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91.10
Hipertensión arterial. Una visión integrada
Hypertension. An integrated view
Blas Gil-Extremera
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario “San Cecilio”, Granada, España
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En la primera mitad del siglo se hizo &#233;nfasis en las infecciones&#44; la embriolog&#237;a y la nutrici&#243;n&#46; Pasada la <span class="elsevierStyleItalic">Segunda Gran Guerra</span> vieron la luz los avances en la biolog&#237;a celular&#44; la bioqu&#237;mica y la fisiolog&#237;a&#44; que permitieron medios diagn&#243;sticos m&#225;s precisos&#44; terap&#233;uticas m&#225;s eficaces y la irrupci&#243;n de procedimientos no invasivos capaces de &#8220;ver&#8221; la intimidad de los &#243;rganos &#40;ultrasonidos&#44; tomograf&#237;a axial computarizada y la resonancia magn&#233;tica nuclear&#44; entre otros&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El internista inici&#243; su proyecci&#243;n cl&#237;nica a finales del XIX y surg&#237;a por la necesidad planteada de comprender al enfermo como un todo&#59; aunque el especialista posee la soluci&#243;n a numerosas situaciones espec&#237;ficas y concretas&#44; es el internista el m&#225;s id&#243;neo para entender integralmente la patolog&#237;a evitando la atomizaci&#243;n&#44; y el babelismo de saberes&#59; porque los procesos no son&#44; genuinamente &#8220;puros&#8221;&#44; entendiendo as&#237; la afectaci&#243;n exclusiva de s&#243;lo un &#243;rgano o aparato&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">William Osler aparentemente tom&#243; prestado el t&#233;rmino &#8220;medicina interna&#8221; de los alemanes&#44; que comenzaron a usarlo en 1880&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Innere&#44;</span> en <span class="elsevierStyleItalic">la Innere Medizin</span> alemana se dice que fue empleado para corregir la concepci&#243;n err&#243;nea de que estos m&#233;dicos s&#243;lo consideraban los aspectos cl&#237;nicos&#46; El t&#233;rmino &#8220;interna&#8221; en &#8220;medicina interna&#8221; no se referir&#237;a al interior del cuerpo humano&#44; como normalmente se pensaba&#44; sino m&#225;s bien a un concepto que proven&#237;a de la ciencia experimental&#46; En otras palabras&#44; la medicina interna significaba ir a la base esencial de los signos y s&#237;ntomas de la enfermedad&#44; usando m&#233;todos experimentales m&#225;s que consideraciones dogm&#225;ticas o emp&#237;ricas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">or&#237;genes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">desarrollo</span> de la medicina interna espa&#241;ola ha sido la consecuencia natural de la evoluci&#243;n y crecimiento de la medicina interna en los principales pa&#237;ses occidentales&#46; Los internistas espa&#241;oles &#8211;que ven&#237;an demostrando probidad y eficacia desde tiempo atr&#225;s- se incorporaban&#44; con cierto retraso&#44; explicable por las heridas del fratricida conflicto nacional&#44; a la medicina en Europa&#46; La d&#233;cada de los cincuenta fue una etapa fruct&#237;fera en Espa&#241;a en los campos cient&#237;fico&#44; cultural&#44; art&#237;stico&#44; deportivo y de creciente relaci&#243;n con los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <span class="elsevierStyleItalic">d&#233;cada de los setenta</span> la medicina interna vivi&#243; momentos de zozobra por el confusionismo creado por la irrupci&#243;n de las especialidades m&#233;dicas nacidas&#44; a su vez del tronco com&#250;n de la medicina interna&#46; Se produjo una &#8220;fuga&#8221; de internistas hacia las nuevas disciplinas&#44; as&#237; como un <span class="elsevierStyleItalic">descrescendo</span> de recursos personales y materiales&#46; Precisamente&#44; el profesor Jim&#233;nez D&#237;az hab&#237;a fomentado el desarrollo de las especialidades&#44; pero sin por ello relegar a la medicina interna a un plano secundario&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este pre&#225;mbulo sigue para comprender mejor la &#8220;visi&#243;n integrada&#8221; de la medicina&#44; por ejemplo&#44; en el alambicado mundo de la hipertensi&#243;n arterial&#59; una patolog&#237;a que se enmarca en el plano cronol&#243;gico y cl&#237;nico en el oto&#241;o del siglo XIX&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los hechos hist&#243;ricos cabe recordar en 1836 a Richard Brights &#40;1789-1858&#41; considerado uno de