Complicaciones asociadas a la hiperglucemia en pacientes trasplantados de riñón

array:22 ["pii" => "S1886284514001738" "issn" => "18862845" "doi" => "10.1016/j.dialis.2014.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "176" "copyright" => "SEDYT" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Dial Traspl. 2014;35:157-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2705 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 68 "HTML" => 2110 "PDF" => 527 ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S188628451400191X" "issn" => "18862845" "doi" => "10.1016/j.dialis.2014.11.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "180" "copyright" => "SEDYT" "documento" => "article" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Dial Traspl. 2014;35:163-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12839 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 67 "HTML" => 11921 "PDF" => 851 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Accesos venosos para hemodiálisis: abordaje yugular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "168" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Venous access for hemodialysis: Jugular approach" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1492 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 262036 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A. Flebografía de extremidad superior derecha en la que se observa una oclusión de la vena subclavia a nivel de la confluencia con la vena yugular, y desarrollo de circulación colateral. B. Angioplastia del tronco yugulosubclavio con catéter-balón de 8mm de diámetro. Tras sobrepasar la zona de oclusión y acceder a la aurícula derecha se realiza dilatación neumática de la estenosis, durante la cual se aprecian varias muescas en el contorno del balón. C. Flebografía tras APT. Se observa repermeabilización del tronco yugulosubclavio y paso de contraste hacia vena cava superior y aurícula derecha. La circulación colateral ha disminuido." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Javier Echevarria-Uraga, Nerea García-Garai, Rosa Inés Muñoz-González" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Javier" "apellidos" => "Echevarria-Uraga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nerea" "apellidos" => "García-Garai" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rosa Inés" "apellidos" => "Muñoz-González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188628451400191X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18862845/0000003500000004/v1_201412182338/S188628451400191X/v1_201412182338/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S1886284514001726" "issn" => "18862845" "doi" => "10.1016/j.dialis.2014.08.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "175" "copyright" => "SEDYT" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Dial Traspl. 2014;35:148-56" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 15275 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 70 "HTML" => 12765 "PDF" => 2440 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Panorama epidemiológico de la insuficiencia renal crónica en el segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "156" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Epidemiological overview of chronic renal failure in the second level of attention of the Mexican Institute of Social Security" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 3234 "Ancho" => 2488 "Tamanyo" => 454981 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de terapia sustitutiva por delegación y modalidad." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Méndez-Durán, Gilberto Pérez-Aguilar, Francisco Ayala-Ayala, Roberto Aguli Ruiz-Rosas, José de Jesús González-Izquierdo, Javier Dávila-Torres" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Méndez-Durán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gilberto" "apellidos" => "Pérez-Aguilar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Ayala-Ayala" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Roberto Aguli" "apellidos" => "Ruiz-Rosas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José de Jesús" "apellidos" => "González-Izquierdo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Dávila-Torres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284514001726?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18862845/0000003500000004/v1_201412182338/S1886284514001726/v1_201412182338/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Complicaciones asociadas a la hiperglucemia en pacientes trasplantados de riñón" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "157" "paginaFinal" => "162" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Julián Felipe Montoya-Escobar, Carlos Esteban Builes-Montaño, Carolina Aguilar-Londoño, Karen Palacios-Bayona, Gustavo Adolfo Zuluaga-Valencia, Johnayro Gutiérrez-Restrepo, Clara María Arango-Toro, Fabián Alberto Jaimes-Barragan" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Julián Felipe" "apellidos" => "Montoya-Escobar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Carlos Esteban" "apellidos" => "Builes-Montaño" "email" => array:1 [ 0 => "cbuiles@hptu.org.co" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Aguilar-Londoño" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Karen" "apellidos" => "Palacios-Bayona" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Gustavo Adolfo" "apellidos" => "Zuluaga-Valencia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Johnayro" "apellidos" => "Gutiérrez-Restrepo" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Clara María" "apellidos" => "Arango-Toro" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Fabián Alberto" "apellidos" => "Jaimes-Barragan" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Complications associated with hyperglycaemia in kidney transplant patients" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa hiperglucemia se define como cualquier valor de glucemia mayor de 140mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Basados en esta definición, se ha encontrado que hasta el 38% de todos los pacientes hospitalizados presentan hiperglucemia en cualquier momento de la hospitalización, mientras que en los críticamente enfermos el 41% de ellos la presentan, en pacientes con fallo cardiaco el 44% y en pacientes después de cirugía cardiaca el 80%. Llamativamente, entre el 30 y el 80% de los individuos no tienen el antecedente de diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. La hiperglucemia de estrés es aquella que se presenta en pacientes sin antecedente de diabetes y usualmente es transitoria; es causada por la liberación de hormonas contrarreguladoras como el cortisol y la adrenalina, y por el incremento en la resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>, aunque el factor más importante parece ser la gluconeogénesis hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. La hiperglucemia en un paciente hospitalizado, especialmente en trasplantados, también puede ser consecuencia del uso de diferentes tipos de medicamentos, como glucocorticoides y otros inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>.Los efectos deletéreos de la hiperglucemia en el largo plazo son bien conocidos, especialmente los relacionados con el daño micro y macrovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9</a>. En el contexto del paciente agudo la hiperglucemia produce cambios en el sistema inmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> y la coagulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>; además, las fluctuaciones en los niveles de glucosa inducen apoptosis en las células endoteliales causando disfunción endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.En los pacientes sin antecedente de diabetes la hiperglucemia es un marcador de mortalidad, especialmente en aquellos en unidades de cuidados intensivos, y también se asocia a mayores tiempos de estancia hospitalaria y mayor riesgo de infección postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–15</a>. La hiperglucemia también se ha asociado a eventos adversos en pacientes con infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16–19</a> y con enfermedad cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20,21</a>.Los inmunosupresores son parte fundamental del tratamiento de un paciente trasplantado, y existe evidencia de que la resistencia a la insulina en pacientes trasplantados renales se incrementa con el uso de esteroides, independientemente del antecedente de diabetes mellitus, e incluso el incremento en la resistencia de los pacientes no diabéticos es comparable a la de los pacientes diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.En pacientes sometidos a trasplante de órgano sólido no existen estudios prospectivos que evalúen la relación de la hiperglucemia en el periodo inmediatamente posterior al trasplante y su relación con desenlaces desfavorables. En algunos estudios retrospectivos la hiperglucemia inmediatamente posterior al trasplante renal se ha asociado con el riesgo de rechazo agudo (OR: 1,015 [IC95%: 1,008-1,022]) en pacientes no diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, mientras que en otros no se ha encontrado tal relación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. Basados en lo anterior, realizamos un estudio observacional para determinar si existe asociación entre los valores aumentados de glucemia durante las 48h posteriores al trasplante renal y el riesgo de rechazo temprano o un mayor tiempo de estancia hospitalaria. Nuestra hipótesis fue que la presencia de hiperglucemia sostenida en ese periodo de tiempo se asocia con mayor riesgo de rechazo temprano y mayor tiempo de estancia.Materiales y métodosDiseño y población de estudioSe diseñó un estudio de cohorte de tipo retrospectivo en el cual se analizaron todos los registros de los pacientes trasplantados de riñón por primera vez durante los años 2006 a 2011 en el Hospital Pablo Tobón Uribe, un hospital universitario de alto nivel de complejidad y centro de trasplantes en la ciudad de Medellín. Incluimos pacientes mayores de 15años que tuvieran por lo menos una medición de glucemia en las primeras 48h después del trasplante y se excluyeron todos los que murieron como consecuencia de complicaciones quirúrgicas en las primeras 24h postrasplante.MedicionesSe documentaron todos los valores de glucemia de las primeras 48h postrasplante desde el ingreso del paciente a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se emplearan 3 diferentes medidas para determinar la hiperglucemia: 1)al menos un valor >140mg/dl; 2)la media o la mediana de todas las mediciones >140mg/dl), y 3)el valor ponderado en el tiempo (equivalente a un área bajo la curva de todas las mediciones) de la glucosa >140mg/dl. Para esta última medición se asumió una relación lineal entre los valores de mediciones realizadas con intervalos de 2 o más horas, y el resultado que se obtiene es el porcentaje de tiempo de las primeras 48h postrasplante en el cual el paciente tuvo valores de glucosa >140mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Se analizaron los pacientes de acuerdo con el antecedente de diabetes mellitus y se definió diabetes postrasplante en aquellos casos con al menos 2 valores de glucemia en ayunas superiores a 126mg/dl o de hemoglobina glicada superior a 6,5%, detectados luego del postoperatorio inmediato en un paciente sin antecedente de diabetes mellitus. Se evaluó el rechazo del injerto renal definido por el equipo médico encargado del tratamiento del paciente en aquellos casos en los cuales hay deterioro de la función renal dado por un incremento de la creatinina mayor al 10%, acompañado de prueba histológica de rechazo. Cuando no había prueba histológica de rechazo se acudió al criterio clínico por el cual un incremento de la creatinina mayor al 10% estaba a favor de rechazo, y una mejoría de la creatinina con el uso de terapia inmunosupresora en los primeros 90días era prueba de que había existido rechazo. La mortalidad fue definida como la muerte del paciente por causas diferentes a complicaciones inherentes al acto quirúrgico en la misma hospitalización.Dentro de las variables de confusión se tuvieron en cuenta el tiempo de isquemia fría (superior a 24h), el desarrollo de necrosis tubular (diagnosticada por histología en la primera semana después del trasplante), las condiciones raciales que se asocian a mayor riesgo de rechazo renal, específicamente pacientes de raza negra receptores del injerto renal, y el tipo de inmunosupresión que recibieron los pacientes al momento del trasplante.Plan de análisisLas variables continuas se presentan como promedios y las variables nominales como proporciones. La exploración de asociación para variables dicótomas se hizo por medio de las pruebas de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher, de acuerdo con el valor esperado de las celdas, y la magnitud de asociación se estableció por medio de un riesgo relativo indirecto (odds ratio) obtenido por la aproximación de Woolf con intervalo de confianza del 95%. La exploración de asociación para variables continuas se hizo por medio de la prueba t de Student, asumiendo varianzas desiguales.ResultadosSe recolectaron los datos de 474 pacientes sometidos a trasplante renal y se excluyeron del análisis 308 pacientes debido a la ausencia de registro de la glucemia de las primeras 48h en 280 y la edad menor de 15años en 28. La proporción de rechazo en los pacientes excluidos del análisis fue del 10,1% (n=31). De los 166 pacientes incluidos, el 71,1% (n=118) eran hombres y el promedio de edad fue de 47±12,9años; todos los trasplantes se realizaron de donante cadavérico por muerte encefálica. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la información general de la población.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>De acuerdo con las definiciones, el 91% de los pacientes analizados presentaron por lo menos una forma de hiperglucemia: al menos un valor mayor de 140mg/dl en 151 pacientes, y la media de mediciones mayores a 140mg/dl ocurrió en 128 pacientes. El promedio de glucosa al ingreso fue de 163±78mg/dl, y los pacientes permanecieron en promedio un 23,2% de las primeras 48h con valores de glucosa >140mg/dl. El rechazo del injerto se presentó en el 21,1% (n=35) de los pacientes, y solo hubo un caso de infección bacteriana documentada en el postrasplante. En el análisis bivariado la hiperglucemia, independientemente de su definición, no se asoció con un mayor riesgo de rechazo o con mayor tiempo de hospitalización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Ninguno de los factores considerados como potenciales variables de confusión se asoció con el riesgo de rechazo (datos no mostrados).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En los pacientes con antecedente de diabetes no se encontró diferencia en la media del tiempo de estancia hospitalaria (13,2días vs. 8,9días, p=0,958) al compararlos con los no diabéticos. El 30,8% (n=4) de los pacientes que presentaban diabetes antes del trasplante renal hicieron rechazo agudo, mientras que el 20,3% (n=31) de los pacientes no diabéticos tuvieron este desenlace, aunque esta diferencia no tuvo significado estadístico (OR: 1,79; IC95%: 0,50-6,05).DiscusiónEste estudio buscaba establecer si la hiperglucemia se asocia con un mayor riesgo de rechazo o mayor tiempo de estancia hospitalaria, y para ello se definió hiperglucemia tanto como un valor aislado, como también un valor promedio y un valor ponderado en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–13</a>.Los resultados encontrados muestran que una gran proporción de pacientes sometidos a trasplante renal presentan algún grado de hiperglucemia durante las primeras 48h después del trasplante, y que un número importante de estos tienen valores elevados durante la mayor parte de este tiempo. Sin embargo, estos valores elevados de glucosa, independientemente de que se consideren como valores aislados, promedio o ponderados, no se asocian a un mayor riesgo de rechazo o a mayor tiempo de estancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24–25</a>.De acuerdo con investigaciones previas en modelos animales y algunas observaciones clínicas, la hiperglucemia se asocia con alteraciones inmunes y no inmunes que pudieran incrementar el riesgo de rechazo e infección en los pacientes trasplantados. Estas incluyen una mayor respuesta inflamatoria asociada a la isquemia por reperfusión, la cual parece estar mediada por una adhesión leucocitaria exagerada al endotelio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,27</a>. Adicionalmente, la hiperglucemia en el postoperatorio refleja un estado de resistencia a la insulina, el cual se asocia a valores más altos de factor de necrosis tumoral alfa, interleucina1, 6 y 12; todo lo cual favorece un estado de inflamación sistémica que pudiera incrementar la respuesta inmunológica contra el injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Finalmente, los niveles elevados de glucemia incrementan la expresión de las moléculasi y ii del complejo mayor de histocompatibilidad, con el subsecuente incremento potencial de los mecanismos de activación de la respuesta inmune innata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29–35</a>.Desde el punto de vista clínico, en un estudio de Wyzgal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">36</a> se analizó el impacto de presentar hiperglucemia (glucemia basal en ayunas >140mg/dl) durante la primera semana después del trasplante y su repercusión sobre la aparición de diabetes mellitus de reciente inicio (DMRI) y la función del injerto renal a los 3años. Estos autores encontraron que el riesgo de DMRI fue muy superior en los pacientes con hiperglucemia respecto a los normoglucémicos (75% frente al 8%, respectivamente); además, a los 3años de seguimiento los pacientes que habían presentado hiperglucemia en el postrasplante renal tenían peor función renal y mayor proteinuria. En otro estudio, Thomas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> investigaron la relación entre la exposición del aloinjerto renal a la hiperglucemia y el riesgo de rechazo del trasplante renal en pacientes sin antecedente de diabetes, encontrando que el 42% de los pacientes con una glucosa menor de 144mg/dl después de la cirugía desarrollaron rechazo posteriormente, en comparación con el 71% de los pacientes que tenían una glucosa sérica por encima de este nivel, además la hiperglucemia no se asoció con ningún retraso de la función del injerto.Por otra parte, se han realizado múltiples estudios para evaluar el impacto que tiene la hiperglucemia en los pacientes hospitalizados. En un estudio publicado por Umpierrez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, en el cual la hiperglucemia se definió de acuerdo con sus valores aislados, esta se asoció con un mayor tiempo de estancia hospitalaria.La mayoría de estudios que han evaluado la glucemia en los pacientes hospitalizados definen esta usualmente como uno o varios valores alterados en un periodo de tiempo, pero es importante considerar no solamente valores aislados o promediados sino también el tiempo durante el cual el paciente está sometido a estos valores elevados de glucosa, ya que estas diferencias en la medición pudieran explicar en parte los resultados contradictorios encontrados en los diferentes estudios donde se ha intervenido el control de la glucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">25,30–34</a>.Una de las limitaciones importantes de este estudio es el elevado número de pacientes que fueron excluidos por no contar con el registro adecuado de la medición de glucosa en las primeras 48h postrasplante, y la consiguiente disminución del tamaño de muestra efectivo para detectar diferencias. Sin embargo, todas las medidas de hiperglucemia parecían favorecer a la misma como un «factor protector» de eventos adversos, y la proporción de rechazos fue incluso menor en los pacientes no incluidos (10,1% vs 21,1%).Una fortaleza importante del estudio es su detallada exploración de la variable de exposición, con las diferentes maneras como se definió la hiperglucemia buscando asociación no solo con valores aislados sino considerando también el tiempo que permanecen estos valores elevados.A pesar de las limitaciones correspondientes a un estudio observacional en términos de confusión residual y tipo de población, esta investigación muestra que probablemente la hiperglucemia es un fenómeno frecuente en el postoperatorio inmediato de los pacientes sometidos a trasplante renal, y que las complicaciones como rechazo no dependen exclusivamente de un factor como la hipoglucemia, sino que otros factores —como los medicamentos inmunosupresores, la histocompatibilidad y la edad— pueden estar participando en la causa de ello. Un ensayo clínico podría confirmar si realizar alguna forma de control metabólico en los pacientes trasplantados de riñón proporciona algún beneficio sobre la función y la supervivencia del injerto. No obstante, hay estudios que señalan que el control estricto de la glucemia hace que los riesgos superen los beneficios en términos de mayor riesgo de hipoglucemias, e inclusive rechazos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">36</a>. Los anteriores hallazgos, y los resultados de nuestro estudio, sugieren que el control de la glucemia aporta poco en términos de complicaciones en los pacientes sometidos a trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">37–41</a>.FinanciaciónRecursos propios.Conflicto de interesesNinguno reportado por los autores." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres395193" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Población y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec373006" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres395194" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Population and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec373005" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Diseño y población de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Mediciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Plan de análisis" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-04-14" "fechaAceptado" => "2014-07-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec373006" "palabras" => array:3 [ 0 => "Trasplante renal" 1 => "Rechazo del injerto" 2 => "Hiperglucemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec373005" "palabras" => array:1 [ 0 => "Kidney transplantation, Graft rejection, Hyperglycemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa hiperglucemia se ha considerado como un factor negativo en pacientes hospitalizados diabéticos y no diabéticos, relacionándose con la presencia de diversos desenlaces desfavorables. En los pacientes trasplantados de riñón el estrés quirúrgico, los medicamentos inmunosupresores y las estancias prolongadas en el hospital puede ser factores que favorezcan la hiperglucemia. Sin embargo, no se ha confirmado si la hiperglucemia durante el postrasplante inmediato se asocia con mayor riesgo de rechazo. Población y métodosEstudio de cohorte retrospectivo en pacientes mayores de 15años que recibieron un trasplante renal y que contaron con mediciones de glucemia en las primeras 48h postrasplante. Se evaluó la presencia de hiperglucemia definida de 3 maneras diferentes (como un valor aislado, como la media de los valores y como un valor ponderado en el tiempo) en pacientes sometidos a un trasplante renal y su relación con el riesgo de rechazo agudo y el tiempo de estancia hospitalaria. ResultadosSi bien un número elevado de pacientes (91%) presentaron alguna forma de hiperglucemia durante las primeras 48h postrasplante, independientemente de cómo esta fue definida, no hubo un mayor riesgo de rechazo (OR: 0,35; IC95%: 0,11-1,08) o diferencia en el tiempo de estancia hospitalaria (13,2 vs. 8,9 días, p=0,958) entre los pacientes que la presentaron y los que no. ConclusionesEs frecuente encontrar algún tipo de hiperglucemia durante las primeras 48h después del trasplante renal; sin embargo, su presencia no acarrea mayor riesgo de rechazo del trasplante o mayor tiempo de estancia hospitalaria cuando se compara con pacientes que no la presentaron previamente." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionHyperglycemia has been considered as a negative factor in hospitalized patients, both diabetic and non-diabetic, and has been related to the presence of diverse adverse outcomes. In kidney transplant patients, surgical stress, immunosuppressive drugs and prolonged hospital stays may be factors that promote hyperglycemia. However, has not been studied whether hyperglycemia during transplantation is associated with increased risk of rejection. Population and methodsA retrospective cohort study in patients older than 15years who received a kidney transplant and that included measurements of glucose in the first 48hours after transplantation. We evaluated the presence of hyperglycemia defined in three different ways (as a single value, as averaged value and as time-weighted value) in patients undergoing renal transplantation and its relationship to the risk of acute rejection and length of hospital stay. ResultsWhile a large number of patients (91%) had some form of hyperglycemia during the first 48hours after transplantation regardless of how it was defined, there was no an increased risk of rejection (OR=0.35; 95%CI=0.11-1.08) or a difference in length of stay (13.2 vs. 8.9 days, P=.958). ConclusionsIt is common to find some form of hyperglycemia during the first 48hours after kidney transplantation, but its presence does not entail increased risk of transplant rejection or longer hospital stay when compared with patients who did not present it." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47±12,9 (18-74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 (71,08) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (28,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raza, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (7,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras razas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">153 (92,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características del trasplante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Donante cadavérico, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">166 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primer trasplante, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">166 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de isquemia fría (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,4±5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunosupresión, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">166 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alentuzumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">113 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Daclizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basiliximab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Timoglobulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedente de diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desarrollo de diabetes postrasplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (6,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia hospitalaria en días (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12±15,5 (0-131) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rechazo celular agudo temprano, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (21,08) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia las primeras 24h, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrosis tubular aguda, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección en el sitio operatorio, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (10,84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab612924.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos de la población en estudio" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rechazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia en tiempo de estancia (días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al menos un valor de glucemia >140mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR: 0,35 (IC95%: 0,11-1,08) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–4,27 (IC95%: –9,15 a 0,61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media de todas las mediciones >140mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR: 0,47 (IC95%: 0,20-1,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–2,46 (IC95%: –7,57 a 2,65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de las primeras 48h con glucemia >140mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,25 (IC: 95%: –8,83 a 8,33)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab612925.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Media de días de hospitalización en pacientes sin hiperglucemia – media de días de hospitalización en pacientes con hiperglucemia." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Media del porcentaje de las primeras 48h en pacientes sin rechazo – media del porcentaje de las primeras 48h en pacientes con rechazo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asociación entre hiperglucemia y rechazo agudo o tiempo de estancia hospitalaria en pacientes con trasplante renal (Hospital Pablo Tobón Uribe, 2006-2011)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.S. Moghissi" 1 => "M.T. Korytkowski" 2 => "M. DiNardo" 3 => "D. Einhorn" 4 => "R. Hellman" 5 => "I.B. Hirsch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc09-9029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1119" "paginaFinal" => "1131" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19429873" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting: An endocrine society clinical practice guideline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.E. Umpierrez" 1 => "R. Hellman" 2 => "M.T. Korytkowski" 3 => "M. Kosiborod" 4 => "G.A. Maynard" 5 => "V.M. Montori" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2011-2098" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2012" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "16" "paginaFinal" => "38" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22223765" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice. Management of hyperglycemia in the hospital setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.E. Inzucchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMcp060094" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "1903" "paginaFinal" => "1911" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079764" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Clement" 1 => "S.S. Braithwaite" 2 => "M.F. Magee" 3 => "A. Ahmann" 4 => "E.P. Smith" 5 => "R.G. Schafer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2004" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "591" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14747243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glucose turnover, oxidation, and indices of recycling in severely traumatized patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Jeevanandam" 1 => "D.H. Young" 2 => "W.R. Schiller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1990" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "582" "paginaFinal" => "589" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2342143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drug-induced hyperglycemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Luna" 1 => "M.N. Feinglos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2001" "volumen" => "286" "paginaInicial" => "1945" "paginaFinal" => "1948" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11667913" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glucocorticoid induced insulin resistance impairs basal but not glucose entrained high-frequency insulin pulsatility in humans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Hollingdal" 1 => "C.B. Juhl" 2 => "R. Dall" 3 => "J. Sturis" 4 => "J.D. Veldhuis" 5 => "O. Schmitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s001250200005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetologia" "fecha" => "2002" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11845223" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "The Diabetes Control and Complications Trial Research Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199309303291401" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "329" "paginaInicial" => "977" "paginaFinal" => "986" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8366922" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1998" "volumen" => "352" "paginaInicial" => "837" "paginaFinal" => "853" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9742976" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiology and effect on outcomes of hyperglycemia in hospitalized patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.K. Campbell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2146/ajhp070484" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Health Syst Pharm" "fecha" => "2007" "volumen" => "64" "numero" => "10 Suppl 6" "paginaInicial" => "S4" "paginaFinal" => "S8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18056931" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperglycemia: A prothrombotic factor?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B.A. Lemkes" 1 => "J. Hermanides" 2 => "J.H. Devries" 3 => "F. Holleman" 4 => "J.C.M. Meijers" 5 => "J.B.L. Hoekstra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2010.03910.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost" "fecha" => "2010" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "1663" "paginaFinal" => "1669" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20492456" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intermittent high glucose enhances apoptosis related to oxidative stress in human umbilical vein endothelial cells: The role of protein kinase C and NAD(P)H-oxidase activation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Quagliaro" 1 => "L. Piconi" 2 => "R. Assaloni" 3 => "L. Martinelli" 4 => "E. Motz" 5 => "A. Ceriello" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes" "fecha" => "2003" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "2795" "paginaFinal" => "2804" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14578299" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperglycemia: An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.E. Umpierrez" 1 => "S.D. Isaacs" 2 => "N. Bazargan" 3 => "X. You" 4 => "L.M. Thaler" 5 => "A.E. Kitabchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem.87.3.8341" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2002" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "978" "paginaFinal" => "982" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11889147" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early postoperative glucose control predicts nosocomial infection rate in diabetic patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Pomposelli" 1 => "J.K. Baxter 3rd" 2 => "T.J. Babineau" 3 => "E.A. Pomfret" 4 => "D.F. Driscoll" 5 => "R.A. Forse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JPEN J Parenter Enteral Nutr" "fecha" => "1998" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "81" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9527963" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of individual characteristics on outcome of glycemic control in intensive care unit patients with or without diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.Y. Rady" 1 => "D.J. Johnson" 2 => "B.M. Patel" 3 => "J.S. Larson" 4 => "R.A. Helmers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4065/80.12.1558" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "2005" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "1558" "paginaFinal" => "1567" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16342648" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: A systematic overview" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.E. Capes" 1 => "D. Hunt" 2 => "K. Malmberg" 3 => "H.C. Gerstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(99)08415-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2000" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "773" "paginaFinal" => "778" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10711923" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of admission hyperglycemia and diabetes mellitus on short- and long-term mortality after acute myocardial infarction in the coronary intervention era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Ishihara" 1 => "E. Kagawa" 2 => "I. Inoue" 3 => "T. Kawagoe" 4 => "Y. Shimatani" 5 => "S. Kurisu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2007.01.044" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "1674" "paginaFinal" => "1679" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560874" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016508513006069" "estado" => "S300" "issn" => "00165085" ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Admission glycaemia and outcome after acute coronary syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Petursson" 1 => "J. Herlitz" 2 => "K. Caidahl" 3 => "S. Gudbjörnsdottir" 4 => "T. Karlsson" 5 => "E. Perers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2006.04.043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "315" "paginaFinal" => "320" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854479" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Admission glucose and mortality in elderly patients hospitalized with acute myocardial infarction: Implications for patients with and without recognized diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Kosiborod" 1 => "S.S. Rathore" 2 => "S.E. Inzucchi" 3 => "F.A. Masoudi" 4 => "Y. Wang" 5 => "E.P. Havranek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.104.517839" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2005" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "3078" "paginaFinal" => "3086" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15939812" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "One-year outcome after first-ever stroke according to stroke subtype, severity, risk factors and pre-stroke treatment. A population-based study from Tartu, Estonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Vibo" 1 => "J. Kõrv" 2 => "M. Roose" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-1331.2007.01704.