Una forma factible y precisa de ubicar las microcalcificaciones de mama: dando una oportunidad a la técnica SNOLL | Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia

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Este artículo presenta la viabilidad de la técnica, los resultados quirúrgicos y la evolución de los pacientes tras un mínimo de ocho años de seguimiento.Material y métodosCriterios de inclusiónSe inscribieron 64 pacientes entre 2007 y 2010 para realizar un estudio observacional prospectivo multicéntrico, incluyendo los cinco centros del área de influencia del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (HUGTIP): HUGTIP (24 casos), Hospital de Mataró (14 casos), Hospital Sant Jaume de Calella (nueve casos), Hospital de l’Esperit Sant (ocho casos) y Hospital Municipal de Badalona (nueve casos). En cada hospital participaron entre dos y tres cirujanos.Todas las pacientes habían sido diagnosticadas de neoplasia mamaria por microcalcificaciones mamográficas y fueron tratadas con cirugía conservadora y biopsia de ganglio centinela.Técnica preoperatoriaLa inyección de 74 MBq de radiofármaco coloide con tecnecio-99m se realizó preoperatoriamente, con una única punción o distribuyendo la dosis en varios puntos de las lesiones extensas (> 3,5 cm). La punción fue guiada por mamografía analógica (MammoDiagnost UC, Philips Medical Systems, Eindhoven, Países Bajos) con un sistema estereotáctico (Cytoguide, Smith-Roentgen, Frankfurt, Alemania) o por ultrasonido (Sequoia 512, Imgegate, Acuson Corporation, Mountain View, CA, EE. UU.) con una sonda de 13 Mhz. Se utilizó como radiocoloide una molécula de estaño coloidal grande de 0,05 a 0,6 nm. En los casos de pacientes obesos, mayores de 60 años o en caso de detección con estereotaxia se utilizó en cambio una pequeña molécula de albúmina coloide < 80 m para mejorar la migración.La linfogammagrafía preoperatoria se realizó al menos dos horas después de la inyección utilizando una cámara gamma CamStar (3000 BC/T, General Electric Company, Londres, Reino Unido) para localizar el nódulo mamario y el ganglio centinela.Técnica quirúrgicaEl acto quirúrgico se realizó entre las tres y las 22 h posteriores a la inyección. En todos los casos, se realizó un procedimiento quirúrgico conservador estándar para el tratamiento del cáncer de mama con la paciente bajo anestesia general.La incisión mamaria cutánea se realizó en el hotspot detectado por una sonda gamma portátil (Navigator GPS, USSC-Tyco, Norwalk CT, EE. UU.) con un detector de 11 mm. La actividad se revisó sistemáticamente en los cuatro cuadrantes, se confirmó la eliminación completa más allá del foco de actividad. Tras la eliminación de la lesión, se comprobó el tejido restante con la sonda gamma para extraer cualquier foco de actividad residual (> 10% de la actividad máxima encontrada en la pieza). Se utilizó la misma técnica para detectar el ganglio centinela, utilizando la misma incisión mamaria o una incisión separada según la localización de la lesión.Tras la biopsia del ganglio centinela, la pieza resecada se envió al Servicio de Patología para valoración intraoperatoria. En aquellos casos en los que la biopsia intraoperatoria del ganglio centinela fue positiva, se realizó linfadenectomía axilar en el mismo procedimiento quirúrgico, siguiendo el protocolo habitual en nuestro centro en aquel momento.La pieza de tumorectomía se orientó espacialmente y se envió al Servicio de Radiología, donde se realizó una radiografía para confirmar la inclusión de la neoplasia en la muestra extirpada. En aquellos casos en los que la radiografía de la pieza quirúrgica mostró que alguno de los márgenes era inferior al protocolizado (menos de 10 mm en radiología), se realizó una nueva resección de tejido mamario, sin esperar la confirmación patológica de la afectación de estos. Además, si el cirujano detectaba áreas sospechosas mediante la palpación, los márgenes también se ampliaban. Se referenciaron los márgenes ampliados y se marcó con puntos de sutura el área de contacto del nuevo tejido extirpado con la lesión neoplásica.SeguimientoSe realizó seguimiento de todos los casos tras la cirugía según el protocolo habitual.En aquellos casos en que alguna paciente demoraba sus controles médicos, se contactaba con ella telefónicamente o se buscaban sus datos en el sistema informático del sistema nacional de salud.Recogida y análisis de datosLas variables de estudio analizadas se dividen en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1)Datos relativos a la localización de la lesión no palpable (lateralidad, método diagnóstico y método de localización) y medida de los hallazgos radiológicos (tamaño en el diagnóstico mamográfico/ecográfico, realización o no de resonancia magnética [RM] y tamaño de la lesión en RM, correlación entre tamaño por resonancia y mamografía). Los resultados se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2)Datos quirúrgicos (tasa de localización de la lesión, consecución de márgenes quirúrgicos correctos, necesidad de operaciones posteriores y necesidad de mastectomía) y datos relacionados con la biopsia de ganglios linfáticos (tasa de detección, número de ganglios por paciente, ubicación del ganglio centinela, necesidad para linfadenectomía, y los resultados de la misma). Los resultados se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3)Datos anatomopatológicos de la lesión y del ganglio centinela (histología en la biopsia diagnóstica, histología en la pieza quirúrgica, tamaño de la lesión, índice de concordancia entre el tamaño de la lesión y tamaño en la mamografía, tamaño de la pieza quirúrgica y estadio tumoral). Los resultados se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4)Datos de seguimiento (en caso de muerte, causa y fecha de la muerte; cualquier resultado: recaídas locales, metástasis o un segundo cáncer de mama). Los resultados se reflejan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></li></ul>El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 19 para Windows (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).Se realizó un estudio descriptivo de los datos, incluyendo una evaluación de la asociación entre las variables mediante la prueba de χ2 con corrección de Fisher entre variables cualitativas, y prueba t de Student con corrección en función de varianza para la comparación entre cualitativa y cuantitativa. variables. La significación estadística se marcó en el valor p de menos de 0,05 para todos los análisis.ResultadosTécnica preoperatoriaEn nuestro estudio, las 64 pacientes incluidas pudieron ser inyectadas en un solo acto radiológico, con la administración del todo el contraste en una única inyección en las lesiones de tamaño moderado o varias inyecciones en puntos alejados en los casos de lesiones extensas.En todos los casos se pudo confirmar la inyección de contraste intralesional, y en todos los casos la linfogammagrafía demostró una correcta migración del contraste al ganglio centinela.Se pudo realizar la escisión de la lesión mamaria y del ganglio centinela en el 100% de los casos, por lo que consideramos que la técnica de SNOLL es factible para la localización de las lesiones que debutan como microcalcificaciones.Técnica quirúrgica y hallazgos anatomopatológicosLa verificación radiológica de la pieza quirúrgica mostró la resección completa de las microcalcificaciones en todos los casos, por lo que consideramos que con la técnica SNOLL logramos una tasa de detección de lesión del 100%, por lo que el ROLL en estos casos es una técnica precisa.En 43 casos se realizó una reescisión intraoperatoria del margen en el mismo acto quirúrgico, por indicación radiológica (26 casos), o a criterio del cirujano en función de los hallazgos quirúrgicos (17 casos). En 21 casos, no se realizó una reescisión del margen en la primera cirugía.De los 43 casos con ampliaciones intraoperatorias, en 33 casos, el estudio histológico no halló afectación por células malignas, mientras que en los otros 10 casos los márgenes presentaban afectación por células malignas. De los 21 casos en los que no se realizó reescisión de márgenes, en 14 casos la tumorectomía alcanzó la radicalidad en la primera intervención.Se indicó una segunda intervención en nueve casos. En siete7 casos se ampliaron los márgenes y en dos casos se realizó mastectomía: uno por DCIS con índice de Van Nuys de 10 y el otro por detección de un nuevo foco de neoplasia no detectado previamente. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Por tanto, la aplicación de la técnica SNOLL (ROLL + BGC) para la exéresis de microcalcificaciones malignas consiguió radicalidad quirúrgica en la primera cirugía en el 86% de los casos con una tasa de reintervención del 14%.La tasa de detección del ganglio centinela fue del 100%, identificando entre uno y tres ganglios por caso, todos ellos localizados a nivel axilar ipsilateral. Cabe destacar que el 84% de los ganglios linfáticos no mostró afectación. En seis casos (9,3%) se realizó linfadenectomía en el primer acto quirúrgico; en dos casos (3%) se realizó linfadenectomía en un segundo tiempo quirúrgico por micro afectación, mientras que en otros dos casos con microafectación se descartó linfadenectomía.Los resultados no mostraron diferencias significativas estratificándolos, ni según la histología (lesiones infiltrantes y no infiltrantes), ni según la forma de presentación radiológica (microcalcificaciones aisladas o asociadas a otra lesión).SeguimientoLos 64 casos incluidos se han seguido durante 10 años para evaluar los resultados a largo plazo.En el momento de la revisión, 58 pacientes sobreviven a los 10 años de la cirugía, 54 pacientes no habían presentado ningún evento en los 10 años de control postoperatorio.De las pacientes que presentaron eventos en el control:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Un caso presentó recidiva local a los tres años de la primera cirugía, fue tratada con cirugía radical (mastectomía) y actualmente está libre de enfermedad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Dos casos presentan en la actualidad progresión de la enfermedad: una recidiva local y una metástasis ósea.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Una paciente está en tratamiento por angiosarcoma radioinducido ispilateral a la neoplasia inicial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Seis casos fueron exitus en el periodo de control: uno de ellos por neoplasia mamaria, otro por isquemia intestinal en una paciente de edad avanzada, un caso se presume fallecido por tratarse de una paciente de edad muy avanzada que abandonó controles y no pudo ser localizada, las tres pacientes restantes fallecieron por tumores malignos de diferentes estirpes.