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Una vez iniciado el tratamiento renal sustitutivo (TRS) las medidas habituales de control en población normal no han demostrado eficacia en reducir el riesgo cardiovascular, probablemente por factores adicionales en diálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Por este motivo, el control previo al TRS parece ser clave en mejorar de alguna manera la expectativa de vida de los enfermos renales crónicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Este tipo de enfermos, con un elevado riesgo cardiovascular, por su complejidad, tienden a ser excluidos de los grandes estudios, por lo que la información aplicada suele ser extrapolada de la población general. No obstante, en los últimos años han surgido estudios centrados en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), en los que se ha puesto de manifiesto la necesidad de optimizar el control lipídico como uno de los aspectos clave para el control del riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Las guías más recientes aconsejan tratar de inicio al paciente renal y, en algunos casos, independientemente de las cifras lipídicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las estatinas son la principal alternativa terapéutica pero no están exentas de riesgos, especialmente cuando es necesario incrementar la dosis para alcanzar objetivos mayores de control lipídico, tal como algunas guías recomiendan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>. La asociación de ezetemiba a una estatina puede aportar un mejor control lipídico, potencialmente con menos efectos adversos, evitando dosis altas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. Presentamos nuestra experiencia en pacientes con ERC estadios 3-4 que no alcanzaban cifras óptimas de control lipídico con una estatina previa, tras su conversión a combinación fija de simvastatina con ezetimiba.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde septiembre de 2011 hasta septiembre de 2014 se ha analizado de forma retrospectiva a pacientes que presentaban seguimiento en consulta de nefrología por ERC. Los criterios de inclusión eran que fuesen mayores de 18 años, que presentasen enfermedad renal y que recibiesen previamente estatinas, sin alcanzar cifras óptimas de niveles lipídicos según las recomendaciones actuales. Se consideraron como cifras no óptimas los niveles de colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, en pacientes diabéticos y muy alto riesgo cardiovascular y niveles<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, en pacientes con elevado riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. No fueron incluidos pacientes con un filtrado glomerular estimado (FGE) por MDRD inicial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, ni pacientes con hepatopatía o antecedentes previos de pancreatitis o enfermedad biliar. Los pacientes incluidos presentaban una ERC en estadio 3-4 según FGE por MDRD. Estos eran informados de la conversión a dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ezetimiba con simvastatina de 20 o 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg según la dosis previa de estatina que recibían. Si el paciente no presentaba dosis altas de estatina previa se administraban 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de simvastatina y si recibía dosis plenas o elevadas era convertido a simvastatina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Se realizaban los controles rutinarios según pauta habitual, estableciéndose un registro mínimo a los 6 y 12 meses. Se estableció analizar los niveles de creatinin-fosfocinasa si el paciente presentaba síntomas clínicos. Se analizaron los antecedentes personales previos al cambio de tratamiento, así como la evolución posterior a través de la historia clínica informatizada y su seguimiento en consulta. El colesterol LDL fue calculado mediante la fórmula de Fridewald (c-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colesterol total - [c-HDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>triglicéridos/5]) cuando los triglicéridos eran inferiores a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En caso de triglicéridos entre 400 y 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl su determinación debía hacerse por métodos directos de ultracentrifugación. El colesterol total fue analizado mediante el método enzimático colesterol oxidasa, el colesterol HDL mediante el método directo eliminación/catalasa y los triglicéridos mediante el método lipasa, glicerol-cinasa con lectura colorimétrica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis estadístico: Los resultados se expresan en media con desviación estándar. Los datos analizados tienen una distribución normal, por lo que se utilizaron tests paramétricos. Se ha utilizado el test de Student para datos apareados para la comparación de medias. Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese periodo de seguimiento fueron incluidos 31 pacientes. Cuatro fueron perdidos durante el estudio antes del primer control y otros 5 pacientes no cumplieron al menos 3 meses de tratamiento, 3 porque se cambió el tratamiento en atención primaria sin motivo aclarado, uno porque refería tos asociada a la toma del fármaco y un quinto por el coste económico que le suponía. Finalmente, 22 pacientes realizaron seguimiento, 14 han cumplido un año mínimo y los otros 8, a fecha de septiembre de 2014, han cumplido al menos 6 meses con el tratamiento. De los 22 pacientes analizados, la mitad eran mujeres, con una edad media total de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 años. Veintiuno eran hipertensos, 15 eran diabéticos y la mitad eran fumadores o habían fumado. Cuatro presentaban cardiopatía isquémica crónica, 3 habían sufrido un accidente isquémico transitorio previo y 5 presentaban claudicación intermitente al inicio del tratamiento. La etiología de la ERC se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Doce pacientes recibían atorvastatina como tratamiento previo (dosis media: 