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Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética asociado a panarteritis nudosa
SIADH associated with panarteritis nodosa
A. CANTÓNa, C. NOSb, J. MESAa, M. TINTORÉb
a Servicios de Endocrinología. Hospital General Vall d'Hebron. Barcelona
b Neurología. Hospital General Vall d'Hebron. Barcelona
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En la exploraci&#243;n f&#237;sica se constat&#243; afectaci&#243;n del estado general&#44; presi&#243;n arterial normal y ausencia de signos de insuficiencia card&#237;aca&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica evidenci&#243; arreflexia global&#44; hipoestesia en el territorio trigeminal izquierdo y en guante bilateral&#46; El balance muscular en la extremidad inferior derecha demostr&#243;&#58; psoas 3&#44; isquiotibiales 3&#43;&#44; cu&#225;driceps 4&#44; tibial&#44; peroneal y gemelos 0&#46; En la extremidad inferior izquierda era de 4&#47;5 en todos los m&#250;sculos valorados&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal&#46; La anal&#237;tica general demostr&#243;&#58; VSG&#44; 59 mm&#47;h&#59; AST&#44; 54 U&#47;l &#40;12-40&#41;&#59; Na&#44; 127&#44;6 mmol&#47;l &#40;136&#44;5-146&#41;&#59; K&#44; 4&#44;74 mmol&#47;l &#40;3&#44;72-4&#44;84&#41;&#44; sin otras alteraciones&#46; Osmolalidad plasm&#225;tica&#44; 274&#44;5 mOsm&#47;kg&#59; osmolalidad urinaria&#44; 587 mOsm&#47;kg&#44; excreci&#243;n de sodio en orina&#44; 78 mEq&#47;l y de potasio en orina 52 mEq&#47;l&#46; El estudio electrofisiol&#243;gico fue indicativo de una mononeuropat&#237;a m&#250;ltiple de car&#225;cter predominantemente axonal&#44; con denervaci&#243;n total en territorio del ci&#225;tico popl&#237;teo externo &#40;CPE&#41; y el ci&#225;tico popl&#237;teo interno &#40;CPI&#41; de la extremidad inferior derecha y en ambos nervios medianos&#44; con signos de denervaci&#243;n activa de forma difusa en las 4 extremidades&#46; El proteinograma fue normal&#46; La proteinuria de Bence Jones fue negativa&#44; el HBsAg fue positivo&#44; y el HbeAg negativo&#46; Las siguientes determinaciones fueron normales o negativas&#58; serolog&#237;a reag&#237;nica&#44; trepon&#233;mica&#44; para VIH&#44; Borrelia y Brucella&#44; anticuerpos antinucleares&#44; antimitocondria&#44; antipared g&#225;strica&#44; antim&#250;sculo liso&#44; antirreticulina&#44; anti-Ro&#44; anti-La&#44; factor reumatoide&#44; crioglobulinas&#44; enzima conversiva de la angiotensina y marcadores tumorales&#46; El estudio citobioqu&#237;mico de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo fue normal sin presencia de c&#233;lulas malignas&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se observaron esteatosis hep&#225;tica y quistes renales bilaterales&#46; Se determinaron hormonas tiroideas&#44; que fueron normales&#44; y se practic&#243; un test de ACTH que evidenci&#243; una funci&#243;n adrenal normal&#46; Dada la persistencia de hiponatremia asintom&#225;tica se paut&#243; restricci&#243;n h&#237;drica con ligera mejor&#237;a&#46; Al empeorar la cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con 60 mg&#47;d&#237;a de prednisona&#44; constat&#225;ndose normalizaci&#243;n de la natremia 4 d&#237;as despu&#233;s del inicio de tratamiento corticoideo&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico del nervio sural&#44; previo al inicio del tratamiento con prednisona&#44; evidenci&#243; una vasculitis necrosante indicativa de panarteritis nudosa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque se ha descrito SIADH en el lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; la granulomatosis linfomatoide y la enfermedad de Still&#44; en la bibliograf&#237;a &#250;nicamente se han descrito 2 casos en asociaci&#243;n a panarteritis nudosa en los &#250;ltimos 30 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Se han barajado dos mecanismos etiopatog&#233;nicos probables&#58; focos de vasculitis cerebral con aumento de la secreci&#243;n de ADH hipotal&#225;mica y un incremento en la liberaci&#243;n de angiotensina II por isquemia renal como consecuencia de lesi&#243;n vascul&#237;tica de las arterias renales&#46; En este paciente no exist&#237;a alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal y el sedimento de orina era normal&#46; En la RM cerebral no se observaban lesiones en la regi&#243;n hipot&#225;lamo-hipofisaria&#46; Consideramos que el mecanismo patog&#233;nico m&#225;s probable puede estar en relaci&#243;n con focos de vasculitis cerebral no detectados por las t&#233;cnicas de imagen utilizadas&#46; El tratamiento de la enfermedad subyacente permiti&#243; una r&#225;pida recuperaci&#243;n&#44; ya descrita por otros autores<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 15750922
Idioma original: Español
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