Evaluación del impacto, los patrones de tratamiento y las percepciones de pacientes y clínicos de los síntomas vasomotores moderado-graves asociados a la menopausia en España | Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia

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ISRS: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina; TH: tratamiento hormonal de la menopausia." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLos síntomas vasomotores (SVM) son los más frecuentes en las mujeres durante la transición menopáusica y en los años posteriores. A nivel mundial, el 57% de las mujeres con edades comprendidas entre los 40 y los 64 años ha reconocido haber tenido sofocos y/o sudores nocturnos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">1</a>. Estos síntomas se deben a un rápido aumento de la temperatura corporal con la consiguiente vasodilatación, y se cree que se producen debido a una alteración del sistema termorregulador hipotalámico en respuesta a la pérdida de estrógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">2</a>. De media, los SVM persisten de 4 a 5 años, pero en una cuarta parte de las mujeres pueden prolongarse hasta los 10 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">3,4</a>.Aunque la menopausia puede no causar problemas significativos para algunas mujeres, para otras puede ocasionar dificultades considerables tanto en su vida personal como en la laboral. Los SVM asociados a la menopausia tienen un impacto muy importante en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">5,6</a>. Las mujeres con SVM moderado-graves (SVM-MG) pueden tener problemas para dormir, fatiga, ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">7,8</a>, y varios trabajos respaldan su relación con un mayor riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">9,10</a>.Entre las diversas terapias disponibles, el tratamiento hormonal de la menopausia (TH) es el más eficaz para el manejo de los SVM-MG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">11</a>. Los TH con estrógenos o estrógenos asociados a un progestágeno se consideran seguros y efectivos en mujeres de bajo riesgo (sin cardiopatía coronaria subyacente ni antecedentes de cáncer de mama, menores de 60 años y que llevan menos de 10 años con la menopausia)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">11,12</a>. Su uso se resintió tras la publicación del estudio Women's Health Initiative (Iniciativa para la Salud de las Mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">13</a>) en el 2002, debido a la preocupación ocasionada por los posibles riesgos asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>. En general, esta inquietud ha generado que las mujeres consulten menos a su especialista cuando sufren un climaterio sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">15</a>, y ha podido disuadir a los profesionales de la salud de abordar convenientemente la menopausia.Estudios previos han mostrado el impacto de los SVM asociados a la menopausia a escala mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">5,6,16</a>. El grado de afectación puede ser diferente según la etnia, el estado menstrual, el estilo de vida (hábito tabáquico, grado de actividad física) y el estatus socioeconómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">17</a>. Por ello, es importante conocer la realidad de las mujeres que tienen SVM en España para, así, sensibilizar sobre las necesidades no cubiertas y la importancia de un plan de salud de la mujer en esta etapa de la vida. Por tanto, el objetivo del presente análisis de datos de vida real ha sido explorar el impacto, las percepciones y la satisfacción con el tratamiento de las mujeres con SVM-MG asociados a la menopausia en España, e investigar las opiniones de los clínicos y las pacientes sobre su manejo.Materiales y métodosDiseño y población de estudioLos datos se extrajeron de los Disease Specific Programmes™ (Programas de Enfermedades Específicas) de Adelphi VMS II, en el cual se obtienen las perspectivas de médicos y pacientes mediante una metodología de encuesta, aportando información de la vida real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">Figura suplementaria 1</a>). Los datos permitieron realizar un estudio transversal descriptivo de médicos de atención primaria (AP), especialistas de ginecología y obstetricia (GIN-OB) y sus pacientes, llevado a cabo en Francia, Alemania, Italia, España, Reino Unido y Estados Unidos entre febrero y octubre de 2020. Los Disease Specific Programmes™ permiten explorar muchas preguntas de investigación de forma objetiva desde la perspectiva del médico y del paciente, e incluyen 5 elementos de recogida de datos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">Figura suplementaria 2</a>). Toda la información fue recopilada de forma anonimizada y se trató con base en las leyes de protección de datos vigentes. Los resultados agrupados por región han sido publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>. El presente estudio analiza la subpoblación española.Los médicos fueron identificados a partir de listas públicas de proveedores de atención sanitaria, seleccionados y examinados por entrevistadores sobre el terreno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>. El estudio incluyó a médicos de AP y especialistas en GIN-OB de regiones geográficamente diversas, los cuales debían ser responsables de las decisiones de tratamiento y asistir a un mínimo de 3 mujeres con SVM a la semana en su consulta. A continuación, cada clínico completó su encuesta y el formulario de registro electrónico de 8 pacientes consecutivas de entre 40 y 65 años con SVM asociados a la menopausia clínicamente confirmados. A las mujeres candidatas se les revisó la historia clínica, y fueron invitadas a realizar una encuesta y a completar diversos cuestionarios validados. Todas las participantes otorgaron su consentimiento informado para que sus datos pudieran utilizarse en el estudio. El tamaño de la base de datos varía debido a la falta de datos y al componente voluntario de las encuestas de las pacientes. La recopilación de datos se llevó a cabo siguiendo las directrices de la Asociación Europea de Investigación del Mercado Farmacéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>. La encuesta recibió adicionalmente la exención ética de la Junta de Revisión Institucional independiente de Occidente (número de registro 1-1258281-1).Recogida de datosLos datos recogidos a través de las encuestas a los clínicos incluían el número de pacientes con SVM asociados a la menopausia atendidas durante un periodo de 10 días, las características de los clínicos, los patrones de tratamiento, las preferencias, la importancia de los atributos asociados al tratamiento seleccionado/recomendado y la satisfacción con el tratamiento.La información de las mujeres fue recopilada por los clínicos a través de la revisión de las historias clínicas. Incluía datos demográficos, síntomas/control de los síntomas, tratamientos prescritos, razones para la elección del tratamiento, factores de riesgo/enfermedades concomitantes y percepción de la gravedad de los SVM (leve, moderada o grave). Se estratificó la gravedad percibida por el clínico mediante la aplicación de unos criterios de clasificación específicos de percepción global (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">Tabla suplementaria 1</a>).Las encuestas dirigidas a las pacientes eran cumplimentadas de forma voluntaria. Recogieron información sobre datos