Bioseguridad en hemodiálisis: nuestra experiencia

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 66 trabajadores del Servicio de Nefrología, el Banco de Sangre y el Laboratorio Clínico del Hospital General Joaquín Paneca en Yaguajay, Sancti Spíritus (Cuba), desde enero de 2005 a diciembre de 2006, con el propósito de mostrar el comportamiento de la bioseguridad en hemodiálisis. Las variables empleadas fueron: el sexo, la edad, la ocupación, el nivel de escolaridad, la percepción del riesgo de exposición a agentes biológicos, el nivel de información acerca de la bioseguridad y valoración del control sobre las normas de protección e higiene del trabajo. Se obtuvo que el 69,7 % de los trabajadores eran mujeres, el 40,9 % está en edades entre 30 y 39 años, un 45,4 % tiene nivel de información acerca de la bioseguridad aceptable, con un nivel de escolaridad medio que es predominante en un 63,6 %, además un bajo número de sepsis y enfermedades relacionadas con el medio hospitalario (5 casos), y el adecuado control sobre las normas de protección e higiene valorado por los encuestados, que constituyó el 83,3 %. Se concluye que predominaban las mujeres y el grupo de 30-39 años; predominó el duodécimo grado como nivel de escolaridad, donde el aceptable nivel de información acerca de la bioseguridad fue el más frecuente para este nivel de enseñanza; también se encontró una baja incidencia de sepsis y enfermedades nosocomiales en los trabajadores; la aceptable percepción del riesgo de exposición al agente biológico fue la más frecuente ocupacionalmente; además se encontró que más de tres cuartos de los trabajadores valoraron como adecuado el control sobre las normas de protección e higiene y en el año 2005 se evidenció una baja incidencia de hepatitis C en pacientes, ningún caso en trabajadores donde la totalidad de los mismos se encuentran inmunizados contra el VHB.

To determine biosafety behavior in hemodialysis, a descriptive prospective study was performed in 66 workers in the Nephrology Division, Clinical Laboratory, and Blood Bank of the Joaquín Paneca General Hospital in Yaguajay, Sancti Spíritus, in Cuba, from January 2005 to December 2006. The variables analyzed were sex, age, occupation, educational level, perception of risk of exposure to biological agents, information on biosafety, and compliance with protection norms and hygiene in the workplace. A total of 69.7 % of the workers were women and 40.9 % were aged between 30 and 39 years old. An acceptable level of information on biosafety was found in 45.4 %. Most of the workers (63.6 %) had secondary schooling. There were few episodes of sepsis and nosocomial infections (5 cases). Most of the workers surveyed (83.3 %) considered that compliance with protection norms and hygiene was adequate. In conclusion, most of the workers were female, aged 30-39 years old, with twelfth-grade education, and an acceptable level of information on biosafety for this educational level. The incidence of sepsis and nosocomial infections was low among these workers. Staff showed an acceptable perception of risk of exposure to biological agents. More than two-thirds of the workers evaluated compliance with protection norms and hygiene as adequate. In 2005, the incidence of hepatitis C in patients was low and there were no cases among health workers, all of whom had been vaccinated against the hepatitis B virus.

Introducción

La frecuencia de exposición accidental de los trabajadores de la salud a los agentes biológicos depende en gran medida de su actitud hacia la bioseguridad. La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas las demás personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente este que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos¹. Ferreira Da Costa et al¹ la describen desde 3 puntos de vista que a nuestro entender son interesantes: como módulo, porque la bioseguridad no posee identidad propia, pero sí una interdisciplinaridad que se expresa en las matrices curriculares de sus cursos y programas, no es una ciencia particular, en el sentido estricto de su concepción, por no poseer un conjunto de conocimientos propios de su área, pero éstos le ofrecen una diversidad de opciones pedagógicas que la tornan extremadamente atractiva. Como proceso, porque la bioseguridad es una acción educativa, y como tal puede ser representada por un sistema ense-ñanza-aprendizaje. En ese sentido, podemos entenderla como un proceso de adquisición de contenidos y habilidades, con el objetivo de preservar la salud del hombre y el medio ambiente. Como conducta, cuando la analizamos como una integración de conocimientos, hábitos, comportamientos y sentimientos, que deben ser incorporados al hombre para que éste desarrolle, de forma segura, su actividad profesional².

