Importancia del papel de Haemophilus no ducreyi en el tracto genital femenino y su relación con la clínica | Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia

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En la mujer adulta son especialmente frecuentes, ya que hasta el 75% experimentarán algún episodio a lo largo de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">2</a>. Suelen dividirse en vulvovaginitis y cervicitis. Un reciente estudio en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a> puso de manifiesto que los microorganismos más frecuentemente aislados en infecciones genitales en mujeres son Gardnerella vaginalis y Candida spp.En el caso de las pacientes menores de 14años el agente infeccioso más frecuentemente identificado es Streptococcus pyogenes, siendo Haemophilus influenzae el segundo en frecuencia en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a> e incluso el más frecuente en un amplio estudio realizado en Liverpool<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a>. Otros agentes asociados a infecciones de transmisión sexual, como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, pueden estar presentes en cuadros de vulvovaginitis secundarios a abuso sexual. No obstante, en este colectivo existen muchas otras causas no infecciosas que pueden justificar el cuadro de inflamación local, como cuerpos extraños o mala higiene local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a>.Haemophilus comprende un género de bacterias tipo bacilos gramnegativos anaerobios facultativos, con requerimientos nutricionales especiales en los cultivos. Las dos especies más frecuentes son Haemophilus influenzae y Haemophilus parainfluenzae, generalmente agentes colonizadores del tracto respiratorio superior, pero con un papel patógeno cada vez más importante a nivel genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">6</a>, siendo una causa a tener en cuenta de uretritis, sobre todo en varones con prácticas sexuales de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">7</a>. En embarazadas, es conocida su capacidad de producir corioamnionitis, rotura prematura de membranas pretérmino y aborto séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">8</a>. También se ha postulado como agente etiológico en la enfermedad pélvica inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,10</a>.El objetivo de nuestro estudio es conocer la importancia de la detección de H.influenzae y H.parainfluenzae en muestras genitales femeninas con cuadros clínicos compatibles con infección genital y su papel patogénico, describiendo variables epidemiológicas, clínicas y microbiológicas, así como la actitud terapéutica realizada.Pacientes y métodosEntre los años 2016 y 2019 se estudiaron en el laboratorio de Microbiología del Hospital Virgen de las Nieves de Granada un total de 6.434 muestras de exudados genitales, por diagnóstico clínico de sospecha de episodio de infección, de las cuales 4.488 correspondían a mujeres, suponiendo los aislamientos de Haemophilus no ducreyi (HND) el 1% (45/4.488), tras ser sometidas las muestras a estudios de microorganismos patógenos siguiendo el Protocolo Normalizado de Trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">11</a> de nuestro centro. Dichas muestras procedieron de pacientes asistidos en los servicios de urgencias (generales, obstétrico-ginecológicas y pediátricas), urología y enfermedades infecciosas, que atendieron a la población de Granada capital y de los pueblos del área metropolitana de su influencia. Todos fueron episodios diferentes, ocurridos al menos con 6semanas de diferencia del anterior, si es que lo hubo. Los aislamientos totales de HND en muestras genitales fueron 186, siendo en mujeres adultas 25 (13,4%; 25/186), y en niñas, 20 (10,8%; 20/186).Para este estudio, se seleccionaron las muestras procedentes de mujeres, adultas y niñas (<14años), y se excluyeron los episodios de varones, ya que fueron incluidos y analizados en otro trabajo de investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">12</a>, así como las muestras de procedencia diferente al tracto genitourinario. En total, se incluyeron 20 muestras de episodios diferentes en niñas y 25 muestras de mujeres adultas (n=45) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Todas las muestras de exudados de úlcera genital y endocervical, y los exudados vulvares y vaginales de las niñas y las mujeres adultas con agresión sexual o sospecha clínica de rotura prematura de membrana pretérmino (RPMP), se cultivaron en medios de agar sangre (Becton-Dickinson, Franklin Lakes, NJ, EE.UU.) y agar chocolate (Becton-Dickinson), para el aislamiento de microorganismos patógenos nutricionalmente exigentes; agar Martin-Lewis (Becton-Dickinson) para N.gonorrhoeae y CromogenCandida (BIO-RAD, Madrid, España) para Candidaspp. Todos los medios de cultivo se incubaron durante 48horas en atmósfera de 5% de CO2. Para la identificación correcta de los microorganismos que crecieron en los medios de cultivo anteriores, incluido HND, que creció en medio de agar chocolate formando colonias de tamaño medio y color verde iridiscente, se usó espectrometría de masas, MALDI-TOF (Brucker Biotyper, Billerica, MA, EE.UU.). Además, se determinó la susceptibilidad a los antibióticos (azitromicina, cefixima, cefotaxima, levofloxacino, penicilinas y tetraciclina) de HND mediante prueba de gradiente (MIC Test Strip, Liofilchem®, Italia). El desarrollo de las pruebas y la interpretación de los resultados se realizó según las recomendaciones del European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">13</a> del año 2019 para Haemophilus. Además, se realizó la prueba rápida de la nitrocefina para la detección de beta-lactamasa.Además, en todas las muestras de exudados de úlcera genital y endocervical se investigó, mediante PCR multiplex a tiempo real, la presencia de C.trachomatis, N.gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis (MAX CT/GC/TV BD, Becton-Dickinson) y Mycoplasma genitalium, M.hominis y Ureaplasma urealyticum (MAX System, BioGX DNA, 350-011-A-MAX, Becton-Dickinson, Ámsterdam, Países Bajos). La presencia de M.hominis y U.urealyticum fue indicada en los resultados si se obtuvo en el estudio un valor de Ct≤30. En los exudados vulvares y vaginales se emplearon pruebas de hibridación de ADN para detectar G.vaginalis, Candidaspp. y Trichomonas (AFFIRM VPIII, Becton-Dickinson, Madrid, España) en el procesador BD MicroProbe.En nuestro laboratorio, de acuerdo con nuestro Protocolo Normalizado de Trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">11</a>, no se realiza la siembra en medio cultivo de exudados de vulva/vagina de la población adulta que no sea con sospecha de RPMP y agresión sexual. Además, diferenciamos entre los estudios en exudados vaginales/vulvar y endocervicales, buscando patógenos diferentes.Se recogieron las variables microbiológicas: especie de Haemophilus, aislamiento único (cultivo monomicrobiano) o junto a otros microorganismos, tipo de muestra genital, año y estudio de resistencia a antibióticos. También se anotaron variables clínicas y epidemiológicas: sexo y edad del sujeto, manifestaciones clínicas, existencia de recidiva y tratamiento antibiótico administrado. En el caso de las mujeres adultas, también se recogieron la presencia de tabaquismo y la presencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Se realizó un análisis estadístico descriptivo, calculando frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas.ResultadosSe estudiaron los aislamientos correspondientes a 25 mujeres adultas. El 80% (20/25) eran de nacionalidad española, seguidas de Marruecos (2/25; 8%), Rumanía (1/25; 4%), Letonia (1/25; 4%) y Estados Unidos (1/25; 4%). La edad media fue de 33,4años (rango 14-63). El 16% (4/25) estaban embarazadas en el momento de la extracción de la muestra. A nivel epidemiológico, se constató tabaquismo activo en 5pacientes (20%) y no hubo ningún caso de infección por VIH. Tampoco se describieron casos de trabajadoras sexuales ni antecedentes de infección gonocócica o sífilis.El motivo de extracción y solicitud de cultivo más frecuente fue la sospecha de infección vulvovaginal (7/25; 28%), seguido de sospecha de enfermedad pélvica inflamatoria (6/25; 24%), rotura prematura de membranas (4/25; 16%), agresión sexual (2/25; 8%) y presencia de úlcera genital (1/25; 4%).En cuanto a las manifestaciones clínicas, por orden de frecuencia, fueron: leucorrea (11/25; 44%), dolor abdominal (6/25; 24%), hidrorrea (4/25; 16%), prurito (4/25; 16%), fiebre/febrícula (4/25; 16%), disuria (2/25; 8%), náuseas/vómitos (2/25; 8%) y sensación de dinámica uterina (1/25; 4%). No se describieron metrorragias. En 3 de ellas no se describieron síntomas (12%). Con respecto a la exploración física, en 6 de los casos (24%) se constató dolor a la palpación abdominal, sin describirse casos con peritonismo. Se realizó tacto vaginal en 10 pacientes, siendo normal en 8 de ellas (80%) y doloroso en el resto (2/10; 20%). El hallazgo más frecuente al realizar la especuloscopia fue la leucorrea maloliente (6/25; 24%), seguida de hidrorrea (4/25; 16%), leucorrea grumosa (1/25; 4%) y leucorrea sanguinolenta (1/25; 4%). Fue normal en 3 pacientes (12%).Del recuento total de especies de HND aisladas, el 56% (14/25) correspondían a H.influenzae y el 44% (11/25) a H.parainfluenzae. La procedencia de la muestra se dividió en: endocervical (18/25; 72%), vaginal (6/25; 24%) y úlcera genital (1/25; 4%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El aislamiento de dichas especies fue único en 7 de los 25 casos (28%). Dentro de los episodios con aislamiento único, el 57% (4/7) presentaron manifestaciones clínicas, estando la leucorrea presente en el 100% (4/4). Le siguieron en frecuencia el prurito vaginal (50%; 2/4), la sensación distérmica (25%, 1/4) y el dolor abdominal (25%; 1/4). Además, la especuloscopia fue patológica en dos de ellas (50%).En el resto de los episodios hubo detección simultánea de otro microorganismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) en muestras de diferente procedencia (endocervical y vaginal) obtenidas en el mismo acto. Las especies que con más frecuencia se detectaron de forma conjunta fueron, por orden descendente de frecuencia: M.hominis (32%), U.parvum (24%), U.urealyticum (20%), Candida (C.albicans y C.glabrata) (16%) y G.vaginalis (12%).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los resultados correspondientes a la tasa de resistencia de los antibiogramas realizados (n=25). En cuanto a la actitud terapéutica, no se administró tratamiento antibiótico en 7 (28%) de 25 casos. En el resto, se trató de forma empírica con antibiótico, siendo los más frecuentemente prescritos: cefalosporina de tercera generación (4/18; 22,2%), doxiciclina (4/18; 22,2%), ampicilina (3/18; 16,7%), amoxicilina/clavulánico (2/18; 11,1%) y metronidazol (2/18; 11,1%).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se describieron únicamente tres episodios de recidivas clínicas con presencia del microorganismo en la muestra, en relación con tratamiento antibiótico inadecuado para Haemophilus (tetraciclina, metronidazol); todas ellas fueron tratadas de forma dirigida guiada por antibiograma (cefalosporina de tercera generación), sin describirse nueva recidiva posterior.Con respecto a la población pediátrica, se obtuvieron 20 aislamientos significativos, desechándose uno para el cálculo de la resistencia antibiótica, por carecer de información. Todos los aislamientos procedieron del sexo femenino, con una edad media de 52meses (rango: 7-135). En 17 (85%) de 20 pacientes, el motivo de la petición analítica fue la sospecha de infección vulvovaginal, con un episodio de úlcera genital. En 3 (15%) de estos casos no se obtuvo información clínica. En la exploración física, el hallazgo más frecuente fue el eritema vulvovaginal (12/20; 60%), seguido de úlcera genital (1/20; 5%). En 4 de ellos (20%) no hubo hallazgos exploratorios reseñables. Las manifestaciones clínicas referidas más frecuentemente fueron, por frecuencia: exudado/flujo vaginal (14/20; 70%), prurito vaginal (9/20; 45%), disuria (5/20; 25%), fiebre (4/20; 20%) y dolor abdominal (1/20; 5%). La muestra con más frecuencia cultivada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) fue el exudado vaginal (14/20; 70%), seguido del exudado vulvar (4/20; 20%), endocervical (1/20; 5%) y de úlcera genital (1/20; 5%). La especie de HND (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) más comúnmente aislada en este grupo de población fue H.influenzae (15/20; 75%), seguido de H.parainfluenzae (5/20; 25%). Fue un aislamiento único en el 70% (14/20) de los casos. En los 6 restantes (30%) se aislaron de forma concomitante enterobacterias colonizantes.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los resultados correspondientes a la tasa de resistencia de los antibiogramas realizados en niñas (n=19). Por otra parte, en cuanto a la actitud terapéutica, en 11 (55%) de los 20 casos no se administró tratamiento antibiótico empírico. De ellos, tras los resultados del cultivo, no se administró antibiótico posteriormente en 4, aunque sí antisépticos tópicos (clorhexidina, povidona yodada) y lavados locales (suero fisiológico, jabones neutros hipoalergénicos). En los restantes 7 sí se administró antibioterapia dirigida por antibiograma (amoxicilina/clavulánico [2], amoxicilina [4], trimetoprim/sulfametoxazol [1]). De los casos restantes (9/20; 45%), se administró de forma empírica amoxicilina/clavulánico (3), mupirocina tópica (2), amoxicilina (1) y ampicilina (1). En 2 casos no se obtuvo dicha información.Se obtuvo la curación en el 95% de los casos, describiéndose únicamente una recidiva clínica a los 6meses, que fue tratada posteriormente de forma dirigida con amoxicilina/clavulánico y curada.DiscusiónCada vez es más conocido el papel de HND como agente etiológico en uretritis no gonocócicas en varones; no obstante, hay menos descripciones en la literatura al respecto en relación con infecciones genitales en mujeres adultas. En nuestro estudio, se aisló en el 2,9% (186/6.434) del total de muestras genitales recibidas durante ese periodo, correspondiendo, como se ha dicho previamente, al 1% de los aislamientos en muestras genitales femeninas.En los años noventa comenzaron las primeras descripciones en la literatura sobre la colonización del tracto genital femenino por especies del género Haemophilus, con una frecuencia, según los estudios, del 0,3 al 2%, porcentaje similar al de nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">14,15</a>. Posteriormente se han ido realizando estudios más amplios; por ejemplo, en embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">16</a>, donde se encontró una prevalencia del 9% de portadoras. Uno de los más recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a>, realizado en los Países Bajos, describió una prevalencia del 0,8%, con predominio en niñas menores de 12años y mujeres mayores de 51años.En el caso de población pediátrica femenina, H.influenzae suele ser el segundo agente infeccioso en frecuencia en las vulvovaginitis infecciosas, después de los estreptococos betahemolíticos grupoA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">18-20</a>.La baja frecuencia de detección de Haemophilusspp. podría deberse a que, con frecuencia, en la práctica habitual los cultivos quedan en un segundo plano, e incluso son indebidamente sustituidos por pruebas moleculares, imposibilitándose la detección de patógenos oportunistas como Haemophilusspp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">21</a>.En comparación con los estudios realizados en varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">22,23</a>, destacamos que no se objetivó ningún caso con infección VIH en mujeres adultas. Si bien existe la posibilidad de que se identifique Haemophilus en contexto de portador asintomático, en cuyo caso no estaría indicado el tratamiento antibiótico por ser un hallazgo incidental, en los episodios con sintomatología local con aislamiento único lo más probable es que sea debido a su potencial patogenicidad. Por otra parte, en los casos en los que existan co-aislamientos es difícil discernir cuál es el papel patógeno de los mismos, pudiendo potenciarse entre ellos al existir una alteración de la microbiota y ambiente local, aunque en estos casos parece razonable administrar un tratamiento empírico que cubra dichas posibilidades. Además, se debe considerar que la metodología empleada (hibridación para vaginosis y PCR positiva con CT≤30) detectan cargas microbianas elevadas, con independencia de su significación clinica.Con respecto a los antibiogramas, destacamos fundamentalmente la alta tasa de resistencia a macrólidos encontrada en las cepas de H.parainfluenzae en mujeres adultas, mayor que la descrita en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a> y a trimetoprim/sulfametoxazol, generalmente en torno al 20%. En niñas, la sensibilidad de H.parainfluenzae a macrólidos fue mayor (75%).En cuanto a H.influenzae, en mujeres adultas se obtuvieron tasas de resistencia superiores al 20% a macrólidos y trimetoprim/sulfametoxazol, esta última menor que la descrita en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>, siendo menores en niñas.La sensibilidad encontrada a cefalosporinas de tercera generación y carbapenémicos fue prácticamente del 100%, en consonancia con la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">22,23</a>.En los casos pediátricos, destacamos que en aproximadamente la mitad de ellos no se instauró tratamiento antibiótico de forma empírica, aunque sí posteriormente, con los resultados del antibiograma. En el 20% de los casos el cuadro se resolvió con lavados/antisépticos locales (suero fisiológico, jabón neutro, clorhexidina, povidona yodada), sin tratamiento antibiótico oral o tópico. Probablemente el uso de antisépticos locales esté más indicado en el tratamiento de vulvovaginitis inespecíficas en niñas sin aislamientos microbiológicos por su efecto local limitado. No obstante, en el caso de identificación de una especie potencialmente patógena debe administrarse de forma conjunta un tratamiento antibiótico dirigido para evitar recidivas e incluso erradicar el estado de portador en dichos casos.En las mujeres adultas, en cambio, a nivel de actitud terapéutica, se administró tratamiento antibiótico empírico en el 72% de los casos, siendo los más utilizados la combinación de cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona/cefditoreno) y doxiciclina, combinación generalmente utilizada ante la sospecha inicial de infección de transmisión sexual. Se describieron únicamente tres episodios de recidivas clínicas con presencia del microorganismo en la muestra, y todas ellas fueron tratadas guiándose por antibiograma de forma exitosa. En comparación con los estudios realizados en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">6</a>, la tasa de recidiva tras tratamiento es muy baja. Además, estos tres episodios estaban relacionados también con una actitud terapéutica antibiótica empírica inapropiada.Nuestro estudio tiene ciertas limitaciones. Por una parte, al tratarse de un estudio retrospectivo puede haber cierto sesgo de selección de pacientes y se carece de grupo control para una mejor comparación. El tamaño muestral también es una limitación; no obstante, debe tenerse en cuenta que la tasa de detección de estas especies es mucho menor en este grupo poblacional que en varones. En el caso de las niñas, no se ha recogido en la historia la existencia de infección respiratoria previa, lo cual podría ser un factor de riesgo asociado a la infección genital por estos patógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">25</a>.Como conclusión, resaltamos la importancia de detectar H.influenzae y H.parainfluenzae en cuadros de infección vulvovaginal y enfermedad pélvica inflamatoria en mujeres adultas, y en vulvovaginitis en pacientes pediátricos. Destacamos la creciente resistencia a macrólidos en aislados clínicos de H.parainfluenzae, sobre todo en mujeres adultas.Responsabilidades éticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Consentimiento del pacienteEl protocolo del estudio se llevó a cabo con arreglo a la Declaración de Helsinki y las consideraciones éticas de la investigación epidemiológica. Este fue un estudio no intervencionista, con ninguna investigación adicional a los procedimientos rutinarios. El material biológico se utilizó solo para el diagnóstico estándar de infecciones del tracto genital, siguiendo las prescripciones de los médicos. No se realizó muestreo adicional ni modificación del protocolo diagnóstico de rutina. Se realizaron los análisis de datos utilizando una base de datos completamente anónima, donde los sujetos fueron sustituidos por episodios infecciosos diferentes, ocurridos al menos con 6semanas de diferencia del anterior, si es que lo hubo. La entidad que concedió el permiso para acceder y utilizar los datos fue la Unidad de Gestión Clínica de Microbiología Clínica del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, España. La realización de este estudio fue aprobada por el Comité de Ética de la Investigación Biomédica de Andalucía dentro del Proyecto «Importancia clínica del aislamiento de microorganismos Haemophilus no ducreyi en muestras de exudados uretrales y rectales». Se siguieron los protocolos de nuestra institución sobre la publicación de los datos de los pacientes, y se autorizó trabajar con su consentimiento oral para su publicación.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno." 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El objetivo de este trabajo es analizar la importancia clínica del aislamiento de estas especies en el tracto genital del sexo femenino. Pacientes y métodosSe realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo en un hospital universitario del sudeste español, donde se evalúan los aislamientos de HND en muestras de exudados genitales femeninos procedentes de atención sanitaria especializada entre 2016 y 2019. Se analizaron variables clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de los episodios infecciosos de mujeres adultas y niñas. ResultadosSe encontraron 45 (25 mujeres y 20 niñas) aislamientos de HND, correspondiendo al 1% del total, siendo la especie más frecuente Haemophilus influenzae (64,4%). En mujeres predominaron la leucorrea y el dolor abdominal, y en el 72% hubo aislamiento polimicrobiano. En niñas se aisló frecuentemente de forma aislada, con presencia de eritema vulvovaginal, flujo patológico y prurito local. Destacó la alta tasa de resistencia de Haemophilus parainfluenzae a azitromicina (72,7%) y cotrimoxazol (18,2%) en mujeres adultas, y la resistencia a azitromicina en niñas (25%). ConclusionesH. influenzae y H.parainfluenzae deben tenerse en cuenta como posible agente etiológico en casos de vaginitis y cervicitis en mujeres adultas, así como en sospecha de enfermedad pélvica inflamatoria. En niñas, H.influenzae representa uno de los agentes microbiológicos de las infecciones vulvovaginales. La tasa de resistencia a azitromicina de H.parainfluenzae y a cotrimoxazol de ambas especies se debe tener presente." 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Clinical, epidemiological, and microbiological variables of clinical episodes of adult women and girls were analyzed. ResultsForty-five (25 women and 20 girls) isolates of HND were found, corresponding to 1%; the most frequent specie was Haemophilus influenzae (64.4%). In women, leukorrhea and abdominal pain was frequent and in 72% there was a polymicrobial isolate. In girls, it was frequently in isolation, with the presence of vulvovaginal erythema, pathological discharge, and local itching. We highlight the high rate of resistance of Haemophilus parainfluenzae to azithromycin (72.7%) and cotrimoxazole (18.2%) in adult women, in contrast to resistance to azithromycin in girls (25%). ConclusionsH. influenzae and H. parainfluenzae should be considered as a possible etiological agent in cases of vaginitis and cervicitis in adult women, as well as in suspected pelvic inflammatory disease. In girls, H.influenzae represents one of the microbiological agents within the etiologies of vulvovaginal infections. We highlight the rate of resistance to azithromycin in H.parainfluenzae and to cotrimoxazole in both species." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exudado endocervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exudado úlcera genital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3306026.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aislamiento de las diferentes especies de Haemophilus en cada tipo de muestra en mujeres adultas y niñas durante el periodo 2016-2019" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H. influenzae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H. parainfluenzae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Haemophilus spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">U. urealyticum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">U. urealyticum +M.hominis +G.vaginalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">U. parvum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C. glabrata +Rothia mucilaginosa +M.hominis +T.vaginalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Candida glabrata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K. pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G. vaginalis +M.hominis +S.aureus +U.urealyticum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S. aureus +S.agalactie +N.meningitidis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">U. parvum +M.hominis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">U. urealyticum +U.parvum+C.albicans +M.hominis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C. albicans +G.vaginalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. hominis +C.trachomatis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N. gonorrhoeae +M.hominis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3306025.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Frecuencia de detección en mujeres adultas de Haemophilus, asociado o no a otros microorganismos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AMC/CVA: amoxicilina-ácido clavulánico; AMP: ampicilina; AZT: azitromicina; Carba: carbapenemes; Cef 3.ª: cefalosporinas de tercera generación; CFIX: cefixima; CTX: cefotaxima; LVFX: levofloxacino; Mcr: macrólidos; MEPM: meropenem; Pen: penicilinas; Quin: quinolonas; Sulf: sulfamidas; SXT: trimetoprim-sulfametoxazol; TC: tetraciclina; Tetra: tetraciclinas.Cada cifra representa el porcentaje (%) de cepas resistentes a cada uno de los antibióticos estudiados (representados en columnas) de H.influenzae y H.parainfluenzae, tanto en mujeres adultas como en niñas." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pen</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cef 3.ª</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mcr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tetra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sulf \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos (n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AMC/CVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CFIX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CTX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MEPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AZT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LVFX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H. parainfluenzae (n=11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H. influenzae (n=14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niñas (n=19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AMC/CVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CFIX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CTX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MEPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mcr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LVFX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tetra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulf \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H. parainfluenzae (n=6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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Original

Importancia del papel de Haemophilus no ducreyi en el tracto genital femenino y su relación con la clínica

Importance of the role of Haemophilus no ducreyi isolates in female genital tract and its clinical relationship

M. Neukircha, M. Ruiz del Pinob, J.M. Navarro-Maríc, J. Gutiérrez-Fernándezb,c,

Autor para correspondencia

josegf@ugr.es

Autor para correspondencia.

, A. Rosales-Castillob,d

a Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología, Sección de Reproducción Humana, Hospital Universitario Virgen de las Nieves-Instituto de Investigación Biosanitaria (ibs) de Granada, Granada, España

b Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina, Programa de Doctorado en Medicina Clínica y Salud Pública, Universidad de Granada-ibs, Granada, España

c Departamento de Microbiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves-ibs, Granada, España

d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves-ibs, Granada, España

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siendo <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> el segundo en frecuencia en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e incluso el m&#225;s frecuente en un amplio estudio realizado en Liverpool<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otros agentes asociados a infecciones de transmisi&#243;n sexual&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>&#44; pueden estar presentes en cuadros de vulvovaginitis secundarios a abuso sexual&#46; No obstante&#44; en este colectivo existen muchas otras causas no infecciosas que pueden justificar el cuadro de inflamaci&#243;n local&#44; como cuerpos extra&#241;os o mala higiene local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> comprende un g&#233;nero de bacterias tipo bacilos gramnegativos anaerobios facultativos&#44; con requerimientos nutricionales especiales en los cultivos&#46; Las dos especies m&#225;s frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus parainfluenzae</span>&#44; generalmente agentes colonizadores del tracto respiratorio superior&#44; pero con un papel pat&#243;geno cada vez m&#225;s importante a nivel genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; siendo una causa a tener en cuenta de uretritis&#44; sobre todo en varones con pr&#225;cticas sexuales de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En embarazadas&#44; es conocida su capacidad de producir corioamnionitis&#44; rotura prematura de membranas pret&#233;rmino y aborto s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha postulado como agente etiol&#243;gico en la enfermedad p&#233;lvica inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es conocer la importancia de la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">parainfluenzae</span> en muestras genitales femeninas con cuadros cl&#237;nicos compatibles con infecci&#243;n genital y su papel patog&#233;nico&#44; describiendo variables epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas&#44; as&#237; como la actitud terap&#233;utica realizada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los a&#241;os 2016 y 2019 se estudiaron en el laboratorio de Microbiolog&#237;a del Hospital Virgen de las Nieves de Granada un total de 6&#46;434 muestras de exudados genitales&#44; por diagn&#243;stico cl&#237;nico de sospecha de episodio de infecci&#243;n&#44; de las cuales 4&#46;488 correspond&#237;an a mujeres&#44; suponiendo los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> no <span class="elsevierStyleItalic">ducreyi</span> &#40;HND&#41; el 1&#37; &#40;45&#47;4&#46;488&#41;&#44; tras ser sometidas las muestras a estudios de microorganismos pat&#243;genos siguiendo el Protocolo Normalizado de Trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> de nuestro centro&#46; Dichas muestras procedieron de pacientes asistidos en los servicios de urgencias &#40;generales&#44; obst&#233;trico-ginecol&#243;gicas y pedi&#225;tricas&#41;&#44; urolog&#237;a y enfermedades infecciosas&#44; que atendieron a la poblaci&#243;n de Granada capital y de los pueblos del &#225;rea metropolitana de su influencia&#46; Todos fueron episodios diferentes&#44; ocurridos al menos con 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de diferencia del anterior&#44; si es que lo hubo&#46; Los aislamientos totales de HND en muestras genitales fueron 186&#44; siendo en mujeres adultas 25 &#40;13&#44;4&#37;&#59; 25&#47;186&#41;&#44; y en ni&#241;as&#44; 20 &#40;10&#44;8&#37;&#59; 20&#47;186&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio&#44; se seleccionaron las muestras procedentes de mujeres&#44; adultas y ni&#241;as &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; y se excluyeron los episodios de varones&#44; ya que fueron incluidos y analizados en otro trabajo de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; as&#237; como las muestras de procedencia diferente al tracto genitourinario&#46; En total&#44; se incluyeron 20 muestras de episodios diferentes en ni&#241;as y 25 muestras de mujeres adultas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las muestras de exudados de &#250;lcera genital y endocervical&#44; y los exudados vulvares y vaginales de las ni&#241;as y las mujeres adultas con agresi&#243;n sexual o sospecha cl&#237;nica de rotura prematura de membrana pret&#233;rmino &#40;RPMP&#41;&#44; se cultivaron en medios de agar sangre &#40;Becton-Dickinson&#44; Franklin Lakes&#44; NJ&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; y agar chocolate &#40;Becton-Dickinson&#41;&#44; para el aislamiento de microorganismos pat&#243;genos nutricionalmente exigentes&#59; agar Martin-Lewis &#40;Becton-Dickinson&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">N&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">gonorrhoeae</span> y CromogenCandida &#40;BIO-RAD&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>spp&#46; Todos los medios de cultivo se incubaron durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en atm&#243;sfera de 5&#37; de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Para la identificaci&#243;n correcta de los microorganismos que crecieron en los medios de cultivo anteriores&#44; incluido HND&#44; que creci&#243; en medio de agar chocolate formando colonias de tama&#241;o medio y color verde iridiscente&#44; se us&#243; espectrometr&#237;a de masas&#44; MALDI-TOF &#40;Brucker Biotyper&#44; Billerica&#44; MA&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se determin&#243; la susceptibilidad a los antibi&#243;ticos &#40;azitromicina&#44; cefixima&#44; cefotaxima&#44; levofloxacino&#44; penicilinas y tetraciclina&#41; de HND mediante prueba de gradiente &#40;MIC Test Strip&#44; Liofilchem&#174;&#44; Italia&#41;&#46; El desarrollo de las pruebas y la interpretaci&#243;n de los resultados se realiz&#243; seg&#250;n las recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing</span> &#40;EUCAST&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> del a&#241;o 2019 para <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; la prueba r&#225;pida de la nitrocefina para la detecci&#243;n de beta-lactamasa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en todas las muestras de exudados de &#250;lcera genital y endocervical se investig&#243;&#44; mediante PCR multiplex a tiempo real&#44; la presencia <span class="elsevierStyleItalic">de C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">trachomatis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">N&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">gonorrhoeae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span> &#40;MAX CT&#47;GC&#47;TV BD&#44; Becton-Dickinson&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hominis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span> &#40;MAX System&#44; BioGX DNA&#44; 350-011-A-MAX&#44; Becton-Dickinson&#44; &#193;msterdam&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41;&#46; La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hominis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">U&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">urealyticum</span> fue indicada en los resultados si se obtuvo en el estudio un valor de Ct<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46; En los exudados vulvares y vaginales se emplearon pruebas de hibridaci&#243;n de ADN para detectar <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vaginalis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas</span> &#40;AFFIRM VPIII&#44; Becton-Dickinson&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; en el procesador BD MicroProbe&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro laboratorio&#44; de acuerdo con nuestro Protocolo Normalizado de Trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; no se realiza la siembra en medio cultivo de exudados de vulva&#47;vagina de la poblaci&#243;n adulta que no sea con sospecha de RPMP y agresi&#243;n sexual&#46; Adem&#225;s&#44; diferenciamos entre los estudios en exudados vaginales&#47;vulvar y endocervicales&#44; buscando pat&#243;genos diferentes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las variables microbiol&#243;gicas&#58; especie de <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span>&#44; aislamiento &#250;nico &#40;cultivo monomicrobiano&#41; o junto a otros microorganismos&#44; tipo de muestra genital&#44; a&#241;o y estudio de resistencia a antibi&#243;ticos&#46; Tambi&#233;n se anotaron variables cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#58; sexo y edad del sujeto&#44; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; existencia de recidiva y tratamiento antibi&#243;tico administrado&#46; En el caso de las mujeres adultas&#44; tambi&#233;n se recogieron la presencia de tabaquismo y la presencia de infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo&#44; calculando frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para las cuantitativas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron los aislamientos correspondientes a 25 mujeres adultas&#46; El 80&#37; &#40;20&#47;25&#41; eran de nacionalidad espa&#241;ola&#44; seguidas de Marruecos &#40;2&#47;25&#59; 8&#37;&#41;&#44; Ruman&#237;a &#40;1&#47;25&#59; 4&#37;&#41;&#44; Letonia &#40;1&#47;25&#59; 4&#37;&#41; y Estados Unidos &#40;1&#47;25&#59; 4&#37;&#41;&#46; La edad media fue de 33&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango 14-63&#41;&#46; El 16&#37; &#40;4&#47;25&#41; estaban embarazadas en el momento de la extracci&#243;n de la muestra&#46; A nivel epidemiol&#243;gico&#44; se constat&#243; tabaquismo activo en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;20&#37;&#41; y no hubo ning&#250;n caso de infecci&#243;n por VIH&#46; Tampoco se describieron casos de trabajadoras sexuales ni antecedentes de infecci&#243;n gonoc&#243;cica o s&#237;filis&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de extracci&#243;n y solicitud de cultivo m&#225;s frecuente fue la sospecha de infecci&#243;n vulvovaginal &#40;7&#47;25&#59; 28&#37;&#41;&#44; seguido de sospecha de enfermedad p&#233;lvica inflamatoria &#40;6&#47;25&#59; 24&#37;&#41;&#44; rotura prematura de membranas &#40;4&#47;25&#59; 16&#37;&#41;&#44; agresi&#243;n sexual &#40;2&#47;25&#59; 8&#37;&#41; y presencia de &#250;lcera genital &#40;1&#47;25&#59; 4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; por orden de frecuencia&#44; fueron&#58; leucorrea &#40;11&#47;25&#59; 44&#37;&#41;&#44; dolor abdominal &#40;6&#47;25&#59; 24&#37;&#41;&#44; hidrorrea &#40;4&#47;25&#59; 16&#37;&#41;&#44; prurito &#40;4&#47;25&#59; 16&#37;&#41;&#44; fiebre&#47;febr&#237;cula &#40;4&#47;25&#59; 16&#37;&#41;&#44; disuria &#40;2&#47;25&#59; 8&#37;&#41;&#44; n&#225;useas&#47;v&#243;mitos &#40;2&#47;25&#59; 8&#37;&#41; y sensaci&#243;n de din&#225;mica uterina &#40;1&#47;25&#59; 4&#37;&#41;&#46; No se describieron metrorragias&#46; En 3 de ellas no se describieron s&#237;ntomas &#40;12&#37;&#41;&#46; Con respecto a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; en 6 de los casos &#40;24&#37;&#41; se constat&#243; dolor a la palpaci&#243;n abdominal&#44; sin describirse casos con peritonismo&#46; Se realiz&#243; tacto vaginal en 10 pacientes&#44; siendo normal en 8 de ellas &#40;80&#37;&#41; y doloroso en el resto &#40;2&#47;10&#59; 20&#37;&#41;&#46; El hallazgo m&#225;s frecuente al realizar la especuloscopia fue la leucorrea maloliente &#40;6&#47;25&#59; 24&#37;&#41;&#44; seguida de hidrorrea &#40;4&#47;25&#59; 16&#37;&#41;&#44; leucorrea grumosa &#40;1&#47;25&#59; 4&#37;&#41; y leucorrea sanguinolenta &#40;1&#47;25&#59; 4&#37;&#41;&#46; Fue normal en 3 pacientes &#40;12&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del recuento total de especies de HND aisladas&#44; el 56&#37; &#40;14&#47;25&#41; correspond&#237;an a <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">influenzae</span> y el 44&#37; &#40;11&#47;25&#41; a <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">parainfluenzae</span>&#46; La procedencia de la muestra se dividi&#243; en&#58; endocervical &#40;18&#47;25&#59; 72&#37;&#41;&#44; vaginal &#40;6&#47;25&#59; 24&#37;&#41; y &#250;lcera genital &#40;1&#47;25&#59; 4&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El aislamiento de dichas especies fue &#250;nico en 7 de los 25 casos &#40;28&#37;&#41;&#46; Dentro de los episodios con aislamiento &#250;nico&#44; el 57&#37; &#40;4&#47;7&#41; presentaron manifestaciones cl&#237;nicas&#44; estando la leucorrea presente en el 100&#37; &#40;4&#47;4&#41;&#46; Le siguieron en frecuencia el prurito vaginal &#40;50&#37;&#59; 2&#47;4&#41;&#44; la sensaci&#243;n dist&#233;rmica &#40;25&#37;&#44; 1&#47;4&#41; y el dolor abdominal &#40;25&#37;&#59; 1&#47;4&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la especuloscopia fue patol&#243;gica en dos de ellas &#40;50&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el resto de los episodios hubo detecci&#243;n simult&#225;nea de otro microorganismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; en muestras de diferente procedencia &#40;endocervical y vaginal&#41; obtenidas en el mismo acto&#46; Las especies que con m&#225;s frecuencia se detectaron de forma conjunta fueron&#44; por orden descendente de frecuencia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hominis</span> &#40;32&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">U&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">parvum</span> &#40;24&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">U&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">urealyticum</span> &#40;20&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">albicans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">glabrata</span>&#41; &#40;16&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vaginalis</span> &#40;12&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los resultados correspondientes a la tasa de resistencia de los antibiogramas realizados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#46; En cuanto a la actitud terap&#233;utica&#44; no se administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico en 7 &#40;28&#37;&#41; de 25 casos&#46; En el resto&#44; se trat&#243; de forma emp&#237;rica con antibi&#243;tico&#44; siendo los m&#225;s frecuentemente prescritos&#58; cefalosporina de tercera generaci&#243;n &#40;4&#47;18&#59; 22&#44;2&#37;&#41;&#44; doxiciclina &#40;4&#47;18&#59; 22&#44;2&#37;&#41;&#44; ampicilina &#40;3&#47;18&#59; 16&#44;7&#37;&#41;&#44; amoxicilina&#47;clavul&#225;nico &#40;2&#47;18&#59; 11&#44;1&#37;&#41; y metronidazol &#40;2&#47;18&#59; 11&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describieron &#250;nicamente tres episodios de recidivas cl&#237;nicas con presencia del microorganismo en la muestra&#44; en relaci&#243;n con tratamiento antibi&#243;tico inadecuado para <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> &#40;tetraciclina&#44; metronidazol&#41;&#59; todas ellas fueron tratadas de forma dirigida guiada por antibiograma &#40;cefalosporina de tercera generaci&#243;n&#41;&#44; sin describirse nueva recidiva posterior&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; se obtuvieron 20 aislamientos significativos&#44; desech&#225;ndose uno para el c&#225;lculo de la resistencia antibi&#243;tica&#44; por carecer de informaci&#243;n&#46; Todos los aislamientos procedieron del sexo