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Reflexiones sobre la diabetes gestacional. A propósito del cuarto Workshop
Reflections on diabetes in pregnancy in relation to the fourth Workshop
M. BALSELLSa
a Servei d'Endocrinologia i Nutrició. Hospital Mútua de Terrasa.
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pero su importancia cl&#237;nica&#44; los criterios diagn&#243;sticos y las estrategias de tratamiento son objeto de controversia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Actualmente&#44; gracias a una amplia aplicaci&#243;n de las pruebas de cribado y diagn&#243;stico&#44; un tratamiento dirigido a normalizar el metabolismo materno&#44; una mejor atenci&#243;n obst&#233;trica y los avances en la medicina neonatal&#44; la mortalidad perinatal en la DMG es similar a la de la poblaci&#243;n general &#40;aunque no siempre ha sido as&#237;&#41; y la morbilidad se ha reducido &#40;pero a&#250;n es superior&#41;<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En la Fourth Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus celebrada en Chicago en 1997&#44; se debatieron aspectos relativos a la patogenia&#44; implicaciones&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y evoluci&#243;n de la DMG que se han recogido recientemente en un n&#250;mero monogr&#225;fico de Diabetes Care<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Respecto a las recomendaciones previas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; hay modificaciones a destacar y que se concretan en&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Evaluaci&#243;n selectiva de la tolerancia a la glucosa durante la gestaci&#243;n&#44; definiendo tres subgrupos con diferente riesgo para los que difiere la estrategia recomendada&#46; Da la opci&#243;n de efectuar dicha evaluaci&#243;n mediante la aplicaci&#243;n directa de una prueba diagn&#243;stica&#44; o bien realizarla mediante una prueba de cribado seguida de una prueba diagn&#243;stica en caso de positividad &#40;tabla 1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Opci&#243;n de utilizar como valor positivo en la prueba de cribado una glucemia &#62;&#61; 140 mg&#47;dl &#40;7&#44;8 mmo&#47;l&#41; o &#62;&#61; 130 mg&#47;dl &#40;7&#44;2 mmo&#47;l&#41; una hora tras la administraci&#243;n oral de 50 g de glucosa&#44; se&#241;alando las ventajas e inconvenientes de cada uno de estos puntos de corte en relaci&#243;n a la sensibilidad y la especificidad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="2091.GIF" width="229" height="315"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Opci&#243;n de utilizar como prueba diagn&#243;stica una sobrecarga oral de glucosa &#40;SOG&#41; de 100 g de glucosa y 3 h de duraci&#243;n interpretada seg&#250;n los criterios de Carpenter y Coustan<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; o bien una sobrecarga de 75 g y 2 h de duraci&#243;n y para la que seg&#250;n el estudio de Sacks et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> se han fijado por consenso los mismos puntos de corte &#40;tabla 2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Definici&#243;n de los objetivos primarios del tratamiento en t&#233;rminos de glucemia capilar que deber&#237;a mantenerse &#60; 95 mg&#47;dl en ayunas y &#60; 140 mg&#47;dl a la hora o &#60; 120 mg&#47;dl a las 2 h despu&#233;s de las comidas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Recomendaci&#243;n de utilizar la automonitorizaci&#243;n frecuente de glucemia capilar como sistema para comprobar la efectividad del tratamiento&#44; detectando desviaciones de la glucemia y ayudando a su correcci&#243;n&#44; tanto en las gestantes tratadas con dieta como en aquellas tratadas con insulina&#46; As&#237; mismo&#44; se incluye la conveniencia de verificar los resultados e incluir determinaciones posprandiales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Inclusi&#243;n del ejercicio como alternativa terap&#233;utica complementaria&#44; aunque advierte de que su efectividad se ha comprobado con el ejercicio regular y que su efecto