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Neurol" "fecha" => "2007" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "439" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17388994" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1542356513000700" "estado" => "S300" "issn" => "15423565" ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: A systematic overview" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.E. Capes" 1 => "D. Hunt" 2 => "K. Malmberg" 3 => "P. Pathak" 4 => "H.C. Gerstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Stroke J Cereb Circ" "fecha" => "2001" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "2426" "paginaFinal" => "2432" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of steroid-therapy on insulin sensitivity in insulin-dependent diabetic patients after kidney transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.V. Ekstrand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Diabetes Complications" "fecha" => "1991" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "248" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early peri-operative glycaemic control and allograft rejection in patients with diabetes mellitus: A pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.C. Thomas" 1 => "T.H. Mathew" 2 => "G.R. Russ" 3 => "M.M. Rao" 4 => "J. Moran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplantation" "fecha" => "2001" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "1321" "paginaFinal" => "1324" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11602863" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "No apparent impact of increased post-operative blood glucose levels on clinical outcome in kidney transplant recipients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.J. Van den Berg" 1 => "H. Bogers" 2 => "T.M. Vriesendorp" 3 => "J.S. Surachno" 4 => "J.H. deVries" 5 => "I.J. ten Berge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Transplant" "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "256" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19402220" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glucose control and mortality in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.J. Finney" 1 => "C. Zekveld" 2 => "A. Elia" 3 => "T.W. Evans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2003" "volumen" => "290" "paginaInicial" => "2041" "paginaFinal" => "2047" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diabetes exacerbates inflammatory responses to ischemia-reperfusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Panés" 1 => "I. Kurose" 2 => "D. Rodriguez-Vaca" 3 => "D.C. Anderson" 4 => "M. Miyasaka" 5 => "P. Tso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1996" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8616923" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative hyperglycemia augments ischemia reperfusion injury in renal transplantation: A prospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Parekh" 1 => "C.U. Niemann" 2 => "K. Dang" 3 => "R. Hirose" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2011/652458" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Transplant" "fecha" => "2011" "volumen" => "2011" "paginaInicial" => "652458" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21904663" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insulin resistance and inflammation in an evolutionary perspective: The contribution of cytokine genotype/phenotype to thriftiness" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Fernández-Real" 1 => "W. Ricart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s001250051451" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetologia" "fecha" => "1999" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1367" "paginaFinal" => "1374" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10550422" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of interferon-gamma and glucose on major histocompatibility complex class I and class II expression by pancreatic beta- and non-beta-cells" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Pavlovic" 1 => "M. van de Winkel" 2 => "B. van der Auwera" 3 => "M.C. Chen" 4 => "F. Schuit" 5 => "L. Bouwens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem.82.7.4055" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1997" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "2329" "paginaFinal" => "2336" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9215315" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intensive insulin therapy in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Van den Berghe" 1 => "P. Wouters" 2 => "F. Weekers" 3 => "C. Verwaest" 4 => "F. Bruyninckx" 5 => "M. Schetz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa011300" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "345" "paginaInicial" => "1359" "paginaFinal" => "1367" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11794168" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Strict glycaemic control in patients hospitalised in a mixed medical and surgical intensive care unit: A randomised clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.D.C. De la Rosa" 1 => "J.H. Donado" 2 => "A.H. Restrepo" 3 => "A.M. Quintero" 4 => "L.G. González" 5 => "N.E. Saldarriaga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc7017" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2008" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "R120" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799004" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type 2 diabetes (RABBIT 2 trial)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.E. Umpierrez" 1 => "D. Smiley" 2 => "A. Zisman" 3 => "L.M. Prieto" 4 => "A. Palacio" 5 => "M. Ceron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc07-0295" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "2181" "paginaFinal" => "2186" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17513708" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Finfer" 1 => "D.R. Chittock" 2 => "S.Y.-S. Su" 3 => "D. Blair" 4 => "D. Foster" 5 => "V. Dhingra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "360" "paginaInicial" => "1283" "paginaFinal" => "1297" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intensive insulin therapy in hospitalized patients: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Kansagara" 1 => "R. Fu" 2 => "M. Freeman" 3 => "F. Wolf" 4 => "M. Helfand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/0003-4819-154-4-201102150-00008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "268" "paginaFinal" => "282" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21320942" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.C. Horan" 1 => "M. Andrus" 2 => "M.A. Dudeck" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajic.2008.03.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "2008" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "332" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18538699" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early hyperglycemia after allogenic kidney transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Wyzgal" 1 => "L. Paczek" 2 => "J. Ziolkowski" 3 => "M. Pawlowska" 4 => "W. Rowiński" 5 => "M. Durlik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Transplant" "fecha" => "2007" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "45" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17953142" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Results of an international, randomized trial comparing glucose metabolism disorders and outcome with cyclosporine versus tacrolimus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Vicenti" 1 => "S. Friman" 2 => "E. Scheuermann" 3 => "L. Rostaing" 4 => "T. Jenssen" 5 => "J.M. Campistol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1600-6143.2007.01749.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Transplant" "fecha" => "2007" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "1506" "paginaFinal" => "1514" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17359512" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673609619632" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early peri-operative hyperglycaemia and renal allograft rejection in patients without diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.C. Thomas" 1 => "J. Moran" 2 => "T.H. Mathew" 3 => "G.R. Russ" 4 => "M.M. Rao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2369-1-1" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Nephrol" "fecha" => "2000" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "1" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11038266" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type 2 diabetes (RABBIT 2 trial)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.E. Umpierrez" 1 => "D. Smiley" 2 => "A. Zisman" 3 => "L.M. Prieto" 4 => "A. Palacio" 5 => "M. Ceron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc07-0295" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "2181" "paginaFinal" => "2186" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17513708" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Finfer" 1 => "D.R. Chittock" 2 => "S.Y.-S. Su" 3 => "D. Blair" 4 => "D. Foster" 5 => "V. Dhingra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa0810625" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "360" "paginaInicial" => "1283" "paginaFinal" => "1297" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19318384" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized controlled trial to evaluate the effect of glycemic control on renal transplantation outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.L. Hermayer" 1 => "M.F. Egidi" 2 => "N.J. Finch" 3 => "P. Baliga" 4 => "A. Lin" 5 => "L. Kettinger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2012-1979" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2012" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "4399" "paginaFinal" => "4406" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23074234" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18862845/0000003500000004/v1_201412182338/S1886284514001738/v1_201412182338/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15185" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18862845/0000003500000004/v1_201412182338/S1886284514001738/v1_201412182338/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284514001738?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Complications associated with hyperglycaemia in kidney transplant patients

