Consenso en metabolismo óseo y mineral. Sociedad Argentina de Nefrología. Versión 2010. Capítulo VII: paratiroidectomía en la enfermedad renal crónica y un apéndice sobre biopsia ósea

array:23 ["pii" => "S1886284511000154" "issn" => "18862845" "doi" => "10.1016/j.dialis.2011.02.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-04-01" "aid" => "63" "copyright" => "SEDYT" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Dial Traspl. 2011;32:68-73" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4898 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 34 "HTML" => 4050 "PDF" => 814 ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S1886284511000178" "issn" => "18862845" "doi" => "10.1016/j.dialis.2011.03.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-04-01" "aid" => "65" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "abs" "cita" => "Dial Traspl. 2011;32:75-94" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1858 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 25 "HTML" => 924 "PDF" => 909 ] ] "en" => array:6 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. Granada 11-13 de mayo de 2011" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => 0 "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "94" ] ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284511000178?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18862845/0000003200000002/v1_201304291614/S1886284511000178/v1_201304291614/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1886284511000142" "issn" => "18862845" "doi" => "10.1016/j.dialis.2011.02.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-04-01" "aid" => "62" "copyright" => "SEDYT" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Dial Traspl. 2011;32:62-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5813 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 58 "HTML" => 5082 "PDF" => 673 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Guía de práctica clínica" "titulo" => "Consenso en metabolismo óseo y mineral. Sociedad Argentina de Nefrología. Versión 2010. Capítulo VI. Las calcificaciones vasculares en la enfermedad renal crónica con un apéndice sobre el diagnóstico de las calcificaciones vasculares" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "67" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Consensus on bone and mineral metabolism. Argentine Society of Nephrology. Version 2010. Chapter VI. Vascular calcifications in chronic kidney disease and appendix on the diagnosis of vascular calcifications" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1387 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 149397 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Calcificaciones en arteria radial." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Adriana Peñalba, Alberto Alles, Adriana Aralde, Roxana Carreras, Elisa Del-Valle, Mariano Forrester, Cecilia Mengarelli, Armando Negri, Guillermo Rosa-Diez, Silvia Tirado, Luis Urtiaga, Eduardo Slatopolsky, Jorge B. Cannata-Andia, Victor Lorenzo-Sellares" "autores" => array:14 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Peñalba" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Alles" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Aralde" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Roxana" "apellidos" => "Carreras" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Elisa" "apellidos" => "Del-Valle" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Mariano" "apellidos" => "Forrester" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Cecilia" "apellidos" => "Mengarelli" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Armando" "apellidos" => "Negri" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Rosa-Diez" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Tirado" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Urtiaga" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Slatopolsky" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Jorge B." "apellidos" => "Cannata-Andia" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Victor" "apellidos" => "Lorenzo-Sellares" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284511000142?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18862845/0000003200000002/v1_201304291614/S1886284511000142/v1_201304291614/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Guía de práctica clínica" "titulo" => "Consenso en metabolismo óseo y mineral. Sociedad Argentina de Nefrología. Versión 2010. Capítulo VII: paratiroidectomía en la enfermedad renal crónica y un apéndice sobre biopsia ósea" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "73" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Adriana Peñalba, Alberto Alles, Adriana Aralde, Roxana Carreras, Elisa Del-Valle, Mariano Forrester, Cecilia Mengarelli, Armando Negri, Guillermo Rosa-Diez, Silvia Tirado, Luis Urtiaga, Eduardo Slatopolsky, Jorge B. Cannata-Andia, Victor Lorenzo-Sellares" "autores" => array:14 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Peñalba" "email" => array:1 [ 0 => "apenialba@arnet.com.ar" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Alles" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Aralde" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Roxana" "apellidos" => "Carreras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Elisa" "apellidos" => "Del-Valle" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Mariano" "apellidos" => "Forrester" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Cecilia" "apellidos" => "Mengarelli" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Armando" "apellidos" => "Negri" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Rosa-Diez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Tirado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Urtiaga" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 11 => array:3 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Slatopolsky" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 12 => array:3 [ "nombre" => "Jorge B." "apellidos" => "Cannata-Andia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 13 => array:3 [ "nombre" => "Victor" "apellidos" => "Lorenzo-Sellares" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Coordinador, Grupo de Metabolismo Óseo y Mineral de la Sociedad Argentina de Nefrología" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Integrante, Grupo de Metabolismo Óseo y Mineral de la Sociedad Argentina de Nefrología" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Consultor Externo, Grupo de Metabolismo Óseo y Mineral de la Sociedad Argentina de Nefrología" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Consensus on bone and mineral metabolism. Argentine Society of Nephrology. Version 2010. Chapter VII. Parathyroidectomy in chronic kidney disease and appendix on bone biopsy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 108914 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistema de clasificación TMV para histomorfometría ósea. En el gráfico están representados los 3 aspectos de la clasificación TMV (turnover, mineralización y volumen óseos). De acuerdo a estos la patología ósea se la clasifica como: OM (osteomalacia), AD (hueso adinámico), MILD HPT (hiperparatiroidismo moderado), OF (osteítis fibrosa o hiperparatiroidismo avanzado) y MUO (osteodistrofia urémica mixta)." ] ] ] "textoCompleto" => "Paratiroidectomía en la enfermedad renal crónica<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Indicaciones de paratiroidectomia (PTx). La Ptx debe ser indicada en los pacientes con HPT 2 severo con PTH > 1.000 pg/ml (quimioluminiscencia) en forma persistente mantenida más de 6 meses (más de dos determinaciones separadas por un intervalo de tres meses) asociado a uno o más de los siguientes ítems:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">1.1.Hipercalcemia y/o hiperfosfatemia refractaria al tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">1.2.Hipercalcemia y/o hiperfosfatemia durante el tratamiento con calcitriol o análogos de vitamina (paricalcitol, doxercalciferol), a pesar de la utilización de quelantes del fósforo sin calcio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">1.3.Presencia de glándulas paratiroideas de un tamaño ≥ a 0,5cm3 de volumen o ≥ 10mm de diámetro medida por ecografía.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">1.4.Se considerará criterios especiales a tener en cuenta para adelantar o realizar la Ptx de urgencia el diagnóstico de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1.4.1.Calcificaciones extraóseas (tejidos blandos y/o cardiovascular) progresivas o calcifilaxis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">1.4.2.En pacientes en lista de espera, previo al Tx renal con los criterios antes mencionados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">1.5.En el transplante renal funcionante la PTx esta indicada con HPT persistente (PTH elevada en relación con el estadio de enfermedad renal crónica) después de un año, asociado a hipercalcemia persistente. También puede estar indicada antes del año de Tx si está asociada a hipercalcemia con pérdida progresiva e inexplicada de la función del injerto.</li></ul></li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">2.Tipos de cirugía.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">2.1.Las PTx que se pueden realizar son subtotal, total con AI (músculo esternocleidomastoideo, antebrazo, grasa preesternal) y total.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">2.2.Ventajas y desventajas de tipo de PTx: no hay evidencia de que la PTx total con AI sea superior a Ptx ST. La PTx total sin AI está contraindicada en pacientes con ERC estadio 5 en lista de espera de Tx.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">2.3.Medición de PTH intraoperatoria: es beneficioso para evitar la persistencia. Los valores de PTHi 1-84 por debajo de 45 pg/ dl a los 30 minutos asegura la efectividad de la cirugía.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">3.Estudios pre-PTx.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">3.1. La cografia y sestamibi deben realizarse siempre que sea posible para valorar el tamaño, la situación y la localización de glándulas, siendo imprescindibles en la reintervención. La asociación de ambos métodos mejora la sensibilidad y especificidad diagnóstica.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">4.Preparación pre-PTx.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">4.2. Para la preparación prequirúrgica se recomienda administrar 1-2μg de calcitriol posdiálisis en las tres sesiones previas a la PTx para prevenir la hipocalcemia poscirugía.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">5.Seguimiento post-PTx inmediato.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">5.1.Para el seguimiento post-PTx inmediato se recomienda realizar calcemia de 2 a 6 veces/ día las primeras 72 horas, después dos veces al día hasta que los valores de Ca+ se mantengan estables. En pacientes trasplantados monitorizar también P y Mg.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">5.2.Se debe iniciar infusión de gluconato de Ca+ IV inmediatamente después de la cirugía a una dosis de 1 a 2g de Ca+ elemental (1 amp 10% de 10ml=90mg Ca) para mantener los niveles de Ca plasmático > 7,5mg/ dl.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">5.3.Cuando la vía oral sea posible iniciar carbonato de Ca+ a dosis de 2- 6g/día de calcio elemental VO, dividida en 3-5 tomas, lejos de las comidas y ajustada de acuerdo a los valores de laboratorio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">5.4.Administrar conjuntamente con el calcio (IV/ VO), calcitriol 1-2μg/día y ajustada de acuerdo a las necesidades.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">5.5.Aumentar concentración de Ca+ en el dializante a 3,5 mEq/l o administrar una ampolla de gluconato de calcio en la última hora de diálisis (opinión).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">5.6.Los quelantes del fósforo deben ser suspendidos después de la PTx, incluso algunos pacientes pueden requerir suplementación de fósforo.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">6.Seguimiento post-PTx alejado.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">6.1.Para el seguimiento alejado se recomienda monitorizar los niveles de calcio y fósforo semanal o quincenalmente los dos primeros meses, o hasta obtener valores estables. Posteriormente la determinación debe realizarse una vez al mes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">6.2.El calcitriol debe administrarse conjuntamente con carbonato hasta la normalización de los valores de fosfatasa alcalina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">6.3.Persistencia: se define la persistencia del hiperparatiroidismo cuando el valor de PTH obtenido después del primer o segundo dia del postoperatorio es > 60 pg/ ml.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">6.4.Recurrencia: se define la recurrencia del hiperparatiroidismo cuando el valor de PTH es >250 pg/ ml después de 6 meses de la cirugía y que requiera en su evolución nueva PTx.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">6.5.Tratamiento de persistencia y recurrencia: primero es médico con vitamina D o análogos y calcimiméticos. Si no se obtiene la respuesta esperada, se llevará a cabo cirugía con previa realización de sestamibi con 99Tc para localizar la glándula remanente.</li></ul></li></ul>DiscusiónEl tratamiento médico del hiperparatiroidismo puede no ser efectivo para su adecuado control, generando una condición de refractariedad al mismo, por lo que el tratamiento quirúrgico puede proveer una efectiva reducción de los niveles de PTH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–4</a>.Las indicaciones de paratiroidectomía no han sido bien definidas en cuanto a los valores de laboratorio absoluto, es decir, el punto de corte entre el tratamiento medico y el quirúrgico.Se debe también tener en cuenta la metodología de determinación de PTH, ya que recientemente se ha reportado una gran variabilidad entre las diferentes determinaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. La hipercalcemia e hiperfosfatemia persistente que acompaña al hiperparatiroidismo severo limitan el tratamiento con activadores del receptor de vitamina D para disminuir los niveles de PTH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>; en esta circunstancia la paratiroidectomía es una opción terapéutica efectiva. El tamaño y peso de la glándula paratiroidea medida por ecografía tiene una correlación negativa con el receptor de vitamina D, y el peso glandular mayor a 500mg puede ser patognomónico de hiperplasia nodular. Por lo tanto, el tamaño y peso de la glándula paratiroidea medida por ecografía es un criterio importante para la indicación de paratiroidectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>. Una situación clínica especial es la presencia de calcifilaxis con hiperparatiroidismo (PTH > 500 pg/ml), constituyendo una prioridad el tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2,9</a>. En los pacientes en lista de espera de trasplante renal es mandatorio realizar la PTx antes del Tx si presentan los criterios antes mencionados. Otra situación especial son los pacientes Tx con injerto funcionante. Después del Tx la PTH muestra un descenso bifásico: un rápido descenso del 50% en los 3-6 primeros meses, atribuido a una disminución de masa funcionante paratiroidea seguida de una declinación más gradual. Sin embargo, un 25% de los pacientes Tx presentan PTH elevada un año después del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–13</a>. No hay acuerdo de cuáles son los valores de PTH postrasplante que indiquen la PTx, pero cuando la elevación de PTH se acompaña de hipercalcemia es aconsejable realizar la cirugía de paratiroides, debido a que la hipercalcemia severa puede inducir alteraciones hemodinámicas, tales como hipertensión arterial y deterioro de la función del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.Los tipos de paratiroidectomia que se pueden realizar son tres: total, total con autoimplante o subtotal. Le elección del tipo de paratiroidectomía dependerá de la experiencia del equipo quirúrgico. Sin embargo, en los pacientes trasplantados y en lista