</li></ul>Estos resultados implican una supervivencia libre de enfermedad de 10 años del 84%, con una mortalidad del 9% en un solo caso directamente atribuible a la neoplasia de mama (presentó dos recidivas locales y metástasis a distancia siendo exitus cuatro años después del primer tratamiento. Cinco pacientes (incluido el fallecido) presentaron recidiva local asociada o no a enfermedad a distancia (7,8%). Estos resultados también se estratificaron según la histología y la imagen radiológica sin observar diferencias estadísticamente significativas. No pudimos valorar los resultados en base a la clasificación molecular, que podría haber aportado información y tratamientos más específicos que podrían haber modificado la historia natural de la enfermedad. Cabe señalar que no existió relación entre la afectación de márgenes y las recurrencias posteriores, por lo que concluimos que estas recurrencias no estaban relacionadas a los resultados del tratamiento local realizado en tales casos.DiscusiónEl diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama están evolucionando para mejorar la supervivencia y reducir la morbilidad de la principal causa de muerte por cáncer entre las mujeres en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">10</a>.Gracias a la optimización de las técnicas de cribado, un tercio de estas neoplasias no son palpables, coincidiendo con estadios tempranos del cáncer, en el momento del diagnóstico, permitiendo una mayor supervivencia de los pacientes, pero complicando su correcta localización en el acto quirúrgico.La que durante años se consideró la técnica gold standard, la localización mediante guía metálica, ha sido sustituida en un número significativo de casos por la técnica ROLL desarrollada por el Instituto Europeo de Oncología de Milán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">11</a> Múltiples estudios indican que la técnica ROLL es superior a la guía porque permite la localización del tumor y el ganglio centinela en un solo acto y disminuye el tiempo de localización, lo que conlleva una mejora en la comodidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">1–9,11–13</a>.A pesar de los múltiples resultados a favor de la técnica ROLL, una revisión sistemática no encontró estudios que evalúen su aplicación en el subgrupo de pacientes que presentan microcalcificaciones en la mamografía.El estudio de las microcalcificaciones conlleva dificultades adicionales: las microcalcificaciones no son visibles por ecografía, frecuentemente no están relacionadas con un nódulo identificable y, aunque tienden a presentarse en carcinomas in situ, suelen atribuirse a casos con mayor agresividad del subtipo comedón y, en el carcinoma infiltrante, con tumores de alto grado y mal pronóstico. Algunos estudios identifican las microcalcificaciones mamográficas como factor de riesgo (p < 0,0001) de márgenes positivos de la mama.Asumimos que para conseguir un tratamiento óptimo es muy importante disponer de toda la información posible sobre la extensión de la lesión. Para completar el estudio preoperatorio y minimizar los márgenes afectados, se suele realizar una resonancia magnética. En este estudio, la resonancia magnética se realizó en solo 20 casos porque no estaba disponible en todos los centros participantes.El hecho de que las lesiones estén mal delimitadas y en ocasiones extensas comprenden los principales riesgos de la aplicación de la técnica ROLL: que el radiotrazador no delimitará la lesión a extirpar o ni siquiera migrará al ganglio centinela.La linfogammagrafía preoperatoria muestra la ubicación del radiotrazador en ambos campos quirúrgicos, por lo que ninguna de estas complicaciones ocurrió en este estudio.Para evitar la necesidad de una segunda cirugía en aquellos casos en que se detectaron márgenes positivos, se implementaron un conjunto de medidas de seguridad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Se verificó la resección de toda actividad nuclear residual significativa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Se verificó la resección de toda la lesión sospechosa a criterio del cirujano.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Se verificó la extirpación completa de todas las calcificaciones sospechosa con la realización de mamografía intraoperatoria.</li></ul>No se realizó estudio citológico intraoperatorio de márgenes dada su baja sensibilidad en estos casos.Con todas estas medidas de seguridad, logramos márgenes libres en 47 pacientes (73%), y 55 casos (86%) se resolvieron mediante cirugía única. La diferencia en ambos números se debe a los pacientes tratados con radioterapia. En nuestra experiencia, la tasa de reintervención SNOLL fue del 14%, similar a las descritas en la literatura.La baja sensibilidad (31%) y especificidad (37%) que muestra la mamografía intraoperatoria para confirmar márgenes oncológicamente seguros nos hace abogar por el afeitado cavitario sistemático de los márgenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">14–16</a> de toda la superficie de contacto, pero sin requerir un gran volumen, lo que no conlleva un aumento significativo en la cantidad de mama resecada.Consideramos que la necesidad de ampliar los márgenes está relacionada con las características intrínsecas de las lesiones con microcalcificaciones. En estos casos, la extensión de la afectación histológica a menudo va más allá de la imagen mamográfica y requiere una exéresis amplia, independientemente de la técnica de localización. Hay que recordar que estudios multicéntricos otorgan un riesgo de recidiva que se multiplica por dos en caso de márgenes afectos, considerando que este riesgo no se corrige con la aplicación de radioterapia adyuvante.Sin embargo, cabe recordar que los últimos estudios consideraron margen libre de carcinoma ductal infiltrante (CDI) cuando el cáncer no está en contacto con la tinta, y los márgenes libres de carcinoma ductal in situ (CDIS) necesitan más de 2 mm entre cáncer y tinta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">17,18</a>. Sin embargo, en nuestro estudio consideramos que los márgenes libres fueron de 2 mm en CDIS y de 10 mm en CDI, por lo que aplicando el protocolo actual nuestro porcentaje de márgenes libres habría sido aún mayor.En cuanto al estudio del ganglio centinela, en todos los casos se detectaron entre uno y tres ganglios linfáticos, todos a nivel axilar. Entonces, el SNOLL tuvo éxito en el 100% de los casos en la identificación del ganglio centinela. Se realizó linfadenectomía en seis casos; sin embargo, en todos los pacientes en la actualidad no se habría realizado la linfadenectomía aplicando los criterios del estudio ACOSOG Z011 como lo hacemos actualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">19–21</a>.El tamaño de las lesiones (mayor diámetro en mm) en el análisis anatomopatológico correspondió al observado en las pruebas de diagnóstico por imagen (mamografía y ecografía) (mayor diámetro en mm) y al volumen total extirpado en la pieza quirúrgica (volumen calculado mediante la tres dimensiones indicadas en el resultado de la anatomía patológica). Los volúmenes mamarios extirpados y la relación entre estos y las dimensiones histológicas y radiológicas son comparables a los descritos en la literatura.La principal preocupación en cuanto a la afectación de los márgenes es la repercusión que tiene en la supervivencia de los pacientes y la aparición de recaídas. Para evaluar la evolución de los pacientes tratados con la técnica SNOLL, programamos el seguimiento durante 10 años. La tasa de supervivencia esperada entre nuestros pacientes, todos ellos con cáncer en estadio temprano, es de aproximadamente el 99%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">21</a>. La tasa de supervivencia global observada en este estudio fue del 91% y la tasa de supervivencia específica de la enfermedad fue del 98,5%. Así pues, la aplicación SNOLL no afecta la supervivencia de los pacientes.Todo esto nos lleva a concluir que la técnica SNOLL permite la localización precisa tanto del ganglio centinela como de la lesión mamaria sin resecar en exceso el tejido mamario sano y los consiguientes efectos sobre la seguridad oncológica a largo plazo.ConclusiónPor todo lo anterior, creemos que la técnica SNOLL es una técnica factible y precisa para la localización y tratamiento quirúrgico del cáncer de mama diagnosticado como microcalcificaciones con supervivencia libre de enfermedad y un porcentaje de recidivas comparable al resto de técnicas. La aplicación de cualquier técnica en la detección de lesiones no palpables requiere una mamografía intraoperatoria para confirmar la extirpación completa de la lesión. Asimismo, proponemos la posibilidad de ampliar sistemáticamente los márgenes de la tumorectomía (shaving cavity) para reducir la necesidad de reintervenciones incluso a expensas de un aumento mínimo del tejido mamario extirpado.