Análisis de prácticas y protocolos de formación de equipos obstétricos en distocia de hombros en hospitales españoles | Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia

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La DH exige maniobras adicionales para facilitar el parto y puede provocar complicaciones tanto para la madre, como para el recién nacido, entre ellas la lesión del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">1</a>.Si bien no existen estadísticas nacionales de incidencia de DH en España, el Registro Español de Morbilidad Materna y Perinatal (REMMP), uno de los programas del Grupo Español de Seguridad Obstétrica (GESO), ha publicado los datos del registro de los hospitales adheridos del año 2021 y 2022. Informó una tasa de incidencia de DH en 2021 de 1,4% sobre un total de 110.949 partos que representan el 32,73% de los partos ocurridos en el país ese año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">2</a>. Durante el año 2022 el REEMP informó una incidencia de DH de 1,5% sobre un total de 125.622 partos (38,5% de los partos en España)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">3</a>.La simulación clínica se considera, por las organizaciones sanitarias y cuerpos profesionales, una estrategia útil para mejorar la capacitación de equipos obstétricos en la atención materno-perinatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">4</a>. La Organización Mundial de la Salud (OMS) enfatiza la importancia de la formación en simulación clínica de los equipos asistenciales en entornos de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">5</a>. Las directrices del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) destacan la eficacia de la simulación en la reducción de la lesión transitoria del plexo braquial, mejora de maniobras obstétricas y aumento de documentación de eventos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">1</a>.El Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) recomienda entrenamientos anuales con simulación para mejorar los resultados neonatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">6</a>. Experiencias como el Practical Obstetric Multiprofessional Training (PROMPT) en Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">7</a> demuestran que los entrenamientos anuales en simulación reducen las lesiones de plexo braquial tras la DH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">8</a>. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) respalda la formación basada en simulación al menos una vez al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>.En España el Hospital Universitario Puerta del Hierro, siguiendo la metodología PROMPT, reportó una disminución significativa de estas lesiones mediante un programa de formación basado en el modelo PROMPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>.El GESO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">11</a>, que actualmente incluye 84 hospitales de España, lleva a cabo diferentes programas entre los que se encuentra el Programa de Reducción de Parálisis Braquial Obstétrica (PBO), que emplea la simulación como metodología formativa y su objetivo es valorar su transferencia a los resultados clínicos. La PBO es la causa más común de parálisis del miembro superior del periodo neonatal y se caracteriza por la disminución o anulación de su movimiento activo debido a una lesión mecánica de los nervios del plexo braquial durante el parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">12,13</a>.El objetivo de este estudio fue conocer el estado de formación de los equipos interprofesionales obstétricos en resolución de DH en los hospitales españoles cuyos servicios de obstetricia están afiliados al GESO.Este artículo presenta el diseño, aplicación y resultados de una encuesta sobre la existencia y las características de la formación en manejo de DH en hospitales del GESO, específicamente con simulación, para detectar oportunidades de mejora en el entrenamiento de los equipos obstétricos en situaciones de DH.Materiales y métodosEstudio descriptivo basado en una encuesta realizada a los hospitales del GESO durante los meses de junio a septiembre de 2023.La encuesta fue desarrollada mediante consenso de expertos del GESO que habían intervenido en el análisis de los datos del REEMP de los años 2021 y 2022. Se incluyeron preguntas cerradas y abiertas en diferentes aspectos referidos al protocolo de manejo, registro de casos, programas de formación e información a las madres en los casos de DH y seguimiento de las PBO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), para poder evaluar posteriormente los resultados de la aplicación del Programa de Reducción de la PBO.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La encuesta se incluyó en el REEMP que anualmente rellenan en cada centro los investigadores principales de cada centro para GESO. El REMMP del año 2022ha sido completado por 71 hospitales y se han publicado sus resultados en noviembre de 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">3</a>.Los investigadores principales fueron contactados a través del correo electrónico e informados del objetivo de la encuesta y del manejo anónimo de sus datos. El nombre de los hospitales participantes se mantuvo codificado de tal manera que solo los responsables del Grupo GESO conocen la identidad de estos.Los hospitales que no habían respondido después de dos semanas recibieron recordatorios por correo electrónico en tres oportunidades.La información se volcó en la base de datos común del REEMP, la cual es compatible con su exportación a Excel. Las respuestas se tabularon y se presentaron en forma de frecuencias y porcentaje en función del número total de respuestas recibidas. Se realizó un análisis descriptivo de los datos recolectados con el programa SAS v9.4.Se dividieron los centros en niveles de I a IV por número de partos y además se realizó una distinción según los niveles de atención a los neonatos según la clasificación de la Sociedad Española de Neonatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">14</a>.Se definió como PBO al alta, a la persistencia de limitación del rango de movimiento del miembro superior afectado del neonato en el momento de indicarse el alta de este de la institución.ResultadosSe obtuvieron respuestas de 67 hospitales del total de los 71 a los que se envió la encuesta, lo que supone el 94,4%.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las características de los 67 hospitales y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> los resultados de la encuesta. El 88% son hospitales públicos, y un 47,8% corresponden al nivel III de categorización, es decir, centros con un número de partos anuales entre 1.200 y 2.400. Respecto al tipo de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">14</a>, el 31,3% cuenta con unidades III B.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El total de partos asistidos por los 67 hospitales fue de 121.141 con 123.307 nacimientos durante el 2022, lo que corresponde al 37,5% de los nacimientos informados en el mismo año en España (329.251) por el Instituto Nacional de Estadística (INE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">15</a>. En el grupo encuestado la incidencia media de DH fue de 1,79% partos vaginales, y la de PBO al alta de 1,08/1000 partos vaginales.El análisis de los datos reveló aspectos clave en relación con el tratamiento de la DH y la formación en los hospitales adheridos al grupo GESO. Se observó que el 85,1% de los hospitales sigue un protocolo específico de atención a la DH y el 88,1% llevan a cabo algún tipo de registro de estos casos.En lo que respecta a la formación continuada basada en simulación, se identificó que el 55,2% de los hospitales cuenta con un programa de formación en este ámbito. Un 35% de estos programas son voluntarios, multiprofesionales, gratuitos y de periodicidad anual. Un 5,4% son obligatorios, multiprofesionales, gratuitos y de frecuencia bianual y un 2,7% de similares características solo que de periodicidad anual.El 73,1% de los hospitales cuenta con instructores acreditados para la formación en resolución de la DH mediante simulación, identificándose un total de 219 instructores en el grupo entre matronas y obstetras; con una media de 1,6 instructoras matronas por hospital y de 2,9 instructores obstetras por hospital.El 85,1% dispone de simuladores, el 59,7% de los hospitales financian los cursos y más de la mitad realizan las formaciones en horario laboral.Los resultados según el nivel de atención de los hospitales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) muestran que el 87,5% de los hospitales del nivel III cuentan con protocolo específico para manejo de DH, en comparación con el 60% de los hospitales nivel I. Todos los hospitales del nivel IV registran las DH, casi el 90% de los hospitales de nivel II y III y un 60% de los de nivel I también lo hace. El 50% de los hospitales de nivel IV proporciona información a la madre afectada de forma escrita y reglada, frente a la ausencia de esta práctica en el nivel I. Los hospitales con mayor número de partos, de nivel III (62,5%) y nivel IV (75%) muestran mayor presencia de programas de formación basados en simulación en comparación con el nivel I (40%). La disponibilidad de instructores acreditados y simuladores se concentra en los niveles III y IV.