de espera estaría contraindicada la paratiroidectomia total por la alta incidencia de hipoparatiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. La persistencia y recidiva en la paratiroidectomía subtotal y total con autoimplante difieren según las series publicadas; sin embargo, no se evidencian mejores resultados con una u otra técnica quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15–21</a>. La monitorización intraoperatoria de la PTH es beneficiosa para evitar la persistencia. Los valores de PTH 1-84 por debajo de 45 pg/ dl a los 30 minutos de extirpar la última glándula aseguran la efectividad de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22–24</a>.Los estudios preoperatorios tales como la ecografía de paratiroides y el sestamibi con 99Tc deben realizarse siempre que sea posible para valorar el tamaño, la situación y la localización de glándulas, siendo imprescindibles en la reintervención. La asociación de ambos métodos mejora la sensibilidad y especificidad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26–29</a>. La positividad de sestamibi con 99Tc puede sugerir que el subtipo histológico sea con más probabilidad hiperplasia nodular que hiperplasia difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.La hipocalcemia posparatirodectomía (hueso hambriento) es una hallazgo muy frecuente en los pacientes con enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">30,31</a>. Después de la paratiroidectomía exitosa, en los primeros días se observa hipocalcemia, hipofosfatemia y elevación de la fosfatasa alcalina. La medicación prequirúrgica es importante para la prevención de la hipocalcemia posparatiroidectomía. La suplementación de calcio y calcitriol puede prevenir la hipocalcemia severa y sintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>. La utilizaciónn de pamindronato prequirúrgico puede prevenir la hipocalcemia sintomática postcirugía, sin embargo, a largo plazo, puede potencialmente retardar el remodelado óseo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>.En el postoperatorio inmediato se debe monitorizar calcio, fósforo, magnesio, potasio, fosfatasa alcalina, PTH y es necesario la reposición de calcio y vitamina D por un periodo que varía desde los primeros días hasta meses después del alta del paciente. Sin embargo, la reposición IV de grandes cantidades de calcio es controvertida en la literatura. La gran mayoría de los pacientes, principalmente aquellos con hiperparatiroidismo muy severo, desarrollan hipocalcemia sintomática, siendo necesaria su indicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">34,35</a>. Durante el periodo de hueso hambriento se debe poner especial atención a las determinaciones de potasio sérico, porque un significativo porcentaje de pacientes puede desarrollar hipercalemia, secundaria al intercambio óseo entre el calcio y potasio, requiriendo diálisis de emergencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. La hipofosfatemia posparatiroidectomía también es frecuente, pero sólo en raras ocasiones es grave y sintomática, pudiendo desarrollar rabdomiólisis cuando llega a niveles menores a 1mg/ dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>.Después del segundo mes de la paratiroidectomía se debe medir mensualmente el calcio y el fósforo, y adecuar la dosis de calcio oral y calcitriol a las necesidades individuales. La determinación de PTH se debe realizar a las 24-48 horas, a los 7 días del postoperatorio y después por lo menos cada tres meses, lo que nos permitirá evaluar el resultado de la cirugía e intervenir precozmente en caso de posibles elevaciones de la hormona o de niveles muy bajos de la misma. No existe acuerdo en la literatura de cuáles son los valores de PTH para definir la persistencia. Tampoco hay acuerdo con respecto a los niveles de PTH en la recurrencia. En ambos casos puede requerir el paciente una nueva intervención quirúrgica, siendo imprescindible en esta situación la realización de sestambi 99Tc para la localización de glándulas ectópicas o supernumerarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15–17,20,21,37–39</a>.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Apéndice 2. Biopsia óseaLa evaluación y diagnóstico definitivo de la osteodistrofia requiere de realización de la biopsia ósea (BO).La histomorfometría no es esencial para el diagnóstico clínico, pero debe ser realizado en estudios de investigación.Para la interpretación de la BO se acordó la utilización de tres descriptores histológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>: turnover óseo (T), mineralización ósea (M) y volumen óseo (V).Esta clasificación aporta una descripción clínicamente relevante de la patología ósea subyacente, ayuda a definir la fisiopatología, guía las decisiones terapéuticas, realizándose a través de la aplicación de la descripción histológica del sistema TMV (turnover, mineralización y volumen óseos).Turnover óseoRefleja el remodelado esquelético. Proceso acoplado de formación y resorción ósea. Se valora con histomorfometría dinámica utilizando técnicas con doble marcado con tetraciclinas. El nivel de formación ósea (BFR) y la frecuencia de activación representan parámetros aceptables para valorar el turnover óseo (recambio óseo).El turnover óseo es afectado por: hormonas, citoquinas, estímulos mecánicos y factores de crecimiento. Un disbalance entre formación y resorción puede afectar el volumen óseo.Mineralización óseaRefleja el grado con que el colágeno óseo se calcifica durante la fase de formación del remodelado esquelético. Es valorada por histomorfometría estática (medición del volumen y el espesor osteoide) y dinámica (medición con tetraciclinas del tiempo de mineralización, tiempo de aposición y tiempo de maduración osteoide).Las causas que afectan la mineralización ósea son: niveles inadecuados de vitamina D, deficiencia de calcio y/ o fósforo, acidosis y la toxicidad ósea por aluminio.Volumen óseoIndica la cantidad de hueso por unidad de volumen tisular. Se valora con histomorfometría estática midiendo el volumen óseo en el hueso trabecular.Los determinantes del volumen óseo en la población general, como en pacientes con ERC, incluyen la edad, sexo, raza, factores genéticos, nutrición, desórdenes endocrinológicos, estímulos mecánicos, factores de crecimiento y citoquinas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Indicaciones clínicas de biopsia óseaLa BO no está recomendada como parte de la evaluación de rutina del metabolismo mineral en el paciente con enfermedad renal. Sin embargo, es una herramienta diagnóstica importante en la evaluación clínica y diagnóstico diferencial de la enfermedad ósea en pacientes seleccionados con ERC. Las indicaciones de BO incluyen las siguientes situaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">1.Inconsistencia entre parámetros bioquímicos que dificultan una interpretación definitiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">2.Fracturas óseas no explicadas o dolor óseo persistente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">3.Hipercalcemia no explicable.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">4.Calcificaciones vasculares severas y progresivas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">5.Sospecha de sobrecarga o toxicidad por aluminio y posiblemente por otros metales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">6.Previo a la PTX si hubo exposición significante al Al en el pasado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225">7.Los resultados bioquímicos no son consistentes con HPT avanzado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230">8.Considerarla previo al tratamiento con bifosfonatos.</li></ul>Conflicto de interesesEl Grupo de Trabajo del Metabolismo Óseo Mineral, perteneciente a la Sociedad Argentina de Nefrología, ha realizado los esfuerzos posibles para evitar cualquier situación en relación a potenciales conflictos de intereses que puedan haber ocurrido como resultado de una relación externa de tipo personal, profesional o de interés de negocios de cualquier miembro del Grupo de Trabajo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres104407" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91822" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres104408" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91821" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Paratiroidectomía en la enfermedad renal crónica" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Apéndice 2. Biopsia ósea" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Turnover óseo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Mineralización ósea" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Volumen óseo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Indicaciones clínicas de biopsia ósea" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack35682" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-06-01" "fechaAceptado" => "2010-07-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec91822" "palabras" => array:7 [ 0 => "Guía práctica clínica" 1 => "Metabolismo óseo mineral" 2 => "Clasificación" 3 => "Paratiroidestomía" 4 => "Enfermedad renal crónica" 5 => "Biopsia ósea" 6 => "Argentina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec91821" "palabras" => array:7 [ 0 => "Clinical practice guideline" 1 => "Bone mineral metabolism" 2 => "Classification" 3 => "Parathyroidectomy" 4 => "Chronic kidney disease" 5 => "Bone biopsy" 6 => "Argentina" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El objetivo de elaborar este consenso fue colaborar con el nefrólogo en el manejo del metabolismo mineral del paciente con ERC.Para su realización partimos de formular preguntas de las que necesitamos respuestas para el manejo clínico de nuestros pacientes, se consultaron fuentes bibliográficas y guías internacionales intentando adaptarlas a la realidad de nuestro país.Hemos tenido en cuenta las nuevas definiciones y el sistema de clasificación más integrado que recientemente propuso la Fundación KDIGO (Kidney Disease). Se desarrolla el capítulo séptimo que versa sobre la paratiroidectomía en la enfermedad renal crónica, con un apéndice 2 sobre la biopsia ósea." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The aim of designing this consensus document was to collaborate with nephrologists in the management of mineral metabolism in patients with chronic kidney disease. To do this, we formulated questions requiring answers for the clinical management of our patients and consulted bibliographic sources and international guidelines with the aim of adapting them to the Argentine situation. The new definitions and the more integrated classification system recently proposed by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Foundation have been taken into account. Chapter VII on parathyroidectomy in chronic kidney disease is presented, with appendix 2 on bone biopsy." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 108914 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistema de clasificación TMV para histomorfometría ósea. En el gráfico están representados los 3 aspectos de la clasificación TMV (turnover, mineralización y volumen óseos). De acuerdo a estos la patología ósea se la clasifica como: OM (osteomalacia), AD (hueso adinámico), MILD HPT (hiperparatiroidismo moderado), OF (osteítis fibrosa o hiperparatiroidismo avanzado) y MUO (osteodistrofia urémica mixta)." ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Preguntas de importancia clínica<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">1.¿Cuál es el valor de PTH con el que se debe indicar la Ptx? Indicaciones de Ptx postTx. ¿Cuánto tiempo post-Tx debo esperar hasta decidir Ptx?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">2.¿El valor de PTH debe ir acompañado de otras manifestaciones de laboratorio o clínicas?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">3.¿Qué tipo de Ptx se pueden realizar? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de cada una?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">4.¿Qué estudios son imprescindibles realizar antes de Ptx?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">5.Preparación pre-quirúrgica ¿medicación pre-Ptx: vitamina D, pamindronato, nada?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">6.Mediciones de PTH intraoperatoria para evitar persistencia ¿sirve o no?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">7.Seguimiento posquirúrgico inmediato que debo hacer en lo referente a: a) dosis de Ca IV; b) dosis de Ca VO; y c) dosis de calcitriol.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">8.Seguimiento después del primer mes de la Ptx: a) cómo adecúo la dosis de Ca; b) hasta cuándo le indico calcitriol; y c) a qué laboratorio pedir y con qué frecuencia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">9.Recurrencia y persistencia: ¿qué niveles de PTH hacen Dx?, ¿cómo tratar la persistencia y recurrencia?</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "K/DOQI Clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in Chronic kidney disease. Guideline 14. Parathyroidectomy in patients with CKD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "National Kidney Foundation" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis." "fecha" => "2003" "volumen" => "42" "numero" => "4 Suppl 3" "paginaInicial" => "S127" "paginaFinal" => "S129" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "SEN guidelines. Recommendations of the Spanish Society of Nephrology for Managing bone-mineral metabolic alteration in chronic renal disease patients. Nefrologia. 2008;Suppl 1:1-22." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "KDIGO Clinical Practice guideline for diagnosis, evaluationm prevention and treatment of Chronic Kidney Disease related mineral and bone disorders (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2009;113:S1–130." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Diretrizes Brasileiras de prática clínica para o disturbio mineral e ósseo na Doenca renal cronica. Bras J Nephrol. 2008;30 Supl 2:27–9." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intermethod variabilty in PTH measurement: Implication for the care of CKD patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. Souberbielle" 1 => "A. Boutten" 2 => "M.C. Carlier" 3 => "D. Chevenne" 4 => "G. Coumaros" 5 => "E. Lawson-Body" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.ki.5001606" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Kidney Int." "fecha" => "2006" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "350" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16788691" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decreased 1,25 dihydroxyvitamin D3 receptor density is associated with a more severe form of parathyroid hyperplasia in chronic uremic patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Fukuda" 1 => "A. Tanaka" 2 => "I. Tominaga" 3 => "M. Fukagawa" 4 => "K. Kurokawa" 5 => "Y. Seino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1172/JCI116720" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Invest." "fecha" => "1993" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "1436" "paginaFinal" => "1443" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8397225" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histopathology, pathophysiology and indications for surgical treatment of renal hyperparathyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Tominaga" 1 => "Y. Tanaka" 2 => "K. Sato" 3 => "T. Nagasaka" 4 => "H. Takagi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Surg Oncol." "fecha" => "1997" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "86" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9088063" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation on blood supply to thr parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism compared with histopathology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Onoda" 1 => "S. Kurihara" 2 => "Y. Sakurai" 3 => "K. Owada" 4 => "E. Osono" 5 => "H. Adachi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transpl." "fecha" => "2003" "volumen" => "18" "numero" => "Suppl 3" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "37" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The evolving pattern of calciphylaxis: therapeutic considerations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Llach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transpl." "fecha" => "2001" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "448" "paginaFinal" => "451" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parathyroidectomy after successful kidney transplantation: A single centre study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Evenepoel" 1 => "K. Claes" 2 => "D. Kuypers" 3 => "F. Debruyne" 4 => "Y. Vanrenterghem" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transpl." "fecha" => "2007" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1730" "paginaFinal" => "1737" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Less-than-subtotal parathyroidectomy increases the risk of persistent/recurrent hyperpatathyroidism after parathyroidectomy in tertiary hyperparathyroidism after renal transplatation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Triponez" 1 => "E. Kebebew" 2 => "D. Dosseh" 3 => "Q. Duh" 4 => "M. Hazzan" 5 => "C. Noel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.surg.2006.06.039" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery." "fecha" => "2006" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "990" "paginaFinal" => "999" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17188148" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and operative management of persistent hyperparathyroidism after renal transplantation: a single center experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Gilat" 1 => "R. Feinmesser" 2 => "Y. Vinkler" 3 => "S. Morgenster" 4 => "J. Shvero" 5 => "G. Bachar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hed.20628" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck." "fecha" => "2007" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "996" "paginaFinal" => "1101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17427968" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decreased renal transplant function after parathyroidectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Schwarz" 1 => "G. Rustien" 2 => "S. Merkel" 3 => "J. Radermacher" 4 => "H. Haller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transpl." "fecha" => "2007" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "584" "paginaFinal" => "591" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical treatment of persistent hyperparathyroidism after renal transplatation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Triponez" 1 => "O. Clark" 2 => "Y. Vanrenthergem" 3 => "P. Evenepoel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Surg." "fecha" => "2008" "volumen" => "248" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "30" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parathhyroidectomy: Whom and when?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Jofre" 1 => "J. López Gómez" 2 => "J. Menarguez" 3 => "R. Polo" 4 => "M. Guinsburg" 5 => "E. Villaverde" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Kidney Int Suppl." "fecha" => "2003" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "100" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Four gland parathyroidectomy without reimplantation in patients with chronic renal disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Saunders" 1 => "R. Karoo" 2 => "M. Metcalfe" 3 => "M. Nicholson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/pgmj.2004.026450" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med J." "fecha" => "2005" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "258" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811891" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parathyroidectomy in secondary hyperparathyroidism: Is there an optimal operative management?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Richard" 1 => "J. Wormuth" 2 => "J. Bingener" 3 => "K. Sirinek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.surg.2005.08.036" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery." "fecha" => "2006" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "174" "paginaFinal" => "180" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16455325" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Moe S, Drueke T, Cunningham J, Goodman W, Martin K, Olgaard K, et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2006;69:1945-53." ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Operative treatment of renal autonomus hyperparathyroidism: cause of persistent or recurrent disease in 304 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Dotzenrath" 1 => "K. Cupisti" 2 => "E. Goretzki" 3 => "A. Mondry" 4 => "A. Vossough" 5 => "B. Grabensee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00423-002-0322-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Langenbecks Arch Surg." "fecha" => "2003" "volumen" => "387" "paginaInicial" => "348" "paginaFinal" => "354" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12536330" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Re-operation is frequently required when parathyroid gland remain after initial parathyroidism for advanced secondary hyperparathyroidism in uraemic patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Tominaga" 1 => "A. Katayama" 2 => "T. Sato" 3 => "S. Matsuoka" 4 => "N. Goto" 5 => "T. Haba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transp." "fecha" => "2003" "volumen" => "18" "numero" => "Suppl 3" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "70" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paratiroidectomia en Argentina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Peñalba" 1 => "E. Del Valle" 2 => "V. Altobelli" 3 => "G. Aguirre" 4 => "A. Alles" 5 => "A. Aralde" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2009" "editorial" => "V International Symposium Advances in Bone and Mineral Disorders in CKD" "editorialLocalizacion" => "Oviedo" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Significance of monitoring bio-Intact PTH (1-84) during parathyroidectomy of secondary hyperparathyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Ikeda" 1 => "H. Kurihara" 2 => "N. Morita" 3 => "R. Miyabe" 4 => "H. Takami" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jss.2006.08.036" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Surg Res." "fecha" => "2007" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "87" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17336334" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quick-Intraoperative Bio- Intact PTH Assay at parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Matsuoka" 1 => "Y. Tominaga" 2 => "T. Sato" 3 => "N. Uno" 4 => "N. Goto" 5 => "A. Katayama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00268-006-0601-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg." "fecha" => "2007" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "824" "paginaFinal" => "831" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17354020" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative parathyroid hormone monitoring during parathyroidectomy for hyperparathyroidism in waiting list and kidney transplant patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Giovale" 1 => "G. Gambino" 2 => "C. Maione" 3 => "E. Luna" 4 => "F. Calderone" 5 => "A. Di Bona" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Transpl Proceed." "fecha" => "2006" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1003" "paginaFinal" => "1005" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sestamibi scintigraphy, topography and histopathology of parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Lomonte" 1 => "N. Buonvino" 2 => "M. Selvaggiolo" 3 => "M. Dassira" 4 => "G. Grasso" 5 => "L. Vernaglione" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.ajkd.2006.06.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Kid Dis." "fecha" => "2006" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "638" "paginaFinal" => "644" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16997060" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of pre-operative imaging using 99mTc-Mibi and neck ultrasound in patients with secondary hyperparathyroidism who are candidates for subtotal parathyroidectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Fuster" 1 => "J. Ybarra" 2 => "J. Ortin" 3 => "J. Torregrosa" 4 => "R. Gilabert" 5 => "X. Setoain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imag." "fecha" => "2006" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "467" "paginaFinal" => "473" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parathyroid glands: combination of sestamibi-99mTc scintigraphy and ultrasonography of demonstration of hyperplasic parathyroid glands" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Kasai" 1 => "J. Da Silva" 2 => "C. Mandarim de Lacerda" 3 => "E. Boasquevisque" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Med Nucl." "fecha" => "2008" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18208776" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative evaluation of hyperparathyroidism: the role of dual-phase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Sukan" 1 => "M. Reyhan" 2 => "M. Aydin" 3 => "A. Yapar" 4 => "T. Canpolat" 5 => "A. Aktas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12149-007-0086-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Nucl Med." "fecha" => "2008" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "131" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18311537" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of ultrasonography in parathyroid surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Boudreaux" 1 => "J. Magnuson" 2 => "R. Desmond" 3 => "S. Asher" 4 => "G. Peters" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Otolar Hed Neck Surg." "fecha" => "2007" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "1240" "paginaFinal" => "1244" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parathyroidectomy in end-stage renal disease: perioperative management of calcium-phosphorus balance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Vallée" 1 => "G. Lalumiere" 2 => "C. Deziel" 3 => "S. Querin" 4 => "F. Madore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Biol Clin." "fecha" => "2007" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "76" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of calcitriol in the control of plasma calcium after parathyroidectomy. A placebo-controlled, double-blind study hemodialysis patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Clair" 1 => "L. Leenhardt" 2 => "A. Bourdeau" 3 => "J. Zingraff" 4 => "D. Robert" 5 => "C. Dubost" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephron." "fecha" => "1987" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3299116" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of calcium refilling post-parathyroidectomy in end-stage renal disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Cozzolino" 1 => "M. Galliene" 2 => "C. Corsi" 3 => "A. Bastagli" 4 => "D. Brancaccio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nephrol." "fecha" => "2004" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15151253" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Administration of pamidronate helps prevent inmediate postparathyroidectomy hungry bone syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Davenport" 1 => "M. Stearns" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1440-1797.2007.00806.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrology." "fecha" => "2007" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "386" "paginaFinal" => "390" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17635755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term outcome following total parathyroidectomy in patients with end-stage renal disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Kaye" 1 => "L. Rosenthal" 2 => "R. Hill" 3 => "R. Tabah" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nephrol." "fecha" => "1993" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "197" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8491048" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biochemical aberrations in a dialysis patients following parathyroidectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Cruz" 1 => "M. Perazella" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis." "fecha" => "1997" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "759" "paginaFinal" => "762" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9159312" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of severe hypophosphatemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Lentz" 1 => "D. Brown" 2 => "C. Kjesllstrand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "1978" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "941" "paginaFinal" => "944" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/102230" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prospective evaluation of total parathyroidectomy and autotransplantation for the treatment of secondary hyperparathyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Zaraca" 1 => "S. Mazzaferro" 2 => "M. Catarci" 3 => "A. Saputelli" 4 => "P. Alo" 5 => "M. Carboni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg." "fecha" => "1999" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9927134" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-Term results of subcutaneous parathyroid grafts in uremic patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Kinnaert" 1 => "I. Salmon" 2 => "C. Decoster-Gervy" 3 => "A. Vienne" 4 => "L. De Pauw" 5 => "L. Hooge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg." "fecha" => "2000" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "186" "paginaFinal" => "190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10668879" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short-and Long-term efficacy of total parathyroidectomy with inmediate autografifing compared with subtotal parathyroidectomy in hemodialysis patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Gagne" 1 => "P. Ureña" 2 => "S. Leite-Silva" 3 => "J. Zingraff" 4 => "A. Chevalier" 5 => "E. Sarfati" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol." "fecha" => "1992" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "1008" "paginaFinal" => "1017" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1450363" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack35682" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "A todos los socios de la Sociedad Argentina de Nefrología que participaron con sus opiniones a través de la encuesta. A las autoridades de la Sociedad Argentina de Nefrología, siendo Presidente el Dr. Walter Douthat. Al Dr. Julen Ocharan-Corcuera, por su publicación en esta revista. Comisión directiva de la Sociedad Argentina de Nefrología Presidente: Dr. Walter DouthatSecretario: Dr. Claudio MascheroniTesorero: Dr. Juan José Di Bernardo Vocales:Buenos Aires: Catamarca Mendoza SaltaDr. Bruno Lococo, Dr. Segundo Fernández, Dr. Jose Ascar, Dra. Nora Marcheta, Dra. Mónica Calvo, Dr. Carlos Abate, Dr. Heriberto DemicheliCórdoba NordesteDr. Helio Geandet, Dr. Sergio Boni, Dr. Marcelo Ferreyra San Juan, Dra. Mirta López, Dr. Nestor García, Dr. Raúl Morales, Dr. Hugo Ramírez, Dra. Sandra Méndez, Dr. Marcelo Orias, Dra. Silvia RussomandoNoroeste Santa FeDr. Daniel D’Errico Entre RíosDra. Mariela Sal, Dr. Alberto Alles, Dr. Rodolfo Piscitelli, Dr. Eugenio Bernhardt, Dra. Sara Muhamad, Dra. María Inés Marone NorpatagoniaDr. Eduardo Sanguinetti, Dra. Beatriz Rizzo Vocales SuplentesBuenos Aires. NoroesteDra. Olga Guardiã, Dr. Norberto Gómez" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18862845/0000003200000002/v1_201304291614/S1886284511000154/v1_201304291614/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6853" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Guías de Práctica Clínica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18862845/0000003200000002/v1_201304291614/S1886284511000154/v1_201304291614/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284511000154?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Guía de práctica clínica