tarda varias semanas en hacerse evidente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="2092.GIF" width="476" height="110"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Recomendaciones para el control metab&#243;lico durante el parto &#40;que no figuraban en recomendaciones previas&#41; con el objetivo de prevenir la hipoglucemia neonatal y la acidosis fetal&#46; Se indican los objetivos de glucemia &#40;90-110 mg&#47;dl&#41; y se aconseja la monitorizaci&#243;n de glucemia cada 2-4 h para detectar desviaciones y su correcci&#243;n mediante la utilizaci&#243;n de insulina&#46; Adem&#225;s&#44; se recomienda administrar glucosa &#40;0&#44;12-0&#44;18 mg&#47;kg&#47;h&#41; a la madre para satisfacer sus necesidades energ&#233;ticas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Esquema de seguimiento materno posparto&#44; recomend&#225;ndose la realizaci&#243;n de una glucemia plasm&#225;tica en ayunas a las 6-12 semanas posparto siguiendo el esquema recomendado para la poblaci&#243;n no gestante&#46; No obstante&#44; se reconoce la utilidad de realizar una SOG cuando los resultados no sean diagn&#243;sticos de diabetes&#44; ya que puede proporcionar informaci&#243;n en cuanto al riesgo de desarrollarla en el futuro&#46; En las pacientes no diagnosticadas de diabetes&#44; se recomienda determinar al menos anualmente la glucemia en ayunas&#44; as&#237; como la evaluaci&#243;n de otros factores de riesgo cardiovascular&#46; Se recomienda proponer modificaciones saludables del estilo de vida &#40;dieta y ejercicio&#41; como estrategia preventiva&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Advertencia de riesgo de obesidad y alteraciones de la tolerancia a la glucosa en los hijos de madre con DMG en la pubertad&#44; riesgo que deben conocer e intentar reducir mediante modificaciones del estilo de vida los pediatras y m&#233;dicos a los que corresponda su seguimiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Sin duda&#44; estas recomendaciones merecen un comentario&#46; En lo referente a la estrategia de detenci&#243;n&#44; es cierto que una evaluaci&#243;n selectiva puede resultar m&#225;s rentable<span class="elsevierStyleSup">10</span> si tenemos en cuenta que la prevalencia de DMG var&#237;a seg&#250;n la edad y el n&#250;mero de factores de riesgo presentes&#46; En un estudio relativamente reciente&#44; &#233;sta se elev&#243; desde el 0&#44;6&#37; en mujeres con edad inferior a 30 a&#241;os que no presentaban ninguno de los factores de riesgo cl&#225;sico para DMG hasta el 33&#37; en aquellas que presentaban cuatro<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; As&#237; mismo&#44; estudios sobre la prevalencia de DMG en diferentes grupos de edad se&#241;alan un aumento con la edad que va desde el 0&#44;5&#37; en mujeres de menos de 20 a&#241;os al 4&#37; en el grupo entre 35-39 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Junto a ello&#44; es importante considerar que un test de cribado selectivo implica tanto un aumento en la complejidad del protocolo como un inevitable porcentaje de diagn&#243;sticos no realizados en las mujeres no sometidas a detecci&#243;n y que potencialmente podr&#237;an haberse beneficiado de un tratamiento<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Estos datos apoyan que en algunas circunstancias &#40;falta de recursos&#44; baja prevalencia poblacional de DMG y elevado porcentaje de gestaciones en mujeres j&#243;venes&#41; se realice una detecci&#243;n selectiva&#46; Sin embargo&#44; antes de aplicar este esquema diagn&#243;stico a una poblaci&#243;n determinada es importante valorar las caracter&#237;sticas de la misma&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; probablemente no sea adecuado un programa de detecci&#243;n selectiva en poblaciones como la nuestra en que la incidencia de DMG es relativamente alta &#40;consistentemente &#62; 4&#37;&#41; y el porcentaje de gestantes con edad menor de 25 a&#241;os es bajo&#46; A modo de ejemplo&#44; diremos que s&#243;lo el 13&#44;2&#37; de las mujeres que dieron a luz en Catalu&#241;a en 