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), 6 tomaban simvastatina (dosis media: 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), 2 estaban con pravastatina de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, uno con fluvastatina a dosis de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y otro recibía lovastatina de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los controles analíticos basales, a los 6 meses y al año se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. El colesterol total basal (202<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) se redujo a los 6 meses (153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y al año (147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38) de forma significativa, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0002 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, respectivamente. La cifras de colesterol LDL también se modificaron: los niveles basales eran de 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, a los 6 meses de 79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0006) y al año de 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0005). Las cifras de HDL no se modificaron y, aunque los niveles de triglicéridos descendieron, estos no fueron estadísticamente significativos al año. La modificación de los niveles basales y al año se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. En el control basal, pese a que todos los pacientes recibían tratamiento con estatina, ninguno presentaba niveles de colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; solo un 18% tenían una cifra entre 70 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y hasta un 41% presentaban cifras<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. A los 6 meses, el 41% de los pacientes presentaba cifras de LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 y en un 68% de los mismos el colesterol LDL era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><100. Todos los pacientes que alcanzaron un año de seguimiento presentaban cifras de LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, un 64% mostraban un LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 y hasta un 78% de los pacientes tenían un LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo cambios en la función renal a lo largo del estudio (FGE 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min basal y 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 a los 12 meses) ni en los niveles de proteinuria (p: n. s.) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Se observó un leve incremento en los niveles de GOT a los 12 meses (GOT basal 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 U/l vs. 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 U/l a los 12 meses; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), sin observarse cambios estadísticamente significativos en el resto de parámetros aunque con una tendencia al ascenso de la GPT y la GGT al finalizar el estudio. Los niveles no fueron mayores de 2 veces el límite alto de la normalidad para ser considerados relevantes clínicamente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de seguimiento ningún paciente ha presentado nuevos eventos cardiovasculares, tampoco se ha registrado en el primer año ningún episodio de cólico biliar o de pancreatitis, ni se ha observado miopatía asociada. Hasta el momento, ningún paciente ha requerido que se retirase el tratamiento por un efecto adverso destacable. De los 22 pacientes, solo un paciente suspendió el tratamiento a los 6 meses al iniciar diálisis. A su vez, solo un paciente requirió subir dosis de simvastatina en el control semestral para alcanzar niveles aceptados según las recomendaciones de las guías. Ningún paciente ha fallecido en el periodo descrito.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con ERC no en diálisis presentan un riesgo incrementado de mortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las actuales guías así lo reconocen e insisten en que la atención sobre estos pacientes debería intensificarse y asegurarse un mejor cumplimiento del que se alcanza actualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. No obstante, la ausencia de grandes estudios en esta población ha limitado la aplicación de las recomendaciones aceptadas en la población general y diabética. Recientes estudios en población renal han puesto de manifiesto que la reducción de los niveles lipídicos en pacientes con ERC puede disminuir su mortalidad asociada a eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12,18–22</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actuales guías de práctica clínica para el manejo lipídico en la ERC de la KDIGO recomiendan el tratamiento con estatinas o con la combinación de estatina/ezetimiba en pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años con un FGE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min, independientemente de las cifras de colesterol LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las guías de la Sociedad Española de Nefrología, al igual que otras guías europeas, han establecido un objetivo de colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en estos pacientes de alto riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. En pacientes con un grado muy elevado de riesgo cardiovascular el objetivo debe ser mayor: alcanzar un LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, tal como recomiendan las guías de la Sociedad Europea de Cardiología del 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También recientemente, en el documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica del 2014, se ha establecido el límite de LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o una reducción del 50% del nivel previo como objetivo para la población con ERC, dado su potencial riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Nosotros en nuestro estudio establecimos dichos niveles como objetivo, así el 78% de los pacientes con seguimiento al año presentaban un colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, con