Consensus on bone and mineral metabolism. Argentine Society of Nephrology. Version 2010. Chapter VII. Parathyroidectomy in chronic kidney disease and appendix on bone biopsy

Adriana Peñalbaa,

Autor para correspondencia

apenialba@arnet.com.ar

Autor para correspondencia.

, Alberto Allesb, Adriana Araldeb, Roxana Carrerasb, Elisa Del-Valleb, Mariano Forresterb, Cecilia Mengarellib, Armando Negrib, Guillermo Rosa-Diezb, Silvia Tiradob, Luis Urtiagab, Eduardo Slatopolskyc, Jorge B. Cannata-Andiac, Victor Lorenzo-Sellaresc

a Coordinador, Grupo de Metabolismo Óseo y Mineral de la Sociedad Argentina de Nefrología

b Integrante, Grupo de Metabolismo Óseo y Mineral de la Sociedad Argentina de Nefrología

c Consultor Externo, Grupo de Metabolismo Óseo y Mineral de la Sociedad Argentina de Nefrología

Leído

8680

Veces
se ha leído el artículo

1405

Total PDF

7275

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S1886284511000154"
  "issn" => "18862845"
  "doi" => "10.1016/j.dialis.2011.02.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-04-01"
  "aid" => "63"
  "copyright" => "SEDYT"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Dial Traspl. 2011;32:68-73"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4898
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 34
      "HTML" => 4050
      "PDF" => 814
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S1886284511000178"
    "issn" => "18862845"
    "doi" => "10.1016/j.dialis.2011.03.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-04-01"
    "aid" => "65"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "abs"
    "cita" => "Dial Traspl. 2011;32:75-94"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1858
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 25
        "HTML" => 924
        "PDF" => 909
      ]
    ]
    "en" => array:6 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Espa&#241;ola de Di&#225;lisis y Trasplante&#46; Granada 11-13 de mayo de 2011"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "75"
          "paginaFinal" => "94"
        ]
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284511000178?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18862845/0000003200000002/v1_201304291614/S1886284511000178/v1_201304291614/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1886284511000142"
    "issn" => "18862845"
    "doi" => "10.1016/j.dialis.2011.02.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-04-01"
    "aid" => "62"
    "copyright" => "SEDYT"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Dial Traspl. 2011;32:62-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5813
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 58
        "HTML" => 5082
        "PDF" => 673
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Consenso en metabolismo &#243;seo y mineral&#46; Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a&#46; Versi&#243;n 2010&#46; Cap&#237;tulo VI&#46; Las calcificaciones vasculares en la enfermedad renal cr&#243;nica con un ap&#233;ndice sobre el diagn&#243;stico de las calcificaciones vasculares"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "62"
          "paginaFinal" => "67"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Consensus on bone and mineral metabolism&#46; Argentine Society of Nephrology&#46; Version 2010&#46; Chapter VI&#46; Vascular calcifications in chronic kidney disease and appendix on the diagnosis of vascular calcifications"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1387
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 149397
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calcificaciones en arteria radial&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Adriana Pe&#241;alba, Alberto Alles, Adriana Aralde, Roxana Carreras, Elisa Del-Valle, Mariano Forrester, Cecilia Mengarelli, Armando Negri, Guillermo Rosa-Diez, Silvia Tirado, Luis Urtiaga, Eduardo Slatopolsky, Jorge B&#46; Cannata-Andia, Victor Lorenzo-Sellares"
          "autores" => array:14 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Adriana"
              "apellidos" => "Pe&#241;alba"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Alles"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Adriana"
              "apellidos" => "Aralde"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Roxana"
              "apellidos" => "Carreras"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Elisa"
              "apellidos" => "Del-Valle"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Mariano"
              "apellidos" => "Forrester"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Cecilia"
              "apellidos" => "Mengarelli"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Armando"
              "apellidos" => "Negri"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Guillermo"
              "apellidos" => "Rosa-Diez"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Tirado"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Urtiaga"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Slatopolsky"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "Jorge B&#46;"
              "apellidos" => "Cannata-Andia"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "Victor"
              "apellidos" => "Lorenzo-Sellares"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284511000142?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18862845/0000003200000002/v1_201304291614/S1886284511000142/v1_201304291614/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Consenso en metabolismo &#243;seo y mineral&#46; Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a&#46; Versi&#243;n 2010&#46; Cap&#237;tulo VII&#58; paratiroidectom&#237;a en la enfermedad renal cr&#243;nica y un ap&#233;ndice sobre biopsia &#243;sea"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "68"
        "paginaFinal" => "73"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Adriana Pe&#241;alba, Alberto Alles, Adriana Aralde, Roxana Carreras, Elisa Del-Valle, Mariano Forrester, Cecilia Mengarelli, Armando Negri, Guillermo Rosa-Diez, Silvia Tirado, Luis Urtiaga, Eduardo Slatopolsky, Jorge B&#46; Cannata-Andia, Victor Lorenzo-Sellares"
        "autores" => array:14 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Adriana"
            "apellidos" => "Pe&#241;alba"
            "email" => array:1 [
              0 => "apenialba&#64;arnet&#46;com&#46;ar"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Alberto"
            "apellidos" => "Alles"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Adriana"
            "apellidos" => "Aralde"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Roxana"
            "apellidos" => "Carreras"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Elisa"
            "apellidos" => "Del-Valle"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Mariano"
            "apellidos" => "Forrester"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Cecilia"
            "apellidos" => "Mengarelli"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Armando"
            "apellidos" => "Negri"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Guillermo"
            "apellidos" => "Rosa-Diez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Silvia"
            "apellidos" => "Tirado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "Urtiaga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "nombre" => "Eduardo"
            "apellidos" => "Slatopolsky"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:3 [
            "nombre" => "Jorge B&#46;"
            "apellidos" => "Cannata-Andia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          13 => array:3 [
            "nombre" => "Victor"
            "apellidos" => "Lorenzo-Sellares"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Coordinador&#44; Grupo de Metabolismo &#211;seo y Mineral de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Integrante&#44; Grupo de Metabolismo &#211;seo y Mineral de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Consultor Externo&#44; Grupo de Metabolismo &#211;seo y Mineral de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Consensus on bone and mineral metabolism&#46; Argentine Society of Nephrology&#46; Version 2010&#46; Chapter VII&#46; Parathyroidectomy in chronic kidney disease and appendix on bone biopsy"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1167
            "Ancho" => 1632
            "Tamanyo" => 108914
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema de clasificaci&#243;n TMV para histomorfometr&#237;a &#243;sea&#46; En el gr&#225;fico est&#225;n representados los 3 aspectos de la clasificaci&#243;n TMV &#40;<span class="elsevierStyleItalic">turnover</span>&#44; mineralizaci&#243;n y volumen &#243;seos&#41;&#46; De acuerdo a estos la patolog&#237;a &#243;sea se la clasifica como&#58; OM &#40;osteomalacia&#41;&#44; AD &#40;hueso adin&#225;mico&#41;&#44; MILD HPT &#40;hiperparatiroidismo moderado&#41;&#44; OF &#40;oste&#237;tis fibrosa o hiperparatiroidismo avanzado&#41; y MUO &#40;osteodistrofia ur&#233;mica mixta&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paratiroidectom&#237;a en la enfermedad renal cr&#243;nica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaciones de paratiroidectomia &#40;PTx&#41;&#46; La Ptx debe ser indicada en los pacientes con HPT 2 severo con PTH &#62; 1&#46;000 pg&#47;ml &#40;quimioluminiscencia&#41; en forma persistente mantenida m&#225;s de 6 meses &#40;m&#225;s de dos determinaciones separadas por un intervalo de tres meses&#41; asociado a uno o m&#225;s de los siguientes &#237;tems&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;1&#46;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipercalcemia y&#47;o hiperfosfatemia refractaria al tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;2&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipercalcemia y&#47;o hiperfosfatemia durante el tratamiento con calcitriol o an&#225;logos de vitamina &#40;paricalcitol&#44; doxercalciferol&#41;&#44; a pesar de la utilizaci&#243;n de quelantes del f&#243;sforo sin calcio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;3&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de gl&#225;ndulas paratiroideas de un tama&#241;o &#8805; a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de volumen o &#8805; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro medida por ecograf&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;4&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considerar&#225; criterios especiales a tener en cuenta para adelantar o realizar la Ptx de urgencia el diagn&#243;stico de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;4&#46;1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcificaciones extra&#243;seas &#40;tejidos blandos y&#47;o cardiovascular&#41; progresivas o calcifilaxis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;4&#46;2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes en lista de espera&#44; previo al Tx renal con los criterios antes mencionados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;5&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el transplante renal funcionante la PTx esta indicada con HPT persistente &#40;PTH elevada en relaci&#243;n con el estadio de enfermedad renal cr&#243;nica&#41; despu&#233;s de un a&#241;o&#44; asociado a hipercalcemia persistente&#46; Tambi&#233;n puede estar indicada antes del a&#241;o de Tx si est&#225; asociada a hipercalcemia con p&#233;rdida progresiva e inexplicada de la funci&#243;n del injerto&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipos de cirug&#237;a&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las PTx que se pueden realizar son subtotal&#44; total con AI &#40;m&#250;sculo esternocleidomastoideo&#44; antebrazo&#44; grasa preesternal&#41; y total&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventajas y desventajas de tipo de PTx&#58; no hay evidencia de que la PTx total con AI sea superior a Ptx ST&#46; La PTx total sin AI est&#225; contraindicada en pacientes con ERC estadio 5 en lista de espera de Tx&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medici&#243;n de PTH intraoperatoria&#58; es beneficioso para evitar la persistencia&#46; Los valores de PTHi 1-84 por debajo de 45 pg&#47; dl a los 30 minutos asegura la efectividad de la cirug&#237;a&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios pre-PTx&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46;1&#46; La cografia y sestamibi deben realizarse siempre que sea posible para valorar el tama&#241;o&#44; la situaci&#243;n y la localizaci&#243;n de gl&#225;ndulas&#44; siendo imprescindibles en la reintervenci&#243;n&#46; La asociaci&#243;n de ambos m&#233;todos mejora la sensibilidad y especificidad diagn&#243;stica&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preparaci&#243;n