: Conocer los efectos del embarazo en las necesidades de tiroxina (T4) en un grupo de mujeres diagnosticadas de hipotiroidismo previo a la gestación y valorar la importancia del adecuado control de la función tiroidea preconcepcional.
Pacientes: Se analizan los datos de 48 gestaciones en 46 pacientes hipotiroideas (39 con hipotiroidismo autoinmunitario, 7 con hipotiroidismo tras 131I o posquirúrgico) durante el período 1999-2001. Todas las pacientes fueron controladas antes, durante y después de la gestación. Se estudiaron las concentraciones de tirotropina (TSH), T4 libre y la dosis de T4 en cada visita. Se analizó separadamente un subgrupo de pacientes que presentaba concentraciones normales de TSH (valores normales, 0,5-4 μU/ml) en la visita antes del embarazo (grupo “normo”; n = 28).
Resultados: En el grupo total se aumentó la dosis sustitutiva en 29 de las 48 pacientes (60,4%); la dosis media durante el embarazo es un 27,1% superior a la dosis inicial. En el primer trimestre se aumentó la dosis al 45,8% de las pacientes (incremento medio de 14,6 ± 22 μg/día), en el segundo trimestre, al 33,3% (incremento de 7,3 ± 13 μg/día) y en el tercero, al 12,5% (incremento de 2,7 ± 8,2 μg/día). La dosis posgestación fue significativamente superior a la utilizada antes del embarazo.
En el grupo “normo” la dosis de T4 aumentó en 13 de las 28 pacientes (46,4%); la dosis media durante el embarazo fue un 11,6% superior a la dosis inicial. La distribución del aumento por trimestres fue superponible a la del grupo total. La dosis final posgestación no fue diferente de la dosis inicial.
Conclusiones: La gestación ocasiona un aumento de las necesidades de T4 en un porcentaje alto de los pacientes de nuestro grupo. Un control adecuado del hipotiroidismo antes del embarazo disminuye la proporción de pacientes que necesitan incrementar la dosis de T4 así como la cuantía de este aumento.
: To determine the potential impact of pregnancy on levothyroxine requirements in women with previously diagnosed hypothyroidism, and to evaluate the importance of adequate control of thyroid function before conception.
Methods: Data were analyzed from 48 pregnancies in 46 hypothyroidal women (39 with autoimmune hypothyroidism and 7 with ablative hypothyroidism) between 1999 and 2001. Patients were evaluated before, during pregnancy and after delivery. At each consultation, free thyroxine (T4) and thyroidstimulating hormone (TSH) concentrations and levothyroxine dose were assessed. A subgroup of patients with normal TSH values before pregnancy (“normo” group, n = 28) were also analyzed separately.
Results: Of the 48 patients comprising the entire group, 29 (60.4%) required an increased levothyroxine dose. During pregnancy, the mean levothyroxine dose increased by an average of 27.1% from pre-pregnancy requirements. The T4 dose needed to be increased in 45.8% of the women at the first trimester visit (mean dose increment, 14.6 ± 22 μg/day), in 33.3% at the second trimester visit (mean dose increment, 7.3 ± 13 μg/day) and in 12.5% at the final visit (mean dose increment, 2.7 ± 8.2 μg/day). The postdelivery dose was significantly higher than that used before pregnancy.
Of the 28 patients comprising the “normo” group, 13 (46.4%) required an increased levothyroxine dose. During pregnancy the mean levothyroxine dose was 11.6% higher than pre-conception requirements. Dose increments per semester were similar to those in the whole group. The final postdelivery dose did not differ from the initial dose pre-pregnancy.
Conclusions: Pregnancy was associated with increased dose requirements in a large percentage of our hypothyroid patients. Both the number of women requiring increased levothyroxine doses and the dose increments can be reduced by adequate control of thyroid function before pregnancy.
