Editorial
NUEVOS ELEMENTOS EN LA OBESIDAD INFANTIL
NEW ELEMENTS IN CHILDHOOD OBESITY
Empar Lurbea,b,
, Pau Redonb
Autor para correspondencia
empar.lurbe@uv.es
Autor para correspondencia. Consorcio Hospital General de Valencia. Avenida Tres Cruces n° 2. Valencia 46014 Universidad de Valencia
Autor para correspondencia. Consorcio Hospital General de Valencia. Avenida Tres Cruces n° 2. Valencia 46014 Universidad de Valencia
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Si se perpetúa durante la edad adulta aumenta el riesgo de enfermedad cardiometabólica reduciéndose la expectativa de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La obesidad infantil constituye un gran reto tanto para la sociedad como para los propios sistemas sanitarios. A ello no es ajeno nuestro país, según los datos del estudio Aladino realizado en 2010 y 2011 en niños de 6 a 9 años de edad, y empleando las curvas de crecimiento de la OMS, la prevalencia de sobrepeso fue 26.2% y obesidad 18.3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un estudio posterior con la misma metodología publicado en 2015 mostró una prevalencia de sobrepeso ligeramente inferior, 23.2%, mientras que la obesidad prácticamente no había variado, 18.1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Conocer no solo el alcance del problema, sino también los factores que favorecen el exceso de peso, es prioritario, ya que constituyen el punto de partida para establecer las posibles medidas de intervención encaminadas a luchar contra la obesidad. Su abordaje requiere de un mejor conocimiento de los periodos críticos para su desarrollo, con el fin de implementar medidas de prevención y definir cuál es la mejor aproximación terapéutica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque varios son los estudios que se han desarrollado centrados en identificar los periodos críticos de desarrollo de la obesidad, en la actualidad el patrón de ganancia ponderal durante la infancia que comporta una obesidad mantenida no está claro debido a que los estudios realizados presentan una gran variabilidad en cuanto a la edad de inclusión, el tiempo de seguimiento y el tamaño muestral. Recientemente un estudio longitudinal basado en población general incluyó 51505 niños, iniciándose la observación al nacimiento y abarcando el seguimiento hasta los 18 años, ha ofrecido datos de relevancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el mismo se observó que el sobrepeso y la obesidad se manifiestan en etapas precoces de la vida, 75% de los niños que fueron obesos a los 3 años de edad permanecían obesos en la adolescencia. Entre los adolescentes que presentaron sobrepeso u obesidad, la aceleración más rápida del índice de masa corporal (IMC) ocurrió entre los 2 y los 6 años de edad. Incluso después de este periodo de rápida ganancia ponderal, el IMC continuó aumentando si bien a velocidad inferior. Es de destacar que los niños que nacieron de madres obesas tuvieron un riesgo especialmente elevado de obesidad, si bien los periodos críticos del desarrollo de obesidad no fueron distintos de aquellos niños cuyas madres no fueron obesas. Los patrones de cambios del IMC en etapas precoces de la vida, más que el valor absoluto del IMC puede ser un predictor para identificar los niños en riesgo de desarrollar adiposidad en etapas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El constante aumento de la obesidad en los países desarrollados revela que los enfoques clásicos dietético-nutricionales, farmacológicos y comportamentales aplicados durante décadas, han sido un fracaso, y especialmente ineficaces en la prevención de la obesidad, así como en el mantenimiento del peso perdido. El tratamiento del sobrepeso y la obesidad requiere un abordaje multidisciplinar y se sustenta sobre tres pilares: la reorganización de los hábitos alimentarios, la potenciación de la actividad física y la motivación del niño y el entorno familiar para conseguir los cambios de hábitos necesarios, estableciendo objetivos asumibles y que puedan mantenerse a lo largo del tiempo. El tratamiento farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o la cirugía bariátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en niños tiene aún una indicación excepcional, las revisiones sistemáticas y metanálisis disponibles respecto a las diferentes opciones terapéuticas coinciden en señalar la imposibilidad, en el momento actual, de establecer recomendaciones específicas a este respecto, o de precisar los resultados de estas intervenciones a largo plazo. No existen aún tratamientos probadamente eficaces y es necesaria la individualización de los mismos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que sea necesario tratar, las intervenciones combinadas con dieta, ejercicio y modificación conductual son las que se han mostrado más efectivas, especialmente si los padres están involucrados en el tratamiento. El abordaje individualizado debe incluir una valoración de los factores de riesgo cardiometabólico y una personalización del tratamiento indicado, especialmente en el área de ejercicio físico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Un parámetro que puede ofrecer una información relevante para individualizar la planificación adecuada del ejercicio físico es conocer la capacidad cardiorrespiratoria del niño (CCR) evaluada por el consumo de oxigeno pico (VO2peak) o máximo (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>max) mientras se somete al paciente a una prueba de esfuerzo. Este es un parámetro de especial relevancia que representa una medida integrada de la funcionalidad del aparato locomotor, cardiocirculatorio y condición metabólica que intervienen en la práctica de actividad física y el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En este contexto, la presencia de una CCR adecuada implica una buena respuesta fisiológica coordinada de todas las funciones mencionadas y comprende un conjunto de características físicas como la fuerza muscular y resistencia, capacidad aeróbica, movilidad articular, velocidad de movimiento, agilidad, coordinación y equilibrio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En niños y adolescentes, a pesar del escaso número de estudios, también se ha demostrado una asociación de la CCR con alteraciones cardiometabólicas y con un aumento en el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Se ha demostrado que la CCR, estimada por el consumo de oxígeno (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>peak) durante una prueba de esfuerzo, estaba inversamente relacionada con los valores basales de insulina e índice HOMA y ofrece una valoración del grado de activación autonómica del sistema nervioso <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estos resultados coinciden con otros estudios realizados en jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> sugiriendo el papel relevante de la CCR como potencial predictor del desarrollo de futuras alteraciones cardiometabólicas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a los estudios de asociación, en el “<span class="elsevierStyleItalic">The Amsterdam Growth and Health Longitudinal Study</span>” se observó que la CCR durante la adolescencia, entre 13 y 16 años de edad, se relacionó con el perfil de riesgo cardiovascular a la edad de 32 años. Un mayor grado de CCR se asociaba de manera inversa con el grosor de los pliegues cutáneos, perímetro abdominal y colesterol total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mejor conocimiento de los factores y periodos críticos para el desarrollo de obesidad junto a una aproximación individualizada del tratamiento son pilares básicos para poder avanzar en contener la epidemia de obesidad infantil y sus consecuencias a corto y largo plazo. La identificación precoz del riesgo en etapas tempranas de la vida debería conllevar una vigilancia del incremento de IMC. Una vez instaurado el sobrepeso o ya la obesidad la evaluación precisa del riesgo puede facilitar una aproximación adecuada incrementando las tasas de éxito.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-02-24" "fechaAceptado" => "2019-02-25" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Juonala" 1 => "C.G. Magnussen" 2 => "G.S. Berenson" 3 => "A. Venn" 4 => "T.L. Burns" 5 => "M.A. Sabin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1010112" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." 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| 2024 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Octubre | 52 | 7 | 59 |
| 2024 Septiembre | 92 | 8 | 100 |
| 2024 Agosto | 50 | 8 | 58 |
| 2024 Julio | 29 | 7 | 36 |
| 2024 Junio | 38 | 2 | 40 |
| 2024 Mayo | 46 | 2 | 48 |
| 2024 Abril | 56 | 21 | 77 |
| 2024 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2024 Febrero | 43 | 7 | 50 |
| 2024 Enero | 33 | 1 | 34 |
| 2023 Diciembre | 32 | 3 | 35 |
| 2023 Noviembre | 54 | 14 | 68 |
| 2023 Octubre | 59 | 6 | 65 |
| 2023 Septiembre | 64 | 6 | 70 |
| 2023 Agosto | 33 | 0 | 33 |
| 2023 Julio | 84 | 7 | 91 |
| 2023 Junio | 59 | 11 | 70 |
| 2023 Mayo | 78 | 6 | 84 |
| 2023 Abril | 54 | 4 | 58 |
| 2023 Marzo | 76 | 8 | 84 |
| 2023 Febrero | 65 | 8 | 73 |
| 2023 Enero | 43 | 5 | 48 |
| 2022 Diciembre | 35 | 6 | 41 |
| 2022 Noviembre | 83 | 9 | 92 |
| 2022 Octubre | 76 | 14 | 90 |
| 2022 Septiembre | 73 | 16 | 89 |
| 2022 Agosto | 41 | 19 | 60 |
| 2022 Julio | 26 | 13 | 39 |
| 2022 Junio | 30 | 8 | 38 |
| 2022 Mayo | 37 | 11 | 48 |
| 2022 Abril | 49 | 15 | 64 |
| 2022 Marzo | 44 | 15 | 59 |
| 2022 Febrero | 39 | 7 | 46 |
| 2022 Enero | 48 | 9 | 57 |
| 2021 Diciembre | 65 | 19 | 84 |
| 2021 Noviembre | 60 | 19 | 79 |
| 2021 Octubre | 85 | 22 | 107 |
| 2021 Septiembre | 63 | 17 | 80 |
| 2021 Agosto | 76 | 13 | 89 |
| 2021 Julio | 31 | 12 | 43 |
| 2021 Junio | 28 | 5 | 33 |
| 2021 Mayo | 48 | 31 | 79 |
| 2021 Abril | 203 | 38 | 241 |
| 2021 Marzo | 284 | 18 | 302 |
| 2021 Febrero | 67 | 6 | 73 |
| 2021 Enero | 63 | 14 | 77 |
| 2020 Diciembre | 52 | 19 | 71 |
| 2020 Noviembre | 44 | 10 | 54 |
| 2020 Octubre | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Septiembre | 61 | 15 | 76 |
| 2020 Agosto | 41 | 11 | 52 |
| 2020 Julio | 46 | 16 | 62 |
| 2020 Junio | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Mayo | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Abril | 64 | 17 | 81 |
| 2020 Marzo | 50 | 6 | 56 |
| 2020 Febrero | 41 | 8 | 49 |
| 2020 Enero | 38 | 23 | 61 |
| 2019 Diciembre | 20 | 7 | 27 |
| 2019 Noviembre | 31 | 18 | 49 |
| 2019 Octubre | 50 | 20 | 70 |
| 2019 Septiembre | 34 | 25 | 59 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Abril | 18 | 6 | 24 |
| 2019 Marzo | 129 | 67 | 196 |
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