Papel de la histerectomía en el sangrado uterino anormal | Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia

array:23 ["pii" => "S0210573X22000673" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2022.100815" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-01-01" "aid" => "100815" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2023;50:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210573X22000661" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2022.100814" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-01-01" "aid" => "100814" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2023;50:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "REVISIÓN" "titulo" => "Fisiopatología del sangrado uterino anómalo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pathophysiology of abnormal uterine bleeding" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 798 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 125267 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistema PALM-COEIN para la clasificación de las causas de SUA. Modificada de FIGO SUA System 2, Munro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">12</a>." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Yagüe, L. Díaz de Alda, I. Lete" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Yagüe" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Díaz de Alda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Lete" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X22000661?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0210573X/0000005000000001/v1_202301301026/S0210573X22000661/v1_202301301026/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210573X2200048X" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2022.100796" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-01-01" "aid" => "100796" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2023;50:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Patient Blood Management en ginecología" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Patient Blood Management in gynaecology" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1258 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 353837 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo del PBM en el sangrado uterino anómalo (SUA). Ante una paciente con SUA, las primeras acciones a seguir son, paralelamente, diagnóstico de la causa del sangrado y evaluación analítica del hemograma y valores del metabolismo del hierro. Lo más frecuente es encontrar un déficit de hierro con o sin anemia, pero hay que tener en cuenta que puede haber otras causas de anemia que pueden también superponerse a la anemia ferropénica, según las causas del SUA menos frecuentes (p.ej., neoplasias)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Magaldi, P. de Santos, M. Basora" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Magaldi" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "de Santos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Basora" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X2200048X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0210573X/0000005000000001/v1_202301301026/S0210573X2200048X/v1_202301301026/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "REVISIÓN" "titulo" => "Papel de la histerectomía en el sangrado uterino anormal" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. Vila Rabell, P. Barri Soldevila" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Vila Rabell" "email" => array:1 [ 0 => "marrab@dexeus.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Barri Soldevila" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Department of Obstetrics Gynecology and Reproductive Medicine, Hospital Universitario Dexeus, Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Role of hysterectomy in abnormal uterine bleeding" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl sangrado uterino anómalo (SUA) es uno de los motivos de consulta más frecuentes en ginecología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">1</a>. Afecta a las mujeres de todas las edades, pero existe una mayor prevalencia en mujeres que se encuentran en los límites de la edad reproductiva. Provoca una gran repercusión en la calidad de vida, afectando a nivel emocional, laboral, económico y en la esfera sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">2</a>.La causa más frecuente del SUA se describe con el acrónimo PALM-COEIN. Las etiologías del grupo «PALM» (pólipos, adenomiosis, leiomiomas, malignidad o hiperplasia) son estructurales y generalmente pueden ser biopsiadas. Las etiologías del grupo «COEIN» (coagulopatías, disfunciones ovulatorias, endometrio y iatrogenia) son causas no estructurales. Estas etiologías no son mutuamente excluyentes y las pacientes pueden presentar más de una<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">3,4</a>.Existen diferentes tratamientos del SUA, y el manejo será diferente en cada situación. En primer lugar, se deberá evaluar la presencia de sangrado activo que cause una inestabilidad hemodinámica, o bien una anemia sintomática. En estos casos se deberá actuar de forma urgente con el fin de detener el sangrado y estabilizar a la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">5</a>. Se deberá reponer la pérdida sanguínea con sueroterapia y en situaciones de mayor gravedad, valorar la necesidad de complementar el tratamiento con derivados sanguíneos. Posteriormente, se deberá evaluar y estudiar la causa subyacente del SUA mediante la historia clínica, el examen físico, pruebas de imagen y análisis clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">6</a>. Es imprescindible la evaluación endometrial, preferiblemente mediante la obtención de una biopsia (ya sea a ciegas o guiada bajo histeroscopia), para descartar un cáncer de endometrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">1</a>. También es importante revisar que la citología está actualizada y que por lo menos descarta una posible lesión histológica subyacente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La primera línea de tratamiento del SUA siempre debe ser el manejo conservador, que puede incluir tanto opciones hormonales como no hormonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">7</a>. Pero el tratamiento definitivo del SUA, independientemente de la causa, es la histerectomía, que es el procedimiento quirúrgico ginecológico que se realiza con más frecuencia en el mundo de la ginecología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">8</a>. Aproximadamente, el 90% de las indicaciones de una histerectomía se corresponden con enfermedades benignas que causan un SUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">9</a>. Las indicaciones más frecuentes de histerectomía como tratamiento definitivo por causas benignas son: los leiomiomas uterinos, el sangrado uterino anormal, la endometriosis, el dolor pélvico crónico y el prolapso. En algunos casos, como las hemorragias agudas, ya sean de causa obstétrica o ginecológica, o bien en infecciones pélvicas refractarias al tratamiento médico, hay que realizar el procedimiento quirúrgico de forma urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">10</a>.En las últimas décadas, especialmente en los países desarrollados, ha habido un descenso en la tasa de histerectomías debido al desarrollo y accesibilidad de nuevas técnicas alternativas como la cirugía histeroscópica, los sistemas de ablación endometrial, el acceso a la embolización, el uso de dispositivos uterinos que contienen levonorgestrel y los tratamientos que incluyen la supresión hormonal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">11,12</a>. Siempre que sea factible, se deberá elegir la terapia que mejor se adapte a la enfermedad de la paciente, a sus valores y sus preferencias, que optimice las posibilidades de éxito y minimice los riesgos asociados al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">13</a>. La histerectomía como tratamiento definitivo debe ser el último recurso.En el caso de que finalmente se decida la realización de una histerectomía, antes de la cirugía es importante la optimización de la paciente. Se deberán evaluar las comorbilidades médicas, como la obesidad, la hipertensión, la diabetes, el síndrome de apnea obstructiva del sueño, etc., y referir a la paciente a una unidad preanestésica especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">10</a>.En el caso del SUA es importante evaluar si la paciente presenta anemia preoperatoria. La anemia (Hb<12g/dL) se asocia a un aumento de morbimortalidad postoperatoria, por lo que es importante su corrección y optimización previamente a la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">14</a>.En todos los casos de histerectomía, independientemente de la vía quirúrgica, se recomienda la profilaxis antibiótica con una dosis única de una cefalosporina de primera generación, que se suele administrar de 15 a 60min antes de la primera incisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">15</a>. Por otro lado, en pacientes alérgicas a la penicilina y debido a la reactividad cruzada que suele darse en estos pacientes con las cefalosporinas, se recomienda la combinación de una dosis única de metronidazol 500mg o clindamicina 900mg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">16</a>.Es importante considerar el uso de heparina de bajo peso molecular, ajustada por peso, en todas las cirugías ginecológicas mayores como profilaxis del tromboembolismo venoso.Histerectomía y técnicas quirúrgicasEn cuanto a la técnica quirúrgica, la selección del tipo de histerectomía a realizar es una decisión compleja que se basa en varios factores, como son: la indicación quirúrgica, el tamaño uterino, el IMC, la proximidad a la menopausia, las comorbilidades médicas, el historial quirúrgico previo, la habilidad del médico, los recursos de los que dispone el hospital y los costes asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">17</a>.La histerectomía total es la extirpación de todo el útero, incluido el cuello uterino. Cuando no se extirpa el cuello uterino, se conoce como histerectomía subtotal o supracervical. Las histerectomías subtotales se realizan más fácilmente por vía abdominal o laparoscópica y es una técnica quirúrgica bastante utilizada en diversos países, especialmente en cirugías de urgencia (hemorragias obstétricas) y en cirugías de prolapsos de órganos pélvicos por vía laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">18</a>. El tiempo quirúrgico suele ser menor, presenta una menor pérdida sanguínea y una menor tasa de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">10</a>. La histerectomía total tiene la ventaja de que disminuye el riesgo de cáncer de cuello uterino y presenta una menor tasa de sangrado vaginal cíclico persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">19</a>. En cuanto a la función sexual, vesical o intestinal, no parece que haya diferencias estadísticamente significativas entre las 2 técnicas quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">19</a>.En la actualidad, siempre que sea factible, es preferible realizar la histerectomía por técnicas mínimamente invasivas, incluidos los abordajes vaginal, laparoscópico y robótico, debido al menor número de complicaciones, la disminución de los días de hospitalización y a la rápida recuperación que presentan las pacientes, disminuyendo la totalidad de los costes de la atención médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">20,21</a>.En cuanto a la histerectomía vaginal, originalmente era una técnica que se limitaba a la corrección del prolapso, pero ha ido ganando popularidad al ser una técnica quirúrgica poco invasiva, de bajo coste, con una baja tasa de infecciones y menor riesgo de lesión ureteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">22</a>.El abordaje laparoscópico requiere de un entrenamiento específico y una curva de aprendizaje compleja. La proporción de histerectomías realizadas por la vía laparoscópica ha ido aumentando paulatinamente respecto de la vía abdominal, y aunque la cirugía tiende a ser más prolongada, en comparación con la vía vaginal, la laparoscopia permite una muy buena visualización de la anatomía pélvica, con un fácil acceso a los espacios, la posibilidad de realizar una hemostasia directa y cuidadosa de los vasos sanguíneos, permite diagnosticar y tratar otras enfermedades pélvicas como la endometriosis o la enfermedad anexial, la liberación de adherencias y realizar histerectomías de mayor complejidad, como sería el caso de úteros polimiomatosos. Además, el tiempo de recuperación de la cirugía es más rápido que el abordaje por vía laparotómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">23</a>.La cirugía asistida por robot se utiliza en diferentes procesos ginecológicos. Las ventajas que ofrece son las siguientes: visión en tercera dimensión, alta definición visual en la consola, mayor precisión en los movimientos, instrumentos que simulan la anatomía de la muñeca al contar con un mayor grado de libertad de movimientos, lo que permite una mayor destreza, una mejor posición ergonómica durante la cirugía que reduce la fatiga y el malestar, y permite controlar 4 instrumentos quirúrgicos incluida la cámara, lo que permite al cirujano operar con muy poca asistencia por parte del equipo quirúrgico. En cuanto a las desventajas, requiere de un entrenamiento específico en cirugía robótica, tiene un elevado coste, y la ausencia de tacto hace que no se tenga tanto control de la fuerza aplicada en la sujeción tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">24</a>.La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) es una técnica mínimamente invasiva mediante la cual el acceso quirúrgico a la cavidad peritoneal se logra a través de orificios naturales del cuerpo humano. En la histerectomía por vNOTES el procedimiento comienza de la misma forma que en una histerectomía vaginal convencional. Después de la colpotomía anterior y posterior, y la sección de ambos ligamentos uterosacros, se continúa con la histerectomía (con o sin anexectomía) utilizando instrumentos laparoscópicos convencionales a través de un puerto vNOTES. Al hacer uso de las ventajas de la endoscopia, vNOTES puede ampliar las indicaciones de la histerectomía vaginal convencional y puede permitir la resección de úteros más grandes y cirugía anexial sin incisiones abdominales ni la morbilidad asociada a la cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">25,26</a>.Complicaciones posquirúrgicasHay que tener en cuenta que ningún procedimiento quirúrgico está exento de riesgos. Las complicaciones pueden clasificarse como perioperatorias (menos de 7 días después de la cirugía) o tardías (1-6 semanas después de la cirugía)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">27</a>.Una lesión en el tracto genitourinario, que comprende la vejiga urinaria y/o los uréteres, tiene una tasa de ocurrencia de aproximadamente un 1 a un 2% para todas las cirugías ginecológicas mayores. Entre estas lesiones, el 75% ocurren durante la realización de una histerectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">28</a>.Las lesiones vesicales ocurren con frecuencia al realizar la disección de la plica vesicouterina. Las lesiones ureterales son menos frecuentes que las vesicales y se suelen producir en la disección de la pared lateral de la pelvis o en el momento de realizar la ligadura de la arteria uterina. Varios estudios reportan que existe un mayor riesgo de lesión de la vejiga urinaria y del uréter durante la realización de una histerectomía por vía laparoscópica en comparación con la vía abdominal o vaginal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">27,29</a>. Con el fin de evitar la lesión ureteral, es de vital importancia tener presente la localización anatómica del uréter en todo momento de la cirugía, y en el caso de que la anatomía esté distorsionada, convendría realizar la disección de este para poder referenciarlo; se trata de una maniobra de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">28</a>.La dehiscencia de la cúpula vaginal suele ocurrir varias semanas o meses después de la realización de la histerectomía. Por lo general, se presenta como sangrado, aumento de la leucorrea, o bien, en casos más graves, se produce la evisceración intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">30</a>.Los factores de riesgo asociados a la aparición de una incontinencia urinaria de novo tras la histerectomía son: la obesidad, la edad avanzada, los partos vía vaginal, úteros de tamaño pequeño o una inadecuada valoración preoperatoria. Por otro lado, la remisión de la incontinencia es más frecuente en pacientes con un útero grande, probablemente porque la vejiga se descomprime cuando se extrae el peso del útero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">31</a>.Las lesiones intestinales se pueden producir por daños térmicos, por daños mecánicos o bien por lesiones vasculares. Una lesión intestinal puede provocar complicaciones graves como: peritonitis, formación de abscesos, fístulas enterocutáneas, sepsis e incluso la muerte. A menudo se requieren cirugías intestinales secundarias, que pueden derivar en ileostomías y colostomías con todas sus consecuencias para la paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">32,33</a>.En cuanto a las disfunciones sexuales asociadas a la histerectomía total, la ausencia del cuello uterino puede dar lugar a un canal vaginal más corto, que en algunas mujeres les provoca dispareunia grave y alteración de la sensibilidad durante las relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">2,34</a>.Las neuropatías son poco frecuentes, pero los nervios que comúnmente se ven afectados durante una histerectomía son el nervio genitofemoral, el nervio cutáneo femoral, los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal, y el nervio obturador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">33</a>.DiscusiónTal y como se ha mencionado anteriormente, la gran mayoría de las histerectomías que se realizan son por enfermedades benignas que causan un SUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">10</a>.Cada ginecólogo podrá escoger entre diferentes vías de abordaje de la histerectomía por enfermedad benigna, en gran medida en función de sus propias habilidades quirúrgicas y de las características de la paciente. La elección del enfoque de la histerectomía varía notablemente entre países, dentro de los propios países e incluso entre cirujanos individuales que trabajan en un mismo centro. La formación continuada y el entrenamiento son necesarios para asegurar una mayor homogeneidad en beneficio de la paciente.Si se analiza la evolución de la cirugía, la tendencia hoy en día es a realizar procedimientos quirúrgicos que respeten al máximo la anatomía, que tengan un mínimo impacto estético, que disminuyan las morbilidades asociadas, que tengan una rápida recuperación y que sean coste-eficientes para el sistema nacional de salud.La cirugía puede ser una causa de disfunción sexual, particularmente en mujeres premenopáusicas. Sin embargo, la gran mayoría de los estudios concluyen que el tratamiento quirúrgico tiene un efecto positivo en cuanto a la mejoría de la calidad de vida en global, ya que se resuelven los síntomas predominantes como el dolor pélvico crónico, la presión pélvica y los sangrados anómalos que repercuten de forma muy negativa en la calidad de vida de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">35</a>. El estudio de Heliövaara-Peippo et al. no mostró diferencias significativas en cuanto a la mejoría de la calidad de vida entre las pacientes que se sometieron al tratamiento quirúrgico frente al uso del dispositivo intrauterino de levonorgestrel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">36</a>. Pero realmente hay pocos estudios que tengan un seguimiento a largo plazo de la calidad de vida de las mujeres sometidas a un tratamiento quirúrgico frente al manejo conservador.Hay que tener en consideración que el avance de las terapias médicas disponibles ha permitido disminuir la necesidad de cirugía por SUA en la gran mayoría de los países desarrollados. En regiones con un nivel socioeconómico bajo que no disponen de recursos y que no tienen a su alcance todas las alternativas médicas, la histerectomía sigue siendo la primera elección de tratamiento del SUA, por encima de las recomendaciones internacionalmente aceptadas. Por este motivo, el gran desafío mundial es garantizar un acceso equitativo a estas terapias novedosas y mejoradas en todas las regiones geográficas del mundo.