TRATAMIENTO RADIOLÓGICO DE LAS DISFUNCIONES DE LOS CATÉTERES DE HEMODIÁLISIS
RADIOLOGICAL TREATMENT OF HEMODIALYSIS CATHETER DYSFUNCTION
J. García Medina
Servicio de Radiología, Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia, Murcia, España
Leído
5935
Vecesse ha leído el artículo
1688
Total PDF
4247
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S1886284511001111" "issn" => "18862845" "doi" => "10.1016/j.dialis.2011.05.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-01" "aid" => "73.4" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "abs" "cita" => "Dial Traspl. 2011;32:124-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2831 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 33 "HTML" => 2023 "PDF" => 775 ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S1886284511001123" "issn" => "18862845" "doi" => "10.1016/j.dialis.2011.05.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-01" "aid" => "73.5" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "abs" "cita" => "Dial Traspl. 2011;32:125-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 42106 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 88 "HTML" => 39903 "PDF" => 2115 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "CONTROL DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES: CUIDADOS DE ENFERMERÍA" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "126" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "MONITORING OF CENTRAL VENOUS CATHETERS: NURSING CARE" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1935 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 223548 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Empleo de catéteres en las venas centrales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Julve Ibáñez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Julve Ibáñez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284511001123?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18862845/0000003200000003/v1_201304291615/S1886284511001123/v1_201304291615/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S188628451100110X" "issn" => "18862845" "doi" => "10.1016/j.dialis.2011.05.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-01" "aid" => "73.3" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "abs" "cita" => "Dial Traspl. 2011;32:123-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13786 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 50 "HTML" => 12198 "PDF" => 1538 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "COMPLICACIONES DE LOS CATÉTERES VENOSOS PARA HEMODIÁLISIS" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "124" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "COMPLICATIONS OF VENOUS CATHETERS FOR HEMODIALYSIS" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Luisa Múñiz Gómez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Luisa Múñiz Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188628451100110X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18862845/0000003200000003/v1_201304291615/S188628451100110X/v1_201304291615/es/main.assets" ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "TRATAMIENTO RADIOLÓGICO DE LAS DISFUNCIONES DE LOS CATÉTERES DE HEMODIÁLISIS" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "125" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J. García Medina" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García Medina" "email" => array:1 [ 0 => "josegmedina@seram.org" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Radiología, Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia, Murcia, España" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "RADIOLOGICAL TREATMENT OF HEMODIALYSIS CATHETER DYSFUNCTION" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«El mejor catéter es el que no existe». En mi opinión, esta frase lapidaria debería grabarse en las mentes de los que nos dedicamos al acceso vascular (AV). El catéter debe ser un medio y nunca un fin en el tratamiento sustitutivo de los enfermos renales. Desgraciadamente, no podemos vivir sin el catéter. Pero habría que intentar por todos los medios emplearlo única y exclusivamente cuando sea estrictamente necesario; es decir, cuando aparezcan situaciones de urgencia para la hemodiálisis y no haya un acceso vascular disponible. Lo que es injustificable, de ninguna manera, es no planificar con tiempo la creación de un acceso vascular autólogo en un paciente con enfermedad renal crónica en estadio avanzado. La alta incidencia de pacientes que comienzan la hemodiálisis con catéter debería hacer reflexionar a todos, pero fundamentalmente a los nefrólogos, para corregir los errores que conducen a esta situación desastrosa para los pacientes. También es grave la alta prevalencia de pacientes dializándose con catéter: exceptuando aquellos en los que existen contraindicaciones para tener un acceso vascular periférico (fístula nativa o injerto protésico). Mantener a un paciente con catéter sin