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1780773" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1562717" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1780774" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1562716" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnica preoperatoria" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Seguimiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Recogida y análisis de datos" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Técnica preoperatoria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Técnica quirúrgica y hallazgos anatomopatológicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Seguimiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec1055" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec2055" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec1555" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec1655" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-08-04" "fechaAceptado" => "2022-03-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1562717" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cáncer de mama" 1 => "Microcalcificaciones" 2 => "Medicina nuclear" 3 => "SNOLL" 4 => "ROLL" 5 => "Ganglio centinela" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1562716" "palabras" => array:6 [ 0 => "Breast cancer" 1 => "Microcalcifications" 2 => "Nuclear medicine" 3 => "SNOLL" 4 => "ROLL" 5 => "Sentinel node" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosPara valorar la viabilidad y precisión de la técnica de SNOLL en la localización de microcalcificaciones mamarias malignas planteamos un estudio prospectivo observacional multicéntrico. Evaluamos la aplicación de la técnica y la evolución de las pacientes en un periodo de 10 años. Materiales y métodosEntre 2007 y 2010, se reclutaron 64 pacientes. Todas las pacientes habían sido diagnosticadas de neoplasia de mama por microcalcificaciones en mamografía y fueron tratadas con cirugía conservadora y biopsia de ganglio centinela. Las inyecciones de tecnecio-99m se realizaron de forma preoperatoria, con una o varias punciones (en lesiones > 3,5 cm), guiadas por mamografía o ecografía. En todos los casos se realizó una linfogammagrafía preoperatoria para valorar la migración del radiotrazador y una mamografía intraoperatoria para valorar la correcta extirpación de la lesión. ResultadosEn las 64 pacientes se realizó la inyección de radiotrazador y la linfogammagrafía demostró la correcta migración del contraste al ganglio centinela, permitiendo la exéresis de la lesión mamaria y del ganglio centinela en el 100% de los casos.La mamografía intraoperatoria mostró la exéresis completa de la lesión en el 100% de los casos. La anatomía patológica mostró radicalidad en la primera cirugía en el 84,4% y supervivencia libre de enfermedad a los 10 años en el 84%. ConclusiónLa técnica SNOLL es una técnica factible y precisa para la localización y tratamiento quirúrgico de microcalcificaciones malignas con supervivencia libre de enfermedad y porcentaje de recidiva comparable a otras técnicas. Asimismo, proponemos el afeitado sistemático de la cavidad para reducir la necesidad de reintervención." 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A technetium-99m injection was performed preoperatively, with a single or several punctures (> 3.5 cm lesions), guided by mammography or by ultrasound. In all cases, we performed a preoperative lymphoscintigraphy, to assess contrast migration, and intraoperative mammogram to assess correct removal of the lesion. ResultsIn the 64 patients, contrast injection could be confirmed, and lymphoscintigraphy proved correct migration of the contrast to the sentinel node, allowing excision of the mammary lesion and of the sentinel lymph node in 100%.The intraoperative mammogram showed complete lesion excision in 100% cases. The pathology showed radicality in the first surgery of 84.4% and showed a disease-free survival of 84% at 10 years. ConclusiónThe SNOLL technique (ROLL + SNB) is a feasible and accurate technique for the localization and surgical treatment of malignant microcalcifications with disease-free survival and a relapse rate comparable to the rest of the techniques. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Método diagnóstico (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAAF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño por mamografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,58 mm (5-55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño por RMN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,5 mm (0-52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Correlación entre tamaño por RMN y mamografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">correlación 0,309 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">significación 0,185 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características radiológicas de la lesión" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de localización de la lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Logro de márgenes correctos en tumorectomía inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (46,87%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Logro de márgenes correctos en primera cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (84,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad de segunda cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Innecesaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (85,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- No hallazgos de malignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (6,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Hallazgo de malignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (7,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad de mastectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3.125%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados quirúrgicos respecto a la lesión mamaria" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CDI: carcinoma ductal infiltrante; CDIS: carcinoma ductal in situ; CLI: carcinoma lobulillar infiltrante." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de detección ganglionar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">gammagrafía/cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100%/100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de ganglios/caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-3 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenopatías extraaxilares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganglio centinela no afectado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (83,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Micrometástasis en ganglio centinela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Macrometástasis en ganglio centinela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (9,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfadenectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Núm. casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1/N2 /N3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 casos (4 solo GC)/0 casos/ 0 casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología en cirugía / biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (46,9%)/24 (40,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,1%)/8 (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDIS + CDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (43,8%)/15 (25,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CLI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,1%)/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,1%)/12 (20,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen pieza quirúrgica, cc (X x Y x Z) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130 cc (18-512 cc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen total primera cirugía, cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144,75 (18-515) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño tumoral (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,20 (3-60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de concordancia entre tamaño de la lesión y tamaño en la mamografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">t = 1.138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">gl = 46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,261 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (32,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (42,18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (20,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IIB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (4,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IIIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados estudios axilar y anatomopatológicos" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Márgenes en primera cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidadsegunda cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa de exitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivencia (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliados sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de recto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No ampliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glioblastoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliados sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colitis isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliados afectos/ márgenes definitivos correctos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome mielodisplásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliados sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliados sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Supuesto (86 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Revisión exitus" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "LE: libre de enfermedad." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Márgenes en primera cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidadsegunda cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TNM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situación actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliados sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT1cN0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años tras DX → mastectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 años LE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">no ampliado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pTisN0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 años tras DX → angiosarcoma radioinducido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad en progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliados sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT1bN0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 años tras DX → recidiva local + metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad en progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliados afectos/márgenes definitivos correctos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT1bN1mic \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 años tras DX → cáncer de mama izquierda2 años tras estudio → recidiva cáncer de mama izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad en progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Revisión recidivas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radioguided occult lesions localization combined with sentinel node biopsy in women with breast cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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ORIGINAL