pre-PTx&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46;2&#46; Para la preparaci&#243;n prequir&#250;rgica se recomienda administrar 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de calcitriol posdi&#225;lisis en las tres sesiones previas a la PTx para prevenir la hipocalcemia poscirug&#237;a&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento post-PTx inmediato&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;1&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el seguimiento post-PTx inmediato se recomienda realizar calcemia de 2 a 6 veces&#47; d&#237;a las primeras 72 horas&#44; despu&#233;s dos veces al d&#237;a hasta que los valores de Ca<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> se mantengan estables&#46; En pacientes trasplantados monitorizar tambi&#233;n P y Mg&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;2&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe iniciar infusi&#243;n de gluconato de Ca<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> IV inmediatamente despu&#233;s de la cirug&#237;a a una dosis de 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de Ca<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> elemental &#40;1 amp 10&#37; de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Ca&#41; para mantener los niveles de Ca plasm&#225;tico &#62; 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; dl&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;3&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la v&#237;a oral sea posible iniciar carbonato de Ca<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> a dosis de 2- 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a de calcio elemental VO&#44; dividida en 3-5 tomas&#44; lejos de las comidas y ajustada de acuerdo a los valores de laboratorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;4&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administrar conjuntamente con el calcio &#40;IV&#47; VO&#41;&#44; calcitriol 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a y ajustada de acuerdo a las necesidades&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;5&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumentar concentraci&#243;n de Ca<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> en el dializante a 3&#44;5 mEq&#47;l o administrar una ampolla de gluconato de calcio en la &#250;ltima hora de di&#225;lisis &#40;opini&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;6&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quelantes del f&#243;sforo deben ser suspendidos despu&#233;s de la PTx&#44; incluso algunos pacientes pueden requerir suplementaci&#243;n de f&#243;sforo&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento post-PTx alejado&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;1&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el seguimiento alejado se recomienda monitorizar los niveles de calcio y f&#243;sforo semanal o quincenalmente los dos primeros meses&#44; o hasta obtener valores estables&#46; Posteriormente la determinaci&#243;n debe realizarse una vez al mes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;2&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El calcitriol debe administrarse conjuntamente con carbonato hasta la normalizaci&#243;n de los valores de fosfatasa alcalina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;3&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persistencia&#58; se define la persistencia del hiperparatiroidismo cuando el valor de PTH obtenido despu&#233;s del primer o segundo dia del postoperatorio es &#62; 60 pg&#47; ml&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;4&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recurrencia&#58; se define la recurrencia del hiperparatiroidismo cuando el valor de PTH es &#62;250 pg&#47; ml despu&#233;s de 6 meses de la cirug&#237;a y que requiera en su evoluci&#243;n nueva PTx&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;5&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de persistencia y recurrencia&#58; primero es m&#233;dico con vitamina D o an&#225;logos y calcimim&#233;ticos&#46; Si no se obtiene la respuesta esperada&#44; se llevar&#225; a cabo cirug&#237;a con previa realizaci&#243;n de sestamibi con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc para localizar la gl&#225;ndula remanente&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento m&#233;dico del hiperparatiroidismo puede no ser efectivo para su adecuado control&#44; generando una condici&#243;n de refractariedad al mismo&#44; por lo que el tratamiento quir&#250;rgico puede proveer una efectiva reducci&#243;n de los niveles de PTH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de paratiroidectom&#237;a no han sido bien definidas en cuanto a los valores de laboratorio absoluto&#44; es decir&#44; el punto de corte entre el tratamiento medico y el quir&#250;rgico&#46;Se debe tambi&#233;n tener en cuenta la metodolog&#237;a de determinaci&#243;n de PTH&#44; ya que recientemente se ha reportado una gran variabilidad entre las diferentes determinaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La hipercalcemia e hiperfosfatemia persistente que acompa&#241;a al hiperparatiroidismo severo limitan el tratamiento con activadores del receptor de vitamina D para disminuir los niveles de PTH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; en esta circunstancia la paratiroidectom&#237;a es una opci&#243;n terap&#233;utica efectiva&#46; El tama&#241;o y peso de la gl&#225;ndula paratiroidea medida por ecograf&#237;a tiene una correlaci&#243;n negativa con el receptor de vitamina D&#44; y el peso glandular mayor a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg puede ser patognom&#243;nico de hiperplasia nodular&#46; Por lo tanto&#44; el tama&#241;o y peso de la gl&#225;ndula paratiroidea medida por ecograf&#237;a es un criterio importante para la indicaci&#243;n de paratiroidectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Una situaci&#243;n cl&#237;nica especial es la presencia de calcifilaxis con hiperparatiroidismo &#40;PTH &#62; 500 pg&#47;ml&#41;&#44; constituyendo una prioridad el tratamiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;9</span></a>&#46; En los pacientes en lista de espera de trasplante renal es mandatorio realizar la PTx antes del Tx si presentan los criterios antes mencionados&#46; Otra situaci&#243;n especial son los pacientes Tx con injerto funcionante&#46; Despu&#233;s del Tx la PTH muestra un descenso bif&#225;sico&#58; un r&#225;pido descenso del 50&#37; en los 3-6 primeros meses&#44; atribuido a una disminuci&#243;n de masa funcionante paratiroidea seguida de una declinaci&#243;n m&#225;s gradual&#46; Sin embargo&#44; un 25&#37; de los pacientes Tx presentan PTH elevada un a&#241;o despu&#233;s del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46; No hay acuerdo de cu&#225;les son los valores de PTH postrasplante que indiquen la PTx&#44; pero cuando la elevaci&#243;n de PTH se acompa&#241;a de hipercalcemia es aconsejable realizar la cirug&#237;a de paratiroides&#44; debido a que la hipercalcemia severa puede inducir alteraciones hemodin&#225;micas&#44; tales como hipertensi&#243;n arterial y deterioro de la funci&#243;n del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de paratiroidectomia que se pueden realizar son tres&#58; total&#44; total con autoimplante o subtotal&#46; Le elecci&#243;n del tipo de paratiroidectom&#237;a depender&#225; de la experiencia del equipo quir&#250;rgico&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes trasplantados y en lista de espera estar&#237;a contraindicada la paratiroidectomia total por la alta incidencia de hipoparatiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La persistencia y recidiva en la paratiroidectom&#237;a subtotal y total con autoimplante difieren seg&#250;n las series publicadas&#59; sin embargo&#44; no se evidencian mejores resultados con una u otra t&#233;cnica quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;21</span></a>&#46; La monitorizaci&#243;n intraoperatoria de la PTH es beneficiosa para evitar la persistencia&#46; Los valores de PTH 1-84 por debajo de 45 pg&#47; dl a los 30 minutos de extirpar la &#250;ltima gl&#225;ndula aseguran la efectividad de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios preoperatorios tales como la ecograf&#237;a de paratiroides y el sestamibi con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc deben realizarse siempre que sea posible para valorar el tama&#241;o&#44; la situaci&#243;n y la localizaci&#243;n de gl&#225;ndulas&#44; siendo imprescindibles en la reintervenci&#243;n&#46; La asociaci&#243;n de ambos m&#233;todos mejora la sensibilidad y especificidad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;29</span></a>&#46; La positividad de sestamibi con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc puede sugerir que el subtipo histol&#243;gico sea con m&#225;s probabilidad hiperplasia nodular que hiperplasia difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipocalcemia posparatirodectom&#237;a &#40;hueso hambriento&#41; es una hallazgo muy frecuente en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Despu&#233;s de la paratiroidectom&#237;a exitosa&#44; en los primeros d&#237;as se observa hipocalcemia&#44; hipofosfatemia y elevaci&#243;n de la fosfatasa alcalina&#46; La medicaci&#243;n prequir&#250;rgica es importante para la prevenci&#243;n de la hipocalcemia posparatiroidectom&#237;a&#46; La suplementaci&#243;n de calcio y calcitriol puede prevenir la hipocalcemia severa y sintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La utilizaci&#243;nn de pamindronato prequir&#250;rgico puede prevenir la hipocalcemia sintom&#225;tica postcirug&#237;a&#44; sin embargo&#44; a largo plazo&#44; puede potencialmente retardar el remodelado &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inmediato se debe monitorizar calcio&#44; f&#243;sforo&#44; magnesio&#44; potasio&#44; fosfatasa alcalina&#44; PTH y es necesario la reposici&#243;n de calcio y vitamina D por un periodo que var&#237;a desde los primeros d&#237;as hasta meses despu&#233;s del alta del paciente&#46; Sin embargo&#44; la reposici&#243;n IV de grandes cantidades de calcio es controvertida en la literatura&#46; La gran mayor&#237;a de los pacientes&#44; principalmente aquellos con hiperparatiroidismo muy severo&#44; desarrollan hipocalcemia sintom&#225;tica&#44; siendo necesaria su indicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Durante el periodo de hueso hambriento se debe poner especial atenci&#243;n a las determinaciones de potasio s&#233;rico&#44; porque un significativo porcentaje de pacientes puede desarrollar hipercalemia&#44; secundaria al intercambio &#243;seo entre el calcio y potasio&#44; requiriendo di&#225;lisis de emergencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; La hipofosfatemia posparatiroidectom&#237;a tambi&#233;n es frecuente&#44; pero s&#243;lo en raras ocasiones es grave y sintom&#225;tica&#44; pudiendo desarrollar rabdomi&#243;lisis cuando llega a niveles menores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s del segundo mes de la paratiroidectom&#237;a se debe medir mensualmente el calcio y el f&#243;sforo&#44; y adecuar la dosis de calcio oral y calcitriol a las necesidades individuales&#46; La determinaci&#243;n de PTH se debe realizar a las 24-48 horas&#44; a los 7 d&#237;as del postoperatorio y despu&#233;s por lo menos cada tres meses&#44; lo que nos permitir&#225; evaluar el resultado de la cirug&#237;a e intervenir precozmente en caso de posibles elevaciones de la hormona o de niveles muy bajos de la misma&#46; No existe acuerdo en la literatura de cu&#225;les son los valores de PTH para definir la persistencia&#46; Tampoco hay acuerdo con respecto a los niveles de PTH en la recurrencia&#46; En ambos casos puede requerir el paciente una nueva intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; siendo imprescindible en esta situaci&#243;n la realizaci&#243;n de sestambi <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc para la localizaci&#243;n de gl&#225;ndulas ect&#243;picas o supernumerarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17&#44;20&#44;21&#44;37&#8211;39</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ap&#233;ndice 2&#46; Biopsia &#243;sea</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n y diagn&#243;stico definitivo de la osteodistrofia requiere de realizaci&#243;n de la biopsia &#243;sea &#40;BO&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histomorfometr&#237;a no es esencial para el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; pero debe ser realizado en estudios de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la interpretaci&#243;n de la BO se