femenino&#44; con una edad media de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;rango&#58; 7-135&#41;&#46; En 17 &#40;85&#37;&#41; de 20 pacientes&#44; el motivo de la petici&#243;n anal&#237;tica fue la sospecha de infecci&#243;n vulvovaginal&#44; con un episodio de &#250;lcera genital&#46; En 3 &#40;15&#37;&#41; de estos casos no se obtuvo informaci&#243;n cl&#237;nica&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; el hallazgo m&#225;s frecuente fue el eritema vulvovaginal &#40;12&#47;20&#59; 60&#37;&#41;&#44; seguido de &#250;lcera genital &#40;1&#47;20&#59; 5&#37;&#41;&#46; En 4 de ellos &#40;20&#37;&#41; no hubo hallazgos exploratorios rese&#241;ables&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas referidas m&#225;s frecuentemente fueron&#44; por frecuencia&#58; exudado&#47;flujo vaginal &#40;14&#47;20&#59; 70&#37;&#41;&#44; prurito vaginal &#40;9&#47;20&#59; 45&#37;&#41;&#44; disuria &#40;5&#47;20&#59; 25&#37;&#41;&#44; fiebre &#40;4&#47;20&#59; 20&#37;&#41; y dolor abdominal &#40;1&#47;20&#59; 5&#37;&#41;&#46; La muestra con m&#225;s frecuencia cultivada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; fue el exudado vaginal &#40;14&#47;20&#59; 70&#37;&#41;&#44; seguido del exudado vulvar &#40;4&#47;20&#59; 20&#37;&#41;&#44; endocervical &#40;1&#47;20&#59; 5&#37;&#41; y de &#250;lcera genital &#40;1&#47;20&#59; 5&#37;&#41;&#46; La especie de HND &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; m&#225;s com&#250;nmente aislada en este grupo de poblaci&#243;n fue <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">influenzae</span> &#40;15&#47;20&#59; 75&#37;&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">parainfluenzae</span> &#40;5&#47;20&#59; 25&#37;&#41;&#46; Fue un aislamiento &#250;nico en el 70&#37; &#40;14&#47;20&#41; de los casos&#46; En los 6 restantes &#40;30&#37;&#41; se aislaron de forma concomitante enterobacterias colonizantes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los resultados correspondientes a la tasa de resistencia de los antibiogramas realizados en ni&#241;as &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&#46; Por otra parte&#44; en cuanto a la actitud terap&#233;utica&#44; en 11 &#40;55&#37;&#41; de los 20 casos no se administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico&#46; De ellos&#44; tras los resultados del cultivo&#44; no se administr&#243; antibi&#243;tico posteriormente en 4&#44; aunque s&#237; antis&#233;pticos t&#243;picos &#40;clorhexidina&#44; povidona yodada&#41; y lavados locales &#40;suero fisiol&#243;gico&#44; jabones neutros hipoalerg&#233;nicos&#41;&#46; En los restantes 7 s&#237; se administr&#243; antibioterapia dirigida por antibiograma &#40;amoxicilina&#47;clavul&#225;nico &#91;2&#93;&#44; amoxicilina &#91;4&#93;&#44; trimetoprim&#47;sulfametoxazol &#91;1&#93;&#41;&#46; De los casos restantes &#40;9&#47;20&#59; 45&#37;&#41;&#44; se administr&#243; de forma emp&#237;rica amoxicilina&#47;clavul&#225;nico &#40;3&#41;&#44; mupirocina t&#243;pica &#40;2&#41;&#44; amoxicilina &#40;1&#41; y ampicilina &#40;1&#41;&#46; En 2 casos no se obtuvo dicha informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo la curaci&#243;n en el 95&#37; de los casos&#44; describi&#233;ndose &#250;nicamente una recidiva cl&#237;nica a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; que fue tratada posteriormente de forma dirigida con amoxicilina&#47;clavul&#225;nico y curada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez es m&#225;s conocido el papel de HND como agente etiol&#243;gico en uretritis no gonoc&#243;cicas en varones&#59; no obstante&#44; hay menos descripciones en la literatura al respecto en relaci&#243;n con infecciones genitales en mujeres adultas&#46; En nuestro estudio&#44; se aisl&#243; en el 2&#44;9&#37; &#40;186&#47;6&#46;434&#41; del total de muestras genitales recibidas durante ese periodo&#44; correspondiendo&#44; como se ha dicho previamente&#44; al 1&#37; de los aislamientos en muestras genitales femeninas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los a&#241;os noventa comenzaron las primeras descripciones en la literatura sobre la colonizaci&#243;n del tracto genital femenino por especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span>&#44; con una frecuencia&#44; seg&#250;n los estudios&#44; del 0&#44;3 al 2&#37;&#44; porcentaje similar al de nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Posteriormente se han ido realizando estudios m&#225;s amplios&#59; por ejemplo&#44; en embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; donde se encontr&#243; una prevalencia del 9&#37; de portadoras&#46; Uno de los m&#225;s recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; realizado en los Pa&#237;ses Bajos&#44; describi&#243; una prevalencia del 0&#44;8&#37;&#44; con predominio en ni&#241;as menores de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y mujeres mayores de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de poblaci&#243;n pedi&#225;trica femenina&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">influenzae</span> suele ser el segundo agente infeccioso en frecuencia en las vulvovaginitis infecciosas&#44; despu&#233;s de los estreptococos betahemol&#237;ticos grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja frecuencia de detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>spp&#46; podr&#237;a deberse a que&#44; con frecuencia&#44; en la pr&#225;ctica habitual los cultivos quedan en un segundo plano&#44; e incluso son indebidamente sustituidos por pruebas moleculares&#44; imposibilit&#225;ndose la detecci&#243;n de pat&#243;genos oportunistas como <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con los estudios realizados en varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; destacamos que no se objetiv&#243; ning&#250;n caso con infecci&#243;n VIH en mujeres adultas&#46; Si bien existe la posibilidad de que se identifique <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> en contexto de portador asintom&#225;tico&#44; en cuyo caso no estar&#237;a indicado el tratamiento antibi&#243;tico por ser un hallazgo incidental&#44; en los episodios con sintomatolog&#237;a local con aislamiento &#250;nico lo m&#225;s probable es que sea debido a su potencial patogenicidad&#46; Por otra parte&#44; en los casos en los que existan co-aislamientos es dif&#237;cil discernir cu&#225;l es el papel pat&#243;geno de los mismos&#44; pudiendo potenciarse entre ellos al existir una alteraci&#243;n de la microbiota y ambiente local&#44; aunque en estos casos parece razonable administrar un tratamiento emp&#237;rico que cubra dichas posibilidades&#46; Adem&#225;s&#44; se debe considerar que la metodolog&#237;a empleada &#40;hibridaci&#243;n para vaginosis y PCR positiva con CT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; detectan cargas microbianas elevadas&#44; con independencia de su significaci&#243;n clinica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los antibiogramas&#44; destacamos fundamentalmente la alta tasa de resistencia a macr&#243;lidos encontrada en las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">parainfluenzae</span> en mujeres adultas&#44; mayor que la descrita en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y a trimetoprim&#47;sulfametoxazol&#44; generalmente en torno al 20&#37;&#46; En ni&#241;as&#44; la sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">parainfluenzae</span> a macr&#243;lidos fue mayor &#40;75&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">influenzae</span>&#44; en mujeres adultas se obtuvieron tasas de resistencia superiores al 20&#37; a macr&#243;lidos y trimetoprim&#47;sulfametoxazol&#44; esta &#250;ltima menor que la descrita en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; siendo menores en ni&#241;as&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad encontrada a cefalosporinas de tercera generaci&#243;n y carbapen&#233;micos fue pr&#225;cticamente del 100&#37;&#44; en consonancia con la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos pedi&#225;tricos&#44; destacamos que en aproximadamente la mitad de ellos no se instaur&#243; tratamiento antibi&#243;tico de forma emp&#237;rica&#44; aunque s&#237; posteriormente&#44; con los resultados del antibiograma&#46; En el 20&#37; de los casos el cuadro se resolvi&#243; con lavados&#47;antis&#233;pticos locales &#40;suero fisiol&#243;gico&#44; jab&#243;n neutro&#44; clorhexidina&#44; povidona yodada&#41;&#44; sin tratamiento antibi&#243;tico oral o t&#243;pico&#46; Probablemente el uso de antis&#233;pticos locales est&#233; m&#225;s indicado en el tratamiento de vulvovaginitis inespec&#237;ficas en ni&#241;as sin aislamientos microbiol&#243;gicos por su efecto local limitado&#46; No obstante&#44; en el caso de identificaci&#243;n de una especie potencialmente pat&#243;gena debe administrarse de forma conjunta un tratamiento antibi&#243;tico dirigido para evitar recidivas e incluso erradicar el estado de portador en dichos casos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres adultas&#44; en cambio&#44; a nivel de actitud terap&#233;utica&#44; se administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico en el 72&#37; de los casos&#44; siendo los m&#225;s utilizados la combinaci&#243;n de cefalosporina de tercera generaci&#243;n &#40;ceftriaxona&#47;cefditoreno&#41; y doxiciclina&#44; combinaci&#243;n generalmente utilizada ante la sospecha inicial de infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual&#46; Se describieron &#250;nicamente tres episodios de recidivas cl&#237;nicas con presencia del microorganismo en la muestra&#44; y todas ellas fueron tratadas gui&#225;ndose por antibiograma de forma exitosa&#46; En comparaci&#243;n con los estudios realizados en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la tasa de recidiva tras tratamiento es muy baja&#46; Adem&#225;s&#44; estos tres episodios estaban relacionados tambi&#233;n con una actitud terap&#233;utica antibi&#243;tica emp&#237;rica inapropiada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene ciertas limitaciones&#46; Por una parte&#44; al tratarse de un estudio retrospectivo puede haber cierto sesgo de selecci&#243;n de pacientes y se carece de grupo control para una mejor comparaci&#243;n&#46; El tama&#241;o muestral tambi&#233;n es una limitaci&#243;n&#59; no obstante&#44; debe tenerse en cuenta que la tasa de detecci&#243;n de estas especies es mucho menor en este grupo poblacional que en varones&#46; En el caso de las ni&#241;as&#44; no se ha recogido en la historia la existencia de infecci&#243;n respiratoria previa&#44; lo cual podr&#237;a ser un factor de riesgo asociado a la infecci&#243;n genital por estos pat&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; resaltamos la importancia de detectar <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">parainfluenzae</span> en cuadros de infecci&#243;n vulvovaginal y enfermedad p&#233;lvica inflamatoria en mujeres adultas&#44; y en vulvovaginitis en pacientes pedi&#225;tricos&#46; Destacamos la creciente resistencia a macr&#243;lidos en aislados cl&#237;nicos de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">parainfluenzae</span>&#44; sobre todo en mujeres adultas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consentimiento del paciente</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo del estudio se llev&#243; a cabo con arreglo a la Declaraci&#243;n de Helsinki y las consideraciones &#233;ticas de la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46; Este fue un estudio no intervencionista&#44; con ninguna investigaci&#243;n adicional a los procedimientos rutinarios&#46; El material biol&#243;gico se utiliz&#243; solo para el diagn&#243;stico est&#225;ndar de infecciones del tracto genital&#44; siguiendo las prescripciones de los m&#233;dicos&#46; No se realiz&#243; muestreo adicional ni modificaci&#243;n del protocolo diagn&#243;stico de rutina&#46; Se realizaron los an&#225;lisis de datos utilizando una base de datos completamente an&#243;nima&#44; donde los sujetos fueron sustituidos por episodios infecciosos diferentes&#44; ocurridos al menos con 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de diferencia del anterior&#44; si es que lo hubo&#46; La entidad que concedi&#243; el permiso para acceder y utilizar los datos fue la Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica del Hospital Virgen de las Nieves de Granada&#44; Espa&#241;a&#46; La realizaci&#243;n de este estudio fue aprobada por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de Andaluc&#237;a dentro del Proyecto &#171;Importancia cl&#237;nica del aislamiento de microorganismos <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> no <span class="elsevierStyleItalic">ducreyi</span> en muestras de exudados uretrales y rectales&#187;&#46; Se siguieron los protocolos de nuestra instituci&#243;n sobre la publicaci&#243;n de los datos de los pacientes&#44; y se autoriz&#243; trabajar con su consentimiento oral para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestras genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">H&#46; parainfluenzae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">H&#46; parainfluenzae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exudado vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exudado vulvar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exudado endocervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exudado &#250;lcera genital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">H&#46; parainfluenzae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hominis &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vaginalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46; glabrata &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Rothia mucilaginosa &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hominis &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vaginalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Candida glabrata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hominis &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aureus &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">U&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">urealyticum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">agalactie &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">meningitidis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">U&#46; parvum &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hominis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">U&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">parvum&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">albicans &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hominis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans &#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vaginalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pen</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cef 3&#46;&#170;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mcr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tetra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sulf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AMC&#47;CVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CFIX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MEPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AZT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LVFX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SXT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">H&#46; parainfluenzae</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;as &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AMC&#47;CVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CFIX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 0210573X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gine.2023.100892

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