOP con este f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el art&#237;culo de Nidhi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> aparecen mejoras significativas que pueden estar relacionas con el uso del yoga&#44; como ocurre con Kanojia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> en su estudio sobre el yoga y la menstruaci&#243;n&#44; en el que apreciaron que esta variable mejoraba con la realizaci&#243;n de este tipo de ejercicio&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones hormonales desempe&#241;an un papel importante en el SOP&#46; Por lo que est&#225;n presentes en todos los art&#237;culos en forma de par&#225;metros a estudiar&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable hormonal que m&#225;s se repite es la testosterona&#44; estudiada en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;18-20&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Su disminuci&#243;n se aprecia en todos los grupos que realizan ejercicio&#44; ya sean mujeres con SOP o sanas y sin distinci&#243;n entre el tipo de actividad f&#237;sica realizada&#44; a excepci&#243;n del estudio de Hutchison et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esto mismo ocurre en el art&#237;culo de Thomson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; que estudia la testosterona en mujeres con SOP divididas en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#46; Uno solo de dieta&#44; otro de dieta y ejercicio aer&#243;bico&#44; y el &#250;ltimo grupo realiza dieta y ejercicio aer&#243;bico combinado con fuerza&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las posibles causas de que no aparezcan diferencias con el ejercicio puede ser debido a la FCm&#225;x alcanzada en las intervenciones&#46; En un estudio Ribeiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> confirman que llegando a una FCm&#225;x del 84&#37; las participantes del estudio disminu&#237;an significativamente la concentraci&#243;n de testosterona en comparaci&#243;n con las que solo realizaban ejercicio aer&#243;bico moderado&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras hormonas estudiadas son la FSH y la LH&#44; como demuestra la investigaci&#243;n de de la Llata et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#59; las mujeres que tienen SOP suelen tener concentraciones elevadas&#46; Cuatro art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;19&#44;20&#44;38</span></a> estudian esta variable y en todos disminuye su concentraci&#243;n con la realizaci&#243;n del ejercicio terap&#233;utico&#44; pero es solo en el de Nybacka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> donde se aprecia mejora significativa entre grupos&#59; esto puede ser debido a la realizaci&#243;n de la dieta&#44; ya que los otros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios solo realizaron ejercicio aer&#243;bico&#46; Y como corrobora Mavropoulos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> tras realizar dieta baja en hidratos de carbono durante 24 semanas&#44; los sujetos disminu&#237;an la concentraci&#243;n de LH y FSH&#46; M&#225;s recientemente&#44; Paoli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> volvieron a reafirmar que mediante una dieta baja en hidratos de carbono dichas hormonas restablecen valores normales&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PRL fue estudiada en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20&#44;22&#44;23</span></a>&#59; esta hormona suele estar elevada en el SOP&#44; generando la anovulaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; seg&#250;n Aguilar Londo&#241;o et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; es una neurohormona derivada del hipot&#225;lamo y de la pituitaria anterior&#44; la cual se encuentra involucrada en la modulaci&#243;n de la respuesta inmunitaria durante el estr&#233;s f&#237;sico&#44; aumentando su concentraci&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios de Nidhi et al&#46; y Al-Eisa et al&#46;&#44; el ejercicio aer&#243;bico produjo una disminuci&#243;n los valores de PRL&#44; coincidiendo con el estudio de el-Lithy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; que concluyeron que el ejercicio aer&#243;bico reduce los niveles de PRL&#46; Sin embargo&#44; en el art&#237;culo de Miranda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> se ha objetivado que tras la intervenci&#243;n existe un aumento de esta hormona&#44; con respecto a sus niveles basales&#44; en el grupo SOP y en comparaci&#243;n con el grupo control&#46; Esto podr&#237;a ser debido al que el tipo de ejercicio que se ha empleado es el de fuerza&#46; Este tipo de ejercicio podr&#237;a producir un incremento del estr&#233;s&#44; provocando&#44; por tanto&#44; este aumento&#46; De hecho&#44; Carrasco P&#225;ez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> mostraron que exist&#237;a una clara respuesta de PRL a la tensi&#243;n ps&#237;quica en situaciones de alto esfuerzo&#44; produci&#233;ndose aumentos en su concentraci&#243;n plasm&#225;tica&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la