Una forma factible y precisa de ubicar las microcalcificaciones de mama: dando una oportunidad a la técnica SNOLL

A feasible and accurate way to locate breast microcalcifications: Giving Snoll a chance

I. Pascual-Miguela,

Autor para correspondencia

irizarp@gmail.com

Autor para correspondencia.

, A. Mariscal-Martínezb, M. Sola-Suárezc, E. Castella-Fernándezd, M.A. Luna-Tomase, J. Navinés Lópezf, L. Blay Aulinaa, B. Cirauqui Cirauquif, M. Recaj Gutiérrezg, J. Ribash, J. Garrido Corchóni, N. Ruiz Edoj, J.F. Julián-Ibáñeza

a Unidad de Patología Mamaria (UPM) y Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (HUGTIP), Badalona, Barcelona, España

b Unidad de Patología Mamaria (UPM) y Servicio de Radiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (HUGTIP), Badalona, Barcelona, España

c Unidad de Patología Mamaria (UPM) y Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (HUGTIP), Badalona, Barcelona, España

d Unidad de Patología Mamaria (UPM) y Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (HUGTIP), Badalona, Barcelona, España

e Unidad de Patología Mamaria (UPM) y Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (HUGTIP), Badalona, Barcelona, España

f Unidad de Patología Mamaria (UPM) y Servicio de Oncología Médica (ICO), Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (HUGTIP), Badalona, Barcelona, España

g Unidad de Patología Mamaria (UPM) y Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Sant Jaume de Calella, Barcelona, España

h Unidad de Patología Mamaria (UPM) y Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Espíritu Santo, Santa Coloma de Gramanet, Barcelona, España

i Unidad de Patología Mamaria (UPM) y Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Municipal de Badalona, Barcelona, España

j Unidad de Patología Mamaria (UPM) y Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital de Mataró, Barcelona, España