demográficos, impacto de los SVM en la vida diaria, percepciones sobre el tratamiento y la satisfacción con el control de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>. Además, completaron el cuestionario de CVRS específico para la menopausia Menopause specific Quality of Life Questionnaire (MENQOL) y el cuestionario de productividad laboral y deterioro de la actividad adaptado a los sofocos/sudores nocturnos Working Productivity and Activity Impairment-Specific Health Problems (WPAI:SHP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>.Análisis estadísticoSe generaron estadísticas descriptivas para cada variable. La encuesta electrónica de los médicos y el formulario de registro de las pacientes no permitían que faltaran respuestas. Debido a que el cuestionario para las pacientes era voluntario, no todos los formularios de registro de pacientes cumplimentados por los médicos tenían cuestionarios de pacientes coincidentes. La integridad de los datos dependía de que las pacientes completaran la encuesta completa y correctamente. Se analizaron todas las respuestas disponibles utilizando el paquete estadístico Stata v16.1. Para las variables continuas (número de respuestas) y categóricas (frecuencias y proporciones) se usó la media±desviación estándar siempre que fue posible.ResultadosAnálisis de la población de estudioUn total de 32 clínicos (AP y GIN-OB) completaron los formularios de registro para 241 pacientes con SVM confirmados, de las cuales 100 respondieron a los cuestionarios. Tras la valoración médica para determinar el nivel de gravedad de los SVM, el 41% de las pacientes fue clasificado con SVM leves, el 52% moderados y el 7% restante como graves. Para este estudio, solo se tuvieron en consideración las mujeres con afectación más grave (SVM-MG), que incluyó un registro de 143 pacientes, 58 de las cuales también habían rellenado su propio formulario. La edad media de las mujeres incluidas en el estudio fue de 53,01±5,42 años. Otras variables demográficas pueden encontrarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Para valorar el impacto de las morbilidades asociadas se usó el índice de comorbilidades de Charlson, y se obtuvo una puntuación media de 0,10±0,40. La comorbilidad más destacada fue la ansiedad, con una afectación del 25,87% de los casos. El 12,59% de las mujeres tenía historia familiar de cáncer de mama y el 11,89% de enfermedad cardiovascular. El 34,27% de las pacientes reportaba inactividad física.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Diagnóstico clínico de los síntomas vasomotores y seguimiento de la pacienteEn esta población, el diagnóstico de los SVM asociados a la menopausia fue realizado por los GIN-OB en un 57%, y en un 42% por los médicos de AP, y en ese momento las mujeres tenían una edad media de 49,65±4,89 años. En el 82% de los casos, el diagnóstico por SVM se realizó el mismo día de la consulta. Para el seguimiento de las pacientes el porcentaje de GIN-OB subió hasta el 65,03%. Las mujeres afectadas visitaron una media de 2,37±1,83 veces en el último año a su médico de AP por motivo de los SVM, mientras que consultaron a su GIN-OB una media de 1,45±0,88 veces al año por las mismas razones.Impacto de los síntomas vasomotoresEl 94,37% de las mujeres eran laboralmente activas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los resultados del WPAI:SHP indicaron que las mujeres afectadas nunca faltaron al trabajo por esa razón (0% de absentismo), pero sí experimentaron un deterioro de la productividad (21,67%±18,13 de presentismo), y el impacto global de los SVM-MG sobre el rendimiento laboral fue de 24,84%±17,49. En cuanto al impacto sobre actividades no laborables, fue mayor, con un valor de 33,15%±26,48.Con base en las respuestas del MENQOL, la puntuación global fue de 3,37±1,52 sobre 8 (a mayor puntuación, más impacto). Analizando cada una de las dimensiones que lo forman, el dominio vasomotor fue el de mayor peso, con una puntuación de 4,61±1,67, seguido del dominio sexual (3,94±2,18), el psicosocial (3,23±1,97) y, por último, el físico (3,12±1,59).Prescripción terapéutica para la mejora de los síntomas vasomotoresA pesar de la gravedad de sus síntomas, a un 37,06% de las mujeres nunca se le había prescrito ninguna opción terapéutica, y el 9,09% no tomaba ninguna medicación, aunque lo había hecho previamente. Solo el 53,85% de las mujeres con SVM-MG recibía tratamiento en el momento de la realización de la encuesta, y la edad media en la que lo iniciaron fue de 50,48 años±4,10. De las 77 mujeres en tratamiento, el 77,92% recibían TH, el 5,19% un bioidéntico de TH, el 32,47% recibían un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) y un 5,19% otro tipo de fármacos no incluidos en las categorías anteriores. Las mujeres podían estar recibiendo más de un tratamiento a la vez.En cuanto a la actitud de la mujer hacia el tratamiento, de las 143 pacientes incluidas en el estudio, el 76% habían sido informadas por su médico de no tener antecedentes médicos que impidieran el uso de la TH, pero eran reacias a usarlo, y solo el 14% de las mujeres elegibles mostraron disposición a tomar el tratamiento. Con base en la revisión de los antecedentes de las pacientes, el 90% de la población era elegible para TH, mientras que el 10% lo tenían contraindicado.Percepción clínica en la toma de decisiones terapéuticasSegún la respuesta de los clínicos (n=32), globalmente los atributos más relevantes a la hora de escoger un tratamiento fueron en un 28,13% la seguridad a largo plazo, en un 21,88% el perfil favorable riesgo-beneficio, y en un 18,75% el alivio de otros síntomas relacionados con la menopausia.Cuando se analizan las razones principales de los médicos para seleccionar el tratamiento actual de la paciente, de entre los 28 motivos proporcionados, los 5 atributos más importantes fueron el tratamiento de los sofocos, el tratamiento de los sudores nocturnos, el alivio de la sequedad vaginal, su buen perfil de tolerabilidad y el alivio de los trastornos del sueño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El alivio de los SVM (sofocos y sudores nocturnos), la mejora de la libido y los cambios de humor/ansiedad destacaron como las áreas en común con margen de mejora del tratamiento para el TH y los ISRS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Basándose en la experiencia con sus pacientes, los médicos apuntaron a una necesidad de mejora de la sequedad vaginal específicamente para el TH y el alivio de los trastornos del sueño para los ISRS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Control de síntomas y satisfacción terapéutica del clínico y de la pacienteLos clínicos mostraron un nivel de satisfacción moderado-alto con la terapia actual de la paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Cuando se evaluó el nivel general de satisfacción en función del tipo de terapia, se observaron diferencias entre los 2 tratamientos analizados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El 59% de los clínicos estaba muy satisfecho o completamente satisfecho con el TH, mientras que solo el 19% lo estaba con los ISRS. La principal razón de insatisfacción para la TH fue atribuida a la preocupación sobre la seguridad o riesgo de cáncer de mama (68,97%), y para los ISRS, el control inadecuado de los SVM (38,46%).