Los principios que rigen la bioseguridad se pueden resumir en:

Universalidad: las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de que se conozca su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares por sistema, para prevenir la exposición de la piel y las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, esté o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones deben ser aplicadas a todas las personas, independientemente de que tengan enfermedades o no. Uso de barreras: comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto con ellos. La utilización de barreras (p. ej., guantes) no evita los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

Medios de eliminación de material contaminado:

comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados mediante los cuales se deposita y elimina sin riesgo los materiales utilizados en la atención de pacientes.

Agentes infecciosos transmitidos por un agente de exposición a sangre (AES): numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina “fuente”, pueden ser transmitidos en el curso de un accidente. El riesgo de transmisión depende de numerosos factores, fundamentalmente de:

– La prevalencia de la infección en una población determinada.

– La concentración del agente infeccioso.

– La virulencia.

– El tipo de accidente.

En la práctica los agentes más frecuentemente comprometidos en los AES son: virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B (VHB) y de la hepatitis C (VHC). La principal vía de transmisión es la sangre o sus derivados; pero está descrita también en menor grado la transmisión parenteral por objetos contaminados, la perinatal y la sexual. En nuestro país, los grupos de mayor riesgo son los pacientes de hemodiálisis. Existen medidas que pueden controlar la enfermedad y prevenir la infección dentro de los centros de diálisis. Su puesta en marcha garantiza la calidad de la atención prestada para mejorar la salud de sus pacientes y trabajadores^2-4.

Objetivos

El ojetivo general es mostrar el comportamiento dela bioseguridad en hemodiálisis en el Servicio de Nefrología del Hospital Joaquín Paneca, Yaguajay,Sancti Spíritus (Cuba).Los específicos:

Evaluar el nivel de información acerca de la bioseguridad en métodos dialíticos.

Valorar la percepción del riesgo de exposición a agentes biológicos entre los trabajadores.

Valorar el estado de la vacunación contra el VHB en los trabajadores que prestan asistencia en el Servicio de Nefrología.

Establecer y ejecutar estrategias para su incorporación a la práctica diaria.

Evaluar las estrategias aplicadas en nuestra práctica diaria.

Material y método

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de 66 trabajadores del Servicio de Nefrología, el Banco de Sangre y el Laboratorio Clínico del Hospital General Joaquín Paneca en Yaguajay, Sancti Spíritus, desde enero de 2005 a diciembre de 2006, con el propósito de mostrar el comportamiento de la bioseguridad en hemodiálisis. La muestra incluyó al total de trabajadores de esos tres servicios, estrechamente relacionados con la labor asistencial que reciben los pacientes aquejados de insuficiencia renal crónica. Para considerar el nivel de información acerca de la bioseguridad, se tuvo en cuenta el conocimiento acerca de su definición y de las normas de protección e higiene relacionada con su ocupación, esta última también importante para la valoración de la percepción del riesgo biológico. En el caso de la variable de valoración del control sobre las normas de protección e higiene del trabajo se tuvo en cuenta el trabajo del colectivo médico y del jefe de sala con periodicidad diaria en la actualización de la tarjeta de bioseguridad, así como las visitas periódicas de higiene y epidemiología a la unidad donde se estimó cada una de sus observaciones y recomendaciones. A cada trabajador se le aplicó en entrevista inicial un formulario que contemplaba las variables de interés, que se obtuvieron por el método de encuesta a través de interrogatorios, revisión de tarjetas de vacunación y expedientes laborales en el departamento de recursos humanos. Las variables empleadas fueron: el sexo, la edad, la ocupación, el nivel de escolaridad, la percepción del riesgo de exposición a agentes biológicos, el nivel de información acerca de la bioseguridad y valoración del control sobre las normas de protección e higiene del trabajo. Los datos recogidos fueron introducidos en una base de datos informática y se los procesó mediante el paquete estadístico SPSS, versión 11.0 para Windows, resumidos en tablas y gráficos estadísticos. Se determinaron la frecuencia absoluta (número de casos) y relativos (porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas. Para el análisis y la interpretación de los resultados se utilizaron técnicas estadísticas acordes con el diseño de un estudio descriptivo.

Para la aplicación de las pruebas estadísticas, se utilizó el mencionado sistema SPSS, el cual fue ejecutado en una microcomputadora Pentium IV XP.

Creímos necesario definir y describir algunos términos que fueron de utilidad en nuestro trabajo y que son los siguientes:

– Bioseguridad: no es más que la doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.

– Agentes biológicos: se define como cualquier elemento que, actuando como causa determinante, sea capaz de producir una enfermedad, un daño o una desviación de la salud.

– Nivel de información adecuado sobre bioseguridad: el paciente tiene información sobre la bioseguridad que le permite cumplir con las normas de protección e higiene en el trabajo.