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la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica no muestra art&#237;culos que valoren su aplicaci&#243;n en funci&#243;n de los hallazgos radiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idoneidad de la t&#233;cnica de SNOLL respecto a la gu&#237;a met&#225;lica est&#225; validada en la mayor&#237;a de las lesiones mamarias&#44; a excepci&#243;n de aquellas lesiones mamarias malignas que debutaron como microcalcificaciones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo&#44; nuestro objetivo es implementar y valorar la t&#233;cnica SNOLL &#40;ROLL &#43; BGC&#41; en microcalcificaciones mamarias malignas&#46; Este art&#237;culo presenta la viabilidad de la t&#233;cnica&#44; los resultados quir&#250;rgicos y la evoluci&#243;n de los pacientes tras un m&#237;nimo de ocho a&#241;os de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inscribieron 64 pacientes entre 2007 y 2010 para realizar un estudio observacional prospectivo multic&#233;ntrico&#44; incluyendo los cinco centros del &#225;rea de influencia del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol &#40;HUGTIP&#41;&#58; HUGTIP &#40;24 casos&#41;&#44; Hospital de Matar&#243; &#40;14 casos&#41;&#44; Hospital Sant Jaume de Calella &#40;nueve casos&#41;&#44; Hospital de l&#8217;Esperit Sant &#40;ocho casos&#41; y Hospital Municipal de Badalona &#40;nueve casos&#41;&#46; En cada hospital participaron entre dos y tres cirujanos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes hab&#237;an sido diagnosticadas de neoplasia mamaria por microcalcificaciones mamogr&#225;ficas y fueron tratadas con cirug&#237;a conservadora y biopsia de ganglio centinela&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica preoperatoria</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inyecci&#243;n de 74 MBq de radiof&#225;rmaco coloide con tecnecio-99m se realiz&#243; preoperatoriamente&#44; con una &#250;nica punci&#243;n o distribuyendo la dosis en varios puntos de las lesiones extensas &#40;&#62; 3&#44;5 cm&#41;&#46; La punci&#243;n fue guiada por mamograf&#237;a anal&#243;gica &#40;MammoDiagnost UC&#44; Philips Medical Systems&#44; Eindhoven&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41; con un sistema estereot&#225;ctico &#40;Cytoguide&#44; Smith-Roentgen&#44; Frankfurt&#44; Alemania&#41; o por ultrasonido &#40;Sequoia 512&#44; Imgegate&#44; Acuson Corporation&#44; Mountain View&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; con una sonda de 13 Mhz&#46; Se utiliz&#243; como radiocoloide una mol&#233;cula de esta&#241;o coloidal grande de 0&#44;05 a 0&#44;6 nm&#46; En los casos de pacientes obesos&#44; mayores de 60 a&#241;os o en caso de detecci&#243;n con estereotaxia se utiliz&#243; en cambio una peque&#241;a mol&#233;cula de alb&#250;mina coloide &#60; 80 m para mejorar la migraci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La linfogammagraf&#237;a preoperatoria se realiz&#243; al menos dos horas despu&#233;s de la inyecci&#243;n utilizando una c&#225;mara gamma CamStar &#40;3000 BC&#47;T&#44; General Electric Company&#44; Londres&#44; Reino Unido&#41; para localizar el n&#243;dulo mamario y el ganglio centinela&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acto quir&#250;rgico se realiz&#243; entre las tres y las 22 h posteriores a la inyecci&#243;n&#46; En todos los casos&#44; se realiz&#243; un procedimiento quir&#250;rgico conservador est&#225;ndar para el tratamiento del c&#225;ncer de mama con la paciente bajo anestesia general&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incisi&#243;n mamaria cut&#225;nea se realiz&#243; en el <span class="elsevierStyleItalic">hotspot</span> detectado por una sonda gamma port&#225;til &#40;Navigator GPS&#44; USSC-Tyco&#44; Norwalk CT&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; con un detector de 11 mm&#46; La actividad se revis&#243; sistem&#225;ticamente en los cuatro cuadrantes&#44; se confirm&#243; la eliminaci&#243;n completa m&#225;s all&#225; del foco de actividad&#46; Tras la eliminaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; se comprob&#243; el tejido restante con la sonda gamma para extraer cualquier foco de actividad residual &#40;&#62; 10&#37; de la actividad m&#225;xima encontrada en la pieza&#41;&#46; Se utiliz&#243; la misma t&#233;cnica para detectar el ganglio centinela&#44; utilizando la misma incisi&#243;n mamaria o una incisi&#243;n separada seg&#250;n la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la biopsia del ganglio centinela&#44; la pieza resecada se envi&#243; al Servicio de Patolog&#237;a para valoraci&#243;n intraoperatoria&#46; En aquellos casos en los que la biopsia intraoperatoria del ganglio centinela fue positiva&#44; se realiz&#243; linfadenectom&#237;a axilar en el mismo procedimiento quir&#250;rgico&#44; siguiendo el protocolo habitual en nuestro centro en aquel momento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pieza de tumorectom&#237;a se orient&#243; espacialmente y se envi&#243; al Servicio de Radiolog&#237;a&#44; donde se realiz&#243; una radiograf&#237;a para confirmar la inclusi&#243;n de la neoplasia en la muestra extirpada&#46; En aquellos casos en los que la radiograf&#237;a de la pieza quir&#250;rgica mostr&#243; que alguno de los m&#225;rgenes era inferior al protocolizado &#40;menos de 10 mm en radiolog&#237;a&#41;&#44; se realiz&#243; una nueva resecci&#243;n de tejido mamario&#44; sin esperar la confirmaci&#243;n patol&#243;gica de la afectaci&#243;n de estos&#46; Adem&#225;s&#44; si el cirujano detectaba &#225;reas sospechosas mediante la palpaci&#243;n&#44; los m&#225;rgenes tambi&#233;n se ampliaban&#46; Se referenciaron los m&#225;rgenes ampliados y se marc&#243; con puntos de sutura el &#225;rea de contacto del nuevo tejido extirpado con la lesi&#243;n neopl&#225;sica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Seguimiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; seguimiento de todos los casos tras la cirug&#237;a seg&#250;n el protocolo habitual&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos en que alguna paciente demoraba sus controles m&#233;dicos&#44; se contactaba con ella telef&#243;nicamente o se buscaban sus datos en el sistema inform&#225;tico del sistema nacional de salud&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Recogida y an&#225;lisis de datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de estudio analizadas se dividen en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos relativos a la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n no palpable &#40;lateralidad&#44; m&#233;todo diagn&#243;stico y m&#233;todo de localizaci&#243;n&#41; y medida de los hallazgos radiol&#243;gicos &#40;tama&#241;o en el diagn&#243;stico mamogr&#225;fico&#47;ecogr&#225;fico&#44; realizaci&#243;n o no de resonancia magn&#233;tica &#91;RM&#93; y tama&#241;o de la lesi&#243;n en RM&#44; correlaci&#243;n entre tama&#241;o por resonancia y mamograf&#237;a&#41;&#46; Los resultados se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos quir&#250;rgicos &#40;tasa de localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; consecuci&#243;n de m&#225;rgenes quir&#250;rgicos correctos&#44; necesidad de operaciones posteriores y necesidad de mastectom&#237;a&#41; y datos relacionados con la biopsia de ganglios linf&#225;ticos &#40;tasa de detecci&#243;n&#44; n&#250;mero de ganglios por paciente&#44; ubicaci&#243;n del ganglio centinela&#44; necesidad para linfadenectom&#237;a&#44; y los resultados de la misma&#41;&#46; Los resultados se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos anatomopatol&#243;gicos de la lesi&#243;n y del ganglio centinela &#40;histolog&#237;a en la biopsia diagn&#243;stica&#44; histolog&#237;a en la pieza quir&#250;rgica&#44; tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; &#237;ndice de concordancia entre el tama&#241;o de la lesi&#243;n y tama&#241;o en la mamograf&#237;a&#44; tama&#241;o de la pieza quir&#250;rgica y estadio tumoral&#41;&#46; Los resultados se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos de seguimiento &#40;en caso de muerte&#44; causa y fecha de la muerte&#59; cualquier resultado&#58; reca&#237;das locales&#44; met&#225;stasis o un segundo c&#225;ncer de mama&#41;&#46; Los resultados se reflejan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 