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Clínicos y pacientes reportaron un nivel de satisfacción en el control de los síntomas muy similar (35,66 vs. 37,74%, respectivamente). Mayores diferencias se detectaron cuando se valoró la insatisfacción con el tratamiento teniendo en cuenta si se había conseguido el mejor control posible (no satisfecho pero mejor opción disponible) o si un mejor control de los síntomas era posible (no satisfecho) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónNuestro estudio presenta la perspectiva de pacientes y clínicos sobre los SVM y los tratamientos relacionados. Más de la mitad de las mujeres que consultan al médico en España sufre SVM-MG, los cuales tienen un impacto considerable sobre la CVRS y las actividades diarias. Asimismo, casi la mitad de estas mujeres no está recibiendo tratamiento.Según el Study of Women's Health Across the Nation, que empezó en 1996 y que actualmente continúa activo, entre el 60 y el 80% de las mujeres experimenta SVM en algún momento de la transición menopáusica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>. Una encuesta transversal de población en general mostró que la prevalencia global de SVM-MG era del 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">5</a>. En este contexto, nuestro estudio muestra que el 59% de las mujeres que han acudido a un profesional sanitario experimenta SVM de forma moderada-grave. Esta estimación se halla incluso por debajo de la media europea publicada recientemente en el estudio global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>, que reportó una afectación del 64,6% de las mujeres.Existen diferentes factores de riesgo para los SVM, entre los cuales destacan las variaciones étnico/raciales o factores socioeconómicos que no son modificables, mientras que otros sí son susceptibles de ser sometidos a una estrategia de prevención, como el estilo de vida o el índice de masa corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">10</a>. Las características de las mujeres incluidas en el estudio son las esperables por su rango de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">20</a>, y destaca que casi el 35% no realiza ningún tipo de actividad física. Las intervenciones en los estilos de vida orientadas a evitar la obesidad, realizar ejercicio físico y evitar el consumo de tabaco han demostrado que pueden reducir los SVM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">21</a>. La menopausia es un momento ideal para evaluar la salud de una mujer y promover el autocuidado y hábitos saludables, una estrategia apoyada por las sociedades científicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">22</a>. Además, poner en marcha programas de formación sanitaria para mejorar el conocimiento sobre la menopausia y superar falsos mitos y creencias erróneas ayudaría a reducir los síntomas y las molestias asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">23,24</a>.Con el envejecimiento de la población activa, muchas mujeres trabajarán durante todo su climaterio. Hay pocos estudios que hayan analizado el impacto laboral de los SVM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">5,6,25</a>, y ninguno lo ha hecho a nivel nacional. Nuestro estudio demuestra que, a pesar de no causar absentismo, los SVM pueden afectar el rendimiento laboral (24,84%). De hecho, tener cualquier SVM se asocia con una mayor probabilidad de capacidad laboral pobre-moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">25</a>, y mujeres con síntomas severos durante la menopausia tienen 8,4 veces más probabilidad de declarar una baja capacidad de trabajo que sus homólogas sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">26</a>. Los profesionales de la salud deben ser conscientes de esta realidad para mejorar el bienestar de las mujeres y su capacidad para seguir trabajando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">27</a>.Otro punto fundamental ha sido investigar cómo la CVRS puede verse influida por la presencia de los SVM. El análisis del cuestionario MENQOL indicó unas puntuaciones de 4,61 y 3,94 para los dominios vasomotor y sexual, respectivamente, lo que se traduce en una repercusión considerable. Debido a que el estudio se focalizó en las mujeres con una afectación vasomotora moderada-grave, el impacto fue más elevado que el descrito en estudios más recientes, donde se analizó la población de mujeres menopáusicas en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">5,6</a>. Significativamente, existen estudios que muestran que las mujeres con algún tipo de tratamiento mejoran la puntuación en los cuestionarios de CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">28</a>. Por otra parte, las mujeres que obtuvieron una peor puntuación en los cuestionarios de CVRS son las que deciden con más frecuencia tratarse con TH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">29</a>. Estos datos indican que la afectación de la calidad de vida lleva a la mujer a iniciar el tratamiento con el fin de mejorar su bienestar global.Nuestro estudio ha desvelado que solo el 58,53% de las mujeres con SVM-MG recibe tratamiento, y que menos del 38% de las pacientes y clínicos están satisfechos con el control de los síntomas, indicando una clara necesidad de más opciones terapéuticas. Trabajos previos realizados en España en mujeres posmenopáusicas mostraron que solo el 31,8% de ellas habían usado TH o fitoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">30</a>. En nuestra investigación, aproximadamente el 43% de las pacientes tratadas estaba recibiendo TH y un 19% ISRS, un porcentaje que continúa siendo bajo teniendo en cuenta que son mujeres con SVM-MG que han buscado atención médica y que un 90% de ellas son elegibles para TH. Asimismo, el 76% de las pacientes incluidas en el estudio manifestó ser reacia al TH, lo que hace pensar que la poca información acerca de la medicación disponible puede estar funcionando de barrera para iniciar tratamiento para sus SVM.Los estrógenos son el tratamiento más eficaz para aliviar los síntomas vasomotores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">12</a>. No obstante, en nuestro estudio ha sido identificado como área de mejora, reforzando la necesidad de otras opciones terapéuticas. Adicionalmente, los ISRS tienen una menor eficacia en el alivio de los SVM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">31</a>, principal motivo de insatisfacción identificado en nuestro estudio. Hay que recordar que su uso no está autorizado para los SVM y pudiera estar destinado especialmente a mujeres con afectación emocional.Nuestro estudio tiene una serie de limitaciones. El número relativamente pequeño de clínicos y, como consecuencia, de pacientes, puede limitar la generalización del estudio. Además, se trata de mujeres con SVM-MG que estaban recibiendo atención médica, lo que podría estar sobreestimando ciertas implicaciones. Entre las fortalezas del estudio destacan que se ha permitido explorar las perspectivas de pacientes y sus médicos, además de la comprensión del impacto de los SVM en la calidad de vida y en la productividad laboral de las pacientes. Todo ello ha aportado información muy valiosa, y ha puesto de manifiesto que sería necesario investigar una población más amplia para comprender mejor la afectación real de los SVM en la población general.ConclusionesNuestro estudio ha ayudado a conocer la práctica clínica española en el manejo de los SVM y la carga sintomática real de las mujeres, con el fin de sensibilizar a todos los implicados hacia una mejora de la salud y el bienestar de la mujer durante esta etapa de la vida.Responsabilidades éticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Se ha obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder de Adelphi Real World.FinanciaciónEl presente trabajo ha sido financiado por Astellas Pharma Inc.AutoríaTodos los autores contribuyeron en la redacción, realizaron una revisión crítica del contenido y aprobaron la versión final.Conflicto de interesesAurora Ortiz Núñez y Elena González Antona Sánchez son empleadas de Astellas Pharma S. A. Antonio Cano ha participado en advisory boards de Theramex, Viatris y Astellas, y ha recibido honorarios por actividades educativas de Theramex, Viatris y Abbott. Megan Scott es empleada de Adelphi Real World." 