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónNo se necesitó ningún tipo de inversión económica para esta revisión.Conflicto de interesesLos autores declaran que no hay ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1839032" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1602649" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1839031" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1602648" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Histerectomía y técnicas quirúrgicas" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Complicaciones posquirúrgicas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-07-28" "fechaAceptado" => "2022-09-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1602649" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sangrado uterino anómalo" 1 => "Histerectomía" 2 => "Cirugía mínimamente invasiva" 3 => "Complicaciones quirúrgicas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1602648" "palabras" => array:4 [ 0 => "Abnormal uterine bleeding" 1 => "Hysterectomy" 2 => "Minimally invasive surgery" 3 => "Surgical complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El sangrado uterino anómalo es una consulta frecuente en el ámbito de la ginecología que tiene una gran repercusión física, emocional y social. En la actualidad existen diferentes tratamientos, y el manejo dependerá de cada situación.El tratamiento definitivo es la realización de una histerectomía, que debe ser el último recurso tras haber agotado las alternativas médicas, ya que no está exenta de riesgos. Es importante evaluar las comorbilidades asociadas a cada paciente y siempre que sea posible y factible se debe optar por la cirugía mínimamente invasiva.En los países en vías de desarrollo, la cirugía sigue siendo el tratamiento de primera elección debido a la falta de recursos para optar por las nuevas terapias médicas. Además, el acceso a las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas también está más restringido. El gran desafío es intentar garantizar un acceso equitativo a los recursos y a las mejoras a nivel mundial." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Abnormal uterine bleeding is a frequent reason for consultation in the field of gynaecology of great physical, emotional, and social impact. There are several current treatment options, and management depends on the clinical scenario.The definitive treatment of abnormal uterine bleeding involves performing a hysterectomy which is not risk free. An exhaustive evaluation of the comorbidities and, whenever feasible, minimally invasive surgery should be performed.In developing countries, surgery remains the first choice for abnormal uterine bleeding treatment due to the lack of resources to access the new medical therapies available. Access to minimally invasive surgical techniques is also more restricted. For this reason, the big challenge is to ensure equal access to resources and improvements around the world." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coagulopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iatrogenia: anticoagulantes, antipsicóticos, DIU cobre, terapia hormonal, tamoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones: enfermedad pélvica inflamatoria, endometritis aguda o crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfunciones ovulatorias: hiperprolactinemia, perimenopausia, síndrome ovarios poliquísticos, trastornos conducta alimentaria, alteraciones tiroideas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embarazo: aborto, gestación ectópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estructurales: adenomiosis, endometriosis, leiomiomas, malignidad, hiperplasia, pólipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla resumen diagnóstico diferencial del sangrado uterino anómalo" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Complicaciones perioperatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Complicaciones tardías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FiebreÍleo paralíticoHemorragiasTromboembolismosColitis por Clostridium difficile \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección de la herida quirúrgicaHematomaSeromaLinfoceleLesiones intestinalesDehiscencia de la sutura de la cúpulaFístulas de órganos pélvicosProlapsosIncontinencia urinariaDolor pélvico crónicoDisfunciones sexualesInsuficiencia ovárica precozNeuropatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones posquirúrgicas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:36 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abnormal uterine bleeding in premenopausal women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Wouk" 1 => "M. Helton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Fam Physician [Internet]." "fecha" => "2019" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "443" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30932448" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexual life after hysterectomy: Still a neglected topic?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Aerts" 1 => "B. Komisaruk" 2 => "F. Bianco-Demichelli" 3 => "N. Pluchino" 4 => "I. Goldstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Sex Med Rev" "fecha" => "2020" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "182" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abnormal uterine bleeding in reproductive-age women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.M. Kaunitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2019.5248" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2019" "volumen" => "321" "paginaInicial" => "2126" "paginaFinal" => "2127" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31070673" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.G. Sweet" 1 => "T.A. Schmidt-Dalton" 2 => "P.M. Weiss" 3 => "K.P. Madsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Fam Physician [Internet]." "fecha" => "2012" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "43" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22230306" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation and management of abnormal uterine bleeding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.L. Marnach" 1 => "S.K. Laughlin-Tommaso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "2019" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "326" "paginaFinal" => "335" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abnormal uterine bleeding: Treatment options" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Oberman" 1 => "V. Rodriguez-Triana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/GRF.0000000000000340" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Obstet Gynecol [Internet]." "fecha" => "2018" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "72" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29319588" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of abnormal uterine bleeding with emphasis on alternatives to hysterectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.R. Billow" 1 => "S.A. El-Nashar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ogc.2016.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol Clin North Am" "fecha" => "2016" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "415" "paginaFinal" => "430" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521876" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence-based practical guidelines of the International Society for Gynecologic Endoscopy (ISGE) for vaginal hysterectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Chrysostomou" 1 => "D. Djokovic" 2 => "W. Edridge" 3 => "B.J. van Herendael" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejogrb.2020.06.027" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol" "fecha" => "2020" "volumen" => "252" "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32599477" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. Aarts" 1 => "T.E. Nieboer" 2 => "N. Johnson" 3 => "E. Tavender" 4 => "R. Garry" 5 => "B.W.J. Mol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev [Internet]." "fecha" => "2015" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "CD003677" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "No. 377-Hysterectomy for benign gynaecologic indications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Thurston" 1 => "A. Murji" 2 => "S. Scattolon" 3 => "W. Wolfman" 4 => "S. Kives" 5 => "A. Sanders" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jogc.2018.12.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Obstet Gynaecol Can." "fecha" => "2019" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "543" "paginaFinal" => "557" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30879487" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hysterectomy trends: A Canadian perspective on the past, present, and future" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Chen" 1 => "A.J. Choudhry" 2 => "T. Tulandi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jogc.2019.09.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Obstet Gynaecol Can." "fecha" => "2019" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "S340" "paginaFinal" => "S342" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31785691" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decreasing trend and changing indications of hysterectomy in Finland" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Hakkarainen" 1 => "A. Nevala" 2 => "E. Tomás" 3 => "K. Nieminen" 4 => "N. Malila" 5 => "J. Pitkäniemi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/aogs.14159" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand." "fecha" => "2021" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1722" "paginaFinal" => "1729" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33797081" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice guideline for abnormal uterine bleeding: Hysterectomy versus alternative therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.L. Wheeler" 1 => "M. Murphy" 2 => "R.G. Rogers" 3 => "R. Gala" 4 => "B. Washington" 5 => "L. Bradley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jmig.2011.10.