acord&#243; la utilizaci&#243;n de tres descriptores histol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">turnover</span> &#243;seo &#40;T&#41;&#44; mineralizaci&#243;n &#243;sea &#40;M&#41; y volumen &#243;seo &#40;V&#41;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificaci&#243;n aporta una descripci&#243;n cl&#237;nicamente relevante de la patolog&#237;a &#243;sea subyacente&#44; ayuda a definir la fisiopatolog&#237;a&#44; gu&#237;a las decisiones terap&#233;uticas&#44; realiz&#225;ndose a trav&#233;s de la aplicaci&#243;n de la descripci&#243;n histol&#243;gica del sistema TMV &#40;<span class="elsevierStyleItalic">turnover</span>&#44; mineralizaci&#243;n y volumen &#243;seos&#41;&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Turnover</span> &#243;seo</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refleja el remodelado esquel&#233;tico&#46; Proceso acoplado de formaci&#243;n y resorci&#243;n &#243;sea&#46; Se valora con histomorfometr&#237;a din&#225;mica utilizando t&#233;cnicas con doble marcado con tetraciclinas&#46; El nivel de formaci&#243;n &#243;sea &#40;BFR&#41; y la frecuencia de activaci&#243;n representan par&#225;metros aceptables para valorar el <span class="elsevierStyleItalic">turnover</span> &#243;seo &#40;recambio &#243;seo&#41;&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">turnover</span> &#243;seo es afectado por&#58; hormonas&#44; citoquinas&#44; est&#237;mulos mec&#225;nicos y factores de crecimiento&#46; Un disbalance entre formaci&#243;n y resorci&#243;n puede afectar el volumen &#243;seo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mineralizaci&#243;n &#243;sea</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refleja el grado con que el col&#225;geno &#243;seo se calcifica durante la fase de formaci&#243;n del remodelado esquel&#233;tico&#46; Es valorada por histomorfometr&#237;a est&#225;tica &#40;medici&#243;n del volumen y el espesor osteoide&#41; y din&#225;mica &#40;medici&#243;n con tetraciclinas del tiempo de mineralizaci&#243;n&#44; tiempo de aposici&#243;n y tiempo de maduraci&#243;n osteoide&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas que afectan la mineralizaci&#243;n &#243;sea son&#58; niveles inadecuados de vitamina D&#44; deficiencia de calcio y&#47; o f&#243;sforo&#44; acidosis y la toxicidad &#243;sea por aluminio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Volumen &#243;seo</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indica la cantidad de hueso por unidad de volumen tisular&#46; Se valora con histomorfometr&#237;a est&#225;tica midiendo el volumen &#243;seo en el hueso trabecular&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los determinantes del volumen &#243;seo en la poblaci&#243;n general&#44; como en pacientes con ERC&#44; incluyen la edad&#44; sexo&#44; raza&#44; factores gen&#233;ticos&#44; nutrici&#243;n&#44; des&#243;rdenes endocrinol&#243;gicos&#44; est&#237;mulos mec&#225;nicos&#44; factores de crecimiento y citoquinas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones cl&#237;nicas de biopsia &#243;sea</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BO no est&#225; recomendada como parte de la evaluaci&#243;n de rutina del metabolismo mineral en el paciente con enfermedad renal&#46; Sin embargo&#44; es una herramienta diagn&#243;stica importante en la evaluaci&#243;n cl&#237;nica y diagn&#243;stico diferencial de la enfermedad &#243;sea en pacientes seleccionados con ERC&#46; Las indicaciones de BO incluyen las siguientes situaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inconsistencia entre par&#225;metros bioqu&#237;micos que dificultan una interpretaci&#243;n definitiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fracturas &#243;seas no explicadas o dolor &#243;seo persistente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipercalcemia no explicable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcificaciones vasculares severas y progresivas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospecha de sobrecarga o toxicidad por aluminio y posiblemente por otros metales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la PTX si hubo exposici&#243;n significante al Al en el pasado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados bioqu&#237;micos no son consistentes con HPT avanzado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerarla previo al tratamiento con bifosfonatos&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo de Trabajo del Metabolismo &#211;seo Mineral&#44; perteneciente a la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a&#44; ha realizado los esfuerzos posibles para evitar cualquier situaci&#243;n en relaci&#243;n a potenciales conflictos de intereses que puedan haber ocurrido como resultado de una relaci&#243;n externa de tipo personal&#44; profesional o de inter&#233;s de negocios de cualquier miembro del Grupo de Trabajo&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres104407"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec91822"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres104408"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec91821"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Paratiroidectom&#237;a en la enfermedad renal cr&#243;nica"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Ap&#233;ndice 2&#46; Biopsia &#243;sea"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Turnover &#243;seo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Mineralizaci&#243;n &#243;sea"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Volumen &#243;seo"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Indicaciones cl&#237;nicas de biopsia &#243;sea"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "xack35682"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-06-01"
    "fechaAceptado" => "2010-07-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec91822"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Gu&#237;a pr&#225;ctica cl&#237;nica"
            1 => "Metabolismo &#243;seo mineral"
            2 => "Clasificaci&#243;n"
            3 => "Paratiroidestom&#237;a"
            4 => "Enfermedad renal cr&#243;nica"
            5 => "Biopsia &#243;sea"
            6 => "Argentina"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec91821"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Clinical practice guideline"
            1 => "Bone mineral metabolism"
            2 => "Classification"
            3 => "Parathyroidectomy"
            4 => "Chronic kidney disease"
            5 => "Bone biopsy"
            6 => "Argentina"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de elaborar este consenso fue colaborar con el nefr&#243;logo en el manejo del metabolismo mineral del paciente con ERC&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para su realizaci&#243;n partimos de formular preguntas de las que necesitamos respuestas para el manejo cl&#237;nico de nuestros pacientes&#44; se consultaron fuentes bibliogr&#225;ficas y gu&#237;as internacionales intentando adaptarlas a la realidad de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemos tenido en cuenta las nuevas definiciones y el sistema de clasificaci&#243;n m&#225;s integrado que recientemente propuso la Fundaci&#243;n KDIGO &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Kidney Disease</span>&#41;&#46; Se desarrolla el cap&#237;tulo s&#233;ptimo que versa sobre la paratiroidectom&#237;a en la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; con un ap&#233;ndice 2 sobre la biopsia &#243;sea&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of designing this consensus document was to collaborate with nephrologists in the management of mineral metabolism in patients with chronic kidney disease&#46; To do this&#44; we formulated questions requiring answers for the clinical management of our patients and consulted bibliographic sources and international guidelines with the aim of adapting them to the Argentine situation&#46; The new definitions and the more integrated classification system recently proposed by the Kidney Disease Improving Global Outcomes &#40;KDIGO&#41; Foundation have been taken into account&#46; Chapter VII on parathyroidectomy in chronic kidney disease is presented&#44; with appendix 2 on bone biopsy&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1167
            "Ancho" => 1632
            "Tamanyo" => 108914
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema de clasificaci&#243;n TMV para histomorfometr&#237;a &#243;sea&#46; En el gr&#225;fico est&#225;n representados los 3 aspectos de la clasificaci&#243;n TMV &#40;<span class="elsevierStyleItalic">turnover</span>&#44; mineralizaci&#243;n y volumen &#243;seos&#41;&#46; De acuerdo a estos la patolog&#237;a &#243;sea se la clasifica como&#58; OM &#40;osteomalacia&#41;&#44; AD &#40;hueso adin&#225;mico&#41;&#44; MILD HPT &#40;hiperparatiroidismo moderado&#41;&#44; OF &#40;oste&#237;tis fibrosa o hiperparatiroidismo avanzado&#41; y MUO &#40;osteodistrofia ur&#233;mica mixta&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:5 [
        "identificador" => "tb0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Preguntas de importancia cl&#237;nica</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es el valor de PTH con el que se debe indicar la Ptx&#63; Indicaciones de Ptx postTx&#46; &#191;Cu&#225;nto tiempo post-Tx debo esperar hasta decidir Ptx&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;El valor de PTH debe ir acompa&#241;ado de otras manifestaciones de laboratorio o cl&#237;nicas&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; tipo de Ptx se pueden realizar&#63; &#191;Cu&#225;les son las ventajas y desventajas de cada una&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; estudios son imprescindibles realizar antes de Ptx&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preparaci&#243;n pre-quir&#250;rgica &#191;medicaci&#243;n pre-Ptx&#58; vitamina D&#44; pamindronato&#44; nada&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediciones de PTH intraoperatoria para evitar persistencia &#191;sirve o no&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento posquir&#250;rgico inmediato que debo hacer en lo referente a&#58; a&#41; dosis de Ca IV&#59; b&#41; dosis de Ca VO&#59; y c&#41; dosis de calcitriol&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento despu&#233;s del primer mes de la Ptx&#58; a&#41; c&#243;mo adec&#250;o la dosis de Ca&#59; b&#41; hasta cu&#225;ndo le indico calcitriol&#59; y c&#41; a qu&#233; laboratorio pedir y con qu&#233; frecuencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recurrencia y persistencia&#58; &#191;qu&#233; niveles de PTH hacen Dx&#63;&#44; &#191;c&#243;mo tratar la persistencia y recurrencia&#63;</p></li></ul></p></span></span>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:39 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "K&#47;DOQI Clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in Chronic kidney disease&#46; Guideline 14&#46; Parathyroidectomy in patients with CKD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "National Kidney Foundation"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "42"
                        "numero" => "4 Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S127"
                        "paginaFinal" => "S129"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "SEN guidelines&#46; Recommendations of the Spanish Society of Nephrology for Managing bone-mineral metabolic alteration in chronic renal disease patients&#46; Nefrologia&#46; 2008&#59;Suppl 1&#58;1-22&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "KDIGO Clinical Practice guideline for diagnosis&#44; evaluationm prevention and treatment of Chronic Kidney Disease related mineral and bone disorders &#40;CKD-MBD&#41;&#46; Kidney Int Suppl&#46; 2009&#59;113&#58;S1&#8211;130&#46;"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Diretrizes Brasileiras de pr&#225;tica cl&#237;nica para o disturbio mineral e &#243;sseo na Doenca renal cronica&#46; Bras J Nephrol&#46; 2008&#59;30 Supl 2&#58;27&#8211;9&#46;"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intermethod variabilty in PTH measurement&#58; Implication for the care of CKD patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Souberbielle"
                            1 => "A&#46; Boutten"
                            2 => "M&#46;C&#46; Carlier"
                            3 => "D&#46; Chevenne"
                            4 => "G&#46; Coumaros"
                            5 => "E&#46; Lawson-Body"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.ki.5001606"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "350"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16788691"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decreased 1&#44;25 dihydroxyvitamin D3 receptor density is associated with a more severe form of parathyroid hyperplasia in chronic uremic patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Fukuda"