un cumplimiento terapéutico del 95% (solo un paciente suspendió el tratamiento al iniciar TRS). Aunque las guías KDIGO consideran innecesario el control posterior de las cifras lipídicas, nosotros, al igual que en otras guías, sí lo realizamos con el objetivo de valorar la respuesta, ajustar el tratamiento y, en muchos casos, establecer un <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> de cumplimiento terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pocos trabajos sobre el control del riesgo cardiovascular, con terapia hipolipidemiante, se incluye población con FGE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min y, menos aún, evaluando la combinación con ezetimiba. El ensayo controlado Study of Heart and Renal Protection (SHARP) publicado en 2011 mostró que la asociación de simvastatina/ezetimiba producía una reducción de la mortalidad cardiovascular en pacientes con ERC, aunque su comparativa era con placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En dicho estudio, los autores estimaban una reducción de la quinta parte del riesgo cardiovascular por cada mmol/l de reducción de colesterol LDL. En nuestro trabajo todos los pacientes recibían una estatina previa, pero no alcanzaban los niveles recomendados según las guías. La dosis media administrada de estatina en nuestro estudio fue mayor que la instaurada en el estudio SHARP y, aunque nuestra serie no permite un análisis de supervivencia, sí observamos una reducción significativa de los niveles de colesterol total y de LDL al modificar la monoterapia por la asociación simvastatina/ezetimiba, semejante a otros trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12,14</span></a>. Al igual que en el trabajo de McCormack et al. la combinación simvastatina/ezetimiba permitió un mayor porcentaje de cumplimiento de objetivo terapéutico que la monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez, los pacientes con ERC presentan un mayor número de efectos secundarios con dosis altas de estatinas, por lo que en muchas ocasiones es difícil conseguir el objetivo terapéutico. Las guías KDIGO recomiendan evitar dosis de atorvastatina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día, de simvastatina o pravastatina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y de fluvastatina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en situación de FGE estadio 3-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La adición de ezetimiba no necesariamente implica un mayor número de efectos secundarios y permite alcanzar niveles más bajos de colesterol LDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12,14</span></a>. La administración de una combinación fija en una solo toma nos ha permitido una buena adherencia terapéutica, sin evidencia de efectos adversos destacables, como los resultados descritos, en población mayor de 65 años, por Constance et al., o los de Mc Cormack et al., que comparaban la combinación de simvastatina/ezetimiba con dosis de atorvastatina de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y de rosuvastatina de 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13,15</span></a>. En nuestra serie, ningún paciente suspendió el tratamiento por un efecto adverso grave, no observamos complicaciones hepáticas de relevancia ni tampoco miopatía destacable. No observamos ningún episodio de pancreatitis ni de cólico biliar, complicado o no, y aunque se observa un discreto aumento de los niveles de transaminasas este no supera más de 2 veces el límite superior de la normalidad. En trabajos previos, la tasa de efectos secundarios también fue muy baja y su cumplimiento fue muy alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros potenciales beneficios descritos asociados al uso de estatinas en publicaciones previas, como la preservación de la función renal o el descenso de proteinuria, no pueden ser confirmados con nuestro trabajo, aunque sí observamos que no hay modificación del FGE medio y hay un menor nivel de proteinuria, pero sin significación estadística. Aunque algunos trabajos con estatinas han observado una menor pérdida de función renal, otros estudios no lo han confirmado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26–28</span></a>. El metaanálisis publicado por Tonelli et al. mostraba que la reducción de los niveles de proteinuria era modesta, al igual que la reducción del descenso del FGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. El papel de la ezetimiba en esos aspectos es incierto y sus potenciales efectos pleiotrópicos no están demostrados clínicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30–32</span></a>. A su vez, dado que el mecanismo de acción de la ezetimiba difiere de las estatinas, al inhibir la absorción intestinal del colesterol, su efecto aislado sobre el riesgo cardiovascular, la función renal y el control de la proteinuria están por dilucidar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitaciones: El trabajo expuesto presenta las limitaciones de un estudio retrospectivo, de un grupo reducido de pacientes, sin un grupo control ni una aleatorización de los pacientes. A su vez el seguimiento a un año no permite valorar la influencia en la supervivencia ni en la mejora del riesgo cardiovascular en la reducción de eventos. También la heterogeneidad del tratamiento lipídico previo puede condicionar unos resultados favorables. No obstante, este tipo de series puede ayudar a un mejor conocimiento de alternativas terapéuticas en una población de elevado riesgo cardiovascular, dada la dificultad para conseguir series grandes de enfermos renales y la escasez de estudios con suficiente poder estadístico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de ezetimiba/simvastatina es eficaz en la reducción de los niveles lipídicos, especialmente en el control del colesterol LDL, al menos durante el primer año en enfermos renales crónicos. Durante el periodo de seguimiento no se han observado efectos secundarios relevantes. La trascendencia de mejorar la supervivencia reduciendo los niveles lipídicos y, por lo tanto, disminuyendo potencialmente el riesgo cardiovascular, queda todavía por dilucidar en un seguimiento a más largo plazo. No obstante, dada la importancia de disminuir la mortalidad asociada al riesgo cardiovascular en los enfermos renales, estas alternativas pueden ser una opción viable en espera de estudios más concluyentes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan ninguno.