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Este trabajo pretende conocer su impacto y los patrones/percepciones sobre el tratamiento en España, para lo que se han analizado las opiniones de clínicos y pacientes con síntomas vasomotores moderado-graves (SVM-MG). MétodosEstudio transversal descriptivo de la subpoblación española del Programa de Enfermedades Específicas de Adelphi-VMS™. Médicos de atención primaria y de Ginecología y Obstetricia seleccionaron las pacientes. Estas fueron invitadas a rellenar una encuesta y los cuestionarios MENQOL y WPAI:SHP. Los datos se han presentado como porcentaje o media±desviación estándar. ResultadosUn total de 32 médicos de Atención Primaria y Ginecología y Obstetricia completaron los formularios de registro para 241 mujeres, de las cuales 143 experimentaban SVM-MG. A pesar del impacto global reportado en el trabajo (24,84%±17,49 presentismo) y en la calidad de vida (3,37±1,52 MENQOL), solo el 53,85% de las mujeres eran tratadas. El tratamiento hormonal de la menopausia era el más prescrito (77,92%), seguido de los inhibidores de la recaptación de serotonina (32,47%). El 59% de los clínicos estaba muy o completamente satisfecho con el tratamiento hormonal de la menopausia, mientras que solo el 19% lo estaba con los inhibidores de la recaptación de serotonina. Pacientes y especialistas indicaron un nivel de satisfacción inferior al 38% en el control de los SVM. ConclusionesLos SVM-MG asociados a la menopausia tienen un importante impacto sobre la calidad de vida. Una mayor sensibilización en su manejo y mejores opciones terapéuticas contribuirían significativamente a mejorar la salud y bienestar de la mujer durante el climaterio." 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Data are presented as percentage or mean±standard deviation. ResultsOverall 32 Primary Care and Gynecology and Obstetrics physicians participated in the study, enrolling 241 women, of whom 143 experienced MS-VMS. Despite the reported impact on global work (24.84%±17.49 presentism) and quality of life (3.37±1.52 MENQOL score), only 53.85% of women with MS-VMS were treated. Menopausal hormone treatment was the most prescribed (77.92%), followed by serotonin reuptake inhibitors (32.47%). Fifty-nine percent of clinicians were very or completely satisfied with hormone treatment, whereas only 19% had this level of satisfaction with selective serotonin reuptake inhibitors. Less than 38% of patients and physicians were satisfied with the control of VMS. ConclusionsMenopause-associated MS-VMS have an important impact on quality of life. Increased awareness about their management and better therapeutic options would significantly contribute to improving women's health and well-being during their climacteric period." 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Se proporcionaron un total de 28 opciones de respuesta y se pidió a los médicos que seleccionaran todas las que aplicaran. ISRS: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina; TH: tratamiento hormonal de la menopausia." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 854 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 92607 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nivel global de satisfacción del clínico con la terapia actual de la paciente (n=86)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 946 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 134610 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nivel de satisfacción del clínico según el tipo de terapia (n=29 TH; n=26 ISRS). 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia familiar de coágulos de sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (4,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia familiar de SVM severos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (8,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia familiar de cáncer de mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (12,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia familiar de cáncer de útero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia familiar de enfermedad cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (11,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inactividad física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (34,27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (42,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidades, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (25,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol/hiperlipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (24,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (20,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (14,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (11,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (27,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estatus laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a>, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad a tiempo completo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 (61,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad a tiempo parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (9,86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desempleada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (7,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ama de casa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (14,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jubilada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (4,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inactiva por enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3306043.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "n=139." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "n=133." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "n=142." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas y demográficas de las pacientes con síntomas vasomotores asociados a la menopausia moderado-graves incluidas en el estudio (n=143)" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.ppt" "ficheroTamanyo" => 49182 ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.doc" "ficheroTamanyo" => 15005 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of the symptoms of menopause - An intercontinental review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.T. 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Evaluación del impacto, los patrones de tratamiento y las percepciones de pacientes y clínicos de los síntomas vasomotores moderado-graves asociados a la menopausia en España

Analysis of the impact, patterns of care, and perspectives of patients and physicians about moderate-to-severe menopausal vasomotor symptoms in Spain

A. Canoa, E. González Antona Sánchezb, M. Scottc, A. Ortiz Núñezb,

Autor para correspondencia

aurora.ortiznunez@astellas.com

Autor para correspondencia.