                            1 => "A&#46; Tanaka"
                            2 => "I&#46; Tominaga"
                            3 => "M&#46; Fukagawa"
                            4 => "K&#46; Kurokawa"
                            5 => "Y&#46; Seino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI116720"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "1436"
                        "paginaFinal" => "1443"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8397225"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Histopathology&#44; pathophysiology and indications for surgical treatment of renal hyperparathyroidism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46; Tominaga"
                            1 => "Y&#46; Tanaka"
                            2 => "K&#46; Sato"
                            3 => "T&#46; Nagasaka"
                            4 => "H&#46; Takagi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9088063"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation on blood supply to thr parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism compared with histopathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Onoda"
                            1 => "S&#46; Kurihara"
                            2 => "Y&#46; Sakurai"
                            3 => "K&#46; Owada"
                            4 => "E&#46; Osono"
                            5 => "H&#46; Adachi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transpl&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "18"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The evolving pattern of calciphylaxis&#58; therapeutic considerations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Llach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transpl&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "448"
                        "paginaFinal" => "451"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Parathyroidectomy after successful kidney transplantation&#58; A single centre study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Evenepoel"
                            1 => "K&#46; Claes"
                            2 => "D&#46; Kuypers"
                            3 => "F&#46; Debruyne"
                            4 => "Y&#46; Vanrenterghem"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transpl&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1730"
                        "paginaFinal" => "1737"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Less-than-subtotal parathyroidectomy increases the risk of persistent&#47;recurrent hyperpatathyroidism after parathyroidectomy in tertiary hyperparathyroidism after renal transplatation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Triponez"
                            1 => "E&#46; Kebebew"
                            2 => "D&#46; Dosseh"
                            3 => "Q&#46; Duh"
                            4 => "M&#46; Hazzan"
                            5 => "C&#46; Noel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.surg.2006.06.039"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "990"
                        "paginaFinal" => "999"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17188148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical and operative management of persistent hyperparathyroidism after renal transplantation&#58; a single center experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Gilat"
                            1 => "R&#46; Feinmesser"
                            2 => "Y&#46; Vinkler"
                            3 => "S&#46; Morgenster"
                            4 => "J&#46; Shvero"
                            5 => "G&#46; Bachar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/hed.20628"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Head Neck&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "996"
                        "paginaFinal" => "1101"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17427968"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decreased renal transplant function after parathyroidectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Schwarz"
                            1 => "G&#46; Rustien"
                            2 => "S&#46; Merkel"
                            3 => "J&#46; Radermacher"
                            4 => "H&#46; Haller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transpl&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "584"
                        "paginaFinal" => "591"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical treatment of persistent hyperparathyroidism after renal transplatation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Triponez"
                            1 => "O&#46; Clark"
                            2 => "Y&#46; Vanrenthergem"
                            3 => "P&#46; Evenepoel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Surg&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "248"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "30"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Parathhyroidectomy&#58; Whom and when&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Jofre"
                            1 => "J&#46; L&#243;pez G&#243;mez"
                            2 => "J&#46; Menarguez"
                            3 => "R&#46; Polo"
                            4 => "M&#46; Guinsburg"
                            5 => "E&#46; Villaverde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int Suppl&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "100"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Four gland parathyroidectomy without reimplantation in patients with chronic renal disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Saunders"
                            1 => "R&#46; Karoo"
                            2 => "M&#46; Metcalfe"
                            3 => "M&#46; Nicholson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/pgmj.2004.026450"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med J&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "255"
                        "paginaFinal" => "258"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811891"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Parathyroidectomy in secondary hyperparathyroidism&#58; Is there an optimal operative management&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Richard"
                            1 => "J&#46; Wormuth"
                            2 => "J&#46; Bingener"
                            3 => "K&#46; Sirinek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.surg.2005.08.036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "174"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16455325"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Moe S&#44; Drueke T&#44; Cunningham J&#44; Goodman W&#44; Martin K&#44; Olgaard K&#44; et al&#46; Definition&#44; evaluation&#44; and classification of renal osteodystrophy&#58; a position statement from Kidney Disease&#58; Improving Global Outcomes &#40;KDIGO&#41;&#46; Kidney Int&#46; 2006&#59;69&#58;1945-53&#46;"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Operative treatment of renal autonomus hyperparathyroidism&#58; cause of persistent or recurrent disease in 304 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Dotzenrath"
                            1 => "K&#46; Cupisti"
                            2 => "E&#46; Goretzki"
                            3 => "A&#46; Mondry"
                            4 => "A&#46; Vossough"
                            5 => "B&#46; Grabensee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00423-002-0322-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Langenbecks Arch Surg&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "387"
                        "paginaInicial" => "348"
                        "paginaFinal" => "354"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12536330"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Re-operation is frequently required when parathyroid gland remain after initial parathyroidism for advanced secondary hyperparathyroidism in uraemic patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Tominaga"
                            1 => "A&#46; Katayama"
                            2 => "T&#46; Sato"
                            3 => "S&#46; Matsuoka"
                            4 => "N&#46; Goto"
                            5 => "T&#46; Haba"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transp&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "18"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "70"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paratiroidectomia en Argentina"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Pe&#241;alba"
                            1 => "E&#46; Del Valle"
                            2 => "V&#46; Altobelli"
                            3 => "G&#46; Aguirre"
                            4 => "A&#46; Alles"
                            5 => "A&#46; Aralde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2009"
                        "editorial" => "V International Symposium Advances in Bone and Mineral Disorders in CKD"
                        "editorialLocalizacion" => "Oviedo"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Significance of monitoring bio-Intact PTH &#40;1-84&#41; during parathyroidectomy of secondary hyperparathyroidism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46; Ikeda"
                            1 => "H&#46; Kurihara"
                            2 => "N&#46; Morita"
                            3 => "R&#46; Miyabe"
                            4 => "H&#46; Takami"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jss.2006.08.036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Surg Res&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17336334"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quick-Intraoperative Bio- Intact PTH Assay at parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Matsuoka"
                            1 => "Y&#46; Tominaga"
                            2 => "T&#46; Sato"
                            3 => "N&#46; Uno"
                            4 => "N&#46; Goto"
                            5 => "A&#46; Katayama"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00268-006-0601-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "824"
                        "paginaFinal" => "831"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17354020"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative parathyroid hormone monitoring during parathyroidectomy for hyperparathyroidism in waiting list and kidney transplant patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Giovale"
                            1 => "G&#46; Gambino"
                            2 => "C&#46; Maione"
                            3 => "E&#46; Luna"
                            4 => "F&#46; Calderone"
                            5 => "A&#46; Di Bona"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Transpl Proceed&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1003"
                        "paginaFinal" => "1005"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sestamibi scintigraphy&#44; topography and histopathology of parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Lomonte"
                            1 => "N&#46; Buonvino"
                            2 => "M&#46; Selvaggiolo"
                            3 => "M&#46; Dassira"
                            4 => "G&#46; Grasso"
                            5 => "L&#46; Vernaglione"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.ajkd.2006.06.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kid Dis&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "638"
                        "paginaFinal" => "644"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16997060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of pre-operative imaging using <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-Mibi and neck ultrasound in patients with secondary hyperparathyroidism who are candidates for subtotal parathyroidectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Fuster"
                            1 => "J&#46; Ybarra"
                            2 => "J&#46; Ortin"
                            3 => "J&#46; Torregrosa"
                            4 => "R&#46; Gilabert"
                            5 => "X&#46; Setoain"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imag&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "paginaFinal" => "473"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Parathyroid glands&#58; combination of sestamibi-99mTc scintigraphy and ultrasonography of demonstration of hyperplasic parathyroid glands"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Kasai"
