Obesidad y fertilidad. Documento de posicionamiento

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de posicionamiento que surge como iniciativa de la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n &#40;SEEN&#41;&#44; a trav&#233;s de su Grupo de trabajo de Obesidad &#40;GOSEEN&#41;&#44; tiene como objetivo resaltar la relaci&#243;n entre la obesidad y la infertilidad&#44; y proponer un abordaje y tratamiento espec&#237;fico con base en la evidencia cient&#237;fica&#44; sin pretender hacer una revisi&#243;n exhaustiva de la obesidad y la infertilidad&#46; A este posicionamiento se han adherido otras sociedades implicadas en la atenci&#243;n de estos pacientes&#58; la Sociedad Espa&#241;ola para el Estudio de la Obesidad &#40;SEEDO&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Fertilidad &#40;SEF&#41;&#44; la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Urolog&#237;a &#40;AEU&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Ginecolog&#237;a y Obstetricia &#40;SEGO&#41; y la Sociedad Espa&#241;ola de Diet&#233;tica y Nutrici&#243;n &#40;SEDYN&#41;&#46; Es nuestra intenci&#243;n poner en evidencia que las personas con obesidad e infertilidad requieren un tratamiento especializado y multidisciplinar y en caso de ser candidatas a cirug&#237;a bari&#225;trica se deber&#237;a considerar como grupo prioritario cuando la probabilidad de embarazo se vea disminuida a corto plazo por la edad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Infertilidad como enfermedad asociada a la obesidad</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es una enfermedad cr&#243;nica de tendencia epid&#233;mica en el mundo occidental y se ha convertido en uno de los retos m&#225;s dif&#237;ciles en salud p&#250;blica&#46; En Espa&#241;a&#44; la prevalencia de sobrepeso estimada en la poblaci&#243;n adulta &#40;25-64 a&#241;os&#41; es del 39&#44;3&#37; y la de obesidad del 21&#44;6&#37; &#40;el 22&#44;8&#37; en los varones y el 20&#44;5&#37; en las mujeres&#41;&#44; aumentando esta con la edad de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De seguir con el ritmo de crecimiento actual&#44; en el 2030 en Espa&#241;a habr&#225; un 29&#44;4&#37; de adultos con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad se asocia o es directamente la causa de muchos otros trastornos y enfermedades bien conocidos&#44; como la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes mellitus tipo 2&#44; la dislipidemia&#44; el s&#237;ndrome de apneas-hipoapneas del sue&#241;o&#44; la esteatosis hep&#225;tica&#44; la enfermedad osteoarticular o el riesgo de desarrollo de distintas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esto conlleva que las personas con obesidad tengan un riesgo cardiovascular y una morbimortalidad aumentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la obesidad es causa de enfermedades menos conocidas&#44; como es la infertilidad&#44; tanto femenina como masculina&#44; que puede comprometer de forma significativa la salud y la calidad de vida de las personas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; dependiendo de la definici&#243;n&#44; la infertilidad de causa femenina puede alcanzar hasta el 17&#44;5&#37;&#44; entre los 30 y los 49 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Alrededor de 23&#37; de las mujeres que se someten a t&#233;cnicas de fertilizaci&#243;n in vitro tienen sobrepeso u obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El peso que la obesidad supone en la etiolog&#237;a de la infertilidad es dif&#237;cil de determinar debido a su contribuci&#243;n multifactorial&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Obesidad e infertilidad femenina</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres con obesidad tienen una menor probabilidad de lograr una gestaci&#243;n de forma espont&#225;nea&#46; El exceso de peso se asocia con ciclos menstruales anovulatorios&#44; estim&#225;ndose que la probabilidad de infertilidad anovulatoria en mujeres con un &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#8805; 32 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> es m&#225;s del doble respecto a mujeres con peso normal &#40;RR 2&#44;7 &#91;2-3&#44;7&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Es frecuente la asociaci&#243;n entre obesidad y s&#237;ndrome de ovario poliqu&#237;stico &#40;SOPQ&#41;&#44; siendo esta la causa m&#225;s frecuente de esterilidad por anovulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La obesidad exacerba diferentes aspectos reproductivos y metab&#243;licos del SOPQ&#44; contribuyendo a incrementar la probabilidad de irregularidad menstrual y de oligo&#47;anovulaci&#243;n y ejerciendo un impacto negativo en la fertilidad de estas pacientes&#46; En este contexto&#44; la obesidad condiciona un estado de resistencia a la insulina&#44; aumento de andr&#243;genos&#44; disminuci&#243;n de la prote&#237;na transportadora de hormonas sexuales &#40;SHBG&#41; y aumento de la conversi&#243;n perif&#233;rica de andr&#243;genos a estr&#243;genos&#44; entre otros cambios&#44; que a su vez son los causantes de la alteraci&#243;n en la secreci&#243;n de gonadotropinas por parte del hipot&#225;lamo y dificulta la formaci&#243;n de fol&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la anovulaci&#243;n no es la &#250;nica causa de la subfertilidad asociada a la obesidad&#46; Se estima que por cada punto de incremento en el IMC por encima de 29 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; se reduce la probabilidad de embarazo espont&#225;neo en un 5&#37;&#44; en mujeres con ciclos ovulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Algunas posibles causas de este fen&#243;meno podr&#237;an ser el impacto de la obesidad sobre el deseo sexual&#44; sobre la calidad de los &#243;vulos y su capacidad de fecundaci&#243;n&#44; as&#237; como alteraciones en el endometrio que dificultan la implantaci&#243;n y contribuyen a una mayor tasa de abortos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad parece tener un impacto negativo sobre las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida &#40;TRA&#41;&#46; Las pacientes con obesidad tratadas mediante estimulaci&#243;n ov&#225;rica controlada requieren dosis hormonales mayores en los tratamientos&#44; m&#225;s d&#237;as de estimulaci&#243;n y mayor tasa de cancelaci&#243;n de los mismos por respuesta inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Seg&#250;n datos de la Society for Assisted Reproductive Technology &#40;SART&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el aumento en el IMC condiciona una disminuci&#243;n en el n&#250;mero de ovocitos recuperados y de la calidad de los embriones&#44; as&#237; como una reducci&#243;n en la tasa de fecundaci&#243;n e implantaci&#243;n y de reci&#233;n nacidos vivos que pasa a ser del 31&#44;4&#37; en mujeres con IMC en rango normal al 21&#44;2&#37; en casos de IMC superior a 50 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las causas del menor &#233;xito de la reproducci&#243;n asistida en mujeres con obesidad son m&#250;ltiples y podr&#237;an implicar alteraciones en la foliculog&#233;nesis&#44; defectos de implantaci&#243;n&#44; as&#237; como alteraciones en el desarrollo embrionario&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica concluye&#44; sin embargo&#44; que el impacto negativo de la obesidad sobre las tasas de embarazo cl&#237;nico&#44; nacido vivo y aborto espont&#225;neo tras TRA es d&#233;bil en t&#233;rminos absolutos y se necesitan estudios m&#225;s consistentes sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es el foco del documento&#44; la obesidad pregestacional aumenta el riesgo de complicaciones obst&#233;tricas como la diabetes gestacional&#44; la hipertensi&#243;n inducida por la gestaci&#243;n&#44; el riesgo de ces&#225;rea&#44; la macrosom&#237;a&#44; entre otras&#44; intrincando la finalizaci&#243;n del embarazo&#44; adem&#225;s de aumentar el riesgo de obesidad en la descendencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Obesidad e infertilidad masculina</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor masculino puede explicar entre el 20-50&#37; de los casos de infertilidad de pareja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y la obesidad podr&#237;a desempe&#241;ar un papel relevante&#46; Dos revisiones sistem&#225;ticas objetivan que la presencia de obesidad en el var&#243;n conlleva una mayor probabilidad de presentar esterilidad &#40;OR&#58; 1&#44;66 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;53-1&#44;79&#93;&#41; y peores resultados en las TRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Las causas son m&#250;ltiples y se detallan a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; la obesidad en el var&#243;n&#44; de manera similar a lo que ocurre en la mujer&#44; es causante de una cascada de alteraciones hormonales que pueden conducir al hipogonadismo hipogonadotropo funcional&#46; Las causas del mismo son el descenso de SHBG&#44; la aromatizaci&#243;n de andr&#243;genos a estr&#243;genos en el tejido adiposo&#44; que&#44; junto a la resistencia a la insulina&#44; la hiperleptinemia y el estado inflamatorio de bajo grado&#44; entre otros mecanismos&#44; provocan una disminuci&#243;n en la secreci&#243;n de gonadotropinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la obesidad en el var&#243;n se relaciona con una mayor tasa de disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; que se puede presentar hasta en el 75&#37; de los varones con obesidad grado 2 y 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Esta relaci&#243;n puede ser debida a los cambios hormonales descritos&#44; a la presencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico o sus tratamientos o al da&#241;o vascular secundario&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la calidad seminal&#44; los datos son menos concluyentes&#44; aunque algunos estudios indican una mayor prevalencia de oligozoospermia y astenozoospermia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;24&#44;25</span></a>&#44; alteraciones en el ADN&#44; una reducci&#243;n de la actividad mitocondrial y un incremento del estr&#233;s oxidativo seminal en personas con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>&#46; Se ha postulado que estos cambios podr&#237;an ser secundarios al propio hipogonadismo hipogonadotropo funcional&#44; a un aumento en la temperatura escrotal secundaria al aumento de adiposidad o al efecto delet&#233;reo del estado proinflamatorio y el estr&#233;s oxidativo sobre la espermatog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Impacto de la p&#233;rdida de peso sobre la fertilidad</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mujer&#44; la p&#233;rdida ponderal mediante cambios en el estilo de vida o mediante cirug&#237;a bari&#225;trica ha demostrado restaurar la ovulaci&#243;n&#44; regularizar los ciclos menstruales y mejorar la fertilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Por otra parte&#44; aunque el impacto de la p&#233;rdida de peso sobre el &#233;xito de los tratamientos de fertilidad es menos claro&#44; la evidencia actual indica que podr&#237;a ayudar a lograr un mayor n&#250;mero de gestaciones espont&#225;neas&#44; adem&#225;s de disminuir la dosis necesaria de tratamiento con gonadotropinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el tratamiento farmacol&#243;gico de la obesidad ofrece beneficios demostrados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; la informaci&#243;n disponible sobre la mejor&#237;a de la fertilidad es limitada y solo estudiada en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">35-37</span></a>&#46; Se necesitan&#44; por lo tanto&#44; estudios que eval&#250;en si la p&#233;rdida de peso mediante f&#225;rmacos antiobesidad mejora los resultados de fertilidad&#44; adem&#225;s de definir para cada f&#225;rmaco en concreto&#44; seg&#250;n su farmacocin&#233;tica y farmacodin&#225;mica&#44; el momento preciso de su suspensi&#243;n antes de planificar el embarazo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En hombres&#44; el descenso de peso&#44; bien sea mediante cambios en el estilo de vida o cirug&#237;a bari&#225;trica&#44; conlleva una mejor&#237;a clara de los cambios hormonales caracter&#237;sticos del hipogonadismo funcional secundario a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">38-42</span></a> y de la funci&#243;n er&#233;ctil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Por el momento&#44; los datos sobre par&#225;metros esperm&#225;ticos son menos claros&#46; Se ha observado mejor&#237;a de la espermatog&#233;nesis tras intervenci&#243;n sobre estilos de vida en estudios aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; pero los efectos de la cirug&#237;a bari&#225;trica no parecen observar un beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las p&#233;rdidas de peso necesarias para observar beneficios en los par&#225;metros relacionados con la fertilidad son variables&#46; No obstante&#44; con las p&#233;rdidas de peso del 5-10&#37; conseguidas con dieta y ejercicio se observa una mejor&#237;a en el hipogonadismo funcional asociado a la obesidad&#44; de la irregularidad menstrual y la anovulaci&#243;n asociada al SOPQ e incluso en la tasa de embarazos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;40&#44;46</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Recomendaciones sobre el tratamiento del sobrepeso y obesidad en personas con infertilidad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las evidencias actuales&#44; la evaluaci&#243;n de la presencia de sobrepeso u obesidad ser&#225; mandatoria en las consultas por infertilidad en Androlog&#237;a o Ginecolog&#237;a&#46; Para ello&#44; ser&#225; suficiente con la determinaci&#243;n del peso&#44; talla y cintura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En presencia de obesidad e infertilidad&#44; su tratamiento debe enfocarse&#44; en primer lugar&#44; a conseguir una p&#233;rdida de peso saludable y mantenida en el tiempo mediante cambios en el estilo de vida que incluyan la modificaci&#243;n de la dieta&#44; el ejercicio f&#237;sico y cambios conductuales&#46; Este primer abordaje es la base de toda intervenci&#243;n con objetivo de p&#233;rdida de peso y deber&#237;a plantearse a todo paciente con sobrepeso y obesidad que acuda a la consulta de Ginecolog&#237;a o Androlog&#237;a por infertilidad&#46; Dado que se ha observado un efecto sin&#233;rgico negativo sobre la fertilidad cuando ambos miembros de la pareja tienen obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#44; se recomienda la p&#233;rdida de peso a ambos miembros de la pareja&#44; aunque el efecto sobre la fertilidad masculina sea menos concluyente&#46; Debe tenerse en cuenta adem&#225;s que un enfoque preventivo probablemente ofrezca una ventana m&#225;s amplia de actuaci&#243;n&#46; Dado que la consulta de Ginecolog&#237;a para revisi&#243;n rutinaria constituye a menudo el &#250;nico contacto de la mujer en edad f&#233;rtil con el sistema sanitario&#44; esta consulta es un punto clave en la prevenci&#243;n del sobrepeso y la obesidad&#44; por lo que recomendamos la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de la presencia de sobrepeso y obesidad y su derivaci&#243;n al m&#233;dico de familia o al especialista de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n para establecer un plan de tratamiento consensuado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En personas con IMC &#8805; 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> con complicaciones asociadas o &#8805; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; junto con las modificaciones en el estilo de vida&#44; se deber&#225; valorar a&#241;adir f&#225;rmacos para reducir el peso corporal&#44; teniendo en cuenta que su evidencia en cuanto a mejor&#237;a de la fertilidad es limitada y que deber&#225;n suspenderse antes de la b&#250;squeda de gestaci&#243;n o de iniciar un tratamiento de fertilidad de acuerdo con las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas y ficha t&#233;cnica de cada f&#225;rmaco&#46; Por otra parte&#44; ante la presencia de obesidad grado 2 &#40;IMC &#8805; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; con enfermedades relacionadas con la obesidad u obesidad grado 3 &#40;IMC &#8805; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; se contemplar&#225; la posibilidad de cirug&#237;a bari&#225;trica&#44; teniendo en cuenta que los resultados sobre fertilidad son m&#225;s claros en la mujer y con menos evidencias en el var&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se resume al abordaje de la prevenci&#243;n y el tratamiento de la obesidad asociada a infertilidad&#46; Debe tenerse en cuenta&#44; no obstante&#44; que&#44; a pesar del impacto negativo de la obesidad sobre la fertilidad&#44; en mujeres con edad igual o superior a los 38 a&#241;os el impacto negativo de la edad es muy superior y en estos casos debe priorizarse la consecuci&#243;n de embarazo a la p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">&#193;reas de mejora en el tratamiento de la obesidad asociada a infertilidad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del sobrepeso y la obesidad ser&#225;&#44; por lo tanto&#44; necesariamente multidisciplinar incluyendo tanto al m&#233;dico de familia&#44; endocrin&#243;logos&#44; dietistas-nutricionistas&#44; psic&#243;logos&#44; especialistas en ejercicio f&#237;sico&#44; enfermer&#237;a&#44; ginec&#243;logos y ur&#243;logos&#46; La comunicaci&#243;n fluida entre los distintos profesionales en salud ser&#225; clave de cara a consensuar el mejor abordaje en cada caso&#46; Desafortunadamente&#44; estos programas multidisciplinares son muy escasos y las unidades de obesidad est&#225;n limitadas al tratamiento de la obesidad grave&#46; Ser&#225; fundamental impulsar la creaci&#243;n de estos programas en Atenci&#243;n Primaria en coordinaci&#243;n con endocrin&#243;logos especialistas en el tratamiento de la obesidad&#44; para dar respuesta a la creciente demanda y donde puedan ser atendidos los pacientes con menor grado de obesidad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del tratamiento farmacol&#243;gico del sobrepeso y la obesidad&#44; y teniendo en cuenta que se espera la aprobaci&#243;n de nuevos agentes con mayor potencia en cuanto a consecuci&#243;n de p&#233;rdida de peso&#44; se necesitar&#225;n estudios que eval&#250;en su impacto sobre la fertilidad y valorar la realizaci&#243;n de estudios farmacoecon&#243;micos de forma a conseguir su financiaci&#243;n por el Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las largas y restrictivas listas de espera para cirug&#237;a bari&#225;trica suponen otra limitaci&#243;n para el tratamiento de la obesidad en el contexto de la infertilidad&#46; Dado el impacto ya mencionado de la edad sobre la fertilidad&#44; este documento de posicionamiento propone concretamente la priorizaci&#243;n en las listas de espera de cirug&#237;a bari&#225;trica a las mujeres con obesidad grave&#44; infertilidad y edad superior a los 35 a&#241;os de edad&#44; teniendo en cuenta que se recomienda buscar la gestaci&#243;n pasados un m&#237;nimo de 12 meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n bari&#225;trica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento&#44; adem&#225;s&#44; reivindica que&#44; a pesar de la gran repercusi&#243;n en salud de la obesidad&#44; esta contin&#250;a siendo una enfermedad cr&#243;nica con poco reconocimiento y estigmatizada&#44; tanto a nivel de la sociedad como sanitario&#46; Existen en la actualidad pocas unidades para su correcto tratamiento&#44; ausencia de financiaci&#243;n de su tratamiento farmacol&#243;gico por el Sistema Nacional de Salud y largas listas de espera para cirug&#237;a bari&#225;trica&#46; Esta situaci&#243;n contribuye al deterioro en la calidad y expectativa de vida de las personas con obesidad&#46; En el caso de la asociaci&#243;n entre obesidad e infertilidad&#44; existe un escaso reconocimiento de la misma y solo a trav&#233;s de la formaci&#243;n del profesional sanitario&#44; de las personas con obesidad y de la sociedad en general&#44; implicando tambi&#233;n a las autoridades sanitarias&#44; se podr&#225;n impulsar nuevas estrategias para mejorar su correcta evaluaci&#243;n y la implantaci&#243;n de un tratamiento que sea eficaz en la mejor&#237;a de la fertilidad tanto femenina como masculina&#46; El abordaje multidisciplinar de esta enfermedad es clave para mejorar la atenci&#243;n de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Informaci&#243;n para pacientes</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad puede considerarse una enfermedad epid&#233;mica en todo el mundo&#44; tanto en pa&#237;ses occidentales como en v&#237;as de desarrollo&#46; Esta enfermedad cr&#243;nica se asocia o es directamente la causa de muchos otros problemas de salud y enfermedades bien conocidos&#44; como la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes tipo 2&#44; la dislipidemia&#44; los problemas respiratorios o articulares e incluso un aumento en el riesgo de c&#225;ncer&#46; Esto conlleva que las personas con obesidad tengan un riesgo cardiovascular y una mortalidad aumentadas&#46; Adem&#225;s&#44; la obesidad es causa de enfermedades menos conocidas&#44; como son la infertilidad&#44; tanto femenina como masculina&#44; que pueden llegar a comprometer mucho la salud y la calidad de vida de las personas afectadas&#46; Este documento conjunto entre las sociedades SEEN&#44; SEEDO&#44; SEGO&#44; SEF&#44; AEU y SEDYN pretende llamar la atenci&#243;n sobre el impacto de la obesidad sobre la fertilidad&#44; tanto masculina como femenina&#44; y consensuar un abordaje com&#250;n&#46; Concretamente propone la priorizaci&#243;n en la lista de espera de la cirug&#237;a bari&#225;trica de las mujeres con obesidad grave y edad mayor a 35 a&#241;os&#46; Se pretende visibilizar la necesidad de destinar recursos desde el Sistema Nacional de Salud para la creaci&#243;n de unidades multidisciplinares para el abordaje de la obesidad&#44; tanto a nivel hospitalario como de Atenci&#243;n Primaria&#44; la necesidad de reducir las listas de espera de cirug&#237;a de la obesidad&#44; valorar la financiaci&#243;n de los f&#225;rmacos antiobesidad y el desarrollo de estrategias con potencial impacto sobre la fertilidad en pacientes con obesidad&#46;</p></span></span>"
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