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Minim Invasive Gynecol." "fecha" => "2012" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "88" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22078016" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of anemia severity on postoperative morbidity among patients undergoing laparoscopic hysterectomy for benign indications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Tyan" 1 => "A. Taher" 2 => "E. Carey" 3 => "A. Sparks" 4 => "A. Radwan" 5 => "R. Amdur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/aogs.13718" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand." "fecha" => "2020" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "112" "paginaFinal" => "118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31449328" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical-site infection in gynecologic surgery: Pathophysiology and prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.L. Steiner" 1 => "E.A. Strand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "2017" "volumen" => "217" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "128" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparative study between a single-dose and 24-hour multiple-dose antibiotic prophylaxis for elective hysterectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.M. Akkour" 1 => "M.A. Arafah" 2 => "M.M. Alhulwah" 3 => "R.S. Badaghish" 4 => "H.A. Alhalal" 5 => "N.M. Alayed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3855/jidc.13034" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dev Ctries." "fecha" => "2020" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1306" "paginaFinal" => "1313" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33296344" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of race on hysterectomy for benign indications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. McClurg" 1 => "J. Wong" 2 => "M. Louie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Obstet Gynecol.;" "fecha" => "2020" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "268" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of the surgical outcome and complications of total laparoscopic hysterectomy in patients with enlarged uteruses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Terzi" 1 => "P.S. Hasdemir" 2 => "A. Biler" 3 => "A. Kale" 4 => "F. Sendag" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "95" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Total versus subtotal hysterectomy for benign gynaecological conditions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Lethaby" 1 => "V. Ivanova" 2 => "N. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2006" "volumen" => "2" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of laparoscopic hysterectomy on quality of life" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Fortin" 1 => "C. Hur" 2 => "T. Falcone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Minim Invasive Gynecol." "fecha" => "2019" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "219" "paginaFinal" => "232" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Value-based assessment of hysterectomy approaches" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. Danilyants" 1 => "P. MacKoul" 2 => "R. Baxi" 3 => "L.Q. van der Does" 4 => "L.R. Haworth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jog.13853" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Obstet Gynaecol Res." "fecha" => "2019" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "389" "paginaFinal" => "398" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30402927" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vaginal and laparoscopic hysterectomy as an outpatient procedure: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.J. Dedden" 1 => "P.M.A.J. Geomini" 2 => "J.A.F. Huirne" 3 => "M.Y. Bongers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejogrb.2017.07.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol." "fecha" => "2017" "volumen" => "216" "paginaInicial" => "212" "paginaFinal" => "223" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28810192" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laparoscopic total hysterectomy still not routinely chosen. Operative description and available instruments" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Popa" 1 => "C. Copaescu" 2 => "V. Horhoianu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.25122/jml-2019-0051" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Life." "fecha" => "2019" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "307" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31666835" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Robotic surgery in gynecology: Review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Rivas-López" 1 => "F.A. Sandoval-García-Travesí" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Cir." "fecha" => "2020" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "116" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) in gynecologic surgeries: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.B. Li" 1 => "K.Q. Hua" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Asian J Surg." "fecha" => "2020" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "51" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "vNOTES hysterectomy for large uteri: A retrospective cohort study of 114 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Nulens" 1 => "J. Bosteels" 2 => "C. de Rop" 3 => "J. Baekelandt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jmig.2020.10.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Minim Invasive Gynecol." "fecha" => "2021" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1351" "paginaFinal" => "1356" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33065258" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical morbidity of total laparoscopic hysterectomy for benign disease: Predictors of major postoperative complications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Casarin" 1 => "A. Cromi" 2 => "G. Bogani" 3 => "F. Multinu" 4 => "S. Uccella" 5 => "F. Ghezzi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejogrb.2021.06.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol." "fecha" => "2021" "volumen" => "263" "paginaInicial" => "210" "paginaFinal" => "215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34229185" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Ureteral injuries complicating gynecologic surgery] French" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Ridha" 1 => "M. Latifa" 2 => "R. Ines" 3 => "H. Maamar" 4 => "B. Salem" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.11604/pamj.2018.30.145.15470" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pan Afr Med J." "fecha" => "2018" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30374391" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of urologic complications between laparoscopic radical hysterectomy and abdominal radical hysterectomy: A nationwide study from the National Health Insurance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.H. Hwang" 1 => "B.W. Kim" 2 => "H. Jeong" 3 => "H. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ygyno.2020.04.686" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gynecol Oncol." "fecha" => "2020" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "122" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32354468" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transvaginal evisceration after hysterectomy: Is vaginal cuff closure associated with a reduced risk?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. De Iaco" 1 => "M. Ceccaroni" 2 => "C. Alboni" 3 => "B. Roset" 4 => "M. Sansovini" 5 => "L. D’Alessandro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol." "fecha" => "2006" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "134" "paginaFinal" => "138" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors influencing the incidence and remission of urinary incontinence after hysterectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.S. Bohlin" 1 => "M. Ankardal" 2 => "H. Lindkvist" 3 => "I. Milsom" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol." "fecha" => "2017" "volumen" => "216" "paginaInicial" => "53.e1" "paginaFinal" => "53.e9" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for bowel injury in hysterectomy for benign indications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.R. Zhu" 1 => "R. Mallick" 2 => "S.S. Singh" 3 => "R. Auer" 4 => "J. Solnik" 5 => "A.J. Choudhry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AOG.0000000000004007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol." "fecha" => "2020" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "803" "paginaFinal" => "810" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32925612" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morbidity of 10 110 hysterectomies by type of approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Mäkinen" 1 => "J. Johansson" 2 => "C. Tomás" 3 => "E. Tomás" 4 => "P.K. Heinonen" 5 => "T. Laatikainen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/humrep/16.7.1473" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hum Reprod" "fecha" => "2001" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1473" "paginaFinal" => "1478" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11425832" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomical complications of hysterectomy: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.C. Ramdhan" 1 => "M. Loukas" 2 => "R.S. Tubbs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ca.22962" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Anat." "fecha" => "2017" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "946" "paginaFinal" => "952" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28762535" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hysterectomy provides benefit in health-related quality of life: A 10-year follow-up study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Rahkola-Soisalo" 1 => "T. Brummer" 2 => "J. Jalkanen" 3 => "J. Sjöberg" 4 => "H. Sintonen" 5 => "R.P. Roine" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jmig.2019.08.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Minim Invasive Gynecol." "fecha" => "2020" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "868" "paginaFinal" => "874" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31404711" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality of life and costs of levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy in the treatment of menorrhagia: A 10-year randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Heliövaara-Peippo" 1 => "R. Hurskainen" 2 => "J. Teperi" 3 => "A.M. Aalto" 4 => "S. Grénman" 5 => "K. Halmesmäki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol." "fecha" => "2013" "volumen" => "209" "paginaInicial" => "535.e1" "paginaFinal" => "535.e14" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0210573X/0000005000000001/v1_202301301026/S0210573X22000673/v1_202301301026/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "95237" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Sección especial sobre “Sangrado uterino anormal”" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0210573X/0000005000000001/v1_202301301026/S0210573X22000673/v1_202301301026/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X22000673?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