1997 ten&#237;a una edad inferior a 25 a&#241;os &#40;probablemente el porcentaje no difiera mucho en el resto de Espa&#241;a&#41; y si de este grupo sustraemos las mujeres con otros factores de riesgo de DMG &#40;obesidad y antecedentes familiares de diabetes mellitus entre los m&#225;s frecuentes&#41;&#44; resultar&#225; que el grupo de gestantes que podr&#237;a obviar la detecci&#243;n de DMG es tan reducido que probablemente no justifique complicar la estrategia diagn&#243;stica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Considero muy novedoso e interesante el intento de simplificar el protocolo diagn&#243;stico de DMG mediante la realizaci&#243;n de una SOG a todas las pacientes candidatas&#46; La realizaci&#243;n directa de un test diagn&#243;stico &#40;casi necesariamente una sobrecarga oral de 2 h&#44; ya que un test de 3 h tendr&#237;a m&#225;s desventajas econ&#243;micas y log&#237;sticas&#41; tiene ventajas claras&#44; como son&#58; mayor rapidez en el procedimiento&#44; necesidad de una sola citaci&#243;n por gestante y ausencia de falsos negativos&#44; evit&#225;ndose as&#237; mismo la p&#233;rdida de diagn&#243;sticos en gestantes que no acuden a la segunda citaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El principal inconveniente es que supone la realizaci&#243;n de un mayor n&#250;mero de pruebas en ayunas y contin&#250;a siendo una prueba larga con la posibilidad de saturaci&#243;n en los laboratorios&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En caso de seguir una estrategia en dos pasos&#44; la prueba recomendada para el cribado sigue siendo la determinaci&#243;n de glucemia una hora tras la administraci&#243;n de 50 g de glucosa oral&#46; En este aspecto&#44; hay que destacar que un valor de corte &#62;&#61; a 140 mg&#47;dl &#40;7&#44;8 mmol&#47;l&#41; tiene una buena sensibilidad &#40;77&#37;&#41; para la detecci&#243;n de DMG seg&#250;n los criterios del National Diabetes Data Group &#40;NDDG&#41;&#44; pero &#233;sta disminuye &#40;68&#37;&#41; cuando se utilizan criterios de Carpenter y Coustan<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; No se citan otras posibilidades de cribado&#44; aunque son interesantes los estudios que proponen la utilizaci&#243;n de la glucemia en ayunas para este fin&#46; La sensibilidad y la especificidad de los distintos valores sugeridos dependen de la prueba y criterios diagn&#243;sticos con los que se enfrentan<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#44; pero parecen aceptables y podr&#237;a evitarse un 50&#37; de SOG&#46; La determinaci&#243;n r&#225;pida de glucemia en ayunas seguida de una SOG de 75 g&#47;2 h seg&#250;n el resultado podr&#237;a ser una alternativa a evaluar&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Por lo que respecta a los criterios diagn&#243;sticos de DMG&#44; actualmente ya no se puede sostener el concepto dicot&#243;mico de normalidad-anormalidad de la tolerancia a la glucosa en el embarazo&#46; Numerosos estudios se&#241;alan que la relaci&#243;n entre glucemia materna y morbilidad perinatal es gradual y continua<span class="elsevierStyleSup">17-20</span>&#46; Esto supone que la selecci&#243;n de unas concentraciones de glucemia para definir DMG siempre resultar&#225; relativamente arbitraria&#46; Por otra parte&#44; otros factores &#40;edad&#44; obesidad y paridad&#41; tambi&#233;n influyen en la morbilidad perinatal y cuando &#233;stos se tienen en consideraci&#243;n la contribuci&#243;n de la glucemia materna resulta m&#225;s modesta<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Este hecho es particularmente importante cuando se trata de grados leves de intolerancia a la glucosa&#44; siendo por ello esencial valorar los potenciales riesgos maternofetales frente al coste y riesgo del diagn&#243;stico y la intervenci&#243;n terap&#233;utica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Idealmente&#44; pues&#44; los criterios diagn&#243;sticos de DMG deber&#237;an fijarse sobre la base de su valor predictivo para la evoluci&#243;n perinatal y en la oportunidad de evitar