19 para Windows &#40;IBM Corp&#46;&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo de los datos&#44; incluyendo una evaluaci&#243;n de la asociaci&#243;n entre las variables mediante la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> con correcci&#243;n de Fisher entre variables cualitativas&#44; y prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student con correcci&#243;n en funci&#243;n de varianza para la comparaci&#243;n entre cualitativa y cuantitativa&#46; variables&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se marc&#243; en el valor p de menos de 0&#44;05 para todos los an&#225;lisis&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">T&#233;cnica preoperatoria</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; las 64 pacientes incluidas pudieron ser inyectadas en un solo acto radiol&#243;gico&#44; con la administraci&#243;n del todo el contraste en una &#250;nica inyecci&#243;n en las lesiones de tama&#241;o moderado o varias inyecciones en puntos alejados en los casos de lesiones extensas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se pudo confirmar la inyecci&#243;n de contraste intralesional&#44; y en todos los casos la linfogammagraf&#237;a demostr&#243; una correcta migraci&#243;n del contraste al ganglio centinela&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pudo realizar la escisi&#243;n de la lesi&#243;n mamaria y del ganglio centinela en el 100&#37; de los casos&#44; por lo que consideramos que la t&#233;cnica de SNOLL es factible para la localizaci&#243;n de las lesiones que debutan como microcalcificaciones&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">T&#233;cnica quir&#250;rgica y hallazgos anatomopatol&#243;gicos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La verificaci&#243;n radiol&#243;gica de la pieza quir&#250;rgica mostr&#243; la resecci&#243;n completa de las microcalcificaciones en todos los casos&#44; por lo que consideramos que con la t&#233;cnica SNOLL logramos una tasa de detecci&#243;n de lesi&#243;n del 100&#37;&#44; por lo que el ROLL en estos casos es una t&#233;cnica precisa&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 43 casos se realiz&#243; una reescisi&#243;n intraoperatoria del margen en el mismo acto quir&#250;rgico&#44; por indicaci&#243;n radiol&#243;gica &#40;26 casos&#41;&#44; o a criterio del cirujano en funci&#243;n de los hallazgos quir&#250;rgicos &#40;17 casos&#41;&#46; En 21 casos&#44; no se realiz&#243; una reescisi&#243;n del margen en la primera cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 43 casos con ampliaciones intraoperatorias&#44; en 33 casos&#44; el estudio histol&#243;gico no hall&#243; afectaci&#243;n por c&#233;lulas malignas&#44; mientras que en los otros 10 casos los m&#225;rgenes presentaban afectaci&#243;n por c&#233;lulas malignas&#46; De los 21 casos en los que no se realiz&#243; reescisi&#243;n de m&#225;rgenes&#44; en 14 casos la tumorectom&#237;a alcanz&#243; la radicalidad en la primera intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indic&#243; una segunda intervenci&#243;n en nueve casos&#46; En siete7 casos se ampliaron los m&#225;rgenes y en dos casos se realiz&#243; mastectom&#237;a&#58; uno por DCIS con &#237;ndice de Van Nuys de 10 y el otro por detecci&#243;n de un nuevo foco de neoplasia no detectado previamente&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica SNOLL &#40;ROLL &#43; BGC&#41; para la ex&#233;resis de microcalcificaciones malignas consigui&#243; radicalidad quir&#250;rgica en la primera cirug&#237;a en el 86&#37; de los casos con una tasa de reintervenci&#243;n del 14&#37;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de detecci&#243;n del ganglio centinela fue del 100&#37;&#44; identificando entre uno y tres ganglios por caso&#44; todos ellos localizados a nivel axilar ipsilateral&#46; Cabe destacar que el 84&#37; de los ganglios linf&#225;ticos no mostr&#243; afectaci&#243;n&#46; En seis casos &#40;9&#44;3&#37;&#41; se realiz&#243; linfadenectom&#237;a en el primer acto quir&#250;rgico&#59; en dos casos &#40;3&#37;&#41; se realiz&#243; linfadenectom&#237;a en un segundo tiempo quir&#250;rgico por micro afectaci&#243;n&#44; mientras que en otros dos casos con microafectaci&#243;n se descart&#243; linfadenectom&#237;a&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados no mostraron diferencias significativas estratific&#225;ndolos&#44; ni seg&#250;n la histolog&#237;a &#40;lesiones infiltrantes y no infiltrantes&#41;&#44; ni seg&#250;n la forma de presentaci&#243;n radiol&#243;gica &#40;microcalcificaciones aisladas o asociadas a otra lesi&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1115">Seguimiento</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 64 casos incluidos se han seguido durante 10 a&#241;os para evaluar los resultados a largo plazo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la revisi&#243;n&#44; 58 pacientes sobreviven a los 10 a&#241;os de la cirug&#237;a&#44; 54 pacientes no hab&#237;an presentado ning&#250;n evento en los 10 a&#241;os de control postoperatorio&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las pacientes que presentaron eventos en el control&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un caso present&#243; recidiva local a los tres a&#241;os de la primera cirug&#237;a&#44; fue tratada con cirug&#237;a radical &#40;mastectom&#237;a&#41; y actualmente est&#225; libre de enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos casos presentan en la actualidad progresi&#243;n de la enfermedad&#58; una recidiva local y una met&#225;stasis &#243;sea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una paciente est&#225; en tratamiento por angiosarcoma radioinducido ispilateral a la neoplasia inicial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis casos fueron <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> en el periodo de control&#58; uno de ellos por neoplasia mamaria&#44; otro por isquemia intestinal en una paciente de edad avanzada&#44; un caso se presume fallecido por tratarse de una paciente de edad muy avanzada que abandon&#243; controles y no pudo ser localizada&#44; las tres pacientes restantes fallecieron por tumores malignos de diferentes estirpes&#46;</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados implican una supervivencia libre de enfermedad de 10 a&#241;os del 84&#37;&#44; con una mortalidad del 9&#37; en un solo caso directamente atribuible a la neoplasia de mama &#40;present&#243; dos recidivas locales y met&#225;stasis a distancia siendo <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> cuatro a&#241;os despu&#233;s del primer tratamiento&#46; Cinco pacientes &#40;incluido el fallecido&#41; presentaron recidiva local asociada o no a enfermedad a distancia &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#46; Estos resultados tambi&#233;n se estratificaron seg&#250;n la histolog&#237;a y la imagen radiol&#243;gica sin observar diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; No pudimos valorar los resultados en base a la clasificaci&#243;n molecular&#44; que podr&#237;a haber aportado informaci&#243;n y tratamientos m&#225;s espec&#237;ficos que podr&#237;an haber modificado la historia natural de la enfermedad&#46; Cabe se&#241;alar que no existi&#243; relaci&#243;n entre la afectaci&#243;n de m&#225;rgenes y las recurrencias posteriores&#44; por lo que concluimos que estas recurrencias no estaban relacionadas a los resultados del tratamiento local realizado en tales casos&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico y el tratamiento del c&#225;ncer de mama est&#225;n evolucionando para mejorar la supervivencia y reducir la morbilidad de la principal causa de muerte por c&#225;ncer entre las mujeres en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a la optimizaci&#243;n de las t&#233;cnicas de cribado&#44; un tercio de estas neoplasias no son palpables&#44; coincidiendo con estadios tempranos del c&#225;ncer&#44; en el momento del diagn&#243;stico&#44; permitiendo una mayor supervivencia de los pacientes&#44; pero complicando su correcta localizaci&#243;n en el acto quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La que durante a&#241;os se consider&#243; la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#44; la localizaci&#243;n mediante gu&#237;a met&#225;lica&#44; ha sido sustituida