REVISIÓN

Papel de la histerectomía en el sangrado uterino anormal

Role of hysterectomy in abnormal uterine bleeding

M. Vila Rabell

Autor para correspondencia

marrab@dexeus.com

Autor para correspondencia.

, P. Barri Soldevila

Department of Obstetrics Gynecology and Reproductive Medicine, Hospital Universitario Dexeus, Barcelona, España

Leído

585

Veces
se ha leído el artículo

175

Total PDF

410

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0210573X22000673"
  "issn" => "0210573X"
  "doi" => "10.1016/j.gine.2022.100815"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-01-01"
  "aid" => "100815"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2023;50:"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210573X22000661"
    "issn" => "0210573X"
    "doi" => "10.1016/j.gine.2022.100814"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-01-01"
    "aid" => "100814"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2023;50:"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Fisiopatolog&#237;a del sangrado uterino an&#243;malo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pathophysiology of abnormal uterine bleeding"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 798
              "Ancho" => 1675
              "Tamanyo" => 125267
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema PALM-COEIN para la clasificaci&#243;n de las causas de SUA&#46; Modificada de FIGO SUA System 2&#44; Munro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Yag&#252;e, L&#46; D&#237;az de Alda, I&#46; Lete"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Yag&#252;e"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;az de Alda"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Lete"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X22000661?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0210573X/0000005000000001/v1_202301301026/S0210573X22000661/v1_202301301026/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0210573X2200048X"
    "issn" => "0210573X"
    "doi" => "10.1016/j.gine.2022.100796"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-01-01"
    "aid" => "100796"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2023;50:"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Patient Blood Management en ginecolog&#237;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Patient Blood Management in gynaecology"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1258
              "Ancho" => 3341
              "Tamanyo" => 353837
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo del PBM en el sangrado uterino an&#243;malo &#40;SUA&#41;&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ante una paciente con SUA&#44; las primeras acciones a seguir son&#44; paralelamente&#44; diagn&#243;stico de la causa del sangrado y evaluaci&#243;n anal&#237;tica del hemograma y valores del metabolismo del hierro&#46; Lo m&#225;s frecuente es encontrar un d&#233;ficit de hierro con o sin anemia&#44; pero hay que tener en cuenta que puede haber otras causas de anemia que pueden tambi&#233;n superponerse a la anemia ferrop&#233;nica&#44; seg&#250;n las causas del SUA menos frecuentes &#40;p&#46;ej&#46;&#44; neoplasias&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Magaldi, P&#46; de Santos, M&#46; Basora"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Magaldi"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "de Santos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Basora"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X2200048X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0210573X/0000005000000001/v1_202301301026/S0210573X2200048X/v1_202301301026/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
    "titulo" => "Papel de la histerectom&#237;a en el sangrado uterino anormal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; Vila Rabell, P&#46; Barri Soldevila"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Vila Rabell"
            "email" => array:1 [
              0 => "marrab@dexeus.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Barri Soldevila"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Department of Obstetrics Gynecology and Reproductive Medicine&#44; Hospital Universitario Dexeus&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Role of hysterectomy in abnormal uterine bleeding"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado uterino an&#243;malo &#40;SUA&#41; es uno de los motivos de consulta m&#225;s frecuentes en ginecolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Afecta a las mujeres de todas las edades&#44; pero existe una mayor prevalencia en mujeres que se encuentran en los l&#237;mites de la edad reproductiva&#46; Provoca una gran repercusi&#243;n en la calidad de vida&#44; afectando a nivel emocional&#44; laboral&#44; econ&#243;mico y en la esfera sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa m&#225;s frecuente del SUA se describe con el acr&#243;nimo PALM-COEIN&#46; Las etiolog&#237;as del grupo &#171;PALM&#187; &#40;p&#243;lipos&#44; adenomiosis&#44; leiomiomas&#44; malignidad o hiperplasia&#41; son estructurales y generalmente pueden ser biopsiadas&#46; Las etiolog&#237;as del grupo &#171;COEIN&#187; &#40;coagulopat&#237;as&#44; disfunciones ovulatorias&#44; endometrio y iatrogenia&#41; son causas no estructurales&#46; Estas etiolog&#237;as no son mutuamente excluyentes y las pacientes pueden presentar m&#225;s de una<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes tratamientos del SUA&#44; y el manejo ser&#225; diferente en cada situaci&#243;n&#46; En primer lugar&#44; se deber&#225; evaluar la presencia de sangrado activo que cause una inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; o bien una anemia sintom&#225;tica&#46; En estos casos se deber&#225; actuar de forma urgente con el fin de detener el sangrado y estabilizar a la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se deber&#225; reponer la p&#233;rdida sangu&#237;nea con sueroterapia y en situaciones de mayor gravedad&#44; valorar la necesidad de complementar el tratamiento con derivados sangu&#237;neos&#46; Posteriormente&#44; se deber&#225; evaluar y estudiar la causa subyacente del SUA mediante la historia cl&#237;nica&#44; el examen f&#237;sico&#44; pruebas de imagen y an&#225;lisis cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es imprescindible la evaluaci&#243;n endometrial&#44; preferiblemente mediante la obtenci&#243;n de una biopsia &#40;ya sea a ciegas o guiada bajo histeroscopia&#41;&#44; para descartar un c&#225;ncer de endometrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n es importante revisar que la citolog&#237;a est&#225; actualizada y que por lo menos descarta una posible lesi&#243;n histol&#243;gica subyacente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera l&#237;nea de tratamiento del SUA siempre debe ser el manejo conservador&#44; que puede incluir tanto opciones hormonales como no hormonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Pero el tratamiento definitivo del SUA&#44; independientemente de la causa&#44; es la histerectom&#237;a&#44; que es el procedimiento quir&#250;rgico ginecol&#243;gico que se realiza con m&#225;s frecuencia en el mundo de la ginecolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aproximadamente&#44; el 90&#37; de las indicaciones de una histerectom&#237;a se corresponden con enfermedades benignas que causan un SUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las indicaciones m&#225;s frecuentes de histerectom&#237;a como tratamiento definitivo por causas benignas son&#58; los leiomiomas uterinos&#44; el sangrado uterino anormal&#44; la endometriosis&#44; el dolor p&#233;lvico cr&#243;nico y el prolapso&#46; En algunos casos&#44; como las hemorragias agudas&#44; ya sean de causa obst&#233;trica o ginecol&#243;gica&#44; o bien en infecciones p&#233;lvicas refractarias al tratamiento m&#233;dico&#44; hay que realizar el procedimiento quir&#250;rgico de forma urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; especialmente en los pa&#237;ses desarrollados&#44; ha habido un descenso en la tasa de histerectom&#237;as debido al desarrollo y accesibilidad de nuevas t&#233;cnicas alternativas como la cirug&#237;a histerosc&#243;pica&#44; los sistemas de ablaci&#243;n endometrial&#44; el acceso a la embolizaci&#243;n&#44; el uso de dispositivos uterinos que contienen levonorgestrel y los tratamientos que incluyen la supresi&#243;n hormonal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Siempre que sea factible&#44; se deber&#225; elegir la terapia que mejor se adapte a la enfermedad de la paciente&#44; a sus valores y sus preferencias&#44; que optimice las posibilidades de &#233;xito y minimice los riesgos asociados al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La histerectom&#237;a como tratamiento definitivo debe ser el &#250;ltimo recurso&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que finalmente se decida la realizaci&#243;n de una histerectom&#237;a&#44; antes de la cirug&#237;a es importante la optimizaci&#243;n de la paciente&#46; Se deber&#225;n evaluar las comorbilidades m&#233;dicas&#44; como la obesidad&#44; la hipertensi&#243;n&#44; la diabetes&#44; el s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o&#44; etc&#46;&#44; y referir a la paciente a una unidad preanest&#233;sica especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del SUA es importante evaluar si la paciente presenta anemia preoperatoria&#46; La anemia &#40;Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41; se asocia a un aumento de morbimortalidad postoperatoria&#44; por lo que es importante su correcci&#243;n y optimizaci&#243;n previamente a la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos de histerectom&#237;a&#44; independientemente de la v&#237;a quir&#250;rgica&#44; se recomienda la profilaxis antibi&#243;tica con una dosis &#250;nica de una cefalosporina de primera generaci&#243;n&#44; que se suele administrar de 15 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la primera incisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en pacientes al&#233;rgicas a la penicilina y debido a la reactividad cruzada que suele darse en estos pacientes con las cefalosporinas&#44; se recomienda la combinaci&#243;n de una dosis &#250;nica de metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o clindamicina 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante considerar el uso de heparina de bajo peso molecular&#44; ajustada por peso&#44; en todas las cirug&#237;as ginecol&#243;gicas mayores como profilaxis del tromboembolismo venoso&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Histerectom&#237;a y t&#233;cnicas quir&#250;rgicas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; la selecci&#243;n del tipo de histerectom&#237;a a realizar es una decisi&#243;n compleja que se basa en varios factores&#44; como son&#58; la indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el tama&#241;o uterino&#44; el IMC&#44; la proximidad a la menopausia&#44; las comorbilidades m&#233;dicas&#44; el historial quir&#250;rgico previo&#44; la habilidad del m&#233;dico&#44; los recursos de los que dispone el hospital y los costes asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histerectom&#237;a total es la extirpaci&#243;n de todo el &#250;tero&#44; incluido el cuello uterino&#46; Cuando no se extirpa el cuello uterino&#44; se conoce como histerectom&#237;a subtotal o supracervical&#46; Las histerectom&#237;as subtotales se realizan m&#225;s f&#225;cilmente por v&#237;a abdominal o laparosc&#243;pica y es una t&#233;cnica quir&#250;rgica bastante utilizada en diversos pa&#237;ses&#44; especialmente en cirug&#237;as de urgencia &#40;hemorragias obst&#233;tricas&#41; y en cirug&#237;as de prolapsos de &#243;rganos p&#233;lvicos por v&#237;a laparosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El tiempo quir&#250;rgico suele ser menor&#44; presenta una menor p&#233;rdida sangu&#237;nea y una menor tasa de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La histerectom&#237;a total tiene la ventaja de que disminuye el riesgo de c&#225;ncer de cuello uterino y presenta una menor tasa de sangrado vaginal c&#237;clico persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En cuanto a la funci&#243;n sexual&#44; vesical o intestinal&#44; no parece que haya diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las 