Julián Felipe Montoya-Escobara, Carlos Esteban Builes-Montañob,

Autor para correspondencia

cbuiles@hptu.org.co

Autor para correspondencia.

, Carolina Aguilar-Londoñoa, Karen Palacios-Bayonaa, Gustavo Adolfo Zuluaga-Valenciab, Johnayro Gutiérrez-Restrepoa,b, Clara María Arango-Toroa,b, Fabián Alberto Jaimes-Barragana,b

a Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

b Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia

Leído

6618

Veces
se ha leído el artículo

1205

Total PDF

5413

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:22 [
  "pii" => "S1886284514001738"
  "issn" => "18862845"
  "doi" => "10.1016/j.dialis.2014.07.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-10-01"
  "aid" => "176"
  "copyright" => "SEDYT"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Dial Traspl. 2014;35:157-62"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2705
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 68
      "HTML" => 2110
      "PDF" => 527
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S188628451400191X"
    "issn" => "18862845"
    "doi" => "10.1016/j.dialis.2014.11.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-10-01"
    "aid" => "180"
    "copyright" => "SEDYT"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Dial Traspl. 2014;35:163-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12839
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 67
        "HTML" => 11921
        "PDF" => 851
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Accesos venosos para hemodi&#225;lisis&#58; abordaje yugular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "163"
          "paginaFinal" => "168"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Venous access for hemodialysis&#58; Jugular approach"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1492
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 262036
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Flebograf&#237;a de extremidad superior derecha en la que se observa una oclusi&#243;n de la vena subclavia a nivel de la confluencia con la vena yugular&#44; y desarrollo de circulaci&#243;n colateral&#46; B&#46; Angioplastia del tronco yugulosubclavio con cat&#233;ter-bal&#243;n de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; Tras sobrepasar la zona de oclusi&#243;n y acceder a la aur&#237;cula derecha se realiza dilataci&#243;n neum&#225;tica de la estenosis&#44; durante la cual se aprecian varias muescas en el contorno del bal&#243;n&#46; C&#46; Flebograf&#237;a tras APT&#46; Se observa repermeabilizaci&#243;n del tronco yugulosubclavio y paso de contraste hacia vena cava superior y aur&#237;cula derecha&#46; La circulaci&#243;n colateral ha disminuido&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Javier Echevarria-Uraga, Nerea Garc&#237;a-Garai, Rosa In&#233;s Mu&#241;oz-Gonz&#225;lez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Javier"
              "apellidos" => "Echevarria-Uraga"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Nerea"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Garai"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Rosa In&#233;s"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz-Gonz&#225;lez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188628451400191X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18862845/0000003500000004/v1_201412182338/S188628451400191X/v1_201412182338/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S1886284514001726"
    "issn" => "18862845"
    "doi" => "10.1016/j.dialis.2014.08.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-10-01"
    "aid" => "175"
    "copyright" => "SEDYT"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Dial Traspl. 2014;35:148-56"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 15275
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 70
        "HTML" => 12765
        "PDF" => 2440
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Panorama epidemiol&#243;gico de la insuficiencia renal cr&#243;nica en el segundo nivel de atenci&#243;n del Instituto Mexicano del Seguro Social"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "148"
          "paginaFinal" => "156"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Epidemiological overview of chronic renal failure in the second level of attention of the Mexican Institute of Social Security"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 3234
              "Ancho" => 2488
              "Tamanyo" => 454981
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de terapia sustitutiva por delegaci&#243;n y modalidad&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Antonio M&#233;ndez-Dur&#225;n, Gilberto P&#233;rez-Aguilar, Francisco Ayala-Ayala, Roberto Aguli Ruiz-Rosas, Jos&#233; de Jes&#250;s Gonz&#225;lez-Izquierdo, Javier D&#225;vila-Torres"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "M&#233;ndez-Dur&#225;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gilberto"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Aguilar"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Ayala-Ayala"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Roberto Aguli"
              "apellidos" => "Ruiz-Rosas"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; de Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Izquierdo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "D&#225;vila-Torres"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284514001726?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18862845/0000003500000004/v1_201412182338/S1886284514001726/v1_201412182338/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Complicaciones asociadas a la hiperglucemia en pacientes trasplantados de ri&#241;&#243;n"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "157"
        "paginaFinal" => "162"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Juli&#225;n Felipe Montoya-Escobar, Carlos Esteban Builes-Monta&#241;o, Carolina Aguilar-Londo&#241;o, Karen Palacios-Bayona, Gustavo Adolfo Zuluaga-Valencia, Johnayro Guti&#233;rrez-Restrepo, Clara Mar&#237;a Arango-Toro, Fabi&#225;n Alberto Jaimes-Barragan"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Juli&#225;n Felipe"
            "apellidos" => "Montoya-Escobar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Carlos Esteban"
            "apellidos" => "Builes-Monta&#241;o"
            "email" => array:1 [
              0 => "cbuiles&#64;hptu&#46;org&#46;co"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Carolina"
            "apellidos" => "Aguilar-Londo&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Karen"
            "apellidos" => "Palacios-Bayona"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Gustavo Adolfo"
            "apellidos" => "Zuluaga-Valencia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Johnayro"
            "apellidos" => "Guti&#233;rrez-Restrepo"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Clara Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Arango-Toro"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Fabi&#225;n Alberto"
            "apellidos" => "Jaimes-Barragan"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad de Antioquia&#44; Medell&#237;n&#44; Colombia"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Pablo Tob&#243;n Uribe&#44; Medell&#237;n&#44; Colombia"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Complications associated with hyperglycaemia in kidney transplant patients"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperglucemia se define como cualquier valor de glucemia mayor de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Basados en esta definici&#243;n&#44; se ha encontrado que hasta el 38&#37; de todos los pacientes hospitalizados presentan hiperglucemia en cualquier momento de la hospitalizaci&#243;n&#44; mientras que en los cr&#237;ticamente enfermos el 41&#37; de ellos la presentan&#44; en pacientes con fallo cardiaco el 44&#37; y en pacientes despu&#233;s de cirug&#237;a cardiaca el 80&#37;&#46; Llamativamente&#44; entre el 30 y el 80&#37; de los individuos no tienen el antecedente de diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La hiperglucemia de estr&#233;s es aquella que se presenta en pacientes sin antecedente de diabetes y usualmente es transitoria&#59; es causada por la liberaci&#243;n de hormonas contrarreguladoras como el cortisol y la adrenalina&#44; y por el incremento en la resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; aunque el factor m&#225;s importante parece ser la gluconeog&#233;nesis hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La hiperglucemia en un paciente hospitalizado&#44; especialmente en trasplantados&#44; tambi&#233;n puede ser consecuencia del uso de diferentes tipos de medicamentos&#44; como glucocorticoides y otros inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos delet&#233;reos de la hiperglucemia en el largo plazo son bien conocidos&#44; especialmente los relacionados con el da&#241;o micro y macrovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En el contexto del paciente agudo la hiperglucemia produce cambios en el sistema inmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; las fluctuaciones en los niveles de glucosa inducen apoptosis en las c&#233;lulas endoteliales causando disfunci&#243;n endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes sin antecedente de diabetes la hiperglucemia es un marcador de mortalidad&#44; especialmente en aquellos en unidades de cuidados intensivos&#44; y tambi&#233;n se asocia a mayores tiempos de estancia hospitalaria y mayor riesgo de infecci&#243;n postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; La hiperglucemia tambi&#233;n se ha asociado a eventos adversos en pacientes con infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a> y con enfermedad cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inmunosupresores son parte fundamental del tratamiento de un paciente trasplantado&#44; y existe evidencia de que la resistencia a la insulina en pacientes trasplantados renales se incrementa con el uso de esteroides&#44; independientemente del antecedente de diabetes mellitus&#44; e incluso el incremento en la resistencia de los pacientes no diab&#233;ticos es comparable a la de los pacientes diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes sometidos a trasplante de &#243;rgano s&#243;lido no existen estudios prospectivos que eval&#250;en la relaci&#243;n de la hiperglucemia en el periodo inmediatamente posterior al trasplante y su relaci&#243;n con desenlaces desfavorables&#46; En algunos estudios retrospectivos la hiperglucemia inmediatamente posterior al trasplante renal se ha asociado con el riesgo de rechazo agudo &#40;OR&#58; 1&#44;015 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;008-1&#44;022&#93;&#41; en pacientes no diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; mientras que en otros no se ha encontrado tal relaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Basados en lo anterior&#44; realizamos un estudio observacional para determinar si existe asociaci&#243;n entre los valores aumentados de glucemia durante las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores al trasplante renal y el riesgo de rechazo temprano o un mayor tiempo de estancia hospitalaria&#46; Nuestra hip&#243;tesis fue que la presencia de hiperglucemia sostenida en ese periodo de tiempo se asocia con mayor riesgo de rechazo temprano y mayor tiempo de estancia&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o y poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio de cohorte de tipo retrospectivo en el cual se analizaron todos los registros de los pacientes trasplantados de ri&#241;&#243;n por primera vez durante los a&#241;os 2006 a 2011 en el Hospital Pablo Tob&#243;n Uribe&#44; un hospital universitario de alto nivel de complejidad y centro de trasplantes en la ciudad de Medell&#237;n&#46; Incluimos pacientes mayores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que tuvieran por lo menos una medici&#243;n de glucemia en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del trasplante y se excluyeron todos los que murieron como consecuencia de complicaciones quir&#250;rgicas en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postrasplante&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Mediciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se documentaron todos los valores de glucemia de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postrasplante desde el ingreso del paciente a la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; y se emplearan 3 diferentes medidas para determinar la hiperglucemia&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>al menos un valor &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la media o la mediana de todas las mediciones &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; y 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el valor ponderado en el tiempo &#40;equivalente a un &#225;rea bajo la curva de todas las mediciones&#41; de la glucosa &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Para esta &#250;ltima medici&#243;n se asumi&#243; una relaci&#243;n lineal entre los valores de mediciones realizadas con intervalos de 2 o m&#225;s horas&#44; y el resultado que se obtiene es el porcentaje de tiempo de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postrasplante en el cual el paciente tuvo valores de glucosa &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Se analizaron los pacientes de acuerdo con el antecedente de diabetes mellitus y se defini&#243; diabetes postrasplante en aquellos casos con al menos 2 valores de glucemia en ayunas superiores a 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o de hemoglobina glicada superior a 6&#44;5&#37;&#44; detectados luego del postoperatorio inmediato en un paciente sin antecedente de diabetes mellitus&#46; Se evalu&#243; el rechazo del injerto renal definido por el equipo m&#233;dico encargado del tratamiento del paciente en aquellos casos en los cuales hay deterioro de la funci&#243;n renal dado por un incremento de la creatinina mayor al 10&#37;&#44; acompa&#241;ado de prueba histol&#243;gica de rechazo&#46; Cuando no hab&#237;a prueba histol&#243;gica de rechazo se acudi&#243; al criterio cl&#237;nico por el cual un incremento de la creatinina mayor al 10&#37; estaba a favor de rechazo&#44; y una mejor&#237;a de la creatinina con el uso de terapia inmunosupresora en los primeros 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as era prueba de que hab&#237;a existido rechazo&#46; La mortalidad fue definida como la muerte del paciente por causas diferentes a complicaciones inherentes al acto quir&#250;rgico en la misma hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las variables de confusi&#243;n se tuvieron en cuenta el tiempo de isquemia fr&#237;a &#40;superior a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; el desarrollo de necrosis tubular &#40;diagnosticada por histolog&#237;a en la primera semana despu&#233;s del trasplante&#41;&#44; las condiciones raciales que se asocian a mayor riesgo de rechazo renal&#44; espec&#237;ficamente pacientes de raza negra receptores del injerto renal&#44; y el tipo de inmunosupresi&#243;n que recibieron los pacientes al momento del trasplante&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Plan de an&#225;lisis</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se presentan como promedios y las variables nominales como proporciones&#46; La exploraci&#243;n de asociaci&#243;n para variables dic&#243;tomas se hizo por medio de las pruebas de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher&#44; de acuerdo con el valor esperado de las celdas&#44; y la magnitud de asociaci&#243;n se estableci&#243; por medio de un riesgo relativo indirecto &#40;odds ratio&#41; obtenido por la aproximaci&#243;n de Woolf con intervalo de confianza del 95&#37;&#46; La exploraci&#243;n de asociaci&#243;n para variables continuas se hizo por medio de la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#44; asumiendo varianzas desiguales&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recolectaron los datos de 474 pacientes sometidos a trasplante renal y se excluyeron del an&#225;lisis 308 pacientes debido a la ausencia de registro de la glucemia de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en 280 y la edad menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en 28&#46; La proporci&#243;n de rechazo en los pacientes excluidos del an&#225;lisis fue del 10&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&#46; De los 166 pacientes incluidos&#44; el 71&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>118&#41; eran hombres y el promedio de edad fue de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; todos los trasplantes se realizaron de donante cadav&#233;rico por muerte encef&#225;lica&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la informaci&#243;n general de la poblaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las definiciones&#44; el 91&#37; de los pacientes analizados presentaron por lo menos una forma de hiperglucemia&#58; al menos un valor mayor de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en 151 pacientes&#44; y la media de mediciones mayores a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl ocurri&#243; en 128 pacientes&#46; El promedio de glucosa al ingreso fue de 163<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; y los pacientes permanecieron en promedio un 23&#44;2&#37; de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con valores de glucosa &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; El rechazo del injerto se present&#243; en el 21&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41; de los pacientes&#44; y solo hubo un caso de infecci&#243;n bacteriana documentada en el postrasplante&#46; En el an&#225;lisis bivariado la hiperglucemia&#44; independientemente de su definici&#243;n&#44; no se asoci&#243; con un mayor riesgo de rechazo o con mayor tiempo de hospitalizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Ninguno de los factores considerados como potenciales variables de confusi&#243;n se asoci&#243; con el riesgo de rechazo &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con antecedente de diabetes no se encontr&#243; diferencia en la media del tiempo de estancia hospitalaria &#40;13&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as vs&#46; 8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;958&#41; al compararlos con los no diab&#233;ticos&#46; El 30&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; de los pacientes que presentaban diabetes antes del trasplante renal hicieron rechazo agudo&#44; mientras que el 20&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41; de los pacientes no diab&#233;ticos tuvieron este desenlace&#44; aunque esta diferencia no tuvo significado estad&#237;stico &#40;OR&#58; 1&#44;79&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;50-6&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio buscaba establecer si la hiperglucemia se asocia con un mayor riesgo de rechazo o mayor tiempo de estancia hospitalaria&#44; y para ello se defini&#243; hiperglucemia tanto como un valor aislado&#44; como tambi&#233;n un valor promedio y un valor ponderado en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados encontrados muestran que una gran proporci&#243;n de pacientes sometidos a trasplante renal presentan alg&#250;n grado de hiperglucemia durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del trasplante&#44; y que un n&#250;mero importante de estos tienen valores elevados durante la mayor parte de este tiempo&#46; Sin embargo&#44; estos valores elevados de glucosa&#44; independientemente de que se consideren como valores aislados&#44; promedio o ponderados&#44; no se asocian a un mayor riesgo de rechazo o a mayor tiempo de estancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con investigaciones previas en modelos animales y algunas observaciones cl&#237;nicas&#44; la hiperglucemia se asocia con alteraciones inmunes y no inmunes que pudieran incrementar el riesgo de rechazo e infecci&#243;n en los pacientes trasplantados&#46; Estas incluyen una mayor respuesta inflamatoria asociada a la isquemia por reperfusi&#243;n&#44; la cual parece estar mediada por una adhesi&#243;n leucocitaria exagerada al endotelio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; la hiperglucemia en el postoperatorio refleja un estado de resistencia a la insulina&#44; el cual se asocia a valores m&#225;s altos de factor de necrosis tumoral alfa&#44; interleucina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; 6 y 12&#59; todo lo cual favorece un estado de inflamaci&#243;n sist&#233;mica que pudiera incrementar la respuesta inmunol&#243;gica contra el injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Finalmente&#44; los niveles elevados de glucemia incrementan la expresi&#243;n de las mol&#233;culas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> del complejo mayor de histocompatibilidad&#44; con el subsecuente incremento potencial de los mecanismos de activaci&#243;n de la respuesta inmune innata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;35</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; en un estudio de Wyzgal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> se analiz&#243; el impacto de presentar hiperglucemia &#40;glucemia basal en ayunas &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; durante la primera semana despu&#233;s del trasplante y su repercusi&#243;n sobre la aparici&#243;n de diabetes mellitus de reciente inicio &#40;DMRI&#41; y la funci&#243;n del injerto renal a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Estos autores encontraron que el riesgo de DMRI fue muy superior en los pacientes con hiperglucemia respecto a los normogluc&#233;micos &#40;75&#37; frente al 8&#37;&#44; respectivamente&#41;&#59; adem&#225;s&#44; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de seguimiento los pacientes que hab&#237;an presentado hiperglucemia en el postrasplante renal ten&#237;an peor funci&#243;n renal y mayor proteinuria&#46; En otro estudio&#44; Thomas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> investigaron la relaci&#243;n entre la exposici&#243;n del aloinjerto renal a la hiperglucemia y el riesgo de rechazo del trasplante renal en pacientes sin antecedente de diabetes&#44; encontrando que el 42&#37; de los pacientes con una glucosa menor de 144<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl despu&#233;s de la cirug&#237;a desarrollaron rechazo posteriormente&#44; en comparaci&#243;n con el 71&#37; de los pacientes que ten&#237;an una glucosa s&#233;rica por encima de este nivel&#44; adem&#225;s la hiperglucemia no se asoci&#243; con ning&#250;n retraso de la funci&#243;n del injerto&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se han realizado m&#250;ltiples estudios para evaluar el impacto que tiene la hiperglucemia en los pacientes hospitalizados&#46; En un estudio publicado por Umpierrez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en el cual la hiperglucemia se defini&#243; de acuerdo con sus valores aislados&#44; esta se asoci&#243; con un mayor tiempo de estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de estudios que han evaluado la glucemia en los pacientes hospitalizados definen esta usualmente como uno o varios valores alterados en un periodo de tiempo&#44; pero es importante considerar no solamente valores aislados o promediados sino tambi&#233;n el tiempo durante el cual el paciente est&#225; sometido a estos valores elevados de glucosa&#44; ya que estas diferencias en la medici&#243;n pudieran explicar en parte los resultados contradictorios encontrados en los diferentes estudios donde se ha intervenido el control de la glucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;30&#8211;34</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones importantes de este estudio es el elevado n&#250;mero de pacientes que fueron excluidos por no contar con el registro adecuado de la medici&#243;n de glucosa en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postrasplante&#44; y la consiguiente disminuci&#243;n del tama&#241;o de muestra efectivo para detectar diferencias&#46; Sin embargo&#44; todas las medidas de hiperglucemia parec&#237;an favorecer a la misma como un &#171;factor protector&#187; de eventos adversos&#44; y la proporci&#243;n de rechazos fue incluso menor en los pacientes no incluidos &#40;10&#44;1&#37; vs 21&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una fortaleza importante del estudio es su detallada exploraci&#243;n de la variable de exposici&#243;n&#44; con las diferentes maneras como se defini&#243; la hiperglucemia buscando asociaci&#243;n no solo con valores aislados sino considerando tambi&#233;n el tiempo que permanecen estos valores elevados&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones correspondientes a un estudio observacional en t&#233;rminos de confusi&#243;n residual y tipo de poblaci&#243;n&#44; esta investigaci&#243;n muestra que probablemente la hiperglucemia es un fen&#243;meno frecuente en el postoperatorio inmediato de los pacientes sometidos a trasplante renal&#44; y que las complicaciones como rechazo no dependen exclusivamente de un factor como la hipoglucemia&#44; sino que otros factores &#8212;como los medicamentos inmunosupresores&#44; la histocompatibilidad y la edad&#8212; pueden estar participando en la causa de ello&#46; Un ensayo cl&#237;nico podr&#237;a confirmar si realizar alguna forma de control metab&#243;lico en los pacientes trasplantados de ri&#241;&#243;n proporciona alg&#250;n beneficio sobre la funci&#243;n y la supervivencia del injerto&#46; No obstante&#44; hay estudios que se&#241;alan que el control estricto de la glucemia hace que los riesgos superen los beneficios en t&#233;rminos de mayor riesgo de hipoglucemias&#44; e inclusive rechazos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Los anteriores hallazgos&#44; y los resultados de nuestro estudio&#44; sugieren que el control de la glucemia aporta poco en t&#233;rminos de complicaciones en los pacientes sometidos a trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recursos propios&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno reportado por los autores&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres395193"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Poblaci&#243;n y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec373006"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres395194"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Population and methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec373005"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Dise&#241;o y poblaci&#243;n de estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Mediciones"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Plan de an&#225;lisis"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0090"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2014-04-14"
    "fechaAceptado" => "2014-07-21"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec373006"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Trasplante renal"
            1 => "Rechazo del injerto"
            2 => "Hiperglucemia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec373005"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Kidney transplantation&#44; Graft rejection&#44; Hyperglycemia"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hiperglucemia se ha considerado como un factor negativo en pacientes hospitalizados diab&#233;ticos y no diab&#233;ticos&#44; relacion&#225;ndose con la presencia de diversos desenlaces desfavorables&#46; En los pacientes trasplantados de ri&#241;&#243;n el estr&#233;s quir&#250;rgico&#44; los medicamentos inmunosupresores y las estancias prolongadas en el hospital puede ser factores que favorezcan la hiperglucemia&#46; Sin embargo&#44; no se ha confirmado si la hiperglucemia durante el postrasplante inmediato se asocia con mayor riesgo de rechazo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Poblaci&#243;n y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes mayores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que recibieron un trasplante renal y que contaron con mediciones de glucemia en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postrasplante&#46; Se evalu&#243; la presencia de hiperglucemia definida de 3 maneras diferentes &#40;como un valor aislado&#44; como la media de los valores y como un valor ponderado en el tiempo&#41; en pacientes sometidos a un trasplante renal y su relaci&#243;n con el riesgo de rechazo agudo y el tiempo de estancia hospitalaria&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Si bien un n&#250;mero elevado de pacientes &#40;91&#37;&#41; presentaron alguna forma de hiperglucemia durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postrasplante&#44; independientemente de c&#243;mo esta fue definida&#44; no hubo un mayor riesgo de rechazo &#40;OR&#58; 0&#44;35&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;11-1&#44;08&#41; o diferencia en el tiempo de estancia hospitalaria &#40;13&#44;2 vs&#46; 8&#44;9 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;958&#41; entre los pacientes que la presentaron y los que no&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es frecuente encontrar alg&#250;n tipo de hiperglucemia durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del trasplante renal&#59; sin embargo&#44; su presencia no acarrea mayor riesgo de rechazo del trasplante o mayor tiempo de estancia hospitalaria cuando se compara con pacientes que no la presentaron previamente&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hyperglycemia has been considered as a negative factor in hospitalized patients&#44; both diabetic and non-diabetic&#44; and has been related to the presence of diverse adverse outcomes&#46; In kidney transplant patients&#44; surgical stress&#44; immunosuppressive drugs and prolonged hospital stays may be factors that promote hyperglycemia&#46; However&#44; has not been studied whether hyperglycemia during transplantation is associated with increased risk of rejection&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Population and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective cohort study in patients older than 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years who received a kidney transplant and that included measurements of glucose in the first 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after transplantation&#46; We evaluated the presence of hyperglycemia defined in three different ways &#40;as a single value&#44; as averaged value and as time-weighted value&#41; in patients undergoing renal transplantation and its relationship to the risk of acute rejection and length of hospital stay&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">While a large number of patients &#40;91&#37;&#41; had some form of hyperglycemia during the first 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after transplantation regardless of how it was defined&#44; there was no an increased risk of rejection &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;35&#59; 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">CI</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;11-1&#46;08&#41; or a difference in length of stay &#40;13&#46;2 vs&#46; 8&#46;9 days&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;958&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is common to find some form of hyperglycemia during the first 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after kidney transplantation&#44; but its presence does not entail increased risk of transplant rejection or longer hospital stay when compared with patients who did not present it&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;9 &#40;18-74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118 &#40;71&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;28&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Raza&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras razas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">153 &#40;92&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas del trasplante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Donante cadav&#233;rico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">166 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primer trasplante&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">166 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de isquemia fr&#237;a &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">166 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alentuzumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Daclizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basiliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Timoglobulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedente de diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desarrollo de diabetes postrasplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria en d&#237;as &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#177;15&#44;5 &#40;0-131&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rechazo celular agudo temprano&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;21&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Isquemia las primeras 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necrosis tubular aguda&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n en el sitio operatorio&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Muerte&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;10&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab612924.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de la poblaci&#243;n en estudio</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rechazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia en tiempo de estancia &#40;d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al menos un valor de glucemia &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OR&#58; 0&#44;35 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;11-1&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;4&#44;27 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; &#8211;9&#44;15 a 0&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media de todas las mediciones &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OR&#58; 0&#44;47 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;20-1&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;2&#44;46 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; &#8211;7&#44;57 a 2&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porcentaje de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con glucemia &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;0&#44;25 &#40;IC&#58; 95&#37;&#58; &#8211;8&#44;83 a 8&#44;33&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab612925.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Media de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n en pacientes sin hiperglucemia &#8211; media de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n en pacientes con hiperglucemia&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Media del porcentaje de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes sin rechazo &#8211; media del porcentaje de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes con rechazo&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asociaci&#243;n entre hiperglucemia y rechazo agudo o tiempo de estancia hospitalaria en pacientes con trasplante renal &#40;Hospital Pablo Tob&#243;n Uribe&#44; 2006-2011&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:41 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Moghissi"
                            1 => "M&#46;T&#46; Korytkowski"
                            2 => "M&#46; DiNardo"
                            3 => "D&#46; Einhorn"
                            4 => "R&#46; Hellman"
                            5 => "I&#46;B&#46; Hirsch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc09-9029"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1119"
                        "paginaFinal" => "1131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19429873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting&#58; An endocrine society clinical practice guideline"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;E&#46; Umpierrez"
                            1 => "R&#46; Hellman"
                            2 => "M&#46;T&#46; Korytkowski"
                            3 => "M&#46; Kosiborod"
                            4 => "G&#46;A&#46; Maynard"
                            5 => "V&#46;M&#46; Montori"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2011-2098"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "16"
                        "paginaFinal" => "38"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22223765"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice&#46; Management of hyperglycemia in the hospital setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Inzucchi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMcp060094"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "1903"
                        "paginaFinal" => "1911"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079764"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Clement"
                            1 => "S&#46;S&#46; Braithwaite"
                            2 => "M&#46;F&#46; Magee"
                            3 => "A&#46; Ahmann"
                            4 => "E&#46;P&#46; Smith"
                            5 => "R&#46;G&#46; Schafer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "553"
                        "paginaFinal" => "591"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14747243"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glucose turnover&#44; oxidation&#44; and indices of recycling in severely traumatized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Jeevanandam"
                            1 => "D&#46;H&#46; Young"
                            2 => "W&#46;R&#46; Schiller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "582"
                        "paginaFinal" => "589"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2342143"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drug-induced hyperglycemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46; Luna"
                            1 => "M&#46;N&#46; Feinglos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "286"
                        "paginaInicial" => "1945"
                        "paginaFinal" => "1948"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11667913"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glucocorticoid induced insulin resistance impairs basal but not glucose entrained high-frequency insulin pulsatility in humans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Hollingdal"
                            1 => "C&#46;B&#46; Juhl"
                            2 => "R&#46; Dall"
                            3 => "J&#46; Sturis"
                            4 => "J&#46;D&#46; Veldhuis"
                            5 => "O&#46; Schmitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s001250200005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11845223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The Diabetes Control and Complications Trial Research Group"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199309303291401"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "329"
                        "paginaInicial" => "977"
                        "paginaFinal" => "986"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8366922"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes &#40;UKPDS 33&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "UK Prospective Diabetes Study &#40;UKPDS&#41; Group"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "837"
                        "paginaFinal" => "853"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9742976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Etiology and effect on outcomes of hyperglycemia in hospitalized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;K&#46; Campbell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2146/ajhp070484"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Health Syst Pharm"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "64"
                        "numero" => "10 Suppl 6"
                        "paginaInicial" => "S4"
                        "paginaFinal" => "S8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18056931"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyperglycemia&#58; A prothrombotic factor&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Lemkes"
                            1 => "J&#46; Hermanides"
                            2 => "J&#46;H&#46; Devries"
                            3 => "F&#46; Holleman"
                            4 => "J&#46;C&#46;M&#46; Meijers"
                            5 => "J&#46;B&#46;L&#46; Hoekstra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2010.03910.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1663"
                        "paginaFinal" => "1669"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20492456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intermittent high glucose enhances apoptosis related to oxidative stress in human umbilical vein endothelial cells&#58; The role of protein kinase C and NAD&#40;P&#41;H-oxidase activation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Quagliaro"
                            1 => "L&#46; Piconi"
                            2 => "R&#46; Assaloni"
                            3 => "L&#46; Martinelli"
                            4 => "E&#46; Motz"
                            5 => "A&#46; Ceriello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "2795"
                        "paginaFinal" => "2804"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14578299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyperglycemia&#58; An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;E&#46; Umpierrez"
                            1 => "S&#46;D&#46; Isaacs"
                            2 => "N&#46; Bazargan"
                            3 => "X&#46; You"
                            4 => "L&#46;M&#46; Thaler"
                            5 => "A&#46;E&#46; Kitabchi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem.87.3.8341"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "978"
                        "paginaFinal" => "982"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11889147"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early postoperative glucose control predicts nosocomial infection rate in diabetic patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Pomposelli"
                            1 => "J&#46;K&#46; Baxter 3rd"
                            2 => "T&#46;J&#46; Babineau"
                            3 => "E&#46;A&#46; Pomfret"
                            4 => "D&#46;F&#46; Driscoll"
                            5 => "R&#46;A&#46; Forse"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JPEN J Parenter Enteral Nutr"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9527963"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of individual characteristics on outcome of glycemic control in intensive care unit patients with or without diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;Y&#46; Rady"
                            1 => "D&#46;J&#46; Johnson"
                            2 => "B&#46;M&#46; Patel"
                            3 => "J&#46;S&#46; Larson"
                            4 => "R&#46;A&#46; Helmers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4065/80.12.1558"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "1558"
                        "paginaFinal" => "1567"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16342648"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes&#58; A systematic overview"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Capes"
                            1 => "D&#46; Hunt"
                            2 => "K&#46; Malmberg"
                            3 => "H&#46;C&#46; Gerstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(99)08415-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "773"
                        "paginaFinal" => "778"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10711923"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of admission hyperglycemia and diabetes mellitus on short- and long-term mortality after acute myocardial infarction in the coronary intervention era"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Ishihara"
                            1 => "E&#46; Kagawa"
                            2 => "I&#46; Inoue"
                            3 => "T&#46; Kawagoe"
                            4 => "Y&#46; Shimatani"
                            5 => "S&#46; Kurisu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2007.01.044"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1674"
                        "paginaFinal" => "1679"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560874"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0016508513006069"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00165085"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Admission glycaemia and outcome after acute coronary syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Petursson"
                            1 => "J&#46; Herlitz"
                            2 => "K&#46; Caidahl"
                            3 => "S&#46; Gudbj&#246;rnsdottir"
                            4 => "T&#46; Karlsson"
                            5 => "E&#46; Perers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijcard.2006.04.043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cardiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "315"
                        "paginaFinal" => "320"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854479"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Admission glucose and mortality in elderly patients hospitalized with acute myocardial infarction&#58; Implications for patients with and without recognized diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Kosiborod"
                            1 => "S&#46;S&#46; Rathore"
                            2 => "S&#46;E&#46; Inzucchi"
                            3 => "F&#46;A&#46; Masoudi"
                            4 => "Y&#46; Wang"
                            5 => "E&#46;P&#46; Havranek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.104.517839"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "3078"
                        "paginaFinal" => "3086"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15939812"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "One-year outcome after first-ever stroke according to stroke subtype&#44; severity&#44; risk factors and pre-stroke treatment&#46; A population-based study from Tartu&#44; Estonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Vibo"
                            1 => "J&#46; K&#245;rv"