en un n&#250;mero significativo de casos por la t&#233;cnica ROLL desarrollada por el Instituto Europeo de Oncolog&#237;a de Mil&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> M&#250;ltiples estudios indican que la t&#233;cnica ROLL es superior a la gu&#237;a porque permite la localizaci&#243;n del tumor y el ganglio centinela en un solo acto y disminuye el tiempo de localizaci&#243;n&#44; lo que conlleva una mejora en la comodidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;9&#44;11&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los m&#250;ltiples resultados a favor de la t&#233;cnica ROLL&#44; una revisi&#243;n sistem&#225;tica no encontr&#243; estudios que eval&#250;en su aplicaci&#243;n en el subgrupo de pacientes que presentan microcalcificaciones en la mamograf&#237;a&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de las microcalcificaciones conlleva dificultades adicionales&#58; las microcalcificaciones no son visibles por ecograf&#237;a&#44; frecuentemente no est&#225;n relacionadas con un n&#243;dulo identificable y&#44; aunque tienden a presentarse en carcinomas in situ&#44; suelen atribuirse a casos con mayor agresividad del subtipo comed&#243;n y&#44; en el carcinoma infiltrante&#44; con tumores de alto grado y mal pron&#243;stico&#46; Algunos estudios identifican las microcalcificaciones mamogr&#225;ficas como factor de riesgo &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41; de m&#225;rgenes positivos de la mama&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumimos que para conseguir un tratamiento &#243;ptimo es muy importante disponer de toda la informaci&#243;n posible sobre la extensi&#243;n de la lesi&#243;n&#46; Para completar el estudio preoperatorio y minimizar los m&#225;rgenes afectados&#44; se suele realizar una resonancia magn&#233;tica&#46; En este estudio&#44; la resonancia magn&#233;tica se realiz&#243; en solo 20 casos porque no estaba disponible en todos los centros participantes&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que las lesiones est&#233;n mal delimitadas y en ocasiones extensas comprenden los principales riesgos de la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica ROLL&#58; que el radiotrazador no delimitar&#225; la lesi&#243;n a extirpar o ni siquiera migrar&#225; al ganglio centinela&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La linfogammagraf&#237;a preoperatoria muestra la ubicaci&#243;n del radiotrazador en ambos campos quir&#250;rgicos&#44; por lo que ninguna de estas complicaciones ocurri&#243; en este estudio&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar la necesidad de una segunda cirug&#237;a en aquellos casos en que se detectaron m&#225;rgenes positivos&#44; se implementaron un conjunto de medidas de seguridad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se verific&#243; la resecci&#243;n de toda actividad nuclear residual significativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se verific&#243; la resecci&#243;n de toda la lesi&#243;n sospechosa a criterio del cirujano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se verific&#243; la extirpaci&#243;n completa de todas las calcificaciones sospechosa con la realizaci&#243;n de mamograf&#237;a intraoperatoria&#46;</p></li></ul></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se realiz&#243; estudio citol&#243;gico intraoperatorio de m&#225;rgenes dada su baja sensibilidad en estos casos&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todas estas medidas de seguridad&#44; logramos m&#225;rgenes libres en 47 pacientes &#40;73&#37;&#41;&#44; y 55 casos &#40;86&#37;&#41; se resolvieron mediante cirug&#237;a &#250;nica&#46; La diferencia en ambos n&#250;meros se debe a los pacientes tratados con radioterapia&#46; En nuestra experiencia&#44; la tasa de reintervenci&#243;n SNOLL fue del 14&#37;&#44; similar a las descritas en la literatura&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja sensibilidad &#40;31&#37;&#41; y especificidad &#40;37&#37;&#41; que muestra la mamograf&#237;a intraoperatoria para confirmar m&#225;rgenes oncol&#243;gicamente seguros nos hace abogar por el afeitado cavitario sistem&#225;tico de los m&#225;rgenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a> de toda la superficie de contacto&#44; pero sin requerir un gran volumen&#44; lo que no conlleva un aumento significativo en la cantidad de mama resecada&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la necesidad de ampliar los m&#225;rgenes est&#225; relacionada con las caracter&#237;sticas intr&#237;nsecas de las lesiones con microcalcificaciones&#46; En estos casos&#44; la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n histol&#243;gica a menudo va m&#225;s all&#225; de la imagen mamogr&#225;fica y requiere una ex&#233;resis amplia&#44; independientemente de la t&#233;cnica de localizaci&#243;n&#46; Hay que recordar que estudios multic&#233;ntricos otorgan un riesgo de recidiva que se multiplica por dos en caso de m&#225;rgenes afectos&#44; considerando que este riesgo no se corrige con la aplicaci&#243;n de radioterapia adyuvante&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; cabe recordar que los &#250;ltimos estudios consideraron margen libre de carcinoma ductal infiltrante &#40;CDI&#41; cuando el c&#225;ncer no est&#225; en contacto con la tinta&#44; y los m&#225;rgenes libres de carcinoma ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> &#40;CDIS&#41; necesitan m&#225;s de 2 mm entre c&#225;ncer y tinta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio consideramos que los m&#225;rgenes libres fueron de 2 mm en CDIS y de 10 mm en CDI&#44; por lo que aplicando el protocolo actual nuestro porcentaje de m&#225;rgenes libres habr&#237;a sido a&#250;n mayor&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al estudio del ganglio centinela&#44; en todos los casos se detectaron entre uno y tres ganglios linf&#225;ticos&#44; todos a nivel axilar&#46; Entonces&#44; el SNOLL tuvo &#233;xito en el 100&#37; de los casos en la identificaci&#243;n del ganglio centinela&#46; Se realiz&#243; linfadenectom&#237;a en seis casos&#59; sin embargo&#44; en todos los pacientes en la actualidad no se habr&#237;a realizado la linfadenectom&#237;a aplicando los criterios del estudio ACOSOG Z011 como lo hacemos actualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de las lesiones &#40;mayor di&#225;metro en mm&#41; en el an&#225;lisis anatomopatol&#243;gico correspondi&#243; al observado en las pruebas de diagn&#243;stico por imagen &#40;mamograf&#237;a y ecograf&#237;a&#41; &#40;mayor di&#225;metro en mm&#41; y al volumen total extirpado en la pieza quir&#250;rgica &#40;volumen calculado mediante la tres dimensiones indicadas en el resultado de la anatom&#237;a patol&#243;gica&#41;&#46; Los vol&#250;menes mamarios extirpados y la relaci&#243;n entre estos y las dimensiones histol&#243;gicas y radiol&#243;gicas son comparables a los descritos en la literatura&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal preocupaci&#243;n en cuanto a la afectaci&#243;n de los m&#225;rgenes es la repercusi&#243;n que tiene en la supervivencia de los pacientes y la aparici&#243;n de reca&#237;das&#46; Para evaluar la evoluci&#243;n de los pacientes tratados con la t&#233;cnica SNOLL&#44; programamos el seguimiento durante 10 a&#241;os&#46; La tasa de supervivencia esperada entre nuestros pacientes&#44; todos ellos con c&#225;ncer en estadio temprano&#44; es de aproximadamente el 99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La tasa de supervivencia global observada en este estudio fue del 91&#37; y la tasa de supervivencia espec&#237;fica de la enfermedad fue del 98&#44;5&#37;&#46; As&#237; pues&#44; la aplicaci&#243;n SNOLL no afecta la supervivencia de los pacientes&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto nos lleva a concluir que la t&#233;cnica SNOLL permite la localizaci&#243;n precisa tanto del ganglio centinela como de la lesi&#243;n mamaria sin resecar en exceso el tejido mamario sano y los consiguientes efectos sobre la seguridad oncol&#243;gica a largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusi&#243;n</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anterior&#44; creemos que la t&#233;cnica SNOLL es una t&#233;cnica factible y precisa para la localizaci&#243;n y tratamiento quir&#250;rgico del c&#225;ncer