2 t&#233;cnicas quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; siempre que sea factible&#44; es preferible realizar la histerectom&#237;a por t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas&#44; incluidos los abordajes vaginal&#44; laparosc&#243;pico y rob&#243;tico&#44; debido al menor n&#250;mero de complicaciones&#44; la disminuci&#243;n de los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n y a la r&#225;pida recuperaci&#243;n que presentan las pacientes&#44; disminuyendo la totalidad de los costes de la atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la histerectom&#237;a vaginal&#44; originalmente era una t&#233;cnica que se limitaba a la correcci&#243;n del prolapso&#44; pero ha ido ganando popularidad al ser una t&#233;cnica quir&#250;rgica poco invasiva&#44; de bajo coste&#44; con una baja tasa de infecciones y menor riesgo de lesi&#243;n ureteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje laparosc&#243;pico requiere de un entrenamiento espec&#237;fico y una curva de aprendizaje compleja&#46; La proporci&#243;n de histerectom&#237;as realizadas por la v&#237;a laparosc&#243;pica ha ido aumentando paulatinamente respecto de la v&#237;a abdominal&#44; y aunque la cirug&#237;a tiende a ser m&#225;s prolongada&#44; en comparaci&#243;n con la v&#237;a vaginal&#44; la laparoscopia permite una muy buena visualizaci&#243;n de la anatom&#237;a p&#233;lvica&#44; con un f&#225;cil acceso a los espacios&#44; la posibilidad de realizar una hemostasia directa y cuidadosa de los vasos sangu&#237;neos&#44; permite diagnosticar y tratar otras enfermedades p&#233;lvicas como la endometriosis o la enfermedad anexial&#44; la liberaci&#243;n de adherencias y realizar histerectom&#237;as de mayor complejidad&#44; como ser&#237;a el caso de &#250;teros polimiomatosos&#46; Adem&#225;s&#44; el tiempo de recuperaci&#243;n de la cirug&#237;a es m&#225;s r&#225;pido que el abordaje por v&#237;a laparot&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a asistida por robot se utiliza en diferentes procesos ginecol&#243;gicos&#46; Las ventajas que ofrece son las siguientes&#58; visi&#243;n en tercera dimensi&#243;n&#44; alta definici&#243;n visual en la consola&#44; mayor precisi&#243;n en los movimientos&#44; instrumentos que simulan la anatom&#237;a de la mu&#241;eca al contar con un mayor grado de libertad de movimientos&#44; lo que permite una mayor destreza&#44; una mejor posici&#243;n ergon&#243;mica durante la cirug&#237;a que reduce la fatiga y el malestar&#44; y permite controlar 4 instrumentos quir&#250;rgicos incluida la c&#225;mara&#44; lo que permite al cirujano operar con muy poca asistencia por parte del equipo quir&#250;rgico&#46; En cuanto a las desventajas&#44; requiere de un entrenamiento espec&#237;fico en cirug&#237;a rob&#243;tica&#44; tiene un elevado coste&#44; y la ausencia de tacto hace que no se tenga tanto control de la fuerza aplicada en la sujeci&#243;n tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a endosc&#243;pica transluminal por orificios naturales &#40;NOTES&#41; es una t&#233;cnica m&#237;nimamente invasiva mediante la cual el acceso quir&#250;rgico a la cavidad peritoneal se logra a trav&#233;s de orificios naturales del cuerpo humano&#46; En la histerectom&#237;a por vNOTES el procedimiento comienza de la misma forma que en una histerectom&#237;a vaginal convencional&#46; Despu&#233;s de la colpotom&#237;a anterior y posterior&#44; y la secci&#243;n de ambos ligamentos uterosacros&#44; se contin&#250;a con la histerectom&#237;a &#40;con o sin anexectom&#237;a&#41; utilizando instrumentos laparosc&#243;picos convencionales a trav&#233;s de un puerto vNOTES&#46; Al hacer uso de las ventajas de la endoscopia&#44; vNOTES puede ampliar las indicaciones de la histerectom&#237;a vaginal convencional y puede permitir la resecci&#243;n de &#250;teros m&#225;s grandes y cirug&#237;a anexial sin incisiones abdominales ni la morbilidad asociada a la cirug&#237;a abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Complicaciones posquir&#250;rgicas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que ning&#250;n procedimiento quir&#250;rgico est&#225; exento de riesgos&#46; Las complicaciones pueden clasificarse como perioperatorias &#40;menos de 7 d&#237;as despu&#233;s de la cirug&#237;a&#41; o tard&#237;as &#40;1-6 semanas despu&#233;s de la cirug&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lesi&#243;n en el tracto genitourinario&#44; que comprende la vejiga urinaria y&#47;o los ur&#233;teres&#44; tiene una tasa de ocurrencia de aproximadamente un 1 a un 2&#37; para todas las cirug&#237;as ginecol&#243;gicas mayores&#46; Entre estas lesiones&#44; el 75&#37; ocurren durante la realizaci&#243;n de una histerectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones vesicales ocurren con frecuencia al realizar la disecci&#243;n de la plica vesicouterina&#46; Las lesiones ureterales son menos frecuentes que las vesicales y se suelen producir en la disecci&#243;n de la pared lateral de la pelvis o en el momento de realizar la ligadura de la arteria uterina&#46; Varios estudios reportan que existe un mayor riesgo de lesi&#243;n de la vejiga urinaria y del ur&#233;ter durante la realizaci&#243;n de una histerectom&#237;a por v&#237;a laparosc&#243;pica en comparaci&#243;n con la v&#237;a abdominal o vaginal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29</span></a>&#46; Con el fin de evitar la lesi&#243;n ureteral&#44; es de vital importancia tener presente la localizaci&#243;n anat&#243;mica del ur&#233;ter en todo momento de la cirug&#237;a&#44; y en el caso de que la anatom&#237;a est&#233; distorsionada&#44; convendr&#237;a realizar la disecci&#243;n de este para poder referenciarlo&#59; se trata de una maniobra de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dehiscencia de la c&#250;pula vaginal suele ocurrir varias semanas o meses despu&#233;s de la realizaci&#243;n de la histerectom&#237;a&#46; Por lo general&#44; se presenta como sangrado&#44; aumento de la leucorrea&#44; o bien&#44; en casos m&#225;s graves&#44; se produce la evisceraci&#243;n intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados a la aparici&#243;n de una incontinencia urinaria <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> tras la histerectom&#237;a son&#58; la obesidad&#44; la edad avanzada&#44; los partos v&#237;a vaginal&#44; &#250;teros de tama&#241;o peque&#241;o o una inadecuada valoraci&#243;n preoperatoria&#46; Por otro lado&#44; la remisi&#243;n de la incontinencia es m&#225;s frecuente en pacientes con un &#250;tero grande&#44; probablemente porque la vejiga se descomprime cuando se extrae el peso del &#250;tero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones intestinales se pueden producir por da&#241;os t&#233;rmicos&#44; por da&#241;os mec&#225;nicos o bien por lesiones vasculares&#46; Una lesi&#243;n intestinal puede provocar complicaciones graves como&#58; peritonitis&#44; formaci&#243;n de abscesos&#44; f&#237;stulas enterocut&#225;neas&#44; sepsis e incluso la muerte&#46; A menudo se requieren cirug&#237;as intestinales secundarias&#44; que pueden derivar en ileostom&#237;as y colostom&#237;as con todas sus consecuencias para la paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las disfunciones sexuales asociadas a la histerectom&#237;a total&#44; la ausencia del cuello uterino puede dar lugar a un canal vaginal m&#225;s corto&#44; que en algunas mujeres les provoca dispareunia grave y alteraci&#243;n de la sensibilidad durante las relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neuropat&#237;as son poco frecuentes&#44; pero los nervios que com&#250;nmente se ven afectados durante una histerectom&#237;a son el nervio genitofemoral&#44; el nervio cut&#225;neo femoral&#44; los nervios iliohipog&#225;strico e ilioinguinal&#44; y el nervio obturador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como se ha mencionado anteriormente&#44; la gran mayor&#237;a de las histerectom&#237;as que se realizan son por enfermedades benignas que causan un SUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada ginec&#243;logo podr&#225; escoger entre diferentes v&#237;as de abordaje de la histerectom&#237;a por enfermedad benigna&#44; en gran medida en funci&#243;n de sus propias habilidades quir&#250;rgicas y de las caracter&#237;sticas de la paciente&#46; La elecci&#243;n del enfoque de la histerectom&#237;a var&#237;a notablemente entre pa&#237;ses&#44; dentro de los propios pa&#237;ses e incluso entre cirujanos individuales que trabajan en un mismo centro&#46; La formaci&#243;n continuada y el entrenamiento son necesarios para asegurar una mayor homogeneidad en beneficio de la paciente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se analiza la evoluci&#243;n de la cirug&#237;a&#44; la tendencia hoy en d&#237;a es a realizar procedimientos quir&#250;rgicos que respeten al m&#225;ximo la anatom&#237;a&#44; que tengan un m&#237;nimo impacto est&#233;tico&#44; que disminuyan las morbilidades asociadas&#44; que tengan una r&#225;pida recuperaci&#243;n y que sean coste-eficientes para el sistema nacional de salud&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a puede ser una causa de disfunci&#243;n sexual&#44; particularmente en mujeres premenop&#225;usicas&#46; Sin embargo&#44; la gran mayor&#237;a de los estudios concluyen que el tratamiento quir&#250;rgico tiene un efecto positivo en cuanto a la mejor&#237;a de la calidad de vida en global&#44; ya que se resuelven los s&#237;ntomas predominantes como el dolor p&#233;lvico cr&#243;nico&#44; la presi&#243;n p&#233;lvica y los sangrados an&#243;malos que repercuten de forma muy negativa en la calidad de vida de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El estudio de Heli&#246;vaara-Peippo et al&#46; no mostr&#243; diferencias significativas en cuanto a la mejor&#237;a de la calidad de vida entre las pacientes que se sometieron al tratamiento quir&#250;rgico frente al uso del dispositivo intrauterino de levonorgestrel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Pero realmente hay pocos estudios que tengan un seguimiento a largo plazo de la calidad de vida de las mujeres sometidas a un tratamiento quir&#250;rgico frente al manejo conservador&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en consideraci&#243;n que el avance de las terapias m&#233;dicas disponibles ha permitido disminuir la necesidad de cirug&#237;a por SUA en la gran mayor&#237;a de los pa&#237;ses desarrollados&#46; En regiones con un nivel socioecon&#243;mico bajo que no disponen de recursos y que no tienen a su alcance todas las alternativas m&#233;dicas&#44; la histerectom&#237;a sigue siendo la primera elecci&#243;n de tratamiento del SUA&#44; por encima de las recomendaciones internacionalmente aceptadas&#46; Por este motivo&#44; el gran desaf&#237;o mundial es garantizar un acceso equitativo a estas terapias novedosas y mejoradas en todas las regiones geogr&#225;ficas del mundo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se necesit&#243; ning&#250;n tipo de inversi&#243;n econ&#243;mica para esta revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hay ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1839032"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1602649"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1839031"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1602648"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Histerectom&#237;a y t&#233;cnicas quir&#250;rgicas"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Complicaciones posquir&#250;rgicas"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2022-07-28"
    "fechaAceptado" => "2022-09-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1602649"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Sangrado uterino an&#243;malo"
            1 => "Histerectom&#237;a"
            2 => "Cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva"
            3 => "Complicaciones quir&#250;rgicas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1602648"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Abnormal uterine bleeding"
            1 => "Hysterectomy"
            2 => "Minimally invasive surgery"