a Universidad de Valencia, Instituto de Investigación Sanitaria (INCLIVA), Valencia, España

b Astellas Pharma S. A., Madrid, España

c Adelphi Real World, Bollington, Macclesfield, Reino Unido

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De media&#44; los SVM persisten de 4 a 5 a&#241;os&#44; pero en una cuarta parte de las mujeres pueden prolongarse hasta los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la menopausia puede no causar problemas significativos para algunas mujeres&#44; para otras puede ocasionar dificultades considerables tanto en su vida personal como en la laboral&#46; Los SVM asociados a la menopausia tienen un impacto muy importante en la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Las mujeres con SVM moderado-graves &#40;SVM-MG&#41; pueden tener problemas para dormir&#44; fatiga&#44; ansiedad y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; y varios trabajos respaldan su relaci&#243;n con un mayor riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las diversas terapias disponibles&#44; el tratamiento hormonal de la menopausia &#40;TH&#41; es el m&#225;s eficaz para el manejo de los SVM-MG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los TH con estr&#243;genos o estr&#243;genos asociados a un progest&#225;geno se consideran seguros y efectivos en mujeres de bajo riesgo &#40;sin cardiopat&#237;a coronaria subyacente ni antecedentes de c&#225;ncer de mama&#44; menores de 60 a&#241;os y que llevan menos de 10 a&#241;os con la menopausia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Su uso se resinti&#243; tras la publicaci&#243;n del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Women&#39;s Health Initiative</span> &#40;Iniciativa para la Salud de las Mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#41; en el 2002&#44; debido a la preocupaci&#243;n ocasionada por los posibles riesgos asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En general&#44; esta inquietud ha generado que las mujeres consulten menos a su especialista cuando sufren un climaterio sintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y ha podido disuadir a los profesionales de la salud de abordar convenientemente la menopausia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han mostrado el impacto de los SVM asociados a la menopausia a escala mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;16</span></a>&#46; El grado de afectaci&#243;n puede ser diferente seg&#250;n la etnia&#44; el estado menstrual&#44; el estilo de vida &#40;h&#225;bito tab&#225;quico&#44; grado de actividad f&#237;sica&#41; y el estatus socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por ello&#44; es importante conocer la realidad de las mujeres que tienen SVM en Espa&#241;a para&#44; as&#237;&#44; sensibilizar sobre las necesidades no cubiertas y la importancia de un plan de salud de la mujer en esta etapa de la vida&#46; Por tanto&#44; el objetivo del presente an&#225;lisis de datos de vida real ha sido explorar el impacto&#44; las percepciones y la satisfacci&#243;n con el tratamiento de las mujeres con SVM-MG asociados a la menopausia en Espa&#241;a&#44; e investigar las opiniones de los cl&#237;nicos y las pacientes sobre su manejo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o y poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se extrajeron de los <span class="elsevierStyleItalic">Disease Specific Programmes</span>&#8482; &#40;Programas de Enfermedades Espec&#237;ficas&#41; de Adelphi VMS II&#44; en el cual se obtienen las perspectivas de m&#233;dicos y pacientes mediante una metodolog&#237;a de encuesta&#44; aportando informaci&#243;n de la vida real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">Figura suplementaria 1</a>&#41;&#46; Los datos permitieron realizar un estudio transversal descriptivo de m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#44; especialistas de ginecolog&#237;a y obstetricia &#40;GIN-OB&#41; y sus pacientes&#44; llevado a cabo en Francia&#44; Alemania&#44; Italia&#44; Espa&#241;a&#44; Reino Unido y Estados Unidos entre febrero y octubre de 2020&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">Disease Specific Programmes</span>&#8482; permiten explorar muchas preguntas de investigaci&#243;n de forma objetiva desde la perspectiva del m&#233;dico y del paciente&#44; e incluyen 5 elementos de recogida de datos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">Figura suplementaria 2</a>&#41;&#46; Toda la informaci&#243;n fue recopilada de forma anonimizada y se trat&#243; con base en las leyes de protecci&#243;n de datos vigentes&#46; Los resultados agrupados por regi&#243;n han sido publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El presente estudio analiza la subpoblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos fueron identificados a partir de listas p&#250;blicas de proveedores de atenci&#243;n sanitaria&#44; seleccionados y examinados por entrevistadores sobre el terreno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El estudio incluy&#243; a m&#233;dicos de AP y especialistas en GIN-OB de regiones geogr&#225;ficamente diversas&#44; los cuales deb&#237;an ser responsables de las decisiones de tratamiento y asistir a un m&#237;nimo de 3 mujeres con SVM a la semana en su consulta&#46; A continuaci&#243;n&#44; cada cl&#237;nico complet&#243; su encuesta y el formulario de registro electr&#243;nico de 8 pacientes consecutivas de entre 40 y 65 a&#241;os con SVM asociados a la menopausia cl&#237;nicamente confirmados&#46; A las mujeres candidatas se les revis&#243; la historia cl&#237;nica&#44; y fueron invitadas a realizar una encuesta y a completar diversos cuestionarios validados&#46; Todas las participantes otorgaron su consentimiento informado para que sus datos pudieran utilizarse en el estudio&#46; El tama&#241;o de la base de datos var&#237;a debido a la falta de datos y al componente voluntario de las encuestas de las pacientes&#46; La recopilaci&#243;n de datos se llev&#243; a cabo siguiendo las directrices de la Asociaci&#243;n Europea de Investigaci&#243;n del Mercado Farmac&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La encuesta recibi&#243; adicionalmente la exenci&#243;n &#233;tica de la Junta de Revisi&#243;n Institucional independiente de Occidente &#40;n&#250;mero de registro 1-1258281-1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recogida de datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos a trav&#233;s de las encuestas a los cl&#237;nicos inclu&#237;an el n&#250;mero de pacientes con SVM asociados a la menopausia atendidas durante un periodo de 10 d&#237;as&#44; las caracter&#237;sticas de los cl&#237;nicos&#44; los patrones de tratamiento&#44; las preferencias&#44; la importancia de los atributos asociados al tratamiento seleccionado&#47;recomendado y la satisfacci&#243;n con el tratamiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de las mujeres fue recopilada por los cl&#237;nicos a trav&#233;s de la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas&#46; Inclu&#237;a datos demogr&#225;ficos&#44; s&#237;ntomas&#47;control de los s&#237;ntomas&#44; tratamientos prescritos&#44; razones para la elecci&#243;n del tratamiento&#44; factores de riesgo&#47;enfermedades concomitantes y percepci&#243;n de la gravedad de los SVM &#40;leve&#44; moderada o grave&#41;&#46; Se estratific&#243; la gravedad percibida por el cl&#237;nico mediante la aplicaci&#243;n de unos criterios de clasificaci&#243;n espec&#237;ficos