Introducción: Los iPCSK9 han demostrado ser una alternativa eficaz en el manejo de la hipercolesterolemia en pacientes de alto riesgo cardiovascular que no se controlan con una terapia convencional optimizada, tanto a nivel de disminución de eventos cardiovasculares como de mortalidad.

Objetivos: Los ensayos clínicos disponibles con iPCSK9 no describen alteraciones del metabolismo hidrocarbonado (HC) secundarias al tratamiento. Dado que otras terapias hipolipemiantes se han asociado con progresión a diabetes, nuestro objetivo es evaluar en la práctica clínica si los iPCSK9 modifican los parámetros del metabolismo glucídico.

Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo en el que se seleccionan de los 121 pacientes en tratamiento con iPCSK9 en nuestro centro, aquellos que iniciaron la terapia hace más de 2 años (46 pacientes). La prevalencia de alteraciones en el metabolismo HC se evalúa en base a los valores de glucemia basal (GB) y hemoglobina glicosilada (HbA1c). Se clasifica a los pacientes siguiendo los criterios de la ADA (2019) en: sin alteración en el metabolismo hidrocarbonado, prediabetes y diabetes. Los datos clínicos y bioquímicos se recogen a partir de la historia clínica informatizada al inicio del tratamiento, a los 12 meses y a los 24 meses. El análisis estadístico se lleva a cabo mediante IBM SPSS statistics 25.

Resultados: Se han incluido 46 pacientes, varones 27 (58,7%) y mujeres 19 (41,3%), con una edad media de 57 años (rango 40-78). De los 25 pacientes que iniciaron la terapia por hipercolesterolemia familiar heterocigota (54,35%), 14 se encontraban en prevención secundaria (30,43%). Los 21 tratamientos restantes se iniciaron por prevención secundaria (45,65%). Tras optimización de dosis a los 2 años 26 pacientes mantenían alirocumab 75 mg (56,5%), 15 alirocumab 150 mg (32,6%) y 4 evolocumab 140 mg (8,7%). Un paciente (0,02%) suspendió el tratamiento por RAM a las 2 semanas del inicio. Se compara la evolución del metabolismo HC entre ambos fármacos sin apreciarse diferencias.

Conclusiones: Tras dos años de seguimiento no se aprecian alteraciones del metabolismo HC en los pacientes tratados con iPCSK9 en nuestro centro. Tampoco se aprecia una progresión desde prediabetes a diabetes, si bien es necesario un seguimiento a más largo plazo para establecer la seguridad de estas terapias en esta área.