de mama diagnosticado como microcalcificaciones con supervivencia libre de enfermedad y un porcentaje de recidivas comparable al resto de t&#233;cnicas&#46; La aplicaci&#243;n de cualquier t&#233;cnica en la detecci&#243;n de lesiones no palpables requiere una mamograf&#237;a intraoperatoria para confirmar la extirpaci&#243;n completa de la lesi&#243;n&#46; Asimismo&#44; proponemos la posibilidad de ampliar sistem&#225;ticamente los m&#225;rgenes de la tumorectom&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">shaving cavity</span>&#41; para reducir la necesidad de reintervenciones incluso a expensas de un aumento m&#237;nimo del tejido mamario extirpado&#46;</p></span><span id="sec1055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec2055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect2115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par1125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec1555" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect3115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par1525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec1655" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1215">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par2525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;63 &#40;52-57&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todo de administraci&#243;n de radiotrazador</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estereotaxia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o por mamograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;58 mm &#40;5-55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o por RMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;5 mm &#40;0-52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Correlaci&#243;n entre tama&#241;o por RMN y mamograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">correlaci&#243;n 0&#44;309&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">significaci&#243;n 0&#44;185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice de localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Logro de m&#225;rgenes correctos en tumorectom&#237;a inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;46&#44;87&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Logro de m&#225;rgenes correctos en primera cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54 &#40;84&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de segunda cirug&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Innecesaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;85&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- No hallazgos de malignidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Hallazgo de malignidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de mastectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#46;125&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de detecci&#243;n ganglionar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">gammagraf&#237;a&#47;cirug&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&#47;100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de ganglios&#47;caso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1-3 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adenopat&#237;as extraaxilares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ganglio centinela no afectado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54 &#40;83&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Micromet&#225;stasis en ganglio centinela</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Macromet&#225;stasis en ganglio centinela</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Linfadenectom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;m&#46; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N1&#47;N2 &#47;N3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 casos &#40;4 solo GC&#41;&#47;0 casos&#47; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Histolog&#237;a en cirug&#237;a &#47; biopsia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDIS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;46&#44;9&#37;&#41;&#47;24 &#40;40&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#47;8 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CDIS &#43; CDI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;43&#44;8&#37;&#41;&#47;15 &#40;25&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CLI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#47;12 &#40;20&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Volumen pieza quir&#250;rgica&#44; cc &#40;X x Y x Z&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 cc &#40;18-512 cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Volumen total primera cirug&#237;a&#44; cc</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&#44;75 &#40;18-515&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o tumoral &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;20 &#40;3-60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de concordancia entre tama&#241;o de la lesi&#243;n y tama&#241;o en la mamograf&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">t &#61; 1&#46;138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">gl &#61; 46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;261&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio tumoral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;32&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;42&#44;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;20&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;rgenes en primera cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidadsegunda cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa de <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivencia &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ampliados sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de recto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No ampliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glioblastoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ampliados sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colitis isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampliados afectos&#47; m&#225;rgenes definitivos correctos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ampliados sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampliados sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Supuesto &#40;86 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;rgenes en primera cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidadsegunda cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ampliados sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 a&#241;os tras DX &#8594; mastectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 a&#241;os LE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">no ampliado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 a&#241;os tras DX &#8594; angiosarcoma radioinducido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad en progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ampliados sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">pT1bN0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 a&#241;os tras DX &#8594; recidiva local &#43; met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad en progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampliados afectos&#47;m&#225;rgenes definitivos correctos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 a&#241;os tras DX &#8594; c&#225;ncer de mama izquierda2 a&#241;os tras estudio &#8594; recidiva c&#225;ncer de mama izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad en progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0210573X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gine.2022.100790

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2024 Octubre	32	29	61
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2024 Agosto	12	9	21
2024 Julio	10	7	17
2024 Junio	10	12	22
2024 Mayo	9	7	16
2024 Abril	6	7	13
2024 Marzo	10	10	20
2024 Febrero	9	5	14
2024 Enero	7	0	7
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2023 Octubre	23	0	23
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2023 Enero	33	12	45
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2022 Noviembre	6	6	12
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