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Fiabilidad de diferentes técnicas de localización prequirúrgica en el hiperparatiroidismo primario. Resultados de la cirugía
Reliability of different techniques in the presurgical localization of primary hyperparathyroidism. Results of surgery
I. PAVON DE PAZa, S. MONEREO MEJIASa, L. CASTILLEJOS RODRIGUEZb, B. VEGA PIÑEROa, MA. BALSA BRETONb, B. FLANDEZ GONZALEZa
a Sección de Endocrinología. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
b Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
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y la posibilidad de que existan gl&#225;ndulas supernumerarias hiperfuncionantes&#46; De ah&#237; que el intento de localizaci&#243;n preoperatoria de las gl&#225;ndulas paratiroides patol&#243;gicas&#44; aunque no estrictamente necesario&#44; sea una pr&#225;ctica habitual&#46; Es frecuente que se realicen &#40;previamente a la cirug&#237;a&#41; una o varias t&#233;cnicas de localizaci&#243;n no invasivas&#44; con el fin de facilitar la b&#250;squeda quir&#250;rgica&#44; disminuir el tiempo de la intervenci&#243;n y evitar complicaciones&#46; Constantemente se est&#225;n desarrollando nuevas t&#233;cnicas&#44; una de las m&#225;s recientes es la gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc sestamibi &#40;MIBI&#41; cuyos resultados parecen alentadores<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El prop&#243;sito de este estudio es revisar los casos de hiperparatiroidismo primario tratados quir&#250;rgicamente en nuestro centro desde 1991&#44; analizar sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y anal&#237;ticas&#44; valorar la utilidad de las diferentes pruebas de localizaci&#243;n preoperatoria &#40;ecograf&#237;a&#44; gammagraf&#237;a de sustracci&#243;n con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl-<span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc &#91;Tl-Tc&#93; y gammagraf&#237;a con MIBI&#41; y estudiar los hallazgos y los resultados de la cirug&#237;a&#58; diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico&#44; patolog&#237;a tiroidea asociada&#44; complicaciones posquir&#250;rgicas&#44; tasa de curaci&#243;n&#44; etc&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se estudi&#243; de forma retrospectiva a 45 pacientes&#44; 36 mujeres y 9 varones&#44; de edades comprendidas entre 23 y 74 a&#241;os&#44; diagnosticados de hiperparatiroidismo primario y tratados quir&#250;rgicamente&#46; El diagn&#243;stico se realiz&#243; seg&#250;n datos cl&#237;nicos&#44; bioqu&#237;micos &#40;determinaci&#243;n de calcio total&#44; f&#243;sforo&#44; fosfatasa alcalina&#44; calciuria y fosfaturia en 24 h&#41; y hormonales&#58; determinaci&#243;n de PTH intacta &#40;PTHi&#41; mediante IRMA &#40;MYRIA Technogenetics&#44; Italia&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En todos los casos&#44; se realizaron antes de la cirug&#237;a una o varias t&#233;cnicas de localizaci&#243;n no invasivas&#58; ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n &#40;en 34 pacientes&#41;&#44; gammagraf&#237;a de sustracci&#243;n con Tl-Tc &#40;34 pacientes&#41; y&#47;o gammagraf&#237;a con MIBI &#40;25 pacientes&#41;&#46; La ecograf&#237;a se realiz&#243; con un ec&#243;grafo de alta resoluci&#243;n a tiempo real&#44; utilizando transductor para partes blandas de alta frecuencia lineal &#40;7&#44;5-10 MHz&#41;&#46; Para la gammagraf&#237;a de sustracci&#243;n con Tl-Tc se us&#243; una gammac&#225;mara digital con colimador de alta resoluci&#243;n inyectando&#44; tras inmovilizar la zona&#44; 2 mCi de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl con adquisici&#243;n de imagen de 5 min&#59; posteriormente se administraban 2 mCi de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc pernectato&#44; registrando la imagen a los 10 min&#46; Ambas im&#225;genes se sustraen de forma directa por ordenador &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Para realizar la gammagraf&#237;a con MIBI se inyectaron 15 mCi de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc sestamibi &#40;hexakis-2-metoxi-isobutiril-isonitrilo&#41; por v&#237;a intravenosa con registros de imagen en proyecci&#243;n anterior a los 15 y 120 min postinyecci&#243;n &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Todos los estudios gammagr&#225;ficos fueron interpretados preoperatoriamente por un especialista en medicina nuclear&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los pacientes fueron sometidos a exploraci&#243;n quir&#250;rgica bilateral del cuello con intento de localizaci&#243;n de las cuatro paratiroides&#44; extirpando las que se encontraban aumentadas de tama&#241;o&#46;   <img src="12471291.JPG" width="229" height="225"></img><img src="12471292.JPG" width="229" height="157"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El estudio de fiabilidad de las pruebas se realiz&#243; mediante comparaci&#243;n de los resultados de las mismas con los hallazgos quir&#250;rgicos comprobados anatomopatol&#243;gicamente<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Se consideraron verdaderos positivos aquellos resultados que coincid&#237;an con la localizaci&#243;n de las gl&#225;ndulas patol&#243;gicas halladas durante el acto quir&#250;rgico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se calcularon sensibilidad &#40;S&#41;&#44; especificidad &#40;E&#41; y valor predictivo de un resultado positivo &#40;VP&#43;&#41; para cada prueba seg&#250;n las siguientes f&#243;rmulas&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> S &#61; verdaderos positivos&#47;verdaderos positivos &#43; falsos negativos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> E &#61; 1 &#173; tasa de falsos positivos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> VP&#43; &#61; verdaderos positivos&#47;verdaderos positivos &#43; falsos positivos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico de patolog&#237;a tiroidea asociada se realiz&#243; antes de la cirug&#237;a o durante la misma&#46; Se consider&#243; no curaci&#243;n del hiperparatiroidismo la persistencia de valores de calcio s&#233;rico y&#47;o PTHi elevados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados de las variables cuantitativas se expresan como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Para analizar la correlaci&#243;n entre variables se aplic&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y para comparar variables cualitativas se utiliz&#243; el test de la  &#42; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas </span></p><p class="elsevierStylePara"> La edad media de los pacientes estudiados era 53&#44;3 &#177; 10&#44;7 a&#241;os con claro predominio del sexo femenino &#40;4&#58;1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> De los 45 pacientes&#44; 25 &#40;55&#44;5&#37;&#41; ten&#237;an antecedentes de c&#243;licos nefr&#237;ticos o litiasis renoureteral&#59; 17 &#40;37&#44;8&#37;&#41; se quejaban de dolores &#243;seos generalizados&#44; demostr&#225;ndose reabsorci&#243;n subperi&#243;stica en la radiograf&#237;a de la mano en siete de ellos &#40;15&#44;5&#37;&#41;&#59; 18 eran hipertensos &#40;40&#37;&#41;&#59; seis &#40;13&#44;3&#37;&#41; presentaban insuficiencia renal cr&#243;nica leve&#59; 10 &#40;22&#44;2&#37;&#41; refer&#237;an cl&#237;nica digestiva&#44; sobre todo pirosis y estre&#241;imiento&#44; y cuatro &#40;8&#37;&#41; hab&#237;an sido diagnosticados de cuadro depresivo&#46; En un solo paciente &#40;2&#44;2&#37;&#41; se diagnostic&#243; neoplasia endocrina m&#250;ltiple tipo 1 por la asociaci&#243;n de prolactinoma&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos de laboratorio</span></p><p class="elsevierStylePara"> El calcio s&#233;rico fue 11&#44;3 &#177; 0&#44;9 mg&#47;dl&#44; el f&#243;sforo 2&#44;4 &#177; 0&#44;4 mg&#47;dl&#44; la excreci&#243;n de calcio en orina de 24 h fue 337 &#177; 136 mg y la fosfaturia 951 &#177; 292 mg en 24 h&#44; la fosfatasa alcalina 294 &#177; 173 U&#47;l y la PTHi 146 &#177; 154 pg&#47;ml&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos y resultados de la cirug&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"> En