resultados desfavorables con un tratamiento apropiado<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Para intentar definir estos criterios&#44; se ha planificado un estudio &#40;HAPO&#58; Hyperglycemia and Pregnancy Outcome&#41; que a&#250;n se encuentra en sus fases iniciales&#46; As&#237; pues&#44; actualmente s&#243;lo disponemos de criterios definidos a partir de la normalidad estad&#237;stica y que pueden ser influenciados por la poblaci&#243;n estudiada y el per&#237;odo de estudio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los criterios hasta ahora utilizados para interpretar la SOG de 100 g y 3 h son los del NDDG<span class="elsevierStyleSup">22</span> y corresponden a una conversi&#243;n &#40;sangre venosa total a plasma venoso&#41; de los establecidos en el estudio original de O&#39;Sullivan y Mahan<span class="elsevierStyleSup">23</span> y validados para la evoluci&#243;n posterior a diabetes&#46; Los criterios del NDDG han sido cuestionados por sobrestimar los valores de glucemia en las mujeres gestantes&#58; para hacer la conversi&#243;n de glucemia en sangre total a plasma venoso se utiliz&#243; un factor derivado de una poblaci&#243;n no gestante&#44; que no tiene en cuenta el hemat&#243;crito caracter&#237;sticamente m&#225;s bajo en las mujeres embarazadas&#46; Los criterios de Carpenter y Coustan<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; que tienen en cuenta este cambio&#44; son una conversi&#243;n m&#225;s apropiada de los valores originales&#44; que ha sido avalada por estudios posteriores<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Actualmente&#44; son utilizados por varios grupos<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span> y hay bastante experiencia en su aplicaci&#243;n&#46; A ello hay que a&#241;adir que en el estudio de Sermer et al<span class="elsevierStyleSup">27</span> el grupo de gestantes &#40;no tratadas&#41;&#44; que cumpl&#237;a exclusivamente estos criterios&#44; ten&#237;a un porcentaje de macrosom&#237;a &#40;28 frente al 14&#37;&#41; y ces&#225;reas &#40;30 frente al 21&#37;&#41; claramente superior a los de los grupos con SOG normal&#46; No obstante&#44; cabe destacar que en el estudio mencionado&#44; a pesar de que la DMG tratada result&#243; en una reducci&#243;n de la macrosom&#237;a fetal a valores similares a la poblaci&#243;n con SOG normal &#40;10&#37;&#41;&#44; el porcentaje de ces&#225;reas fue considerablemente superior &#40;33&#37;&#41; indicando que el diagn&#243;stico de DMG por s&#237; mismo pod&#237;a haber influido en la conducta obst&#233;trica&#44; reduciendo el esperado beneficio del tratamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La duda que plantea la adopci&#243;n de los nuevos criterios para la SOG de 100 g es que no tenemos&#44; en nuestra poblaci&#243;n&#44; datos suficientes relativos al riesgo maternofetal asociado a grados leves de intolerancia a los hidratos de carbono &#40;HC&#41; ni de su reversibilidad mediante una intervenci&#243;n dirigida a normalizar el metabolismo materno &#40;aunque se puede suponer&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En lo que respecta a la SOG de 75 g de glucosa y 2 h utilizada en muchos pa&#237;ses europeos<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; los criterios de la OMS &#40;incluyendo la equiparaci&#243;n de la intolerancia a los hidratos de carbono a diabetes&#41;<span class="elsevierStyleSup">29</span> se cuestionan por ser derivados de poblaci&#243;n no gestante&#46; Dos estudios recientes<span class="elsevierStyleSup">9&#44;30</span> han utilizado esta sobrecarga en poblaci&#243;n gestante y han obtenido valores de normalidad similares y claramente superiores a lo que cabr&#237;a esperar teniendo en cuenta la menor cantidad de glucosa administrada&#46; Este hecho se ha atribuido a la inclusi&#243;n de poblaci&#243;n de riesgo y a cambios experimentados en la tolerancia a la glucosa en la poblaci&#243;n general&#44; incluida la gestante<span class="elsevierStyleSup">31-33</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En uno de estos estudios<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; se concluye que los criterios de corte deber&#237;an ser adoptados por consenso al no haber ning&#250;n punto claro de inflexi&#243;n en la relaci&#243;n glucemia-macrosom&#237;a&#46; Sobre esta base&#44; se han fijado los criterios propuestos por el cuarto Workshop para interpretar la SOG de 75 g&#44; siendo las cifras de corte propuestas iguales a las de Carpenter y Coustan &#40;obviamente sin el punto de 3 h&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La SOG de 75 g se perfila como la prueba con mayor futuro para ser utilizada de forma universal &#40;prueba &#250;nica para toda la poblaci&#243;n&#44; m&#225;s corta y mejor tolerada que la de 100 g&#41;&#46; Su principal inconveniente en este momento radica en la falta de experiencia en su utilizaci&#243;n con los criterios propuestos y la por lo menos dudosa equivalencia diagn&#243;stica con la SOG de 100 g &#40;diferente cantidad de glucosa administrada&#44; id&#233;nticos puntos de corte y ausencia del punto de 3 h&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Respecto al tratamiento de las gestantes ya diagnosticadas&#44; desafortunadamente no hay estudios controlados que permitan establecer cu&#225;l es el tratamiento ideal&#46; Pero s&#237; que numerosas observaciones muestran que manteniendo de forma consistente la normoglucemia materna &#40;seg&#250;n los objetivos que actualmente se proponen&#41;&#44; se puede reducir la morbilidad perinatal&#44; incluida la macrosom&#237;a&#44; a niveles similares a los de la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">l6&#44;34-37</span>&#46; Esto implica un tratamiento intensificado que&#44; adem&#225;s de una dieta adecuada&#44; incluye la detenci&#243;n precoz de las desviaciones de glucemia mediante la monitorizaci&#243;n frecuente de glucemia capilar y la utilizaci&#243;n de insulina para corregirlas cuando la primera resulta insuficiente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> No obstante&#44; en caso de control metab&#243;lico materno inadecuado&#44; est&#225; claro que &#250;nicamente un subgrupo de gestantes presentar&#225; problemas&#46; Por varias razones&#44; la glucemia materna no es un par&#225;metro perfecto para estimar el riesgo fetal&#46; Las variaciones en el funcionalismo placentario&#44; en las concentraciones de otros nutrientes &#40;amino&#225;cidos y &#225;cidos grasos libres&#41; y en el grado de respuesta fetal a la alteraci&#243;n del medio nutricional son otros condicionantes importantes&#44; pero dif&#237;cilmente medibles&#46; Esto ha llevado a distintos autores a proponer &#237;ndices como la medici&#243;n ecogr&#225;fica del per&#237;metro abdominal<span class="elsevierStyleSup">38</span> o la determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n de insulina en l&#237;quido amni&#243;tico<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#44; para valorar de forma m&#225;s directa la repercusi&#243;n fetal&#46; En el presente y debido a la limitada aplicabilidad de estos &#237;ndices &#40;falta de precisi&#243;n de las mediciones ecogr&#225;ficas y necesidad de amniocentesis para determinar insulina en l&#237;quido amni&#243;tico&#41;&#44; el &#250;nico par&#225;metro que se puede recomendar para la utilizaci&#243;n general es la glucemia materna&#46; Sin embargo&#44; es posible que en el futuro el perfeccionamiento en las t&#233;cnicas de imagen y los estudios adicionales sobre mediciones fetales permitan a&#241;adir los &#237;ndices ecogr&#225;ficos de repercusi&#243;n fetal a la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las posibilidades del ejercicio como medida complementaria al tratamiento diet&#233;tico de la DMG a&#250;n no est&#225;n completamente exploradas&#46; Jovanovic-Peterson et al<span class="elsevierStyleSup">40</span> comprobaron que un programa de 6 semanas de ejercicio regular con las extremidades superiores &#40;20 min tres veces por semana&#41;&#44; asociado al tratamiento diet&#233;tico&#44; mejoraba las concentraciones de glucemia en mayor grado que