58 - PAPEL POTENCIAL DE LOS ÁCIDOS BILIARES Y DEL PÉPTIDO-YY EN LA REMISIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TRAS CIRUGÍA BARIÁTRICA
aHospital Clínico San Carlos. IDISSC. Madrid. bHospital Rey Juan Carlos. Madrid. cHospital Clínico San Carlos. IDISSC. Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM). Madrid.
Introducción: En la remisión de DM2 (RemDM) tras cirugía bariátrica (CB) participan otros actores diferentes de GLP1, como los ácidos biliares (ABs), regulados por FGF-19 (receptor FXR ileal) e incremento PYY en islotes páncreas, activado por Ac. propiónico.
Objetivos: Analizar respuesta de hormonas gastrointestinales (HGI) y FGF19 en pacientes con o sin RemDM tras CB.
Métodos: Estudio prospectivo en 38 DM2 con IMC 30-39 kg/m2, tras CB (sleeve o bypass). RemDM2 incluye HbA1c < 6,5% y glucemia < 126 mg/dl, sin medicación a 3 años. Determinación basal y 1 año tras CB de HGI y FGF19 tras test de comida mixta (TCM) (T-Diet-2, Vegenat-S.A). Muestras en 0, 30, 60, 90, 120 min para ghrelina, GIP, GLP1, glucagón, PYY3-36 y FGF19. También en pre/postCB: Leptina (LEP), adiponectina (ADP), FGF21. Estadística descriptiva, ANOVA, comparación de medias, χ2.
Resultados: Los remisores (n: 22; 56,4%), no diferían basalmente de los no-RemDM (n: 17; 43,6%), en edad, IMC o tipo de CB. Los RemDM tenían menos tiempo evolución DM2 (3,9 ± 2,8 frente a 7,6 ± 4,8 años; p < 0,01), menor insulinización (14 frente a 65%), mejor HbA1c (5,5 ± 0,4 frente a 6,5 ± 0,9; p < 0,01) y mayor % pérdida peso (%PP) a 3 años (27,6 ± 9,5 frente a 21,4 ± 7,9%; p = 0,04), pero similar péptido-C basal (4,4 ± 2,8 frente a 3,7 ± 1,7 ng/ml). No hubo diferencias significativas preCB entre grupos para ninguna de las HGI (basal ni tras curva de TCM), o FGF21. En los RemDM destaca mayor incremento de PYY y de FGF19 (tabla), así como mayor aumento de ADP.
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Tipo |
Min |
GLP1 |
PYY3-36 |
FGF-19 |
ADP |
LEP |
|
REM |
0’ |
26,3 ± 12,7 |
116,1 ± 39,7 |
184,2 ± 98,7 |
Pre: 8,3 ± 3,2 |
Pre:21,8 ± 7,6 |
|
30’ |
202,5 ± 112,1 |
261,4 ± 110,5* |
333,7 ± 173,1** |
Post:13,5 ± 5,7* |
Post:12,1 ± 4,6 |
|
|
NO-REM |
0’ |
43,6 ± 18,1 |
97,0 ± 32,1 |
150,7 ± 98,5 |
Pre:7,1 ± 5,4 |
Pre:17,9 ± 3,3 |
|
30’ |
215,1 ± 127,4 |
189,3 ± 89,9 |
185,4 ± 103,3 |
Post:9,7 ± 4,9 |
Post:11,6 ± 5,8 |
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*p = 0,03; **p = 0,004 entre remisores y no remisores. |
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Conclusiones: 1) FGF-19 se incrementa notablemente tras CB solo en remisores, reflejando indirectamente aumento de ABs y cambios microbiota. 2) Mayor estímulo PYY ayuda a mejorar control glucémico y peso. 2) Mayor ADP en remisores (a igualdad de LEP), sugiere menor% grasa visceral, menos inflamación y mayor sensibilidad insulina.
Financiación: Mutua Madrileña de Investigación Biomédica. Fundación de Estudios Metabólicos. Registro nº: ISRCTN57114193.