Uso de indometacina y antibioterapia para el manejo de cérvix corto asintomático | Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia

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El cérvix uterino corto es un factor de riesgo para el parto antes de las 37 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">4</a>. Se define como la longitud cervical ecográfica de 25mm o menos en el segundo trimestre de la gestación (18-22 semanas) sin presencia de contracciones uterinas, de manera que cuanto más corta es la longitud, mayor es el riesgo de parto pretérmino espontáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">4–7</a>. Se relaciona con el concepto de incompetencia cervical, definida como la dilatación cervical indolora o maduración cervical pretérmino debida a un defecto funcional o estructural en ausencia de contracciones uterinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">8,9</a>. La etiopatogenia del cérvix corto es amplia y variada, entre la que encontramos factores relacionados también con la incompetencia cervical como el antecedente de cirugía cervical previa, defectos congénitos como la hipoplasia cervical debida a la exposición a dietilestilbestrol, síndromes genéticos como el de Ehlers-Danlos, variación de la microbiota vaginal y, sobre todo, la inflamación y/o infección intraamniótica diagnosticada por amniocentesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">10–16</a>. Se piensa que la infección intrauterina podría ser responsable hasta del 25-40% de los casos de parto pretérmino, siendo en su mayoría causada por vía ascendente desde un origen cervical. Los microorganismos más frecuentes son Ureaplasma, pero también pueden hallarse Escherichia coli, Gardnerella vaginalis y Streptococcus del grupo B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">17,18</a>. La mayoría de las gestantes con cérvix corto presentan una inflamación intraamniótica estéril sin poder aislar como responsable un determinado microorganismo, pero con un aumento en el líquido amniótico de citocinas como MIP-1α, MCP-1 e IL-6, y factores del complemento, sobre todo en casos de cérvix de 15mm o menos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">10,19–24</a>. Un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">25</a> publicado en 2020 estudió una cohorte de gestantes con cérvix corto e incompetencia cervical y llegó a la conclusión de que los niveles plasmáticos de IL-6, C3a y C5a pueden ser factores predictores no invasivos de parto pretérmino antes de las 32 semanas. Además, se ha demostrado la relación de cérvix corto con la presencia de agregados ecogénicos libres en la cavidad amniótica cerca del orificio cervical interior, lo que se conoce como sludge<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">26,27</a>. Este hallazgo ecográfico detectado entre las semanas 15 y 24 se ha asociado a infecciones a largo plazo y corioamnionitis histológica, por lo que se considera asimismo un marcador de infección intraamniótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">26</a>. El manejo del cérvix corto asintomático está marcado por la controversia con gran variabilidad entre autores. Clásicamente se ha usado la progesterona, el pesario y el cerclaje, aunque se ha estudiado también el uso de indometacina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">17,28–31</a>. Dada la hipótesis de que el cérvix corto y el sludge se pueden relacionar con una infección intraamniótica, se piensa que la antibioterapia podría formar parte de su tratamiento y manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">17</a>. Debido a la variedad de opiniones y la falta de unas pautas claras sobre el manejo del cérvix corto, añadido a la importancia y morbilidad del parto pretérmino, se plantea el objetivo de realizar una revisión bibliográfica acerca del efecto y posible beneficio de la indometacina y la antibioterapia.Materiales y métodosSe realizó una búsqueda bibliográfica en la literatura disponible a través de las bases de datos PubMed, Scopus, MEDLINE y SciELO, para identificar artículos publicados en inglés o en español que incluyeran los términos «indometacin», «antibiotic» y «short cervix» y abordaran su eficacia y manejo. Se seleccionaron los artículos publicados entre enero de 2017 y marzo de 2022, con la finalidad de recoger la última evidencia sobre el tema; no obstante, la revisión incluye referencias más antiguas, dada la bibliografía escasa y que algunos artículos contienen reseñas de publicaciones anteriores a esta fecha. Se han excluido los artículos con escasa relevancia.ResultadosIndometacinaLa indometacina es un antiinflamatorio no esteroideo que actúa bloqueando la ciclooxigenasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">32,33</a>. Presenta un efecto tocolítico e inhibidor de la acción de la metaloproteinasa del tejido cervical, por lo que puede considerarse como tratamiento del cérvix corto al disminuir la contractilidad uterina y la maduración cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">34–38</a>. Como efectos secundarios se ha descrito clásicamente que hay que ser cauto con su administración, dado que atraviesa la barrera fetoplacentaria y puede ocasionar el cierre del ductus arterioso, originar hipertensión pulmonar fetal y disminuir el volumen de líquido amniótico, lo que a su vez puede ayudar a disminuir la presión uterina sobre el cérvix y prevenir el acortamiento cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550">39–44</a>. Sin