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Experiencia tras el cambio de insulina glargina U100 a glargina U300 en pacientes con diabetes tipo 1. Estudio tras un año de tratamiento en vida real
Experience after switching from insulin glargine U100 to glargine U300 in patients with type 1 diabetes mellitus. A study after one year of treatment in real life
Pedro Pujante Alarcón
Autor para correspondencia
pedropujanteal@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Raúl Rodríguez Escobedo, Fernando García Urruzola, Jessica Ares, Laura Manjón, Cecilia Sanchez Ragnarson, Laura Cacho, Elías Delgado1, Edelmiro L. Menéndez Torre1
Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, España
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El buen control gluc&#233;mico medido por cifras de hemoglobina glicosilada &#40;HbA1c&#41; ha demostrado reducir la aparici&#243;n de complicaciones cardiovasculares&#44; cerebrales&#44; de da&#241;o neurop&#225;tico y de p&#233;rdida de visi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; con los tratamientos insul&#237;nicos actuales no siempre se consiguen los objetivos de control metab&#243;lico&#46; Unos de los mayores obst&#225;culos es la aparici&#243;n de episodios de hipoglucemia asociados al uso de insulina&#46; Se estima que cada paciente con DM1 presenta 1&#44;8 episodios de hipoglucemia leve por semana y entre 0&#44;2 y 3&#44;2 episodios anuales de hipoglucemias graves&#44; que precisar&#225;n de la ayuda de una tercera persona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocida la asociaci&#243;n entre los eventos de hipoglucemia sintom&#225;tica y el aumento del riesgo de episodios cardiovasculares y de la mortalidad&#44; por lo que debemos seleccionar el tratamiento con menor riesgo de hipoglucemias&#44; principalmente en los pacientes con mayor riesgo de presentar eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este riesgo de presentar eventos hipogluc&#233;micos se puede reducir mediante una adecuada educaci&#243;n diabetol&#243;gica de los pacientes y con el uso de los nuevos esquemas terap&#233;uticos basados en an&#225;logos de la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principios de 2016&#44; fue aprobada en Europa la insulina glargina U300 &#40;Gla-300&#41; para su uso en pacientes con DM1 y DM2 adultos&#46; Este nuevo an&#225;logo de insulina Gla-300 presenta unas caracter&#237;sticas farmacol&#243;gicas que le proporcionan una liberaci&#243;n m&#225;s sostenida con un efecto m&#225;s plano y duradero que el de la glargina U100 &#40;Gla-100&#41;&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica esto se traduce en un control gluc&#233;mico m&#225;s estable m&#225;s all&#225; de las 24&#160;h&#44; una menor variabilidad gluc&#233;mica y un menor riesgo de hipoglucemia&#44; comparada con la Gla-100<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio incluimos a pacientes con DM1 en tratamiento con Gla-100 a los que se cambi&#243; a Gla-300 y hemos evaluado su efectividad y seguridad en vida real&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio descriptivo retrospectivo que incluy&#243; a los pacientes en seguimiento en las consultas externas de endocrinolog&#237;a y nutrici&#243;n de nuestro hospital con el diagn&#243;stico de DM1&#44; en tratamiento con insulina al menos durante un a&#241;o&#46; Se excluy&#243; a las mujeres embarazadas&#44; a los pacientes con diabetes secundaria&#44; a los que presentaran cualquiera otra enfermedad y a los que tomaran cualquier medicaci&#243;n intercurrente que pudiera alterar el control gluc&#233;mico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se selecci&#243;n&#243; a 247 pacientes con DM1&#44; el 55&#44;5&#37; varones&#44; con una edad de 46&#44;53&#160;&#177;&#160;16&#44;23 a&#241;os &#40;13-84&#41; y un tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad de 21&#44;89&#160;&#177;&#160;11&#44;99 a&#241;os &#40;1-58&#41; en tratamiento con pauta de insulina bolo-basal&#44; que usaban como basal Gla-100&#46; A todos ellos se les sustituy&#243; su an&#225;logo de insulina basal&#44; Gla-100&#44; por Gla-U300 entre marzo de 2016 y febrero de 2017&#46; Los motivos fundamentales para el cambio fueron la variabilidad gluc&#233;mica&#44; la presencia de hipoglucemia&#44; el efecto fin de acci&#243;n de Gla-100 antes de las 24&#160;h o la comodidad del dispositivo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento de administraci&#243;n de Gla-300 fue el mismo que el de su anterior an&#225;logo basal &#40;11&#44;8&#37; por la ma&#241;ana&#59; 48&#44;8&#37; a medio d&#237;a&#59; 39&#37; por la noche y 0&#44;4&#44; equivalente a un paciente&#44; en 2 dosis&#41; y la dosis tampoco fue modificada en el momento del cambio&#46; Los ajustes de dosis de insulina basal fueron realizados por el paciente ambulatoriamente seg&#250;n el control de la glucemia capilar para conseguir un objetivo entre 80 y 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; siguiendo la misma escala que ven&#237;a haciendo con anterioridad &#40;aumentar la dosis basal en 2 unidades si la media de la glucemia basal durante 3 d&#237;as consecutivos era superior a 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; Los ajustes de insulina preprandial los hac&#237;a el paciente seg&#250;n su necesidad para conseguir cifras posprandiales menores de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a las 2&#160;h poscomidas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos primarios fueron la valoraci&#243;n de los cambios en la HbA1c y en el n&#250;mero de hipoglucemias trascurridos 6 y 12 meses desde el cambio de tratamiento&#46; Las hipoglucemias fueron definidas de acuerdo con las recomendaciones de la ADA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; As&#237;&#44; consideramos hipoglucemia leve cuando los valores de glucemia capilar son inferiores a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; con o sin sintomatolog&#237;a&#44; e hipoglucemias graves&#44; aquellas en las que el paciente requiera la ayuda de otra persona u hospitalizaci&#243;n&#46; El n&#250;mero de episodios de hipoglucemias leves fue reportado por los pacientes y se contabilizaron como episodios por semana y los de hipoglucemia grave fueron los reportados por el paciente y los registrados en la historia cl&#237;nica informatizada&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Subdividimos nuestra muestra en 2 grupos de pacientes&#44; seg&#250;n el control metab&#243;lico previo&#44; buen control &#40;HbA1c previa al cambio &#8804;7&#44;5&#37;&#41; y mal control &#40;HbA1c previa al cambio &#62;7&#44;5&#37;&#41; Adem&#225;s&#44; analizamos la muestra en funci&#243;n de la presencia o ausencia de hipoglucemias leves &#40;presencia de uno o m&#225;s eventos de hipoglucemia por semana previamente al cambio versus ausencia de hipoglucemias en los 6 meses previos&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos secundarios fueron evaluar los cambios en el peso y en la dosis de insulina por kilo&#44; los cambios en las unidades de insulina basal y cambios en la cantidad de insulina prandial a los 6 y a los 12 meses&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados con SPSS versi&#243;n 15&#46;0 para Windows &#40;SPSS&#44; Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Se utiliz&#243; la prueba ANOVA para variables cuantitativas repetidas adem&#225;s de Bonferroni como an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post&#160;hoc</span>&#46; Para variables cualitativas utilizamos la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o exacta de Fisher cuando fue necesario y las correlaciones se realizaron con el test de Pearson&#46; El nivel de significaci&#243;n se fij&#243; en <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colas y los datos se expresaron en medias &#177; error est&#225;ndar&#44; a menos que se indique de otra manera&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el cambio a Gla-300 de 247 pacientes&#44; 6 suspendieron este tratamiento &#40;2 por iniciar tratamiento con ISCI y 4 por empeoramiento en el control gluc&#233;mico&#41;&#59; 8 pacientes se perdieron en el seguimiento y 13 a&#250;n no han completado la revisi&#243;n de los 12 meses&#46; Presentamos los datos de 216 casos que completaron 2 revisiones a los 6 y a los 12 meses de seguimiento&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cambios en el control gluc&#233;mico e hipoglucemias</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el global de los pacientes no se observaron diferencias en la cifra de HbA1c tras 6 meses del cambio de tratamiento&#44; ni transcurrido un a&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; el porcentaje de pacientes con HbA1c&#160;&#60;&#160;7&#44;5&#37; aument&#243; significativamente a los 6 meses &#40;33&#44;5&#160;vs&#46;&#160;40&#44;5&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; y al a&#241;o &#40;33&#44;5 vs&#46; 40&#44;7&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#46; Lo mismo ocurri&#243; con el porcentaje de pacientes con HbA1c&#160;&#60;&#160;8&#37;&#44; que aument&#243; significativamente a los 6 meses &#40;52&#44;7&#160;vs&#46;&#160;61&#44;0&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; y a los 12 meses de seguimiento &#40;52&#44;7 vs&#46; 64&#44;4&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo con buen control gluc&#233;mico previo experiment&#243; un aumento significativo en la HbA1c a los 6 meses &#40;6&#44;82&#160;&#177;&#160;0&#44;52 vs&#46; 7&#44;04&#160;&#177;&#160;0&#44;74&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#44; que no se observ&#243; a los 12 meses &#40;6&#44;82&#160;&#177;&#160;0&#44;52 vs&#46; 6&#44;98&#160;&#177;&#160;0&#44;73&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;NS&#41;&#46; Sin embargo&#44; los pacientes con mal control previo mostraron una mejora del control gluc&#233;mico a los 6 meses &#40;8&#44;45&#160;&#177;&#160;0&#44;68 vs&#46; 8&#44;26&#160;&#177;&#160;0&#44;96&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#44; que persisti&#243; tras un a&#241;o de seguimiento &#40;8&#44;45&#160;&#177;&#160;0&#44;68 vs&#46; 8&#44;21&#160;&#177;&#160;0&#44;92&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 6 meses previos al cambio de la insulina&#44; 6 pacientes presentaron hipoglucemias graves &#40;7 episodios&#41;&#46; A los 6 meses del cambio de tratamiento se registraron solamente 4 episodios de hipoglucemia grave en 4 pacientes y&#44; al a&#241;o&#44; 2 episodios de hipoglucemia grave en 2 pacientes &#40;uno de ellos presentaba previamente antecedentes de hipoglucemia grave a los 6 meses&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el total de los pacientes&#44; el n&#250;mero medio de hipoglucemias leves por semana previas al cambio de insulina fue de 1&#44;64&#160;&#177;&#160;2&#44;20 episodios&#47;semana y no se modific&#243; a lo largo del tiempo del estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; en los 101 pacientes con antecedentes de alguna hipoglucemia leve &#40;40&#44;5&#37;&#41;&#44; se produjo un descenso significativo tras los 12 meses de tratamiento&#58; pasaron de 3&#44;06&#160;&#177;&#160;2&#44;72 a 1&#44;70&#160;&#177;&#160;2&#44;17 episodios&#47;semana &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas a los 6 meses&#46; El 83&#44;8&#37; de estos pacientes con antecedentes de hipoglucemias leves redujeron el n&#250;mero de eventos por semana tras un a&#241;o de tratamiento con Gla-300 y un 33&#44;7&#37; disminuyeron a la vez la HbA1c y los eventos de hipoglucemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del control gluc&#233;mico&#44; los pacientes con HbA1c inicial&#160;&#60;&#160;7&#44;5&#37;&#44; &#40;n&#160;&#61;&#160;82&#41; redujeron de manera no significativa