los &#8220;padres&#8221; de la nefrolog&#237;a al publicar una brillante casu&#237;stica&#44; sobre pacientes atendidos por &#233;l &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Reports of Medical Cases</span>&#41; que presentaban edemas y proteinuria&#44; datos que sirvieron para designar a la patolog&#237;a que lleva su nombre como&#58; nefritis o <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad de Bright</span>&#46; En 1898 se descubri&#243; el sistema renina-angiotensina&#59; Pick en 1912 aportaba un tumor de m&#233;dula adrenal &#40;feocromocitoma&#41;&#59; y&#44; otras enfermedades que se expresan en la <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 5 and 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">origen o etiolog&#237;a</span> de la hipertensi&#243;n es un laberinto &#8211;que la concisi&#243;n del texto impide desarrollar-&#44; dado que conviven teor&#237;as complementarias y opuestas&#59; &#191;es un trastorno qu&#237;mico&#63;&#44; &#191;la hipertensi&#243;n&#44; es un s&#237;ntoma&#44; un signo&#44; s&#237;ndrome o una enfermedad&#63;&#59; m&#225;s bien puede hablarse de una patolog&#237;a hol&#237;stica&#46; Son estas algunas de las circunstancias que explican la dificultad terap&#233;utica de alcanzar en los pacientes el objetivo deseable&#58; PA&#58; <span class="elsevierStyleUnderline">&#60;</span> 130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento se consideran&#44; <span class="elsevierStyleItalic">grosso modo</span>&#44; cuatro per&#237;odos&#58; a&#41; &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">Prehistoria</span>&#8221;&#44; ausencia de metodolog&#237;a&#44; de eficacia y de objetivos&#59; b&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Edad Media</span>&#44; primeras victorias&#44; papel de la cirug&#237;a&#59; c&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Renacimiento</span>&#44; los f&#225;rmacos sustituyen a la cirug&#237;a&#59; y&#44; d&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#201;poca actual</span>&#44; nuevas mol&#233;culas&#44; tratamiento individualizado&#44; investigaci&#243;n&#44; y ensayos cl&#237;nicos&#44; entre otros aspectos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el futuro plantea numerosas interrogantes&#58; a&#41; &#191;la enfermedad es &#250;nica o m&#250;ltiple&#63;&#59; b&#41; papel de los estudios gen&#233;ticos&#44; c&#41; el diagn&#243;stico precoz&#44; d&#41; la b&#250;squeda de mol&#233;culas m&#225;s eficaces y mejor toleradas&#44; e&#41; diagn&#243;stico y terap&#233;utica individualizados&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; son muchas las inc&#243;gnitas pendientes de resolver en el futuro inmediato&#44; pues&#44; lo conocido actualmente sobre la hipertensi&#243;n como sobre otras patolog&#237;as es a todas luces insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asunto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Labb&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n parox&#237;stica por tumor adrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MacKenzie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n&#58; un proceso inclasificable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1927&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Horace Mayo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumor retroperitoneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pincoff&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de un feocromocitoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vaquez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La presi&#243;n normal y patol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1955&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pickering&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El concepto de hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sociedad Americana de Hipertensi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">American Society of Hypertension</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sociedad Espa&#241;ola de Hipertensi&#243;n y Liga Espa&#241;ola para la Lucha contra la Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Instituto Nacional del Coraz&#243;n &#40;EE&#46;UU&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">National Heart Institute&#44; USA</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18862845
Idioma original: Español
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