todos los pacientes&#44; se confirm&#243; el diagn&#243;stico de hiperparatiroidismo mediante el estudio histol&#243;gico de las paratiroides an&#243;malas obtenidas en el acto quir&#250;rgico&#46; En 42 ca sos &#40;93&#44;3&#37;&#41; pudo demostrarse adenoma paratiroideo y en tres &#40;6&#44;7&#37;&#41; el diagn&#243;stico fue de hiperplasia&#46; El peso de los adenomas era 1&#44;2 &#177; 2 g&#46; La localizaci&#243;n de los adenomas fue ect&#243;pica en 3 pacientes &#40;mediast&#237;nica en 2 casos e intra&#237;stmica en uno&#41;&#44; en el resto se encontraron en su localizaci&#243;n habitual&#46; No hubo ning&#250;n caso de carcinoma paratiroideo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En 14 casos &#40;31&#37;&#41; se evidenci&#243; patolog&#237;a nodular tiroidea asociada&#44; bien durante el estudio previo o bien durante la exploraci&#243;n quir&#250;rgica del cuello&#46; Se detectaron 3 casos &#40;6&#37;&#41; de microcarcinoma papilar oculto&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> No se objetiv&#243; correlaci&#243;n significativa entre tama&#241;o del adenoma&#44; valores de calcio y f&#243;sforo plasm&#225;ticos y urinarios ni PTHi&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La tasa de &#233;xitos de la primera intervenci&#243;n quir&#250;rgica fue del 84&#44;4&#37;&#44; 7 pacientes &#40;15&#44;5&#37;&#41; mantuvieron valores elevados de PTHi &#40;cinco de ellos con calcio plasm&#225;tico normal&#41;&#46; Un adenoma mediast&#237;nico se extirp&#243; satisfactoriamente en una segunda intervenci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las complicaciones derivadas de la cirug&#237;a fueron hipocalcemia sintom&#225;tica transitoria en 9 pacientes &#40;20&#37;&#41; y 2 casos de hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico definitivo &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fiabilidad de las t&#233;cnicas de localizaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> La sensibilidad&#44; la especificidad y el valor predictivo positivo para cada una de las pruebas se expresan en la tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados de las diferentes t&#233;cnicas variaron dependiendo del tama&#241;o de las gl&#225;ndulas patol&#243;gicas&#59; as&#237;&#44; la ecograf&#237;a localiz&#243; correctamente el 69&#37; de los adenomas cuyo peso fue superior a 1 g y s&#243;lo el 18&#37; de los &#190; 1 g &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La gammagraf&#237;a de sustracci&#243;n localiz&#243; el 72&#44;7&#37; de los adenomas de m&#225;s de 1 g y el 54&#44;5&#37; de los &#190; 1 g &#40;no significativo&#41;&#46; La gammagraf&#237;a con MIBI localiz&#243; el 100&#37; de los adenomas con peso superior a 1 g y el 63&#44;5&#37; de los &#190; 1 g &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;   <img src="1247129A.JPG" width="229" height="83"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara"> El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad frecuente cuya prevalencia va en aumento en relaci&#243;n con la pr&#225;ctica habitual de determinaciones rutinarias de calcio&#44; por lo que&#44; en muchas ocasiones&#44; el diagn&#243;stico se hace en sujetos completamente asintom&#225;ticos&#46; El c&#243;lico renal es uno de los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes de hiperparatiroidismo alertando en ocasiones al m&#233;dico sobre el diagn&#243;stico&#44; aunque en la actualidad no suelen encontrarse c&#225;lculos renales en m&#225;s del 25&#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En la serie presentada en este trabajo&#44; el 55&#44;5&#37; de los pacientes hab&#237;an presentado c&#243;licos renoureterales&#44; lo que sin duda se debe a que s&#243;lo se analiza ron los casos sometidos a tratamiento quir&#250;rgico y&#44; por tanto&#44; los m&#225;s graves&#46; Presentaban dolores osteoarticulares el 37&#44;8&#37; de los pacientes&#44; aunque &#250;nicamente pudo demostrarse reabsorci&#243;n subperi&#243;stica en el 15&#44;5&#37;&#46; En el hiperparatiroidismo primario se han descrito artralgias inespec&#237;ficas&#44; sobre todo en las manos&#44; de etiolog&#237;a desconocida<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El resto de las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; salvo la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; fueron menos frecuentes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La localizaci&#243;n preoperatoria de las gl&#225;ndulas paratiroideas patol&#243;gicas &#40;adenomatosas o hiperpl&#225;sicas&#41;&#44; aunque no esencial&#44; es &#250;til para el tratamiento de los pacientes que van a ser sometidos a tratamiento quir&#250;rgico por hiperparatiroidismo&#44; sobre todo aquellos que presentan gl&#225;ndulas ect&#243;picas&#44; supernumerarias o con antecedentes de cirug&#237;a cervical&#44; habi&#233;ndose demostrado en algunos casos que acorta el tiempo quir&#250;rgico y mejora la tasa de curaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Por ello&#44; continuamente se investiga en el desarrollo de nuevas y mejores t&#233;cnicas no invasivas que permitan obtener de forma sencilla la m&#225;xima informaci&#243;n posible acerca de la ubicaci&#243;n del tejido glandular anormal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Entre las t&#233;cnicas no invasivas de localizaci&#243;n m&#225;s comunes se incluyen&#58; la ecograf&#237;a&#44; la gammagraf&#237;a de sustracci&#243;n Tl-Tc y la gammagraf&#237;a con MIBI&#46; La fiabilidad de las diferentes t&#233;cnicas var&#237;a mucho seg&#250;n las series&#59; esto probablemente est&#233; en relaci&#243;n con el peque&#241;o n&#250;mero de casos y la gran variaci&#243;n en el tama&#241;o de los adenomas paratiroideos y las gl&#225;ndulas hiperpl&#225;sicas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La ecograf&#237;a suele ser una t&#233;cnica muy utilizada por su bajo coste&#44; su nula invasividad y por encontrarse disponible en cualquier centro sanitario&#44; aunque tiene el inconveniente de ser muy dependiente del operador que la realiza&#46; Los transductores de alta resoluci&#243;n pueden detectar im&#225;genes de 1-2 mm&#46; En nuestra serie&#44; encontramos una sensibilidad pobre &#40;37&#44;5&#37;&#41; inferior a la referida por otros autores como Doppman &#40;65&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; Sim&#243;n et al &#40;80&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span> y Simeone et al &#40;88&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; aunque superior a la comunicada por otros como Mu&#241;oz et al &#40;33&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; La fiabilidad de esta t&#233;cnica se ve&#44; muy probablemente&#44; interferida por la frecuencia de patolog&#237;a tiroidea nodular asociada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Hace aproximadamente 15 a&#241;os que comenzaron a darse a conocer los resultados de las primeras series que utilizaban gammagraf&#237;a de sustracci&#243;n Tl-Tc para la localizaci&#243;n de paratiroides patol&#243;gicas&#46; Desde entonces&#44; muchos autores han comunicado sus resultados que oscilan entre sensibilidades que superan el 90&#37;<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span> hasta otros m&#225;s acordes con los obtenidos por nosotros<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;19</span> &#40;55-73&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Utilizada inicialmente en cardiolog&#237;a nuclear&#44; el uso de gammagraf&#237;a con MIBI fue propuesto por primera vez como t&#233;cnica de imagen de paratiroides en 1989<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Taillefer et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> propusieron un m&#233;todo de doble fase con un &#250;nico radiotrazador basado en la comparaci&#243;n de una imagen cervical temprana con una tard&#237;a&#46; &#218;nicamente la captaci&#243;n persistente en la imagen tard&#237;a se atribuye a captaci&#243;n por paratiroides&#46; Tiene la ventaja con respecto a la gammagraf&#237;a con Tl-Tc de que no tiene que utilizar dos radiotrazadores diferentes&#44; evit&#225;ndose