de percepci&#243;n global &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">Tabla suplementaria 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas dirigidas a las pacientes eran cumplimentadas de forma voluntaria&#46; Recogieron informaci&#243;n sobre datos demogr&#225;ficos&#44; impacto de los SVM en la vida diaria&#44; percepciones sobre el tratamiento y la satisfacci&#243;n con el control de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; completaron el cuestionario de CVRS espec&#237;fico para la menopausia <span class="elsevierStyleItalic">Menopause specific Quality of Life Questionnaire</span> &#40;MENQOL&#41; y el cuestionario de productividad laboral y deterioro de la actividad adaptado a los sofocos&#47;sudores nocturnos <span class="elsevierStyleItalic">Working Productivity and Activity Impairment-Specific Health Problems</span> &#40;WPAI&#58;SHP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se generaron estad&#237;sticas descriptivas para cada variable&#46; La encuesta electr&#243;nica de los m&#233;dicos y el formulario de registro de las pacientes no permit&#237;an que faltaran respuestas&#46; Debido a que el cuestionario para las pacientes era voluntario&#44; no todos los formularios de registro de pacientes cumplimentados por los m&#233;dicos ten&#237;an cuestionarios de pacientes coincidentes&#46; La integridad de los datos depend&#237;a de que las pacientes completaran la encuesta completa y correctamente&#46; Se analizaron todas las respuestas disponibles utilizando el paquete estad&#237;stico Stata v16&#46;1&#46; Para las variables continuas &#40;n&#250;mero de respuestas&#41; y categ&#243;ricas &#40;frecuencias y proporciones&#41; se us&#243; la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar siempre que fue posible&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis de la poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 32 cl&#237;nicos &#40;AP y GIN-OB&#41; completaron los formularios de registro para 241 pacientes con SVM confirmados&#44; de las cuales 100 respondieron a los cuestionarios&#46; Tras la valoraci&#243;n m&#233;dica para determinar el nivel de gravedad de los SVM&#44; el 41&#37; de las pacientes fue clasificado con SVM leves&#44; el 52&#37; moderados y el 7&#37; restante como graves&#46; Para este estudio&#44; solo se tuvieron en consideraci&#243;n las mujeres con afectaci&#243;n m&#225;s grave &#40;SVM-MG&#41;&#44; que incluy&#243; un registro de 143 pacientes&#44; 58 de las cuales tambi&#233;n hab&#237;an rellenado su propio formulario&#46; La edad media de las mujeres incluidas en el estudio fue de 53&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;42 a&#241;os&#46; Otras variables demogr&#225;ficas pueden encontrarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Para valorar el impacto de las morbilidades asociadas se us&#243; el &#237;ndice de comorbilidades de Charlson&#44; y se obtuvo una puntuaci&#243;n media de 0&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;40&#46; La comorbilidad m&#225;s destacada fue la ansiedad&#44; con una afectaci&#243;n del 25&#44;87&#37; de los casos&#46; El 12&#44;59&#37; de las mujeres ten&#237;a historia familiar de c&#225;ncer de mama y el 11&#44;89&#37; de enfermedad cardiovascular&#46; El 34&#44;27&#37; de las pacientes reportaba inactividad f&#237;sica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Diagn&#243;stico cl&#237;nico de los s&#237;ntomas vasomotores y seguimiento de la paciente</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta poblaci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico de los SVM asociados a la menopausia fue realizado por los GIN-OB en un 57&#37;&#44; y en un 42&#37; por los m&#233;dicos de AP&#44; y en ese momento las mujeres ten&#237;an una edad media de 49&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;89 a&#241;os&#46; En el 82&#37; de los casos&#44; el diagn&#243;stico por SVM se realiz&#243; el mismo d&#237;a de la consulta&#46; Para el seguimiento de las pacientes el porcentaje de GIN-OB subi&#243; hasta el 65&#44;03&#37;&#46; Las mujeres afectadas visitaron una media de 2&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;83 veces en el &#250;ltimo a&#241;o a su m&#233;dico de AP por motivo de los SVM&#44; mientras que consultaron a su GIN-OB una media de 1&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88 veces al a&#241;o por las mismas razones&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Impacto de los s&#237;ntomas vasomotores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 94&#44;37&#37; de las mujeres eran laboralmente activas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los resultados del WPAI&#58;SHP indicaron que las mujeres afectadas nunca faltaron al trabajo por esa raz&#243;n &#40;0&#37; de absentismo&#41;&#44; pero s&#237; experimentaron un deterioro de la productividad &#40;21&#44;67&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;13 de presentismo&#41;&#44; y el impacto global de los SVM-MG sobre el rendimiento laboral fue de 24&#44;84&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;49&#46; En cuanto al impacto sobre actividades no laborables&#44; fue mayor&#44; con un valor de 33&#44;15&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;48&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en las respuestas del MENQOL&#44; la puntuaci&#243;n global fue de 3&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;52 sobre 8 &#40;a mayor puntuaci&#243;n&#44; m&#225;s impacto&#41;&#46; Analizando cada una de las dimensiones que lo forman&#44; el dominio vasomotor fue el de mayor peso&#44; con una puntuaci&#243;n de 4&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;67&#44; seguido del dominio sexual &#40;3&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;18&#41;&#44; el psicosocial &#40;3&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;97&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; el f&#237;sico &#40;3&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;59&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Prescripci&#243;n terap&#233;utica para la mejora de los s&#237;ntomas vasomotores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la gravedad de sus s&#237;ntomas&#44; a un 37&#44;06&#37; de las mujeres nunca se le hab&#237;a prescrito ninguna opci&#243;n terap&#233;utica&#44; y el 9&#44;09&#37; no tomaba ninguna medicaci&#243;n&#44; aunque lo hab&#237;a hecho previamente&#46; Solo el 53&#44;85&#37; de las mujeres con SVM-MG recib&#237;a tratamiento en el momento de la realizaci&#243;n de la encuesta&#44; y la edad media en la que lo iniciaron fue de 50&#44;48 a&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;10&#46; De las 77 mujeres en tratamiento&#44; el 77&#44;92&#37; recib&#237;an TH&#44; el 5&#44;19&#37; un bioid&#233;ntico de TH&#44; el 32&#44;47&#37; recib&#237;an un inhibidor selectivo de la recaptaci&#243;n de serotonina &#40;ISRS&#41; y un 5&#44;19&#37; otro tipo de f&#225;rmacos no incluidos en las categor&#237;as anteriores&#46; Las mujeres pod&#237;an estar recibiendo m&#225;s de un tratamiento a la vez&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la actitud de la mujer hacia el tratamiento&#44; de las 143 pacientes incluidas en el estudio&#44; el 76&#37; hab&#237;an sido informadas por su m&#233;dico de no tener antecedentes m&#233;dicos que impidieran el uso de la TH&#44; pero eran reacias a usarlo&#44; y solo el 14&#37; de las mujeres elegibles mostraron