56 - HORMONAS GASTROINTESTINALES Y REMISIÓN DIABETES TIPO2: ESTUDIO ALEATORIZADO SLEEVE GASTRECTOMY frente a BYPASS GÁSTRICO EN SUJETOS CON IMC 30-39 KG/M2
aHospital Rey Juan Carlos. Madrid. bHospital Clínico San Carlos. IDISSC. Madrid. cCentro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM).
Objetivos: Comparar 2 técnicas bariátricas, Sleeve Gastrectomy (SG) frente a bypass gástrico (BGYR) en obesidad no-mórbida con DM2 y sus efectos en peso, remisión DM y hormonas gastrointestinales (HGI).
Métodos: Estudio prospectivo en 38 DM2 con IMC 30-39 kg/m2, aleatorizado a SG o BGYR. Determinación basal y 1 año tras cirugía bariátrica (CB) de HGI tras test de comida mixta (TCM) (T-Diet-2, Vegenat-S.A). Muestras en 0, 30, 60, 90, 120 min para ghrelina total (RIA), GIP y GLP1 total (Multiplex), PYY3-36 (RIA) y glucagón (RIA). Estadística descriptiva, ANOVA, comparación de medias, χ2.
Resultados: Incluidos 18 SG (50,6 ± 8,4 años; IMC 37,1 ± 2,6 kg/m2) y 20 BGYR (52,1 ± 7,1 años; IMC 37,8 ± 1,8 kg/m2). Tanto HbA1c preCB (7,2 ± 1,3%), % insulinizados (36,8%) fueron idénticos en 2 técnicas. En la tabla 1 se recoge evolución de HbA1c (%), % pérdida peso (%PP) y % remisión (Rem) completa DM (glucemia < 100 mg/dl y HbA1c < 6%, sin medicación). Las HGI preCB, tanto niveles basales como AUC tras TCM fueron superponibles en las 2 técnicas. Al año, glucagón disminuye 30% en ambas, mientras que Ghrelina baja 31% en SG y aumenta 23% en BGYR. Las respuestas-pico (0-30 min) de GLP1 y PYY son mayores en BGYR (tabla 2).
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Tabla 1 |
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% PP-1a |
% PP-3a |
HbA1c-1a |
HbA1c-3a |
Rem 1a |
Rem 3a |
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SG |
26,1 ± 8,8 |
22,7 ± 10,5 |
5,8 ± 0,7 |
5,9 ± 0,7 |
55,5% |
44,4% |
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BGYR |
30,9 ± 6,9 |
26,7 ± 7,9 |
5,7 ± 0,7 |
6,0 ± 0,9 |
55,0% |
45,0% |
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Tabla 2. BGYR *p < 0,01 frente a mismo tiempo que SG |
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Tipo |
min |
Ghrelina |
GIP |
Glucagón |
GLP1 |
PYY3-36 |
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SG |
0’ |
456,8 ± 87,5 |
106,4 ± 60,8 |
90,6 ± 31,4 |
33,3 ± 16,1 |
92,2 ± 39,4 |
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30’ |
414,9 ± 66,9 |
1047,8 ± 612,9 |
136,8 ± 40,2 |
135,4 ± 69,1 |
195,1 ± 84,2 |
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BGYR |
0’ |
821,6 ± 375,4* |
98,9 ± 42,7 |
86,9 ± 21,8 |
34,8 ± 17,9 |
121,4 ± 30,7* |
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30’ |
624,9 ± 195,9* |
741,6 ± 410 |
155,7 ± 50,0 |
273,6 ± 117,5* |
259,8 ± 88,5* |
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Conclusiones: 1) La disminución de peso, de HbA1c y el % de remisión completa a 1 y 3 años son similares en ambas técnicas quirúrgicas. 2) Las mayores respuestas de GLP1 y PYY3-36 tras TCM en BGYR no parece contribuir a mayor pérdida ponderal ni mejores tasas de remisión de DM2, a medio plazo, en pacientes con IMC 30-39 kg/m2.
Financiación: Mutua Madrileña de Investigación Biomédica. Registro nº: ISRCTN57114193.