HAM&#44; que seg&#250;n Capecce et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> es un marcador de funci&#243;n ov&#225;rica reguladora del crecimiento folicular&#44; desempe&#241;ando as&#237; un papel en la se&#241;al de retroalimentaci&#243;n negativa &#40;los niveles de esta hormona suelen estar aumentados de 2 a 3 veces en el SOP&#41;&#44; fue estudiada solo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;23</span></a>&#44; teniendo una mejora en ambos estudios disminuyendo sus niveles&#46; Con respecto a la publicaci&#243;n de Nidhi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; tuvo mejoras solo en el grupo yoga&#44; y en el art&#237;culo de al-Eisa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> mejor&#243; tanto en el grupo de dieta como en la combinaci&#243;n con ejercicio&#46; Apoyando estos los resultados&#44; Nybacka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> investigaron si el ejercicio f&#237;sico influye en los niveles s&#233;ricos de la HAM en mujeres obesas con SOP&#46; Teniendo como resultado una disminuci&#243;n de dicha hormona&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro grupo de variables estudiadas fueron la insulina y la glucosa&#46; Ambas relacionadas entre s&#237;&#44; ya que la insulina es una hormona que permite que la glucosa en sangre pase a las c&#233;lulas&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables se estudian en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14-16&#44;18&#44;20&#44;22&#44;49</span></a>&#59; todos los sujetos&#44; ya fuesen del grupo estudio o del grupo control&#44; disminuyeron la concentraci&#243;n de ambas variables&#44; pero sin mejora significativa&#59; esto fue debido a que la disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n iba a la par en ambos grupos&#46; El tipo de ejercicio fue tanto aer&#243;bico como de fuerza&#44; con lo cual no hay diferencia en cuanto al tipo de actividad f&#237;sica&#46; As&#237; lo confirmaron Turan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> despu&#233;s de realizar un estudio con una intervenci&#243;n de ejercicio de fuerza&#59; apreciaron esa disminuci&#243;n de insulina en ambos grupos&#44; pero sin mejora significativa entre ellos&#46; Al igual que Dalmazzo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; que tanto un entrenamiento de intervalos de alta intensidad o resistencia produc&#237;an una mejora relevante en cuanto a la relaci&#243;n insulina&#47;glucosa dentro de cada grupo&#44; pero sin diferencias entre ambas intervenciones&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; tenemos un grupo de art&#237;culos en los que se analizan variables &#250;nicas&#46; Los estudios gen&#233;ticos han encontrado cambios estructurales en los cromosomas de estas pacientes&#44; basados en la longitud del tel&#243;mero&#44; con resultados controvertidos&#46; Existe relaci&#243;n inversa entre esta y la edad para todas las poblaciones&#46; Sin embargo&#44; se ha comprobado que en las pacientes con SOP la longitud de los tel&#243;meros est&#225; aumentada&#46; As&#237; Miranda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> estudiaron el comportamiento de los tel&#243;meros tras una intervenci&#243;n de ejercicio aer&#243;bico&#44; concluyendo una disminuci&#243;n de los mismos&#44; estos resultados coinciden con el trabajo de Ludlow y Roth<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> que comprobaron que tras realizar actividad f&#237;sica los sujetos alcanzaban los valores adecuados de tel&#243;meros&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> evaluaron la funci&#243;n sexual femenina y la depresi&#243;n y la ansiedad&#59; ambas mejoraron en los sujetos SOP que realizaron ejercicio de fuerza&#46; Al igual que en Lopes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; que reportaron&#44; tras una intervenci&#243;n de ejercicio en mujeres con SOP&#44; un resultado id&#233;ntico en estas variables&#46; Salazar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> tambi&#233;n obtuvieron una disminuci&#243;n de los s&#237;ntomas depresivos y de ansiedad realizando ejercicio f&#237;sico&#44; tanto aer&#243;bico como de fuerza&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Costa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> estudiaron como influir&#237;a el ejercicio aer&#243;bico progresivo en la calidad de vida&#44; obteniendo mejoras en el grupo que realiz&#243; el ejercicio f&#237;sico&#46; As&#237; lo confirman tambi&#233;n Soto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; constatando una mejora significativa en la salud general y mental&#44; as&#237; como la funci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; al-Eisa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> son los &#250;nicos autores de esta revisi&#243;n que estudiaron la funci&#243;n reproductiva y comprobaron que el entrenamiento aer&#243;bico moderado durante 12 semanas tuvo un efecto positivo significativo en la mejora de las funciones reproductivas modulando la adiposidad&#44; los niveles de adiponectina&#44; la HAM y las hormonas de