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Original
Metroplastia cervical histeroscópica en útero septo completo, septo cervical y tabique vaginal. Análisis de resultados clínicos y reproductivos en serie de casos de 2011 a 2021
Hysteroscopic cervical metroplasty in complete uterus septum, cervical septum and vaginal septum: Analysis of clinical and reproductive outcomes in a series of cases from 2011 to 2021
I. Hinojal Toscano
Autor para correspondencia
isabelhinojaltoscano@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.A. Sánchez Oliver
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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El septo parcial o &#250;tero subsepto divide el &#250;tero parcialmente y no alcanza el orificio cervical interno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;tero septo con septo cervical y tabique vaginal es una entidad poco frecuente &#250;nicamente descrita en clasificaciones que recogen malformaciones m&#252;llerianas complejas como son la clasificaci&#243;n de VCUAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;vagina&#44; c&#233;rvix&#44; &#250;tero y anejo-malformaciones asociadas&#41; de 2005&#44; la clasificaci&#243;n de la Sociedad Europea de Reproducci&#243;n Humana y Embriolog&#237;a &#40;ESHRE&#47;ESGE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de 2013 y la nueva clasificaci&#243;n de la Sociedad Americana de Reproducci&#243;n &#40;ASRM&#41; de 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El septo completo se encuentra catalogado como U2b seg&#250;n la clasificaci&#243;n de 2013 de la ESHRE-ESGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el &#250;tero septo con septo cervical y tabique vaginal no se hallaba contemplado ni en la clasificaci&#243;n de Buttram y Gibbons ni en la de la Sociedad Americana de Fertilidad &#40;AFS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de septo cervical o el caso particular de duplicidad cervical pueden asociarse a diferentes anomal&#237;as uterinas&#44; como &#250;tero didelfo&#44; &#250;tero bicorne y &#250;tero tabicado&#46;&#160;La presencia de &#250;tero septado completo en los casos de septo cervical es probablemente la asociaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; seguida del &#250;tero didelfo y&#44; mucho menos frecuentemente&#44; del &#250;tero bicorne&#46; Aunque una separaci&#243;n de ambos orificios cervicales externos de m&#225;s de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm es m&#225;s frecuente en los casos de &#250;tero didelfo&#44; esta no es una regla confirmada y se debe realizar una evaluaci&#243;n diagn&#243;stica adicional para determinar el tipo de malformaci&#243;n asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocasionalmente&#44; el &#250;tero tabicado se asocia con el tabique cervical e incluso con un tabique vaginal&#46; El primer caso de &#250;tero y vagina septados fue publicado por McBean y Brumsted en 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Desde esa publicaci&#243;n&#44; ha habido menos de 300 casos publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es describir los resultados en nuestras pacientes de la metroplastia cervical histerosc&#243;pica seg&#250;n t&#233;cnica de Vercellini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; quien realiz&#243; la primera publicaci&#243;n sobre la secci&#243;n del tabique cervical en 1994&#44; donde describe la secci&#243;n del tabique cervical con tijeras de Metzenbaum en 7 pacientes en las que tuvieron gran dificultad para crear la comunicaci&#243;n inicial entre las dos cavidades endometriales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado actual de la evidencia en cuanto al manejo del &#250;tero septo es bastante dispar y controvertido&#44; y en cuanto al manejo del septo cervical&#44; la evidencia es muy escasa al respecto&#46; Por otro lado&#44; a esta dificultad en el manejo se a&#241;ade la realizaci&#243;n de un correcto diagn&#243;stico de la malformaci&#243;n genital&#44; influida en gran medida por la variabilidad en las clasificaciones utilizadas tanto en el medio hospitalario como en los estudios realizados al respecto&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; el &#250;tero tabicado presente en la malformaci&#243;n m&#252;lleriana objeto del presente art&#237;culo representa un dilema cl&#237;nico para el m&#233;dico que trata a la paciente afecta de dicha patolog&#237;a&#46; Durante la &#250;ltima d&#233;cada&#44; diferentes estudios han evaluado la correlaci&#243;n entre septo&#47;subsepto uterino &#40;con&#47;sin metroplastia histerosc&#243;pica&#41; y los resultados reproductivos &#40;tasa de embarazos&#44; tasa de nacidos vivos&#44; aborto espont&#225;neo&#44; parto prematuro&#8230;&#41;&#46; Sin embargo&#44; la evidencia de la metroplastia v&#237;a histerosc&#243;pica con fines reproductivos viene marcada por la heterogeneidad&#46; Dos publicaciones recientes sobre este tema cuestionaron la efectividad de la correcci&#243;n quir&#250;rgica del tabique para mejorar los resultados reproductivos de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los estudios antes mencionados entran en