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laboratorios Farmacéuticos ROVI S.A. no ha participado ni en el diseño del estudio, ni en el análisis de los datos, ni tampoco en la elaboración final del trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres483485" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec505611" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres483484" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec505612" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack149593" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-11-16" "fechaAceptado" => "2015-02-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec505611" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ezetimiba" 1 => "Enfermedad renal crónica" 2 => "Riesgo cardiovascular" 3 => "Dislipidemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec505612" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ezetimibe" 1 => "Chronic kidney disease" 2 => "Cardiovascular risk" 3 => "Dyslipidemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El elevado riesgo cardiovascular que presentan los enfermos con nefropatía crónica impulsa a extremar el control de los factores de riesgo convencionales. Recientes estudios indican que, para el control lipídico, la combinación de una estatina con ezetimiba podría suponer un beneficio en esta población específica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde septiembre de 2011 hasta septiembre de 2014 se incluyó a pacientes en seguimiento con enfermedad renal crónica estadio 3-4 que no alcanzaban cifras óptimas lipídicas con una estatina en monoterapia. Fueron incluidos 22 pacientes, con una edad media de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 años. La mitad de los enfermos eran fumadores, un 68% eran diabéticos y todos recibían tratamiento antihipertensivo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizaron controles basales, a los 6 meses y al año de seguimiento. El colesterol medio total basal y al año fue: 202<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl vs. 147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 (p: 0,001), los niveles de LDL, HDL y triglicéridos, basales y al año fueron respectivamente: 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27 vs. 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 (p: 0,0005), 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 vs. 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 (p: n.s) y 195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104 vs. 131<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (p: n.s.). El filtrado glomerular estimado medio basal fue: 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min y al año: 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min (p: n.s), la MAU/Cr. basal fue de 679 vs. 523<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g al año (p: n.s).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La combinación de simvastatina con ezetimiba en pacientes con enfermedad renal crónica parece ser eficaz en el control lipídico y, al menos en este periodo de seguimiento, no se ha detectado ningún efecto secundario severo asociado. Es necesario un periodo mayor de seguimiento para poder evidenciar una reducción del riesgo cardiovascular asociado a un mayor control de las cifras lipídicas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Maximizing the control of conventional risk factors should be crucial in patients with chronic kidney disease due to their high cardiovascular risk. Recent studies suggest that lipid control using the combination of a statin and ezetimibe may have benefits in this specific population.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From September-2011 to September-2014, 22 patients with chronic kidney disease, stage 3-4 who did not reach optimal lipid levels in monotherapy with statin were included in the study. Mean age 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 years. Half of the patients were smokers, 68% were diabetic and all of them received hypertensive treatment.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Baseline, 6 months and one year follow-up controls were performed. Total cholesterol mean baseline and at one year was 202<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl and 147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.001), LDL, HDL and triglycerides baseline and at one year were as follows respectively: 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27 vs. 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.0005), 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 vs. 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=n. s.) and 195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104 vs. 131<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=n.s.). The estimated glomerular filtration rate basal medium was 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min and one year: 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=n.s.) and urinary albumine/creatinine ratio, UA/Cr. was basal and one year: 679 vs. 523<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=n.s.).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The combination of simvastatin plus ezetimibe in CKD patients appears to be effective in lipid control at least in this follow-up period. No serious side effects associated have been observed. Demonstrating a reduction in cardiovascular risk associated with greater control of lipid levels requires a longer period of monitoring.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1900 "Ancho" => 2983 "Tamanyo" => 159780 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de lípidos basales y al año. 