embargo, un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">44</a> publicado en 2021 ha demostrado que el tratamiento de mantenimiento con indometacina iniciado antes de la semana 25 no aumenta las complicaciones fetales o neonatales. Se comparó una cohorte de 332 controles con 166 gestantes en tratamiento con indometacina tras el diagnóstico de cérvix corto con la pauta de dosis inicial de 100mg, luego 50mg cada 6h durante 48h y, por último, 25mg cada 6h de mantenimiento hasta las 32 semanas. Únicamente se describieron efectos secundarios en este grupo como oligoamnios o cierre del ductus arterioso, con tasas del 2,9 y 0,6%, respectivamente. Existe una bibliografía muy escasa sobre el uso de indometacina como tratamiento de cérvix corto. Se describen en la literatura algunos casos puntuales de su utilización como tratamiento, sobre todo en casos de incompetencia cervical. En 2021 Fontán Atalaya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">45</a> presentaron una serie de 11 casos de gestantes en los que se consiguió prolongar el embarazo entre 2,1 y 16 semanas realizando un tratamiento conservador con indometacina 50mg vía oral cada 6h de manera intermitente, con controles ecográficos de volumen de líquido amniótico y eco-doppler fetal. A esto se asoció antibioterapia intravenosa y oral y progesterona vaginal. Se ha demostrado que en gestantes asintomáticas con cérvix de menos de 25mm entre las 14 y 27 semanas este tratamiento no evitó el parto pretérmino antes de las 35 semanas, pero sí antes de las 24 semanas. Berghella et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">38</a> realizaron una revisión sistemática en la que compararon 99 gestantes en tratamiento con indometacina (dosis única de 100mg vía rectal seguida de 50mg cada 6h vía oral durante 48-72h) y 40 sin él. Reportaron unas tasas de parto pretérmino antes de las 35 semanas de 29,3 vs. 42,5%, respectivamente (riesgo relativo [RR] 0,69, intervalo de confianza al 95% [IC95%] 0,44-1,13), y antes de las 24 semanas de 1 vs. 7,5% (RR 0,14; IC95% 0,02-0,92). La incidencia de muerte perinatal fue similar en los 2 grupos (6 vs. 10%; RR 0,61; IC95% 0,19-1,95). Es frecuente realizar un ciclo de tratamiento tocolítico con indometacina al realizar un cerclaje obstétrico, aunque no hay evidencia suficiente para hacer una recomendación clara sobre su uso. Una revisión de la Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">46</a> de 2020 analizó la combinación de realización de cerclaje junto con el uso de antibioterapia con cefazolina o clindamicina y tocolisis con indometacina vs. el uso solo de cerclaje. No se describió evidencia suficiente para recomendar estos tratamientos combinados o no tanto para prevenir el parto pretérmino antes de las 34 semanas en gestaciones únicas (RR 0,78; IC95% 0,44-1,4) como para disminuir el riesgo de morbilidad neonatal (RR 0,62; IC95% 0,31-1,24). En otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">47</a> que incluyó 101 gestantes se obtuvieron unas tasas de únicamente un 39% de parto pretérmino en el grupo con indometacina vs. 34% en el grupo con solo cerclaje (RR 1,15; IC95% 0,69-1,93). Según el estudio de potencia post hoc, se habrían necesitado 190 pacientes para detectar una reducción del 50% en dicha tasa. Por tanto, el uso de indometacina podría ser beneficioso sobre todo para evitar casos de prematuridad extrema y aunque sus efectos secundarios son infrecuentes, su uso debe ser racional y controlado.AntibioterapiaEstudios recientes apoyan el uso de antibioterapia en casos de infección o inflamación amniótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">48</a>. Aunque la mayoría de estos incluyen gestantes con diagnóstico de incompetencia cervical, parece extrapolable a aquellas con cérvix corto, dada la etiología en común. Una revisión Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">49</a> de 2013 que evaluó los efectos de los antibióticos profilácticos administrados a mujeres con trabajo de parto pretérmino sin rotura prematura de membranas concluyó que no había un beneficio demostrable de su uso profiláctico. Sin embargo, en 2019 un estudio de Yoon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">50</a> informó que la antibioterapia era efectiva como tratamiento de la infección o inflamación intraamniótica en gestaciones únicas con trabajo de parto pretérmino y bolsa amniótica íntegra, entendiendo dicho éxito como resolución de la infección o inflamación tras una amniocentesis de control o como parto a una edad gestacional a término. La tasa general de éxito entre las 50 gestantes que recibieron antibioterapia fue del 32%. Se usó una pauta de duración variable con ceftriaxona 1g intravenoso diario, metronidazol 500mg intravenoso cada 8h y claritromicina 500mg oral cada 12h. Otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">51</a> reciente defiende el uso de antibioterapia para el manejo de incompetencia cervical en casos de infección o inflamación intraamniótica. En el 75% de 22 pacientes con este diagnóstico se resolvió el proceso tras realizar tratamiento antibiótico con la misma pauta que el anterior estudio descrito, lo que se asoció a un beneficio en aproximadamente el 60% de los casos. El régimen de antibioterapia puede variar según el área sanitaria del centro hospitalario y la experiencia de cada profesional. En esos estudios se optó por la pauta descrita por el mayor paso transplacentario de dichos antibióticos y la eficacia frente a especies de Ureaplasma (el microorganismo más