conflicto con dos documentos publicados recientemente que rechazaron razonablemente sus hallazgos y continuaron proponiendo la metroplastia como el tratamiento de elecci&#243;n en pacientes con &#250;tero tabicado&#47;subseptado y antecedentes de infertilidad o abortos espont&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2022 se publica un met&#225;nalisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> de 38 estudios observaciones&#44; con un n&#250;mero total de 2&#46;390 pacientes&#46; Entre sus conclusiones destaca que la resecci&#243;n del tabique puede ser eficaz para aumentar la tasa de nacidos vivos y reducir el riesgo de aborto espont&#225;neo en mujeres con antecedentes reproductivos deficientes&#46; Se puede extrapolar dicha a evidencia para mejorar la probabilidad de embarazo en la poblaci&#243;n inf&#233;rtil&#46; Adem&#225;s&#44; no se puede determinar el impacto de la resecci&#243;n del tabique en la prevenci&#243;n del trabajo de parto prematuro&#46; El punto fuerte de este metaan&#225;lisis es que estratifica a las pacientes en dos grupos&#58; con tabique versus sin tabique&#44; y con tabique tratado versus sin tratar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las dificultades&#44; destaca la variabilidad de la definici&#243;n del septo y la falta de uniformidad de la t&#233;cnica diagn&#243;stica aplicada&#44; lo cual es un importante factor limitante que puede dar lugar a un considerable sesgo de selecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia actual es escasa en cuanto a las implicaciones que la secci&#243;n transversal del tabique cervical puede tener a corto y a largo plazo&#44; as&#237; como al pron&#243;stico reproductivo&#46; Por otro lado&#44; el diagn&#243;stico diferencial entre c&#233;rvix septado y una duplicidad cervical supone un reto&#46; El riesgo de este procedimiento consiste en una posible incompetencia cervical que condicione mayor riesgo de parto pret&#233;rmino&#46; Por ello&#44; nuestro estudio pretende mejorar la evidencia en este sentido&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional de cohortes retrospectivo desde el a&#241;o 2011 al a&#241;o 2021 consistente en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas de pacientes con diagn&#243;stico de &#250;tero septo completo a las cuales se les intervino de metroplastia histerosc&#243;pica seg&#250;n t&#233;cnica de Vercellini en el Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o de Sevilla&#46; Se analizaron complicaciones quir&#250;rgicas a corto y a medio plazo&#44; as&#237; como resultados obst&#233;tricos en caso de gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron solo pacientes con diagn&#243;stico de &#250;tero septo completo&#44; septo cervical y tabique vaginal intervenidas de metroplastia cervical seg&#250;n t&#233;cnica de Vercellini entre los a&#241;os 2011 y 2021&#46; Se excluyeron pacientes con diagn&#243;stico de &#250;tero septo parcial u otro tipo de malformaci&#243;n m&#252;lleriana&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron par&#225;metros como grosor del septo previo a la intervenci&#243;n&#44; existencia de septo residual tras la misma&#44; necesidad de reintervenci&#243;n histerosc&#243;pica y complicaciones derivadas de la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se analizaron variables a largo plazo&#44; como resultados de la cirug&#237;a&#44; y en caso de gestaci&#243;n&#44; los resultados obst&#233;tricos&#44; as&#237; como sus complicaciones&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modificada de Vercellini<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13</span></a>&#58; resecci&#243;n de tabique vaginal con bistur&#237; el&#233;ctrico desde introito hasta visualizar ambos orificios cervicales externos&#46; Dilataci&#243;n con tallos de Hegar hasta el n&#250;mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 de ambos orificios cervicales externos&#46; Secci&#243;n de septo cervical con tijeras de Metzebaum&#46; Se realiza hemostasia&#46; Dilataci&#243;n cervical con tallos de Hegar hasta el n&#250;mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46; Se introduce resectoscopio con glicina como medio distensor&#46; Se realiza resecci&#243;n del septo con asa de Collins &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al protocolo de nuestro hospital&#44; a&#241;adimos lo siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preparaci&#243;n previa&#58; desogestrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g diarios durante los dos meses previos a la intervenci&#243;n&#59; y el d&#237;a previo misoprostol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g intravaginales a las 00&#58;00&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cita de nuevo en consulta de ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n para comprobar el resultado y valorar si precisa nuevo retoque del septo del fondo por histeroscopia&#44; que podr&#237;a ser de forma ambulatoria&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; una serie de casos de 5 pacientes con indicaci&#243;n de realizaci&#243;n de t&#233;cnica de Vercellini&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caso 1</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; 30 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales&#58; sin antecedentes de inter&#233;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes reproductivos&#58; un aborto del primer trimestre&#44; sin historia previa de esterilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de derivaci&#243;n a consulta ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n&#58; sospecha de malformaci&#243;n m&#252;lleriana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias previas a primera intervenci&#243;n&#58; en ecograf&#237;a transvaginal se diagnostica de &#250;tero septo completo&#44; con duplicidad cervical y tabique vaginal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de indicaci&#243;n de la intervenci&#243;n&#58; historia previa de aborto junto con deseo futuro gestacional&#46; La paciente acepta riesgos de posible incompetencia cervical&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica quir&#250;rgica&#58; resecci&#243;n histerosc&#243;pica de tabique uterino y metroplastia cervical seg&#250;n t&#233;cnica de Vercellini&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones de la intervenci&#243;n&#58; la paciente present&#243; sangrado uterino en cantidad moderada durante las tres semanas posteriores a la intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias tras la primera intervenci&#243;n&#58; en ecograf&#237;a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D se objetiv&#243;&#58; &#250;tero con cavidad endometrial que se divide en dos en el fondo&#44; desde la serosa hasta el final de tabique existen 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y desde el final de tabique hasta la l&#237;nea que une ambos ostium&#44; 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; por lo que ser&#237;a tributaria de resecci&#243;n de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tabique restante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripci&#243;n de segunda intervenci&#243;n&#58; se realiza resecci&#243;n de tabique restante de manera ambulatoria con &#233;xito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda de gestaci&#243;n tras intervenci&#243;n&#58; s&#237;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestaci&#243;n&#58; a los dos meses de la segunda intervenci&#243;n acude a nuestras consultas de obstetricia por gestaci&#243;n espont&#225;nea&#46; Cervicometr&#237;a a las 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que se mantiene estable durante todo el seguimiento en consulta de alto riesgo obst&#233;trico&#46; Nace por ces&#225;rea a las 39&#43;4 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones gestacionales&#58; no&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caso 2</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; 19 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales&#58; sin inter&#233;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares&#58; madre con &#250;tero doble con f&#243;rmula obst&#233;trica&#58; G3C1 &#40;pelviana&#41; P2 destacando cerclaje profil&#225;ctico en &#250;ltima gestaci&#243;n&#59; hermano con hipospadias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes reproductivos&#58; sin historia previa de esterilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de derivaci&#243;n a consulta de ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n&#58; diagn&#243;stico de &#250;tero septo completo con septo cervical y vaginal longitudinal en paciente asintom&#225;tica con incidencia familiar&#46; Malformaci&#243;n tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V seg&#250;n la Sociedad Americana de Fertilidad&#46; Seg&#250;n la ESHRE&#44; clasificaci&#243;n U2b&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias&#58; en ecograf&#237;a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D transrectal se observa imagen compatible con &#250;tero septo con tabique grueso de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de espesor que alcanza el orificio cervical&#59; el fondo uterino presenta forma convexa con distancia del septo al fondo uterino de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; por lo que se diagnostica de &#250;tero septo completo&#46; Anejos&#58; no se observa patolog&#237;a&#46; En la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; se confirman hallazgos ecogr&#225;ficos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de indicaci&#243;n de la t&#233;cnica&#58; diagn&#243;stico de malformaci&#243;n con deseo gestacional futuro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica quir&#250;rgica&#58; histeroscopia seg&#250;n t&#233;cnica modificada de Vercellini&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos quir&#250;rgicos&#58; tabique grueso de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con una cavidad derecha mayor que la izquierda&#46; Se consigue secci&#243;n completa del tabique uterino con asa de Collins&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones quir&#250;rgicas&#58; no presenta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias tras la intervenci&#243;n&#58; comprobaci&#243;n ecogr&#225;fica de secci&#243;n completa del tabique uterino&#44; quedando a un cent&#237;metro de serosa f&#250;ndica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda posterior de gestaci&#243;n&#58; no&#46;</p></li></ul></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alta de la consulta con recomendaci&#243;n de seguimiento en consulta de riesgo de prematuridad en futuras gestaciones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caso 3</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; 28 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de derivaci&#243;n a consulta de ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n&#58; sospecha de tabique vaginal tras presentar en enero sangrado por rotura del mismo tras el coito&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales&#58; hipertensi&#243;n arterial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes reproductivos&#58; interrupci&#243;n voluntaria del embarazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias previas a intervenci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0335"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0603" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ecograf&#237;a 2D-3D&#58; la cavidad endometrial se encuentra dividida en dos desde el fondo uterino hasta OCE&#46; El contorno externo del fondo uterino es convexo&#44; por lo que se tratar&#237;a de &#250;tero septo completo &#40;cuerpo y c&#233;rvix&#41;&#46; El grosor del tabique es de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el tercio medio del cuerpo uterino y de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el fondo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0340"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza RM&#44; que confirma el diagn&#243;stico con el siguiente juicio cl&#237;nico&#58; malformaci&#243;n uterina y vaginal&#58; &#250;tero septo completo &#40;cuerpo y c&#233;rvix&#41; y tabique vaginal longitudinal de 2&#47;3 superiores de vagina &#40;la &#250;ltima clasificaci&#243;n corresponde a U2b-&#218;tero septo completo&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de indicaci&#243;n de intervenci&#243;n&#58; diagn&#243;stico de malformaci&#243;n con deseo gestacional futuro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica quir&#250;rgica&#58; histeroscopia seg&#250;n la t&#233;cnica modificada de Vercellini que se realiza sin incidencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones&#58; no presenta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias tras la intervenci&#243;n&#58; en ecograf&#237;a de revisi&#243;n a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se visualiza una &#250;nica cavidad endometrial&#44; con un m&#237;nimo resto de septo &#40;desde la serosa del fondo hasta la porci&#243;n inferior del septo de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; por lo que podr&#237;a ser tributaria de resecci&#243;n de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; A nivel de porci&#243;n distal de c&#233;rvix parecen visualizarse dos luces endocervicales &#40;fusi&#243;n de porci&#243;n distal de c&#233;rvix con reaparici&#243;n de tabique cervical&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de indicaci&#243;n de segunda intervenci&#243;n&#58; fusi&#243;n de la porci&#243;n distal del c&#233;rvix con reaparici&#243;n del tabique cervical y del tabique parcial tras la primera intervenci&#243;n de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segunda t&#233;cnica quir&#250;rgica&#58; histeroscopia con resecci&#243;n del 1&#47;3 superior de cavidad y secci&#243;n de la porci&#243;n distal del tabique cervical que se realiza sin incidencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias tras la segunda intervenci&#243;n&#58; en la ecograf&#237;a se visualiza una &#250;nica cavidad endometrial sin presencia de septos uterinos ni cervicales&#46; Alta tras revisi&#243;n ecogr&#225;fica sin alteraciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda de gestaci&#243;n&#58; actualmente presenta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de b&#250;squeda de gestaci&#243;n&#44; todav&#237;a sin &#233;xito&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caso 4</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; 29 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales&#58; sin inter&#233;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes reproductivos&#58; nuligesta&#44; sin historia de esterilidad previa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de derivaci&#243;n a consulta de ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n&#58; derivada desde urgencias por diagn&#243;stico de quiste de ovario izquierdo hojaldrado de 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm compatible con fol&#237;culo hemorr&#225;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0345"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a transvaginal&#58; se visualizan 2 hemicavidades uterinas con separaci&#243;n lineal a nivel del ostium de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de distancia m&#225;xima&#46; La uni&#243;n de ambas cavidades alcanza el orificio cervical externo&#46; Fondo uterino convexo sin evidencia de escotadura&#46; Hallazgos compatibles con &#250;tero septo completo con septo cervical&#46; Ovarios con m&#250;ltiples fol&#237;culos normales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de indicaci&#243;n de la intervenci&#243;n&#58; diagn&#243;stico de malformaci&#243;n con deseo gestacional futuro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica quir&#250;rgica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0350"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histeroscopia diagn&#243;stica&#58; &#250;tero septo desde el orificio cervical externo hasta el fondo&#46; Tras dilatar con tallos de Hegar&#44; se procede a realizar la resecci&#243;n del tabique con asa&#44; sin incidencias&#44; hasta el fondo uterino&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos&#58; &#250;tero septo desde el orificio cervical externo hasta el fondo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones&#58; no presenta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda gestacional&#58; actualmente busca gestaci&#243;n desde hace 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; todav&#237;a sin &#233;xito&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caso 5</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; 25 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de derivaci&#243;n a consulta de ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n&#58; derivada desde el Hospital de la Merced para valoraci&#243;n de metroplastia en &#250;tero septo completo con tabique cervical y vaginal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales&#58; quistectom&#237;a hace 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os v&#237;a laparosc&#243;pica por endometrioma&#46; En tratamiento con desogestrel desde hace 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; tras intervenci&#243;n por endometriosis&#46; En amenorrea desde su inicio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes reproductivos&#58; nuligesta&#44; sin historia previa de esterilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraci&#243;n&#58; compatible con &#250;tero septo completo con tabique vaginal ya resecado&#44; y tabique cervical y uterino&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias&#58; en la ecograf&#237;a vaginal se visualizan dos cavidades endometriales desde el cuello hasta el fondo uterino&#44; con borde externo del fundus ligeramente convexo&#44; casi plano&#46; El tabique es de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a nivel del fondo&#44; de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel del cuerpo y de la parte superior del c&#233;rvix&#44; y de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la porci&#243;n inferior del c&#233;rvix&#46; Este tipo de malformaci&#243;n corresponder&#237;a a &#250;tero septo completo con septo cervical y vaginal longitudinal incompleto&#46; En la RM se confirman los hallazgos ecogr&#225;ficos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de indicaci&#243;n de la intervenci&#243;n&#58; diagn&#243;stico de malformaci&#243;n con deseo gestacional futuro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos quir&#250;rgicos&#58; se objetiva una distancia entre los orificios cervicales externos mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; por lo que no se realiza resecci&#243;n de septo cervical ni uterino por riesgo de incompetencia cervical en futuras gestaciones&#46; Se realiza resecci&#243;n con bistur&#237; el&#233;ctrico del tabique vaginal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica quir&#250;rgica&#58; no se realiza intervenci&#243;n por riesgo de incompetencia cervical en futuras gestaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda gestacional&#58; actualmente no busca gestaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;tero septo se asocia a una tasa mayor de aborto y prematuridad&#46; Hasta el a&#241;o 2020 la evidencia nos indicaba que la resecci&#243;n mediante histeroscopia del tabique podr&#237;a estar indicada ante abortos previos y partos pret&#233;rmino&#44; ya que reduce las tasas de aborto y de prematuridad&#46; En caso de no existir antecedentes desfavorables&#44; deben considerarse otros aspectos cl&#237;nicos en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a nuestros casos en particular&#44; debe contemplarse tambi&#233;n la posibilidad de incompetencia cervical en futuras gestaciones por el septo cervical&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando nuestro resultado&#44; destacamos un reci&#233;n nacido vivo a t&#233;rmino tras la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#44; la cual se mantuvo en seguimiento en consulta de prematuridad sin modificaciones cervicales consecuencia de la resecci&#243;n del tabique cervical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a otros par&#225;metros analizados&#44; destacan&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grosor medio del tabique de 14&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm antes de la intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de reintervenci&#243;n en el 50&#37; de los casos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tama&#241;o medio del septo residual de 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; el cual se ha retocado en todos los casos &#40;2 casos de la serie&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evidencia disponible referente a la resecci&#243;n del septo uterino destaca&#58;</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En abril de 2020 en <span class="elsevierStyleItalic">Human Reproductive</span> se publica el art&#237;culo de J&#46;F&#46;W&#46; Rikken<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> titulado <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Septum resection in women with a septate uterus&#58; A cohort study&#187;</span>&#44; que concluye que la resecci&#243;n no aumenta la tasa de nacidos vivos ni disminuye la p&#233;rdida de embarazo o el parto prematuro en contraposici&#243;n con la conducta expectante&#46; Se trata de un estudio retrospectivo de 257 pacientes desde enero de 2000 a agosto de 2018 &#40;multic&#233;ntrico desde 2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio hac&#237;a temblar los pilares del paradigma que ten&#237;amos hasta el momento en cuanto a septoplastia y reproducci&#243;n&#46; Como era de esperar&#44; se publicaron otros art&#237;culos analizando la metodolog&#237;a y los resultados de dicho art&#237;culo&#46;</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca la carta editorial publicada por Vercellini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en la misma revista criticando aspectos como la dificultad para reclutar pacientes&#44; lo cual hizo necesario ampliar a estudio multic&#233;ntrico a partir de 2015&#59; la comparaci&#243;n de resultados en aborto recurrente pero no en subfertilidad&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; la heterogeneidad de la muestra&#44; en la que se inclu&#237;an pacientes tanto con septo parcial como con septo completo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto&#44; no podemos dejar de mencionar el art&#237;culo de reflexi&#243;n publicado por Artur Ludwin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que&#44; en el misma l&#237;nea&#44; considera que el estudio de cohorte de Rikken et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> tiene una muestra heterog&#233;nea en la cual se reconocen seis &#250;teros septados parciales y uno completo en 21 centros por a&#241;o&#46; Considerando el n&#250;mero de pacientes incluidos&#44; la media de metroplastias fue de 0&#44;38 en un &#250;nico centro por a&#241;o&#44; por lo que la experiencia del centro en el momento de la indicaci&#243;n de la septoplastia es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la evidencia que aporta este art&#237;culo en nuestro estudio es muy limitada en cuando al septo cervical&#44; ya que la base de datos disponible del art&#237;culo de J&#46;F&#46;W Rikken et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no permite analizar estas diferencias entre grupos y la cirug&#237;a aplicada para el cuello uterino&#46;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea del estudio de cohortes publicado en abril de 2020 nos encontramos con un ensayo de los mismos autores &#40;Rikken et al&#46;&#44; 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#41; que aleatorizaron 80 pacientes en dos brazos de tratamiento incluyendo tanto los &#250;teros septos parciales como completos&#46; Las dos opciones de tratamiento son manejo expectante o resecci&#243;n del septo&#46; De las 80 pacientes&#44; solo 7 estaban diagn&#243;sticas de &#250;tero septo completo&#46; Tampoco disponemos en esta ocasi&#243;n del tama&#241;o del septo resecado en el caso de diagn&#243;stico de &#250;tero septo parcial&#46;</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2022 se publica un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> que recoge informaci&#243;n de 38 estudios&#44; obteniendo datos de hasta 2&#46;390 pacientes en conjunto&#46; Este metaan&#225;lisis tiene como objetivo aportar evidencia a todas las cuestiones antes comentadas&#46; Tiene como punto novedoso que estratifica a las pacientes en dos grupos&#58; con tabique versus sin tabique&#44; y con tabique tratado versus sin tratar&#46; Dicho metaan&#225;lisis revel&#243; una correlaci&#243;n entre las mujeres que tienen un &#250;tero septado y peores resultados reproductivos y obst&#233;tricos &#40;tasa de embarazo&#44; tasa de nacidos vivos&#44; tasa de aborto espont&#225;neo y tasa de parto prematuro&#41; en comparaci&#243;n con las mujeres sin &#250;tero septado&#46; Y concluye que&#44; &#171;en espera de m&#225;s evidencia&#44; la metroplastia a&#250;n debe considerarse como una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica en pacientes inf&#233;rtiles o en pacientes con antecedentes de aborto espont&#225;neo repetido&#46; En el caso de un tabique uterino reci&#233;n diagnosticado en pacientes que buscan un embarazo sin un historial previo de fallo reproductivo&#44; no se puede establecer ninguna ventaja de la metroplastia debido a la falta de datos cl&#237;nicos cient&#237;ficos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; consideramos que en primer lugar debe existir una uniformidad en el diagn&#243;stico de las malformaciones uterinas&#46; En nuestra serie de casos hemos utilizado criterios de la CUME<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> &#40;comit&#233; de expertos&#41;&#44; tales como&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indentaci&#243;n interostiums &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngulo de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ratio de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&#46;</p></li></ul></p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las indicaciones de intervenci&#243;n de Vercellini&#44; existe muy poca evidencia al respecto&#46; Por ello&#44; por una parte podemos extrapolar las indicaciones de septoplastia de &#250;tero septo completo&#44; pero no es as&#237; en cuanto a las de resecci&#243;n del septo cervical&#46;</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterios de septoplastia destacan algunos estudios&#58;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Korm&#225;nyos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> consideran que la resecci&#243;n de septos menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no incrementa significativamente la tasa de embarazo&#59; sin embargo&#44; en pacientes que no presentan gestaci&#243;n en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses s&#237; ser&#225; criterio de resecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shokeir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> indican valorar&#44; en pacientes con infertilidad primaria inexplicable&#44; la edad de la paciente&#44; la duraci&#243;n de la infertilidad antes de la septoplastia y el tama&#241;o del tabique&#44; destacando los siguientes resultados&#58; tasa de embarazo del 42&#44;8&#37; en tabiques de menos de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y tasa de embarazos del 66&#44;7&#37; en resecci&#243;n de tabiques de m&#225;s de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro&#44; previamente a la publicaci&#243;n del art&#237;culo de Rikken et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> exist&#237;a la tendencia al retoque del tabique residual tras la primera histeroscopia en todas las pacientes&#46; Actualmente se individualiza en funci&#243;n de la historia obst&#233;trica y de factores tales como el tama&#241;o del tabique&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de mala historia obst&#233;trica&#44; la indicaci&#243;n de la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica de Vercellini es clara&#59; sin embargo&#44; en caso contrario se individualiza&#46;</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferenciaci&#243;n entre el tabique cervical y el cuello uterino doble es muy complicada&#46; La atenci&#243;n no est&#225; estandarizada y la cirug&#237;a es un gran desaf&#237;o para muchos&#46; Por lo general&#44; el doble cuello uterino no tendr&#237;a indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#59; adem&#225;s&#44; la evidencia disponible al respecto es muy escasa&#46;</p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un reciente art&#237;culo de <span class="elsevierStyleItalic">Fertility and Sterility</span>&#44; Miller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> presentan un v&#237;deo detallado sobre las variaciones del &#250;tero septado completo&#44; es decir&#44; cuello uterino <span class="elsevierStyleItalic">unicollis</span> versus <span class="elsevierStyleItalic">bicollis</span> diferenci&#225;ndose de un didelfo uterino&#46; El v&#237;deo muestra la incisi&#243;n del tabique endocervical en el cuello uterino <span class="elsevierStyleItalic">unicollis</span>&#44; pero no en el cuello uterino <span class="elsevierStyleItalic">bicollis</span>&#44; para lo que se utiliza la oclusi&#243;n con globo del canal endocervical contralateral dejando intactos los dos canales endocervicales&#46; Con este procedimiento evitan la unificaci&#243;n cervical del cuello uterino <span class="elsevierStyleItalic">bicollis</span> citando preocupaciones de inducir adherencias y&#47;o un cuello uterino incompetente&#46; Ofrecen una nueva herramienta de diagn&#243;stico para distinguir el cuello uterino <span class="elsevierStyleItalic">unicollis</span> versus el <span class="elsevierStyleItalic">bicollis</span> basada en la observaci&#243;n macrosc&#243;pica de un &#171;hocico de cerdo&#187; para el cuello uterino <span class="elsevierStyleItalic">unicollis</span> y un signo &#171;lambda&#187; detectado por resonancia magn&#233;tica para el cuello uterino <span class="elsevierStyleItalic">bicollis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en el art&#237;culo publicado en 2021 por Trolice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se debaten varias cuestiones al respecto&#44; criticando la falta de evidencia en cuanto a la seguridad y la eficacia para la cirug&#237;a de cuello <span class="elsevierStyleItalic">unicollis</span>&#44; as&#237; como la falta de demostraci&#243;n del parto vaginal como opci&#243;n viable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; como estrategia para disminuir la tasa de adherencias uterinas tras la intervenci&#243;n utilizamos anticonceptivos combinados durante dos meses&#44; aunque no se ha demostrado la efectividad clara de ninguna de las estrategias&#44; tales como la utilizaci&#243;n de &#225;cido hialur&#243;nico intracavitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Por supuesto&#44; todas nuestras pacientes se revisan al mes en la consulta de ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n y se valora la necesidad de retoque histerosc&#243;pico &#40;que puede ser ambulatorio&#41; en funci&#243;n de la evidencia ya descrita&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusi&#243;n</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe muy poca evidencia disponible en cuanto al tratamiento del &#250;tero septo completo con septo cervical y tabique vaginal&#44; debido a la escasa prevalencia del mismo y a la heterogeneidad del diagn&#243;stico&#46; Nuestro estudio pretende mejorar la evidencia en cuanto a los resultados reproductivos del mismo y de las indicaciones de dicha intervenci&#243;n&#46; Analizando los resultados obtenidos&#44; consideramos la intervenci&#243;n de Vercellini eficaz para eliminar el septo&#44; la cual no parece asociarse a complicaciones mayores ni menores&#46; En base a la evidencia existente&#44; podr&#237;a ser &#250;til para mejorar el pron&#243;stico reproductivo de las pacientes que presentan este tipo de malformaci&#243;n&#44; aunque siempre hay que individualizar el caso&#44; explicando las ventajas y los inconvenientes de la t&#233;cnica con la evidencia de la que disponemos en la actualidad&#46; Se necesitan m&#225;s estudios con casos m&#225;s homog&#233;neos para poder obtener una evidencia cient&#237;fica de calidad&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos&#46;</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos del Hospital Virgen del Roc&#237;o y del Servicio Andaluz de Salud sobre la publicaci&#243;n de los datos de los pacientes&#59; adem&#225;s&#44; cuentan con el consentimiento escrito de los pacientes para su publicaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no reportan conflicto de intereses&#46; Solo los autores son responsables del contenido y de la redacci&#243;n de este documento&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El &#250;tero septo con septo cervical y tabique vaginal es una entidad poco frecuente &#250;nicamente descrita en clasificaciones que recogen malformaciones m&#252;llerianas complejas como son las clasificaciones de VCUAM &#40;2005&#41;&#44; de ESHRE&#47;ESGE &#40;2013&#41; y de ASRM &#40;2021&#41;&#46; El objetivo de nuestro trabajo es describir los resultados en nuestras pacientes de la metroplastia cervical histerosc&#243;pica seg&#250;n t&#233;cnica de Vercellini&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional de cohortes retrospectivo con una duraci&#243;n de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Se incluyeron solo pacientes con diagn&#243;stico de &#250;tero septo completo&#44; septo cervical y tabique vaginal con indicaci&#243;n de metroplastia cervical seg&#250;n t&#233;cnica de Vercellini entre los a&#241;os 2011 y 2021&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron los resultados de 5 pacientes con indicaci&#243;n de la t&#233;cnica&#46; Analizando nuestro resultado destacamos un reci&#233;n nacido vivo a t&#233;rmino tras la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#44; la cual mantuvo seguimiento en consulta de prematuridad sin modificaciones cervicales consecuencia de la resecci&#243;n del tabique cervical&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe muy poca evidencia disponible en cuanto al tratamiento del &#250;tero septo completo con septo cervical y tabique vaginal&#44; debido a la escasa prevalencia del mismo y a la heterogeneidad del diagn&#243;stico&#46; Analizando los resultados obtenidos consideramos la intervenci&#243;n de Vercellini eficaz para eliminar el septo&#44; la cual no parece asociarse a complicaciones mayores ni menores&#46; En base a la evidencia existente&#44; podr&#237;a ser &#250;til para mejorar el pron&#243;stico reproductivo de las pacientes que presentan este tipo de malformaci&#243;n&#44; individualizando la necesidad de un segundo retoque histerosc&#243;pico&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Criterio quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grosor del septo &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de reintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tama&#241;o del septo residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gestaci&#243;n previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aborto previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aborto tras 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aborto tras 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">Nacido vivo tras 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Octubre 10 9 19
2024 Septiembre 8 8 16
2024 Agosto 10 8 18
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2024 Junio 11 12 23
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