la fertilidad de las mujeres obesas inf&#233;rtiles con SOP&#46; Esto coincide con la investigaci&#243;n de Mario et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#44; que concluyen que la mejora de la resistencia a la insulina&#44; inducida por la p&#233;rdida de peso y la pr&#225;ctica de ejercicio f&#237;sico&#44; beneficia la funci&#243;n reproductiva de las mujeres con SOP&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; parece que los programas de ejercicio aer&#243;bico moderado dise&#241;ados para las diferentes investigaciones no parecen tener por s&#237; solos efectos positivos sobre las variables antropom&#233;tricas&#59; sin embargo&#44; s&#237; se han obtenido buenos resultados con ejercicio a mayor intensidad o con ejercicios de fuerza&#46; En cuanto al ciclo menstrual&#44; este parece beneficiarse con el ejercicio ya que se han obtenido mejoras ya sea combinado con otras actuaciones o por separado&#46; Y en cuanto a las variables hormonales&#44; tambi&#233;n parecen beneficiarse m&#225;s con ejercicio de mayor intensidad o de fuerza&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como se ha ido haciendo referencia a lo largo del presente trabajo&#44; la principal limitaci&#243;n ser&#237;a la baja calidad de los estudios incluidos&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; las intervenciones son muy variables&#44; sin protocolos que incluyan conjuntamente h&#225;bitos de vida y dieta&#44; y complementar el ejercicio aer&#243;bico con el de fuerza&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto destacable es la posible interferencia en los resultados en aquellos estudios que han administrado cierto tipo de f&#225;rmacos&#44; no pudiendo atribuir el efecto totalmente al ejercicio terap&#233;utico&#46; Aunque&#44; tal como se ha hecho referencia&#44; la mayor&#237;a de los estudios exclu&#237;an de sus muestras a las mujeres que tomasen medicaci&#243;n hormonal&#44; f&#225;rmacos para la p&#233;rdida de peso &#40;como la metformina&#41; y f&#225;rmacos para depresi&#243;n y ansiedad&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusi&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede concluir que el ejercicio terap&#233;utico&#44; ya sea aer&#243;bico&#44; de fuerza o combinado&#44; tiene beneficio en el SOP&#44; especialmente en el nivel hormonal y en mejorar el ciclo menstrual&#46; Sin embargo&#44; no queda claro su efecto en las alteraciones metab&#243;licas asociadas&#44; tales como la obesidad y la resistencia a la insulina&#44; apareciendo esta mejora cuando el ejercicio es combinado con dieta o f&#225;rmacos como la metformina&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando el tipo de ejercicio&#44; parece que el ejercicio de fuerza tiene mayores aspectos positivos que el aer&#243;bico en la relaci&#243;n de las variables&#44; pero debemos tomar estos datos con cautela ya que fue un aspecto investigado en pocos estudios&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiaci&#243;n</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran que no se ha obtenido financiaci&#243;n ni p&#250;blica ni privada para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran que no existe ning&#250;n tipo de conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Se describe como aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Describe el m&#233;todo para generar la secuencia de aleatorizaci&#243;n y es adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Se describe como doble ciego&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Se describe el m&#233;todo de cegamiento&#63; Es correcto&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#233;rdidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nidhi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ro&#235;ssler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miranda-Furtado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al-Eisa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Costa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hutchison et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nybacka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kogure et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Generaci&#243;n aleatoria de la secuencia &#40;sesgo de selecci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ocultaci&#243;n de la asignaci&#243;n &#40;sesgo de selecci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cegamiento de los participantes y personal &#40;sesgo de realizaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cegamiento de los evaluadores &#40;sesgo de detenci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos de resultado incompletos &#40;sesgo de desgaste&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Notificaci&#243;n selectiva &#40;sesgo de notificaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nidhi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo &#40;personal&#41;Riesgo alto &#40;participantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo poco claro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ro&#235;ssler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo poco claro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo poco claro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miranda-Furtado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al-Eisa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo poco claro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo poco claro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hutchison et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nybacka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo poco claro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kogure et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores y par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE 3 veces por semana&#44; durante 16 semanas&#44; de ejercicio aer&#243;bico progresivo &#40;andar o trotar&#41; supervisado mediante FCm&#225;xDuraci&#243;n 40 min&#58; 5 min calentamiento&#44; 30 min de entrenamiento y 5 min de enfriamientoGC&#58; no realizaban ninguna intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicio&#44;semana 16 e 72 h despu&#233;s de terminar la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros cl&#237;nicos&#58; CVRS &#40;SF-36&#41; y respuesta afectiva &#40;escala FS&#41;Par&#225;metros antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; IMC&#44; CCPar&#225;metros hormonales&#58; insulina&#44; LH&#44; FSH&#44; estradiol&#44; progesterona&#44; testosteronaPar&#225;metros bioqu&#237;micos&#58; glucosa&#44; colesterol&#44; HDL&#44; LDLPar&#225;metros cardiopulmonares&#58; capacidad cardiorrespiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE con respecto a GC Disminuyeron los valores de testosterona &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; aumentaron la aptitud cardiorrespiratoria y la CVRS en dominio del funcionamiento f&#237;sico&#44; salud general y salud mental &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;Disminuyeron el IMC&#44; CC y el nivel de colesterol &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;Por otro lado&#44; la respuesta afectiva vari&#243; de &#171;buena&#187; al inicio a &#171;bastante buena&#187; al final &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al-Eisa et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GC&#59; grupo B<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GSOP&#59; grupo C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GObesoAmbos grupos realizaban ejercicio aer&#243;bico moderado monitorizado&#59; la intensidad del entrenamiento se calcul&#243; con la FC de entrenamiento&#46; Constaba de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>partes&#58; calentamiento&#44; parte actica y enfriamiento&#46;La duraci&#243;n fue de 45 min 3 veces por semana&#44; durante 12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al inicio&#44; a los 3 meses e a los 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros cl&#237;nicos&#58; ciclo menstrual y medici&#243;n de fol&#237;culos antralesPar&#225;metros antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; IMC&#44; CC y ICCPar&#225;metros hormonales&#58; hirsutismo&#44; FSH&#44; E2&#44; PRL&#44; adiponectina&#44; HAM&#44; insulina&#44; relaci&#243;n glucosa insulina e IAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambos grupos Disminuyeron los valores antropom&#233;tricos y hubo regulaci&#243;n del ciclo menstrual pero sin datos significativosGrupo SOP y C con respecto a ADisminuci&#243;n de IMC&#44; CC&#44; ICC&#44; glucemia e insulina &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;Aumento de FSH&#44; E2 y adiponectina &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;Grupo A y C con respecto a BAumento de fol&#237;culos antrales &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hutchison et al&#46;&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo SOP e GC12 semanas de entrenamiento intensivo supervisado en cinta de correr&#46; Realizado en 3 sesiones de 1 h por semanaCon un rango entre el 75 y el 85&#37; de la FCm&#225;x y el equivalente al 70&#37; VO2m&#225;x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Durante la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; IMC&#44; CC&#44; masa grasa&#44; grasa abdominalPar&#225;metros hormonales&#58; RI&#44; SHBG y testosterona&#44; AIL&#44; andr&#243;genosPar&#225;metros bioqu&#237;micos&#58; HDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; glucosa LDLPar&#225;metros cardiopulmonares&#58; VO2m&#225;x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En ambos grupos mejor&#243; el VO2m&#225;x &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; disminuy&#243; la masa grasa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; los andr&#243;genos no se modificaronGrupo SOP con respecto al GC&#58; disminuy&#243; m&#225;s el IMC &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y triglic&#233;ridos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; mejor&#243; la RI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;GC con respecto al grupo SOP Hubo una disminuci&#243;n de la grasa