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Original
Efectos secundarios y prácticas para mejorar la gestión de la diabetes tipo 2 desde el punto de vista de la vivencia del individuo y de la gestión de la atención sanitaria. Revisión narrativa
Side effects and practices to improve management of type 2 diabetes mellitus from the viewpoint of patient experience and health care management. A narrative review
Nuria Nombela Manzanequea,b,
Autor para correspondencia
nurianom@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Diana Pérez-Arechaederrac, José Manuel Caperos Montalbána,b
a Fundación San Juan de Dios, Madrid, España
b Centro de Ciencias de la Salud San Rafael, Universidad Antonio de Nebrija, Madrid, España
c Management Department, ESCP Europe Business School, Madrid, España
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Espa&#241;a es uno de los que presenta un incremento mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; un 13&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n presenta diabetes tipo 2&#44; es decir&#44; 5&#44;3 millones de espa&#241;oles mayores de 18 a&#241;os&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas se ha observado un aumento de esta enfermedad por el incremento de la poblaci&#243;n obesa&#44; sedentaria y con una dieta rica en hidratos de carbono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; esta enfermedad se considera uno de los principales problemas de salud mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Manejar esta enfermedad a nivel personal&#44; familiar&#44; social&#44; econ&#243;mico y pol&#237;tico se ha convertido en un verdadero reto para las personas y los gobiernos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A nivel personal&#44; requiere un esfuerzo constante f&#237;sico y emocional que parece ser uno de los grandes impedimentos para el seguimiento del tratamiento por parte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; A nivel econ&#243;mico&#44; en Estados Unidos&#44; en 2007&#44; la diabetes tipo 2 supuso m&#225;s del 10&#37; del total del gasto sanitario&#46; Por otro lado&#44; la p&#233;rdida de productividad por baja m&#233;dica o disminuci&#243;n del rendimiento laboral&#44; accidentes o incapacidades supone un coste financiero a&#241;adido al coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder proponer medidas que pal&#237;en las consecuencias y mejoren la gesti&#243;n de esta enfermedad&#44; necesitamos saber c&#243;mo afectan los tratamientos a las personas&#44; qu&#233; complicaciones son las m&#225;s habituales y qu&#233; pr&#225;cticas de mejora se est&#225;n implementando&#46; Hasta la fecha no contamos con una revisi&#243;n que abarque estos puntos&#46; El objetivo de este estudio es obtener la informaci&#243;n con relaci&#243;n a la diabetes tipo 2 sobre&#58; a&#41; las consecuencias derivadas de la gesti&#243;n actual de la diabetes y b&#41; las pr&#225;cticas llevadas a cabo actualmente para mejorar la gesti&#243;n de la situaci&#243;n actual&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n narrativa de la literatura cient&#237;fica siguiendo los criterios de la declaraci&#243;n PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en cuanto a criterios de elegibilidad&#44; fuentes de informaci&#243;n&#44; b&#250;squeda&#44; selecci&#243;n de los estudios&#44; proceso de recopilaci&#243;n de datos y lista de datos&#46; Se realizaron b&#250;squedas en las bases de datos&#58; PubMed&#44; Science Direct&#44; Cinahl&#44; MedLine&#44; Psychology and Behavioral Sciences Collection y en Google Acad&#233;mico&#46; Se procedi&#243; a realizar las b&#250;squedas con los mismos t&#233;rminos&#44; aunque adaptados a los requisitos concretos de cada base de datos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Adicionalmente&#44; se obtuvieron publicaciones mediante b&#250;squeda inversa considerando los art&#237;culos recuperados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ser incluidos en el estudio&#44; los trabajos deb&#237;an&#58; a&#41; tratar sobre las tem&#225;ticas planteadas en los objetivos de este trabajo&#44; b&#41; estar publicados en lengua inglesa o espa&#241;ola&#44; c&#41; estar desarrollados en contextos culturales occidentales y d&#41; referirse a pacientes adultos con diabetes tipo 2&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1&#46;059 art&#237;culos recuperados&#44; se realiz&#243; un primer cribado mediante el t&#237;tulo y el resumen para hacer una selecci&#243;n de los art&#237;culos que se relacionaban con los objetivos del trabajo&#46; Complementariamente se revisaron las listas de referencias de los art&#237;culos seleccionados recogiendo aquellos trabajos que se ajustaran a la tem&#225;tica escogida&#44; a&#241;adiendo 59 trabajos&#46; Del total de referencias iniciales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;118&#41;&#44; se revis&#243; qu&#233; art&#237;culos se refer&#237;an a los objetivos de la revisi&#243;n y adem&#225;s cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; siendo estos finalmente 42&#46; Estos art&#237;culos se encuentran archivados en el dispositivo electr&#243;nico que se emple&#243; para su gesti&#243;n&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra un diagrama de flujo del proceso seguido&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se detallan las caracter&#237;sticas de los art&#237;culos incluidos en el estudio&#44; como son el dise&#241;o&#44; el tipo de paciente&#44; el &#225;mbito del estudio y el tama&#241;o muestral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; la informaci&#243;n contenida en cada art&#237;culo respecto a los dos objetivos&#46; Se fue registrando la informaci&#243;n relativa a cada uno de los objetivos para luego centrarse en la elaboraci&#243;n y organizaci&#243;n de la informaci&#243;n en cada uno de ellos&#46; Se organiz&#243; la informaci&#243;n seg&#250;n temas comunes que permitieran desarrollar y dar coherencia a los datos rescatados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espec&#237;ficamente se registr&#243; informaci&#243;n sobre a&#41; las reacciones al diagn&#243;stico&#58; c&#243;mo perciben los pacientes su calidad de vida con respecto a la enfermedad&#44; tanto f&#237;sica como emocionalmente&#59; qu&#233; tipo de preocupaciones mantienen a lo largo de su enfermedad&#59; nivel de satisfacci&#243;n que presentan los pacientes despu&#233;s de su diagn&#243;stico&#59; b&#41; las pr&#225;cticas llevadas a cabo para mejorar la situaci&#243;n actual&#58; tipos de intervenciones&#44; procedimientos y resultados obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Consecuencias derivadas de la gesti&#243;n actual de la diabetes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de esta secci&#243;n&#44; se destacan los resultados obtenidos de la revisi&#243;n de los estudios sobre c&#243;mo perciben y gestionan los pacientes su calidad de vida con respecto a la enfermedad&#44; tanto f&#237;sica como emocionalmente&#46; Por tanto&#44; destacamos como puntos a resaltar los siguientes 6 apartados&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Reacciones al diagn&#243;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los estudios revisados&#44; gran parte de ellos revelan que los pacientes viven la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico con ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13-17</span></a>&#46; Aparecen tambi&#233;n sentimientos de shock&#44; culpa&#44; ira&#44; frustraci&#243;n&#44; depresi&#243;n&#44; impotencia y rechazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; Estas reacciones son debidas a que la enfermedad cr&#243;nica se percibe como algo grave&#44; catastr&#243;fico&#44; conflictivo y amenazador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46; Algunos pacientes manifiestan una preocupaci&#243;n por morir de una manera desagradable y dram&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Estos sentimientos se acompa&#241;an de sensaciones de malestar f&#237;sico y emocional&#44; preocupaci&#243;n y sensaci&#243;n de carencia de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta sensaci&#243;n de falta de control se incrementa cuando existe un patr&#243;n de sobreprotecci&#243;n familiar que aumenta su deficiencia y limita su autonom&#237;a y&#44; consiguientemente&#44; coarta las posibilidades de llevar una vida normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; se aprecia en los art&#237;culos revisados un fuerte temor y rechazo hacia la posibilidad de tener que ser tratado con insulina&#46; Esta se percibe como el escal&#243;n &#250;ltimo y de mayor gravedad en el proceso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros estudios revisados&#44; las reacciones m&#225;s comunes encontradas son las de minimizar su importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La negaci&#243;n es otra manera de enfrentarse&#44; actuando como si la enfermedad no existiera&#44; pensando que desaparecer&#225;&#44; que no tendr&#225; consecuencias o que no es tan grave por la ausencia de s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estr&#233;s y la culpabilidad asociados a las dificultades o resistencias para cambiar se relacionan con un peor afrontamiento de la enfermedad&#46; La confianza&#44; la ayuda al cambio y la atenci&#243;n a los factores psicosociales facilitar&#237;an el proceso de afrontamiento de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Satisfacci&#243;n con el tratamiento</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mosnier-Pudar et al&#46; encontraron una satisfacci&#243;n alta con el tratamiento &#40;8 sobre 10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; aunque no se refleje tan claramente en los relatos de los pacientes cuando se profundiza en sus opiniones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17&#44;21</span></a>&#46; Un factor relatado que aumenta la satisfacci&#243;n es que el m&#233;dico explique las consecuencias y tratamientos posibles de forma r&#225;pida&#44; sencilla y clara y asertiva para que los enfermos entiendan mejor los cambios a realizar en sus vidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la espera para una cita fue algo problem&#225;tico&#44; en mayor medida para los que vieron la diabetes como grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En el estudio de Nicolucci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; aproximadamente el 40&#37; de los participantes informaron que su medicaci&#243;n interfiri&#243; con su capacidad para llevar una vida normal&#46; Por otro lado&#44; Vel&#225;zquez-Mendoza y Balc&#225;zar Nava encontraron que la mayor&#237;a de los participantes mencionaron que no siguen la dieta en su totalidad&#44; es m&#225;s&#44; algunos de ellos ven la dieta como algo que m&#225;s que ayudarlos&#44; puede perjudicarles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la satisfacci&#243;n por la informaci&#243;n recibida&#44; se observa en la revisi&#243;n que los pacientes consideran problem&#225;tica la escasez de informaci&#243;n y apoyo por parte de los profesionales de la salud en el momento de su diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Destacan como importante que&#44; el plan de acci&#243;n para manejar la diabetes sea coherente y realista con su escenario personal&#44; circunstancias vitales y capacidades para encontrar un equilibrio entre las limitaciones impuestas por su enfermedad y su deseo para mantener la motivaci&#243;n&#46; Las quejas m&#225;s destacadas encontradas en el estudio fueron por no tener suficientes explicaciones detalladas sobre al menos un aspecto de la enfermedad &#40;85&#37;&#41;&#44; las consecuencias potenciales de la diabetes en la salud &#40;43&#37;&#41;&#44; el origen de la enfermedad &#40;40&#37;&#41; y las modificaciones del estilo de vida &#40;33&#37; en general&#44; 26&#37; de informaci&#243;n sobre dieta y 14&#37; sobre ejercicio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios reflejan que el tiempo dedicado y la continuidad con el m&#233;dico son clave para promover la satisfacci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Coste y adherencia al tratamiento</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes es una de las enfermedades m&#225;s caras por su alto &#237;ndice de incapacidad temporal&#44; mortalidad y los costes generados debido a que las complicaciones y tratamientos son muy elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;24</span></a>&#46; Los costes emocionales y sociales son dif&#237;ciles de cuantificar&#44; pero los costes econ&#243;micos suponen una partida muy importante dentro de los gastos de los pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Los enfermos utilizan de 2 a 5 veces m&#225;s recursos sanitarios que la poblaci&#243;n no diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Existe una relaci&#243;n directa entre el incumplimiento de los objetivos con el empeoramiento de la salud de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este hecho generar&#225; m&#225;s visitas a los centros ambulatorios y de urgencias adem&#225;s de un aumento de las hospitalizaciones&#46; En Estados Unidos se calcula que la toma incorrecta de la medicaci&#243;n supone a la sanidad unos 100 billones de d&#243;lares al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la adherencia&#44; los estudios reflejan que aproximadamente el 50&#37; de los pacientes declararon cumplir con el tratamiento prescrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; El estr&#233;s y la culpabilidad est&#225;n relacionados con las dificultades o resistencias&#44; y&#44; por tanto&#44; con una menor adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Funnell hall&#243; que solamente el 16&#37; de los pacientes informaron de haber realizado completamente todas las recomendaciones que les hab&#237;an facilitado los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los m&#233;dicos fueron m&#225;s all&#225; afirmando que solo el 3&#37; segu&#237;a completamente sus recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La falta de adherencia lleva asociadas multitud de consecuencias&#44; especialmente cl&#237;nicas y econ&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En estudios realizados con j&#243;venes&#44; en los que utilizaban insulina&#44; la adherencia al tratamiento fue superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;28</span></a>&#46; El 39&#37; de los j&#243;venes realizaron pruebas diarias de glucosa en sangre y el 56&#37;&#44; semanales o menos&#46; Entre los que tomaron insulina&#44; la proporci&#243;n y frecuencia de la prueba de glucosa fue mayor&#58; el 70&#37; de personas comprobaron su glucosa en la sangre&#44; el 64&#37; lo hicieron aproximadamente una vez al d&#237;a y el 36&#37;&#44; semanalmente o menos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia al tratamiento tambi&#233;n se relaciona con una buena comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;29&#44;30</span></a>&#46; La falta de comunicaci&#243;n tanto sobre aspectos emocionales como de gesti&#243;n pr&#225;ctica de la enfermedad afecta negativamente al cumplimiento del tratamiento&#46; Este incumplimiento est&#225; muy relacionado con que el m&#233;dico no comunique el prop&#243;sito del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Para un aumento de la adherencia y cumplimiento de los tratamientos&#44; Dilla et al&#46; y Gil-Guill&#233;n et al&#46; enumeraron diferentes estrategias como son&#44; por parte de los profesionales&#44; la mejora del conocimiento de la enfermedad y la simplificaci&#243;n del tratamiento para minimizar los efectos negativos y costes para el paciente&#44; y fomentar as&#237; los cambios de creencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;31</span></a>&#46; Por parte del paciente&#44; esta adherencia mejorar&#237;a si asocia su tratamiento a otras actividades cotidianas para aumentar su sensaci&#243;n de bienestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;31</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el apoyo familiar y social ser&#225; imprescindible para conseguir esta adherencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Complicaciones frecuentes</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones se dividen en inmediatas &#40;agudas&#41;&#44; como las infecciones recurrentes&#44; depresi&#243;n e hipoglucemia grave&#44; o las que son a largo plazo &#40;cr&#243;nicas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; como son las macrovasculares &#40;11&#37;&#41;&#44; microvasculares &#40;10&#37;&#41;&#44; neurop&#225;ticas &#40;33&#37;&#41;&#44; infecciosas &#40;36&#37;&#41; y otras &#40;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La complicaci&#243;n aguda m&#225;s frecuente encontrada en la revisi&#243;n realizada es la hipoglucemia en un 56&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Del 29&#37; de los pacientes que hab&#237;an sido hospitalizados por hipoglucemia&#44; solo el 13&#37; conoc&#237;a que era una complicaci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Las personas que manejaron su diabetes con insulina identificaron correctamente los pasos a seguir ante una hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">UK Prospective Diabetes Study</span> &#40;UKPDS&#41; confirm&#243; que el control mejorado de la glucosa y de la presi&#243;n arterial reduce las complicaciones diab&#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las revisiones anuales para evitar posibles complicaciones&#44; los estudios reflejan que&#44; en general&#44; estas se llevan a cabo con bastante regularidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;21&#44;28</span></a>&#46; El 78&#37; de los diab&#233;ticos informaron haberse sometido a un examen ocular durante el &#250;ltimo a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; entre un 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> tuvieron un examen podol&#243;gico&#44; un 31&#37; hab&#237;a visto a un dietista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; pero solo 1&#47;3 fueron evaluados en relaci&#243;n con su bienestar psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consecuencias de la enfermedad</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido en los estudios preocupaciones potenciales de los pacientes por su salud y las modificaciones que puede suponer en su estilo de vida&#44; principalmente en la dieta y actividad f&#237;sica&#44; y el perjuicio en las relaciones sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;21</span></a>&#46; Tener h&#225;bitos alimenticios diferentes conlleva que la relaci&#243;n con otros cambie al no poder ir a los mismos lugares sin da&#241;ar la salud y poder llevar a perder incluso amistades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Un 39&#37; relat&#243; que su tratamiento interfer&#237;a con su vida normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El 23&#37; se quej&#243; de aumento de peso desde el inicio de la terapia actual con una ganancia media de 7&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las barreras mencionadas con las que tropiezan los pacientes&#44; se encuentran el lenguaje t&#233;cnico&#44; el n&#250;mero y combinaciones de medicamentos prescritos&#44; los m&#233;dicos sin las habilidades adecuadas&#44; sin el tiempo o herramientas &#40;por ejemplo&#44; las ayudas para la toma de decisiones&#41; para atenderles de manera eficaz y eficiente&#44; adem&#225;s de carecer de incentivos para invertir tiempo y esfuerzo para involucrar a los pacientes en la elecci&#243;n del tratamiento m&#225;s adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;34</span></a>&#46; Las complicaciones laborales m&#225;s frecuentes encontradas son el absentismo laboral para acudir al servicio de atenci&#243;n primaria por alg&#250;n problema agudo o por efecto de las complicaciones de la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estas complicaciones pueden derivar en la imposibilidad de realizar su trabajo con el consiguiente posible cambio de empleo o una jubilaci&#243;n anticipada por incapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Calidad de vida&#58; inquietudes y problemas emocionales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios revisados muestran que los pacientes se preocupan en gran medida por c&#243;mo afectar&#225; la enfermedad a su calidad de vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; y sus consecuencias emocionales&#46; Los problemas que m&#225;s destacan los autores son la preocupaci&#243;n por el posible desarrollo de complicaciones serias&#44; sentimientos de culpa y ansiedad con respecto al r&#233;gimen alimenticio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20&#44;30</span></a>&#44; y temores al desarrollo de su enfermedad en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;18</span></a>&#46; Estas preocupaciones se mantienen a lo largo de la enfermedad&#44; especialmente en los tratados con insulina y los m&#225;s involucrados en el manejo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;29</span></a>&#46; El 41&#37; de los enfermos siguen mostrando un alto grado de malestar&#44; aunque solamente el 10&#37; recib&#237;a tratamiento psicol&#243;gico espec&#237;fico para este malestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estas inquietudes aparecen tambi&#233;n en aquellos estudios que recaban informaci&#243;n de la opini&#243;n de los profesionales m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Pr&#225;cticas llevadas a cabo actualmente para mejorar la gesti&#243;n de la enfermedad</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta secci&#243;n nos hemos centrado en las pr&#225;cticas llevadas a cabo en la actualidad para mejorar la gesti&#243;n de la enfermedad&#44; especialmente del enfermo y de los profesionales sanitarios&#46; Los aspectos m&#225;s importantes que destacar son tres&#58; 1&#41; el fomento de la autogesti&#243;n del paciente&#44; 2&#41; la educaci&#243;n del paciente y 3&#41; la relaci&#243;n con los profesionales de la salud&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fomento de la autogesti&#243;n &#40;auto-<span class="elsevierStyleItalic">management</span>&#41; del paciente</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autogesti&#243;n &#40;auto-<span class="elsevierStyleItalic">management</span>&#41; se define como la competencia individual que desarrolla el paciente a trav&#233;s de un mayor conocimiento sobre su enfermedad y el asesoramiento de su m&#233;dico para la mejora de la gesti&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; del tratamiento&#44; las consecuencias f&#237;sicas y psicosociales y sus cambios en el estilo de vida inherentes a una enfermedad cr&#243;nica con el objetivo de minimizar los efectos de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han encontrado resultados en que la autogesti&#243;n por parte del enfermo ha sido baja&#44; especialmente para la dieta y el ejercicio&#44; en parte debido a los problemas psicosociales que causa esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; aunque estos &#237;ndices aumentan cuando el paciente cambia la medicaci&#243;n a la insulina al acrecentarse la consciencia de la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los m&#233;dicos reconocen que los pacientes estaban preocupados y que estos problemas interfieren con sus esfuerzos de autogesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios recogen los siguientes elementos a cuidar para la optimizaci&#243;n de la autogesti&#243;n de la diabetes&#58; dieta&#44; ejercicio f&#237;sico&#44; automedicaci&#243;n&#44; monitorizaci&#243;n de la glucosa en la sangre&#44; revisi&#243;n anual y regular de pies y ojos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;36&#44;37</span></a>&#46; Las intervenciones dirigidas al paciente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">coaching</span> para empoderar al paciente&#44; para hacer preguntas y participar en decisiones&#41;&#44; mejoras en la calidad de vida y en los marcadores fisiol&#243;gicos del control de la enfermedad&#44; el intercambio de informaci&#243;n en la consulta sobre el contexto personal y social&#44; y sobre los valores y preferencias del paciente pueden ser de vital importancia para los pacientes y cl&#237;nicos implicados en afrontar la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; Entre los pacientes que m&#225;s utilizan la autogesti&#243;n est&#225;n los m&#225;s j&#243;venes y con mayor nivel educativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autocuidado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;self-care&#41;</span> es otro elemento destacado en las investigaciones&#46; Consiste en acciones que realizan los pacientes en beneficio de su propia salud&#44; sin supervisi&#243;n m&#233;dica formal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; El grado en que los individuos siguen comportamientos de autocuidado apropiados est&#225; determinado por sus creencias de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En los estudios recogidos&#44; los pacientes valoraron espec&#237;ficamente la comunicaci&#243;n directa y no acusatoria de sus m&#233;dicos al abordar su pobre autocuidado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;30</span></a>&#46; El 30&#37; de los pacientes reportaron ser reacios a discutir sus comportamientos de autocuidado con sus m&#233;dicos por el miedo a ser juzgados&#44; no queriendo defraudarlos o sentir culpa y verg&#252;enza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; De hecho&#44; los m&#233;dicos informaron que discutir sobre el autocuidado se asocia con un mayor acuerdo sobre las estrategias y objetivos del tratamiento redundando en un mejor autocuidado y mayor autogesti&#243;n de