                            2 => "M&#46; Roose"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-1331.2007.01704.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Neurol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "439"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17388994"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1542356513000700"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "15423565"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients&#58; A systematic overview"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Capes"
                            1 => "D&#46; Hunt"
                            2 => "K&#46; Malmberg"
                            3 => "P&#46; Pathak"
                            4 => "H&#46;C&#46; Gerstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Stroke J Cereb Circ"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "2426"
                        "paginaFinal" => "2432"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of steroid-therapy on insulin sensitivity in insulin-dependent diabetic patients after kidney transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;V&#46; Ekstrand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Diabetes Complications"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "244"
                        "paginaFinal" => "248"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early peri-operative glycaemic control and allograft rejection in patients with diabetes mellitus&#58; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Thomas"
                            1 => "T&#46;H&#46; Mathew"
                            2 => "G&#46;R&#46; Russ"
                            3 => "M&#46;M&#46; Rao"
                            4 => "J&#46; Moran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplantation"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "1321"
                        "paginaFinal" => "1324"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11602863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "No apparent impact of increased post-operative blood glucose levels on clinical outcome in kidney transplant recipients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Van den Berg"
                            1 => "H&#46; Bogers"
                            2 => "T&#46;M&#46; Vriesendorp"
                            3 => "J&#46;S&#46; Surachno"
                            4 => "J&#46;H&#46; deVries"
                            5 => "I&#46;J&#46; ten Berge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Transplant"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "256"
                        "paginaFinal" => "263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19402220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glucose control and mortality in critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Finney"
                            1 => "C&#46; Zekveld"
                            2 => "A&#46; Elia"
                            3 => "T&#46;W&#46; Evans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "290"
                        "paginaInicial" => "2041"
                        "paginaFinal" => "2047"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diabetes exacerbates inflammatory responses to ischemia-reperfusion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Pan&#233;s"
                            1 => "I&#46; Kurose"
                            2 => "D&#46; Rodriguez-Vaca"
                            3 => "D&#46;C&#46; Anderson"
                            4 => "M&#46; Miyasaka"
                            5 => "P&#46; Tso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "161"
                        "paginaFinal" => "167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8616923"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative hyperglycemia augments ischemia reperfusion injury in renal transplantation&#58; A prospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Parekh"
                            1 => "C&#46;U&#46; Niemann"
                            2 => "K&#46; Dang"
                            3 => "R&#46; Hirose"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2011/652458"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Transplant"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "2011"
                        "paginaInicial" => "652458"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21904663"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Insulin resistance and inflammation in an evolutionary perspective&#58; The contribution of cytokine genotype&#47;phenotype to thriftiness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Fern&#225;ndez-Real"
                            1 => "W&#46; Ricart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s001250051451"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1367"
                        "paginaFinal" => "1374"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10550422"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of interferon-gamma and glucose on major histocompatibility complex class I and class II expression by pancreatic beta- and non-beta-cells"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Pavlovic"
                            1 => "M&#46; van de Winkel"
                            2 => "B&#46; van der Auwera"
                            3 => "M&#46;C&#46; Chen"
                            4 => "F&#46; Schuit"
                            5 => "L&#46; Bouwens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem.82.7.4055"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "2329"
                        "paginaFinal" => "2336"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9215315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensive insulin therapy in critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Van den Berghe"
                            1 => "P&#46; Wouters"
                            2 => "F&#46; Weekers"
                            3 => "C&#46; Verwaest"
                            4 => "F&#46; Bruyninckx"
                            5 => "M&#46; Schetz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa011300"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "345"
                        "paginaInicial" => "1359"
                        "paginaFinal" => "1367"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11794168"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Strict glycaemic control in patients hospitalised in a mixed medical and surgical intensive care unit&#58; A randomised clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;D&#46;C&#46; De la Rosa"
                            1 => "J&#46;H&#46; Donado"
                            2 => "A&#46;H&#46; Restrepo"
                            3 => "A&#46;M&#46; Quintero"
                            4 => "L&#46;G&#46; Gonz&#225;lez"
                            5 => "N&#46;E&#46; Saldarriaga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc7017"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "R120"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799004"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type 2 diabetes &#40;RABBIT 2 trial&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;E&#46; Umpierrez"
                            1 => "D&#46; Smiley"
                            2 => "A&#46; Zisman"
                            3 => "L&#46;M&#46; Prieto"
                            4 => "A&#46; Palacio"
                            5 => "M&#46; Ceron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc07-0295"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "2181"
                        "paginaFinal" => "2186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17513708"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Finfer"
                            1 => "D&#46;R&#46; Chittock"
                            2 => "S&#46;Y&#46;-S&#46; Su"
                            3 => "D&#46; Blair"
                            4 => "D&#46; Foster"
                            5 => "V&#46; Dhingra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "360"
                        "paginaInicial" => "1283"
                        "paginaFinal" => "1297"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensive insulin therapy in hospitalized patients&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Kansagara"
                            1 => "R&#46; Fu"
                            2 => "M&#46; Freeman"
                            3 => "F&#46; Wolf"
                            4 => "M&#46; Helfand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-154-4-201102150-00008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "154"
                        "paginaInicial" => "268"
                        "paginaFinal" => "282"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21320942"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CDC&#47;NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;C&#46; Horan"
                            1 => "M&#46; Andrus"
                            2 => "M&#46;A&#46; Dudeck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajic.2008.03.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Infect Control"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18538699"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early hyperglycemia after allogenic kidney transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Wyzgal"
                            1 => "L&#46; Paczek"
                            2 => "J&#46; Ziolkowski"
                            3 => "M&#46; Pawlowska"
                            4 => "W&#46; Rowi&#324;ski"
                            5 => "M&#46; Durlik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Transplant"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17953142"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Results of an international&#44; randomized trial comparing glucose metabolism disorders and outcome with cyclosporine versus tacrolimus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Vicenti"
                            1 => "S&#46; Friman"
                            2 => "E&#46; Scheuermann"
                            3 => "L&#46; Rostaing"
                            4 => "T&#46; Jenssen"
                            5 => "J&#46;M&#46; Campistol"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-6143.2007.01749.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Transplant"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "1506"
                        "paginaFinal" => "1514"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17359512"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673609619632"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early peri-operative hyperglycaemia and renal allograft rejection in patients without diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Thomas"
                            1 => "J&#46; Moran"
                            2 => "T&#46;H&#46; Mathew"
                            3 => "G&#46;R&#46; Russ"
                            4 => "M&#46;M&#46; Rao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2369-1-1"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Nephrol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11038266"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type 2 diabetes &#40;RABBIT 2 trial&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;E&#46; Umpierrez"
                            1 => "D&#46; Smiley"
                            2 => "A&#46; Zisman"
                            3 => "L&#46;M&#46; Prieto"
                            4 => "A&#46; Palacio"
                            5 => "M&#46; Ceron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc07-0295"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "2181"
                        "paginaFinal" => "2186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17513708"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Finfer"
                            1 => "D&#46;R&#46; Chittock"
                            2 => "S&#46;Y&#46;-S&#46; Su"
                            3 => "D&#46; Blair"
                            4 => "D&#46; Foster"
                            5 => "V&#46; Dhingra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0810625"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "360"
                        "paginaInicial" => "1283"
                        "paginaFinal" => "1297"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19318384"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized controlled trial to evaluate the effect of glycemic control on renal transplantation outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;L&#46; Hermayer"
                            1 => "M&#46;F&#46; Egidi"
                            2 => "N&#46;J&#46; Finch"
                            3 => "P&#46; Baliga"
                            4 => "A&#46; Lin"
                            5 => "L&#46; Kettinger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2012-1979"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "4399"
                        "paginaFinal" => "4406"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23074234"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18862845/0000003500000004/v1_201412182338/S1886284514001738/v1_201412182338/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "15185"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18862845/0000003500000004/v1_201412182338/S1886284514001738/v1_201412182338/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1886284514001738?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 18862845
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.dialis.2014.07.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	10	0	10
2024 Octubre	48	7	55
2024 Septiembre	45	8	53
2024 Agosto	51	7	58
2024 Julio	44	2	46
2024 Junio	66	4	70
2024 Mayo	104	14	118
2024 Abril	79	5	84
2024 Marzo	56	14	70
2024 Febrero	75	11	86
2024 Enero	57	15	72
2023 Diciembre	68	14	82
2023 Noviembre	61	16	77
2023 Octubre	88	25	113
2023 Septiembre	48	9	57
2023 Agosto	53	21	74
2023 Julio	77	7	84
2023 Junio	59	6	65
2023 Mayo	83	6	89
2023 Abril	98	12	110
2023 Marzo	74	4	78
2023 Febrero	49	6	55
2023 Enero	66	3	69
2022 Diciembre	51	8	59
2022 Noviembre	57	16	73
2022 Octubre	80	12	92
2022 Septiembre	46	7	53
2022 Agosto	57	25	82
2022 Julio	49	7	56
2022 Junio	45	7	52
2022 Mayo	41	11	52
2022 Abril	26	15	41
2022 Marzo	46	39	85
2022 Febrero	62	10	72
2022 Enero	74	25	99
2021 Diciembre	59	14	73
2021 Noviembre	49	13	62
2021 Octubre	62	14	76
2021 Septiembre	46	19	65
2021 Agosto	42	7	49
2021 Julio	49	16	65
2021 Junio	30	6	36
2021 Mayo	50	9	59
2021 Abril	133	35	168
2021 Marzo	57	16	73
2021 Febrero	36	9	45
2021 Enero	44	16	60
2020 Diciembre	42	10	52
2020 Noviembre	54	11	65
2020 Octubre	38	11	49
2020 Septiembre	58	12	70
2020 Agosto	46	17	63
2020 Julio	59	12	71
2020 Junio	35	7	42
2020 Mayo	57	17	74
2020 Abril	83	3	86
2020 Marzo	53	5	58
2020 Febrero	59	6	65
2020 Enero	52	15	67
2019 Diciembre	61	20	81
2019 Noviembre	41	16	57
2019 Octubre	67	11	78
2019 Septiembre	51	16	67
2019 Agosto	68	11	79
2019 Julio	47	20	67
2019 Junio	133	25	158
2019 Mayo	325	45	370
2019 Abril	152	36	188
2019 Marzo	65	14	79
2019 Febrero	58	27	85
2019 Enero	41	8	49
2018 Diciembre	29	8	37
2018 Noviembre	55	6	61
2018 Octubre	67	26	93
2018 Septiembre	47	11	58
2018 Agosto	39	8	47
2018 Julio	16	10	26
2018 Junio	27	4	31
2018 Mayo	32	11	43
2018 Abril	26	6	32
2018 Marzo	6	2	8
2018 Febrero	16	2	18
2018 Enero	18	6	24
2017 Diciembre	26	7	33
2017 Noviembre	36	8	44
2017 Octubre	30	5	35
2017 Septiembre	32	16	48
2017 Agosto	12	6	18
2017 Julio	22	8	30
2017 Junio	30	16	46
2017 Mayo	30	10	40
2017 Abril	24	16	40
2017 Marzo	33	19	52
2017 Febrero	26	5	31
2017 Enero	33	4	37
2016 Diciembre	57	7	64
2016 Noviembre	72	10	82
2016 Octubre	74	16	90
2016 Septiembre	3	1	4
2015 Noviembre	0	2	2
2015 Enero	0	2	2

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter