Introducción: El tratamiento de elección en la acromegalia es la cirugía transesfenoidal. Una de las complicaciones es el hipopituitarismo con una incidencia del 6-20%, alcanzando un 68% en macroadenomas invasivos.

Métodos: Estudio transversal que incluyó 92 pacientes con acromegalia de origen hipofisario en seguimiento en la Unidad de Neuroendocrinología del Hospital Universitario La Paz en el período 2000-2021. Se analizaron los ejes hipofisarios pre y posquirúrgicos. Los datos cualitativos se expresaron en porcentajes y los cuantitativos en media ± desviación estándar.

Resultados: El 57,9% fueron mujeres, la edad media al diagnóstico fue 62,5 ± 16,8 años e IMC 27,87 ± 4,5 kg/m². El 68,4% presentó un macroadenoma, mostrando signos de extensión en el 76,5%. El tratamiento inicial fue la cirugía en el 89,1% (1982-2021), con una tasa global de curación del 50,7% (75% microadenomas vs. 40,8% macroadenomas). El 4,9% presentó alteraciones hormonales previas: hipogonadismo hipogonadotropo (n = 5), hipotiroidismo secundario (n = 3) e insuficiencia adrenal secundaria (n = 1). Tras la cirugía, el 39,4% cursaron con un nuevo déficit hormonal (80% macroadenomas vs. 20% microadenomas, p = 0,047), siendo los más frecuentes el hipotiroidismo secundario (23,1%), hipogonadismo hipogonadotropo (23,1%) e insuficiencia adrenal secundaria (21,9%), seguido de diabetes insípida transitoria (12,1%), permanente (3,6%), déficit de GH y SIADH transitorio (ambos 2,4%). Solo un paciente con insuficiencia adrenal precirugía recuperó la función a los 4 años. A partir del año 2006 usando sistemáticamente la vía de abordaje endoscópico endonasal (n = 51) hubo un 15% menos de alteraciones poscirugía.

Conclusiones: 1) El tamaño y la extensión tumoral son algunos de los condicionantes del resultado hormonal posquirúrgico. 2) La valoración hormonal en el posquirúrgico inmediato permite diagnosticar y tratar posibles alteraciones. 3) La evaluación de la función hipofisaria debe realizarse periódicamente en el seguimiento.