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Vol. 49. Núm. 5.
Páginas 172-174 (mayo 2002)
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Hipoglucemia por hiperinsulinismo endógeno autoinmune. A propósito de un caso y revisión de la bibliografía
Hypoglycemia due to endogenous hyperinsulinism. case report and review of the literature
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J.A. Chena*, D. Bernal, A. Zurutuza, M. Ferrer, C. Beltrán
Hospital General San Jorge. Centro de Salud Perpetuo Socorro. Huesca
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La hipoglucemia por hiperinsulinismo endógeno tiene su origen principal en los tumores pancreáticos y extrapancreáticos. En los últimos años asistimos al incremento de las causas autoinmunes, cuya etiología reconoce la presencia de anticuerpos específicos dirigidos contra la insulina, su receptor, e incluso la propia célula beta. Son producidos en el curso de otras enfermedades autoinmunes y están relacionados con las mismas y/o con fármacos empleados en su tratamiento (destacando aquellos que contienen el grupo sulfidrilo), que alterarían de algún modo la molécula de insulina confiriéndole mayor inmunogenicidad y disminuyendo, a la vez, su actividad biológica.

El escaso número de publicaciones en la bibliografía mundial, y el hecho de que la gran mayoría se haya descrito en razas orientales, así como su fuerte correlación con determinado sistema HLA, sugieren la existencia de un componente genético predisponente.

Describimos un caso de hipoglucemia por hiperinsulinismo endógeno, en el que descartamos origen tumoral y hallamos valores elevados de insulina y péptido C junto con una alta tasa de anticuerpos antiinsulina, coincidiendo con el tratamiento con metimazol para una enfermedad de Graves, cuadro que mejora espontáneamente y desaparece tras suprimir el fármaco. Aunque coincide con el cuadro de síndrome autoinmune de insulina descrito inicialmente por Hirata, existen particularidades que le confieren especial interés: por una parte, la etnia y un sistema HLA diferente del referido por dicho autor; por otra, una tasa de insulina libre muy elevada si la comparamos con la hallada en la mayoría de los casos y, por último, la coexistencia de anticuerpos anti-GAD que permanecen positivos tras la normalización de los parámetros clínicos y biológicos, y que sugieren la posibilidad de aparición futura de una diabetes mellitus.

Palabras clave:
Hipoglucemia autoinmune
Síndrome autoinmune por insulina
Grupo sulfidrilo
Insulina

Hypoglycemia due to endogenous hyperinsulinism is mainly caused by pancreatic and extrapancreatic tumors. In the last few years, autoimmune causes have increased, the etiology of which recognizes the presence of specific antibodies against insulin, its receptor and even its beta cell. These are produced in the course of other autoimmune diseases and are related to them and/or to drugs used in their treatment (especially those containing the sulfhydryl group), which somehow alter the insulin molecule, conferring it with greater immunogenicity and simultaneously diminishing its biological activity.

The few reports published in the world literature, the fact that most cases have been described in oriental races and the strong correlation with certain HLA systems, suggest the existence of a predisposing genetic component.

In our case of hypoglycemia due to endogenous hyperinsulinism, tumoral origin was ruled out and high insulin and C peptide levels were found, together with a high titer of anti-insulin antibodies. These findings coincided with methimazole treatment for Graves' disease. Hypoglycemia spontaneously improved and disappeared on withdrawal of the drug. Although the hypoglycemia coincided with clinical findings of insulin autoimmune syndrome, first described by Hirata, there were certain features of special interest: firstly, the etiology and HLA system differed from those reported by Hirata; the free insulin titer was exceptionally high compared with that found in most cases and, finally, the coexistence of anti-GAD antibodies remained positive after normalization of clinical and biological parameters. This suggested the possible future development of diabetes mellitus with the same autoimmune etiology as the disease causing the case reported herein.

Key words:
Autoimmune hypoglycemia
Insulin autoimmune syndrome
Sulfhydryl group
Insulin
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Bibliografía
[1.]
P. Vardi, D. Modan-Mozes, S. Ish-Shalom, L. Soloveitzik, D. Barzilai, M. Modan.
Low titer, competitive insulin autoantibodies are spontaneously produced in autoinmune diseases of the thyroid.
Diabetes Res Clin Prac, 21 (1993), pp. 161-166
[2.]
Y. Hirata, H. Ishizu, N. Ouchi, M. Motomura, M. Abe, Y. Hara, et al.
Insulin autoimmunity in a case of spontaneous hypoglycemia.
J Jpn Diabetes Soc, 13 (1970), pp. 312-319
[3.]
Y. Hirata, M. Arimichi.
Insulin autoimmune syndrome-the second case.
J Jpn Diabetes Soc, 15 (1972), pp. 187-192
[4.]
Y. Hirata.
Methimazole and insulin autoinmune syndrome whit hypoglycemia.
Lancet, 2 (1983), pp. 1037-1038
[5.]
Y. Hirata, Y. Uchigata.
Insulin autoimmune syndrome in Japan.
Diabetes Res Clin Pract, 24 (1994), pp. 153-157
[6.]
Y. Uchigata, K. Tokunaga, G. Nepom, M. Bannai, S. Kuwata, N. Dozio, et al.
Differential Immunogenetic Determinants of Polyclonal Insulin Autoimmune Syndrome (Hirata's disease) and Monoclonal Insulin Autoimmune Syndrome.
Diabetes, 44 (1995), pp. 1227-1232
[7.]
G. Gregersen, B. Dinesen, O. Pedersen.
Autoimmunt insulinsyndrom. Forste danske tilfoelde.
Ugeskr Laeger, 160 (1998), pp. 4539-4540
[8.]
S.I. Taylor, F. Barbetti, D. Accili, J. Roth, P. Gorden.
Syndromes of autoimmunity and hypoglycemia.
Endocronol Metab Clin North Am, 18 (1989), pp. 123-143
[9.]
R. Okabe, M. Inaba, M. Hosoi, E. Ishimura, Y. Kumeda, Y. Nishizawa, H. Morii.
Remission of insulin autoimmune syndrome in a patient with Grave's disease by treatment with methimazole.
Intern Med, 38 (1999), pp. 482-485
[10.]
Y. Uchigata, S. Kuwata, T. Tsushima, K. Tokunaga, M. Miyamoto, K. Tsuchikawa, et al.
Patients whit Graves' disease who developed insulin autiimmune syndrome (Hirata disease) possess HLA-Bw62/Cw4/DR4 carrying DRB1*0406.
J Clin Endocrinol Metab, 77 (1993), pp. 249-254
[11.]
Y. Uchigata, S. Takayama, K. Kawanishi, Y. Hirata.
Inducemente of antibody that mimics insulin action on insulin receptor by insulin autoantibody directed at determinant at asparragine site on human insulin B chain.
Diabetes, 40 (1991), pp. 966-970
[12.]
V. Marks.
Hypoglycaemia and insulinomas.
Clinical endocrinology, pp. 16-17
[13.]
T. Wasada, Y. Eguchi, S. Takayama, K.S. Yao, Y. Hirata.
Reverse phase high performance liquid chromatographic analysis of circulating insulin in the insulin autoimmune syndrome.
J Clin Endocrinol Metab, 66 (1998), pp. 153-158
[14.]
J. Herrera Pombo.
Utilización de la insulina lispro en situaciones especiales. I. Alergia y resistencia a la insulina.
Endocrinol Nutr, 48 (2001), pp. 44-47
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