abdominal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Roessler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ejercicio aer&#243;bico ejercicio interv&#225;lico a altas intensidades&#44; bajo supervisi&#243;n durante 1 h&#44; 3 d&#237;as por semana&#46; Y despu&#233;s 1 reuni&#243;n por semana de asesoramientoG1&#58; EA&#58;AG&#59; ejercicio aer&#243;bico &#40;semanas 0-8&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>asesoramiento de grupo &#40;semanas 8-16&#41;G2&#58; GA&#58;EA&#59; asesoramiento de grupo &#40;semanas 0-8&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ejercicio aer&#243;bico &#40;semanas 8-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semana 0&#44; semana 8 y semana 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros cl&#237;nicos&#58; ciclo menstrual&#44; volumen y configuraci&#243;n de los ovariosPar&#225;metros antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; IMC&#44; CCPar&#225;metros cardiopulmonares&#58; VO2&#44; consumo de ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En ambos grupos disminuyeron los par&#225;metros antropom&#233;tricos&#44; aumentaron los cardiopulmonares y mejoraron los ciclos menstruales&#44; con &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;Pero no hay resultados significativos para comparar ambos grupos porque p &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo A&#58; ejercicio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placeboGrupo B&#58; ejercicio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metformina &#40;1&#47;2 comprimido 2 veces&#47;d&#237;a durante 3 d&#237;as y luego 1 comprimido 2 veces&#47;d&#237;a&#41;Ambos grupos&#58;caminar 30 min&#47;3 d&#237;as por semana durante 3 meses bajo supervisi&#243;n y luego 3 meses sin supervisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al principio&#44; a los 3 meses y a los 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros cl&#237;nicos&#58; ciclo menstrual&#44; acn&#233;&#44; acantosis nigricansPar&#225;metros antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; ICC&#44; CCPar&#225;metros hormonales&#58; hirsutismo &#40;mFG&#41; e testosterona s&#233;ricaPar&#225;metros bioqu&#237;micos&#58; glucosa&#44; colesterol y triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo B respecto a grupo A&#46; Mejora en el ciclo menstrual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#44; p&#233;rdida de peso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;043&#41;&#46; Disminuci&#243;n CC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y ICC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;En ambos grupos hubo mejoras en la diminuci&#243;n del hirsutismo y de glucosa&#59; pero no significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nybacka et al&#46;&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GD&#58; dieta equilibrada con un 55&#37;-60&#37; de hidratos de carbono&#44; un 25&#37;-30&#37; de grasas y 10&#37;-15&#37; de prote&#237;nasGE&#58; este grupo se dise&#241;&#243; seg&#250;n las preferencias de cada sujeto pudiendo realizar resistencia&#44; aer&#243;bico o fuerzaGE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#58; combinaci&#243;n de ambas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada mes de la intervenci&#243;n y despu&#233;s de 4 meses y al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros cl&#237;nicos&#58; n&#250;mero y tama&#241;o de fol&#237;culos&#46; Ciclo menstrualPar&#225;metros antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; IMCPar&#225;metros hormonales&#58; E2&#44; 17OHP&#44; RI&#44; FSH&#44; LH&#44; SHBG&#44; insulina&#44; testosteronaPar&#225;metros bioqu&#237;micos&#58; glucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambos grupos sin diferencias significativas&#58;disminuci&#243;n del IMC y niveles s&#233;ricos de insulina y glucosa&#46; Mejora en el ciclo menstrual y &#8595; del n&#46;&#176; de fol&#237;culos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;GD&#58; la reducci&#243;n general del porcentaje de grasa corporal &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Disminuy&#243; la testosterona en comparaci&#243;n con los otros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;GE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D comparado con GE&#58; disminuci&#243;n general de grasa &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y de la relaci&#243;n T&#47;SHBG&#44; y LH&#47;FSH &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miranda-Furtado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GSOP&#58; mujeres con SOPGC&#58; mujeres sanasAmbos&#58; entrenamiento de resistencia progresiva supervisado&#59; se realiz&#243; una periodizaci&#243;n lineal de entrenamiento&#44; basada en volumen decreciente e intensidad creciente&#46; Durante 1 h&#47;d&#237;a&#44; 3 veces&#47;semana durante 4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antes y tras entrenamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; IMC&#44; CC&#44; densidad corporal y masa libre de grasaPar&#225;metros