haber agotado las posibilidades de tener un AV periférico supone un acto de desidia inaceptable. Es responsabilidad de los profesionales que nos dedicamos al AV enmendar esta situación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radiólogos vasculares diagnosticamos y tratamos enfermos renales en tratamiento con hemodiálisis. Nuestro trabajo empieza en el momento en que estudiamos el sistema venoso y arterial de los miembros superiores en un paciente en prediálisis, mediante la realización de un mapa vascular flebográfico y/o ecográfico. Se continúa con la vigilancia de la madurez de la fístula arteriovenosa (FAV), mediante ecografía y/o angiografía, tratando aquellos casos susceptibles de serlo. Y, finalmente, se diagnostican y tratan radiológicamente las disfunciones de las FAV. En medio de todo esto, el radiólogo vascular, en España, participa en la implantación de catéteres y en el diagnóstico y tratamiento de sus disfunciones. La mayoría de los catéteres que se implantan por parte de Radiología Vascular son los tunelizados o definitivos. Los catéteres exteriorizados o temporales, fundamentalmente los femorales, los suelen implantar los nefrólogos, excepto casos especiales en los que se recurre a los radiólogos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de implantación de los catéteres tunelizados por Radiología Vascular está ya muy depurada. Desde que se comenzaron a implantar los famosos catéteres de Hickman hace casi 40 años hasta hoy, cientos de miles de catéteres tunelizados se han implantado en todo el mundo. De ellos, una proporción considerable ha sido llevada a cabo por los radiólogos vasculares. El radiólogo vascular posee las herramientas adecuadas para la correcta implantación de un catéter tunelizado para hemodiálisis: sala angiográfica con arco vascular; ambiente aséptico, ecógrafo, personal cualificado de apoyo. Con estos medios, las complicaciones durante la implantación de un catéter, por parte de Radiología Vascular, se reducen prácticamente a cero.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por desgracia, desde el momento de su implantación, y durante el tiempo que dura su uso, el catéter presenta disfunciones que hay que solucionar. Estas disfunciones son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infección asociada al catéter: en este aspecto, poco es lo que podemos hacer los radiólogos. Se trata, la mayoría de los casos, de un problema médico, y, como tal, hay que tratarlo. Solo si se necesita que el catéter sea retirado, se recurre a nosotros para ello.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trombosis del catéter: suele ocurrir sobre todo cuando la punta del catéter se sitúa en la vena cava superior. La tendencia inmediata y natural de formación de una cápsula de fibronectina alrededor de la punta del catéter tras su implantación, puede dar lugar a la formación posterior de un manguito trombótico pericatéter, que acaba ocluyendo una o dos de sus luces. El tratamiento radiológico, en estos casos, varía desde el empleo de fármacos trombolíticos (urocinasa, rtPA), hasta maniobras mecánicas endovasculares sobre la superficie externa del catéter con la intención de desprender el trombo, o internas sobre la luz del catéter. Muchas veces, la única solución es la retirada del catéter y la sustitución por otro catéter nuevo; en algunos casos, el recambio del catéter va acompañado de dilatación con balón de angioplastia del manguito trombótico endovascular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extracción accidental del catéter: esta complicación, relativamente frecuente, se resuelve mediante el recambio sobre guía por otro catéter, si el catéter no se ha extraído totalmente, o la implantación de uno nuevo, si sí lo ha sido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recolocación del catéter: en ocasiones, por la propia anatomía venosa central, o por cuestiones puramente mecánicas, la punta del catéter se desplaza y provoca un mal funcionamiento. La corrección, con la ayuda de los rayos X, de la malposición, corrige el problema.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones venosas centrales que alteran los parámetros de la diálisis. Se trata de estenosis u oclusiones que disminuyen el flujo del catéter o aumentan la presión venosa o la recirculación. En estos casos, hay que dilatar con balón de angioplastia la estenosis venosa acompañada o no del recambio del catéter.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, aunque se dediquen medios muy profesionalizados para cuidar y mantenerlo, las complicaciones del catéter son siempre peores que las que ocurren sobre los accesos vasculares periféricos. Por ello, hay que intentar reducir el número y procurar no sobrepasar ese 20% de catéteres que nos demandan los estándares. Rodearse de un equipo de radiólogos vasculares comprometidos será una garantía para contribuir al mantenimiento de los catéteres de hemodiálisis.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18862845/0000003200000003/v1_201304291615/S1886284511001111/v1_201304291615/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6855" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Ponencias" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18862845/0000003200000003/v1_201304291615/S1886284511001111/v1_201304291615/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284511001111?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2024 Octubre | 37 | 11 | 48 |