frecuente) y bacterias anaerobias. Antibióticos usados en otros estudios, como la azitromicina y la eritromicina, tienen peor paso (solo el 3 y el 2,6%, respectivamente) y son menos eficaces contra dichas especies bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615">52–56</a>. Sin embargo, otros autores consideran el uso de pautas de antibioterapia combinada con ampicilina 1g intravenoso cada 6h, gentamicina 80mg intravenoso cada 8h durante 7 días asociado a azitromicina 1g oral en dosis única<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">57</a>; o pautas de antibioterapia únicamente por vía intravenosa como clindamicina 600mg cada 8h y cefalotina 1g cada 6h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">58</a>. En 2021 Yeo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">48</a> reportaron un caso de incompetencia cervical con inflamación amniótica estéril y sludge diagnosticada a las 22 semanas de gestación. Tras el tratamiento durante 11 días con la antibioterapia descrita por Yoon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">50</a> se resolvieron estos hallazgos, encontrando en posteriores controles un cérvix largo competente sin sludge y finalizando la gestación a las 36 semanas mediante cesárea electiva. En cuanto al sludge, varios autores han demostrado que el tratamiento antibiótico oral con moxifloxacino y azitromicina no influye ni en su resolución ni en la reducción del parto pretérmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">59</a>, a diferencia de la antibioterapia intravenosa. Pustotina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">26</a> estudió 29 gestantes con sludge entre las 15-24 semanas con o sin cérvix corto en las que se instauró tratamiento antibiótico (intravenoso, oral o vaginal). Se usaron pautas de antibioterapia con clindamicina 100mg vía vaginal, amoxicilina/ácido clavulánico 1g vía oral y cefoperazona/sulbactam 2g intravenoso. Las gestantes con tratamiento intravenoso tuvieron tasas menores de parto pretérmino, endometritis posparto y sepsis neonatal, describiendo un periodo mayor hasta el parto (18,1±5,8 vs. 11,8±7,5 semanas, p=0,0416) en comparación con las que recibieron terapia oral o vaginal. En cuanto a la presencia de sludge, su permanencia estuvo relacionada con el tipo de antibioterapia. Tras 2 semanas desapareció en las pacientes que habían recibido tratamiento intravenoso y permaneció sin cambios en las que recibieron terapia oral o vaginal. Estas últimas vías terapéuticas se asociaron a un mayor riesgo de parto pretérmino antes de las 28 semanas de gestación (RR 23,5; IC95% 2,68-206,36). En mujeres con cérvix corto asintomático y sludge la mediana de la edad gestacional en el momento del parto fue significativamente menor (36±2,6 vs. 39,1±0,4 semanas, p=0,0011), con un riesgo mayor de parto prematuro antes de las 37 semanas (RR 11,33; IC95% 1,44-89,19) que en los casos de cérvix corto sin sludge. De esta manera, la antibioterapia (principalmente intravenosa) se considera que se relaciona con la resolución de la infección o inflamación estéril intraamniótica y del sludge, por lo que juega un papel importante en el tratamiento etiológico y pronóstico del cérvix corto.AmniocentesisDada la asociación entre cérvix corto, inflamación y/o infección intraamniótica y sludge, la realización de una técnica invasiva como la amniocentesis podría dar más información. Aunque la presencia del signo ecográfico sludge es un marcador de infección intraamniótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">26</a>, el diagnóstico de certeza de infección o inflamación intraamniótica subclínica requiere de la realización de una amniocentesis y del estudio del líquido amniótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">60</a>. El diagnóstico de infección intraamniótica subclínica se establece al obtener en la muestra de líquido amniótico un cultivo positivo o una tinción de Gram para microorganismos aerobios, anaerobios y micoplasmas, asociado a unos niveles bajos de glucosa (menor de 5mg/dl)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0660">61,62</a>. En cambio, la muestra en los casos de inflamación intraamniótica es estéril con valores en líquido amniótico de IL-6 de más de 2,6 ng/ml o un recuento de al menos 50 leucocitos por campo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670">63–65</a>. Un trabajo de Kusanovic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">66</a> intentó describir las características del sludge en 25 pacientes con trabajo de parto inminente entre las 18 y 41 semanas. Se realizó un estudio con tinción de Gram y cultivo del líquido amniótico obtenido mediante amniotomía ecoguiada con aguja por vía transvaginal. Se concluyó que las características del sludge varían en función de la edad gestacional. En las 13 gestaciones pretérmino estudiadas la presencia de sludge se relacionó con un proceso inflamatorio, presentando una apariencia purulenta y signos de corioamnionitis histológica en todas estas gestaciones y el aislamiento de algún microorganismo en 10 (principalmente Ureaplasma urealyticum [46%]). Estos hallazgos no se encontraron en las gestaciones con trabajo de parto iniciado a término, en las que el sludge parecía corresponderse con vérnix caseosa (10 de las 12 gestaciones) y representar un proceso madurativo sin signos de corioamnionitis ni funisitis histológica. La amniocentesis suele realizarse para descartar infección o inflamación intraamniótica en caso de plantear el cerclaje cervical como tratamiento de la incompetencia cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690">67–69</a>. Incluso se podrían realizar amniocentesis en varias ocasiones como control del tratamiento antibiótico, tal y como se ha mencionado en el anterior apartado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605">50,51</a>. Sin embargo, si se instaura un tratamiento conservador con indometacina y/o antibioterapia cabría plantear el dilema de realizar dicha técnica invasiva o no, dado que a pesar del diagnóstico al que se llegue y la opción de una antibioterapia más dirigida, la finalización electiva de la gestación únicamente vendría determinada por el desarrollo de una corioamnionitis clínica y el riesgo de pérdida de bienestar fetal. La última evidencia científica parece defender la realización de una amniocentesis, al menos al inicio del tratamiento, para valorar la presencia de microorganismos o la inflamación de la cavidad amniótica, principalmente ante el hallazgo ecográfico de sludge<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595">48,70,71</a>.ConclusionesEl tratamiento de cérvix corto está en continuo estudio y revisión, sin llegar a definir unas pautas claras de asistencia. La gran variedad de métodos de práctica clínica fundamentados en la experiencia dificultan el desarrollo de unas medidas concretas que permitan tanto un manejo imparcial y protocolizado como su investigación. Resulta fundamental indagar más en estos tratamientos que pueden suponer una disminución del parto pretérmino y su morbimortalidad asociada junto con los habitualmente conocidos y usados (progesterona, pesario y cerclaje).Responsabilidades éticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Se piensa que la indometacina y la antibioterapia podrían ser útiles en su manejo, lo que ayudaría a disminuir la morbimortalidad asociada al parto pretérmino. Dada la controversia existente se ha realizado una búsqueda bibliografía en las principales bases de datos sobre su uso y beneficio. El uso de indometacina podría evitar los casos de parto pretérmino en edades gestacionales extremas según los últimos estudios, con una tasa de efectos secundarios baja. Mientras tanto, la antibioterapia sería beneficiosa al intervenir en la resolución de la infección o inflamación estéril intraamniótica y del sludge. Sin embargo, el tratamiento de cérvix corto persiste en revisión y discusión, al igual que el uso o no de la amniocentesis para el estudio del líquido amniótico en estos casos. El consenso en cuanto a su manejo está dificultado por la gran variedad de actuaciones que se realizan en la práctica basadas en la experiencia clínica. 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However, the treatment of short cervix remains under review and discussion, as does the use or otherwise of amniocentesis to study the amniotic fluid in these cases. Consensus on its management is hampered by the great variety of actions that are carried out in practice based on clinical experience. This prevents the establishment of a series of specific care guidelines." ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:71 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global, regional, and national causes of child mortality in 2000-13, with projections to inform post-2015 priorities: An updated systematic analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Liu" 1 => "S. Oza" 2 => "D. Hogan" 3 => "J. Perin" 4 => "I. 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Estadísticas

REVISIÓN DE CONJUNTO

Uso de indometacina y antibioterapia para el manejo de cérvix corto asintomático

Use of indomethacin and antibiotherapy for the management of asymptomatic short cervix

P. Luque Gonzáleza, I.M. Fontán Atalayaa, J.C. Mora Palmab,

Autor para correspondencia

josecarlosmorapalma@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Unidad de Gestión Clínica de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España

b Unidad de Gestión Clínica de Ginecología y Obstetricia, Hospital de Alta Resolución de Écija, Écija, Sevilla, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El parto pret&#233;rmino es una de las principales causas mundiales de morbimortalidad perinatal&#44; con una incidencia de 6&#44;5-9&#37; que puede alcanzar el 12&#44;5&#37; en centros de tercer nivel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; El c&#233;rvix uterino corto es un factor de riesgo para el parto antes de las 37 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se define como la longitud cervical ecogr&#225;fica de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o menos en el segundo trimestre de la gestaci&#243;n &#40;18-22 semanas&#41; sin presencia de contracciones uterinas&#44; de manera que cuanto m&#225;s corta es la longitud&#44; mayor es el riesgo de parto pret&#233;rmino espont&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Se relaciona con el concepto de incompetencia cervical&#44; definida como la dilataci&#243;n cervical indolora o maduraci&#243;n cervical pret&#233;rmino debida a un defecto funcional o estructural en ausencia de contracciones uterinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La etiopatogenia del c&#233;rvix corto es amplia y variada&#44; entre la que encontramos factores relacionados tambi&#233;n con la incompetencia cervical como el antecedente de cirug&#237;a cervical previa&#44; defectos cong&#233;nitos como la hipoplasia cervical debida a la exposici&#243;n a dietilestilbestrol&#44; s&#237;ndromes gen&#233;ticos como el de Ehlers-Danlos&#44; variaci&#243;n de la microbiota vaginal y&#44; sobre todo&#44; la inflamaci&#243;n y&#47;o infecci&#243;n intraamni&#243;tica diagnosticada por amniocentesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;16</span></a>&#46; Se piensa que la infecci&#243;n intrauterina podr&#237;a ser responsable hasta del 25-40&#37; de los casos de parto pret&#233;rmino&#44; siendo en su mayor&#237;a causada por v&#237;a ascendente desde un origen cervical&#46; Los microorganismos m&#225;s frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma</span>&#44; pero tambi&#233;n pueden hallarse <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella vaginalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> del grupo B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las gestantes con c&#233;rvix corto presentan una inflamaci&#243;n intraamni&#243;tica est&#233;ril sin poder aislar como responsable un determinado microorganismo&#44; pero con un aumento en el l&#237;quido amni&#243;tico de citocinas como MIP-1&#945;&#44; MCP-1 e IL-6&#44; y factores del complemento&#44; sobre todo en casos de c&#233;rvix de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o menos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;19&#8211;24</span></a>&#46; Un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> publicado en 2020 estudi&#243; una cohorte de gestantes con c&#233;rvix corto e incompetencia cervical y lleg&#243; a la conclusi&#243;n de que los niveles plasm&#225;ticos de IL-6&#44; C3a y C5a pueden ser factores predictores no invasivos de parto pret&#233;rmino antes de las 32 semanas&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado la relaci&#243;n de c&#233;rvix corto con la presencia de agregados ecog&#233;nicos libres en la cavidad amni&#243;tica cerca del orificio cervical interior&#44; lo que se conoce como <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Este hallazgo ecogr&#225;fico detectado entre las semanas 15 y 24 se ha asociado a infecciones a largo plazo y corioamnionitis histol&#243;gica&#44; por lo que se considera asimismo un marcador de infecci&#243;n intraamni&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El manejo del c&#233;rvix corto asintom&#225;tico est&#225; marcado por la controversia con gran variabilidad entre autores&#46; Cl&#225;sicamente se ha usado la progesterona&#44; el pesario y el cerclaje&#44; aunque se ha estudiado tambi&#233;n el uso de indometacina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;28&#8211;31</span></a>&#46; Dada la hip&#243;tesis de que el c&#233;rvix corto y el <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span> se pueden relacionar con una infecci&#243;n intraamni&#243;tica&#44; se piensa que la antibioterapia podr&#237;a formar parte de su tratamiento y manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Debido a la variedad de opiniones y la falta de unas pautas claras sobre el manejo del c&#233;rvix corto&#44; a&#241;adido a la importancia y morbilidad del parto pret&#233;rmino&#44; se plantea el objetivo de realizar una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica acerca del efecto y posible beneficio de la indometacina y la antibioterapia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en la literatura disponible a trav&#233;s de las bases de datos PubMed&#44; Scopus&#44; MEDLINE y SciELO&#44; para identificar art&#237;culos publicados en ingl&#233;s o en espa&#241;ol que incluyeran los t&#233;rminos &#171;indometacin&#187;&#44; &#171;antibiotic&#187; y &#171;short cervix&#187; y abordaran su eficacia y manejo&#46; Se seleccionaron los art&#237;culos publicados entre enero de 2017 y marzo de 2022&#44; con la finalidad de recoger la &#250;ltima evidencia sobre el tema&#59; no obstante&#44; la revisi&#243;n incluye referencias m&#225;s antiguas&#44; dada la bibliograf&#237;a escasa y que algunos art&#237;culos contienen rese&#241;as de publicaciones anteriores a esta fecha&#46; Se han excluido los art&#237;culos con escasa relevancia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Indometacina</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indometacina es un antiinflamatorio no esteroideo que act&#250;a bloqueando la ciclooxigenasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Presenta un efecto tocol&#237;tico e inhibidor de la acci&#243;n de la metaloproteinasa del tejido cervical&#44; por lo que puede considerarse como tratamiento del c&#233;rvix corto al disminuir la contractilidad uterina y la maduraci&#243;n cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;38</span></a>&#46; Como efectos secundarios se ha descrito cl&#225;sicamente que hay que ser cauto con su administraci&#243;n&#44; dado que atraviesa la barrera fetoplacentaria y puede ocasionar el cierre del ductus arterioso&#44; originar hipertensi&#243;n pulmonar fetal y disminuir el volumen de l&#237;quido amni&#243;tico&#44; lo que a su vez puede ayudar a disminuir la presi&#243;n uterina sobre el c&#233;rvix y prevenir el acortamiento cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;44</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> publicado en 2021 ha demostrado que el tratamiento de mantenimiento con indometacina iniciado antes de la semana 25 no aumenta las complicaciones fetales o neonatales&#46; Se compar&#243; una cohorte de 332 controles con 166 gestantes en tratamiento con indometacina tras el diagn&#243;stico de c&#233;rvix corto con la pauta de dosis inicial de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; luego 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y&#44; por &#250;ltimo&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de mantenimiento hasta las 32 semanas&#46; &#218;nicamente se describieron efectos secundarios en este grupo como oligoamnios o cierre del ductus arterioso&#44; con tasas del 2&#44;9 y 0&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#46; Existe una bibliograf&#237;a muy escasa sobre el uso de indometacina como tratamiento de c&#233;rvix corto&#46; Se describen en la literatura algunos casos puntuales de su utilizaci&#243;n como tratamiento&#44; sobre todo en casos de incompetencia cervical&#46; En 2021 Font&#225;n Atalaya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> presentaron una serie de 11 casos de gestantes en los que se consigui&#243; prolongar el embarazo entre 2&#44;1 y 16 semanas realizando un tratamiento conservador con indometacina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de manera intermitente&#44; con controles ecogr&#225;ficos de volumen de l&#237;quido amni&#243;tico y eco-doppler fetal&#46; A esto se asoci&#243; antibioterapia intravenosa y oral y progesterona vaginal&#46; Se ha demostrado que en gestantes asintom&#225;ticas con c&#233;rvix de menos de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre las 14 y 27 semanas este tratamiento no evit&#243; el parto pret&#233;rmino antes de las 35 semanas&#44; pero s&#237; antes de las 24 semanas&#46; Berghella et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> realizaron una revisi&#243;n sistem&#225;tica en la que compararon 99 gestantes en tratamiento con indometacina &#40;dosis &#250;nica de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a rectal seguida de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#237;a oral durante 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y 40 sin &#233;l&#46; Reportaron unas tasas de parto pret&#233;rmino antes de las 35 semanas de 29&#44;3 vs&#46; 42&#44;5&#37;&#44; respectivamente &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93; 0&#44;69&#44; intervalo de confianza al 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93; 0&#44;44-1&#44;13&#41;&#44; y antes de las 24 semanas de 1 vs&#46; 7&#44;5&#37; &#40;RR 0&#44;14&#59; IC95&#37; 0&#44;02-0&#44;92&#41;&#46; La incidencia de muerte perinatal fue similar en los 2 grupos &#40;6 vs&#46; 10&#37;&#59; RR 0&#44;61&#59; IC95&#37; 0&#44;19-1&#44;95&#41;&#46; Es frecuente realizar un ciclo de tratamiento tocol&#237;tico con indometacina al realizar un cerclaje obst&#233;trico&#44; aunque no hay evidencia suficiente para hacer una recomendaci&#243;n clara sobre su uso&#46; Una revisi&#243;n de la Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> de 2020 analiz&#243; la combinaci&#243;n de realizaci&#243;n de cerclaje junto con el uso de antibioterapia con cefazolina o clindamicina y tocolisis con indometacina vs&#46; el uso solo de cerclaje&#46; No se describi&#243; evidencia suficiente para recomendar estos tratamientos combinados o no tanto para prevenir el parto pret&#233;rmino antes de las 34 semanas en gestaciones &#250;nicas &#40;RR 0&#44;78&#59; IC95&#37; 0&#44;44-1&#44;4&#41; como para disminuir el riesgo de morbilidad neonatal &#40;RR 0&#44;62&#59; IC95&#37; 0&#44;31-1&#44;24&#41;&#46; En otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> que incluy&#243; 101 gestantes se obtuvieron unas tasas de &#250;nicamente un 39&#37; de parto pret&#233;rmino en el grupo con indometacina vs&#46; 34&#37; en el grupo con solo cerclaje &#40;RR 1&#44;15&#59; IC95&#37; 0&#44;69-1&#44;93&#41;&#46; Seg&#250;n el estudio de potencia <span class="elsevierStyleItalic">post hoc&#44;</span> se habr&#237;an necesitado 190 pacientes para detectar una reducci&#243;n del 50&#37; en dicha tasa&#46; Por tanto&#44; el uso de indometacina podr&#237;a ser beneficioso sobre todo para evitar casos de prematuridad extrema y aunque sus efectos secundarios son infrecuentes&#44; su uso debe ser racional y controlado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Antibioterapia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes apoyan el uso de antibioterapia en casos de infecci&#243;n o inflamaci&#243;n amni&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Aunque la mayor&#237;a de estos incluyen gestantes con diagn&#243;stico de incompetencia cervical&#44; parece extrapolable a aquellas con c&#233;rvix corto&#44; dada la etiolog&#237;a en com&#250;n&#46; Una revisi&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> de 2013 que evalu&#243; los efectos de los antibi&#243;ticos profil&#225;cticos administrados a mujeres con trabajo de parto pret&#233;rmino sin rotura prematura de membranas concluy&#243; que no hab&#237;a un beneficio demostrable de su uso profil&#225;ctico&#46; Sin embargo&#44; en 2019 un estudio de Yoon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> inform&#243; que la antibioterapia era efectiva como tratamiento de la infecci&#243;n o inflamaci&#243;n intraamni&#243;tica en gestaciones &#250;nicas con trabajo de parto pret&#233;rmino y bolsa amni&#243;tica &#237;ntegra&#44; entendiendo dicho &#233;xito como resoluci&#243;n de la infecci&#243;n o inflamaci&#243;n tras una amniocentesis de control o como parto a una edad gestacional a t&#233;rmino&#46; La tasa general de &#233;xito entre las 50 gestantes que recibieron antibioterapia fue del 32&#37;&#46; Se us&#243; una pauta de duraci&#243;n variable con ceftriaxona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenoso diario&#44; metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenoso cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> reciente defiende el uso de antibioterapia para el manejo de incompetencia cervical en casos de infecci&#243;n o inflamaci&#243;n intraamni&#243;tica&#46; En el 75&#37; de 22 pacientes con este diagn&#243;stico se resolvi&#243; el proceso tras realizar tratamiento antibi&#243;tico con la misma pauta que el anterior estudio descrito&#44; lo que se asoci&#243; a un beneficio en aproximadamente el 60&#37; de los casos&#46; El r&#233;gimen de antibioterapia puede variar seg&#250;n el &#225;rea sanitaria del centro hospitalario y la experiencia de cada profesional&#46; En esos estudios se opt&#243; por la pauta descrita por el mayor paso transplacentario de dichos antibi&#243;ticos y la eficacia frente a especies de <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma</span> &#40;el microorganismo m&#225;s frecuente&#41; y bacterias anaerobias&#46; Antibi&#243;ticos usados en otros estudios&#44; como la azitromicina y la eritromicina&#44; tienen peor paso &#40;solo el 3 y el 2&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#41; y son menos eficaces contra dichas especies bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">52&#8211;56</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros autores consideran el uso de pautas de antibioterapia combinada con ampicilina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenoso cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; gentamicina 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenoso cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 7 d&#237;as asociado a azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g oral en dosis &#250;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#59; o pautas de antibioterapia &#250;nicamente por v&#237;a intravenosa como clindamicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y cefalotina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; En 2021 Yeo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> reportaron un caso de incompetencia cervical con inflamaci&#243;n amni&#243;tica est&#233;ril y <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span> diagnosticada a las 22 semanas de gestaci&#243;n&#46; Tras el tratamiento durante 11 d&#237;as con la antibioterapia descrita por Yoon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> se resolvieron estos hallazgos&#44; encontrando en posteriores controles un c&#233;rvix largo competente sin <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span> y finalizando la gestaci&#243;n a las 36 semanas mediante ces&#225;rea electiva&#46; En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span>&#44; varios autores han demostrado que el tratamiento antibi&#243;tico oral con moxifloxacino y azitromicina no influye ni en su resoluci&#243;n ni en la reducci&#243;n del parto pret&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#44; a diferencia de la antibioterapia intravenosa&#46; Pustotina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> estudi&#243; 29 gestantes con <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span> entre las 15-24 semanas con o sin c&#233;rvix corto en las que se instaur&#243; tratamiento antibi&#243;tico &#40;intravenoso&#44; oral o vaginal&#41;&#46; Se usaron pautas de antibioterapia con clindamicina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a vaginal&#44; amoxicilina&#47;&#225;cido clavul&#225;nico 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g v&#237;a oral y cefoperazona&#47;sulbactam 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenoso&#46; Las gestantes con tratamiento intravenoso tuvieron tasas menores de parto pret&#233;rmino&#44; endometritis posparto y sepsis neonatal&#44; describiendo un periodo mayor hasta el parto &#40;18&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8 vs&#46; 11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5 semanas&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0416&#41; en comparaci&#243;n con las que recibieron terapia oral o vaginal&#46; En cuanto a la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">sludge&#44;</span> su permanencia estuvo relacionada con el tipo de antibioterapia&#46; Tras 2 semanas desapareci&#243; en las pacientes que hab&#237;an recibido tratamiento intravenoso y permaneci&#243; sin cambios en las que recibieron terapia oral o vaginal&#46; Estas &#250;ltimas v&#237;as terap&#233;uticas se asociaron a un mayor riesgo de parto pret&#233;rmino antes de las 28 semanas de gestaci&#243;n &#40;RR 23&#44;5&#59; IC95&#37; 2&#44;68-206&#44;36&#41;&#46; En mujeres con c&#233;rvix corto asintom&#225;tico y <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span> la mediana de la edad gestacional en el momento del parto fue significativamente menor &#40;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6 vs&#46; 39&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4 semanas&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0011&#41;&#44; con un riesgo mayor de parto prematuro antes de las 37 semanas &#40;RR 11&#44;33&#59; IC95&#37; 1&#44;44-89&#44;19&#41; que en los casos de c&#233;rvix corto sin <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span>&#46; De esta manera&#44; la antibioterapia &#40;principalmente intravenosa&#41; se considera que se relaciona con la resoluci&#243;n de la infecci&#243;n o inflamaci&#243;n est&#233;ril intraamni&#243;tica