los eventos de hipoglucemia pasados 12 meses del cambio de tratamiento &#40;2&#44;11&#160;&#177;&#160;2&#44;64 vs&#46; 1&#44;89&#160;&#177;&#160;2&#44;86 episodios&#47;semana a los 6 meses y 1&#44;24&#160;&#177;&#160;1&#44;75 episodios&#47;semana al a&#241;o&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;NS&#41;&#46; Este efecto no se observ&#243; en aquellos con mal control previo&#46; La reducci&#243;n en las hipoglucemias fue especialmente significativa a los 12 meses del cambio en aquellos pacientes con HbA1c&#160;&#60;&#160;7&#44;5&#37; y con antecedentes de hipoglucemias &#40;n&#160;&#61;&#160;43&#41; &#40;basal 3&#44;47 &#177; 3&#44;04 vs&#46; a los 12 meses 1&#44;55 &#177; 2&#44;11 episodios&#47;semana al a&#241;o&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p&#160;&#60;</span>&#160;0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cambios en el peso y la cantidad de insulina</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al peso&#44; observamos un descenso del peso a los 6 meses del cambio de tratamiento &#40;74&#44;16&#160;&#177;&#160;14&#44;90 vs&#46; 73&#44;59&#160;&#177;&#160;14&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p&#160;&#60;</span>&#160;0&#44;05&#41;&#46; Sin embargo&#44; al cabo de un a&#241;o no se objetivaron cambios en el peso respecto al valor basal &#40;74&#44;16&#160;&#177;&#160;14&#44;90 vs&#46; 74&#44;10&#160;&#177;&#160;15&#44;10&#160;kg&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p&#160;&#61;</span>&#160;NS&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis total de insulina&#47;kg se increment&#243; significativamente en el global de los pacientes en un 7&#44;25&#37; a los 6 meses &#40;0&#44;69&#160;&#177;&#160;0&#44;23 vs&#46; 0&#44;74&#160;&#177;&#160;0&#44;23 UI&#47;d&#47;kg&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p&#160;&#60;</span>&#160;0&#44;05&#41; y al a&#241;o en un 10&#44;14&#37; &#40;0&#44;69&#160;&#177;&#160;0&#44;23 vs&#46; 0&#44;76 &#177; 0&#44;24 UI&#47;d&#47;kg&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p&#160;&#60;</span>&#160;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; aunque no se vieron diferencias entre los 6 meses y un a&#241;o&#46; Este aumento se produjo principalmente por el aumento de la insulina basal en los primeros 6 meses &#40;el aumento medio de insulina basal fue de 9&#44;46&#37; a los 6 meses y de 11&#44;06&#37; al a&#241;o de tratamiento&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; El incremento de insulina basal transcurrido un a&#241;o fue similar en los grupos de control metab&#243;lico y los grupos en funci&#243;n si presentaban o no hipoglucemias leves previas al cambio de insulina&#46; Adem&#225;s&#44; el cambio en la dosis de la insulina basal no se relacion&#243; con la cantidad de insulina basal inicial&#44; la HbA1c inicial&#44; el n&#250;mero de hipoglucemias leves ni con el peso inicial de los pacientes&#46; Los pacientes con buen control gluc&#233;mico aumentaron de manera significativa su dosis de insulina basal en un 8&#44;43&#37; a los 6 meses y en un 7&#44;80&#37; al a&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; pero no experimentaron cambios significativos en la dosis de insulina prandial&#46; Los pacientes con mal control gluc&#233;mico previo aumentaron significativamente la dosis de insulina basal en un 9&#44;87&#37; a los 6 meses y en un 12&#44;38&#37; al a&#241;o&#44; sin diferencias significativas respecto a los pacientes con buen control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; incrementaron la cantidad de insulina r&#225;pida en un 5&#44;76&#37; al a&#241;o de tratamiento &#40;24&#44;30&#160;&#177;&#160;12&#44;73 vs&#46; 25&#44;70&#160;&#177;&#160;13&#44;08 UI&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p&#160;&#60;</span>&#160;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio muestra la eficacia y seguridad de Gla-300 en pacientes con DM1 en