as&#237; la sustracci&#243;n de im&#225;genes<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Adem&#225;s&#44; en la mayor parte de las series publicadas se muestra una sensibilidad superior cuando la comparan con la gammagraf&#237;a de sustracci&#243;n&#44; sobre todo en lo referente a adenomas&#46; Caix&#225;s et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; en una serie de 21 adenomas paratiroi-deos&#44; encontraron una sensibilidad del 95&#44;2&#37;&#59; O&#39;Doherty et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; del 97&#44;5&#37; en una serie de 40 adenomas&#59; Bern&#225; et al<span class="elsevierStyleSup">23</span> hallan en una serie de 60 pacientes una sensibilidad global del 94 y del 96&#37; para adenomas&#44; y Taillefer et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> detectaron mediante gammagraf&#237;a con MIBI el 100&#37; de los adenomas &#40;aunque en este caso la serie era m&#225;s peque&#241;a&#41;&#46; La sensibilidad calculada en nuestro trabajo es menor que las referidas previamente &#40;79&#44;2&#37;&#41;&#44; aunque muy superior a la obtenida con la t&#233;cnica de sustracci&#243;n TI-Tc y del 100&#37; cuando se trata de adenomas de peso superior a 1 g&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Estas variaciones entre resultados de diferentes series se deben&#44; probablemente&#44; en parte&#44; al peque&#241;o tama&#241;o de algunas de ellas&#44; a la inclusi&#243;n en las mismas de diferentes tipos de hiperparatiroidismo &#40;primario&#44; secundario y terciario&#41; y a las marcadas diferencias en la gravedad de la enfermedad a juzgar por el calcio s&#233;rico medido y el tama&#241;o medio de los adenomas<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; En nuestro estudio hemos sido muy estrictos al evaluar un verdadero positivo&#44; considerando como tal s&#243;lo el caso en que la gl&#225;ndula patol&#243;gica se encontraba en el mismo lado y en la misma posici&#243;n &#40;superior&#44; inferior o ect&#243;pica&#41; que la informada por el especialista de medicina nuclear que interpretaba la prueba&#46; Esta circunstancia puede haber disminuido la sensibilidad calculada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a los resultados de la cirug&#237;a&#44; en el 86&#44;7&#37; de los pacientes se normalizaron las cifras de PTHi y calcio&#46; De los siete que no cumpl&#237;an criterios estrictos de curaci&#243;n s&#243;lo uno manten&#237;a valores de calcio elevados&#46; Las tasas de curaci&#243;n y de complicaciones son similares a las descritas por otros autores<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Podemos concluir que la cirug&#237;a es un tratamiento seguro y eficaz en el hiperparatiroidismo primario y que&#44; cuando se precisa una t&#233;cnica no invasiva de localizaci&#243;n preoperatoria de paratiroides patol&#243;gicas que sea sencilla&#44; sensible y f&#225;cilmente disponible&#44; la gammagraf&#237;a con MIBI es la m&#225;s adecuada&#46; </p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">El tratamiento definitivo del hiperparatiroidismo es quir&#250;rgico y es frecuente que se realicen previamente una o varias t&#233;cnicas de localizaci&#243;n&#46; El prop&#243;sito de este estudio fue revisar los casos de hiperparatiroidismo primario intervenidos en nuestro centro desde 1991&#59; analizar sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y los resultados de la cirug&#237;a y valorar la utilidad de diferentes t&#233;cnicas de localizaci&#243;n preoperatoria&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Se estudi&#243; a 45 pacientes&#44; recogi&#233;ndose datos cl&#237;nicos&#44; bioqu&#237;micos &#40;calcio total&#44; f&#243;sforo&#44; fosfatasa alcalina&#44; calciuria y fosfaturia de 24 h&#41; y hormonales &#40;PTH intacta&#41;&#46; En todos ellos&#44; se realizaron preoperatoriamente una o varias t&#233;cnicas de localizaci&#243;n &#40;ecograf&#237;a&#44; gammagraf&#237;a de sustracci&#243;n con <span class="elsevierStyleSup">201</span>TI-<span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc y&#47;o gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc sestamibi&#41;&#46; El estudio de fiabilidad se realiz&#243; mediante comparaci&#243;n con los hallazgos quir&#250;rgicos comprobados anatomopatol&#243;gicamente&#46; Se evaluaron la sensibilidad&#44; la especificidad y el valor predictivo positivo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> El 55&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;an antecedentes de litiasis renoureteral&#44; siendo el resto de las manifestaciones cl&#237;nicas menos frecuentes&#46; En el 93&#44;3&#37; pudo demostrarse adenoma&#44; en el resto el diagn&#243;stico fue de hiperplasia&#46; La tasa de &#233;xitos tras la primera cirug&#237;a fue del 84&#44;4&#37;&#46; Como complicaciones&#44; el 20&#37; de los pacientes present&#243; hipocalcemia sintom&#225;tica transitoria y el 4&#44;4&#37; hipoparatiroidismo definitivo&#46; La prueba de localizaci&#243;n m&#225;s fiable fue la gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc sestamibi&#44; con una sensibilidad del 79&#44;2&#37;&#44; una especificidad del 96&#37; y un valor predictivo positivo del 95&#37;&#46; Esta prueba detect&#243; el 100&#37; de los adenomas con peso superior a 1 g&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> En conclusi&#243;n&#44; la cirug&#237;a del hiperparatiroidismo primario es un tratamiento efectivo y seguro&#46; La fiabilidad de la gammagraf&#237;a de paratiroides con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc sestamibi es superior a la de otras t&#233;cnicas de localizaci&#243;n&#44; lo que hace que pueda considerarse como primera opci&#243;n en la valoraci&#243;n preoperatoria de estos pacientes&#46;<span class="elsevierStyleItalic"></span> </p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">The definitive therapy of primary hyperparathyroidism is surgical&#44; and usually one or more localization diagnostic techniques are performed&#46; The aim of this study was the review of all cases of primary hyperparathyroidism operated in our hospital since 1991&#58; their clinical features&#44; biochemical and hormonal findings&#44; the results of surgical procedures and the usefulness of different preoperatory localization procedures&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> 45 patients were studied&#58; recording clinical&#44; biochemical &#40;plasmatic calcium&#44; phosphate&#44; alkaline phosphatase&#44; 24 hour calciuria and phosphaturia&#41; and hormonal &#40;PTHi&#41; data&#46; In all cases&#44; one or more imaging techniques were performed &#40;Ultrasonography&#44; Tl-Tc sustraction scintigraphy and&#47;or MIBI scintigraphy&#41;&#46; Preoperative findings were compared with histological results&#46; Sensitivity &#40;S&#41;&#44; specificity &#40;E&#41; and positive predictive value &#40;PPV&#41; were analyzed&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> 55&#46;5&#37; of patients had history or renal stones while other clinical findings were less frecuent&#46; Parathyroid adenoma was found in 93&#46;3&#37;&#44; in the remainder&#44; hyperplasia was described&#46; The cure rate after surgery was 84&#46;4&#37;&#46; Two main complications were found&#58; symptomatic transient hypocalcemia in 20&#37; and permanent hypoparathyroidism in 4&#46;4&#37;&#46; The most reliable imaging technique was MIBI scintigraphy&#44; with a S&#58; 79&#46;2&#37;&#44; E&#58; 96&#37; and PPV&#58; 95&#37;&#46; This procedure was able to localize 100&#37; of adenomas &#62; 1 g of weight&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Conclusions&#58; </span>Surgical therapy for primary hyperparathyroidism is safe and effective&#46; The reliability of MIBI scintigraphy is higher than other imaging techniques&#44; consecuently it should be taken into account as the first option for preoperative localization procedure in primary hyperparathyroidism&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 15750922
Idioma original: Español
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2022 Octubre 14 0 14
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