Objetivos: Evaluar el impacto a medio plazo de un Programa de Atención y Educación Terapéutica estructurado ambulatorio en el ámbito de un Hospital de Día (PAET-HD) dirigido a pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) que inician tratamiento con insulina bolo-basal.

Material y métodos: Diseño: prospectivo, longitudinal, sin grupo control, implementado en el Hospital de Día (HD) de ICMDM (Institut Clínic de Malalties Digestives i metabóliques) entre enero 2015 y junio 2016. Sujetos: Población con DT2 que acude al HD y que a criterio del Especialista en Endocrinología y Nutrición (EEN) requiera iniciar múltiples dosis de insulina. Metodología: Diseño e implementación de un programa estructurado de seis meses de duración, con visitas presenciales con las enfermeras del HD y con el EEN al inicio, 3 y 6 meses e intervención grupal. La evaluación se realizó al inicio y seis meses. Estudio aprobado por el comité de ética (HCB/2019/1043).

Resultados: Se analizaron los datos retrospectivos de los pacientes que realizaron el programa (n = 51), de los cuales 42 completaron el seguimiento (82,3%): 71,4% hombres; edad media 60,8 ± 11,6 años; 30,9% sobrepeso; 52,3% obesidad (IMC 29,2 ± 5,4 Kg/m²); HbA1c promedio de 12,1 ± 3,3%. De los que finalizaron el seguimiento a los 6 meses (n = 42), el 38% llevaba tratamiento previo al inicio del programa (80% metformina, 46% inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, 40% sulfonilureas, 26,6% insulina, 6% agonistas del péptido similar al glucagón-1) con un tiempo de evolución de la DT2 de 13,1 ± 9,1 años. Éstos, junto al 62% restante que debutaron con una DT2, iniciaron tratamiento con bolo-basal. Al finalizar el seguimiento, la HbA1c se redujo hasta 6,6 ± 1,7% (p = 0,000), con una cifra de HbA1c < 7% en un 62% de ellos, sin diferencias significativas en el IMC (30,2 ± 4,7 Kg/m²). A los 6 meses, el 54,7% seguía con insulina bolo-basal, el 23,8% mantenía una dosis de insulina basal y el 21,4% finalizó sólo con fármacos orales. No hubo cambios significativos respecto la dosis total de insulina por día (DTI) en aquellos que finalizaron con tratamiento insulínico (40,6 ± 18,75 vs 31,2 ± 28,87 u/día). El 64,2% asistió a las sesiones grupales, sin diferencias significativas en HbA1c respecto los que no acudieron. Durante el periodo de seguimiento no hubo episodios de hipoglucemia grave, ni descompensaciones hiperglucémicas clínicamente significativas.

Conclusiones: La implantación del PAET-HD en pacientes con DT2 que inician tratamiento con insulina bolo-basal consigue de manera segura un buen control metabólico a medio plazo en la mayoría de pacientes. Sólo en la mitad de los casos es necesario mantener el tratamiento con insulina basal-bolo.