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Evaluación de la retinopatía diabética mediante cámara de retinografía 45° sin midriasis
Evaluation of diabetic retinopathy with a non midryatic camera
S. Logwyna, J. Mondelob, G. Yagoa, I. Congeta
a Servicios de Endocrinología y Diabetes. Hospital Clínic i Universitari. Barcelona
b Servicios de Oftalmología. Hospital Clínic i Universitari. Barcelona
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no midri&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de obtener su consentimiento&#44; se estudiaron 27 pacientes con diabetes &#40;12 de tipo 1 y 15 de tipo 2&#44; el 50&#37; con m&#225;s de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#41; ingresados en nuestro servicio de endocrinolog&#237;a&#44; que fueron aleatoriamente seleccionados&#46; Todos los pacientes fueron evaluados por el mismo oftalm&#243;logo &#40;experto en la evaluaci&#243;n de la retinopat&#237;a diab&#233;tica&#41;&#44; mediante biomicroscopia con lente de no contacto tras midriasis farmacol&#243;gica&#46; Asimismo&#44; y en diferente d&#237;a al de la exploraci&#243;n llevada a cabo por el oftalm&#243;logo&#44; se obtuvo una fotograf&#237;a de la retina de cada ojo&#44; centrada en el &#225;rea macular mediante una c&#225;mara de retinograf&#237;a 45&#176;&#46; No se realiz&#243; midriasis farmacol&#243;gica en ning&#250;n caso y se dejaron transcurrir 10 min entre la exploraci&#243;n de cada ojo con el fin de evitar la respuesta consensual&#46; Todas las fotograf&#237;as fueron realizadas por el mismo endocrin&#243;logo&#44; que previamente hab&#237;a sido adiestrado al respecto mediante el retin&#243;grafo &#40;Canon CR4 45NM fundus camera equipado con pel&#237;cula Polaroid 600 extreme instant film&#59; Polaroid Europe&#44; B&#46;V&#46; Eusched&#44; The Netherlands&#41;&#46; Solamente aquellas fotograf&#237;as de calidad buena&#47;excelente fueron evaluadas&#44; siendo desechadas al no cumplir dichos requisitos 6 fotograf&#237;as &#40;excelente&#58; fotograf&#237;a completa del campo&#44; buena definici&#243;n que posibilita la f&#225;cil identificaci&#243;n de las lesiones&#59; buena&#58; fotograf&#237;a 3&#47;4 partes del campo&#44; buena definici&#243;n que posibilita la f&#225;cil identificaci&#243;n de las lesiones&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Tanto el oftalm&#243;logo como el endocrin&#243;logo evaluaron y clasificaron por separado sus exploraciones seg&#250;n la clasificaci&#243;n de retinopat&#237;a diab&#233;tica del Early Treatment Diabetic Retinopathy Study<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Considerando el informe llevado a cabo por el oftalm&#243;logo&#44; 11 pacientes no presentaban ning&#250;n signo de retinopat&#237;a &#40;no retinopat&#237;a&#41;&#44; 11 pacientes presentaban una retinopat&#237;a no proliferativa leve&#44; 4 ten&#237;an una retinopat&#237;a no proliferativa moderada y uno de ellos presentaba una retinopat&#237;a proliferativa &#40;sin caracter&#237;sticas de alto riesgo&#41;&#46; El grado de concordancia entre ambos m&#233;todos diagn&#243;sticos se calcul&#243; mediante el coeficiente Kappa ponderado&#44; siendo &#233;ste en nuestro caso de 0&#44;74 &#40;buena concordancia&#41;&#46; La sensibilidad y la especificidad de la exploraci&#243;n efectuada mediante retin&#243;grafo y sin midriasis para detectar cualquier tipo de retinopat&#237;a fue del 93 y del 92&#37;&#44; respectivamente&#44; con un valor predictivo positivo del 93&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de la presencia o ausencia de retinopat&#237;a mediante el uso de fotograf&#237;as obtenidas mediante una c&#225;mara retiniana 45&#176; presenta algunas ventajas al compararla con el empleo de otros procedimientos&#46; En primer lugar&#44; las dificultades t&#233;cnicas para su realizaci&#243;n son escasas y obviables mediante un adecuado adiestramiento&#46; Las &#225;reas macular y perimacular son especialmente accesibles mediante esta t&#233;cnica&#46; No es despreciable el hecho de que las fotograf&#237;as pueden archivarse en el historial m&#233;dico de cada paciente permitiendo futuras comparaciones&#44; la evaluaci&#243;n por otros expertos&#44; su utilizaci&#243;n iconogr&#225;fica en la docencia y&#44; por qu&#233; no&#44; servir de informaci&#243;n ilustrativa para el propio paciente&#46; Adem&#225;s&#44; como demuestran Hern&#225;ez-Ortega et al&#44; &#233;ste m&#233;todo representa un coste por paciente menor al compararlo con otros m&#233;todos de exploraci&#243;n habituales<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Indiscutiblemente&#44; dicha t&#233;cnica tambi&#233;n presenta inconvenientes&#46; Las lesiones fuera del campo de 45&#176; pueden pasar desapercibidas&#44; aunque de existir estas &#250;ltimas la presencia de lesiones en el &#225;rea explorada es la regla&#46; La presencia de nuevos vasos en el &#225;rea papilar pueden ser dif&#237;ciles de reconocer&#46; Asimismo&#44; la presencia de cataratas puede impedir la obtenci&#243;n de exploraciones de calidad&#46; Y finalmente&#44; en ocasiones se requiere el uso de agentes t&#243;picos &#40;tropicamida&#44; etc&#46;&#41; para obtener un di&#225;metro pupilar suficiente que permita la exploraci&#243;n &#40;4 mm&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; aunque preliminares&#44; nuestros resultados nos indican que la presencia o ausencia de retinopat&#237;a diab&#233;tica puede ser eficazmente detectada por un endocrin&#243;logo &#40;previamente adiestrado a tal efecto&#41; mediante el uso de una c&#225;mara retiniana 45&#176; y la obtenci&#243;n de fotograf&#237;as sin midriasis&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 15750922
Idioma original: Español
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