disposici&#243;n a tomar el tratamiento&#46; Con base en la revisi&#243;n de los antecedentes de las pacientes&#44; el 90&#37; de la poblaci&#243;n era elegible para TH&#44; mientras que el 10&#37; lo ten&#237;an contraindicado&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Percepci&#243;n cl&#237;nica en la toma de decisiones terap&#233;uticas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la respuesta de los cl&#237;nicos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41;&#44; globalmente los atributos m&#225;s relevantes a la hora de escoger un tratamiento fueron en un 28&#44;13&#37; la seguridad a largo plazo&#44; en un 21&#44;88&#37; el perfil favorable riesgo-beneficio&#44; y en un 18&#44;75&#37; el alivio de otros s&#237;ntomas relacionados con la menopausia&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analizan las razones principales de los m&#233;dicos para seleccionar el tratamiento actual de la paciente&#44; de entre los 28 motivos proporcionados&#44; los 5 atributos m&#225;s importantes fueron el tratamiento de los sofocos&#44; el tratamiento de los sudores nocturnos&#44; el alivio de la sequedad vaginal&#44; su buen perfil de tolerabilidad y el alivio de los trastornos del sue&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; El alivio de los SVM &#40;sofocos y sudores nocturnos&#41;&#44; la mejora de la libido y los cambios de humor&#47;ansiedad destacaron como las &#225;reas en com&#250;n con margen de mejora del tratamiento para el TH y los ISRS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Bas&#225;ndose en la experiencia con sus pacientes&#44; los m&#233;dicos apuntaron a una necesidad de mejora de la sequedad vaginal espec&#237;ficamente para el TH y el alivio de los trastornos del sue&#241;o para los ISRS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Control de s&#237;ntomas y satisfacci&#243;n terap&#233;utica del cl&#237;nico y de la paciente</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cl&#237;nicos mostraron un nivel de satisfacci&#243;n moderado-alto con la terapia actual de la paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Cuando se evalu&#243; el nivel general de satisfacci&#243;n en funci&#243;n del tipo de terapia&#44; se observaron diferencias entre los 2 tratamientos analizados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El 59&#37; de los cl&#237;nicos estaba muy satisfecho o completamente satisfecho con el TH&#44; mientras que solo el 19&#37; lo estaba con los ISRS&#46; La principal raz&#243;n de insatisfacci&#243;n para la TH fue atribuida a la preocupaci&#243;n sobre la seguridad o riesgo de c&#225;ncer de mama &#40;68&#44;97&#37;&#41;&#44; y para los ISRS&#44; el control inadecuado de los SVM &#40;38&#44;46&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicos y pacientes reportaron un nivel de satisfacci&#243;n en el control de los s&#237;ntomas muy similar &#40;35&#44;66 vs&#46; 37&#44;74&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Mayores diferencias se detectaron cuando se valor&#243; la insatisfacci&#243;n con el tratamiento teniendo en cuenta si se hab&#237;a conseguido el mejor control posible &#40;no satisfecho pero mejor opci&#243;n disponible&#41; o si un mejor control de los s&#237;ntomas era posible &#40;no satisfecho&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta la perspectiva de pacientes y cl&#237;nicos sobre los SVM y los tratamientos relacionados&#46; M&#225;s de la mitad de las mujeres que consultan al m&#233;dico en Espa&#241;a sufre SVM-MG&#44; los cuales tienen un impacto considerable sobre la CVRS y las actividades diarias&#46; Asimismo&#44; casi la mitad de estas mujeres no est&#225; recibiendo tratamiento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">Study of Women&#39;s Health Across the Nation&#44;</span> que empez&#243; en 1996 y que actualmente contin&#250;a activo&#44; entre el 60 y el 80&#37; de las mujeres experimenta SVM en alg&#250;n momento de la transici&#243;n menop&#225;usica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Una encuesta transversal de poblaci&#243;n en general mostr&#243; que la prevalencia global de SVM-MG era del 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este contexto&#44; nuestro estudio muestra que el 59&#37; de las mujeres que han acudido a un profesional sanitario experimenta SVM de forma moderada-grave&#46; Esta estimaci&#243;n se halla incluso por debajo de la media europea publicada recientemente en el estudio global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que report&#243; una afectaci&#243;n del 64&#44;6&#37; de las mujeres&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes factores de riesgo para los SVM&#44; entre los cuales destacan las variaciones &#233;tnico&#47;raciales o factores socioecon&#243;micos que no son modificables&#44; mientras que otros s&#237; son susceptibles de ser sometidos a una estrategia de prevenci&#243;n&#44; como el estilo de vida o el &#237;ndice de masa corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas de las mujeres incluidas en el estudio son las esperables por su rango de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y destaca que casi el 35&#37; no realiza ning&#250;n tipo de actividad f&#237;sica&#46; Las intervenciones en los estilos de vida orientadas a evitar la obesidad&#44; realizar ejercicio f&#237;sico y evitar el consumo de tabaco han demostrado que pueden reducir los SVM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La menopausia es un momento ideal para evaluar la salud de una mujer y promover el autocuidado y h&#225;bitos saludables&#44; una estrategia apoyada por las sociedades cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; poner en marcha programas de formaci&#243;n sanitaria para mejorar el conocimiento sobre la menopausia y superar falsos mitos y creencias err&#243;neas ayudar&#237;a a reducir los s&#237;ntomas y las molestias asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el envejecimiento de la poblaci&#243;n activa&#44; muchas mujeres trabajar&#225;n durante todo su climaterio&#46; Hay pocos estudios que hayan analizado el impacto laboral de los SVM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;25</span></a>&#44; y ninguno lo ha hecho a nivel nacional&#46; Nuestro estudio demuestra que&#44; a pesar de no causar absentismo&#44; los SVM pueden afectar el rendimiento laboral &#40;24&#44;84&#37;&#41;&#46; De hecho&#44; tener cualquier SVM se asocia con una mayor probabilidad de capacidad laboral pobre-moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; y mujeres con s&#237;ntomas severos durante la menopausia tienen 8&#44;4 veces m&#225;s probabilidad de declarar una baja capacidad de trabajo que sus hom&#243;logas sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Los profesionales de la salud deben ser conscientes de esta realidad para mejorar el bienestar de las mujeres y su capacidad para seguir trabajando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto fundamental ha sido investigar c&#243;mo la CVRS puede verse influida por la presencia de los SVM&#46; El an&#225;lisis del cuestionario MENQOL indic&#243; unas puntuaciones de 4&#44;61 y 3&#44;94 para los dominios vasomotor y sexual&#44; respectivamente&#44; lo que se traduce en una repercusi&#243;n considerable&#46; Debido a que el estudio se focaliz&#243; en las mujeres con una afectaci&#243;n vasomotora moderada-grave&#44; el impacto fue m&#225;s elevado que el descrito en estudios m&#225;s recientes&#44; donde