– Aceptable información sobre la bioseguridad: el paciente tiene conocimientos parciales acerca de la definición de bioseguridad y de las principales normas que conforman la bioseguridad y las normas de protección e higiene del trabajo, aprecia la necesidad de su cumplimiento y conoce algunas de las infecciones que se puede contraer por infringirlas.

– Insuficiente información sobre la bioseguridad: el paciente no conoce la definición de bioseguridad ni las principales normas de protección e higiene del trabajo y tampoco algunas de las infecciones que se puede contraer por infringirlas.

Discusión

En la tabla I se observa que en el grupo etario de 30-39 años (40,9 %) predominaron los pacientes del sexo femenino (69,7 %). En la tabla II se muestra la distribución de los trabajadores según su ocupación y sexo. En la tabla III encontramos un predominio de los trabajadores con escolaridad de duodécimo grado (63,5 %), lo que puede estar en relación con el predominio de técnicos medios en enfermería, laboratorio y medicina tranfusional en su trabajo. También encontró nivel aceptable de información acerca de la bioseguridad (45,4 %), lo que a nuestro entender tiene relación con la preponderancia del nivel medio, y también llama la atención que sólo 3 (4,5 %) trabajadores poseen un nivel insuficiente de información acerca de la bioseguridad^5-9. En la tabla IV se ve que sólo 5 trabajadores, específicamente, 4 enfermeros, contrajeron sepsis en el medio hospitalario y 1 asistente de reuso, todas en 2005, en el que lo que se encontró fueron enfermedades respiratorias y dermatológicas. Nuestra opinión es que esta baja incidencia pudiera deberse a la aplicación de las diferentes estrategias trazadas. Los resultados expuestos en la tabla V nos permiten apreciar que la variable percepción del riesgo biológico se comporta acorde con el predominio del nivel de escolaridad medio debido a su preponderancia en la categoría de aceptable para un 60,6 % de la población estudiada; creemos que esto pudiera estar en relación con no haber adquirido aún todos los conocimientos requeridos. La tabla VI muestra que el 83,3 % de los trabajadores valoró adecuado el control sobre las normas de protección e higiene en el trabajo aplicadas en nuestro servicio y no se recogió ninguna valoración de control insuficiente. En la figura 1 se muestra el comportamiento de la incidencia de hepatitis C en 2005; se evidenció un ínfimo número de casos, así como ningún caso de hepatitis en trabajadores o pacientes en el año 2006. En la figura 2 se observa la totalidad de horas perdidas por enfermedades respiratorias y de piel en el año 2005. La figura 3 muestra la distribución de éstas según la ocupación, 72 h por enfermedades respiratorias en el personal de enfermería (3 de ellos) y 96 h por enfermedades dermatológicas en 1 trabaja-dora asistente de reuso y 3 enfermeras, en relación con el uso inadecuado de los medios de protección como no utilizar el nasobuco, el contacto de las sustancias que se emplean en el proceso de reuso con la piel¹⁰. En la figura 4 se observa la distribución de los trabajadores según el sitio donde fue iniciada su vacunación, teniendo en cuenta que en muchos de ellos estos esquemas fueron finalizados en nuestro servicio, incluidas las reactivaciones una vez que éstos comenzaron a trabajar en él. El esquema utilizado fue según recomendaciones del Programa Cubano de Vacunación con Heberbiovac HB. Observamos que el 100 % de ellos se encuentra inmunizado contra la infección por VHB, en más de la mitad de ellos (39; médicos, enfermeros, técnicos de laboratorio y de banco de sangre) la vacunación se inició y terminó en su centro de estudios y los 27 restantes, al comenzar en el servicio; comenzaron la vacunación, de estos últimos, 4 trabajadores, que se encuentran recibiéndola en estos momentos por su reciente ingreso a la unidad^11-14. Dentro de las estrategias trazadas con vistas a continuar trabajando en la prevención de las hepatitis B y C, se realizaron controles diarios con vistas a la verificación del cumplimiento de las normas de bioseguridad en el servicio por parte de los médicos y el jefe de la sala durante 2 años. Las estrategias ejecutadas fueron, entre otras:

– Entrega de plegables con vistas a mejorar el conocimiento acerca de la bioseguridad.

– Se exigió a la administración del centro que asegurara los medios de protección e higiene en el trabajo.

– Se exigió a todos los trabajadores que usaran adecuadamente cada uno de los medios de protección y que cumplieran estrictamente con las normas higiénicas dentro de la unidad.

– Responsabilidad ante la realización de un proceder con calidad, cumpliendo cada una de las normas establecidas y las indicaciones médicas teniendo en cuenta las necesidades del enfermo.

– Información al médico de los casos con infección del acceso vascular.

– Minimización del desplazamiento del personal de enfermería dentro de la unidad.

– Prohibición de salidas de la unidad sin autorización del médico o jefe de la sala.

– Actualización del carné de salud y de vacunación.

– Creación de la tarjeta de bioseguridad a cada trabajador del servicio de nefrología, así como de laboratorio clínico y banco de sangre en caso de su necesaria prestación de servicio dentro de la unidad; en ella se recogieron las salidas de la sala de cada trabajador durante su jornada laboral y la actitud ante las medidas establecidas dentro de la unidad.

– Se realizaron evaluaciones trimestrales y anuales a cada trabajador por parte del colectivo médico y el jefe de sala.

– Interacción sostenida de nuestro servicio con los servicios de higiene y epidemiología.

Tabla I. Distribución de los trabajadores de los servicios de Nefrología, Laboratorio Clínico y Banco de Sangre según la edad y el sexo (Hospital Joaquín Paneca, Yaguajay, Sancti Spíritus)

Tabla II. Distribución de los trabajadores de los servicios de Nefrología, Laboratorio Clínico y Banco de Sangre según ocupación y sexo (Hospital Joaquín Paneca, Yaguajay, Sancti Spíritus)

Tabla III. Distribución de los trabajadores de los servicios de Nefrología, Laboratorio Clínico y Banco de Sangre, según la escolaridad y nivel de información acerca de la bioseguridad (Hospital Joaquín Paneca, Yaguajay, Sancti Spíritus)

Tabla IV. Distribución de los trabajadores de los servicios de Nefrología, Laboratorio Clínico y Banco de Sangre, según ocupación, tipo de enfermedad y enfermedades contraídas en el medio hospitalario (Hospital Joaquín Paneca, Yaguajay, Sancti Spíritus)

Tabla V. Distribución de los trabajadores de los servicios de Nefrología, Laboratorio Clínico y Banco de Sangre, según la ocupación y la percepción del riesgo de exposición a agentes biológicos (Hospital Joaquín Paneca, Yaguajay, Sancti Spíritus)

Tabla VI. Distribución de los trabajadores de los servicios de Nefrología, Laboratorio Clínico y Banco de Sangre, según su valoración acerca del control ejercido sobre las normas de protección e higiene en el trabajo (Hospital Joaquín Paneca, Yaguajay, Sancti Spíritus)

Figura 1. Distribución de las incidencias de hepatitis en los pacientes y los trabajadores (2005).

Figura 2. Distribución de horas de trabajo perdidas por enfermedades respiratorias y de la piel en 2005 (n = 168).

Figura 3. Distribución de las horas de trabajo perdidas en 2005 por enfermedades respiratorias y de la piel, según ocupación(n = 168).

Figura 4. Distribución de los trabajadores según el sitio donde se inició la vacunación (n = 66).

En la actualidad continuamos ejecutando estas medidas y estudiando e implementando nuevos instrumentos que nos sean factibles para la elevación de la calidad asistencial, la sobrevida de nuestros pacientes y el bienestar de nuestros trabajadores^14-18.

Conclusiones

Predominó el sexo femenino y los trabajadores en edades entre 30 y 39 años. Predominó el duodécimo grado como nivel de escolaridad, y el aceptable nivel de información acerca de la bioseguridad fue el más frecuente para este nivel de enseñanza. La incidencia de enfermedades nosocomiales en los trabajadores fue escasa. La aceptable percepción del riesgo de exposición al agente biológico fue la más frecuente ocupacionalmente. Se encontró que más de tres cuartos de los trabajadores, valoraron como adecuado el control sobre las normas de protección e higiene en el servicio. La totalidad de los trabajadores que prestan asistencia en la unidad están inmunizados contra el VHB. En el año 2005 se evidenció una baja incidencia de hepatitis C entre los pacientes y ningún caso entre los trabajadores^16-19.

ANEXO I. Cuestionario

ANEXO II. Tarjeta de bioseguridad

Los autores no declaran conflictos de intereses.

Correspondencia: Dra. A.C. Herrera-Bello.Calle 4.ª del Este, 63 entre 1.ª del Este y Federico Suárez. Colon. Sancti Spíritus. Cuba.Correo electrónico: [e-mail]

Recibido el 23-3-2007; aceptado para su publicación el 10-8-2007.