hormonales&#46; FSH&#44; LH&#44; estradiol&#44; homociste&#237;na&#44; SHBG&#44; PRL&#44; TSH&#44; insulina&#44; testosterona&#44; androstenediona y 17OHP&#44; IAL&#44; cadena de tel&#243;meros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En ambos grupos disminuyeron los par&#225;metros antropom&#233;tricos&#44; sobre todo el porcentaje de grasa corporal &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Disminuyeron los niveles de estradiol&#44; FSH y LH &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41;Grupo SOP comparado con GC&#58; se redujo la SHBG &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#46; La cadena de tel&#243;meros se mantuvo igual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0495&#41;&#44; mientras que aumentaron la homociste&#237;na &#40;p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; y la PRL &#40;p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GSOP &#40;mujeres con SOP&#41; y GC &#40;mujeres sanas&#41;Ambos grupos&#58;4 microciclos de ejercicios de fuerza&#59; con una duraci&#243;n de 4 semanasA medida que avanzaban las semanas&#44; aumentaba la fuerza muscular en los ejercicios y disminu&#237;an las repeticiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semana 0 y semana 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funci&#243;n sexual &#40;cuestionario FSFI&#41;Riesgo de depresi&#243;n y ansiedad &#40;escala HADs&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En GSOP&#58; mejora significativa en el &#237;tem del cuestionario FSFI con respecto al grupo control&#58;aument&#243; el deseo&#44; la lubricaci&#243;n&#44; la excitaci&#243;n y la tolerancia al dolor &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;Hay una disminuci&#243;n en el riesgo de depresi&#243;n y ansiedad en ambos grupos&#44; pero no es significativa &#40;ambos con p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kogure et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GSOP e GC &#40;mujeres sanas&#41;Ambos grupos realizaban entrenamiento de fuerza&#59; 3 veces por semana durante 4 mesesLa intensidad del entrenamiento se med&#237;a mediante el RM&#46; Esta aumentaba y las repeticiones disminu&#237;an en cada microciclo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al comenzar y finalizar cada entrenamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; IMC&#44; CCPar&#225;metros hormonales&#58; FSH&#44; LH&#44; PRL&#44; E2&#44; SHBG&#44; insulina&#44; TSH&#44; testosterona&#44; androstenediona y 17-OHP&#44; nivel de glucosa en sangre&#44; IAL y RI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambos grupos&#58; disminuci&#243;n en el peso&#44; IMC y CC&#46; Disminuci&#243;n de testosterona&#44; glucemia y RI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;GSOP respecto a GC&#58; mayor concentraci&#243;n de androstenediona&#44; IAL&#44; PRL y disminuci&#243;n de SHBG &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#59; aumento de insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nidhi et al&#46;&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GI&#58; posturas de yoga&#44; gesti&#243;n del estr&#233;s y meditaci&#243;n&#46;GC&#58; ejercicios de estiramiento y respiraciones no de yoga&#59; adem&#225;s recib&#237;an unas charlas orientativas&#44; sin introducir t&#233;rminos yo&#237;sticosAmbos con una duraci&#243;n de 1 h diaria&#44; durante 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses despu&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros cl&#237;nicos&#58; ciclo menstrualPar&#225;metros antropom&#233;tricos&#58; peso y IMCPar&#225;metros hormonales&#58; HAM&#44; LH&#44; FSH&#44; testosterona e hirsutismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GI respecto a GC&#46; Disminuci&#243;n en los par&#225;metros hormonales&#59; HAM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; LH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#44; testosterona &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41; e hirsutismo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;Mejora en la frecuencia menstrual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;En ambos grupos disminuyeron la prolactina &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;982&#41;&#44; la FSH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0474&#41;&#44; el peso y el IMC pero no de forma significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;910&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 0210573X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gine.2022.100751

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2024 Octubre	353	61	414
2024 Septiembre	265	49	314
2024 Agosto	111	55	166
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2024 Junio	10	11	21
2024 Mayo	8	8	16
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2024 Marzo	10	11	21
2024 Febrero	10	4	14
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2023 Junio	13	0	13
2023 Mayo	10	2	12
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2023 Marzo	10	7	17
2023 Febrero	4	4	8
2023 Enero	8	4	12
2022 Diciembre	7	8	15
2022 Noviembre	4	4	8
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