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEste estudio proporciona información actualizada sobre el nivel de entrenamiento en DH de los equipos obstétricos españoles, de la que no se disponía anteriormente y que es esencial para detectar las oportunidades de mejora en la atención de la DH y, por tanto, en la disminución de una de sus complicaciones, la PBO en el recién nacido. Los datos obtenidos, aunque no representan la totalidad de los equipos obstétricos del país, son una muestra considerable, pues entre todos han atendido el 37,5% de los partos del año 2022 en España.Uno de los programas del grupo GESO es el REMMP, que es un esfuerzo colectivo para tener datos fiables de los resultados maternos y perinatales con el objetivo de recopilar anualmente datos sobre la morbimortalidad materna y perinatal en hospitales españoles. En el momento actual participan 84 hospitales y en cada uno de ellos hay un investigador principal que garantiza el registro de su actividad y la fiabilidad de los datos. En el marco del GESO se ha diseñado un Programa de Prevención de la PBO que se inició en junio de 2023 justificado por los resultados de los REMMP de los años 2021 y 2022.El REMMP publicó sus datos del año 2021, sobre 60 hospitales, donde abarcó el 32,73% (110.451) de los partos totales del país y reportó una incidencia de DH de 1,44 por cada 100 partos vaginales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">2</a>. En el REMMP de 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">3</a> sobre 71 hospitales, abarcando 125.622 partos, el número de DH fue de 1.220, con una incidencia de 1,5% de los partos vaginales, concordante con las reportadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">1,6,9,16</a>. En el caso de los 67 hospitales encuestados, se registraron 1.182 DH (1,79% de los partos vaginales) y 64 recién nacidos con PBO al alta, dando una incidencia de PBO de 1,08/1.000 partos vaginales. Estos resultados están dentro de la incidencia de PBO descrita en otros estudios (0,1 al 6/1000)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">10,16–20</a> y son mayores a los resultados de los estudios de Salvador et al. en el Hospital de Puerta de Hierro (0,66/1000 al alta)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a> y de Croft et al. en Reino Unido (0,57/1000 a los 6 meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">8</a>.Si estos datos de los 67 hospitales respondedores, representativos del 37,5% de los nacimientos en España en 2022, se extrapolan con prudencia al total de nacimientos (329.892) durante este periodo se podría estimar la posibilidad de haberse producido 3610 casos de DH con afección de 195 recién nacidos por PBO en España en 2022. Estos números por sí mismos justifican un abordaje más detallado de los neonatos y un plan de mejora en este campo, en el que la formación está reconocida como factor esencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">1,6,9</a>.En referencia a los resultados de la encuesta realizada, la existencia de un protocolo específico para la DH en la mayoría de los hospitales indica un compromiso con la estandarización de las prácticas clínicas y el abordaje sistemático de la DH, pero la diversidad en la procedencia de estos protocolos plantea cuestiones sobre coherencia y uniformidad de las prácticas clínicas, siendo relevante profundizar en la comparación de estos para identificar similitudes, diferencias y su impacto en la calidad de atención.Casi el 90% de los hospitales registra los casos de DH siendo un aspecto de calidad asistencial esencial que facilita el seguimiento de los resultados de intervenciones de mejora.La disponibilidad de programas de formación continuada basados en simulación para la resolución de DH en más de la mitad de los hospitales indica la aceptación de esta modalidad de entrenamiento por los equipos obstétricos, pero el margen para difundir este entrenamiento es todavía muy alto. Reino Unido, Australia y Estados Unidos han demostrado impacto positivo significativo sobre la morbilidad materna y neonatal y los costes económicos de las complicaciones tras la implementación de programas de formación con simulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">7,21</a>. El GESO fomenta la puesta en práctica de programas de formación basados en el programa PROMPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a>.En los hospitales respondedores, la participación voluntaria en los programas formativos es la más frecuente y aunque casi un 20% de los programas sean obligatorios, esta es un área de mejora en la formación.El enfoque multiprofesional adoptado por un 86,5% de los programas subraya la comprensión de que la resolución efectiva de la DH requiere una colaboración interprofesional. La disponibilidad de programas de capacitación anuales (40,5%) y el reconocimiento de su valor para los profesionales, como lo demuestra la tasa de gratuidad (86,5%), refuerzan la noción de que las prácticas y el entrenamiento regular son esenciales para mantener y mejorar las habilidades necesarias.A pesar de estos datos positivos, queda recorrido para que la formación cumpla los estándares recomendados por los grupos más experimentados en la formación de equipos obstétricos con simulación, como el programa PROMPT y las directrices de organizaciones como SEGO, ACOG y RCOG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">1,6,9</a>; ya que, solo un 8% de las instituciones imparten formación obligatoria, multiprofesional y gratuita. La combinación más frecuente en un 35% es voluntaria, multiprofesional, gratuita y anual.Salvador et al. evidenciaron en una encuesta a 904 profesionales en España, en los que el 87% no se sentían preparados para afrontar una DH tras finalizar su especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">23</a>. La Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations de EE. UU. subraya la importancia del entrenamiento en DH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">24</a> y la Clinical Negligence Scheme for Trusts de Reino Unido establece la formación como obligatoria. Crofts et al. recomiendan entrenamiento anual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">25</a> y Siassakos et al., han demostrado que la obligatoriedad y la formación en el entorno hospitalario reducen la morbimortalidad materna y neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">26,27</a>.En este aspecto existe una necesidad de mejora ya que el entrenamiento en este campo debería ser obligatorio, equiparándolo a las formaciones en soporte vital básico o avanzado. Por tanto, es imperativo incentivar a los centros que ya cuentan con programas formativos a mejorar sus características y promover la implementación de programas en aquellos que aún no los tienen, teniendo en cuenta que esto requiere de un apoyo institucional.Ha resultado sorprendente el alto porcentaje de instructores de simulación acreditados en los hospitales encuestados, siendo un punto extraordinariamente fuerte para extender el entrenamiento multidisciplinario por simulación a equipos obstétricos a partir de esta potencia de formadores disponibles. Llama la atención la escasez de simuladores, ya que casi un tercio de los hospitales no disponen de ellos y requieren de acuerdos con la universidad o alquiler. Son precisas inversiones en recursos materiales para poder aprovechar la disponibilidad de instructores.A pesar de que el 82,1% de los hospitales incluye la descripción de la DH en el informe de alta, solo el 20,9% proporciona información escrita a la madre respecto a sus posibles implicaciones futuras. Estos hallazgos señalan áreas de mejora, ya que, si bien es crucial documentar la ocurrencia de la DH, resulta aún más crucial que la madre reciba información clara sobre este evento, independientemente de si se resolvió sin complicaciones para ella o su bebé. La tasa de recurrencia de DH se estima entre 1 y 16% y su asociación con macrosomía aumenta aún más la probabilidad de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">1,6,9</a>. Por lo tanto, la identificación de la DH como antecedente en la historia permitirá un seguimiento más riguroso durante el próximo embarazo e influirá en la calidad de atención de la salud perinatal.El nivel de atención de hospitales encuestados señala diferencias entre ellos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), sin embargo, la participación de hospitales de nivel I que es el que presenta datos más débiles, se limita a 5 hospitales y esto hace que sea difícil de comparar con la situación que refleja el análisis del mayor número de hospitales de los niveles más altos. Con respecto a la presencia de un protocolo de tratamiento, ninguno de los niveles llega aún al 100% de su existencia. La DH puede suceder en cualquier nivel de atención y por tanto siempre debe existir un protocolo.En cuanto a la formación en la resolución de DH, a medida que aumenta el nivel de los hospitales hay mayor probabilidad de financiación, así como disponibilidad de instructores. Llama la atención que mientras hospitales con menor número de partos incluyen la formación dentro del horario laboral, solo el 25% de los hospitales de nivel IV lo hacen.La información de la que disponen los hospitales referentes a la evolución de los recién nacidos con PBO por DH es baja y quizá un mejor conocimiento ayudaría a una mayor sensibilización de la institución y sus equipos.A pesar de la relevancia de la información obtenida en la encuesta existen limitaciones para generalizar los resultados. Los hospitales participantes eran mayoritariamente públicos, que pueden presentar condiciones organizativas de la formación muy distintas a los centros privados. Los hospitales pertenecen al GESO que tiene una conciencia particular sobre DH y PBO, y por tanto refleja una situación con un sesgo positivo respecto al interés y formación de los equipos obstétricos de España. A posteriori, se reconoce la falta de alguna información adicional como, por ejemplo, si en esos hospitales había formación de residentes obstetras y matronas que por una parte puede influir la incidencia reportada y por otra favorecer la extensión de la formación en sus centros.ConclusiónEste estudio proporciona información muy relevante sobre el entrenamiento en DH de servicios de obstetricia en una muestra muy amplia en España que anteriormente no estaba disponible y evidencia que tanto la atención a la DH y la prevención de la PBO son temas que merecen mayor atención. Ante la falta de estadística nacional sobre la incidencia de DH y PBO, este estudio ofrece una estimación aproximada y estos resultados resaltan la importancia de abordar estos problemas de manera efectiva y estimulan a implementar programas de formación específicos.El énfasis en la formación y el entrenamiento basado en simulación, junto con la presencia de instructores acreditados, refleja un creciente reconocimiento de la importancia de la preparación realista para esta urgencia obstétrica.Responsabilidades éticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónBeca Predoctoral de la Fundació Universitària del Bages (FUB)-Campus Manresa de la Universidad de VIC – Universidad Central de Catalunya.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.Consentimiento del pacienteLos autores indican que han seguido los protocolos de sus instituciones sobre la publicación de los datos de los pacientes y que cuentan con los consentimientos escritos y la aprobación por los comités de ética de cada institución, así como del REEMP para su publicación." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2272697" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1894134" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2272696" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1894135" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Consentimiento del paciente" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-12" "fechaAceptado" => "2024-08-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1894134" "palabras" => array:5 [ 0 => "Distocia de hombros" 1 => "Parálisis braquial obstétrica" 2 => "Simulación multiprofesional" 3 => "Obstetricia" 4 => "Grupo Español de Seguridad Obstétrica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1894135" "palabras" => array:5 [ 0 => "Shoulder dystocia" 1 => "Obstetric brachial palsy" 2 => "Multiprofessional simulation" 3 => "Obstetrics" 4 => "Spanish Obstetric Safety Group" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa distocia de hombros (DH) es una urgencia con riesgos para la madre y el recién nacido. La formación de los profesionales en su resolución es indispensable para reducir su morbimortalidad y la simulación es considerada una estrategia útil para mejorar la capacitación de equipos obstétricos. El objetivo del estudio fue conocer el estado de formación de los equipos interprofesionales obstétricos en resolución de distocia de hombros en hospitales del Grupo Español de Seguridad Obstétrica (GESO). Materiales y métodosSe realizó una encuesta específica entre junio y diciembre de 2023 a los hospitales pertenecientes al grupo GESO, para valorar la formación en DH, abordando protocolos, registro de casos y programas de formación. ResultadosDe los 71 hospitales encuestados, el 94,4% respondió. Estos hospitales, en su mayoría públicos (88%) realizaron 121.141 partos durante el 2022, representando el 37,5% de los nacimientos de España. La incidencia de DH fue del 1,79% y la de parálisis braquial obstétrica al alta de 1,08/1000 partos vaginales.En cuanto al manejo de la DH, el 85,1% de los hospitales sigue un protocolo específico y el 88,1% registra estos casos. Respecto a la formación en simulación, el 55,2% tienen programas, siendo el 35% voluntario y anual, el 5,4% obligatorio y bianual y el 2,7% obligatorio y anual. El 73,1% cuenta con instructores acreditados (219 en total entre matronas y obstetras) y el 85,1% dispone de simuladores propios. ConclusiónLa encuesta ha revelado información no disponible hasta el momento sobre la formación de los equipos obstétricos y sobre la frecuencia y gestión de la DH. Existen protocolos de actuación prácticamente en todos los hospitales encuestados y destaca el número de instructores de simulación en DH disponibles en el país. Sin embargo, los programas de formación actuales tienen opción de mejora para alcanzar los estándares internacionales." 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Materials and methodsA specific survey was carried out between June and December 2023 in hospitals belonging to the GESO group to assess training in SD, addressing protocols, case registry and training programs. ResultsOf the 71 hospitals surveyed, 94,4% responded. These hospitals, mostly public (88%) performed 121,141 deliveries during 2022, representing 37,5% of births in Spain. The incidence of SD was 1.79% and the incidence of obstetric brachial palsy at discharge was 1,08/1000 vaginal deliveries. Regarding the management of SD, 85,1% of the hospitals follow a specific protocol and 88,1% record these cases. Regarding simulation training, 55,2% have programs, 35% of which are voluntary and annual, 5.4% are mandatory and biannual and 2.7% are mandatory and annual. 73,1% have accredited instructors (219 in total between midwives and obstetricians) and 85,1% have their own simulators. ConclusionThe survey has revealed hitherto unavailable information on the training of obstetric teams and on the frequency and management of SD. Protocols exist in practically all the hospitals surveyed and the number of available SD simulation instructors in the country is noteworthy. Nevertheless, current training programs have room for improvement in order to meet international standards." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuestionario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. ¿Qué protocolo se sigue en tu hospital para el manejo de la DH?- SEGO- Protocolo interno- No tenemos protocolo específico- Otro (especifica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. ¿Cómo se registran las DH que ocurren en su hospital?- Mediante un formulario específico en papel- Cumplimentando un ítem específico los registros clínicos informatizados- No se registran \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. En su hospital, ¿recibe la madre información escrita/reglada sobre lo sucedido en el parto con una DH y sus implicaciones en futuros partos? Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. ¿Tiene un plan de formación continuada basada en simulación para la resolución de la DH? Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. En caso de que la anterior respuesta sea afirmativa, seleccione una o varias de estas opciones sobre el plan de formación:- Obligatorio/voluntario/multiprofesional/no multiprofesional/gratuito/de pago/anual/bianual/irregular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. ¿Dispone tu hospital de instructores propios de simulación obstétrica acreditados para la formación de su personal en DH? Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Si tiene instructores propios, indique cuántas son matronas (número de 0 a 10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Si tiene instructores propios, indique cuántos son obstetras (número de 0 a 10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. ¿Tienen simuladores para la realización de cursos de DH?- Disponemos de simuladores propios o de una unidad de simulación- Nos los facilita la universidad- Alquilamos los simuladores- Otros (especifica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. ¿Quién financia los cursos?- Departamento de formación continuada de la institución- Laboratorios- Cuotas de los propios alumnos- Otros (especifica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. ¿Los cursos se realizan dentro del horario laboral? Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. ¿Se conoce la evolución de los niños con parálisis braquial obstétrica tras DH ocurrida en su centro? Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. ¿Aparece específicamente en el informe de alta del parto que la paciente ha tenido una DH? Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. Si lo deseas, puedes añadir alguna información adicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3690598.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Encuesta a hospitales del grupo GESO sobre la formación en distocia de hombros (DH)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DH: distocia de hombros; GESO: Grupo Español de Seguridad Obstétrica; PBO: Programa de Reducción de Parálisis Braquial Obstétrica; SENeo: Sociedad Española de Neonatología." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° total de partos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">121.141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° partos vaginales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78.142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° total de nacimientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">123.307 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° total de DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.182 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° total de PBO al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de hospital</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Público \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Privado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mixto público-privado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (26,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (47,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (17,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categorización de Neonatología SENeo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (16,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (9,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (16,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (31,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (16,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3690600.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Porcentajes referidos al total de hospitales respondedores (N 67)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "Nivel de hospital: Nivel I: <600 partos/año; Nivel II: 600-1200 partos/año; Nivel III: 1200 – 2400 partos/año; Nivel IV:>=2400 partos/año." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los 67 hospitales del GESO que respondieron a la encuesta sobre formación en DH" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DH: distocia de hombros; PBO: Programa de Reducción de Parálisis Braquial Obstétrica; SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N (%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total de hospitales respondedores a la encuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales con protocolo de manejo de DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (85,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo SEGO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (36,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo interno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (54,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo GESO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo «Societat Catalana Obstetricia i Ginecología» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales con Registro de DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (88,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formulario específico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (43,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En sistemas informáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30(44,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales que dan información escrita/reglada sobre lo sucedido a la madre y sus implicaciones futuras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (20,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales con plan de formación continuada basado en simulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (55,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (40,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bianual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (21,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irregular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (24,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gratuito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32(86,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Voluntario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (75,7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obligatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (18,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Multiprofesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32(86,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales con instructores propios en DH certificados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (73,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número total de instructores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">219 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Matronas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstetras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 (65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales con disponibilidad de simuladores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (85,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (44,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De la Universidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11(16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alquilados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (8,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10(15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedencia de la financiación de los cursos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Departamento de formación continua de la institución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (59,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laboratorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pago por alumnos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales con formación dentro del horario laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (47,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales con conocimiento de evolución de niños con PBO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (59,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales que incluyen específicamente la DH en el informe de alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (82,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3690601.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "Porcentajes referentes al total de hospitales encuestados." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "**" "nota" => "Porcentajes referentes a los hospitales con plan de formación." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de encuesta" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DH: distocia de hombros; PBO: Parálisis Braquial Obstétrica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel IN=5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel IIN=18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel IIIN=32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel IVN=12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de manejo de DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo del manejo de la DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (83,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (91,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Registro de DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (88,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Recibe la madre información escrita/reglada sobre lo sucedido en el parto con una DH y sus implicaciones en futuros partos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (18,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formación de manejo de DH</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plan de formación continuada basada en simulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Instructores locales acreditados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (44,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (91,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disponibilidad de simuladores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (96,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (83,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedencia financiación de los cursos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formación continua de la institución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (44,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (68,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laboratorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (11.1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formación de pago para los alumnos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (16.7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cursos en el horario laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (55.6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (43.8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución tras la distocia de hombros</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales que incluyen específicamente la DH en el informe de alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (66.7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (90.6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (91.7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitales con conocimiento de evolución de niños con PBO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (62.5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3690599.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de encuesta según nivel de atención" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Practice Bulletin, Shoulder Dystocia. 2017;129(178):e123-33. 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Análisis de prácticas y protocolos de formación de equipos obstétricos en distocia de hombros en hospitales españoles

Analysis of practices and training protocols for obstetric teams in shoulder dystocia in Spanish hospitals

K.M. Faundez-Inostrozaa,

Autor para correspondencia

kfaundez@umanresa.cat

Autor para correspondencia.

, R. Salvador-Lópezb, C. Gomar-Sanchoa, E. Jiménez-Belioc, A. Puertasd, A. Posadase, M. Molinaf, C. Riera-Clareta, M. Linares Arandag, M.L. de la Cruz Contyh, Ó. Martínez-Pérezi, en representación de los investigadores principales del Grupo Español de Seguridad Obstétrica

a Universitat de Vic, Universitat Central de Catalunya, Grupo GRITS, España

b Hospital Universitario Puerta del Hierro, Majadahonda, Madrid, España

c Hospital Son Espaces, Universidad Islas Baleares, España

d Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Instituto de Investigación Biosanitaria Ibs, Granada, España

e Hospital Río Hortega, Valladolid, España

f Hospital Rafael Mendez Lorca, Murcia, España

g Hospital Santa Lucía Cartagena, Murcia, España

h Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

i Universidad Católica de Murcia, Murcia, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distocia de hombros &#40;DH&#41; representa una urgencia obst&#233;trica impredecible e inevitable desencadenada cuando los hombros del neonato quedan impactados en la pelvis materna durante el parto&#46; La DH exige maniobras adicionales para facilitar el parto y puede provocar complicaciones tanto para la madre&#44; como para el reci&#233;n nacido&#44; entre ellas la lesi&#243;n del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien no existen estad&#237;sticas nacionales de incidencia de DH en Espa&#241;a&#44; el Registro Espa&#241;ol de Morbilidad Materna y Perinatal &#40;REMMP&#41;&#44; uno de los programas del Grupo Espa&#241;ol de Seguridad Obst&#233;trica &#40;GESO&#41;&#44; ha publicado los datos del registro de los hospitales adheridos del a&#241;o 2021 y 2022&#46; Inform&#243; una tasa de incidencia de DH en 2021 de 1&#44;4&#37; sobre un total de 110&#46;949 partos que representan el 32&#44;73&#37; de los partos ocurridos en el pa&#237;s ese a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Durante el a&#241;o 2022 el REEMP inform&#243; una incidencia de DH de 1&#44;5&#37; sobre un total de 125&#46;622 partos &#40;38&#44;5&#37; de los partos en Espa&#241;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n cl&#237;nica se considera&#44; por las organizaciones sanitarias y cuerpos profesionales&#44; una estrategia &#250;til para mejorar la capacitaci&#243;n de equipos obst&#233;tricos en la atenci&#243;n materno-perinatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; enfatiza la importancia de la formaci&#243;n en simulaci&#243;n cl&#237;nica de los equipos asistenciales en entornos de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las directrices del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Obstetricians and Gynecologists</span> &#40;ACOG&#41; destacan la eficacia de la simulaci&#243;n en la reducci&#243;n de la lesi&#243;n transitoria del plexo braquial&#44; mejora de maniobras obst&#233;tricas y aumento de documentaci&#243;n de eventos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Obstetricians and Gynecologists</span> &#40;RCOG&#41; recomienda entrenamientos anuales con simulaci&#243;n para mejorar los resultados neonatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Experiencias como el <span class="elsevierStyleItalic">Practical Obstetric Multiprofessional Training</span> &#40;PROMPT&#41; en Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> demuestran que los entrenamientos anuales en simulaci&#243;n reducen las lesiones de plexo braquial tras la DH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Ginecolog&#237;a y Obstetricia &#40;SEGO&#41; respalda la formaci&#243;n basada en simulaci&#243;n al menos una vez al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a el Hospital Universitario Puerta del Hierro&#44; siguiendo la metodolog&#237;a PROMPT&#44; report&#243; una disminuci&#243;n significativa de estas lesiones mediante un programa de formaci&#243;n basado en el modelo PROMPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GESO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que actualmente incluye 84 hospitales de Espa&#241;a&#44; lleva a cabo diferentes programas entre los que se encuentra el Programa de Reducci&#243;n de Par&#225;lisis Braquial Obst&#233;trica &#40;PBO&#41;&#44; que emplea la simulaci&#243;n como metodolog&#237;a formativa y su objetivo es valorar su transferencia a los resultados cl&#237;nicos&#46; La PBO es la causa m&#225;s com&#250;n de par&#225;lisis del miembro superior del periodo neonatal y se caracteriza por la disminuci&#243;n o anulaci&#243;n de su movimiento activo debido a una lesi&#243;n mec&#225;nica de los nervios del plexo braquial durante el parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue conocer el estado de formaci&#243;n de los equipos interprofesionales obst&#233;tricos en resoluci&#243;n de DH en los hospitales espa&#241;oles cuyos servicios de obstetricia est&#225;n afiliados al GESO&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo presenta el dise&#241;o&#44; aplicaci&#243;n y resultados de una encuesta sobre la existencia y las caracter&#237;sticas de la formaci&#243;n en manejo de DH en hospitales del GESO&#44; espec&#237;ficamente con simulaci&#243;n&#44; para detectar oportunidades de mejora en el entrenamiento de los equipos obst&#233;tricos en situaciones de DH&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo basado en una encuesta realizada a los hospitales del GESO durante los meses de junio a septiembre de 2023&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue desarrollada mediante consenso de expertos del GESO que hab&#237;an intervenido en el an&#225;lisis de los datos del REEMP de los a&#241;os 2021 y 2022&#46; Se incluyeron preguntas cerradas y abiertas en diferentes aspectos referidos al protocolo de manejo&#44; registro de casos&#44; programas de formaci&#243;n e informaci&#243;n a las madres en los casos de DH y seguimiento de las PBO &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; para poder evaluar posteriormente los resultados de la aplicaci&#243;n del Programa de Reducci&#243;n de la PBO&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se incluy&#243; en el REEMP que anualmente rellenan en cada centro los investigadores principales de cada centro para GESO&#46; El REMMP del a&#241;o 2022<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha sido completado por 71 hospitales y se han publicado sus resultados en noviembre de 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los investigadores principales fueron contactados a trav&#233;s del correo electr&#243;nico e informados del objetivo de la encuesta y del manejo an&#243;nimo de sus datos&#46; El nombre de los hospitales participantes se mantuvo codificado de tal manera que solo los responsables del Grupo GESO conocen la identidad de estos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hospitales que no hab&#237;an respondido despu&#233;s de dos semanas recibieron recordatorios por correo electr&#243;nico en tres oportunidades&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se volc&#243; en la base de datos com&#250;n del REEMP&#44; la cual es compatible con su exportaci&#243;n a Excel&#46; Las respuestas se tabularon y se presentaron en forma de frecuencias y porcentaje en funci&#243;n del n&#250;mero total de respuestas recibidas&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de los datos recolectados con el programa SAS v9&#46;4&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividieron los centros en niveles de I a IV por n&#250;mero de partos y adem&#225;s se realiz&#243; una distinci&#243;n seg&#250;n los niveles de atenci&#243;n a los neonatos seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como PBO al alta&#44; a la persistencia de limitaci&#243;n del rango de movimiento del miembro superior afectado del neonato en el momento de indicarse el alta de este de la instituci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron respuestas de 67 hospitales del total de los 71 a los que se envi&#243; la encuesta&#44; lo que supone el 94&#44;4&#37;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las caracter&#237;sticas de los 67 hospitales y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> los resultados de la encuesta&#46; El 88&#37; son hospitales p&#250;blicos&#44; y un 47&#44;8&#37; corresponden al nivel III de categorizaci&#243;n&#44; es decir&#44; centros con un n&#250;mero de partos anuales entre 1&#46;200 y 2&#46;400&#46; Respecto al tipo de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; el 31&#44;3&#37; cuenta con unidades III B&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de partos asistidos por los 67 hospitales fue de 121&#46;141 con 123&#46;307 nacimientos durante el 2022&#44; lo que corresponde al 37&#44;5&#37; de los nacimientos informados en el mismo a&#241;o en Espa&#241;a &#40;329&#46;251&#41; por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el grupo encuestado la incidencia media de DH fue de 1&#44;79&#37; partos vaginales&#44; y la de PBO al alta de 1&#44;08&#47;1000 partos vaginales&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos revel&#243; aspectos clave en relaci&#243;n con el tratamiento de la DH y la formaci&#243;n en los hospitales adheridos al grupo GESO&#46; Se observ&#243; que el 85&#44;1&#37; de los hospitales sigue un protocolo espec&#237;fico de atenci&#243;n a la DH y el 88&#44;1&#37; llevan a cabo alg&#250;n tipo de registro de estos casos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la formaci&#243;n continuada basada en simulaci&#243;n&#44; se identific&#243; que el 55&#44;2&#37; de los hospitales cuenta con un programa de formaci&#243;n en este &#225;mbito&#46; Un 35&#37; de estos programas son voluntarios&#44; multiprofesionales&#44; gratuitos y de periodicidad anual&#46; Un 5&#44;4&#37; son obligatorios&#44; multiprofesionales&#44; gratuitos y de frecuencia bianual y un 2&#44;7&#37; de similares caracter&#237;sticas solo que de periodicidad anual&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 73&#44;1&#37; de los hospitales cuenta con instructores acreditados para la formaci&#243;n en resoluci&#243;n de la DH mediante simulaci&#243;n&#44; identific&#225;ndose un total de 219 instructores en el grupo entre matronas y obstetras&#59; con una media de 1&#44;6 instructoras matronas por hospital y de 2&#44;9 instructores obstetras por hospital&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 85&#44;1&#37; dispone de simuladores&#44; el 59&#44;7&#37; de los hospitales financian los cursos y m&#225;s de la mitad realizan las formaciones en horario laboral&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados seg&#250;n el nivel de atenci&#243;n de los hospitales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; muestran que el 87&#44;5&#37; de los hospitales del nivel III cuentan con protocolo espec&#237;fico para manejo de DH&#44; en comparaci&#243;n con el 60&#37; de los hospitales nivel I&#46; Todos los hospitales del nivel IV registran las DH&#44; casi el 90&#37; de los hospitales de nivel II y III y un 60&#37; de los de nivel I tambi&#233;n lo hace&#46; El 50&#37; de los hospitales de nivel IV proporciona informaci&#243;n a la madre afectada de forma escrita y reglada&#44; frente a la ausencia de esta pr&#225;ctica en el nivel I&#46; Los hospitales con mayor n&#250;mero de partos&#44; de nivel III &#40;62&#44;5&#37;&#41; y nivel IV &#40;75&#37;&#41; muestran mayor presencia de programas de formaci&#243;n basados en simulaci&#243;n en comparaci&#243;n con el nivel I &#40;40&#37;&#41;&#46; La disponibilidad de instructores acreditados y simuladores se concentra en los niveles III y IV&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio proporciona informaci&#243;n actualizada sobre el nivel de entrenamiento en DH de los equipos obst&#233;tricos espa&#241;oles&#44; de la que no se dispon&#237;a anteriormente y que es esencial para detectar las oportunidades de mejora en la atenci&#243;n de la DH y&#44; por tanto&#44; en la disminuci&#243;n de una de sus complicaciones&#44; la PBO en el reci&#233;n nacido&#46; Los datos obtenidos&#44; aunque no representan la totalidad de los equipos obst&#233;tricos del pa&#237;s&#44; son una muestra considerable&#44; pues entre todos han atendido el 37&#44;5&#37; de los partos del a&#241;o 2022 en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los programas del grupo GESO es el REMMP&#44; que es un esfuerzo colectivo para tener datos fiables de los resultados maternos y perinatales con el objetivo de recopilar anualmente datos sobre la morbimortalidad materna y perinatal en hospitales espa&#241;oles&#46; En el momento actual participan 84 hospitales y en cada uno de ellos hay un investigador principal que garantiza el registro de su actividad y la fiabilidad de los datos&#46; En el marco del GESO se ha dise&#241;ado un Programa de Prevenci&#243;n de la PBO que se inici&#243; en junio de 2023 justificado por los resultados de los REMMP de los a&#241;os 2021 y 2022&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El REMMP public&#243; sus datos del a&#241;o 2021&#44; sobre 60 hospitales&#44; donde abarc&#243; el 32&#44;73&#37; &#40;110&#46;451&#41; de los partos totales del pa&#237;s y report&#243; una incidencia de DH de 1&#44;44 por cada 100 partos vaginales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En el REMMP de 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> sobre 71 hospitales&#44; abarcando 125&#46;622 partos&#44; el n&#250;mero de DH fue de 1&#46;220&#44; con una incidencia de 1&#44;5&#37; de los partos vaginales&#44; concordante con las reportadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;9&#44;16</span></a>&#46; En el caso de los 67 hospitales encuestados&#44; se registraron 1&#46;182 DH &#40;1&#44;79&#37; de los partos vaginales&#41; y 64 reci&#233;n nacidos con PBO al alta&#44; dando una incidencia de PBO de 1&#44;08&#47;1&#46;000 partos vaginales&#46; Estos resultados est&#225;n dentro de la incidencia de PBO descrita en otros estudios &#40;0&#44;1 al 6&#47;1000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;16&#8211;20</span></a> y son mayores a los resultados de los estudios de Salvador et al&#46; en el Hospital de Puerta de Hierro &#40;0&#44;66&#47;1000 al alta&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y de Croft et al&#46; en Reino Unido &#40;0&#44;57&#47;1000 a los 6 meses&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si estos datos de los 67 hospitales respondedores&#44; representativos del 37&#44;5&#37; de los nacimientos en Espa&#241;a en 2022&#44; se extrapolan con prudencia al total de nacimientos &#40;329&#46;892&#41; durante este periodo se podr&#237;a estimar la posibilidad de haberse producido 3610 casos de DH con afecci&#243;n de 195 reci&#233;n nacidos por PBO en Espa&#241;a en 2022&#46; Estos n&#250;meros por s&#237; mismos justifican un abordaje m&#225;s detallado de los neonatos y un plan de mejora en este campo&#44; en el que la formaci&#243;n est&#225; reconocida como factor esencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a los resultados de la encuesta realizada&#44; la existencia de un protocolo espec&#237;fico para la DH en la mayor&#237;a de los hospitales indica un compromiso con la estandarizaci&#243;n de las pr&#225;cticas cl&#237;nicas y el abordaje sistem&#225;tico de la DH&#44; pero la diversidad en la procedencia de estos protocolos plantea cuestiones sobre coherencia y uniformidad de las pr&#225;cticas cl&#237;nicas&#44; siendo relevante profundizar en la comparaci&#243;n de estos para identificar similitudes&#44; diferencias y su impacto en la calidad de atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi el 90&#37; de los hospitales registra los casos de DH siendo un aspecto de calidad asistencial esencial que facilita el seguimiento de los resultados de intervenciones de mejora&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de programas de formaci&#243;n continuada basados en simulaci&#243;n para la resoluci&#243;n de DH en m&#225;s de la mitad de los hospitales indica la aceptaci&#243;n de esta modalidad de entrenamiento por los equipos obst&#233;tricos&#44; pero el margen para difundir este entrenamiento es todav&#237;a muy alto&#46; Reino Unido&#44; Australia y Estados Unidos han demostrado impacto positivo significativo sobre la morbilidad materna y neonatal y los costes econ&#243;micos de las complicaciones tras la implementaci&#243;n de programas de formaci&#243;n con simulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;21</span></a>&#46; El GESO fomenta la puesta en pr&#225;ctica de programas de formaci&#243;n basados en el programa PROMPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los hospitales respondedores&#44; la participaci&#243;n voluntaria en los programas formativos es la m&#225;s frecuente y aunque casi un 20&#37; de los programas sean obligatorios&#44; esta es un &#225;rea de mejora en la formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque multiprofesional adoptado por un 86&#44;5&#37; de los programas subraya la comprensi&#243;n de que la resoluci&#243;n efectiva de la DH requiere una colaboraci&#243;n interprofesional&#46; La disponibilidad de programas de capacitaci&#243;n anuales &#40;40&#44;5&#37;&#41; y el reconocimiento de su valor para los profesionales&#44; como lo demuestra la tasa de gratuidad &#40;86&#44;5&#37;&#41;&#44; refuerzan la noci&#243;n de que las pr&#225;cticas y el entrenamiento regular son esenciales para mantener y mejorar las habilidades necesarias&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estos datos positivos&#44; queda recorrido para que la formaci&#243;n cumpla los est&#225;ndares recomendados por los grupos m&#225;s experimentados en la formaci&#243;n de equipos obst&#233;tricos con simulaci&#243;n&#44; como el programa PROMPT y las directrices de organizaciones como SEGO&#44; ACOG y RCOG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;9</span></a>&#59; ya que&#44; solo un 8&#37; de las instituciones imparten formaci&#243;n obligatoria&#44; multiprofesional y gratuita&#46; La combinaci&#243;n m&#225;s frecuente en un 35&#37; es voluntaria&#44; multiprofesional&#44; gratuita y anual&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvador et al&#46; evidenciaron en una encuesta a 904 profesionales en Espa&#241;a&#44; en los que el 87&#37; no se sent&#237;an preparados para afrontar una DH tras finalizar su especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations</span> de EE&#46; UU&#46; subraya la importancia del entrenamiento en DH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y la <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Negligence Scheme for Trusts</span> de Reino Unido establece la formaci&#243;n como obligatoria&#46; Crofts et al&#46; recomiendan entrenamiento anual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Siassakos et al&#46;&#44; han demostrado que la obligatoriedad y la formaci&#243;n en el entorno hospitalario reducen la morbimortalidad materna y neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este aspecto existe una necesidad de mejora ya que el entrenamiento en este campo deber&#237;a ser obligatorio&#44; equipar&#225;ndolo a las formaciones en soporte vital b&#225;sico o avanzado&#46; Por tanto&#44; es imperativo incentivar a los centros que ya cuentan con programas formativos a mejorar sus caracter&#237;sticas y promover la implementaci&#243;n de programas en aquellos que a&#250;n no los tienen&#44; teniendo en cuenta que esto requiere de un apoyo institucional&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha resultado sorprendente el alto porcentaje de instructores de simulaci&#243;n acreditados en los hospitales encuestados&#44; siendo un punto extraordinariamente fuerte para extender el entrenamiento multidisciplinario por simulaci&#243;n a equipos obst&#233;tricos a partir de esta potencia de formadores disponibles&#46; Llama la atenci&#243;n la escasez de simuladores&#44; ya que casi un tercio de los hospitales no disponen de ellos y requieren de acuerdos con la universidad o alquiler&#46; Son precisas inversiones en recursos materiales para poder aprovechar la disponibilidad de instructores&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el 82&#44;1&#37; de los hospitales incluye la descripci&#243;n de la DH en el informe de alta&#44; solo el 20&#44;9&#37; proporciona informaci&#243;n escrita a la madre respecto a sus posibles implicaciones futuras&#46; Estos hallazgos se&#241;alan &#225;reas de mejora&#44; ya que&#44; si bien es crucial documentar la ocurrencia de la DH&#44; resulta a&#250;n m&#225;s crucial que la madre reciba informaci&#243;n clara sobre este evento&#44; independientemente de si se resolvi&#243; sin complicaciones para ella o su beb&#233;&#46; La tasa de recurrencia de DH se estima entre 1 y 16&#37; y su asociaci&#243;n con macrosom&#237;a aumenta a&#250;n m&#225;s la probabilidad de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;9</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la identificaci&#243;n de la DH como antecedente en la historia permitir&#225; un seguimiento m&#225;s riguroso durante el pr&#243;ximo embarazo e influir&#225; en la calidad de atenci&#243;n de la salud perinatal&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de atenci&#243;n de hospitales encuestados se&#241;ala diferencias entre ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; sin embargo&#44; la participaci&#243;n de hospitales de nivel I que es el que presenta datos m&#225;s d&#233;biles&#44; se limita a 5 hospitales y esto hace que sea dif&#237;cil de comparar con la situaci&#243;n que refleja el an&#225;lisis del mayor n&#250;mero de hospitales de los niveles m&#225;s altos&#46; Con respecto a la presencia de un protocolo de tratamiento&#44; ninguno de los niveles llega a&#250;n al 100&#37; de su existencia&#46; La DH puede suceder en cualquier nivel de atenci&#243;n y por tanto siempre debe existir un protocolo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la formaci&#243;n en la resoluci&#243;n de DH&#44; a medida que aumenta el nivel de los hospitales hay mayor probabilidad de financiaci&#243;n&#44; as&#237; como disponibilidad de instructores&#46; Llama la atenci&#243;n que mientras hospitales con menor n&#250;mero de partos incluyen la formaci&#243;n dentro del horario laboral&#44; solo el 25&#37; de los hospitales de nivel IV lo hacen&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de la que disponen los hospitales referentes a la evoluci&#243;n de los reci&#233;n nacidos con PBO por DH es baja y quiz&#225; un mejor conocimiento ayudar&#237;a a una mayor sensibilizaci&#243;n de la instituci&#243;n y sus equipos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la relevancia de la informaci&#243;n obtenida en la encuesta existen limitaciones para generalizar los resultados&#46; Los hospitales participantes eran mayoritariamente p&#250;blicos&#44; que pueden presentar condiciones organizativas de la formaci&#243;n muy distintas a los centros privados&#46; Los hospitales pertenecen al GESO que tiene una conciencia particular sobre DH y PBO&#44; y por tanto refleja una situaci&#243;n con un sesgo positivo respecto al inter&#233;s y formaci&#243;n de los equipos obst&#233;tricos de Espa&#241;a&#46; A posteriori&#44; se reconoce la falta de alguna informaci&#243;n adicional como&#44; por ejemplo&#44; si en esos hospitales hab&#237;a formaci&#243;n de residentes obstetras y matronas que por una parte puede influir la incidencia reportada y por otra favorecer la extensi&#243;n de la formaci&#243;n en sus centros&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio proporciona informaci&#243;n muy relevante sobre el entrenamiento en DH de servicios de obstetricia en una muestra muy amplia en Espa&#241;a que anteriormente no estaba disponible y evidencia que tanto la atenci&#243;n a la DH y la prevenci&#243;n de la PBO son temas que merecen mayor atenci&#243;n&#46; Ante la falta de estad&#237;stica nacional sobre la incidencia de DH y PBO&#44; este estudio ofrece una estimaci&#243;n aproximada y estos resultados resaltan la importancia de abordar estos problemas de manera efectiva y estimulan a implementar programas de formaci&#243;n espec&#237;ficos&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;nfasis en la formaci&#243;n y el entrenamiento basado en simulaci&#243;n&#44; junto con la presencia de instructores acreditados&#44; refleja un creciente reconocimiento de la importancia de la preparaci&#243;n realista para esta urgencia obst&#233;trica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beca Predoctoral de la Fundaci&#243; Universit&#224;ria del Bages &#40;FUB&#41;-Campus Manresa de la Universidad de VIC &#8211; Universidad Central de Catalunya&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Consentimiento del paciente</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores indican que han seguido los protocolos de sus instituciones sobre la publicaci&#243;n de los datos de los pacientes y que cuentan con los consentimientos escritos y la aprobaci&#243;n por los comit&#233;s de &#233;tica de cada instituci&#243;n&#44; as&#237; como del REEMP para su publicaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuestionario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; &#191;Qu&#233; protocolo se sigue en tu hospital para el manejo de la DH&#63;- SEGO- Protocolo interno- No tenemos protocolo espec&#237;fico- Otro &#40;especifica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; &#191;C&#243;mo se registran las DH que ocurren en su hospital&#63;- Mediante un formulario espec&#237;fico en papel- Cumplimentando un &#237;tem espec&#237;fico los registros cl&#237;nicos informatizados- No se registran&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; En su hospital&#44; &#191;recibe la madre informaci&#243;n escrita&#47;reglada sobre lo sucedido en el parto con una DH y sus implicaciones en futuros partos&#63; S&#237;&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; &#191;Tiene un plan de formaci&#243;n continuada basada en simulaci&#243;n para la resoluci&#243;n de la DH&#63; S&#237;&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; En caso de que la anterior respuesta sea afirmativa&#44; seleccione una o varias de estas opciones sobre el plan de formaci&#243;n&#58;- Obligatorio&#47;voluntario&#47;multiprofesional&#47;no multiprofesional&#47;gratuito&#47;de pago&#47;anual&#47;bianual&#47;irregular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; &#191;Dispone tu hospital de instructores propios de simulaci&#243;n obst&#233;trica acreditados para la formaci&#243;n de su personal en DH&#63; S&#237;&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Si tiene instructores propios&#44; indique cu&#225;ntas son matronas &#40;n&#250;mero de 0 a 10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Si tiene instructores propios&#44; indique cu&#225;ntos son obstetras &#40;n&#250;mero de 0 a 10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; &#191;Tienen simuladores para la realizaci&#243;n de cursos de DH&#63;- Disponemos de simuladores propios o de una unidad de simulaci&#243;n- Nos los facilita la universidad- Alquilamos los simuladores- Otros &#40;especifica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; &#191;Qui&#233;n financia los cursos&#63;- Departamento de formaci&#243;n continuada de la instituci&#243;n- Laboratorios- Cuotas de los propios alumnos- Otros &#40;especifica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; &#191;Los cursos se realizan dentro del horario laboral&#63; S&#237;&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; &#191;Se conoce la evoluci&#243;n de los ni&#241;os con par&#225;lisis braquial obst&#233;trica tras DH ocurrida en su centro&#63; S&#237;&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; &#191;Aparece espec&#237;ficamente en el informe de alta del parto que la paciente ha tenido una DH&#63; S&#237;&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#46; Si lo deseas&#44; puedes a&#241;adir alguna informaci&#243;n adicional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales respondedores a la encuesta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#46;&#176; total de partos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">121&#46;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#46;142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#46;&#176; total de nacimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">123&#46;307&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#46;&#176; total de DH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#46;&#176; total de PBO al alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de hospital</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Privado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixto p&#250;blico-privado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de hospital</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;&#42;</a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nivel I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nivel II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;26&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nivel III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;47&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categorizaci&#243;n de Neonatolog&#237;a SENeo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total de hospitales respondedores a la encuesta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales con protocolo de manejo de DH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;85&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protocolo SEGO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protocolo interno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;54&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protocolo GESO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protocolo &#171;Societat Catalana Obstetricia i Ginecolog&#237;a&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales con Registro de DH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;88&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formulario espec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En sistemas inform&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#40;44&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales que dan informaci&#243;n escrita&#47;reglada sobre lo sucedido a la madre y sus implicaciones futuras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales con plan de formaci&#243;n continuada basado en simulaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;55&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;40&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;&#42;</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bianual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;21&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;&#42;</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Irregular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;24&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;&#42;</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;&#42;</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gratuito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#40;86&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;&#42;</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Voluntario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;75&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;&#42;</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obligatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;18&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;&#42;</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Multiprofesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#40;86&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;&#42;</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales con instructores propios en DH certificados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;73&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero total de instructores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">219&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Matronas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstetras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales con disponibilidad de simuladores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;85&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;44&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De la Universidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alquilados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procedencia de la financiaci&#243;n de los cursos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Departamento de formaci&#243;n continua de la instituci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;59&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laboratorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pago por alumnos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales con formaci&#243;n dentro del horario laboral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;47&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales con conocimiento de evoluci&#243;n de ni&#241;os con PBO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;59&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales que incluyen espec&#237;ficamente la DH en el informe de alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;82&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel IN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel IIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel IIIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel IVN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Protocolo de manejo de DH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo del manejo de la DH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;83&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;91&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Registro de DH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;88&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Recibe la madre informaci&#243;n escrita&#47;reglada sobre lo sucedido en el parto con una DH y sus implicaciones en futuros partos&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Formaci&#243;n de manejo de DH</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Plan de formaci&#243;n continuada basada en simulaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Instructores locales acreditados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;91&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Disponibilidad de simuladores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;96&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;83&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedencia financiaci&#243;n de los cursos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formaci&#243;n continua de la instituci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laboratorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#46;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formaci&#243;n de pago para los alumnos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cursos en el horario laboral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;55&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;43&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n tras la distocia de hombros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales que incluyen espec&#237;ficamente la DH en el informe de alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;90&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;91&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales con conocimiento de evoluci&#243;n de ni&#241;os con PBO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;62&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0210573X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gine.2024.100992

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