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align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 ± 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Etiología de enfermedad renal crónica (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glomerulonefritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefroangiosclerosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefritis tubulointersticial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No filiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades asociadas previas (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus tipo 1 o 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabaquismo (activo o previo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Claudicación intermitente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pancreatitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cólico biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estatina previa (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atorvastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Simvastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pravastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lovastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fluvastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab764805.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales de los pacientes incluidos en el estudio</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados en media y DE.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FGE: filtrado glomerular estimado por MDRD.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">*</span>p < 0,001.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">**</span>p = 0,001.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">***</span>p = 0,01.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">****</span>p = 0,02.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resto de resultados sin significación estadística.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses (n = 22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses (n = 14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemoglobina (gr/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,5 ± 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,5 ± 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 ± 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematocrito (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 ± 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 ± 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Creatinina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,8 ± 0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,8 ± 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,7 ± 0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FGE (ml/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 ± 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 ± 17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 ± 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colesterol total (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">202 ± 39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">153 ± 39<span class="elsevierStyleSup">*</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">147 ± 38<span class="elsevierStyleSup">**</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">123 ± 27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 ± 32<span class="elsevierStyleSup">*</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 ± 28<span class="elsevierStyleSup">*</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 ± 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 ± 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 ± 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Triglicéridos (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">195 ± 104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">144 ± 59<span class="elsevierStyleSup">***</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">131 ± 57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bilirrubina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 ± 0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 ± 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 ± 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GOT (U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 ± 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 ± 10<span class="elsevierStyleSup">****</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GPT (U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 ± 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 ± 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GGT (U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 ± 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 ± 22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 ± 40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MAU/Cr (mg/g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">679 ± 820 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">689 ± 874 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">523 ± 481 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab764804.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos analíticos basales, a los 6 meses y al año</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.N. 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Asociación de simvastatina con ezetimiba como alternativa terapéutica en el control lipídico de enfermos renales crónicos en estadio 3-4. Resultados a un año
Association of simvastatin with ezetimibe as lipid control alternative therapy of chronic renal disease, stage 3-4. One year results
Artículo
Este artículo está disponible en español
Asociación de simvastatina con ezetimiba como alternativa terapéutica en el control lipídico de enfermos renales crónicos en estadio 3-4. Resultados a un año
José Luis Merino, Erika Lozano, Patricia Domínguez, Yésika Amézquita, Blanca Bueno, Beatriz Espejo, Vicente Paraíso
10.1016/j.dialis.2015.02.003Dial Traspl. 2015;36:1-7