            3 => "Surgical complications"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El sangrado uterino an&#243;malo es una consulta frecuente en el &#225;mbito de la ginecolog&#237;a que tiene una gran repercusi&#243;n f&#237;sica&#44; emocional y social&#46; En la actualidad existen diferentes tratamientos&#44; y el manejo depender&#225; de cada situaci&#243;n&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento definitivo es la realizaci&#243;n de una histerectom&#237;a&#44; que debe ser el &#250;ltimo recurso tras haber agotado las alternativas m&#233;dicas&#44; ya que no est&#225; exenta de riesgos&#46; Es importante evaluar las comorbilidades asociadas a cada paciente y siempre que sea posible y factible se debe optar por la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; la cirug&#237;a sigue siendo el tratamiento de primera elecci&#243;n debido a la falta de recursos para optar por las nuevas terapias m&#233;dicas&#46; Adem&#225;s&#44; el acceso a las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas m&#237;nimamente invasivas tambi&#233;n est&#225; m&#225;s restringido&#46; El gran desaf&#237;o es intentar garantizar un acceso equitativo a los recursos y a las mejoras a nivel mundial&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abnormal uterine bleeding is a frequent reason for consultation in the field of gynaecology of great physical&#44; emotional&#44; and social impact&#46; There are several current treatment options&#44; and management depends on the clinical scenario&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The definitive treatment of abnormal uterine bleeding involves performing a hysterectomy which is not risk free&#46; An exhaustive evaluation of the comorbidities and&#44; whenever feasible&#44; minimally invasive surgery should be performed&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In developing countries&#44; surgery remains the first choice for abnormal uterine bleeding treatment due to the lack of resources to access the new medical therapies available&#46; Access to minimally invasive surgical techniques is also more restricted&#46; For this reason&#44; the big challenge is to ensure equal access to resources and improvements around the world&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coagulopat&#237;as</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Iatrogenia&#58;</span> anticoagulantes&#44; antipsic&#243;ticos&#44; DIU cobre&#44; terapia hormonal&#44; tamoxifeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones&#58;</span> enfermedad p&#233;lvica inflamatoria&#44; endometritis aguda o cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfunciones ovulatorias&#58;</span> hiperprolactinemia&#44; perimenopausia&#44; s&#237;ndrome ovarios poliqu&#237;sticos&#44; trastornos conducta alimentaria&#44; alteraciones tiroideas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazo&#58;</span> aborto&#44; gestaci&#243;n ect&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estructurales&#58;</span> adenomiosis&#44; endometriosis&#44; leiomiomas&#44; malignidad&#44; hiperplasia&#44; p&#243;lipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla resumen diagn&#243;stico diferencial del sangrado uterino an&#243;malo</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Complicaciones perioperatorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Complicaciones tard&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre&#205;leo paral&#237;ticoHemorragiasTromboembolismosColitis por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgicaHematomaSeromaLinfoceleLesiones intestinalesDehiscencia de la sutura de la c&#250;pulaF&#237;stulas de &#243;rganos p&#233;lvicosProlapsosIncontinencia urinariaDolor p&#233;lvico cr&#243;nicoDisfunciones sexualesInsuficiencia ov&#225;rica precozNeuropat&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones posquir&#250;rgicas</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:36 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abnormal uterine bleeding in premenopausal women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Wouk"
                            1 => "M&#46; Helton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Fam Physician &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "443"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30932448"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexual life after hysterectomy&#58; Still a neglected topic&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Aerts"
                            1 => "B&#46; Komisaruk"
                            2 => "F&#46; Bianco-Demichelli"
                            3 => "N&#46; Pluchino"
                            4 => "I&#46; Goldstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sex Med Rev"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "182"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abnormal uterine bleeding in reproductive-age women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Kaunitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2019.5248"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "321"
                        "paginaInicial" => "2126"
                        "paginaFinal" => "2127"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31070673"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;G&#46; Sweet"
                            1 => "T&#46;A&#46; Schmidt-Dalton"
                            2 => "P&#46;M&#46; Weiss"
                            3 => "K&#46;P&#46; Madsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Fam Physician &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22230306"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation and management of abnormal uterine bleeding"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Marnach"
                            1 => "S&#46;K&#46; Laughlin-Tommaso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "326"
                        "paginaFinal" => "335"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abnormal uterine bleeding&#58; Treatment options"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Oberman"
                            1 => "V&#46; Rodriguez-Triana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/GRF.0000000000000340"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Obstet Gynecol &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "72"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29319588"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of abnormal uterine bleeding with emphasis on alternatives to hysterectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Billow"
                            1 => "S&#46;A&#46; El-Nashar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ogc.2016.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstet Gynecol Clin North Am"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "415"
                        "paginaFinal" => "430"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521876"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence-based practical guidelines of the International Society for Gynecologic Endoscopy &#40;ISGE&#41; for vaginal hysterectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Chrysostomou"
                            1 => "D&#46; Djokovic"
                            2 => "W&#46; Edridge"
                            3 => "B&#46;J&#46; van Herendael"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejogrb.2020.06.027"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "252"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32599477"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Aarts"
                            1 => "T&#46;E&#46; Nieboer"
                            2 => "N&#46; Johnson"
                            3 => "E&#46; Tavender"
                            4 => "R&#46; Garry"
                            5 => "B&#46;W&#46;J&#46; Mol"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "CD003677"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "No&#46; 377-Hysterectomy for benign gynaecologic indications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Thurston"
                            1 => "A&#46; Murji"
                            2 => "S&#46; Scattolon"
                            3 => "W&#46; Wolfman"
                            4 => "S&#46; Kives"
                            5 => "A&#46; Sanders"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jogc.2018.12.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Obstet Gynaecol Can&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "557"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30879487"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hysterectomy trends&#58; A Canadian perspective on the past&#44; present&#44; and future"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Chen"
                            1 => "A&#46;J&#46; Choudhry"
                            2 => "T&#46; Tulandi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jogc.2019.09.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Obstet Gynaecol Can&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "S340"
                        "paginaFinal" => "S342"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31785691"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decreasing trend and changing indications of hysterectomy in Finland"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Hakkarainen"
                            1 => "A&#46; Nevala"
                            2 => "E&#46; Tom&#225;s"
                            3 => "K&#46; Nieminen"
                            4 => "N&#46; Malila"
                            5 => "J&#46; Pitk&#228;niemi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/aogs.14159"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "1722"
                        "paginaFinal" => "1729"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33797081"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice guideline for abnormal uterine bleeding&#58; Hysterectomy versus alternative therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;L&#46; Wheeler"
                            1 => "M&#46; Murphy"
                            2 => "R&#46;G&#46; Rogers"
                            3 => "R&#46; Gala"
                            4 => "B&#46; Washington"
                            5 => "L&#46; Bradley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jmig.2011.10.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Minim Invasive Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22078016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of anemia severity on postoperative morbidity among patients undergoing laparoscopic hysterectomy for benign indications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Tyan"
                            1 => "A&#46; Taher"
                            2 => "E&#46; Carey"
                            3 => "A&#46; Sparks"
                            4 => "A&#46; Radwan"
                            5 => "R&#46; Amdur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/aogs.13718"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "112"
                        "paginaFinal" => "118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31449328"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical-site infection in gynecologic surgery&#58; Pathophysiology and prevention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;L&#46; Steiner"
                            1 => "E&#46;A&#46; Strand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "217"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "128"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparative study between a single-dose and 24-hour multiple-dose antibiotic prophylaxis for elective hysterectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Akkour"
                            1 => "M&#46;A&#46; Arafah"
                            2 => "M&#46;M&#46; Alhulwah"
                            3 => "R&#46;S&#46; Badaghish"
                            4 => "H&#46;A&#46; Alhalal"
                            5 => "N&#46;M&#46; Alayed"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3855/jidc.13034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dev Ctries&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1306"
                        "paginaFinal" => "1313"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33296344"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The impact of race on hysterectomy for benign indications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; McClurg"
                            1 => "J&#46; Wong"
                            2 => "M&#46; Louie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Obstet Gynecol&#46;&#59;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "263"
                        "paginaFinal" => "268"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of the surgical outcome and complications of total laparoscopic hysterectomy in patients with enlarged uteruses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46; Terzi"
                            1 => "P&#46;S&#46; Hasdemir"
                            2 => "A&#46; Biler"
                            3 => "A&#46; Kale"
                            4 => "F&#46; Sendag"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "90"
                        "paginaFinal" => "95"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Total versus subtotal hysterectomy for benign gynaecological conditions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Lethaby"
                            1 => "V&#46; Ivanova"
                            2 => "N&#46; Johnson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of laparoscopic hysterectomy on quality of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Fortin"
                            1 => "C&#46; Hur"
                            2 => "T&#46; Falcone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Minim Invasive Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "232"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Value-based assessment of hysterectomy approaches"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46; Danilyants"
                            1 => "P&#46; MacKoul"
                            2 => "R&#46; Baxi"
                            3 => "L&#46;Q&#46; van der Does"
                            4 => "L&#46;R&#46; Haworth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jog.13853"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Obstet Gynaecol Res&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "389"
                        "paginaFinal" => "398"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30402927"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vaginal and laparoscopic hysterectomy as an outpatient procedure&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Dedden"
                            1 => "P&#46;M&#46;A&#46;J&#46; Geomini"
                            2 => "J&#46;A&#46;F&#46; Huirne"
                            3 => "M&#46;Y&#46; Bongers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejogrb.2017.07.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "216"
                        "paginaInicial" => "212"
                        "paginaFinal" => "223"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28810192"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laparoscopic total hysterectomy still not routinely chosen&#46; Operative description and available instruments"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Popa"
                            1 => "C&#46; Copaescu"
                            2 => "V&#46; Horhoianu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.25122/jml-2019-0051"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Life&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "301"
                        "paginaFinal" => "307"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31666835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Robotic surgery in gynecology&#58; Review of literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Rivas-L&#243;pez"
                            1 => "F&#46;A&#46; Sandoval-Garc&#237;a-Traves&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cir Cir&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "116"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery &#40;vNOTES&#41; in gynecologic surgeries&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;B&#46; Li"
                            1 => "K&#46;Q&#46; Hua"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Asian J Surg&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "51"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "vNOTES hysterectomy for large uteri&#58; A retrospective cohort study of 114 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Nulens"
                            1 => "J&#46; Bosteels"
                            2 => "C&#46; de Rop"
                            3 => "J&#46; Baekelandt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jmig.2020.10.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Minim Invasive Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1351"
                        "paginaFinal" => "1356"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33065258"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical morbidity of total laparoscopic hysterectomy for benign disease&#58; Predictors of major postoperative complications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Casarin"
                            1 => "A&#46; Cromi"
                            2 => "G&#46; Bogani"
                            3 => "F&#46; Multinu"
                            4 => "S&#46; Uccella"
                            5 => "F&#46; Ghezzi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejogrb.2021.06.023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "263"
                        "paginaInicial" => "210"
                        "paginaFinal" => "215"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34229185"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Ureteral injuries complicating gynecologic surgery&#93; French"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Ridha"
                            1 => "M&#46; Latifa"
                            2 => "R&#46; Ines"
                            3 => "H&#46; Maamar"
                            4 => "B&#46; Salem"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.11604/pamj.2018.30.145.15470"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pan Afr Med J&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30374391"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of urologic complications between laparoscopic radical hysterectomy and abdominal radical hysterectomy&#58; A nationwide study from the National Health Insurance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Hwang"
                            1 => "B&#46;W&#46; Kim"
                            2 => "H&#46; Jeong"
                            3 => "H&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ygyno.2020.04.686"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gynecol Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32354468"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transvaginal evisceration after hysterectomy&#58; Is vaginal cuff closure associated with a reduced risk&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; De Iaco"
                            1 => "M&#46; Ceccaroni"
                            2 => "C&#46; Alboni"
                            3 => "B&#46; Roset"
                            4 => "M&#46; Sansovini"
                            5 => "L&#46; D&#8217;Alessandro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "138"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors influencing the incidence and remission of urinary incontinence after hysterectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;S&#46; Bohlin"
                            1 => "M&#46; Ankardal"
                            2 => "H&#46; Lindkvist"
                            3 => "I&#46; Milsom"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "216"
                        "paginaInicial" => "53&#46;e1"
                        "paginaFinal" => "53&#46;e9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for bowel injury in hysterectomy for benign indications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;R&#46; Zhu"
                            1 => "R&#46; Mallick"
                            2 => "S&#46;S&#46; Singh"
                            3 => "R&#46; Auer"
                            4 => "J&#46; Solnik"
                            5 => "A&#46;J&#46; Choudhry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AOG.0000000000004007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstet Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "803"
                        "paginaFinal" => "810"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32925612"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Morbidity of 10 110 hysterectomies by type of approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; M&#228;kinen"
                            1 => "J&#46; Johansson"
                            2 => "C&#46; Tom&#225;s"
                            3 => "E&#46; Tom&#225;s"
                            4 => "P&#46;K&#46; Heinonen"
                            5 => "T&#46; Laatikainen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/humrep/16.7.1473"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hum Reprod"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1473"
                        "paginaFinal" => "1478"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11425832"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatomical complications of hysterectomy&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;C&#46; Ramdhan"
                            1 => "M&#46; Loukas"
                            2 => "R&#46;S&#46; Tubbs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ca.22962"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Anat&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "946"
                        "paginaFinal" => "952"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28762535"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hysterectomy provides benefit in health-related quality of life&#58; A 10-year follow-up study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Rahkola-Soisalo"
                            1 => "T&#46; Brummer"
                            2 => "J&#46; Jalkanen"
                            3 => "J&#46; Sj&#246;berg"
                            4 => "H&#46; Sintonen"
                            5 => "R&#46;P&#46; Roine"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jmig.2019.08.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Minim Invasive Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "868"
                        "paginaFinal" => "874"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31404711"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality of life and costs of levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy in the treatment of menorrhagia&#58; A 10-year randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Heli&#246;vaara-Peippo"
                            1 => "R&#46; Hurskainen"
                            2 => "J&#46; Teperi"
                            3 => "A&#46;M&#46; Aalto"
                            4 => "S&#46; Gr&#233;nman"
                            5 => "K&#46; Halmesm&#228;ki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "209"
                        "paginaInicial" => "535&#46;e1"
                        "paginaFinal" => "535&#46;e14"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0210573X/0000005000000001/v1_202301301026/S0210573X22000673/v1_202301301026/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "95237"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Secci&#243;n especial sobre &#8220;Sangrado uterino anormal&#8221;"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0210573X/0000005000000001/v1_202301301026/S0210573X22000673/v1_202301301026/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X22000673?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0210573X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gine.2022.100815

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	4	4	8
2024 Octubre	19	17	36
2024 Septiembre	15	13	28
2024 Agosto	18	18	36
2024 Julio	22	15	37
2024 Junio	19	20	39
2024 Mayo	21	15	36
2024 Abril	12	10	22
2024 Marzo	18	17	35
2024 Febrero	18	7	25
2024 Enero	12	0	12
2023 Diciembre	20	0	20
2023 Noviembre	16	0	16
2023 Octubre	46	0	46
2023 Septiembre	20	0	20
2023 Agosto	22	0	22
2023 Julio	27	0	27
2023 Junio	25	2	27
2023 Mayo	17	4	21
2023 Abril	10	4	14
2023 Marzo	14	13	27
2023 Febrero	8	14	22
2023 Enero	7	2	9

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter