Carta al Editor
Síndrome de Pourfour du Petit tras cirugía de carcinoma medular de tiroides
Pourfour du Petit syndrome after medullary thyroid carcinoma surgery
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Se incluyen los resultados según el número de ciclo administrado de atezolizumab y semana de tratamiento.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleItalic">HLA tipo II.</span> Alelo DQ: DQ2 (DQA1*05:01-DQB1*02:01) DQ7 (DQA1*0201-DQB1*0301). Alelo DR no disponible.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span><span class="elsevierStyleItalic">Ac anti célula β.</span> Anticuerpos anti-células de islotes pancreáticos (ICA) dilución <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/5 (negativo), anti-ácido glutámico descarboxilasa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 (GAD65): 5,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (0,0-17,0), anticuerpos anti insulina (IAA): 7,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (0,0-20,0), anticuerpos anti-tirosina fosfatasa similar al antígeno de insulinoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (IA2): 6,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (0,0-27,0). 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Es importante reconocerlo, pues presenta el mismo valor topográfico y diagnóstico que su presentación clínica opuesta, es decir, el síndrome de Horner, producido por una lesión deficitaria en esta misma vía.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue descrito por primera vez por el físico italiano Serafino Biffi en 1846<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que ya indica el estímulo irritativo de las fibras nerviosas simpáticas cervicales adyacentes a la pared carotídea como el responsable del mismo. Sin embargo, debe su nombre a Francois Pourfour du Petit (1664-1741), cirujano militar francés que estudió a principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span>la vía simpática a nivel cervical y las funciones oculares de la misma.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su conocimiento tiene una doble importancia. Por una parte debe reconocerse para que no suceda una frecuente confusión consistente en asignar el hallazgo patológico como miosis y ptosis del lado contralateral, en forma de un falso síndrome de Horner en el lado sano. Por otra parte, puede ser el único indicador clínico de enfermedades potencialmente graves como una disección carotídea. A este respecto, aunque todas aquellas enfermedades o condiciones causantes de síndrome de Horner podrían presentarse potencialmente como PdP, los casos descritos en la literatura de este último son escasos y heterogéneos. Se encuentran relacionados con iatrogenia tras procedimientos anestésicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o técnicas quirúrgicas a dicho nivel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, o bien son secundarios a patología diversa (disección carotídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, fenómenos compresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, cefalea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo se presenta el caso de una mujer de 31 años con síndrome MEN 2A (mutación C634S en oncogén RET) de reciente diagnóstico. Fue intervenida de feocromocitoma derecho, y en segundo tiempo de un carcinoma medular de tiroides con metástasis ganglionares cervicales. En este acto se practicó una tiroidectomía total más linfadenectomía central y bilateral funcional.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al 5.° día de la cirugía tiroidea se pudo objetivar en la paciente anisocoria con midriasis derecha reactiva con retracción palpebral ipsilateral, que no existía previamente. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A<span class="elsevierStyleBold">)</span>. El resto de la exploración fue rigurosamente normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio dúplex de troncos supraaórticos no mostró alteraciones morfológicas ni hemodinámicas del eje carotídeo derecho en su trayecto desde su origen en el tronco braquiocefálico al ángulo mandibular. En la resonancia magnética cervical no se apreciaron alteraciones en la morfología ni en el calibre de la arteria carótida común, arteria carótida interna y arteria vertebral, ni signos que sugirieran disección intimal ni subadventicial.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo ello se diagnostica de síndrome de Pourfour du Petit, previsiblemente secundario a la manipulación quirúrgica, por un mecanismo de elongación sin rotura del tejido arterial, por una parte debido a la ausencia de signos de daño arterial en las pruebas de imagen. Por otra parte, la recuperación clínica indica que el mecanismo de irritación de las fibras nerviosas dispuestas en la adventicia arterial se ha ocasionado por distensión igualmente, sin existir rotura de las mismas. En este contexto, la presencia de síndrome de PdP puede deberse también a otros procesos más graves, por lo que debe estudiarse con rapidez al paciente con las pruebas de imagen apropiadas. Puede deberse a compresiones extrínsecas a la arteria (por ejemplo, hematomas) o bien a un trauma más intenso con consecuencia de disección carotídea. El pronóstico del síndrome de PdP, por tanto, es variable, debido fundamentalmente a la causa que lo ha originado. Los síntomas con frecuencia son transitorios y se resuelven en pocos meses, una vez que el estímulo desencadenante haya cesado, si bien algunos casos permanecen en el tiempo de forma estable. De cualquier manera, no se suele instaurar tratamiento específico, dada las mínimas o inexistentes molestias en los pacientes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente, se produjo una recuperación completa del cuadro a los 2 meses de su aparición, con pupilas entonces isocóricas y normorreactivas, documentado durante el seguimiento en las consultas de endocrinología <span class="elsevierStyleBold">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B<span class="elsevierStyleBold">)</span>. La paciente se encuentra estable y asintomática a día de hoy.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1528 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 168809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Quinto día tras la cirugía tiroidea, midriasis derecha y retracción palpebral superior ipsilateral. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 34 | 2 | 36 |
| 2024 Octubre | 280 | 16 | 296 |
| 2024 Septiembre | 261 | 22 | 283 |
| 2024 Agosto | 239 | 25 | 264 |
| 2024 Julio | 252 | 39 | 291 |
| 2024 Junio | 226 | 34 | 260 |
| 2024 Mayo | 296 | 50 | 346 |
| 2024 Abril | 277 | 30 | 307 |
| 2024 Marzo | 225 | 26 | 251 |
| 2024 Febrero | 319 | 32 | 351 |
| 2024 Enero | 214 | 55 | 269 |
| 2023 Diciembre | 256 | 22 | 278 |
| 2023 Noviembre | 266 | 39 | 305 |
| 2023 Octubre | 328 | 30 | 358 |
| 2023 Septiembre | 213 | 14 | 227 |
| 2023 Agosto | 242 | 20 | 262 |
| 2023 Julio | 243 | 23 | 266 |
| 2023 Junio | 306 | 31 | 337 |
| 2023 Mayo | 385 | 26 | 411 |
| 2023 Abril | 563 | 51 | 614 |
| 2023 Marzo | 355 | 23 | 378 |
| 2023 Febrero | 220 | 24 | 244 |
| 2023 Enero | 112 | 17 | 129 |
| 2022 Diciembre | 159 | 17 | 176 |
| 2022 Noviembre | 243 | 15 | 258 |
| 2022 Octubre | 256 | 22 | 278 |
| 2022 Septiembre | 276 | 20 | 296 |
| 2022 Agosto | 209 | 12 | 221 |
| 2022 Julio | 186 | 18 | 204 |
| 2022 Junio | 166 | 15 | 181 |
| 2022 Mayo | 278 | 17 | 295 |
| 2022 Abril | 215 | 23 | 238 |
| 2022 Marzo | 155 | 27 | 182 |
| 2022 Febrero | 84 | 17 | 101 |
| 2022 Enero | 66 | 22 | 88 |
| 2021 Diciembre | 53 | 22 | 75 |
| 2021 Noviembre | 75 | 14 | 89 |
| 2021 Octubre | 22 | 1 | 23 |
| 2021 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2021 Marzo | 0 | 2 | 2 |
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