y del <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span>&#44; por lo que juega un papel importante en el tratamiento etiol&#243;gico y pron&#243;stico del c&#233;rvix corto&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Amniocentesis</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la asociaci&#243;n entre c&#233;rvix corto&#44; inflamaci&#243;n y&#47;o infecci&#243;n intraamni&#243;tica y <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span>&#44; la realizaci&#243;n de una t&#233;cnica invasiva como la amniocentesis podr&#237;a dar m&#225;s informaci&#243;n&#46; Aunque la presencia del signo ecogr&#225;fico <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span> es un marcador de infecci&#243;n intraamni&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el diagn&#243;stico de certeza de infecci&#243;n o inflamaci&#243;n intraamni&#243;tica subcl&#237;nica requiere de la realizaci&#243;n de una amniocentesis y del estudio del l&#237;quido amni&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de infecci&#243;n intraamni&#243;tica subcl&#237;nica se establece al obtener en la muestra de l&#237;quido amni&#243;tico un cultivo positivo o una tinci&#243;n de Gram para microorganismos aerobios&#44; anaerobios y micoplasmas&#44; asociado a unos niveles bajos de glucosa &#40;menor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#46; En cambio&#44; la muestra en los casos de inflamaci&#243;n intraamni&#243;tica es est&#233;ril con valores en l&#237;quido amni&#243;tico de IL-6 de m&#225;s de 2&#44;6 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml o un recuento de al menos 50 leucocitos por campo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">63&#8211;65</span></a>&#46; Un trabajo de Kusanovic et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> intent&#243; describir las caracter&#237;sticas del <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span> en 25 pacientes con trabajo de parto inminente entre las 18 y 41 semanas&#46; Se realiz&#243; un estudio con tinci&#243;n de Gram y cultivo del l&#237;quido amni&#243;tico obtenido mediante amniotom&#237;a ecoguiada con aguja por v&#237;a transvaginal&#46; Se concluy&#243; que las caracter&#237;sticas del <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span> var&#237;an en funci&#243;n de la edad gestacional&#46; En las 13 gestaciones pret&#233;rmino estudiadas la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span> se relacion&#243; con un proceso inflamatorio&#44; presentando una apariencia purulenta y signos de corioamnionitis histol&#243;gica en todas estas gestaciones y el aislamiento de alg&#250;n microorganismo en 10 &#40;principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span> &#91;46&#37;&#93;&#41;&#46; Estos hallazgos no se encontraron en las gestaciones con trabajo de parto iniciado a t&#233;rmino&#44; en las que el <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span> parec&#237;a corresponderse con v&#233;rnix caseosa &#40;10 de las 12 gestaciones&#41; y representar un proceso madurativo sin signos de corioamnionitis ni funisitis histol&#243;gica&#46; La amniocentesis suele realizarse para descartar infecci&#243;n o inflamaci&#243;n intraamni&#243;tica en caso de plantear el cerclaje cervical como tratamiento de la incompetencia cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">67&#8211;69</span></a>&#46; Incluso se podr&#237;an realizar amniocentesis en varias ocasiones como control del tratamiento antibi&#243;tico&#44; tal y como se ha mencionado en el anterior apartado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46; Sin embargo&#44; si se instaura un tratamiento conservador con indometacina y&#47;o antibioterapia cabr&#237;a plantear el dilema de realizar dicha t&#233;cnica invasiva o no&#44; dado que a pesar del diagn&#243;stico al que se llegue y la opci&#243;n de una antibioterapia m&#225;s dirigida&#44; la finalizaci&#243;n electiva de la gestaci&#243;n &#250;nicamente vendr&#237;a determinada por el desarrollo de una corioamnionitis cl&#237;nica y el riesgo de p&#233;rdida de bienestar fetal&#46; La &#250;ltima evidencia cient&#237;fica parece defender la realizaci&#243;n de una amniocentesis&#44; al menos al inicio del tratamiento&#44; para valorar la presencia de microorganismos o la inflamaci&#243;n de la cavidad amni&#243;tica&#44; principalmente ante el hallazgo ecogr&#225;fico de <span class="elsevierStyleItalic">sludge</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;70&#44;71</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de c&#233;rvix corto est&#225; en continuo estudio y revisi&#243;n&#44; sin llegar a definir unas pautas claras de asistencia&#46; La gran variedad de m&#233;todos de pr&#225;ctica cl&#237;nica fundamentados en la experiencia dificultan el desarrollo de unas medidas concretas que permitan tanto un manejo imparcial y protocolizado como su investigaci&#243;n&#46; Resulta fundamental indagar m&#225;s en estos tratamientos que pueden suponer una disminuci&#243;n del parto pret&#233;rmino y su morbimortalidad asociada junto con los habitualmente conocidos y usados &#40;progesterona&#44; pesario y cerclaje&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 0210573X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gine.2022.100795

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2024 Marzo	10	9	19
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2023 Mayo	10	2	12
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