la terapia &#250;nica con dieta&#46; Otro estudio demostr&#243; la utilidad y seguridad del ejercicio &#40;pedaleo en posici&#243;n semiincorporada durante 45 min tres veces por semana&#41; como alternativa al tratamiento con insulina<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46; Aunque es una pr&#225;ctica com&#250;n recomendar el ejercicio posprandial ligero para reducir hiperglucemias prosprandiales discretas&#44; hay que reconocer que no hay ning&#250;n estudio que permita asegurar su efectividad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La inclusi&#243;n en las recomendaciones actuales de aspectos referentes al control metab&#243;lico durante el parto es de destacar&#46; El parto es una situaci&#243;n de estr&#233;s y fisiol&#243;gicamente se producen cambios tanto en la utilizaci&#243;n de glucosa como en la sensibilidad a la insulina que conducen a un aumento gradual de la glucemia desde el inicio de la fase de dilataci&#243;n hasta la expulsi&#243;n fetal<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#46; Por otra parte&#44; es conocido que la hiperglucemia materna durante el parto es un factor importante en el desarrollo de hipoglucemia neonatal<span class="elsevierStyleSup">43</span> y puede favorecer la acidosis fetal<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; Por lo tanto&#44; parece congruente que la recomendaci&#243;n de mantener eugluc&#233;mica a la madre durante el embarazo se extienda tambi&#233;n al parto&#44; pero hay que indicar que no existen estudios espec&#237;ficos en mujeres con DMG&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto el seguimiento de la madre y la descendencia&#44; cabe destacar que esta secci&#243;n ocupa un espacio cada vez m&#225;s amplio en las recomendaciones y se concreta m&#225;s la actuaci&#243;n a realizar&#46; La importancia de estos grupos como poblaci&#243;n con riesgo de presentar alteraciones de la tolerancia a la glucosa y otros factores de riesgo cardiovascular ofrece&#44; junto a la necesidad de detecci&#243;n y tratamiento precoz&#44; la posibilidad de llevar a cabo estudios etiopatog&#233;nicos y de prevenci&#243;n primaria&#46; Cabe destacar que a pesar de recomendarse la determinaci&#243;n de glucemia en ayunas para la revaluaci&#243;n posparto<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#44; se considere la SOG como prueba de gran utilidad&#46; Dado que en nuestra poblaci&#243;n hallar una glucemia basal &#62; 126 mg&#47;dl en el posparto es infrecuente&#44; probablemente ser&#237;a m&#225;s &#250;til realizar directamente una SOG&#46; Un aspecto adicional a tener en cuenta en la descendencia es la asociaci&#243;n en la poblaci&#243;n general de bajo peso al nacer con alteraciones de tolerancia a la glucosa e hipertensi&#243;n arterial en la edad adulta<span class="elsevierStyleSup">46</span>&#44; aspecto a tener en cuenta para no incurrir en posible yatrogenia con un tratamiento metab&#243;lico demasiado agresivo&#46; A este respecto&#44; conviene recordar el estudio de Langer et al<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#44; en que el porcentaje de reci&#233;n nacidos de bajo peso aument&#243; de forma considerable cuando la glucemia media materna fue &#60; 85 mg&#47;dl&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Como se desprende de los comentarios realizados&#44; uno de los principales problemas de las recomendaciones de actuaci&#243;n en la DMG radica en que la mayor&#237;a se basan en estudios observacionales y por ello sujetos a discusi&#243;n y diferentes puntos de vista&#46; Es por tanto esencial disponer de estudios controlados que permitan dirimir las controversias existentes&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 15750922
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 42 0 42
2024 Septiembre 41 1 42
2024 Agosto 23 0 23
2024 Julio 33 0 33
2024 Junio 73 0 73
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2024 Abril 38 0 38
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2023 Octubre 80 6 86
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