| 2024 Septiembre | 29 | 16 | 45 |
| 2024 Agosto | 25 | 9 | 34 |
| 2024 Julio | 19 | 5 | 24 |
| 2024 Junio | 18 | 24 | 42 |
| 2024 Mayo | 30 | 12 | 42 |
| 2024 Abril | 36 | 16 | 52 |
| 2024 Marzo | 22 | 31 | 53 |
| 2024 Febrero | 28 | 20 | 48 |
| 2024 Enero | 41 | 32 | 73 |
| 2023 Diciembre | 30 | 23 | 53 |
| 2023 Noviembre | 35 | 21 | 56 |
| 2023 Octubre | 53 | 11 | 64 |
| 2023 Septiembre | 25 | 8 | 33 |
| 2023 Agosto | 27 | 19 | 46 |
| 2023 Julio | 33 | 13 | 46 |
| 2023 Junio | 28 | 5 | 33 |
| 2023 Mayo | 54 | 13 | 67 |
| 2023 Abril | 25 | 7 | 32 |
| 2023 Marzo | 31 | 6 | 37 |
| 2023 Febrero | 24 | 6 | 30 |
| 2023 Enero | 27 | 9 | 36 |
| 2022 Diciembre | 45 | 15 | 60 |
| 2022 Noviembre | 33 | 13 | 46 |
| 2022 Octubre | 70 | 20 | 90 |
| 2022 Septiembre | 34 | 37 | 71 |
| 2022 Agosto | 26 | 26 | 52 |
| 2022 Julio | 341 | 11 | 352 |
| 2022 Junio | 225 | 21 | 246 |
| 2022 Mayo | 25 | 11 | 36 |
| 2022 Abril | 20 | 20 | 40 |
| 2022 Marzo | 36 | 16 | 52 |
| 2022 Febrero | 20 | 9 | 29 |
| 2022 Enero | 42 | 12 | 54 |
| 2021 Diciembre | 29 | 15 | 44 |
| 2021 Noviembre | 32 | 16 | 48 |
| 2021 Octubre | 46 | 17 | 63 |
| 2021 Septiembre | 34 | 13 | 47 |
| 2021 Agosto | 25 | 6 | 31 |
| 2021 Julio | 24 | 25 | 49 |
| 2021 Junio | 18 | 14 | 32 |
| 2021 Mayo | 28 | 11 | 39 |
| 2021 Abril | 90 | 28 | 118 |
| 2021 Marzo | 44 | 55 | 99 |
| 2021 Febrero | 26 | 16 | 42 |
| 2021 Enero | 18 | 17 | 35 |
| 2020 Diciembre | 23 | 11 | 34 |
| 2020 Noviembre | 35 | 10 | 45 |
| 2020 Octubre | 14 | 11 | 25 |
| 2020 Septiembre | 19 | 14 | 33 |
| 2020 Agosto | 22 | 13 | 35 |
| 2020 Julio | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Junio | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Mayo | 20 | 28 | 48 |
| 2020 Abril | 13 | 13 | 26 |
| 2020 Marzo | 26 | 28 | 54 |
| 2020 Febrero | 17 | 19 | 36 |
| 2020 Enero | 21 | 22 | 43 |
| 2019 Diciembre | 18 | 22 | 40 |
| 2019 Noviembre | 20 | 18 | 38 |
| 2019 Octubre | 10 | 12 | 22 |
| 2019 Septiembre | 14 | 19 | 33 |
| 2019 Agosto | 17 | 19 | 36 |
| 2019 Julio | 13 | 38 | 51 |
| 2019 Junio | 27 | 43 | 70 |
| 2019 Mayo | 88 | 59 | 147 |
| 2019 Abril | 33 | 53 | 86 |
| 2019 Marzo | 10 | 16 | 26 |
| 2019 Febrero | 7 | 14 | 21 |
| 2019 Enero | 7 | 9 | 16 |
| 2018 Diciembre | 8 | 10 | 18 |
| 2018 Noviembre | 13 | 13 | 26 |
| 2018 Octubre | 14 | 22 | 36 |
| 2018 Septiembre | 21 | 9 | 30 |
| 2018 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Julio | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Mayo | 5 | 10 | 15 |
| 2018 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Agosto | 9 | 5 | 14 |
| 2017 Julio | 9 | 11 | 20 |
| 2017 Junio | 11 | 17 | 28 |
| 2017 Mayo | 10 | 7 | 17 |
| 2017 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Marzo | 16 | 14 | 30 |
| 2017 Febrero | 14 | 10 | 24 |
| 2017 Enero | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Diciembre | 27 | 9 | 36 |
| 2016 Noviembre | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Octubre | 32 | 14 | 46 |
| 2016 Septiembre | 37 | 11 | 48 |
| 2016 Agosto | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Julio | 27 | 14 | 41 |
| 2016 Junio | 23 | 21 | 44 |
| 2016 Mayo | 30 | 14 | 44 |
| 2016 Abril | 21 | 14 | 35 |
| 2016 Marzo | 23 | 17 | 40 |
| 2016 Febrero | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Enero | 29 | 10 | 39 |
| 2015 Diciembre | 17 | 12 | 29 |
| 2015 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Octubre | 28 | 13 | 41 |
| 2015 Septiembre | 15 | 8 | 23 |
| 2015 Agosto | 15 | 11 | 26 |
| 2015 Julio | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Junio | 7 | 4 | 11 |
| 2015 Mayo | 9 | 7 | 16 |
| 2015 Abril | 27 | 7 | 34 |
| 2015 Marzo | 21 | 6 | 27 |
| 2015 Febrero | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Enero | 44 | 1 | 45 |
| 2014 Diciembre | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Octubre | 36 | 0 | 36 |
| 2014 Septiembre | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Agosto | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Julio | 43 | 0 | 43 |
| 2014 Junio | 45 | 0 | 45 |
| 2014 Mayo | 29 | 0 | 29 |
| 2014 Abril | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Marzo | 30 | 0 | 30 |
| 2014 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Enero | 31 | 3 | 34 |
| 2013 Diciembre | 37 | 3 | 40 |
| 2013 Noviembre | 33 | 4 | 37 |
| 2013 Octubre | 34 | 3 | 37 |
| 2013 Septiembre | 19 | 5 | 24 |
| 2013 Agosto | 30 | 4 | 34 |
| 2013 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2011 Junio | 377 | 0 | 377 |
Mostrar todo