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Disponibilidad de sal yodada y su contenido real de yodo
AVAILABILITY OF IODIZED SALT AND ITS REAL IODINE CONTENT
S. DONNAY CANDILSa, M. ABEL PAREJAb, F. ESCOBAR DEL REYc
a Sección de Endocrinología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
b Delegación Provincial de Sanidad. Cuenca.
c Instituto de Investigación Biomédicas. CSIC. Facultad de Medicina. UAM. Madrid
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</p><p class="elsevierStylePara"> El presente trabajo se dise&#241;&#243; con objeto de conocer si la persistencia de DY en la provincia de Cuenca podr&#237;a tener su origen en un reducido consumo de SY y&#47;o en una insuficiente disponibilidad de SY en los establecimientos comerciales de alimentaci&#243;n&#44; circunstancias que habitualmente motivan la ineficacia del uso de SY para la correcci&#243;n de los TDY<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Por otra parte&#44; nos planteamos averiguar si esa ausencia de relaci&#243;n entre el consumo de SY y las concentraciones de yoduria&#44; ya descrita por otros autores<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pudieran ser consecuencia de una inadecuada yodaci&#243;n de la SY de consumo habitual de la poblaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="2241.GIF" width="229" height="195"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Encuestas a establecimientos de alimentaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mediante un muestreo aleatorio simple sobre el censo de establecimientos de alimentaci&#243;n de la provincia de Cuenca de 1994 &#40;837 establecimientos&#41;&#44; se seleccionaron 386 &#40;46&#44;1&#37;&#41;&#46; Durante el mes de febrero de 1995&#44; se envi&#243; por correo a los propietarios de estos establecimientos un cuestionario en el que se solicitaban datos referentes a la disponibilidad y el consumo de los distintos tipos de sal de mesa en los &#250;ltimos 5 a&#241;os &#40;tabla 1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se consider&#243; v&#225;lido un per&#237;odo de respuesta de los encuestados de hasta 3 meses despu&#233;s del env&#237;o del cuestionario &#40;mayo de 1995&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muestras de sal</span></p><p class="elsevierStylePara"> Durante el mes de febrero de 1995 y el mes de noviembre de 1996&#44; se obtuvieron bolsas de sal yodada &#40;BSY&#41; y de sal marina &#40;BSM&#41; de establecimientos de alimentaci&#243;n de los n&#250;cleos urbanos de Cuenca y Madrid&#46; Los establecimientos de alimentaci&#243;n se definen como grandes cadenas de alimentaci&#243;n &#40;CA&#41; implantadas en la casi totalidad del territorio nacional o como tiendas locales &#40;TL&#41;&#46; El criterio de selecci&#243;n de los establecimientos de alimentaci&#243;n &#40;CA o TL&#41; fue el de que la representatividad estad&#237;stica de ambos tipos de establecimientos fuera pr&#243;xima al 50&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La determinaci&#243;n del contenido de yodo de las BSY y BSM fue realizada en el Laboratorio de Endocrinolog&#237;a Experimental de la Facultad de Medicina de la Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#46; Dicha determinaci&#243;n se realiz&#243; mediante el m&#233;todo de Benotti y Benotti<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se consider&#243; como adecuado&#44; de acuerdo con la legislaci&#243;n vigente<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; un contenido de yodo de &#177; 15&#37; del que constaba impreso en las BSY &#40;51-69 mg&#47;kg&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td width="50&#37;"> &#160; <img src="2242.GIF" width="229" height="217"></img></td><td width="50&#37;"> &#160; <img src="2243.GIF" width="229" height="307"></img></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Encuestas a establecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Al concluir el per&#237;odo de recepci&#243;n se hab&#237;an recibido un total de 112 encuestas &#40;30&#37;&#41;&#46; La totalidad de los encuestados aseguraba conocer los beneficios de la SY &#40;pregunta 1&#44; tabla 1&#41;&#44; refiriendo disponer de SY el 100&#37; de los establecimientos&#46; En el 57&#44;7&#37; de los establecimientos&#44; tambi&#233;n hab&#237;a disponibles para la venta BSM&#46; El 91&#44;9&#37; de los encuestados reconoc&#237;a un aumento de la demanda de BSY &#40;pregunta 4&#41; y un 15&#44;2&#37; aportaba el n&#250;mero de kilogramos de los distintos tipos de sal vendidos en los &#250;ltimos 5 a&#241;os &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muestras de sal</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se obtuvieron 20 BSY y 6 BSM de 9 establecimientos de alimentaci&#243;n del n&#250;cleo urbano de Cuenca&#46; Posteriormente&#44; se recogieron 7 BSY y 14 BSM de otros 6 establecimientos de alimentaci&#243;n del n&#250;cleo urbano de Madrid&#46; De los 15 establecimientos visitados&#44; siete pertenec&#237;an a CA &#40;46&#44;6&#37;&#41; y los ocho restantes eran TL &#40;53&#44;4&#37;&#41;&#46; Las BSY pertenec&#237;an a 10 marcas comerciales &#40;tabla 2&#41;&#44; y las BSM a 21 marcas&#46; La totalidad de las BSY llevaba impreso el contenido de yodo &#40;60 mg&#47;kg o 6 mg&#47;100 g&#41; &#40;tabla 2&#41;&#44; sin que constara en ninguna de las BSY indicaci&#243;n alguna sobre la fecha de caducidad o las condiciones de conservaci&#243;n&#46; El 66&#37; de las muestras de sal se obtuvieron de establecimientos pertenecientes a CA&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="2244.GIF" width="229" height="285"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El contenido de yodo de las BSY fue adecuado &#40;51-69 mg&#47;kg&#41; en el 15&#37;&#44; bajo &#40;&#190; 50 mg&#47;kg&#41; en el 60&#37;&#44; elevado &#40;70-99 mg&#47;kg&#41; en el 7&#37; y excesivo &#40;&#62;&#61; 100 mg&#47;kg&#41; en el 18&#37; de las muestras &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; S&#243;lo en 4 de las muestras de BSY el contenido de yodo se encontraba dentro de los l&#237;mites permitidos por la legislaci&#243;n vigente&#44; mientras que en todas las muestras de BSM&#44; excepto en tres&#44; el contenido de yodo fue inferior a los 10 mg&#47;kg de sal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"> En pa&#237;ses desarrollados&#44; el consumo de SY por parte de la poblaci&#243;n general constituye el m&#233;todo m&#225;s eficaz para la correcci&#243;n y prevenci&#243;n de los TDY&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En Espa&#241;a&#44; la publicaci&#243;n en 1983 de una reglamentaci&#243;n t&#233;cnico-sanitaria sobre la SY para su uso como sal de mesa<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; una posterior campa&#241;a nacional de promoci&#243;n de su consumo optativo y el establecimiento de la obligatoriedad de su uso en comedores escolares de algunas comunidades<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span> constituyeron acciones sanitarias importantes&#44; que se supon&#237;an suficientemente eficaces para corregir definitivamente los TDY de nuestro pa&#237;s&#46; Lamentablemente&#44; la revaluaci&#243;n del estado nutricional de yodo a&#241;os despu&#233;s del establecimiento de aquellas medidas ha mostrado la persistencia<span class="elsevierStyleSup">1</span> e incluso el empeoramiento<span class="elsevierStyleSup">12</span> de los TDY en algunas comunidades de nuestro pa&#237;s&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En la provincia de Cuenca&#44; tras el establecimiento de una campa&#241;a de promoci&#243;n de la SY&#44; persisten diversos sectores de la poblaci&#243;n en situaci&#243;n de DY<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; cuya causa hemos intentado averiguar en funci&#243;n de la disponibilidad&#44; el consumo y la calidad de la SY presente en los establecimientos de alimentaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n nuestro estudio&#44; la disponibilidad de SY&#44; obtenida a trav&#233;s del 30&#37; de encuestas contestadas&#44; es excelente&#44; estando presente en la totalidad de los establecimientos de alimentaci&#243;n&#46; Estos resultados son similares a los hallados por Serra Majem et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> en Catalu&#241;a&#44; quienes a trav&#233;s del 58&#37; de encuestas contestadas objetivan una disponibilidad de SY en el 80&#37; de los establecimientos&#44; 2 a&#241;os despu&#233;s de la instauraci&#243;n de una campa&#241;a de promoci&#243;n de SY&#46; Igualmente&#44; la presencia de SY en la mayor&#237;a de los establecimientos de alimentaci&#243;n&#44; as&#237; como en la totalidad de los colegios visitados por Calvo de Haro y Escobar del Rey<span class="elsevierStyleSup">5</span> y Delgado &#193;lvarez et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; respectivamente&#44; demuestra que&#44; al menos a medio plazo&#44; las campa&#241;as informativas sobre SY mantienen su eficacia sobre la disponibilidad de la misma&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro estudio&#44; a diferencia de otros<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; no pudimos obtener datos de ventas de las empresas fabricantes de sal&#44; por lo que hemos valorado la evoluci&#243;n del consumo de SY a trav&#233;s de las encuestas a establecimientos de alimentaci&#243;n&#46; Si bien m&#225;s del 90&#37; de los encuestados aseguraba un incremento de la demanda de BSY&#44; s&#243;lo un reducido porcentaje aportaba el dato del n&#250;mero de kilogramos vendidos&#44; probablemente porque la mayor&#237;a de los encuestados no dispusieran de dicho dato&#44; limit&#225;ndose a contestar afirmativa o negativamente sobre el aumento de la demanda de SY&#46; En cualquier caso&#44; esta circunstancia nos impide un an&#225;lisis cuantitativo del consumo de SY en los 5 a&#241;os previos a nuestro estudio&#46; Por otra parte&#44; el hecho de que en casi el 60&#37; de los establecimientos estuvieran presentes de forma simult&#225;nea BSY y BSM constituye&#44; a nuestro juicio&#44; una circunstancia que podr&#237;a restar eficacia a la campa&#241;a de promoci&#243;n del consumo de sal yodada&#44; dado que la sal marina&#44; muchas veces identificada como yodada por la poblaci&#243;n general&#44; presenta un baj&#237;simo contenido en yodo&#44; confirmado en nuestro estudio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Ante la comprobaci&#243;n en un estudio previo<span class="elsevierStyleSup">13</span> de que s&#243;lo un reducido n&#250;mero de BSY presentaba un contenido real de yodo adecuado&#44; nos planteamos la posibilidad de que pudiera tratarse de un problema limitado a la provincia de Cuenca&#44; por lo que decidimos ampliar la muestra con BSY de establecimientos del n&#250;cleo urbano de Madrid&#46; Los resultados globales del presente estudio confirman un bajo contenido de yodo en el 60&#37; de las BSY&#44; con concentraciones inferiores a las recomendadas para cubrir de forma adecuada las necesidades m&#237;nimas de yodo<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Por el contrario&#44; casi el 20&#37; de las muestras presentaba concentraciones excesivas de yodo que&#44; en determinados sectores de la poblaci&#243;n&#44; pueden dar origen a situaciones de disfunci&#243;n tiroidea<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Esta inadecuada yodaci&#243;n de la sal de mesa&#44; seg&#250;n se desprende de los resultados de nuestro trabajo&#44; no puede relacionarse con determinadas marcas comerciales de SY&#44; tipo de establecimiento ni tama&#241;o del n&#250;cleo urbano&#46; Por otra parte&#44; y dado que la mayor&#237;a de las BSY se obtuvieron en CA implantadas en la casi totalidad del territorio nacional&#44; no parece excesivamente aventurado sugerir que esta mala calidad de la SY objetivada en nuestro estudio pudiera ser reflejo de un problema sanitario de &#225;mbito nacional&#46; El bajo contenido de yodo en la totalidad de las BSM analizadas&#44; dada la frecuente asimilaci&#243;n de sal marina con SY por parte de la poblaci&#243;n general&#44; podr&#237;a contribuir a la persistencia de los TDY&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Con independencia de los m&#250;ltiples factores conocidos que pueden influir sobre el contenido de yodo de la SY<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; es la concentraci&#243;n real de yodo de la sal que consume la poblaci&#243;n lo que contribuye a su estado nutricional de yodo y corresponde a las instituciones sanitarias de cada pa&#237;s el establecimiento de las oportunas medidas de vigilancia y de correcci&#243;n de las posibles alteraciones de las concentraciones de yodo de la SY&#44; para lograr un adecuado estado nutricional de yodo en la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En este sentido&#44; debe <br></br> se&#241;alarse que desde la publicaci&#243;n de la reglamentaci&#243;n t&#233;cnico-sanitaria sobre la SY en 1983 hasta la fecha&#44; ninguna instituci&#243;n sanitaria estatal o auton&#243;mica ha realizado control alguno sobre la calidad de la SY que llega al consumidor&#46; En la bibliograf&#237;a revisada de los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; tan s&#243;lo en el trabajo publicado por D&#237;az Otero et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> se describe una situaci&#243;n de inadecuada yodaci&#243;n de la sal de mesa&#44; muy similar a la objetivada en nuestro presente estudio&#46; Estos autores&#44; al determinar el contenido real de yodo en la SY consumida en 25 colegios de la provincia de Lugo&#44; objetivaron un contenido medio de yodo &#40;49 mg&#47;kg&#41; inferior al <br></br> permitido por la legislaci&#243;n vigente&#44; con un rango de concentraciones entre 10 y 108 mg&#47;kg y con diferencias significativas de los contenidos de yodo entre las distintas marcas comerciales analizadas&#46; La importancia de estos hallazgos&#44; descritos de forma marginal en el contexto de un estudio sobre la evoluci&#243;n favorable de los TDY de una comunidad&#44; lamentablemente no tuvo el impacto suficiente para alertar a la comunidad cient&#237;fica de nuestro pa&#237;s sobre la probable mala calidad de la SY consumida por la poblaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En conclusi&#243;n&#44; los resultados de nuestro estudio ponen de manifiesto que la persistencia de los TDY tras la instauraci&#243;n de campa&#241;as promotoras del consumo de SY podr&#237;a tener su origen en una incorrecta yodaci&#243;n de la sal&#44; a pesar de que se logre incrementar la disponibilidad y el consumo de la SY&#46; De confirmarse a nivel nacional nuestros hallazgos&#44; resultar&#237;a lamentable que todos los esfuerzos para la erradicaci&#243;n de una deficiencia nutricional importante&#44; realizados en los &#250;ltimos quince a&#241;os&#44; se hayan basado en la promoci&#243;n del consumo de un producto de alimentaci&#243;n con un contenido de yodo inadecuado para la correcci&#243;n de los TDY&#46; En cualquier caso&#44; no deseamos que la publicaci&#243;n de nuestros hallazgos suponga un retroceso en el consumo de SY que&#44; aunque probablemente de forma insuficiente&#44; permite complementar el aporte de yodo a la poblaci&#243;n&#44; y s&#237; pretendemos que los resultados de este estudio constituyan una llamada de atenci&#243;n que impulse la vigilancia sanitaria de la calidad de la SY&#46; La adopci&#243;n de &#233;sta y otras medidas legislativas y una firme voluntad pol&#237;tica de lograr la erradicaci&#243;n definitiva de los TDY en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">17</span> permitir&#237;a alcanzar este objetivo de salud<span class="elsevierStyleSup">18</span> con el que Espa&#241;a se ha comprometido en varias ocasiones y cuya fecha de cumplimiento concluye en menos de 2 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> A Marta Donnay por su imprescindible colaboraci&#243;n para la obtenci&#243;n de muestras de sal yodada de los establecimientos de alimentaci&#243;n&#46; A Mayte S&#225;nchez&#44; Secretaria del &#193;rea de Medicina de la Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n&#44; por su desinteresada y eficaz ayuda t&#233;cnica&#46; </p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Ante la persistencia de deficiencia de yodo &#40;DY&#41; en diversos sectores de la provincia de Cuenca tras una campa&#241;a de promoci&#243;n del consumo de sal yodada &#40;SY&#41;&#44; intentamos averiguar si esta persistencia de DY pudiera tener su origen en una insuficiente disponibilidad y&#47;o consumo de SY o en una inadecuada yodaci&#243;n de la SY&#46; <br/> <span class="elsevierStyleBold">Material y M&#233;todos&#58;</span> Se remitieron 386 encuestas a establecimientos de alimentaci&#243;n de la provincia de Cuenca solicitando datos sobre disponibilidad y consumo de SY&#46; Adem&#225;s&#44; se obtuvieron 27 bolsas de SY &#40;BSY&#41; y 20 de sal marina &#40;BSM&#41; de establecimientos de los n&#250;cleos urbanos de Cuenca y Madrid&#46; <br/> <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 100&#37; de los establecimientos dispon&#237;an de BSY&#44; el 91&#44;9&#37; reconoc&#237;a el aumento de la demanda de BSY y el 15&#44;2&#37; aportaba el n&#250;mero de kilogramos de SY vendido en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; La totalidad de las BSY llevaban impreso el contenido de yodo &#40;60 mg&#47;kg o 6 mg&#47;100 g&#41;&#46; Se consider&#243; como adecuado un contenido de yodo de &#177; 15&#37; del que constaba impreso &#40;51-69 mg&#47;kg&#41;&#46; El contenido real de yodo fue adecuado en el 15&#37;&#44; bajo en el 60&#37;&#44; elevado en el 7&#37; y excesivo en el 18&#37; de las BSY&#46; <br/> <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La persistencia de DY tras una campa&#241;a de promoci&#243;n del consumo de SY podr&#237;a tener su origen en una incorrecta yodaci&#243;n de la sal&#44; a pesar de que se logre incrementar la disponibilidad y el consumo de SY&#46;"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Background&#58;</span> In view of the persistence of iodine deficiency &#40;ID&#41; in various areas of the province of Cuenca after a campaign to promote the consumption of iodized salt &#40;IS&#41;&#44; we investigated if the persistence of ID could be due to an insufficient availability and&#47;or consumption of IS or to inadequate iodination of IS&#46; <br/> <span class="elsevierStyleBold">Methods&#58;</span> Three hundred and eighty six questionnaires were provided to food establishments in the province of Cuenca asking for data about the availability and consumption of IS&#46; Furthermore&#44; 27 bags od iodized salt &#40;BIS&#41; and 20 bags of sea salt &#40;BSS&#41; were obtained from retail stores in the cities of Cuenca and Madrid&#46; <br/> <span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> 100&#37; of the establishments sold BIS&#44; 91&#46;9&#37; recognized an increased demand for BIS and 15&#37; supplied the number of Kgs of IS sold in the last 5 years&#46; All the BIS carried printed information about its iodine content &#40;60 mg&#47;kg or 6 mg&#47; 100 g&#41;&#46; An iodine content of &#177; 15&#37; of that marked on the label &#40;51-69 mg&#47;kg&#41; was considered adequate&#46; The real iodine content was adequate in 15&#37; of cases&#44; low in 60&#37;&#44; high in 7&#37; and excessive in 18&#37; in the BIS&#46; <br/> <span class="elsevierStyleBold">Conclusions&#58;</span> The persistence of ID&#44; after a campaing to promote the consumption of IS&#44; could be due to incorrect iodination of salt&#44; despite increased availability and consumption of IS&#46;"
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ISSN: 15750922
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