                            1 => "J&#46; Da Silva"
                            2 => "C&#46; Mandarim de Lacerda"
                            3 => "E&#46; Boasquevisque"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Med Nucl&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18208776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoperative evaluation of hyperparathyroidism&#58; the role of dual-phase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Sukan"
                            1 => "M&#46; Reyhan"
                            2 => "M&#46; Aydin"
                            3 => "A&#46; Yapar"
                            4 => "T&#46; Canpolat"
                            5 => "A&#46; Aktas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12149-007-0086-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Nucl Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18311537"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of ultrasonography in parathyroid surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46; Boudreaux"
                            1 => "J&#46; Magnuson"
                            2 => "R&#46; Desmond"
                            3 => "S&#46; Asher"
                            4 => "G&#46; Peters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolar Hed Neck Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "1240"
                        "paginaFinal" => "1244"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Parathyroidectomy in end-stage renal disease&#58; perioperative management of calcium-phosphorus balance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Vall&#233;e"
                            1 => "G&#46; Lalumiere"
                            2 => "C&#46; Deziel"
                            3 => "S&#46; Querin"
                            4 => "F&#46; Madore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Biol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "76"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of calcitriol in the control of plasma calcium after parathyroidectomy&#46; A placebo-controlled&#44; double-blind study hemodialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Clair"
                            1 => "L&#46; Leenhardt"
                            2 => "A&#46; Bourdeau"
                            3 => "J&#46; Zingraff"
                            4 => "D&#46; Robert"
                            5 => "C&#46; Dubost"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephron&#46;"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3299116"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of calcium refilling post-parathyroidectomy in end-stage renal disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Cozzolino"
                            1 => "M&#46; Galliene"
                            2 => "C&#46; Corsi"
                            3 => "A&#46; Bastagli"
                            4 => "D&#46; Brancaccio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nephrol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15151253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Administration of pamidronate helps prevent inmediate postparathyroidectomy hungry bone syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Davenport"
                            1 => "M&#46; Stearns"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1440-1797.2007.00806.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrology&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "386"
                        "paginaFinal" => "390"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17635755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term outcome following total parathyroidectomy in patients with end-stage renal disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Kaye"
                            1 => "L&#46; Rosenthal"
                            2 => "R&#46; Hill"
                            3 => "R&#46; Tabah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nephrol&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "192"
                        "paginaFinal" => "197"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8491048"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biochemical aberrations in a dialysis patients following parathyroidectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Cruz"
                            1 => "M&#46; Perazella"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "759"
                        "paginaFinal" => "762"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9159312"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of severe hypophosphatemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Lentz"
                            1 => "D&#46; Brown"
                            2 => "C&#46; Kjesllstrand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "941"
                        "paginaFinal" => "944"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/102230"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective evaluation of total parathyroidectomy and autotransplantation for the treatment of secondary hyperparathyroidism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Zaraca"
                            1 => "S&#46; Mazzaferro"
                            2 => "M&#46; Catarci"
                            3 => "A&#46; Saputelli"
                            4 => "P&#46; Alo"
                            5 => "M&#46; Carboni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9927134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-Term results of subcutaneous parathyroid grafts in uremic patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Kinnaert"
                            1 => "I&#46; Salmon"
                            2 => "C&#46; Decoster-Gervy"
                            3 => "A&#46; Vienne"
                            4 => "L&#46; De Pauw"
                            5 => "L&#46; Hooge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "186"
                        "paginaFinal" => "190"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10668879"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Short-and Long-term efficacy of total parathyroidectomy with inmediate autografifing compared with subtotal parathyroidectomy in hemodialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Gagne"
                            1 => "P&#46; Ure&#241;a"
                            2 => "S&#46; Leite-Silva"
                            3 => "J&#46; Zingraff"
                            4 => "A&#46; Chevalier"
                            5 => "E&#46; Sarfati"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "1008"
                        "paginaFinal" => "1017"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1450363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack35682"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los socios de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a que participaron con sus opiniones a trav&#233;s de la encuesta&#46;</p> <p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las autoridades de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a&#44; siendo Presidente el Dr&#46; Walter Douthat&#46;</p> <p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al Dr&#46; Julen Ocharan-Corcuera&#44; por su publicaci&#243;n en esta revista&#46;</p> <p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comisi&#243;n directiva de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a</span></p> <p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presidente&#58; Dr&#46; Walter DouthatSecretario&#58; Dr&#46; Claudio MascheroniTesorero&#58; Dr&#46; Juan Jos&#233; Di Bernardo<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p> <p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vocales&#58;Buenos Aires&#58; Catamarca Mendoza SaltaDr&#46; Bruno Lococo&#44; Dr&#46; Segundo Fern&#225;ndez&#44; Dr&#46; Jose Ascar&#44; Dra&#46; Nora Marcheta&#44; Dra&#46; M&#243;nica Calvo&#44; Dr&#46; Carlos Abate&#44; Dr&#46; Heriberto DemicheliC&#243;rdoba NordesteDr&#46; Helio Geandet&#44; Dr&#46; Sergio Boni&#44; Dr&#46; Marcelo Ferreyra San Juan&#44; Dra&#46; Mirta L&#243;pez&#44; Dr&#46; Nestor Garc&#237;a&#44; Dr&#46; Ra&#250;l Morales&#44; Dr&#46; Hugo Ram&#237;rez&#44; Dra&#46; Sandra M&#233;ndez&#44; Dr&#46; Marcelo Orias&#44; Dra&#46; Silvia Russomando<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>Noroeste Santa FeDr&#46; Daniel D&#8217;Errico<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p> <p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre R&#237;osDra&#46; Mariela Sal&#44; Dr&#46; Alberto Alles&#44; Dr&#46; Rodolfo Piscitelli&#44; Dr&#46; Eugenio Bernhardt&#44; Dra&#46; Sara Muhamad&#44; Dra&#46; Mar&#237;a In&#233;s Marone<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p> <p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NorpatagoniaDr&#46; Eduardo Sanguinetti&#44; Dra&#46; Beatriz Rizzo<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p> <p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vocales SuplentesBuenos Aires&#46; NoroesteDra&#46; Olga Guardi&#227;&#44; Dr&#46; Norberto G&#243;mez</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18862845/0000003200000002/v1_201304291614/S1886284511000154/v1_201304291614/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6853"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18862845/0000003200000002/v1_201304291614/S1886284511000154/v1_201304291614/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284511000154?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 18862845
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.dialis.2011.02.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	4	0	4
2024 Octubre	61	3	64
2024 Septiembre	41	3	44
2024 Agosto	32	4	36
2024 Julio	80	12	92
2024 Junio	68	11	79
2024 Mayo	79	6	85
2024 Abril	48	8	56
2024 Marzo	60	8	68
2024 Febrero	64	10	74
2024 Enero	85	12	97
2023 Diciembre	47	12	59
2023 Noviembre	78	12	90
2023 Octubre	110	16	126
2023 Septiembre	102	8	110
2023 Agosto	61	16	77
2023 Julio	66	14	80
2023 Junio	63	4	67
2023 Mayo	88	11	99
2023 Abril	81	24	105
2023 Marzo	70	9	79
2023 Febrero	48	3	51
2023 Enero	54	5	59
2022 Diciembre	57	15	72
2022 Noviembre	62	11	73
2022 Octubre	58	10	68
2022 Septiembre	70	15	85
2022 Agosto	57	20	77
2022 Julio	51	13	64
2022 Junio	63	10	73
2022 Mayo	83	21	104
2022 Abril	75	14	89
2022 Marzo	110	9	119
2022 Febrero	115	7	122
2022 Enero	91	11	102
2021 Diciembre	89	11	100
2021 Noviembre	80	9	89
2021 Octubre	53	24	77
2021 Septiembre	37	11	48
2021 Agosto	54	13	67
2021 Julio	22	4	26
2021 Junio	23	8	31
2021 Mayo	33	7	40
2021 Abril	76	27	103
2021 Marzo	47	10	57
2021 Febrero	26	11	37
2021 Enero	43	10	53
2020 Diciembre	39	11	50
2020 Noviembre	38	3	41
2020 Octubre	21	9	30
2020 Septiembre	36	7	43
2020 Agosto	27	8	35
2020 Julio	19	16	35
2020 Junio	15	5	20
2020 Mayo	17	8	25
2020 Abril	13	3	16
2020 Marzo	25	8	33
2020 Febrero	30	5	35
2020 Enero	20	8	28
2019 Diciembre	57	24	81
2019 Noviembre	21	13	34
2019 Octubre	21	7	28
2019 Septiembre	28	7	35
2019 Agosto	24	7	31
2019 Julio	25	19	44
2019 Junio	57	34	91
2019 Mayo	84	52	136
2019 Abril	53	33	86
2019 Marzo	16	13	29
2019 Febrero	18	9	27
2019 Enero	7	6	13
2018 Diciembre	19	9	28
2018 Noviembre	24	19	43
2018 Octubre	30	46	76
2018 Septiembre	19	5	24
2018 Agosto	21	14	35
2018 Julio	15	1	16
2018 Junio	17	9	26
2018 Mayo	17	9	26
2018 Abril	15	4	19
2018 Marzo	7	1	8
2018 Febrero	12	0	12
2018 Enero	6	2	8
2017 Diciembre	15	0	15
2017 Noviembre	14	1	15
2017 Octubre	21	2	23
2017 Septiembre	11	4	15
2017 Agosto	15	1	16
2017 Julio	12	2	14
2017 Junio	17	23	40
2017 Mayo	13	20	33
2017 Abril	15	11	26
2017 Marzo	16	33	49
2017 Febrero	32	2	34
2017 Enero	19	1	20
2016 Diciembre	26	6	32
2016 Noviembre	45	3	48
2016 Octubre	64	7	71
2016 Septiembre	49	1	50
2016 Agosto	48	1	49
2016 Julio	40	4	44
2016 Junio	44	16	60
2016 Mayo	37	17	54
2016 Abril	42	29	71
2016 Marzo	53	14	67
2016 Febrero	43	21	64
2016 Enero	42	11	53
2015 Diciembre	34	11	45
2015 Noviembre	33	12	45
2015 Octubre	50	10	60
2015 Septiembre	46	13	59
2015 Agosto	60	4	64
2015 Julio	61	12	73
2015 Junio	46	11	57
2015 Mayo	55	14	69
2015 Abril	45	13	58
2015 Marzo	42	11	53
2015 Febrero	38	11	49
2015 Enero	56	5	61
2014 Diciembre	62	5	67
2014 Noviembre	61	5	66
2014 Octubre	74	10	84
2014 Septiembre	37	7	44
2014 Agosto	46	2	48
2014 Julio	71	4	75
2014 Junio	58	3	61
2014 Mayo	59	3	62
2014 Abril	37	5	42
2014 Marzo	45	4	49
2014 Febrero	47	4	51
2014 Enero	45	6	51
2013 Diciembre	52	4	56
2013 Noviembre	58	7	65
2013 Octubre	45	7	52
2013 Septiembre	53	10	63
2013 Agosto	43	12	55
2013 Julio	37	4	41
2011 Marzo	1168	0	1168

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter