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Galactorrea hiperprolactinémica tras toracotomía, en una mujer intervenida de una comunicación interauricular
Hyperprolactinemic galactorrhea followingthoracotomy in a woman operatedof an interauricular communication
V. ESTOPIÑÁN GARCÍAa, JA. MARTÍNEZ BURGUIb, J. VELILLA MOLINERa, P. GRACIA SÁNCHEZc
a Unidad de Endocrinología Hospital Obispo Polanco. Teruel.
b Urgencias. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
c Servicio de Medicina Interna. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
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</p><p class="elsevierStylePara"> Mujer de 41 a&#241;os&#44; remitida por galactorrea sin otra sintomatolog&#237;a concomitante&#46; Entre los antecedentes personales destacaban hiperreactividad bronquial inespec&#237;fica&#44; dos partos normales&#44; epi sodios de hemoptisis leves por bronquiectasias de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n y comunicaci&#243;n interauricular tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span> confirmada en 1996 por ecocardiograf&#237;a&#46; No segu&#237;a ninguna medicaci&#243;n habitual&#46; La paciente fue intervenida del trastorno del tabique interauricular en abril de 1999&#44; y 45 d&#237;as despu&#233;s de la cirug&#237;a se apreci&#243; galactorrea bilateral espont&#225;nea sin alteraciones menstruales ni aumento del vello corporal&#46; Desde la intervenci&#243;n&#44; segu&#237;a tratamiento con 250 mg&#47;d&#237;a de &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; que mantuvo durante tres meses&#46; La bioqu&#237;mica era normal y en el estudio hormonal ofreci&#243; los siguientes datos&#58; TSH&#44; 1&#44;93  &#181; U&#47;ml &#40;valores normales&#58; 0&#44;23-4&#41;&#59; LH&#44; 3&#44;9 mU&#47;ml &#40;valores normales&#58; 2&#44;3-10&#44;7&#41;&#59; FSH&#44; 5&#44;6 mU&#47;ml &#40;valores normales&#58; 3&#44;3-11&#44;2&#41;&#59; estradiol&#44; 87&#44;5 pg&#47;ml &#40;valores normales&#58; 10-178&#41;&#44; y PRL &#40;<span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de tres determinaciones&#41;&#44; 100&#44;3 ng&#47;ml &#40;valores normales&#58; 4-29&#41;&#46; La radiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo era normal&#46; Se recomend&#243; observaci&#243;n sin tratamiento&#44; adem&#225;s de control anal&#237;tico un mes m&#225;s tarde&#44; en el que se apreciaron la normalizaci&#243;n de la PRL &#40;<span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de tres determinaciones&#41; &#40;11&#44;9 ng&#47;ml&#41; y la desaparici&#243;n de la galactorrea&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El antecedente reciente de la toracotom&#237;a&#44; la evoluci&#243;n de la galactorrea con normalizaci&#243;n de la PRL a las pocas semanas de su inicio y la ausencia de antecedentes de consumo de f&#225;rmacos y de otros procesos causantes de hiperprolactinemia apoyan la estimulaci&#243;n neural como causante de la hiperprolactinemia en este caso&#46; La estimulaci&#243;n de los nervios intercostales cuarto&#44; quinto y sexto produce galactorrea<span class="elsevierStyleSup">6</span> y&#44; el bloqueo nervioso intercostal puede normalizar la hiperprolactinemia provocada por lesiones de la pared tor&#225;cica&#46; La estimulaci&#243;n de estas v&#237;as neurales aferentes ocasiona una liberaci&#243;n refleja de PRL al trasmitirse a los receptores hipotal&#225;micos de serotonina que estimulan los factores de liberaci&#243;n como el TRH&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La mastectom&#237;a es la causa m&#225;s frecuente de hiperprolactinemia secundaria a la estimulaci&#243;n neur&#243;gena de la PRL&#46; Herman et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> encontraron hiperprolactinemia en el 34&#37; de las mujeres que hab&#237;an sufrido una mastectom&#237;a entre un mes y 10 a&#241;os antes&#46; La toracotom&#237;a tambi&#233;n produc&#237;a con frecuencia ligera elevaci&#243;n de la PRL dentro del rango normal&#59; sin embargo&#44; estos autores s&#243;lo demostraron hiperprolactinemia en el 3&#44;2&#37; de los casos estudiados&#46; El menor efecto de la toracotom&#237;a sobre la secreci&#243;n de PRL probablemente refleja el &#225;rea relativamente localizada del trauma quir&#250;rgico que no incluye directamente a las mamas&#46; La posibilidad de que el estr&#233;s fuese el causante de la hiperprolactinemia en nuestro caso parece improbable&#44; dado lo excepcional de este hallazgo en pacientes sometidas a otro tipo de cirug&#237;a como la laparotom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Es importante conocer que la toracotom&#237;a puede ser cau sa de hiperprolactinemia&#44; porque en casos como el nuestro&#44; donde la PRL estaba moderadamente elevada &#40;100&#44;3 ng&#47; ml&#41;&#44; la paciente pudo haber sido sometida a procedimientos radiol&#243;gicos como la resonancia magn&#233;tica y a tratamiento con agonistas dopamin&#233;rgicos de forma innecesaria&#46; 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Información del artículo
ISSN: 15750922
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