la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;21&#44;22&#44;37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Educaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los art&#237;culos analizados encontramos que los pacientes aquejan falta de informaci&#243;n y educaci&#243;n&#46; La educaci&#243;n es esencial para controlar la enfermedad y disminuir las complicaciones&#44; especialmente en cambiar el estilo de vida con dieta hipocal&#243;rica baja en grasas y ejercicio f&#237;sico al menos durante 150 minutos a la semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Por orden de importancia destacan&#58; la informaci&#243;n sobre la prevenci&#243;n de complicaciones&#44; las complicaciones cr&#243;nicas a largo plazo&#44; la relaci&#243;n entre la diabetes y el ejercicio&#44; la hipo- y la hiperglucemia&#44; la dieta&#44; el prop&#243;sito y los m&#233;todos de tratamiento&#44; la monitorizaci&#243;n del az&#250;car en sangre&#44; las actividades sexuales durante la diabetes&#44; los efectos secundarios de los medicamentos&#44; la vida laboral&#44; las formas de protecci&#243;n contra la diabetes&#44; los cambios recientes en el tratamiento&#44; las bombas de insulina y las maneras de mejorar la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de participaci&#243;n en programas educativos se mueven entre el 68&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y el 49&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Las sesiones de educaci&#243;n hospitalaria fueron apreciadas porque cubrieron aspectos del manejo de la diabetes que antes los pacientes no hab&#237;an pensado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los estudios encuentran que existe una mayor demanda de educaci&#243;n diabetol&#243;gica cuanto mayor es el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;32&#44;36&#44;39</span></a> y si existen antecedentes familiares de enfermedad de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Las intervenciones educativas m&#225;s activas y participativas &#40;entrevistas cognitivo-conductuales y de modificaci&#243;n de conducta&#41; que implican mayor colaboraci&#243;n por parte del paciente han demostrado ser m&#225;s eficaces que el suministro de informaci&#243;n de forma pasiva&#44; mejorando el control gluc&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37&#44;39</span></a>&#46; Un dato significativo es que&#44; cuanto m&#225;s larga es la duraci&#243;n de la educaci&#243;n&#44; mayor es el deseo de incrementarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por tanto&#44; a las personas con diabetes se les debe ofrecer educaci&#243;n continua&#44; ordenada y sistematizada con objetivos claros en el momento del diagn&#243;stico y durante su evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;31&#44;39</span></a>&#46; Los programas de ense&#241;anza de pacientes m&#225;s exitosos tienden a involucrar contacto frecuente y refuerzo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;31&#44;36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Relaci&#243;n con los profesionales de la salud</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casi la totalidad de los art&#237;culos recogidos los pacientes califican como buena la calidad de sus relaciones con los profesionales de la salud&#44; valor&#225;ndolo positivamente hasta en un 89&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Paralelamente enfatizan la falta de atenci&#243;n espec&#237;fica e individualizada&#44; comunicaci&#243;n cercana y la falta de apoyo para la participaci&#243;n de su tratamiento&#46; Es decir&#44; describen intervenciones unidireccionales donde el profesional es una figura autoritaria&#44; que penaliza el comportamiento que se desv&#237;e de sus directrices&#44; especialmente se&#241;alado por los j&#243;venes y las personas con mayor nivel educativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Aparecen discursos de queja y malestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; El paciente siente que se le culpabiliza de su situaci&#243;n y le puede llevar a mentir&#44; no reconocer las dificultades o abandonar al profesional o al sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;30</span></a>&#46; En otro estudio se encontr&#243; un cierto sesgo negativo de los m&#233;dicos hacia pacientes con sobrepeso&#44; consider&#225;ndolos como &#171;no cumplidores&#187; y con la consiguiente reacci&#243;n de verg&#252;enza de algunos pacientes por su sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Un cambio del modelo biom&#233;dico tradicional de atenci&#243;n en un modelo biopsicosocial de atenci&#243;n&#44; promover&#237;a un cambio positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Este modelo bidireccional es muy reclamado por los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;36&#44;40</span></a>&#46; A pesar de la confirmaci&#243;n del &#233;xito de este modelo&#44; es dif&#237;cil ponerlo en marcha en las consultas&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">National Patient Safety Foundation</span> refiri&#243; que hab&#237;a bastantes barreras para poner en marcha este tipo de iniciativa&#46; Entre ellas se destaca el deseo de autonom&#237;a&#44; la falta de experiencia y de liderazgo de los m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;41</span></a> o el escaso tiempo de consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confianza es otro de los pilares encontrados en los estudios en la relaci&#243;n profesional-paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;30&#44;36</span></a>&#46; Los aspectos valorados como imprescindibles y motivadores en la interacci&#243;n con los profesionales sanitarios son los aspectos humanos&#58; sentirse escuchados&#44; atendidos&#44; comprensi&#243;n&#44; aceptaci&#243;n y poder expresar su malestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los pacientes demandan conocer la realidad sobre su estado de salud y las posibles terapias o recomendaciones e incluir su punto de vista y sus necesidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;20</span></a>&#46; Se expresa la necesidad de que la relaci&#243;n profesional-paciente se base en una alianza terap&#233;utica&#44; un pacto de colaboraci&#243;n entre ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se resalta en las investigaciones que la comprensi&#243;n y exploraci&#243;n de la comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente debe incluir abordar el desempe&#241;o de tareas y comportamientos espec&#237;ficos de comunicaci&#243;n&#44; habilidades interpersonales&#47;relacionales involucradas en el establecimiento de una relaci&#243;n de confianza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;30</span></a>&#46; Los pacientes tambi&#233;n reconocen que sin la ayuda m&#233;dica sobre la modificaci&#243;n del estilo de vida&#44; esta pudiera resultar perjudicial en lugar de beneficiosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; se refleja en las publicaciones que los m&#233;dicos reconocen las dificultades emocionales de los pacientes&#58; la gran carga emocional en el trabajo&#44; limitaciones percibidas en su vida&#44; temor por las consecuencias de la enfermedad&#44; dificultades sociales&#44; prioridades mayores como son c&#243;nyuges enfermos&#44; trabajo&#44; escuela o&#44; simplemente&#44; no poder comprobar su glucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se recoge tambi&#233;n que los m&#233;dicos&#44; por su parte&#44; comentaron tener estr&#233;s y ansiedad por la exigencia de adherirse a las limitaciones de tiempo de una visita m&#233;dica est&#225;ndar&#44; y sentir que carecen de la experiencia para apoyar mejor a sus pacientes&#46; Algunos m&#233;dicos tambi&#233;n informan de sus problemas para detectar las dificultades emocionales de sus pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;30</span></a>&#46; De hecho&#44; los enfermeros percibieron mejor los problemas psicosociales de los enfermos y usaron estrategias psicol&#243;gicas con mayor frecuencia que los m&#233;dicos a los que clasificaron sus habilidades como m&#225;s bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias que m&#225;s inquietan a los pacientes son las que suponen un cambio en su salud y estilo de vida&#44; sobre todo en la dieta&#44; el ejercicio y en sus relaciones sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21&#44;26</span></a>&#46; El malestar f&#237;sico y la posible dependencia les pueden suponer un alejamiento laboral&#44; social y familiar y&#44; consecuentemente&#44; un cambio de escala de valores y sentimientos de impotencia&#44; ansiedad&#44; culpa&#44; temor y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;18&#44;20&#44;29&#44;30</span></a>&#46; Para los profesionales&#44; son relevantes las mismas inquietudes que para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;29</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios confirman que los costes de la diabetes son los m&#225;s caros dentro de las enfermedades cr&#243;nicas por su alto &#237;ndice de incapacidad temporal&#44; mortalidad&#44; complicaciones y tratamientos con un coste elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;25</span></a>&#46; Estos costes se deben&#44; en gran medida&#44; al incumplimiento del tratamiento&#44; aumentando as&#237; el n&#250;mero de visitas a los centros ambulatorios&#44; urgencias y hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;24&#44;26</span></a>&#46; Otro &#225;mbito donde se puede reducir costes a nivel sanitario es apostando por un equipo multidisciplinar con mayor coordinaci&#243;n y eficacia&#44; incluyendo recursos de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja adherencia est&#225; muy relacionada con los costes de la enfermedad&#46; Numerosos estudios confirman los beneficios en las consultas de la comunicaci&#243;n&#44; informaci&#243;n y negociaci&#243;n de los tratamientos que m&#225;s se ajuste a las condiciones f&#237;sicas y emocionales de los pacientes para conseguir la m&#225;xima adhesi&#243;n al tratamiento&#44; empoderarles y generarles confianza&#46; Es importante tambi&#233;n el refuerzo por los logros conseguidos y no juzgar por los fracasos&#44; minimizar los costes y efectos negativos para el paciente y aumentar la sensaci&#243;n de bienestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;34</span></a>&#46; Muchos de estos estudios revelan &#225;reas de mejora&#44; como un pobre apoyo e informaci&#243;n sobre consecuencias y tratamientos posibles o el tiempo que se les dedica a los pacientes y su continuidad con el m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la mejora de la gesti&#243;n del tratamiento se han encontrado 3 bases importantes en la literatura&#58; la autogesti&#243;n&#44; la educaci&#243;n y la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referente a la autogesti&#243;n&#44; los aspectos m&#225;s destacados son la automedicaci&#243;n&#44; monitorizar la glucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;28</span></a>&#44; cuidar la dieta y el ejercicio f&#237;sico y hacer revisiones regulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Los pacientes que m&#225;s la utilizan son los m&#225;s j&#243;venes y con mayor nivel educativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;23</span></a>&#46; Los m&#233;dicos opinan que&#44; con mayor discusi&#243;n sobre &#225;reas de autocuidado&#44; con mayor acuerdo sobre los objetivos que empoderen al paciente y mejoren su calidad de vida&#44; se alcanzar&#225; mayor autoeficacia en el cuidado de la diabetes y una mayor implicaci&#243;n del paciente es su autogesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;36&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la educaci&#243;n&#44; en los art&#237;culos hay unanimidad en destacar que la informaci&#243;n es esencial para controlar la enfermedad y disminuir las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La demanda de educaci&#243;n es continua en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;39</span></a>&#44; especialmente los que m&#225;s tiempo llevan enfermos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;39</span></a> y m&#225;s educaci&#243;n hayan recibido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La m&#225;s aceptada es la educaci&#243;n activa y participativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;39</span></a>&#46; Los temas m&#225;s demandados son la prevenci&#243;n de complicaciones&#44; relaci&#243;n diabetes y ejercicio&#44; hipo- e hiperglucemia&#44; dieta&#44; prop&#243;sito y m&#233;todos de tratamiento&#44; monitorizaci&#243;n de az&#250;car en sangre&#44; actividades sexuales&#44; efectos secundarios de la medicaci&#243;n&#44; vida laboral&#44; formas de protecci&#243;n contra la diabetes y maneras de mejorar la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; la confianza y la alianza terap&#233;utica son los pilares b&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;30&#44;36</span></a>&#46; Los aspectos valorados m&#225;s positivamente son&#58; sentirse escuchados&#44; atendidos&#44; comprensi&#243;n&#44; aceptaci&#243;n y poder expresar su malestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por tanto&#44; se deriva hacia un modelo m&#225;s biopsicosocial donde el papel del paciente es m&#225;s activo&#44; se centra en la atenci&#243;n de las necesidades del paciente y no exclusivamente en la cura de la enfermedad aislada del individuo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20&#44;36&#44;37&#44;40</span></a>&#46; Muchos estudios muestran que consensuar el tratamiento disminuye la ansiedad en el paciente&#44; hace que se sienta m&#225;s seguro y sienta mayor control de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43-45</span></a>&#46; A pesar de estas ventajas&#44; es dif&#237;cil poner en marcha este tipo de iniciativas en las consultas por el escaso tiempo de dedicaci&#243;n por cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaci&#243;n de esta investigaci&#243;n destacamos que&#44; en los art&#237;culos seleccionados para esta revisi&#243;n&#44; puede haber sesgos de selecci&#243;n &#40;no aleatoriedad&#41;&#44; de realizaci&#243;n &#40;diferencias de atenci&#243;n&#41; y de detecci&#243;n &#40;diferencias en la evaluaci&#243;n de resultados&#41; debido al tipo de dise&#241;o&#44; diversidad poblacional y metodolog&#237;a utilizada&#46; Esto supone una importante limitaci&#243;n del estudio puesto que&#44; si hay muchos art&#237;culos primarios con deficiencias metodol&#243;gicas o con dise&#241;os d&#233;biles&#44; las conclusiones ser&#225;n cuestionables&#44; incluso cuando los resultados sean comparables&#46; Sin embargo&#44; en este trabajo se ha revisado la mejor evidencia disponible hasta el momento sobre el tema en cuesti&#243;n&#44; por lo que la aportaci&#243;n se basa en recopilar y organizar dicha informaci&#243;n con la intenci&#243;n de mejorar las l&#237;neas de investigaci&#243;n futuras&#44; as&#237; como hacer una llamada a la necesidad de desarrollar dise&#241;os s&#243;lidos de investigaci&#243;n que aborden los temas que la presente revisi&#243;n ha mostrado como relevantes&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n encontrada ser&#237;a que dado que los estudios incluidos en la revisi&#243;n tienen principalmente dise&#241;os cualitativos&#44; y muestras peque&#241;as&#44; estas podr&#237;an estar sesgadas respecto a su capacidad de representaci&#243;n de sus poblaciones&#46; Sin embargo&#44; en esta revisi&#243;n narrativa no se pretende concluir a nivel poblacional&#44; sino organizar la informaci&#243;n con la que se cuenta a d&#237;a de hoy y se&#241;alar los puntos de mejora en la investigaci&#243;n respecto al tema de nuestra investigaci&#243;n&#46; A pesar de que los tama&#241;os muestrales de los trabajos son peque&#241;os&#44; dada la cantidad de trabajos incluidos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41; creemos que es &#250;til y valiosa la informaci&#243;n que se deriva de su an&#225;lisis&#46; En todo caso se informa de los posibles sesgos a trav&#233;s del an&#225;lisis para facilitar su consideraci&#243;n a los lectores de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de diabetes se vive con una gran reactividad emocional&#46; El tratamiento implica esfuerzos y sacrificios sin un beneficio visible de forma inmediata&#46; Los pacientes encuentran barreras en su estilo de vida&#44; psicol&#243;gicas y ambientales que dificultan su adherencia al tratamiento&#46; La falta de adherencia al tratamiento implica una disminuci&#243;n de la salud de los pacientes y un aumento de los costes sanitarios&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conseguir esta adherencia deberemos centrarnos en conseguir la m&#225;xima autogesti&#243;n de la enfermedad&#46; Los pacientes mejorar&#237;an en gran medida su calidad de vida y los costes sanitarios&#44; econ&#243;micos y sociales disminuir&#237;an considerablemente&#46; Una r&#225;pida y eficaz relaci&#243;n con los servicios sanitarios y una educaci&#243;n de calidad facilitar&#237;an la gesti&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un acceso a la atenci&#243;n m&#233;dica r&#225;pido y f&#225;cil&#44; que exista un di&#225;logo m&#233;dico-paciente