se analiz&#243; la poblaci&#243;n de mujeres menop&#225;usicas en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Significativamente&#44; existen estudios que muestran que las mujeres con alg&#250;n tipo de tratamiento mejoran la puntuaci&#243;n en los cuestionarios de CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por otra parte&#44; las mujeres que obtuvieron una peor puntuaci&#243;n en los cuestionarios de CVRS son las que deciden con m&#225;s frecuencia tratarse con TH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Estos datos indican que la afectaci&#243;n de la calidad de vida lleva a la mujer a iniciar el tratamiento con el fin de mejorar su bienestar global&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio ha desvelado que solo el 58&#44;53&#37; de las mujeres con SVM-MG recibe tratamiento&#44; y que menos del 38&#37; de las pacientes y cl&#237;nicos est&#225;n satisfechos con el control de los s&#237;ntomas&#44; indicando una clara necesidad de m&#225;s opciones terap&#233;uticas&#46; Trabajos previos realizados en Espa&#241;a en mujeres posmenop&#225;usicas mostraron que solo el 31&#44;8&#37; de ellas hab&#237;an usado TH o fitoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestra investigaci&#243;n&#44; aproximadamente el 43&#37; de las pacientes tratadas estaba recibiendo TH y un 19&#37; ISRS&#44; un porcentaje que contin&#250;a siendo bajo teniendo en cuenta que son mujeres con SVM-MG que han buscado atenci&#243;n m&#233;dica y que un 90&#37; de ellas son elegibles para TH&#46; Asimismo&#44; el 76&#37; de las pacientes incluidas en el estudio manifest&#243; ser reacia al TH&#44; lo que hace pensar que la poca informaci&#243;n acerca de la medicaci&#243;n disponible puede estar funcionando de barrera para iniciar tratamiento para sus SVM&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estr&#243;genos son el tratamiento m&#225;s eficaz para aliviar los s&#237;ntomas vasomotores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; No obstante&#44; en nuestro estudio ha sido identificado como &#225;rea de mejora&#44; reforzando la necesidad de otras opciones terap&#233;uticas&#46; Adicionalmente&#44; los ISRS tienen una menor eficacia en el alivio de los SVM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; principal motivo de insatisfacci&#243;n identificado en nuestro estudio&#46; Hay que recordar que su uso no est&#225; autorizado para los SVM y pudiera estar destinado especialmente a mujeres con afectaci&#243;n emocional&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene una serie de limitaciones&#46; El n&#250;mero relativamente peque&#241;o de cl&#237;nicos y&#44; como consecuencia&#44; de pacientes&#44; puede limitar la generalizaci&#243;n del estudio&#46; Adem&#225;s&#44; se trata de mujeres con SVM-MG que estaban recibiendo atenci&#243;n m&#233;dica&#44; lo que podr&#237;a estar sobreestimando ciertas implicaciones&#46; Entre las fortalezas del estudio destacan que se ha permitido explorar las perspectivas de pacientes y sus m&#233;dicos&#44; adem&#225;s de la comprensi&#243;n del impacto de los SVM en la calidad de vida y en la productividad laboral de las pacientes&#46; Todo ello ha aportado informaci&#243;n muy valiosa&#44; y ha puesto de manifiesto que ser&#237;a necesario investigar una poblaci&#243;n m&#225;s amplia para comprender mejor la afectaci&#243;n real de los SVM en la poblaci&#243;n general&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio ha ayudado a conocer la pr&#225;ctica cl&#237;nica espa&#241;ola en el manejo de los SVM y la carga sintom&#225;tica real de las mujeres&#44; con el fin de sensibilizar a todos los implicados hacia una mejora de la salud y el bienestar de la mujer durante esta etapa de la vida&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Se ha obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder de Adelphi Real World&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por Astellas Pharma Inc&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Autor&#237;a</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores contribuyeron en la redacci&#243;n&#44; realizaron una revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aurora Ortiz N&#250;&#241;ez y Elena Gonz&#225;lez Antona S&#225;nchez son empleadas de Astellas Pharma S&#46; A&#46; Antonio Cano ha participado en <span class="elsevierStyleItalic">advisory boards</span> de Theramex&#44; Viatris y Astellas&#44; y ha recibido honorarios por actividades educativas de Theramex&#44; Viatris y Abbott&#46; Megan Scott es empleada de Adelphi Real World&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">24&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bito tab&#225;quico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadora activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;18&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;23&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca ha fumado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81 &#40;58&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de las pacientes&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historial de histerectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;6&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historial de ooforectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno hemorr&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de co&#225;gulos de sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de SVM severos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;8&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de c&#225;ncer de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;12&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de c&#225;ncer de &#250;tero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de enfermedad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;11&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inactividad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;34&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;42&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;25&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colesterol&#47;hiperlipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;24&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;20&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;14&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;11&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;27&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estatus laboral</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actividad a tiempo completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 &#40;61&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actividad a tiempo parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;9&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desempleada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 0210573X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gine.2023.100882

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	11	3	14
2024 Octubre	68	44	112
2024 Septiembre	75	37	112
2024 Agosto	74	27	101
2024 Julio	59	31	90
2024 Junio	67	30	97
2024 Mayo	24	9	33
2024 Abril	6	5	11
2024 Marzo	10	10	20
2024 Febrero	9	4	13
2024 Enero	8	0	8
2023 Diciembre	11	0	11
2023 Noviembre	10	0	10
2023 Octubre	28	5	33
2023 Septiembre	11	0	11
2023 Agosto	12	0	12
2023 Julio	15	0	15
2023 Junio	13	0	13
2023 Mayo	4	4	8

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