vida real&#46; Los estudios realizados en vida real con pacientes con DM2 a los que se les sustituy&#243; su insulina basal por Gla-300 han demostrado un descenso similar de HbA1c al de otros an&#225;logos lentos&#44; pero con un descenso significativo de las hipoglucemias y sus consecuencias asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa EDITION&#44; realizado en pacientes con DM1&#44; ha demostrado que Gla-300 consigue un control gluc&#233;mico similar y mantenido a los 12 meses frente a Gla-100&#44; reduciendo el tiempo en hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en estudios en vida real&#44; como el nuestro&#44; s&#237; se ha observado un descenso de la cifra de HbA1c&#46; En este sentido&#44; Gradiser et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> realizaron un estudio en 18 pacientes con DM1&#44; con un control sub&#243;ptimo&#44; a los que cambiaron Gla-100 por Gla-300&#46; Tras un seguimiento de 6 meses&#44; observaron un descenso significativo de HbA1c&#44; con reducci&#243;n del n&#250;mero de episodios de hipoglucemia&#46; Estos datos concuerdan con los de nuestro estudio&#44; en el que los pacientes mal controlados reducen las cifras de HbA1c a los 6 meses y en el que aumenta de manera significativa el porcentaje de pacientes con cifras de HbA1c&#160;&#60;&#160;7&#44;5&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; nosotros hemos podido comprobar que este efecto agudo se mantiene en el tiempo&#44; al menos durante un a&#241;o&#46; En el estudio de Gradiser et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no fueron incluidos pacientes con HbA1c&#160;&#60;&#160;7&#44;5&#37;&#46; En nuestro estudio este subgrupo de pacientes aumenta ligeramente su cifra de HbA1c en los primeros 6 meses&#44; pero no muestra diferencias significativas respecto a los valores basales pasado un a&#241;o&#46; Por tanto&#44; son necesarios m&#225;s estudios con pacientes con DM1 con buen control y que incluyan otros aspectos &#40;variabilidad gluc&#233;mica&#44; calidad de vida&#41; para poder concluir que este subgrupo va a beneficiarse del cambio de Gla-100 por Gla-300&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las hipoglucemias&#44; observamos que&#44; aquellos pacientes con antecedentes de hipoglucemias leves&#44; mostraban un descenso significativo del n&#250;mero de dichas hipoglucemias al a&#241;o del cambio del tratamiento&#46; Cabe destacar que el 33&#44;7&#37; de los pacientes con antecedentes de hipoglucemias leves consegu&#237;an reducir estos episodios&#44; adem&#225;s de la cifra de HbA1c&#46; Estos datos difieren de los presentados en otros estudios&#44; donde se muestran descensos de hipoglucemias leves en las primeras semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> a expensas principalmente de las hipoglucemias nocturnas&#44; pero sin observar diferencias entre Gla-100 y Gla-300 en los seguimientos a un a&#241;o&#46; Estas diferencias observadas en nuestra muestra podr&#237;an estar explicadas por el n&#250;mero bajo de hipoglucemias por semana de nuestros pacientes o por no contabilizarlas como otros estudios&#44; que miden el n&#250;mero medio de hipoglucemias por paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Un estudio dise&#241;ado espec&#237;ficamente para valorar este punto&#44; utilizando medici&#243;n continua de glucemia&#44; podr&#237;a ayudar a aclarar el beneficio agudo de Gla-300 sobre las hipoglucemias leves en DM1&#46; Adem&#225;s&#44; el descenso de los episodios de hipoglucemia podr&#237;a estar relacionado con la mayor duraci&#243;n de efecto de Gla-300&#44; con un perfil de liberaci&#243;n m&#225;s plano y mantenido m&#225;s all&#225; de las 24&#160;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al peso&#44; no observamos variaci&#243;n tras el cambio a Gla-300 a lo largo del seguimiento de un a&#241;o&#44; a pesar de un aumento de la dosis total de insulina&#46; Esto difiere de otros estudios reportados previamente&#44; en los que se describen discretos aumentos de peso con Gla-300<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque menores que con Gla-100<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis total de insulina por kg de peso aument&#243; de forma significativa en el total de los pacientes a los 6 meses y al a&#241;o&#44; fundamentalmente a expensas de la insulina basal&#44; sin demostrar diferencias significativas cuando comparamos los grupos en funci&#243;n del control gluc&#233;mico o la presencia de hipoglucemias&#44; lo que demuestra que el aumento de dosis se relaciona con las propiedades farmacocin&#233;ticas de Gla-300&#46; En diferentes estudios se ha demostrado este mismo efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en los que se atribuye esta necesidad de aumento de dosis a un mayor dep&#243;sito subcut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; De igual manera que lo observado en el estudio EDITION JP1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; este aumento de insulina basal se produce en los primeros 6 meses y se mantiene durante el a&#241;o de seguimiento<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Por otro lado&#44; el estudio en vida real realizado por Gradiser et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no mostr&#243; cambios en la dosis de insulina basal tras un seguimiento de 6 meses&#46; La selecci&#243;n de los pacientes&#44; las cifras de HbA1c inicial o el hecho de que todos los pacientes seleccionados presentaran hipoglucemias son datos que podr&#237;an justificar estas diferencias&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este estudio&#44; realizado en vida real con pacientes con DM1&#44; muestra que la insulina Gla-300 es una alternativa segura y eficaz en el tratamiento de este tipo de pacientes&#46; Este nuevo an&#225;logo de insulina basal puede proporcionar un mejor control gluc&#233;mico a los pacientes mal controlados y reducir la aparici&#243;n de hipoglucemias leves en aquellos pacientes con antecedentes de hipoglucemias leves&#44; sin incrementar el peso corporal&#46; Queda por aclarar qu&#233; beneficios podr&#237;a proporcionar a pacientes con buen control metab&#243;lico y sin antecedentes de hipoglucemias leves&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 0 12
2024 Octubre 200 3 203
2024 Septiembre 181 1 182
2024 Agosto 171 3 174
2024 Julio 191 10 201
2024 Junio 156 2 158
2024 Mayo 201 3 204
2024 Abril 206 4 210
2024 Marzo 178 9 187
2024 Febrero 158 2 160
2024 Enero 185 9 194
2023 Diciembre 138 4 142
2023 Noviembre 191 4 195
2023 Octubre 180 3 183
2023 Septiembre 135 9 144
2023 Agosto 165 7 172
2023 Julio 164 4 168
2023 Junio 161 5 166
2023 Mayo 218 4 222
2023 Abril 181 4 185
2023 Marzo 141 16 157
2023 Febrero 107 18 125
2023 Enero 90 4 94
2022 Diciembre 84 12 96
2022 Noviembre 123 11 134
2022 Octubre 103 21 124
2022 Septiembre 116 21 137
2022 Agosto 110 19 129
2022 Julio 75 15 90
2022 Junio 92 20 112
2022 Mayo 101 24 125
2022 Abril 92 19 111
2022 Marzo 87 27 114
2022 Febrero 87 10 97
2022 Enero 102 17 119
2021 Diciembre 85 18 103
2021 Noviembre 111 23 134
2021 Octubre 106 25 131
2021 Septiembre 92 26 118
2021 Agosto 116 9 125
2021 Julio 217 14 231
2021 Junio 96 11 107
2021 Mayo 115 10 125
2021 Abril 264 23 287
2021 Marzo 102 8 110
2021 Febrero 98 10 108
2021 Enero 97 10 107
2020 Diciembre 95 11 106
2020 Noviembre 112 8 120
2020 Octubre 88 7 95
2020 Septiembre 78 17 95
2020 Agosto 73 13 86
2020 Julio 71 15 86
2020 Junio 71 14 85
2020 Mayo 80 14 94
2020 Abril 68 8 76
2020 Marzo 71 9 80
2020 Febrero 83 8 91
2020 Enero 70 11 81
2019 Diciembre 67 11 78
2019 Noviembre 58 12 70
2019 Octubre 70 16 86
2019 Septiembre 2 0 2
2019 Agosto 3 4 7
2019 Julio 1 0 1
2019 Junio 3 2 5
2019 Mayo 5 2 7
2019 Abril 100 30 130
2019 Marzo 0 4 4
2019 Febrero 0 2 2
2019 Enero 0 10 10
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