cercano&#44; abierto y fluido&#44; es decir&#44; un cambio a un modelo m&#225;s biopsicosocial de atenci&#243;n promover&#237;a un cambio positivo hacia una relaci&#243;n basada en una alianza terap&#233;utica&#44; colaboraci&#243;n entre ambos&#44; un estilo de consulta abierto y centrado en los pacientes&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro pilar en el que sustentar la autogesti&#243;n es la educaci&#243;n&#46; Una educaci&#243;n activa y participativa ofrecer&#237;a la informaci&#243;n necesaria a los pacientes para un buen conocimiento de la enfermedad&#44; y as&#237; poder gestionarla aut&#243;nomamente y tomar decisiones adecuadas sobre los recursos&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">patient AND diabetes AND diagnosis AND treatment AND &#40;doubt OR query OR patient knowledge OR worries and concerns and fears OR questions&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o metodol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de participante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o muestral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Validez&#47;fiabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barlow et al&#46;&#44; 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proporcionar descripci&#243;n general de los enfoques de autocontrol para personas con enfermedades cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beverly et al&#46;&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explorar la conciencia de los m&#233;dicos y las respuestas a las dificultades sociales y emocionales de los pacientes DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo fenomenol&#243;gicoEntrevistas semiestructuradas aplicando an&#225;lisis tem&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boston <span class="elsevierStyleItalic">primary and specialized care</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestreo intencional de endocrin&#243;logos y m&#233;dicos de AP con al menos el 5&#37; de su pr&#225;ctica consistente en pacientes DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triangulaci&#243;n fuentes de datos&#44; m&#233;todos e investigadoresRastreo proceso de toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bola&#241;os y Sarr&#237;a-Santamera&#44; 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigar la percepci&#243;n que personas con DM2 tienen sobre la enfermedad y sobre la relaci&#243;n con los profesionales sanitarios de AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo fenomenol&#243;gicoEntrevistas abiertas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro de salud barrio del Pilar &#40;Madrid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Personas adultas con DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 45 a 65 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bonal y Cascaret&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del concepto de automanejo como piedra angular en atenci&#243;n a pacientes con enfermedades cr&#243;nicas por la confusi&#243;n y traducci&#243;n indistintamente como autocuidado&#44; autocontrol&#44; autogesti&#243;n&#44; autotratamiento o autoayuda&#46; Valorar aspectos relacionados con las frases intercambiables&#58; educaci&#243;n al paciente cr&#243;nico&#44; educaci&#243;n de automanejo y apoyo al automanejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica descriptiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cabrera et al&#46;&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conocer el estilo de vida de personas diab&#233;ticas en Canarias y su adherencia al tratamiento&#44; as&#237; como la prevalencia de DM2 desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cuantitativo observacional anal&#237;tico transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Islas Canarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n general seleccionados en la cohorte CDC &#40;Cardiovascular&#44; DM&#44; C&#225;ncer&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;729&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 18 a 75 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cano et al&#46;&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la prevalencia de automonitorizaci&#243;n de glucemia en sujetos con DM2 no tratados con insulina&#46; Analizar factores asociados a su uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cuantitativo observacional anal&#237;tico transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 consultas de AP en la Comunidad Valenciana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagnosticadas de DM2 antes de 2009&#44; que acudieron por cualquier motivo a consulta de medicina general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>573&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cervantes-Villagrana y Presno-Bernal&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisar procesos fisiol&#243;gicos que se alteran durante la DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica descriptiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#8217;Eramo-Melkus y Demas&#44; 1989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examinar percepciones de pacientes y m&#233;dicos sobre metas de tratamiento de la DM establecidas entre ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cuantitativo descriptivo transversalEncuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema de salud en EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con obesidad&#44; que no reciben terapia con insulina y est&#225;n bajo control m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 21 a 65 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diego y Amado Guirado&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del papel del paciente y de los sanitarios respecto a c&#243;mo abordar la enfermedad y sus tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica narrativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dilla et al&#46;&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analizar consecuencias cl&#237;nicas y econ&#243;micas del incumplimiento y motivos por los que se originaIdentificar estrategias para su mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica narrativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Durand et al&#46;&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollar y poner a prueba la utilidad&#44; aceptabilidad y accesibilidad de una ayuda de toma de decisiones con material pict&#243;rico&#47;gr&#225;fico dirigida a mujeres de bajo nivel socioecon&#243;mico diagnosticadas de c&#225;ncer de mama en estadio temprano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo de muestreo te&#243;ricoFases 1 y 2&#58; investigaci&#243;n participativa con protocolos de &#171;pensamiento en alto&#187;Fase 3&#58; entrevistas semiestructuradas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fases 1 y 2&#58; Upper Valley en New Hampshire &#40;EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; zona rural y urbanaFase 3&#58; Chelsea &#40;Massachusets&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; zona rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase 1&#58; cl&#237;nicos y acad&#233;micosFase 2&#58; mujeres de bajo nivel econ&#243;mico sin tener en cuenta si ten&#237;an historial de c&#225;ncer de mamaFase 3&#58; mujeres con bajo nivel econ&#243;mico y diagn&#243;stico reciente de c&#225;ncer de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase 1&#58; 18 acad&#233;micosFase 2&#58; 23Fase 3&#58; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase 2&#58; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 aF 3&#58; media de 56&#44;8 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiabilidad&#58; 2 investigadores codificaron independientes transcripciones y discutieron discrepancias entre los evaluadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eborall et al&#46;&#44; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudiar los factores que contribuyen a la ansiedad durante el proceso de detecci&#243;n de la diabetes y estudiar las expectativas y reacciones al proceso de detecci&#243;n de los pacientes con resultados positivos&#44; negativos e intermedios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo&#58; prospectivo longitudinalEntrevista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 centros de atenci&#243;n primaria incluidos en el ensayo ADDITION &#40;Cambridge&#41; en el este de Inglaterra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes que participan en diferentes estadios de un programa de detecci&#243;n de DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 50 a 69 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elwyn et al&#46;&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir el uso exploratorio de herramientas de soporte de decisiones de corto plazo para los pacientes&#44; llamada &#171;Mallas de opciones&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo observacional descriptivo transversalEstudio uso de mallas de opci&#243;n en proyecto y entrevistas con equipos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ero&#287;lu et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Definir la respuesta adaptativa de pacientes de DM a su condici&#243;n e identificar los temas en los que se necesita intervenci&#243;n educativa seg&#250;n los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cuantitativo descriptivo transversalCuestionario aplicado en entrevistas cara a cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitales estatales&#44; policl&#237;nicas con consultas de endocrinolog&#237;a y medicina interna en Turqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes voluntarios con DM que atendieron un programa educativo en DM&#46; La mayor&#237;a&#58; mujeres&#44; casadas&#44; estudios primarios&#44; amas de casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 53 a 70 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formosa et al&#46;&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionar enfoques actuales de la educaci&#243;n sobre la DM y destacar c&#243;mo la educaci&#243;n podr&#237;a ampliarse para producir resultados m&#225;s efectivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica evaluativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funnell&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Identificar actitudes&#44; deseos y necesidades de personas diab&#233;ticas y m&#233;dicos para mejorar la atenci&#243;n a la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica descriptiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 pa&#237;ses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250 m&#233;dicos generalistas&#44; especialistas y enfermeras500 pacientes con DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gil-Guill&#233;n et al&#46;&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analizar estrategias para mejorar el cumplimiento de los reg&#237;menes prescritos en DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica descriptiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gil-Vel&#225;zquez et al&#46;&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unificar el proceso de atenci&#243;n que se otorga en las unidades m&#233;dicas a la DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica descriptiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema de salud de M&#233;xico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hart y Collazo&#44; 1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisar y analizar informaci&#243;n de costos del diagn&#243;stico y tratamiento de DM en el mundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cuantitativo observacional descriptivo transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heisler et al&#46;&#44; 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar si la colaboraci&#243;n m&#233;dico-paciente mejora el autocuidado promoviendo un mayor acuerdo respecto a tratamientos y metas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cuantitativo observacional descriptivo transversalEncuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro m&#233;dico militar y hospital universitario en Michigan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127 pares de pacientes con DM2 y sus m&#233;dicos de AP&#46; Personas con medicaci&#243;n y con una hospitalizaci&#243;n o 2 visitas al ambulatorio relacionadas con la DM c&#243;digo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afirman validez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hewitt et al&#46;&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examinar conocimiento y gesti&#243;n de la DM por parte de las personas mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cuantitativo observacional correlacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primaria en Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Personas en la lista de usuarios de los centros diagnosticados de DM2&#44; que no resid&#237;an en residencias de ancianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice Carts validado y muy utilizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jadad et al&#46;&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entendimiento general sobre m&#250;ltiples enfermedades cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo observacional descriptivo transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lawton et al&#46;&#44; 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Determinar el impacto del control intensivo de glucosa en sangre en el desarrollo de complicaciones en pacientes DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo exploratorio longitudinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Northampton General Hospital&#44; Inglaterra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 25 a 65 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lecube et al&#46;&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consolidar la obesidad como enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo de investigaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Personas con obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epidemiol&#243;gico&#58; 21&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Led&#243;n Llanes&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explorar din&#225;micas de vida de personas con enfermedades cr&#243;nicas y comprender c&#243;mo sus actores participan en sus procesos de salud en los diferentes espacios de expresi&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos institucionalizados de salud&#44; fundamentalmente de zonas urbanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con enfermedades cr&#243;nicas no transmisibles&#58; endocrinas&#44; oncol&#243;gicas&#44; cardiovasculares y renales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marante et al&#46;&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Identificar el nivel de conocimiento de pacientes de aspectos de la educaci&#243;n diabetol&#243;gica&#58; nivel de escolaridad&#44; antecedentes familiares de DM y tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedadIdentificar complicaciones de la enfermedad m&#225;s frecuentes en los pacientes encuestados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo descriptivo transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 consultorios en el barrio San Felipe III &#40;parroquia de San Francisco&#41;&#44; La Habana &#40;Cuba&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes diagnosticados de DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marrin et al&#46;&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descripci&#243;n de principios subyacentes y presentaci&#243;n de protocolo para el desarrollo de herramientas breves de apoyo&#58; &#171;Option Grid&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo observacional explicativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consultas m&#233;dicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meng et al&#46;&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimar efectos de factores relacionados con tratamiento de la enfermedad para los pacientes con DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Base de datos de reclamaciones de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con DM2 con medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141&#46;409&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Validez&#58; an&#225;lisis de bondad de ajuste&#44; replicaci&#243;n del ajuste del modelo en muestra de validaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mestre&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explicar funcionamiento&#44; caracter&#237;sticas&#44; estrategias&#44; resultados y finalidad del Programa Paciente Experto Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo explicativo&#58; exposici&#243;n de programa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afirman validez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Montori et al&#46;&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analizar la aplicabilidad de la metodolog&#237;a de Charles et al&#46; Modelo de STDM <span class="elsevierStyleItalic">&#40;shared treatment decision-making&#41;</span> en contexto de atenci&#243;n cr&#243;nica&#44; que depende en gran medida de la autogesti&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica y discusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mosnier-Pudar et al&#46;&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la DM2 desde el punto de vista del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cuantitativo&#44; observacional&#44;descriptivo&#44; transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instituto de sondeo&#44; TNS Healthcare-Sofres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n francesa de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;201 &#40;1&#46;092 pacientes con DM2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afirman validez y fiabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mullan et al&#46;&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo piloto aleatorizado de elecci&#243;n de medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cuantitativo-cualitativo observacional&#58; encuestas y an&#225;lisis de video&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 centros de AP y medicina familiar dentro del Sistema de Salud de la Cl&#237;nica Mayo y el Centro M&#233;dico Olmsted &#40;sureste de Minnesota&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dicos elegibles&#58; m&#233;dicos&#44; asistentes m&#233;dicos y enfermeras que manejan DM&#46; Pacientes elegibles&#58; adultos con diagn&#243;stico de DM2 &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o y con cita programada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 cl&#237;nicos y 85 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afirman validez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Noda Milla et al&#46;&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medir el nivel de conocimiento sobre de la DM2 en pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo observacional&#58; entrevistas individuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#250; &#40;Lima&#41;&#58; Hospital Nacional Arzobispo Loayza y Hospital Nacional Cayetano Heredia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con DM y edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 a y con hospitalizaci&#243;n por descompensaci&#243;n de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 a&#46; Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nicolucci et al&#46;&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar resultados psicosociales en personas con diabetes en distintos pa&#237;ses para su evaluaci&#243;n comparativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cuantitativo descriptivo transversal por encuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 pa&#237;ses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diab&#233;ticos&#46; Poblaci&#243;n diab&#233;tica tipos 1 y 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;596 &#40;1&#46;368 tipo 1 y 7&#46;228 tipo 2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Validez y fiabilidad&#58; con prueba experimental y Cronbach&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ollero-Baturone et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisar el impacto de enfermedades cr&#243;nicas en determinantes sociales&#44; manera de enfermar&#44; modelos de gesti&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas y propuestas para afrontar el futuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Art&#237;culo de revisi&#243;n&#47;reflexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parry et al&#46;&#44; 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examinar c&#243;mo el diagn&#243;stico es percibido por una muestra de pacientes DM2 reci&#233;n diagnosticados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo fenomenol&#243;gico&#58; entrevistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lothian &#40;Escocia&#41;&#46; &#193;reas rurales y urbanas pobres y pr&#243;speras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes DM2 reci&#233;n diagnosticados&#58; 19 mujeres&#44; 21 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peel et al&#46;&#44; 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explorar reacciones emocionales de pacientes sobre el diagn&#243;stico&#44; y sus puntos de vista sobre la informaci&#243;n de suministro en el momento del diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo fenomenol&#243;gico&#58; entrevistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lothian &#40;Escocia&#41;&#46; &#193;reas rurales y urbanas pobres y pr&#243;speras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes DM2 reci&#233;n diagnosticados&#58; 19 mujeres&#44; 21 hombresEdad media&#58; 48 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 21 a 77 a&#46; Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rez y Prados&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analizar las cargas econ&#243;micas de las enfermedades cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo descriptivo transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermo cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Powell et al&#46;&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar el nuevo papel de los profesionales de la salud como colaboradores de los pacientes y sus familiares en el manejo de la diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica descriptiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ritholz et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explorar percepciones de barreras y facilitadores de la comunicaci&#243;n del autocuidado de la DM durante citas m&#233;dicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo fenomenol&#243;gico&#58; entrevistas con gu&#237;a de entrevista semiestructurada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boston&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#41; Endocrin&#243;logos y m&#233;dicos de AP con al menos el 5&#37; de pacientes con DM22&#41; Pacientes con DM2 sin psicopatolog&#237;a grave ni deterioro cognitivo o visual y HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;mol &#40;14&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 m&#233;dicos y 34 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 30 a 70 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Validez&#58; triangulaci&#243;n fuentes de datos&#44; m&#233;todos e investigadoresFiabilidad&#58; uso de pista de auditor&#237;a&#44; que registr&#243; decisiones y procesos de investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vel&#225;zquez-Mendoza y Balc&#225;zar Nava&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analizar vivencias personales e impacto de la enfermedad en diferentes esferas de la vida en personas diagnosticadas con DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio cualitativo fenomenol&#243;gico&#58; entrevistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Domicilio personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Zeballos-Palacios et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir el rol de la toma de decisiones compartidas para el manejo de enfermedades cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica descriptiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- P&#233;rdida de independencia&#44; de alguna funci&#243;n o parte del cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Cambios en patrones sexuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Modificaciones o p&#233;rdidas en escala de valores y filosof&#237;a de la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Alteraciones del autoconcepto o autoimagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Sentimientos de impotencia o desesperanza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Miedo a lo desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Respuestas depresivas&#44; de negaci&#243;n o agresividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Cambios de humor frecuentes y sin causa aparente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- P&#233;rdida del rol y&#47;o cambios en el rol que deben asumir los dem&#225;s miembros de la familia&#46; Cambios de responsabilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Separaci&#243;n del entorno familiar cuando hay una hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Distorsiones en las rutinas familiares&#46; P&#233;rdida de relaciones y lazos afectivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Problemas de comunicaci&#243;n entre miembros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.endinu.2019.05.010
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