Fundamentos prácticos de la nutrición artificial domiciliaria

array:23 ["pii" => "S1575092208727979" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/S1575-0922(08)72797-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-10-01" "aid" => "72797" "copyright" => "Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2008;55:357-66" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6033 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 5007 "PDF" => 1014 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1575092208727980" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/S1575-0922(08)72798-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-10-01" "aid" => "72798" "copyright" => "Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2008;55:367-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5412 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 4373 "PDF" => 1029 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Notas clínicas" "titulo" => "Corticotropinomas silentes: a propósito de dos casos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "371" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Silent corticotroph adenomas of the pituitary gland: apropos of two cases" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 940 "Ancho" => 1989 "Tamanyo" => 187000 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A: caso 1. Resto tumoral izquierdo de 1 × 0,5cm con desplazamiento del tallo hipofisario hacia la derecha. B: caso 2. Resto tumoral derecho 1,2cm con desplazamiento del tallo hacia la izuierda." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Silvia Aznar Rodríguez, Óscar Moreno Pérez, Paula Revert Marrahí, Sandra Martínez Fuster, Eva Boix Carreño, Antonio M. Picó Alfonso" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Aznar Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "Moreno Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Revert Marrahí" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Martínez Fuster" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Eva" "apellidos" => "Boix Carreño" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Antonio M." "apellidos" => "Picó Alfonso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092208727980?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000005500000008/v1_201305082134/S1575092208727980/v1_201305082134/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1575092208727967" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/S1575-0922(08)72796-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-10-01" "aid" => "72796" "copyright" => "Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2008;55:356.e1-356.e13" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9737 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 15 "HTML" => 8174 "PDF" => 1548 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Documento de consenso" "titulo" => "Declaración de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatía de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatía de Graves (OG)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "356.e1" "paginaFinal" => "356.e13" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3803 "Ancho" => 6615 "Tamanyo" => 813510 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento de la orbitopatía de Graves. La cirugía rehabilitadora consiste en descompresión orbitaria, cirugía del estrabismo, alargamiento del párpado y blefaroplastia/frontoplastia. Para las definiciones de la gravedad y la actividad de la OG, véase el texto. GC i.v.: glucocorticoides intravenosos; NOD: neuropatía óptica distiroidea; RO: radioterapia orbitaria." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luigi Bartalena, Lelio Baldeschi, Alison Dickinson, Anja Eckstein, Pat Kendall-Taylor, Claudio Marcocci, Maarten Mourits, Petros Perros, Kostas Boboridis, Antonella Boschi, Nicola Currò, Chantal Daumerie, George J. Kahaly, Gerasimos E. Krassas, Carol M. Lane, John H. Lazarus, Michele Marinò, Marco Nardi, Christopher Neoh, Jacques Orgiazzi, Simon Pearce, Aldo Pinchera, Susanne Pitz, Mario Salvi, Paolo Sivelli, Matthias Stahl, Georg Von Arx, Wilmar M. Wiersinga" "autores" => array:28 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luigi" "apellidos" => "Bartalena" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lelio" "apellidos" => "Baldeschi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alison" "apellidos" => "Dickinson" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Anja" "apellidos" => "Eckstein" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pat" "apellidos" => "Kendall-Taylor" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Claudio" "apellidos" => "Marcocci" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Maarten" "apellidos" => "Mourits" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Petros" "apellidos" => "Perros" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Kostas" "apellidos" => "Boboridis" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Antonella" "apellidos" => "Boschi" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Nicola" "apellidos" => "Currò" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Chantal" "apellidos" => "Daumerie" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "George J." "apellidos" => "Kahaly" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Gerasimos E." "apellidos" => "Krassas" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "Carol M." "apellidos" => "Lane" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "John H." "apellidos" => "Lazarus" ] 16 => array:2 [ "nombre" => "Michele" "apellidos" => "Marinò" ] 17 => array:2 [ "nombre" => "Marco" "apellidos" => "Nardi" ] 18 => array:2 [ "nombre" => "Christopher" "apellidos" => "Neoh" ] 19 => array:2 [ "nombre" => "Jacques" "apellidos" => "Orgiazzi" ] 20 => array:2 [ "nombre" => "Simon" "apellidos" => "Pearce" ] 21 => array:2 [ "nombre" => "Aldo" "apellidos" => "Pinchera" ] 22 => array:2 [ "nombre" => "Susanne" "apellidos" => "Pitz" ] 23 => array:2 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "Salvi" ] 24 => array:2 [ "nombre" => "Paolo" "apellidos" => "Sivelli" ] 25 => array:2 [ "nombre" => "Matthias" "apellidos" => "Stahl" ] 26 => array:2 [ "nombre" => "Georg" "apellidos" => "Von Arx" ] 27 => array:2 [ "nombre" => "Wilmar M." "apellidos" => "Wiersinga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092208727967?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000005500000008/v1_201305082134/S1575092208727967/v1_201305082134/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Fundamentos prácticos de la nutrición artificial domiciliaria" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "366" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Julia Álvarez Hernández" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Álvarez Hernández" "email" => array:1 [ 0 => "julia.alvarez@telefonica.net" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "*" "correspondencia" => "Dra. J. Álvarez Hernández. Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Ctra. Alcalá-Meco, s/n. 28805 Alcalá de Henares. Madrid. España." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Practical principles of home artificial nutrition" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 702 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 56271 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnósticos de enfermedad de base de pacientes en programas de nutrición enteral domiciliaria según el registro NADYA en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "INTRODUCCIÓNLa nutrición artificial es una disciplina médica joven que forma parte del concepto de la medicina moderna y atiende los cuidados integrales relacionados con la prevención de la desnutrición y el soporte nutricional de los pacientes desnutridos. Las dos modalidades fundamentales que la definen son la nutrición enteral y la nutrición parenteral. Ambas pueden desarrollarse tanto en el ámbito hospitalario como en el extrahospitalario. Pero es evidente que las políticas sanitarias en todo el mundo abogan por facilitar el cuidado en el domicilio de los pacientes, especialmente de los pacientes crónicos, y restringir el ingreso hospitalario a los pacientes agudos y críticos.La propuesta de atención al paciente en su domicilio constituye una modalidad terapéutica en continuo crecimiento por todas las ventajas que implica, no sólo para el paciente y su familia –ya que reduce claramente la probabilidad de complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria, como las infecciones nosocomiales, y por la posibilidad de mantener al paciente en su entorno familiar, más confortable–, sino por permitir un mejor uso de los recursos sanitarios facilitando una mayor tasa de recambio de camas hospitalarias. Pues bien, uno de los tratamientos que en la actualidad está cobrando mayor interés en este campo es la nutrición artificial.Se entiende por nutrición artificial domiciliaria (NAD) la administración en el domicilio de los nutrientes y demás agentes terapéuticos adjuntos vía digestiva (nutrición enteral domiciliaria [NED]) o vía endovenosa (nutrición parenteral domiciliaria [NPD]) con la finalidad de mejorar o mantener, en el ambiente domiciliario, el estado de nutrición de un paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.Por lo tanto, la NAD constituye una modalidad asistencial relevante de gran interés en la actualidad para el manejo eficiente de pacientes que precisan de un soporte nutricional artificial.MARCO ORGANIZATIVO Y LEGISLATIVOLa organización y la legislación que regula el manejo de la NAD difieren de unos países a otros. En algunos países como Dinamarca, Francia o Reino Unido, la legislación permite que cualquier centro hospitalario pueda prescribir NED, pero tan sólo algunos centros, autorizados por el ministerio de sanidad correspondiente, pueden ser responsables del cuidado de la NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.En España, la práctica de la NED estaba regulada, hasta septiembre de 2006, por el Real Decreto de enero de 1995, la Orden Ministerial de 30 de abril de 1997 y la Orden Ministerial de 2 de junio de 1998. Sin embargo, el desarrollo de los pormenores de estas normas ha sido muy diferente entre unas comunidades autónomas y otras: desde Cataluña, que ha podido establecer convenios con entidades privadas haciéndoles llegar al domicilio del paciente todo el material necesario y las fórmulas de nutrición, pasando por Galicia, comunidad en la que los pacientes tienen que acudir al centro hospitalario para recoger el material fungible y las fórmulas de nutrición, y el resto de las comunidades autónomas, en las que el material fungible se entrega a los pacientes tanto en atención especializada como en atención primaria y las fórmulas son recogidas en la farmacia de calle mediante receta oficial, pudiendo ser autorizados por las distintas gerencias diferentes profesionales de varios servicios clínicos (endocrinólogos, nefrólogos, geriatras, internistas, oncólogos, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3,4</a>.El 16 de septiembre de 2006 se publicó el Real Decreto 1030/2006 por el que se establece la Cartera de Servicios Comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización por el que se derogan todas las normas que hemos referido. Sin embargo, a pesar de la derogación de las normas anteriores, este decreto no ofrece cambios sustanciales al desarrollo de esta prestación sanitaria. Reafirma que la indicación de la NED deberán realizarla los facultativos especialistas adscritos a la unidad de nutrición de los hospitales o los que determinen los servicios de salud de las comunidades autónomas en sus respectivos ámbitos de gestión y competencias, de acuerdo con los protocolos que establezcan al efecto. Además mantiene las mismas indicaciones, con alguna redenominación en los epígrafes que agrupan distintas enfermedades y añadiendo al grupo de pacientes candidatos a dietas cetogénicas como la epilepsia refractaria en niños, la deficiencia del transportador tipo I de la glucosa, la deficiencia del complejo de la piruvato-deshidrogenasa, pacientes con adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X, neurológicamente asintomáticos, y los que presentan encefalopatía crónica con intolerancia a las proteínas de la dieta.Respecto a la NPD no existe ninguna norma concreta. En el reciente decreto anteriormente comentado sólo se hace referencia a la NPT para incluirla en las prestaciones de la Cartera de Servicios de Atención Especializada tanto en el medio intrahospitalario como en el extrahospitalario. En la actualidad se realiza en distintos centros hospitalarios que cuentan con una unidad de nutrición clínica, que asume el cuidado de estos pacientes. Existe una corriente de opinión entre los profesionales dedicados a la atención de pacientes con NPD sobre la necesidad de establecer un marco regulador que dé protección jurídica y administrativa a esta prestación sanitaria, que se lleva haciendo desde hace años en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.PREVALENCIALa prevalencia de la NAD difiere mucho de unos países a otros por múltiples razones (tipo de financiación, registro voluntario, etc.) y los registros son distintos, lo que hace incomparables los datos de incidencia y prevalencia. Si en Estados Unidos durante el periodo 1989–1992 la prevalencia de NPD se situaba en 80 casos/millón de habitantes y la cifra de la NED era de 415 casos/millón de habitantes, en una de las últimas publicaciones de 1995 del registro americano se establecen cifras de 120 pacientes/millón de habitantes para la NPD y 800 casos/millón de habitantes para la NED, lo que supone un claro incremento de esta modalidad terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.En Europa se había comunicado, del mismo periodo, una prevalencia de NPD de 0,9-12 casos/millón de habitantes. La media europea actual se establece en 4/millón de habitantes, con una gran variabilidad entre países, de los que destacan algunos de gran tradición como Escocia, con 14,3 pacientes/millón de habitantes, o Inglaterra, con 9,5 pacientes/millón de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>.En cuanto a conocer la prevalencia de NED, en Europa es muy complicado porque la mayoría de los pacientes son controlados en distintos centros hospitalarios por distintos colectivos sanitarios, y no existen registros oficiales obligatorios. Uno de los más estructurados es el registro británico, que en 1998 comunicó 12.000 pacientes con NED atendiendo a una población de 17,3 millones de habitantes. Algunos autores establecen un crecimiento anual del 20%, que es del 5% en el caso concreto de la NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>.En España la inclusión de datos en el registro es voluntaria. Su realización fue propuesta por un grupo de profesionales que, llegados de distintos ámbitos clínicos (hospitalización domiciliaria, atención primaria, endocrinología, medicina interna, pediatría, digestivo, unidades de nutrición, etc.), entendían que era conveniente conocer el alcance de este tratamiento. Se constituyeron en 1992 en un grupo de trabajo autodenominado Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria (NADYA), que desde 1994 comunica los datos obtenidos en su registro. Funciona como un grupo de trabajo de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE). Las últimas publicaciones sitúan la prevalencia de NPD en 2,15 pacientes/millón de habitantes de 17 centros del país y la de NED, en 3.858 pacientes de 21 centros hospitalarios de España; además, en el registro se recogen los datos demográficos de los pacientes, sus enfermedades más prevalentes por las que fue indicada la NAD, así como las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040">8,9</a>.NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIALas indicaciones técnicas de la NED no difieren de las indicaciones de la nutrición enteral hospitalaria y están bien definidas, pero pueden no coincidir con la consideración administrativa explícita para su financiación. Esto en algunas situaciones genera un conflicto difícil de explicar a los pacientes y familiares.La terminología NED integra las distintas modalidades de nutrición enteral (NE), independientemente de la ruta de administración (oral, nasogástrica, nasoenteral o por sonda percutánea, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Sin embargo, desde el punto de vista de la administración se insiste en priorizar el uso de sondas u ostomías (gastrostomías o yeyunostomías) sobre la vía oral para fórmulas completas, y no se considera la utilización de suplementos. En la figura 1 se representa el anverso del "<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">Anexo 1</a>", que recoge las enfermedades subsidiarias de financiación. A las que habría que añadir las recientemente incluidas y anteriormente comentadas, recogidas en el Real Decreto 1030/2006 de 15 de septiembre de 2006.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>SELECCIÓN DE PACIENTESParece que existe un acuerdo unánime al considerar las ventajas de esta técnica de soporte nutricional; sin embargo, a nadie se le escapa que sus peculiaridades específicas obligan a considerar una serie de puntos que nos ayuden a seleccionar a los pacientes candidatos. Por todo ello, la mayoría de los autores consideran que el paciente candidato a NED debe reunir los siguientes requisitos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">–Ser incapaz para una alimentación oral con alimentos naturales adecuada y suficiente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">–Tener un tubo digestivo funcionante.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">–Mantener una situación clínica estable que permita su traslado a su domicilio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">–Que el paciente y sus familiares acepten el tratamiento, dadas las implicaciones necesarias en su cuidado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">–Haber recibido una formación específica de personal entrenado de la unidad de nutrición para asegurar un correcto cuidado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">–Los cuidadores y/o el mismo paciente deben demostrar estar capacitados para el manejo de esta técnica de alimentación artificial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">–El domicilio debe reunir condiciones de limpieza e higiene, capacidad de almacenar los productos, evitar animales de compañía, etc.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">–Haber comprobado la tolerancia a la fórmula enteral prescrita.</li></ul>En los registros Europeos de NED se distingue una distribución de pacientes que describen un perfil bimodal, con mayor frecuencia en la infancia y en la ancianidad. Alrededor del 30% de los pacientes tienen menos de 20 años y algo más del 50% tienen más de 60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>. En el último registro español del grupo NADYA recientemente publicado, la media de edad pediátrica estaba situada en los 6 ± 4,3 años y la de adultos, en 66,2 ± 18,9 años. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a> muestra la distribución de diagnósticos de base en el registro español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>SELECCIÓN DE LA FÓRMULAEn la selección de la fórmula comercial se siguen las mismas premisas que en el establecimiento de la nutrición enteral hospitalaria. En general las fórmulas más indicadas son las poliméricas estándar, las hiperproteínicas y alguna hipercalórica, dependiendo de las necesidades del paciente. Las demás fórmulas no poliméricas y especiales sólo deben indicarse en caso de trastornos relacionados con el diagnóstico de base o alteración funcional del tracto digestivo que así lo exijan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>, si bien creemos que merece la pena destacar que en nuestro medio hay mayor tendencia al consumo de fórmulas diseñadas específicamente para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en relación con el creciente aumento de la prevalencia de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>.VÍAS DE ACCESO EN NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIAUn aspecto que merece una mención especial es la vía y los métodos de administración. Es evidente que las vías de administración oral, nasogástrica, nasoenteral, por gastrostomía, por yeyunostomía, etc., dependen fundamentalmente de tres factores:<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030">1.Que la situación clínica general del paciente no ofrezca ninguna contraindicación (hemorragia digestiva, obstrucción, etc.).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035">2.El tiempo de nutrición enteral previsto (< 4 semanas o > 4 semanas).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040">3.Capacidad para cubrir los requerimientos (planteamiento de soporte nutricional mixto).</li></ul>Parece que el eslogan "España es diferente" alcanza hasta las matizaciones de la NED, ya que sorprende que la vía oral sea la más utilizada en nuestro país, en algo más del 50% de los pacientes, mientras que en el resto de Europa lo sea la gastrostomía, utilizando sondas de bajo perfil ("botón")<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040">8,14</a>. En nuestra opinión, para interpretar estos datos nos parece necesario recordar las diferencias en la financiación pública de esta prestación sanitaria y en la voluntariedad u obligatoriedad de los registros en los distintos países.MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIAEn cuanto a los métodos de administración, cuándo se utiliza una vía enteral mediante sonda depende, sobre todo, de la tolerancia del paciente y de la vía de administración elegida. El paciente y sus cuidadores suelen adaptar estas premisas a su realidad diaria de vida social.Los tres métodos de administración de la NED posibles son:<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">–Intermitente en bolos. Consiste en administrar, de forma interrumpida y reiniciada (intermitente), pequeños volúmenes de la fórmula de nutrición enteral elegida mediante una jeringa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">–Intermitente o continua, mediante nutrilínea. Consiste en la administración de la fórmula comercial mediante un sistema de infusión conocido como nutrilínea (muy similar a los sistemas utilizados para la administración de sueroterapia), que en su extremo proximal conecta el recipiente que contiene la fórmula y en su extremo distal, la sonda. El ritmo de administración se regula mediante una llave tipo rueda que lleva incorporada en la mitad del sistema. En la actualidad existen sistemas de nutrilíneas "universales", que permiten adaptar su extremo proximal o cabezal a cualquier tipo de envase de los preparados comercializados en nuestro país y en el extremo distal pueden ser conectados con sondas nasogástricas de distintos calibres.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">–Intermitente o continua mediante sistema de infusión mecanizado. Al igual que el anterior, la nutrilínea incorpora un dispositivo que se adapta a una "bomba de infusión" o sistema mecanizado (bombas no volumétricas o volumétricas) que permite prefijar el volumen y el ritmo de infusión.</li></ul>Actualmente existe una amplia gama de material que permite aplicar la NE con seguridad, comodidad y eficacia para los pacientes y sus cuidadores. Entendemos que el uso racional de todos estos recursos debe realizarse en función de la enfermedad de los pacientes, la vía de acceso elegida, la habilidad y la disponibilidad de los cuidadores y la relación coste-beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>.SEGUIMIENTO Y MANEJO DE COMPLICACIONESLas complicaciones que se pueden presentar en la NED son las mismas descritas en el ámbito hospitalario. Por eso es trascendental realizar una correcto seguimiento para prevenirlas y entrenar al paciente o sus cuidadores en su resolución, porque son los primeros que van a enfrentarse a ellas.El seguimiento de los pacientes deberá asegurar la cobertura de las necesidades nutricionales en caso de que éstas cambien y resolver los problemas que pudieran producirse durante el tratamiento. Esta atención deberá mantenerse hasta que se suspenda la NED.Un programa de seguimiento debe incluir visitas a domicilio, contactos telefónicos y escritos y visitas al centro de salud o a la unidad de nutrición correspondiente responsable de la indicación. Es recomendable individualizar el programa de visitas para poder coordinar en cada área el protocolo de actuación que interrelaciona todos los niveles asistenciales.Asimismo, la frecuencia y la intensidad de la vigilancia dependerán fundamentalmente de la situación clínica del paciente, pues la del paciente encamado que precisa ayuda permanente para su cuidado es muy diferente de la del paciente que hace una vida sociolaboral prácticamente normal.Por todo esto, en los pacientes con NED es importante recordar:<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060">–Vigilar a diario la colocación y la fijación de la sonda para evitar migraciones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065">–Vigilar el lugar de inserción en el caso de las ostomías.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070">–Registrar la cantidad total aportada de agua y nutrición enteral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075">–Si el paciente además mentiene ingesta oral, también es muy importante registrarla.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080">–Controlar el estado de hidratación, y en algunos casos específicos se podrá indicar balance hídrico.</li></ul>Se recomienda que cada 3 meses el equipo sanitario en relación con la unidad responsable de la indicación evalúe el tratamiento realizando:<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085">–Valoración del estado nutricional.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090">–Aporte de nutrientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095">–Valoración bioquímica (función renal, hepática y metabolismo de hidratos de carbono y lipídico).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100">–Tolerancia al tratamiento.</li></ul>El grupo NADYA propone una pauta de seguimiento que recogemos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>En cuanto a las complicaciones de la NED, se reconocen cinco grandes grupos: mecánicas, gastrointestinales, infecciosas, metabólicas y psicosociales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Probablemente la más grave sea la broncoaspiración, seguida de algunos de los trastornos metabólicos, ya que pueden tener consecuencias letales para el paciente. Según el último registro NADYA, las complicaciones más frecuentes son el cambio de sonda en un 44,5%, seguido de las gastrointestinales en un 30,5%, especialmente las diarreas; las mecánicas se registraron en un 21,7%, sobre todo la obstrucción de la sonda, y finalmente las metabólicas, en un 3,3%. Aunque en general todas se resolvieron en el domicilio, comportaron 0,02 necesidades de hospitalización por cada paciente en programas de NED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>.NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICLIARIALa NPD es una modalidad de soporte nutricional que permite la administración de las soluciones de nutrición parenteral en el propio domicilio del paciente.La NPD se desarrolló inicialmente en Estados Unidos a finales de los años sesenta, y en Europa se difundió a finales de los setenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085">17–19</a>. En España se conoció los primeros datos de actividad tras la creación del grupo NADYA en 1992.Como ya hemos comentado con anterioridad no existe ninguna norma legal que regule el desarrollo de esta técnica de soporte nutricional. Cada centro hospitalario, dependiendo de las condiciones individuales, ha desarrollado o no un programa de manejo de pacientes en NPD. El grupo NADYA estableció hace varios años las condiciones mínimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>.Selección de pacientesLa NPD es una alternativa terapéutica para los pacientes con fallo intestinal permanente o transitorio que presentan déficit nutricionales y/o alteraciones hidroelectrolíticas que no se puede corregir por vía enteral y una supervivencia prevista prolongada. Sin embargo, sólo podemos considerar que la NPD es un tratamiento adecuado cuando haya una posibilidad razonable de que la técnica añada calidad y duración a la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105">21,22</a>. Existe una conciencia general de que esta técnica es eficaz en aumentar la supervivencia de los pacientes que antes de su desarrollo estaban condenados a muerte. La única alternativa al tratamiento con NPD a largo plazo sería, en algunos casos, el trasplante intestinal, cuyos resultados, por el momento, son inferiores a los de la NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>.Las principales causas de fallo intestinal son:<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105">–La disminución de la superficie absortiva, habitualmente referida como síndrome de intestino corto (SIC). Son subsidiarios de NPD los pacientes con me nos de 50 cm de intestino delgado con colon o con menos de 1 m de intestino delgado sin colon. Lo habitual es que se llegue a esta situación tras resección masiva intestinal (en adultos por cirugía de enfermedad de Crohn, isquemia intestinal, enteritis rádica, tumores y traumatismos, y en niños por enteritis necrosante, vólvulo intestinal o malformaciones congénitas como gastroquisis o atresia intestinal).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110">–Dificultad en la digestión y absorción de nutrientes que se produce por afección extensa de la pared intestinal. En los adultos suele estar en relación con la enfermedad de Crohn, la enteritis rádica, la amiloidosis, etc., y en los niños, con diarrea secretora intratable (enteritis autoinmunitaria y enfermedad por inclusión de las microvellosidades).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115">–Alteración grave de la motilidad. Incluye la seudoobstrucción intestinal crónica idiopática y algunas formas de enfermedades de la cadena respiratoria mitocondrial que afectan al intestino.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120">–Fístulas intestinales. Generalmente de intestino proximal secundarias a afección intestinal por enfermedad de Crohn, cáncer, enteritis rádica, posquirúrgica, etc.</li></ul>Aunque las causas más frecuentes son las comentadas, en los últimos años asistimos a un creciente incremento de su uso en pacientes que presentan como enfermedad de base una de las dos enfermedades que causan más emaciación, el cáncer y el sida, cuando la capacidad intestinal está mermada y es incapaz de cubrir las necesidades por vía digestiva. Así, un grupo creciente es el formado por pacientes con fallo intestinal que presentan tumores de la cavidad abdominal que se considera irresecables, no susceptibles de tratamiento oncológico curativo e imposibilitan que el paciente se alimente por vía digestiva (dieta oral, NE) por obstrucción parcial o completa, carcinomatosis peritoneal, náuseas, vómitos, etc.Según el Informe sobre la situación de la NPD recientemente publicado por el grupo NADYA, en el último registro de 2003 se aprecian pocas modificaciones respecto a los registros de años previos, y es más prevalente su uso en pacientes con fallo intestinal por enfermedades benignas (isquemia mesentérica, enteritis rádica y alteraciones de la motilidad y enfermedad de Crohn) que en quienes padecen un cáncer (el 79 frente al 21%).Al igual que lo ya comentado que ocurre con la NED, llama la atención que haya diferencias con la distribución de la enfermedad en Europa y en Estados Unidos, donde la indicación más frecuente es para pacientes con cáncer, seguido de la enfermedad de Crohn, la isquemia mesentérica, las alteraciones de la motilidad intestinal, la enteritis rádica y el sida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6,7,24–26</a>.Preparación y administraciónLas soluciones de NPD se deben administrar por vía central. La vía de acceso suele ser un catéter permanente, bien tunelizado tipo Broviac o Hickman, o bien reservorios subcutáneos. La elección de la vía de acceso se determina por diversas circunstancias, como las características clínicas del paciente (la enfermedad de base impide los accesos venosos; problemas mecánicos, hemorreológicos, etc.), el tipo de vida del paciente y las ventajas de los distintos sistemas, la habilidad para la realización de una determinada técnica, disponibilidad del centro para su inserción y monitorización del cuidado fundamentalmente. En España, 2 de cada 3 pacientes utilizan un catéter tunelizado y el resto, reservorios subcutáneos.Mayoritariamente, la fórmula infundida como NPT en el domicilio se administra de forma cíclica nocturna (a pasar en 10–12 h), lo que permite al paciente mantener una actividad cotidiana relevante.Para asegurar un flujo constante y evitar complicaciones metabólicas, se utiliza siempre un dispositivo de infusión continua (bomba de infusión volumétrica). Tanto la bomba como el material fungible necesario para la administración de la NPD son proporcionados por el centro hospitalario responsable del cuidado y la atención del paciente.Las soluciones estériles se preparan en campana de flujo laminar. Nos parece importante recordar que en España el desarrollo de empresas que se dediquen a esta atención domiciliaria (home care) es escaso y suele ocurrir que en cada centro la propia farmacia hospitalaria asuma el control de la elaboración y la dispensación de las fórmulas parenterales, así como los costes individuales. En un 72% de los casos, la NPD se elabora en la farmacia del centro correspondiente y son los pacientes o sus familiares quienes se desplazan a recoger las soluciones y el material fungible. Sólo en un 22,1% se establece conexión con una compañía de atención domiciliaria que se encarga de distribuir directamente las soluciones a los pacientes en su domicilio.La NPD es uno de los tratamientos domiciliarios más costosos. Como ya hemos comentado, el sistema de financiación difiere mucho entre Estados Unidos y Europa, y en ésta, entre unos países y otros. En España el coste de este procedimiento terapéutico se imputa al centro hospitalario sin una clara partida individualizada de financiación en el contrato de gestión de los centros asistenciales, como en su momento han supuesto los tratamientos extrahospitalarios con antirretrovirales o la diálisis.Seguimiento de los pacientesEl seguimiento de estos pacientes suele ser responsabilidad de un equipo adecuadamente formado y con experiencia en esta modalidad de soporte nutricional. En general, en nuestro país los pacientes son atendidos por las unidades de nutrición clínica y dietética de los centros hospitalarios correspondientes de cada área de salud o, en un número mucho menor, por las unidades de hospitalización a domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>.A pesar de que las especiales circunstancias de esta pauta terapéutica obligan a individualizar en cada caso el seguimiento, se han establecido unas recomendaciones en sus protocolos de atención sanitaria. En general y según la estabilidad clínica y metabólica del paciente al alta, se recomienda realizar cada 1–3 meses revisión clínica y determinaciones de hemograma y bioquímica general (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio, GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y directa, albúmina, transferrina, prealbúmina y equilibrio acidobásico venoso). Se recomienda añadir a los 6 meses las determinaciones de cinc, cobre, vitamina B12, ácido fólico, vitaminas A, E, C, 25-OH-colecalciferol, TPI y tiempo de protrombina en sangre, y calciuria, fosfaturia y magnesuria. Por último, se recomienda que cada 2 años se realice una ecografía abdominal, una densitometría ósea, una resonancia magnética y determinaciones plasmáticas de selenio.ComplicacionesA pesar de los claros beneficios que justifican el uso de esta técnica, se hace necesario conocer las cargas. Las dos más importantes son la implicación en el cuidado de la familia y las complicaciones que la técnica puede producir. En relación con la primera, es necesario recordar que los cuidadores del paciente y el propio paciente deben haber demostrado que están bien entrenados en el manejo de la administración y el cuidado de la NPT antes del alta a su domicilio. Es imprescindible invertir mucho tiempo en la educación práctica de esta medida terapéutica (entrevistas, uso de material interactivo, etc.). En el estudio realizado por Van Gossum et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>, con datos de pacientes nuevos que iniciaron NPD en diferentes países europeos entre 1993–1994, la mayoría de los pacientes eran entrenados en el hospital (con una media de 14,2 días de aprendizaje) y de acuerdo con unos protocolos establecidos en el 63% de los casos. Es fundamental mantener un estrecho contacto entre el paciente en programa de NPD, su familia, sus cuidadores y el equipo sanitario responsable.En cuanto a las complicaciones, se sabe que su aparición es inversamente proporcional a la experiencia del equipo que atiende a estos pacientes, por lo que parece deseable plantear el control centralizado de esta población en unos cuantos centros. En general, las complicaciones de la NPD no se diferencian de las complicaciones de la NP hospitalaria. Clásicamente se distinguen complicaciones infecciosas, mecánicas y metabólicas, a las que habría que añadir hepáticas y del metabolismo óseo. Probablemente la complicación más temida sea la infección del catéter. Su frecuencia varía de unas series a otras entre 1 caso cada 11 meses y 1 caso cada 113 meses. La tasa de incidencia media es de 1 caso/paciente/año de NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>. El último informe de NADYA ha comunicado que las complicaciones más frecuentes son las infecciosas (0,3-0,5/paciente/año; 1-2/1.000 días de catéter). En su mayoría se deben a bacterias grampositivas (estafilococo coagulasa negativo). Las causas más frecuentes de la infección suelen ser la diseminación de dichas bacterias desde la piel a la punta del catéter y la contaminación de las conexiones de los catéteres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>. Recientemente, el grupo NADYA ha propuesto un protocolo de actuación para el manejo de la infección por catéter en los pacientes con NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>. Otras complicaciones, como la rotura u obstrucción del catéter, deben ser manejadas en el ámbito hospitalario y constituyen un motivo de preocupación en el seguimiento de estos pacientes.En este apartado me gustaría recordar que las complicaciones hepatobiliares suelen ser más frecuentes en los niños. Entre ellas se consideran la esteatosis, la colestasis y las alteraciones biliares (barro biliar y colelitiasis). El origen es multifactorial y la falta de alimentación oral suele ser un factor determinante. Los casos más graves producen una insuficiencia hepática que conduce a la muerte del paciente si no se realiza un trasplante combinado (hígado e intestino).Por último, también la complicación metabólica ósea es muy frecuente. Podemos encontrar a pacientes con osteomalacia, osteopenia y osteoporosis y un mayor riesgo de fracturas. Su origen también es multifactorial. Debemos prevenirlas y tratarlas porque en gran medida pueden deteriorar la calidad de vida de los pacientes.Calidad de vidaSe ha comunicado que un 65-75% de los pacientes con NPD tienen una calidad de vida aceptable, que les permite mantener un empleo o su actividad habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>. La supervivencia de estos pacientes en general depende en un 95% de su enfermedad primaria y su edad y no de los aportes de la NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>.En el último registro NADYA de 2003, el tiempo medio de NPD de un paciente es 8,5 ± 4,6 meses; se mantiene en NPD por un periodo > 6 meses el 67,4% de los pacientes, y durante 1 año, el 57%. Las principales causas de retirada fueron la muerte en un 55% y el paso a la vía oral en un 45%. Como en comentarios anteriores, debemos decir también aquí que España es diferente, porque los datos de los registro estadounidenses muestran que la media de tiempo en NPD de sus pacientes fue de 100 días y las causas principales de retirada fueron la finalización del tratamiento en el 55% de los casos y la muerte en el 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>.En palabras de Howard, "la NPD es una técnica invasiva y que requiere del paciente tiempo y esfuerzos. Por lo tanto, el paciente sólo la aceptará cuando le reporte beneficios. Asimismo, mientras sea éste quien se responsabilice de su cuidado, el uso excesivo o inadecuado parece poco probable"<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>.PROGRAMAS INTEGRALES DE EDUCACIÓNComo hemos comentado a lo largo de esta revisión, la clave para prevenir las complicaciones de la NAD en la mayoría de las ocasiones está relacionada con la formación de los pacientes y sus cuidadores. Entendemos que, tanto en la NED como en la NPD, la educación dirigida al cuidado del paciente en programa de soporte nutricional domiciliario les da seguridad y confianza y les asegura una mejor calidad de vida.En la implantación de un programa integral de educación para NED o NPD, el médico desempeña un papel decisivo no sólo por la toma de decisiones técnicas, sino por las interconexiones entre las personas y los circuitos que forman parte de la red necesaria que hay que establecer para obtener buenos resultados. El enfermero es el responsable de la formación y el aprendizaje técnico del paciente y sus cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>.Desde que se considera que un paciente es candidato a nutrición parenteral, es imprescindible establecer un especial lazo de comunicación entre equipo sanitario, paciente y familia. El paciente o representante deben estar correctamente informados sobre la enfermedad de aquél, sobre todo de la técnica de NAD recomendada y el impacto que ésta puede tener en su enfermedad de base y su calidad de vida. Por lo tanto, se ha de recabar el consentimiento informado; si bien aún no existe ningún documento escrito oficial, algunos centros están comenzando a utilizar algunos diseñados por cada unidad y actualmente los grupos NADYA y de ética de la SENPE están definiendo los documentos de consentimiento informado para las distintas modalidades de soporte nutricional.Lo más recomendable es que la educación se realice bajo la tutela de un programa estructurado que asegure toda la información necesaria. Se recomienda que sea muy interactivo y utilizar métodos de ayuda audiovisual. Por razones obvias, no podemos detenernos a analizar todas y cada una de las peculiaridades de la educación para la NED y la NPD, pero sí queremos recordar que el respeto a las medidas de asepsia es fundamental en el éxito del cuidado de los pacientes con NPT y los cuidados en la administración (posición del paciente, temperatura del preparado, ritmo de infusión, etc.) son esenciales para la buena tolerancia de los pacientes con NED.Nunca se debe dar el alta a un paciente si no se ha comprobado con simulaciones prácticas que los cuidadores son capaces de realizar todos los pasos de la aplicación de la NAD sin problemas.Entendemos que la NAD es una terapia necesaria pero infrautilizada en nuestro país, comparado con los de nuestro entorno. Sin embargo, estamos seguros de que la búsqueda continua de la eficiencia y la calidad en la atención y el cuidado de nuestros pacientes en breve permitirá que esta joven modalidad terapéutica se desarrolle." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec135320" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec135319" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "MARCO ORGANIZATIVO Y LEGISLATIVO" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "PREVALENCIA" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "SELECCIÓN DE PACIENTES" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "SELECCIÓN DE LA FÓRMULA" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "VÍAS DE ACCESO EN NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "SEGUIMIENTO Y MANEJO DE COMPLICACIONES" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICLIARIA" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Selección de pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Preparación y administración" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Seguimiento de los pacientes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Complicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Calidad de vida" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "PROGRAMAS INTEGRALES DE EDUCACIÓN" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2006-11-06" "fechaAceptado" => "2008-07-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec135320" "palabras" => array:4 [ 0 => "Atención domiciliaria" 1 => "Nutrición enteral domiciliaria" 2 => "Nutrición parenteral domiciliaria" 3 => "Educación de pacientes" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec135319" "palabras" => array:4 [ 0 => "Care at home" 1 => "Home enteral nutrition" 2 => "Home parenteral nutrition" 3 => "Patient education" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La atención al paciente en su domicilio constituye una modalidad terapéutica en continuo crecimiento por todas las ventajas que implica no sólo para el paciente y su familia –ya que reduce claramente la probabilidad de complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria, como las infecciones nosocomiales, y permite mantener al paciente en su entorno familiar, más confortable–, sino porque además permite un mejor uso de los recursos sanitarios facilitando una mayor tasa de recambio de camas hospitalarias.Uno de los tratamientos que en la actualidad está cobrando mayor interés en este campo es la nutrición artificial. Definimos la nutrición artificial domiciliaria (NAD) como la administración en el domicilio de los nutrientes y demás agentes terapéuticos adjuntos vía digestiva (nutrición enteral domiciliaria o NED) o vía endovenosa (nutrición parenteral domiciliaria o NPD) con la finalidad de mejorar o mantener, en el ambiente domiciliario, el estado de nutrición de un paciente. En este artículo hemos intentado revisar los aspectos de mayor interés en la NAD relacionados fundamentalmente con los datos conocidos de prevalencia, marco legislativo, singularidades en nuestro medio y particularidades de las dos opciones terapéuticas, la NED y la NPD (selección de pacientes, fórmulas, monitorización, complicaciones). Por último, nos ha parecido importante incidir en el concepto de que se necesita un plan sistematizado de formación-educación de pacientes y familiares, así como la integración de los distintos niveles asistenciales, para conseguir el éxito final de esta opción terapéutica, que no es otro que mejorar la calidad asistencial de nuestros pacientes.Entendemos que la NAD es una terapia necesaria, pero está infrautilizada en nuestro país si nos comparamos con nuestro entorno. Sin embargo, estamos seguros de que la búsqueda continua de la eficiencia y la calidad en la atención y el cuidado de nuestros pacientes en breve permitirá el desarrollo de esta joven modalidad terapéutica." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Due to its multiple advantages, patient care at home is an expanding therapeutic modality. This therapeutic option benefits patients and their families by reducing the probability of complications related to length of hospital stay, such as nosocomial infections, as well as by offering the possibility of allowing patients to remain in the home environment, which is more comfortable. Furthermore, this treatment improves resource utilization by increasing hospital bed turnover.One of the modalities that is receiving increasing interest is home artificial nutrition. This treatment consists of administering nutrients and another therapeutic agents into a tube feeding (home enteral nutrition [HEN]) or through venous access (home parenteral nutrition [HPN]) to improve or to maintain the patient's nutritional status in the home environment.The present article aims to review some of the most interesting features of HAN related to the prevalence, legal framework, special situations in Spain and particular features of HEN and HPN (patient selection, diets, monitoring, complications). Lastly, this article analyzes the importance of education programs for patients and their families and of integration between the primary care and the specialist care teams for the success of this therapeutic modality, the aim of which is to improve quality of care.Home artificial nutrition is a necessary but underused modality in Spain compared with other, similar countries. However, the continual search for efficiency and quality in patient care will help to improve the provision of this therapeutic option in the near future." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2635 "Ancho" => 1986 "Tamanyo" => 550131 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "‘Anexo 1.’ Informe oficial para la financiación de nutrición enteral domiciliaria por el sistema público de salud." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 702 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 56271 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnósticos de enfermedad de base de pacientes en programas de nutrición enteral domiciliaria según el registro NADYA en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005">1.Coordinación entre los diferentes niveles asistenciales, atención primaria-atención especializada</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010">2.Comunicación con el paciente y sus cuidadores que realizan el control diario mínimo (higiene, colocación de sonda, estado de hidratación, cumplimiento del tratamiento, tolerancia de la dieta enteral, registro de alimentación natural, etc.) y el equipo asistencial correspondiente</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015">3.Control clínico trimestral por el equipo asistencial sanitario que incluya: estado general, peso (en caso de encamamiento, estimación según parámetros antropométricos), presión arterial, balance hídrico, medicación concomitante, ajustes de los requerimientos de energía y nutrientes, datos antropométricos básicos (de los niños, la talla y la evolución pondoestatural)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020">4.Control analítico cada semestre: hemograma, bioquímica (glucemia, colesterol, triglicéridos, iones, ácido úrico, calcio, fósforo, función renal, función hepática). En algunos casos, según afección base, concentraciones de minerales y vitaminas (Fe, Zn, Cu, ácido fólico, vitaminas B12, D, A, etc.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025">5.Detección de las complicaciones, indicación específica de su tratamiento y establecimiento de un plan de seguimiento individualizado de cada paciente</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241360.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Monitorización de los pacientes en programa de nutrición enteral domiciliaria por los equipos asistenciales" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Modificada de Guía de práctica clínica de nutrición enteral domiciliaria." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mecánicas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La necesidad del cambio de sonda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erosiones. Se debe revisar la colocación de la sonda a diario para evitar los decúbitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspiración. Vigilar colocación de la sonda y método de administración, colocación del paciente, tipo de sonda, residuo gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción. Lavado correcto de la sonda, evitar los posibles grumos de la fórmula enteral y cuidado con la medicación administrada por la sonda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irritación de la piel en las ostomías. Observar atentamente las medidas higiénicas y comprobar las dimensiones de la sonda y el orificio de la ostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastrointestinales</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Molestias abdominales. Vigilar tipo de fórmula elegido y método de administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Náuseas y vómitos. Valorar situación clínica del paciente. Vigilar método de administración, vaciado gástrico y medicación concomitante. Reducir los aportes de grasa y enlentecer el ritmo de administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarrea. Valorar medicación concomitante, especialmente antibioterapia de amplio espectro. Comprobar hipoalbuminemia, falta de aporte de fibra en la dieta, mala absorción o intolerancia de alguno de los componentes de la dieta. Colocación de la sonda pospilórica. Administración de la fórmula a una temperatura inadecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estreñimiento. Revisar estado de hidratación y la posible existencia de impacto fecal que precise extracción manual. Revisar contenido de fibra de la fórmula enteral; en caso necesario, aumentar aportes de fibra no fermentable. Revisar medicación concomitante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciosas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía por aspiración. Revisar cuidados del paciente, método de administración, colocación y tamaño de la sonda. Replantear vía de administración. Si precisa tratamiento específico de la neumonía y generalmente si condiciona insuficiencia respiratoria parcial o general, precisa ingreso hospitalario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras infecciones. En general relacionadas con la falta de higiene en el cuidado del paciente o del material de administración de la nutrición enteral domiciliaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metabólicas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperglucemia. Enfermedad de base no conocida previamente (glucosa anormal en ayunas, intolerancia a los hidratos de carbono o diabetes mellitus). Cuando aparece se puede modificar la fórmula enteral por una específica, y si persiste, se indica tratamiento individualizado (con antidiabéticos orales si no están contraindicados o se inicia insulinización) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoglucemia. Puede aparecer por retirada brusca de la nutrición enteral. Se recomienda control de los aportes de glucosa mínimos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deshidratación. Falta de control de aportes de agua o por aumentos de pérdidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cantidad de electrolitos inadecuada. Inestabilidad metabólica relacionada con la enfermedad de base (aumento de pérdidas o de necesidades no bien cubiertas). Reevaluación de la medicación concomitante. Síndrome de realimentación (obliga a replantear el soporte nutricional programado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psicosociales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dificultad para adaptarse a la situación que se acompaña de cambios en la imagen corporal e incapacidad para degustar los alimentos. Precisa de información y apoyo psicológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241359.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones de la nutrición enteral domiciliaria" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nutrición artificial domiciliaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Planas" 1 => "C. Puiggrós" 2 => "R. Burgos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:6 [ "editores" => "A.GilJ.ÁlvarezA.Gracia de LorenzoJ.C.MontejoM.Planas" "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "361" "serieVolumen" => "Vol. IV" "serieTitulo" => "Tratado de nutrición" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survey on legislation and funding of home artificial nutrition in different European countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Moreno" 1 => "J. Shaffer" 2 => "M. Staun" 3 => "X. Hebuterne" 4 => "F. Bozzetti" 5 => "M. Pertkiewicz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1054/clnu.2000.0363" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "2001" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "223" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11327738" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Standards for home nutrition support" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "ASPEN Board of Directors" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nutr Clin Pract" "fecha" => "1999" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "166" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nutrición enteral y parenteral dom-iciliaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.D. Ballesteros" 1 => "I. Cano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Manual de nutrición y metabolismo" "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "563" "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Problemática de la nutrición artificial domiciliaria en España. Primer foro de debate de la SENPE" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:7 [ 0 => "García de Lorenzo" 1 => "A. Mateos" 2 => "J. Alvarez" 3 => "E. Camarero" 4 => "D. Cardona" 5 => "S. Celaya" 6 => "A. De Cos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutr Hosp" "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "135" "paginaFinal" => "138" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15211720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current use and clinical outcome of home parenteral and enteral nutrition therapies in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Howard" 1 => "M. Ament" 2 => "C.R. Fleming" 3 => "M. Shike" 4 => "E. Steiger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "1995" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "365" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESPEN – Home Artificial Nutrition Working Group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Bakker" 1 => "F. Bozzetti" 2 => "M. Staun" 3 => "M. León-Sanz" 4 => "X. Hebuterne" 5 => "M. Pertkiewicz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1054/clnu.1999.0021" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "1999" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "135" "paginaFinal" => "140" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10451476" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109708032683" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Registro Nacional de la Nutrición Enteral Domiciliaria del año 2003" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Planas" 1 => "M. Lecha" 2 => "P.P. Garcia Luna" 3 => "R.M. Pares" 4 => "J. Chamorro" 5 => "E. Marti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nutr Hosp" "fecha" => "2006" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "14" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Registro Nacional de la Nutrición Parenteral Domiciliaria del año 2003" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo de Trabajo NADYA-SENPE" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Moreno" 1 => "M. Planas" 2 => "A.I. De Cos" 3 => "N. Virgili" 4 => "P. Gómez-Enterria" 5 => "J. Ordóñez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutr Hosp" "fecha" => "2006" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "131" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16734063" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: terminology, definitions and general topics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Lochs" 1 => "S.P. Allison" 2 => "R. Meier" 3 => "M. Prilich" 4 => "J. Kondrup" 5 => "S. Scheneides" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clnu.2006.02.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "2006" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "180" "paginaFinal" => "186" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16697086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central venous catheter complications in 447 patients on home parenteral nutrition: an analysis of over 100,000 catheter days" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Bozzetti" 1 => "L. Mariani" 2 => "D.B. Bertinet" 3 => "G. Chiavenna" 4 => "N. Crose" 5 => "M. De Cicco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "2002" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "485" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12468367" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nutrición enteral domiciliaria en la Comunidad de Madrid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Castaño Escudero" 1 => "M.E. Pérez Gabarda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutr Hosp" "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15049407" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enteral nutritional support and use of diabetes – specific formulas for patients with diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Elia" 1 => "A. Ceriello" 2 => "H. Laube" 3 => "A.J. Sinclair" 4 => "M. Engfer" 5 => "R.J. Stratton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2005" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "2267" "paginaFinal" => "2279" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16123506" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Home enteral nutrition in adults a European multicenter survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. Hebuterne" 1 => "F. Bozzetti" 2 => "J.M. Moreno-Villares" 3 => "M. Pertkiewicz" 4 => "J. Schaffer" 5 => "M. Staun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "2003" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12765665" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Equipamiento técnico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Gómez Enterria" 1 => "C. Perez" 2 => "C. Tusón" 3 => "F. Villazón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocrinología" "fecha" => "1997" "volumen" => "44" "numero" => "Supl 2" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "15" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "16." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guía de Práctica Clínica de Nutrición Artificial Domiciliaria. NADYA. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nadya-senpe.com/public">www.nadya-senpe.com/public</a>" ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bb0085" "etiqueta" => "17." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can intravenous feeding as the sole means of nutrition support growth in the child and restore weight loss in the adult? An affirmative answer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.J. Dudrick" 1 => "D.W. Wilmore" 2 => "H.M. Vars" 3 => "J.E. Rhoads" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "1969" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "974" "paginaFinal" => "984" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4976960" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bb0090" "etiqueta" => "18." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Growth and development of an infant receiving all nutrients exclusively by vein" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.W. Wilmore" 1 => "S.J. Dudrick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1968" "volumen" => "203" "paginaInicial" => "860" "paginaFinal" => "864" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4965871" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bb0095" "etiqueta" => "19." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long term total parenteral nutrition. The concept of an artificial gut" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B.H. Scribner" 1 => "J.J. Cole" 2 => "T.G. Christopher" 3 => "J.E. Vizzo" 4 => "R.C. Atkins" 5 => "C.R. Blagg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1970" "volumen" => "212" "paginaInicial" => "457" "paginaFinal" => "463" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bb0100" "etiqueta" => "20." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grupo NADYA. Manual de Formación en Nutrición Artificial Ambulatoria y Domiciliaria. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nadya-senpe.com/public/links.htm">www.nadya-senpe.com/public/links.htm</a>" ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bb0105" "etiqueta" => "21." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Home parenteral nutrition 23 years later" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Howard" 1 => "N. Hassan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Clin North Am" "fecha" => "1998" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "481" "paginaFinal" => "512" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9650029" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bb0110" "etiqueta" => "22." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calidad de vida en los pacientes con nutrición parenteral domiciliaria. El Farmacéutico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. WanderBerge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Hospitales" "fecha" => "2006" "volumen" => "176" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "62" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bb0115" "etiqueta" => "23." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "AGA technical review on short bowel syndrome and intestinal transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.L. Buchamnn" 1 => "J. Scolapio" 2 => "J. Fryer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/gast.2003.50139a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2003" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "1111" "paginaFinal" => "1134" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12671904" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bb0120" "etiqueta" => "24." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Four years of North American registry home parenteral nutrition outcome data and their implications for patient management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Howard" 1 => "L. Heaphey" 2 => "R. Fleming" 3 => "L. Lininger" 4 => "E. Steiger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Par Enter Nutr" "fecha" => "1991" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "384" "paginaFinal" => "393" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bb0125" "etiqueta" => "25." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Home parenteral registry: a fiveyear retrospective evaluation of outcomes of patients receiving home parenteral nutrition support" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Ireton-Jones" 1 => "M. DeLegge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nut.2004.04.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutrition" "fecha" => "2005" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "160" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15723743" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bb0130" "etiqueta" => "26." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survival of home parenteral nutrition-treated patients: 20 years of experience at the Mayo Clinic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.S. Scolapio" 1 => "C.R. Fleming" 2 => "D.G. Kelly" 3 => "Dm. Wick" 4 => "A.R. Zinsmeister" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "1999" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "4217" "paginaFinal" => "4222" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bb0135" "etiqueta" => "27." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La práctica de la nutrición artificial domiciliaria en Europa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Moreno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nutr Hosp" "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "67" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15049406" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bb0140" "etiqueta" => "28." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current practice in home parenteral nutrition in adults: results of a large survey in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Van Gossum" 1 => "H. Bakker" 2 => "A. De Francesco" 3 => "L. Ladetoged" 4 => "M. Leon Sanz" 5 => "B. Messing" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "1966" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "59" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16843998" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bb0145" "etiqueta" => "29." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grupo NADYA. Informe sobre la situación actual de la nutrición parenteral domiciliaria en España. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nadya-senpe.com/public/links.htm">www.nadya-senpe.com/public/links.htm</a>" ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bb0150" "etiqueta" => "30." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Protocolo para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones relacionadas con el catéter en el paciente con nutrición parenteral domiciliaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "En representación de NADYA" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. De la Cuerda" 1 => "I. Breton" 2 => "A. Bonada" 3 => "M. Planas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2005" "volumen" => "205" "paginaInicial" => "386" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16143087" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bb0155" "etiqueta" => "31." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of complications in patients receiving home parenteral nutrition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Howard" 1 => "C. Ashley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2003" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "1561" "paginaFinal" => "1566" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12760399" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bb0160" "etiqueta" => "32." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Home parenteral nutrition: a transatlantic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Howard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1054/clnu.1999.0032" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr" "fecha" => "1999" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10451478" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bb0165" "etiqueta" => "33." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proceso de educación al paciente/familiar en programa de nutrición parenteral domiciliaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "El Farmacéutico Hospitales" "fecha" => "2006" "paginaInicial" => "176" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/15750922/0000005500000008/v1_201305082134/S1575092208727979/v1_201305082134/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8578" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15750922/0000005500000008/v1_201305082134/S1575092208727979/v1_201305082134/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092208727979?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Revisión

Practical principles of home artificial nutrition

Julia Álvarez Hernández

Autor para correspondencia

julia.alvarez@telefonica.net

Dra. J. Álvarez Hernández. Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Ctra. Alcalá-Meco, s/n. 28805 Alcalá de Henares. Madrid. España.

Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España

Leído

12558

Veces
se ha leído el artículo

1996

Total PDF

10562

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S1575092208727979"
  "issn" => "15750922"
  "doi" => "10.1016/S1575-0922(08)72797-9"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-10-01"
  "aid" => "72797"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Endocrinol Nutr. 2008;55:357-66"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6033
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 12
      "HTML" => 5007
      "PDF" => 1014
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1575092208727980"
    "issn" => "15750922"
    "doi" => "10.1016/S1575-0922(08)72798-0"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-10-01"
    "aid" => "72798"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Endocrinol Nutr. 2008;55:367-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5412
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 4373
        "PDF" => 1029
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Notas cl&#237;nicas</span>"
      "titulo" => "Corticotropinomas silentes&#58; a prop&#243;sito de dos casos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "367"
          "paginaFinal" => "371"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Silent corticotroph adenomas of the pituitary gland&#58; apropos of two cases"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 940
              "Ancho" => 1989
              "Tamanyo" => 187000
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#58; caso 1&#46; Resto tumoral izquierdo de 1 &#215; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con desplazamiento del tallo hipofisario hacia la derecha&#46; B&#58; caso 2&#46; Resto tumoral derecho 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con desplazamiento del tallo hacia la izuierda&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Silvia Aznar Rodr&#237;guez, &#211;scar Moreno P&#233;rez, Paula Revert Marrah&#237;, Sandra Mart&#237;nez Fuster, Eva Boix Carre&#241;o, Antonio M&#46; Pic&#243; Alfonso"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Aznar Rodr&#237;guez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "&#211;scar"
              "apellidos" => "Moreno P&#233;rez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Paula"
              "apellidos" => "Revert Marrah&#237;"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Sandra"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Fuster"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Eva"
              "apellidos" => "Boix Carre&#241;o"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio M&#46;"
              "apellidos" => "Pic&#243; Alfonso"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092208727980?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/15750922/0000005500000008/v1_201305082134/S1575092208727980/v1_201305082134/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1575092208727967"
    "issn" => "15750922"
    "doi" => "10.1016/S1575-0922(08)72796-7"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-10-01"
    "aid" => "72796"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Endocrinol Nutr. 2008;55:356&#46;e1-356&#46;e13"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9737
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 15
        "HTML" => 8174
        "PDF" => 1548
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso</span>"
      "titulo" => "Declaraci&#243;n de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopat&#237;a de Graves &#40;EUGOGO&#41; sobre el tratamiento de la orbitopat&#237;a de Graves &#40;OG&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "356&#46;e1"
          "paginaFinal" => "356&#46;e13"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 3803
              "Ancho" => 6615
              "Tamanyo" => 813510
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de la orbitopat&#237;a de Graves&#46; La cirug&#237;a rehabilitadora consiste en descompresi&#243;n orbitaria&#44; cirug&#237;a del estrabismo&#44; alargamiento del p&#225;rpado y blefaroplastia&#47;frontoplastia&#46; Para las definiciones de la gravedad y la actividad de la OG&#44; v&#233;ase el texto&#46; GC i&#46;v&#46;&#58; glucocorticoides intravenosos&#59; NOD&#58; neuropat&#237;a &#243;ptica distiroidea&#59; RO&#58; radioterapia orbitaria&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luigi Bartalena, Lelio Baldeschi, Alison Dickinson, Anja Eckstein, Pat Kendall-Taylor, Claudio Marcocci, Maarten Mourits, Petros Perros, Kostas Boboridis, Antonella Boschi, Nicola Curr&#242;, Chantal Daumerie, George J&#46; Kahaly, Gerasimos E&#46; Krassas, Carol M&#46; Lane, John H&#46; Lazarus, Michele Marin&#242;, Marco Nardi, Christopher Neoh, Jacques Orgiazzi, Simon Pearce, Aldo Pinchera, Susanne Pitz, Mario Salvi, Paolo Sivelli, Matthias Stahl, Georg Von Arx, Wilmar M&#46; Wiersinga"
          "autores" => array:28 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luigi"
              "apellidos" => "Bartalena"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Lelio"
              "apellidos" => "Baldeschi"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Alison"
              "apellidos" => "Dickinson"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Anja"
              "apellidos" => "Eckstein"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Pat"
              "apellidos" => "Kendall-Taylor"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Claudio"
              "apellidos" => "Marcocci"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Maarten"
              "apellidos" => "Mourits"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Petros"
              "apellidos" => "Perros"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Kostas"
              "apellidos" => "Boboridis"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Antonella"
              "apellidos" => "Boschi"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Nicola"
              "apellidos" => "Curr&#242;"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Chantal"
              "apellidos" => "Daumerie"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "George J&#46;"
              "apellidos" => "Kahaly"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "Gerasimos E&#46;"
              "apellidos" => "Krassas"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "Carol M&#46;"
              "apellidos" => "Lane"
            ]
            15 => array:2 [
              "nombre" => "John H&#46;"
              "apellidos" => "Lazarus"
            ]
            16 => array:2 [
              "nombre" => "Michele"
              "apellidos" => "Marin&#242;"
            ]
            17 => array:2 [
              "nombre" => "Marco"
              "apellidos" => "Nardi"
            ]
            18 => array:2 [
              "nombre" => "Christopher"
              "apellidos" => "Neoh"
            ]
            19 => array:2 [
              "nombre" => "Jacques"
              "apellidos" => "Orgiazzi"
            ]
            20 => array:2 [
              "nombre" => "Simon"
              "apellidos" => "Pearce"
            ]
            21 => array:2 [
              "nombre" => "Aldo"
              "apellidos" => "Pinchera"
            ]
            22 => array:2 [
              "nombre" => "Susanne"
              "apellidos" => "Pitz"
            ]
            23 => array:2 [
              "nombre" => "Mario"
              "apellidos" => "Salvi"
            ]
            24 => array:2 [
              "nombre" => "Paolo"
              "apellidos" => "Sivelli"
            ]
            25 => array:2 [
              "nombre" => "Matthias"
              "apellidos" => "Stahl"
            ]
            26 => array:2 [
              "nombre" => "Georg"
              "apellidos" => "Von Arx"
            ]
            27 => array:2 [
              "nombre" => "Wilmar M&#46;"
              "apellidos" => "Wiersinga"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092208727967?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/15750922/0000005500000008/v1_201305082134/S1575092208727967/v1_201305082134/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Fundamentos pr&#225;cticos de la nutrici&#243;n artificial domiciliaria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "357"
        "paginaFinal" => "366"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Julia &#193;lvarez Hern&#225;ndez"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Julia"
            "apellidos" => "&#193;lvarez Hern&#225;ndez"
            "email" => array:1 [
              0 => "julia&#46;alvarez&#64;telefonica&#46;net"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "&#42;"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#46; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#46; Alcal&#225; de Henares&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#42;"
            "correspondencia" => "Dra&#46; J&#46; &#193;lvarez Hern&#225;ndez&#46; Secci&#243;n de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#46; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#46; Ctra&#46; Alcal&#225;-Meco&#44; s&#47;n&#46; 28805 Alcal&#225; de Henares&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Practical principles of home artificial nutrition"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 702
            "Ancho" => 958
            "Tamanyo" => 56271
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp9000" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;sticos de enfermedad de base de pacientes en programas de nutrici&#243;n enteral domiciliaria seg&#250;n el registro NADYA en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">INTRODUCCI&#211;N</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nutrici&#243;n artificial es una disciplina m&#233;dica joven que forma parte del concepto de la medicina moderna y atiende los cuidados integrales relacionados con la prevenci&#243;n de la desnutrici&#243;n y el soporte nutricional de los pacientes desnutridos&#46; Las dos modalidades fundamentales que la definen son la nutrici&#243;n enteral y la nutrici&#243;n parenteral&#46; Ambas pueden desarrollarse tanto en el &#225;mbito hospitalario como en el extrahospitalario&#46; Pero es evidente que las pol&#237;ticas sanitarias en todo el mundo abogan por facilitar el cuidado en el domicilio de los pacientes&#44; especialmente de los pacientes cr&#243;nicos&#44; y restringir el ingreso hospitalario a los pacientes agudos y cr&#237;ticos&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta de atenci&#243;n al paciente en su domicilio constituye una modalidad terap&#233;utica en continuo crecimiento por todas las ventajas que implica&#44; no s&#243;lo para el paciente y su familia &#8211;ya que reduce claramente la probabilidad de complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria&#44; como las infecciones nosocomiales&#44; y por la posibilidad de mantener al paciente en su entorno familiar&#44; m&#225;s confortable&#8211;&#44; sino por permitir un mejor uso de los recursos sanitarios facilitando una mayor tasa de recambio de camas hospitalarias&#46; Pues bien&#44; uno de los tratamientos que en la actualidad est&#225; cobrando mayor inter&#233;s en este campo es la nutrici&#243;n artificial&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende por nutrici&#243;n artificial domiciliaria &#40;NAD&#41; la administraci&#243;n en el domicilio de los nutrientes y dem&#225;s agentes terap&#233;uticos adjuntos v&#237;a digestiva &#40;nutrici&#243;n enteral domiciliaria &#91;NED&#93;&#41; o v&#237;a endovenosa &#40;nutrici&#243;n parenteral domiciliaria &#91;NPD&#93;&#41; con la finalidad de mejorar o mantener&#44; en el ambiente domiciliario&#44; el estado de nutrici&#243;n de un paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; la NAD constituye una modalidad asistencial relevante de gran inter&#233;s en la actualidad para el manejo eficiente de pacientes que precisan de un soporte nutricional artificial&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">MARCO ORGANIZATIVO Y LEGISLATIVO</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n y la legislaci&#243;n que regula el manejo de la NAD difieren de unos pa&#237;ses a otros&#46; En algunos pa&#237;ses como Dinamarca&#44; Francia o Reino Unido&#44; la legislaci&#243;n permite que cualquier centro hospitalario pueda prescribir NED&#44; pero tan s&#243;lo algunos centros&#44; autorizados por el ministerio de sanidad correspondiente&#44; pueden ser responsables del cuidado de la NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la pr&#225;ctica de la NED estaba regulada&#44; hasta septiembre de 2006&#44; por el Real Decreto de enero de 1995&#44; la Orden Ministerial de 30 de abril de 1997 y la Orden Ministerial de 2 de junio de 1998&#46; Sin embargo&#44; el desarrollo de los pormenores de estas normas ha sido muy diferente entre unas comunidades aut&#243;nomas y otras&#58; desde Catalu&#241;a&#44; que ha podido establecer convenios con entidades privadas haci&#233;ndoles llegar al domicilio del paciente todo el material necesario y las f&#243;rmulas de nutrici&#243;n&#44; pasando por Galicia&#44; comunidad en la que los pacientes tienen que acudir al centro hospitalario para recoger el material fungible y las f&#243;rmulas de nutrici&#243;n&#44; y el resto de las comunidades aut&#243;nomas&#44; en las que el material fungible se entrega a los pacientes tanto en atenci&#243;n especializada como en atenci&#243;n primaria y las f&#243;rmulas son recogidas en la farmacia de calle mediante receta oficial&#44; pudiendo ser autorizados por las distintas gerencias diferentes profesionales de varios servicios cl&#237;nicos &#40;endocrin&#243;logos&#44; nefr&#243;logos&#44; geriatras&#44; internistas&#44; onc&#243;logos&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 16 de septiembre de 2006 se public&#243; el Real Decreto 1030&#47;2006 por el que se establece la Cartera de Servicios Comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizaci&#243;n por el que se derogan todas las normas que hemos referido&#46; Sin embargo&#44; a pesar de la derogaci&#243;n de las normas anteriores&#44; este decreto no ofrece cambios sustanciales al desarrollo de esta prestaci&#243;n sanitaria&#46; Reafirma que la indicaci&#243;n de la NED deber&#225;n realizarla los facultativos especialistas adscritos a la unidad de nutrici&#243;n de los hospitales o los que determinen los servicios de salud de las comunidades aut&#243;nomas en sus respectivos &#225;mbitos de gesti&#243;n y competencias&#44; de acuerdo con los protocolos que establezcan al efecto&#46; Adem&#225;s mantiene las mismas indicaciones&#44; con alguna redenominaci&#243;n en los ep&#237;grafes que agrupan distintas enfermedades y a&#241;adiendo al grupo de pacientes candidatos a dietas cetog&#233;nicas como la epilepsia refractaria en ni&#241;os&#44; la deficiencia del transportador tipo I de la glucosa&#44; la deficiencia del complejo de la piruvato-deshidrogenasa&#44; pacientes con adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X&#44; neurol&#243;gicamente asintom&#225;ticos&#44; y los que presentan encefalopat&#237;a cr&#243;nica con intolerancia a las prote&#237;nas de la dieta&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la NPD no existe ninguna norma concreta&#46; En el reciente decreto anteriormente comentado s&#243;lo se hace referencia a la NPT para incluirla en las prestaciones de la Cartera de Servicios de Atenci&#243;n Especializada tanto en el medio intrahospitalario como en el extrahospitalario&#46; En la actualidad se realiza en distintos centros hospitalarios que cuentan con una unidad de nutrici&#243;n cl&#237;nica&#44; que asume el cuidado de estos pacientes&#46; Existe una corriente de opini&#243;n entre los profesionales dedicados a la atenci&#243;n de pacientes con NPD sobre la necesidad de establecer un marco regulador que d&#233; protecci&#243;n jur&#237;dica y administrativa a esta prestaci&#243;n sanitaria&#44; que se lleva haciendo desde hace a&#241;os en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">PREVALENCIA</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la NAD difiere mucho de unos pa&#237;ses a otros por m&#250;ltiples razones &#40;tipo de financiaci&#243;n&#44; registro voluntario&#44; etc&#46;&#41; y los registros son distintos&#44; lo que hace incomparables los datos de incidencia y prevalencia&#46; Si en Estados Unidos durante el periodo 1989&#8211;1992 la prevalencia de NPD se situaba en 80 casos&#47;mill&#243;n de habitantes y la cifra de la NED era de 415 casos&#47;mill&#243;n de habitantes&#44; en una de las &#250;ltimas publicaciones de 1995 del registro americano se establecen cifras de 120 pacientes&#47;mill&#243;n de habitantes para la NPD y 800 casos&#47;mill&#243;n de habitantes para la NED&#44; lo que supone un claro incremento de esta modalidad terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa se hab&#237;a comunicado&#44; del mismo periodo&#44; una prevalencia de NPD de 0&#44;9-12 casos&#47;mill&#243;n de habitantes&#46; La media europea actual se establece en 4&#47;mill&#243;n de habitantes&#44; con una gran variabilidad entre pa&#237;ses&#44; de los que destacan algunos de gran tradici&#243;n como Escocia&#44; con 14&#44;3 pacientes&#47;mill&#243;n de habitantes&#44; o Inglaterra&#44; con 9&#44;5 pacientes&#47;mill&#243;n de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a conocer la prevalencia de NED&#44; en Europa es muy complicado porque la mayor&#237;a de los pacientes son controlados en distintos centros hospitalarios por distintos colectivos sanitarios&#44; y no existen registros oficiales obligatorios&#46; Uno de los m&#225;s estructurados es el registro brit&#225;nico&#44; que en 1998 comunic&#243; 12&#46;000 pacientes con NED atendiendo a una poblaci&#243;n de 17&#44;3 millones de habitantes&#46; Algunos autores establecen un crecimiento anual del 20&#37;&#44; que es del 5&#37; en el caso concreto de la NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a la inclusi&#243;n de datos en el registro es voluntaria&#46; Su realizaci&#243;n fue propuesta por un grupo de profesionales que&#44; llegados de distintos &#225;mbitos cl&#237;nicos &#40;hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#44; atenci&#243;n primaria&#44; endocrinolog&#237;a&#44; medicina interna&#44; pediatr&#237;a&#44; digestivo&#44; unidades de nutrici&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#44; entend&#237;an que era conveniente conocer el alcance de este tratamiento&#46; Se constituyeron en 1992 en un grupo de trabajo autodenominado Nutrici&#243;n Artificial Domiciliaria y Ambulatoria &#40;NADYA&#41;&#44; que desde 1994 comunica los datos obtenidos en su registro&#46; Funciona como un grupo de trabajo de la Sociedad Espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Parenteral y Enteral &#40;SENPE&#41;&#46; Las &#250;ltimas publicaciones sit&#250;an la prevalencia de NPD en 2&#44;15 pacientes&#47;mill&#243;n de habitantes de 17 centros del pa&#237;s y la de NED&#44; en 3&#46;858 pacientes de 21 centros hospitalarios de Espa&#241;a&#59; adem&#225;s&#44; en el registro se recogen los datos demogr&#225;ficos de los pacientes&#44; sus enfermedades m&#225;s prevalentes por las que fue indicada la NAD&#44; as&#237; como las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">NUTRICI&#211;N ENTERAL DOMICILIARIA</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones t&#233;cnicas de la NED no difieren de las indicaciones de la nutrici&#243;n enteral hospitalaria y est&#225;n bien definidas&#44; pero pueden no coincidir con la consideraci&#243;n administrativa expl&#237;cita para su financiaci&#243;n&#46; Esto en algunas situaciones genera un conflicto dif&#237;cil de explicar a los pacientes y familiares&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terminolog&#237;a NED integra las distintas modalidades de nutrici&#243;n enteral &#40;NE&#41;&#44; independientemente de la ruta de administraci&#243;n &#40;oral&#44; nasog&#225;strica&#44; nasoenteral o por sonda percut&#225;nea&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; desde el punto de vista de la administraci&#243;n se insiste en priorizar el uso de sondas u ostom&#237;as &#40;gastrostom&#237;as o yeyunostom&#237;as&#41; sobre la v&#237;a oral para f&#243;rmulas completas&#44; y no se considera la utilizaci&#243;n de suplementos&#46; En la figura 1 se representa el anverso del &#34;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">Anexo 1</a>&#34;&#44; que recoge las enfermedades subsidiarias de financiaci&#243;n&#46; A las que habr&#237;a que a&#241;adir las recientemente incluidas y anteriormente comentadas&#44; recogidas en el Real Decreto 1030&#47;2006 de 15 de septiembre de 2006&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">SELECCI&#211;N DE PACIENTES</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que existe un acuerdo un&#225;nime al considerar las ventajas de esta t&#233;cnica de soporte nutricional&#59; sin embargo&#44; a nadie se le escapa que sus peculiaridades espec&#237;ficas obligan a considerar una serie de puntos que nos ayuden a seleccionar a los pacientes candidatos&#46; Por todo ello&#44; la mayor&#237;a de los autores consideran que el paciente candidato a NED debe reunir los siguientes requisitos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser incapaz para una alimentaci&#243;n oral con alimentos naturales adecuada y suficiente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener un tubo digestivo funcionante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener una situaci&#243;n cl&#237;nica estable que permita su traslado a su domicilio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el paciente y sus familiares acepten el tratamiento&#44; dadas las implicaciones necesarias en su cuidado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber recibido una formaci&#243;n espec&#237;fica de personal entrenado de la unidad de nutrici&#243;n para asegurar un correcto cuidado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidadores y&#47;o el mismo paciente deben demostrar estar capacitados para el manejo de esta t&#233;cnica de alimentaci&#243;n artificial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El domicilio debe reunir condiciones de limpieza e higiene&#44; capacidad de almacenar los productos&#44; evitar animales de compa&#241;&#237;a&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber comprobado la tolerancia a la f&#243;rmula enteral prescrita&#46;</p></li></ul></p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los registros Europeos de NED se distingue una distribuci&#243;n de pacientes que describen un perfil bimodal&#44; con mayor frecuencia en la infancia y en la ancianidad&#46; Alrededor del 30&#37; de los pacientes tienen menos de 20 a&#241;os y algo m&#225;s del 50&#37; tienen m&#225;s de 60 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el &#250;ltimo registro espa&#241;ol del grupo NADYA recientemente publicado&#44; la media de edad pedi&#225;trica estaba situada en los 6 &#177; 4&#44;3 a&#241;os y la de adultos&#44; en 66&#44;2 &#177; 18&#44;9 a&#241;os&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura&#160;2</a> muestra la distribuci&#243;n de diagn&#243;sticos de base en el registro espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">SELECCI&#211;N DE LA F&#211;RMULA</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la selecci&#243;n de la f&#243;rmula comercial se siguen las mismas premisas que en el establecimiento de la nutrici&#243;n enteral hospitalaria&#46; En general las f&#243;rmulas m&#225;s indicadas son las polim&#233;ricas est&#225;ndar&#44; las hiperprote&#237;nicas y alguna hipercal&#243;rica&#44; dependiendo de las necesidades del paciente&#46; Las dem&#225;s f&#243;rmulas no polim&#233;ricas y especiales s&#243;lo deben indicarse en caso de trastornos relacionados con el diagn&#243;stico de base o alteraci&#243;n funcional del tracto digestivo que as&#237; lo exijan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; si bien creemos que merece la pena destacar que en nuestro medio hay mayor tendencia al consumo de f&#243;rmulas dise&#241;adas espec&#237;ficamente para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en relaci&#243;n con el creciente aumento de la prevalencia de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">V&#205;AS DE ACCESO EN NUTRICI&#211;N ENTERAL DOMICILIARIA</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto que merece una menci&#243;n especial es la v&#237;a y los m&#233;todos de administraci&#243;n&#46; Es evidente que las v&#237;as de administraci&#243;n oral&#44; nasog&#225;strica&#44; nasoenteral&#44; por gastrostom&#237;a&#44; por yeyunostom&#237;a&#44; etc&#46;&#44; dependen fundamentalmente de tres factores&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que la situaci&#243;n cl&#237;nica general del paciente no ofrezca ninguna contraindicaci&#243;n &#40;hemorragia digestiva&#44; obstrucci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de nutrici&#243;n enteral previsto &#40;&#60; 4 semanas o &#62; 4 semanas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad para cubrir los requerimientos &#40;planteamiento de soporte nutricional mixto&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que el eslogan &#34;Espa&#241;a es diferente&#34; alcanza hasta las matizaciones de la NED&#44; ya que sorprende que la v&#237;a oral sea la m&#225;s utilizada en nuestro pa&#237;s&#44; en algo m&#225;s del 50&#37; de los pacientes&#44; mientras que en el resto de Europa lo sea la gastrostom&#237;a&#44; utilizando sondas de bajo perfil &#40;&#34;bot&#243;n&#34;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span></a>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; para interpretar estos datos nos parece necesario recordar las diferencias en la financiaci&#243;n p&#250;blica de esta prestaci&#243;n sanitaria y en la voluntariedad u obligatoriedad de los registros en los distintos pa&#237;ses&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">M&#201;TODOS DE ADMINISTRACI&#211;N DE LA NUTRICI&#211;N ENTERAL DOMICILIARIA</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los m&#233;todos de administraci&#243;n&#44; cu&#225;ndo se utiliza una v&#237;a enteral mediante sonda depende&#44; sobre todo&#44; de la tolerancia del paciente y de la v&#237;a de administraci&#243;n elegida&#46; El paciente y sus cuidadores suelen adaptar estas premisas a su realidad diaria de vida social&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres m&#233;todos de administraci&#243;n de la NED posibles son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intermitente en bolos&#46; Consiste en administrar&#44; de forma interrumpida y reiniciada &#40;intermitente&#41;&#44; peque&#241;os vol&#250;menes de la f&#243;rmula de nutrici&#243;n enteral elegida mediante una jeringa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intermitente o continua&#44; mediante nutril&#237;nea&#46; Consiste en la administraci&#243;n de la f&#243;rmula comercial mediante un sistema de infusi&#243;n conocido como nutril&#237;nea &#40;muy similar a los sistemas utilizados para la administraci&#243;n de sueroterapia&#41;&#44; que en su extremo proximal conecta el recipiente que contiene la f&#243;rmula y en su extremo distal&#44; la sonda&#46; El ritmo de administraci&#243;n se regula mediante una llave tipo rueda que lleva incorporada en la mitad del sistema&#46; En la actualidad existen sistemas de nutril&#237;neas &#34;universales&#34;&#44; que permiten adaptar su extremo proximal o cabezal a cualquier tipo de envase de los preparados comercializados en nuestro pa&#237;s y en el extremo distal pueden ser conectados con sondas nasog&#225;stricas de distintos calibres&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intermitente o continua mediante sistema de infusi&#243;n mecanizado&#46; Al igual que el anterior&#44; la nutril&#237;nea incorpora un dispositivo que se adapta a una &#34;bomba de infusi&#243;n&#34; o sistema mecanizado &#40;bombas no volum&#233;tricas o volum&#233;tricas&#41; que permite prefijar el volumen y el ritmo de infusi&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existe una amplia gama de material que permite aplicar la NE con seguridad&#44; comodidad y eficacia para los pacientes y sus cuidadores&#46; Entendemos que el uso racional de todos estos recursos debe realizarse en funci&#243;n de la enfermedad de los pacientes&#44; la v&#237;a de acceso elegida&#44; la habilidad y la disponibilidad de los cuidadores y la relaci&#243;n coste-beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">SEGUIMIENTO Y MANEJO DE COMPLICACIONES</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones que se pueden presentar en la NED son las mismas descritas en el &#225;mbito hospitalario&#46; Por eso es trascendental realizar una correcto seguimiento para prevenirlas y entrenar al paciente o sus cuidadores en su resoluci&#243;n&#44; porque son los primeros que van a enfrentarse a ellas&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes deber&#225; asegurar la cobertura de las necesidades nutricionales en caso de que &#233;stas cambien y resolver los problemas que pudieran producirse durante el tratamiento&#46; Esta atenci&#243;n deber&#225; mantenerse hasta que se suspenda la NED&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un programa de seguimiento debe incluir visitas a domicilio&#44; contactos telef&#243;nicos y escritos y visitas al centro de salud o a la unidad de nutrici&#243;n correspondiente responsable de la indicaci&#243;n&#46; Es recomendable individualizar el programa de visitas para poder coordinar en cada &#225;rea el protocolo de actuaci&#243;n que interrelaciona todos los niveles asistenciales&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; la frecuencia y la intensidad de la vigilancia depender&#225;n fundamentalmente de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; pues la del paciente encamado que precisa ayuda permanente para su cuidado es muy diferente de la del paciente que hace una vida sociolaboral pr&#225;cticamente normal&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto&#44; en los pacientes con NED es importante recordar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vigilar a diario la colocaci&#243;n y la fijaci&#243;n de la sonda para evitar migraciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vigilar el lugar de inserci&#243;n en el caso de las ostom&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registrar la cantidad total aportada de agua y nutrici&#243;n enteral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente adem&#225;s mentiene ingesta oral&#44; tambi&#233;n es muy importante registrarla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Controlar el estado de hidrataci&#243;n&#44; y en algunos casos espec&#237;ficos se podr&#225; indicar balance h&#237;drico&#46;</p></li></ul></p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que cada 3 meses el equipo sanitario en relaci&#243;n con la unidad responsable de la indicaci&#243;n eval&#250;e el tratamiento realizando&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n del estado nutricional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aporte de nutrientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n bioqu&#237;mica &#40;funci&#243;n renal&#44; hep&#225;tica y metabolismo de hidratos de carbono y lip&#237;dico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tolerancia al tratamiento&#46;</p></li></ul></p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo NADYA propone una pauta de seguimiento que recogemos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla&#160;1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones de la NED&#44; se reconocen cinco grandes grupos&#58; mec&#225;nicas&#44; gastrointestinales&#44; infecciosas&#44; metab&#243;licas y psicosociales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla&#160;2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente la m&#225;s grave sea la broncoaspiraci&#243;n&#44; seguida de algunos de los trastornos metab&#243;licos&#44; ya que pueden tener consecuencias letales para el paciente&#46; Seg&#250;n el &#250;ltimo registro NADYA&#44; las complicaciones m&#225;s frecuentes son el cambio de sonda en un 44&#44;5&#37;&#44; seguido de las gastrointestinales en un 30&#44;5&#37;&#44; especialmente las diarreas&#59; las mec&#225;nicas se registraron en un 21&#44;7&#37;&#44; sobre todo la obstrucci&#243;n de la sonda&#44; y finalmente las metab&#243;licas&#44; en un 3&#44;3&#37;&#46; Aunque en general todas se resolvieron en el domicilio&#44; comportaron 0&#44;02 necesidades de hospitalizaci&#243;n por cada paciente en programas de NED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">NUTRICI&#211;N PARENTERAL DOMICLIARIA</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NPD es una modalidad de soporte nutricional que permite la administraci&#243;n de las soluciones de nutrici&#243;n parenteral en el propio domicilio del paciente&#46;</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NPD se desarroll&#243; inicialmente en Estados Unidos a finales de los a&#241;os sesenta&#44; y en Europa se difundi&#243; a finales de los setenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; En Espa&#241;a se conoci&#243; los primeros datos de actividad tras la creaci&#243;n del grupo NADYA en 1992&#46;</p><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya hemos comentado con anterioridad no existe ninguna norma legal que regule el desarrollo de esta t&#233;cnica de soporte nutricional&#46; Cada centro hospitalario&#44; dependiendo de las condiciones individuales&#44; ha desarrollado o no un programa de manejo de pacientes en NPD&#46; El grupo NADYA estableci&#243; hace varios a&#241;os las condiciones m&#237;nimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Selecci&#243;n de pacientes</span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NPD es una alternativa terap&#233;utica para los pacientes con fallo intestinal permanente o transitorio que presentan d&#233;ficit nutricionales y&#47;o alteraciones hidroelectrol&#237;ticas que no se puede corregir por v&#237;a enteral y una supervivencia prevista prolongada&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo podemos considerar que la NPD es un tratamiento adecuado cuando haya una posibilidad razonable de que la t&#233;cnica a&#241;ada calidad y duraci&#243;n a la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Existe una conciencia general de que esta t&#233;cnica es eficaz en aumentar la supervivencia de los pacientes que antes de su desarrollo estaban condenados a muerte&#46; La &#250;nica alternativa al tratamiento con NPD a largo plazo ser&#237;a&#44; en algunos casos&#44; el trasplante intestinal&#44; cuyos resultados&#44; por el momento&#44; son inferiores a los de la NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales causas de fallo intestinal son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de la superficie absortiva&#44; habitualmente referida como s&#237;ndrome de intestino corto &#40;SIC&#41;&#46; Son subsidiarios de NPD los pacientes con me nos de 50 cm de intestino delgado con colon o con menos de 1 m de intestino delgado sin colon&#46; Lo habitual es que se llegue a esta situaci&#243;n tras resecci&#243;n masiva intestinal &#40;en adultos por cirug&#237;a de enfermedad de Crohn&#44; isquemia intestinal&#44; enteritis r&#225;dica&#44; tumores y traumatismos&#44; y en ni&#241;os por enteritis necrosante&#44; v&#243;lvulo intestinal o malformaciones cong&#233;nitas como gastroquisis o atresia intestinal&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad en la digesti&#243;n y absorci&#243;n de nutrientes que se produce por afecci&#243;n extensa de la pared intestinal&#46; En los adultos suele estar en relaci&#243;n con la enfermedad de Crohn&#44; la enteritis r&#225;dica&#44; la amiloidosis&#44; etc&#46;&#44; y en los ni&#241;os&#44; con diarrea secretora intratable &#40;enteritis autoinmunitaria y enfermedad por inclusi&#243;n de las microvellosidades&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraci&#243;n grave de la motilidad&#46; Incluye la seudoobstrucci&#243;n intestinal cr&#243;nica idiop&#225;tica y algunas formas de enfermedades de la cadena respiratoria mitocondrial que afectan al intestino&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#237;stulas intestinales&#46; Generalmente de intestino proximal secundarias a afecci&#243;n intestinal por enfermedad de Crohn&#44; c&#225;ncer&#44; enteritis r&#225;dica&#44; posquir&#250;rgica&#44; etc&#46;</p></li></ul></p><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las causas m&#225;s frecuentes son las comentadas&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os asistimos a un creciente incremento de su uso en pacientes que presentan como enfermedad de base una de las dos enfermedades que causan m&#225;s emaciaci&#243;n&#44; el c&#225;ncer y el sida&#44; cuando la capacidad intestinal est&#225; mermada y es incapaz de cubrir las necesidades por v&#237;a digestiva&#46; As&#237;&#44; un grupo creciente es el formado por pacientes con fallo intestinal que presentan tumores de la cavidad abdominal que se considera irresecables&#44; no susceptibles de tratamiento oncol&#243;gico curativo e imposibilitan que el paciente se alimente por v&#237;a digestiva &#40;dieta oral&#44; NE&#41; por obstrucci&#243;n parcial o completa&#44; carcinomatosis peritoneal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; etc&#46;</p><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el Informe sobre la situaci&#243;n de la NPD recientemente publicado por el grupo NADYA&#44; en el &#250;ltimo registro de 2003 se aprecian pocas modificaciones respecto a los registros de a&#241;os previos&#44; y es m&#225;s prevalente su uso en pacientes con fallo intestinal por enfermedades benignas &#40;isquemia mesent&#233;rica&#44; enteritis r&#225;dica y alteraciones de la motilidad y enfermedad de Crohn&#41; que en quienes padecen un c&#225;ncer &#40;el 79 frente al 21&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que lo ya comentado que ocurre con la NED&#44; llama la atenci&#243;n que haya diferencias con la distribuci&#243;n de la enfermedad en Europa y en Estados Unidos&#44; donde la indicaci&#243;n m&#225;s frecuente es para pacientes con c&#225;ncer&#44; seguido de la enfermedad de Crohn&#44; la isquemia mesent&#233;rica&#44; las alteraciones de la motilidad intestinal&#44; la enteritis r&#225;dica y el sida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;24&#8211;26</span></a>&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Preparaci&#243;n y administraci&#243;n</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las soluciones de NPD se deben administrar por v&#237;a central&#46; La v&#237;a de acceso suele ser un cat&#233;ter permanente&#44; bien tunelizado tipo Broviac o Hickman&#44; o bien reservorios subcut&#225;neos&#46; La elecci&#243;n de la v&#237;a de acceso se determina por diversas circunstancias&#44; como las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del paciente &#40;la enfermedad de base impide los accesos venosos&#59; problemas mec&#225;nicos&#44; hemorreol&#243;gicos&#44; etc&#46;&#41;&#44; el tipo de vida del paciente y las ventajas de los distintos sistemas&#44; la habilidad para la realizaci&#243;n de una determinada t&#233;cnica&#44; disponibilidad del centro para su inserci&#243;n y monitorizaci&#243;n del cuidado fundamentalmente&#46; En Espa&#241;a&#44; 2 de cada 3 pacientes utilizan un cat&#233;ter tunelizado y el resto&#44; reservorios subcut&#225;neos&#46;</p><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayoritariamente&#44; la f&#243;rmula infundida como NPT en el domicilio se administra de forma c&#237;clica nocturna &#40;a pasar en 10&#8211;12 h&#41;&#44; lo que permite al paciente mantener una actividad cotidiana relevante&#46;</p><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para asegurar un flujo constante y evitar complicaciones metab&#243;licas&#44; se utiliza siempre un dispositivo de infusi&#243;n continua &#40;bomba de infusi&#243;n volum&#233;trica&#41;&#46; Tanto la bomba como el material fungible necesario para la administraci&#243;n de la NPD son proporcionados por el centro hospitalario responsable del cuidado y la atenci&#243;n del paciente&#46;</p><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las soluciones est&#233;riles se preparan en campana de flujo laminar&#46; Nos parece importante recordar que en Espa&#241;a el desarrollo de empresas que se dediquen a esta atenci&#243;n domiciliaria <span class="elsevierStyleItalic">&#40;home care&#41;</span> es escaso y suele ocurrir que en cada centro la propia farmacia hospitalaria asuma el control de la elaboraci&#243;n y la dispensaci&#243;n de las f&#243;rmulas parenterales&#44; as&#237; como los costes individuales&#46; En un 72&#37; de los casos&#44; la NPD se elabora en la farmacia del centro correspondiente y son los pacientes o sus familiares quienes se desplazan a recoger las soluciones y el material fungible&#46; S&#243;lo en un 22&#44;1&#37; se establece conexi&#243;n con una compa&#241;&#237;a de atenci&#243;n domiciliaria que se encarga de distribuir directamente las soluciones a los pacientes en su domicilio&#46;</p><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NPD es uno de los tratamientos domiciliarios m&#225;s costosos&#46; Como ya hemos comentado&#44; el sistema de financiaci&#243;n difiere mucho entre Estados Unidos y Europa&#44; y en &#233;sta&#44; entre unos pa&#237;ses y otros&#46; En Espa&#241;a el coste de este procedimiento terap&#233;utico se imputa al centro hospitalario sin una clara partida individualizada de financiaci&#243;n en el contrato de gesti&#243;n de los centros asistenciales&#44; como en su momento han supuesto los tratamientos extrahospitalarios con antirretrovirales o la di&#225;lisis&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Seguimiento de los pacientes</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de estos pacientes suele ser responsabilidad de un equipo adecuadamente formado y con experiencia en esta modalidad de soporte nutricional&#46; En general&#44; en nuestro pa&#237;s los pacientes son atendidos por las unidades de nutrici&#243;n cl&#237;nica y diet&#233;tica de los centros hospitalarios correspondientes de cada &#225;rea de salud o&#44; en un n&#250;mero mucho menor&#44; por las unidades de hospitalizaci&#243;n a domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las especiales circunstancias de esta pauta terap&#233;utica obligan a individualizar en cada caso el seguimiento&#44; se han establecido unas recomendaciones en sus protocolos de atenci&#243;n sanitaria&#46; En general y seg&#250;n la estabilidad cl&#237;nica y metab&#243;lica del paciente al alta&#44; se recomienda realizar cada 1&#8211;3 meses revisi&#243;n cl&#237;nica y determinaciones de hemograma y bioqu&#237;mica general &#40;glucosa&#44; urea&#44; creatinina&#44; sodio&#44; potasio&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; magnesio&#44; GOT&#44; GPT&#44; GGT&#44; fosfatasa alcalina&#44; bilirrubina total y directa&#44; alb&#250;mina&#44; transferrina&#44; prealb&#250;mina y equilibrio acidob&#225;sico venoso&#41;&#46; Se recomienda a&#241;adir a los 6 meses las determinaciones de cinc&#44; cobre&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; vitaminas A&#44; E&#44; C&#44; 25-OH-colecalciferol&#44; TPI y tiempo de protrombina en sangre&#44; y calciuria&#44; fosfaturia y magnesuria&#46; Por &#250;ltimo&#44; se recomienda que cada 2 a&#241;os se realice una ecograf&#237;a abdominal&#44; una densitometr&#237;a &#243;sea&#44; una resonancia magn&#233;tica y determinaciones plasm&#225;ticas de selenio&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Complicaciones</span><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los claros beneficios que justifican el uso de esta t&#233;cnica&#44; se hace necesario conocer las cargas&#46; Las dos m&#225;s importantes son la implicaci&#243;n en el cuidado de la familia y las complicaciones que la t&#233;cnica puede producir&#46; En relaci&#243;n con la primera&#44; es necesario recordar que los cuidadores del paciente y el propio paciente deben haber demostrado que est&#225;n bien entrenados en el manejo de la administraci&#243;n y el cuidado de la NPT antes del alta a su domicilio&#46; Es imprescindible invertir mucho tiempo en la educaci&#243;n pr&#225;ctica de esta medida terap&#233;utica &#40;entrevistas&#44; uso de material interactivo&#44; etc&#46;&#41;&#46; En el estudio realizado por Van Gossum et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; con datos de pacientes nuevos que iniciaron NPD en diferentes pa&#237;ses europeos entre 1993&#8211;1994&#44; la mayor&#237;a de los pacientes eran entrenados en el hospital &#40;con una media de 14&#44;2 d&#237;as de aprendizaje&#41; y de acuerdo con unos protocolos establecidos en el 63&#37; de los casos&#46; Es fundamental mantener un estrecho contacto entre el paciente en programa de NPD&#44; su familia&#44; sus cuidadores y el equipo sanitario responsable&#46;</p><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones&#44; se sabe que su aparici&#243;n es inversamente proporcional a la experiencia del equipo que atiende a estos pacientes&#44; por lo que parece deseable plantear el control centralizado de esta poblaci&#243;n en unos cuantos centros&#46; En general&#44; las complicaciones de la NPD no se diferencian de las complicaciones de la NP hospitalaria&#46; Cl&#225;sicamente se distinguen complicaciones infecciosas&#44; mec&#225;nicas y metab&#243;licas&#44; a las que habr&#237;a que a&#241;adir hep&#225;ticas y del metabolismo &#243;seo&#46; Probablemente la complicaci&#243;n m&#225;s temida sea la infecci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Su frecuencia var&#237;a de unas series a otras entre 1 caso cada 11 meses y 1 caso cada 113 meses&#46; La tasa de incidencia media es de 1 caso&#47;paciente&#47;a&#241;o de NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El &#250;ltimo informe de NADYA ha comunicado que las complicaciones m&#225;s frecuentes son las infecciosas &#40;0&#44;3-0&#44;5&#47;paciente&#47;a&#241;o&#59; 1-2&#47;1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter&#41;&#46; En su mayor&#237;a se deben a bacterias grampositivas &#40;estafilococo coagulasa negativo&#41;&#46; Las causas m&#225;s frecuentes de la infecci&#243;n suelen ser la diseminaci&#243;n de dichas bacterias desde la piel a la punta del cat&#233;ter y la contaminaci&#243;n de las conexiones de los cat&#233;teres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Recientemente&#44; el grupo NADYA ha propuesto un protocolo de actuaci&#243;n para el manejo de la infecci&#243;n por cat&#233;ter en los pacientes con NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Otras complicaciones&#44; como la rotura u obstrucci&#243;n del cat&#233;ter&#44; deben ser manejadas en el &#225;mbito hospitalario y constituyen un motivo de preocupaci&#243;n en el seguimiento de estos pacientes&#46;</p><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado me gustar&#237;a recordar que las complicaciones hepatobiliares suelen ser m&#225;s frecuentes en los ni&#241;os&#46; Entre ellas se consideran la esteatosis&#44; la colestasis y las alteraciones biliares &#40;barro biliar y colelitiasis&#41;&#46; El origen es multifactorial y la falta de alimentaci&#243;n oral suele ser un factor determinante&#46; Los casos m&#225;s graves producen una insuficiencia hep&#225;tica que conduce a la muerte del paciente si no se realiza un trasplante combinado &#40;h&#237;gado e intestino&#41;&#46;</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; tambi&#233;n la complicaci&#243;n metab&#243;lica &#243;sea es muy frecuente&#46; Podemos encontrar a pacientes con osteomalacia&#44; osteopenia y osteoporosis y un mayor riesgo de fracturas&#46; Su origen tambi&#233;n es multifactorial&#46; Debemos prevenirlas y tratarlas porque en gran medida pueden deteriorar la calidad de vida de los pacientes&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Calidad de vida</span><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comunicado que un 65-75&#37; de los pacientes con NPD tienen una calidad de vida aceptable&#44; que les permite mantener un empleo o su actividad habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La supervivencia de estos pacientes en general depende en un 95&#37; de su enfermedad primaria y su edad y no de los aportes de la NPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo registro NADYA de 2003&#44; el tiempo medio de NPD de un paciente es 8&#44;5 &#177; 4&#44;6 meses&#59; se mantiene en NPD por un periodo &#62; 6 meses el 67&#44;4&#37; de los pacientes&#44; y durante 1 a&#241;o&#44; el 57&#37;&#46; Las principales causas de retirada fueron la muerte en un 55&#37; y el paso a la v&#237;a oral en un 45&#37;&#46; Como en comentarios anteriores&#44; debemos decir tambi&#233;n aqu&#237; que Espa&#241;a es diferente&#44; porque los datos de los registro estadounidenses muestran que la media de tiempo en NPD de sus pacientes fue de 100 d&#237;as y las causas principales de retirada fueron la finalizaci&#243;n del tratamiento en el 55&#37; de los casos y la muerte en el 22&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En palabras de Howard&#44; &#34;la NPD es una t&#233;cnica invasiva y que requiere del paciente tiempo y esfuerzos&#46; Por lo tanto&#44; el paciente s&#243;lo la aceptar&#225; cuando le reporte beneficios&#46; Asimismo&#44; mientras sea &#233;ste quien se responsabilice de su cuidado&#44; el uso excesivo o inadecuado parece poco probable&#34;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">PROGRAMAS INTEGRALES DE EDUCACI&#211;N</span><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos comentado a lo largo de esta revisi&#243;n&#44; la clave para prevenir las complicaciones de la NAD en la mayor&#237;a de las ocasiones est&#225; relacionada con la formaci&#243;n de los pacientes y sus cuidadores&#46; Entendemos que&#44; tanto en la NED como en la NPD&#44; la educaci&#243;n dirigida al cuidado del paciente en programa de soporte nutricional domiciliario les da seguridad y confianza y les asegura una mejor calidad de vida&#46;</p><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la implantaci&#243;n de un programa integral de educaci&#243;n para NED o NPD&#44; el m&#233;dico desempe&#241;a un papel decisivo no s&#243;lo por la toma de decisiones t&#233;cnicas&#44; sino por las interconexiones entre las personas y los circuitos que forman parte de la red necesaria que hay que establecer para obtener buenos resultados&#46; El enfermero es el responsable de la formaci&#243;n y el aprendizaje t&#233;cnico del paciente y sus cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se considera que un paciente es candidato a nutrici&#243;n parenteral&#44; es imprescindible establecer un especial lazo de comunicaci&#243;n entre equipo sanitario&#44; paciente y familia&#46; El paciente o representante deben estar correctamente informados sobre la enfermedad de aqu&#233;l&#44; sobre todo de la t&#233;cnica de NAD recomendada y el impacto que &#233;sta puede tener en su enfermedad de base y su calidad de vida&#46; Por lo tanto&#44; se ha de recabar el consentimiento informado&#59; si bien a&#250;n no existe ning&#250;n documento escrito oficial&#44; algunos centros est&#225;n comenzando a utilizar algunos dise&#241;ados por cada unidad y actualmente los grupos NADYA y de &#233;tica de la SENPE est&#225;n definiendo los documentos de consentimiento informado para las distintas modalidades de soporte nutricional&#46;</p><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s recomendable es que la educaci&#243;n se realice bajo la tutela de un programa estructurado que asegure toda la informaci&#243;n necesaria&#46; Se recomienda que sea muy interactivo y utilizar m&#233;todos de ayuda audiovisual&#46; Por razones obvias&#44; no podemos detenernos a analizar todas y cada una de las peculiaridades de la educaci&#243;n para la NED y la NPD&#44; pero s&#237; queremos recordar que el respeto a las medidas de asepsia es fundamental en el &#233;xito del cuidado de los pacientes con NPT y los cuidados en la administraci&#243;n &#40;posici&#243;n del paciente&#44; temperatura del preparado&#44; ritmo de infusi&#243;n&#44; etc&#46;&#41; son esenciales para la buena tolerancia de los pacientes con NED&#46;</p><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nunca se debe dar el alta a un paciente si no se ha comprobado con simulaciones pr&#225;cticas que los cuidadores son capaces de realizar todos los pasos de la aplicaci&#243;n de la NAD sin problemas&#46;</p><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos que la NAD es una terapia necesaria pero infrautilizada en nuestro pa&#237;s&#44; comparado con los de nuestro entorno&#46; Sin embargo&#44; estamos seguros de que la b&#250;squeda continua de la eficiencia y la calidad en la atenci&#243;n y el cuidado de nuestros pacientes en breve permitir&#225; que esta joven modalidad terap&#233;utica se desarrolle&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:14 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec135320"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec135319"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "INTRODUCCI&#211;N"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "MARCO ORGANIZATIVO Y LEGISLATIVO"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0015"
          "titulo" => "PREVALENCIA"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "s0020"
          "titulo" => "NUTRICI&#211;N ENTERAL DOMICILIARIA"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "s0025"
          "titulo" => "SELECCI&#211;N DE PACIENTES"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "s0030"
          "titulo" => "SELECCI&#211;N DE LA F&#211;RMULA"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "s0035"
          "titulo" => "V&#205;AS DE ACCESO EN NUTRICI&#211;N ENTERAL DOMICILIARIA"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "s0040"
          "titulo" => "M&#201;TODOS DE ADMINISTRACI&#211;N DE LA NUTRICI&#211;N ENTERAL DOMICILIARIA"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "s0045"
          "titulo" => "SEGUIMIENTO Y MANEJO DE COMPLICACIONES"
        ]
        11 => array:3 [
          "identificador" => "s0050"
          "titulo" => "NUTRICI&#211;N PARENTERAL DOMICLIARIA"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0055"
              "titulo" => "Selecci&#243;n de pacientes"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "s0060"
              "titulo" => "Preparaci&#243;n y administraci&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "s0065"
              "titulo" => "Seguimiento de los pacientes"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "s0070"
              "titulo" => "Complicaciones"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "s0075"
              "titulo" => "Calidad de vida"
            ]
          ]
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "s0080"
          "titulo" => "PROGRAMAS INTEGRALES DE EDUCACI&#211;N"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "BIBLIOGRAF&#205;A"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2006-11-06"
    "fechaAceptado" => "2008-07-09"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec135320"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Atenci&#243;n domiciliaria"
            1 => "Nutrici&#243;n enteral domiciliaria"
            2 => "Nutrici&#243;n parenteral domiciliaria"
            3 => "Educaci&#243;n de pacientes"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec135319"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Care at home"
            1 => "Home enteral nutrition"
            2 => "Home parenteral nutrition"
            3 => "Patient education"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La atenci&#243;n al paciente en su domicilio constituye una modalidad terap&#233;utica en continuo crecimiento por todas las ventajas que implica no s&#243;lo para el paciente y su familia &#8211;ya que reduce claramente la probabilidad de complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria&#44; como las infecciones nosocomiales&#44; y permite mantener al paciente en su entorno familiar&#44; m&#225;s confortable&#8211;&#44; sino porque adem&#225;s permite un mejor uso de los recursos sanitarios facilitando una mayor tasa de recambio de camas hospitalarias&#46;</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uno de los tratamientos que en la actualidad est&#225; cobrando mayor inter&#233;s en este campo es la nutrici&#243;n artificial&#46; Definimos la nutrici&#243;n artificial domiciliaria &#40;NAD&#41; como la administraci&#243;n en el domicilio de los nutrientes y dem&#225;s agentes terap&#233;uticos adjuntos v&#237;a digestiva &#40;nutrici&#243;n enteral domiciliaria o NED&#41; o v&#237;a endovenosa &#40;nutrici&#243;n parenteral domiciliaria o NPD&#41; con la finalidad de mejorar o mantener&#44; en el ambiente domiciliario&#44; el estado de nutrici&#243;n de un paciente&#46; En este art&#237;culo hemos intentado revisar los aspectos de mayor inter&#233;s en la NAD relacionados fundamentalmente con los datos conocidos de prevalencia&#44; marco legislativo&#44; singularidades en nuestro medio y particularidades de las dos opciones terap&#233;uticas&#44; la NED y la NPD &#40;selecci&#243;n de pacientes&#44; f&#243;rmulas&#44; monitorizaci&#243;n&#44; complicaciones&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; nos ha parecido importante incidir en el concepto de que se necesita un plan sistematizado de formaci&#243;n-educaci&#243;n de pacientes y familiares&#44; as&#237; como la integraci&#243;n de los distintos niveles asistenciales&#44; para conseguir el &#233;xito final de esta opci&#243;n terap&#233;utica&#44; que no es otro que mejorar la calidad asistencial de nuestros pacientes&#46;</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entendemos que la NAD es una terapia necesaria&#44; pero est&#225; infrautilizada en nuestro pa&#237;s si nos comparamos con nuestro entorno&#46; Sin embargo&#44; estamos seguros de que la b&#250;squeda continua de la eficiencia y la calidad en la atenci&#243;n y el cuidado de nuestros pacientes en breve permitir&#225; el desarrollo de esta joven modalidad terap&#233;utica&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Due to its multiple advantages&#44; patient care at home is an expanding therapeutic modality&#46; This therapeutic option benefits patients and their families by reducing the probability of complications related to length of hospital stay&#44; such as nosocomial infections&#44; as well as by offering the possibility of allowing patients to remain in the home environment&#44; which is more comfortable&#46; Furthermore&#44; this treatment improves resource utilization by increasing hospital bed turnover&#46;</p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One of the modalities that is receiving increasing interest is home artificial nutrition&#46; This treatment consists of administering nutrients and another therapeutic agents into a tube feeding &#40;home enteral nutrition &#91;HEN&#93;&#41; or through venous access &#40;home parenteral nutrition &#91;HPN&#93;&#41; to improve or to maintain the patient&#39;s nutritional status in the home environment&#46;</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The present article aims to review some of the most interesting features of HAN related to the prevalence&#44; legal framework&#44; special situations in Spain and particular features of HEN and HPN &#40;patient selection&#44; diets&#44; monitoring&#44; complications&#41;&#46; Lastly&#44; this article analyzes the importance of education programs for patients and their families and of integration between the primary care and the specialist care teams for the success of this therapeutic modality&#44; the aim of which is to improve quality of care&#46;</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Home artificial nutrition is a necessary but underused modality in Spain compared with other&#44; similar countries&#46; However&#44; the continual search for efficiency and quality in patient care will help to improve the provision of this therapeutic option in the near future&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "f0005"
        "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2635
            "Ancho" => 1986
            "Tamanyo" => 550131
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8216;Anexo 1&#46;&#8217; Informe oficial para la financiaci&#243;n de nutrici&#243;n enteral domiciliaria por el sistema p&#250;blico de salud&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 702
            "Ancho" => 958
            "Tamanyo" => 56271
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp9000" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;sticos de enfermedad de base de pacientes en programas de nutrici&#243;n enteral domiciliaria seg&#250;n el registro NADYA en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "t0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinaci&#243;n entre los diferentes niveles asistenciales&#44; atenci&#243;n primaria-atenci&#243;n especializada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicaci&#243;n con el paciente y sus cuidadores que realizan el control diario m&#237;nimo &#40;higiene&#44; colocaci&#243;n de sonda&#44; estado de hidrataci&#243;n&#44; cumplimiento del tratamiento&#44; tolerancia de la dieta enteral&#44; registro de alimentaci&#243;n natural&#44; etc&#46;&#41; y el equipo asistencial correspondiente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control cl&#237;nico trimestral por el equipo asistencial sanitario que incluya&#58; estado general&#44; peso &#40;en caso de encamamiento&#44; estimaci&#243;n seg&#250;n par&#225;metros antropom&#233;tricos&#41;&#44; presi&#243;n arterial&#44; balance h&#237;drico&#44; medicaci&#243;n concomitante&#44; ajustes de los requerimientos de energ&#237;a y nutrientes&#44; datos antropom&#233;tricos b&#225;sicos &#40;de los ni&#241;os&#44; la talla y la evoluci&#243;n pondoestatural&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control anal&#237;tico cada semestre&#58; hemograma&#44; bioqu&#237;mica &#40;glucemia&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; iones&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; funci&#243;n renal&#44; funci&#243;n hep&#225;tica&#41;&#46; En algunos casos&#44; seg&#250;n afecci&#243;n base&#44; concentraciones de minerales y vitaminas &#40;Fe&#44; Zn&#44; Cu&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; vitaminas B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; D&#44; A&#44; etc&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de las complicaciones&#44; indicaci&#243;n espec&#237;fica de su tratamiento y establecimiento de un plan de seguimiento individualizado de cada paciente</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab241360.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n de los pacientes en programa de nutrici&#243;n enteral domiciliaria por los equipos asistenciales</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "t0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica de nutrici&#243;n enteral domiciliaria&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mec&#225;nicas</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La necesidad del cambio de sonda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erosiones&#46; Se debe revisar la colocaci&#243;n de la sonda a diario para evitar los dec&#250;bitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspiraci&#243;n&#46; Vigilar colocaci&#243;n de la sonda y m&#233;todo de administraci&#243;n&#44; colocaci&#243;n del paciente&#44; tipo de sonda&#44; residuo g&#225;strico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n&#46; Lavado correcto de la sonda&#44; evitar los posibles grumos de la f&#243;rmula enteral y cuidado con la medicaci&#243;n administrada por la sonda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Irritaci&#243;n de la piel en las ostom&#237;as&#46; Observar atentamente las medidas higi&#233;nicas y comprobar las dimensiones de la sonda y el orificio de la ostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gastrointestinales</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Molestias abdominales&#46; Vigilar tipo de f&#243;rmula elegido y m&#233;todo de administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Valorar situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; Vigilar m&#233;todo de administraci&#243;n&#44; vaciado g&#225;strico y medicaci&#243;n concomitante&#46; Reducir los aportes de grasa y enlentecer el ritmo de administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diarrea&#46; Valorar medicaci&#243;n concomitante&#44; especialmente antibioterapia de amplio espectro&#46; Comprobar hipoalbuminemia&#44; falta de aporte de fibra en la dieta&#44; mala absorci&#243;n o intolerancia de alguno de los componentes de la dieta&#46; Colocaci&#243;n de la sonda pospil&#243;rica&#46; Administraci&#243;n de la f&#243;rmula a una temperatura inadecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estre&#241;imiento&#46; Revisar estado de hidrataci&#243;n y la posible existencia de impacto fecal que precise extracci&#243;n manual&#46; Revisar contenido de fibra de la f&#243;rmula enteral&#59; en caso necesario&#44; aumentar aportes de fibra no fermentable&#46; Revisar medicaci&#243;n concomitante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciosas</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a por aspiraci&#243;n&#46; Revisar cuidados del paciente&#44; m&#233;todo de administraci&#243;n&#44; colocaci&#243;n y tama&#241;o de la sonda&#46; Replantear v&#237;a de administraci&#243;n&#46; Si precisa tratamiento espec&#237;fico de la neumon&#237;a y generalmente si condiciona insuficiencia respiratoria parcial o general&#44; precisa ingreso hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras infecciones&#46; En general relacionadas con la falta de higiene en el cuidado del paciente o del material de administraci&#243;n de la nutrici&#243;n enteral domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metab&#243;licas</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperglucemia&#46; Enfermedad de base no conocida previamente &#40;glucosa anormal en ayunas&#44; intolerancia a los hidratos de carbono o diabetes mellitus&#41;&#46; Cuando aparece se puede modificar la f&#243;rmula enteral por una espec&#237;fica&#44; y si persiste&#44; se indica tratamiento individualizado &#40;con antidiab&#233;ticos orales si no est&#225;n contraindicados o se inicia insulinizaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoglucemia&#46; Puede aparecer por retirada brusca de la nutrici&#243;n enteral&#46; Se recomienda control de los aportes de glucosa m&#237;nimos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deshidrataci&#243;n&#46; Falta de control de aportes de agua o por aumentos de p&#233;rdidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cantidad de electrolitos inadecuada&#46; Inestabilidad metab&#243;lica relacionada con la enfermedad de base &#40;aumento de p&#233;rdidas o de necesidades no bien cubiertas&#41;&#46; Reevaluaci&#243;n de la medicaci&#243;n concomitante&#46; S&#237;ndrome de realimentaci&#243;n &#40;obliga a replantear el soporte nutricional programado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicosociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dificultad para adaptarse a la situaci&#243;n que se acompa&#241;a de cambios en la imagen corporal e incapacidad para degustar los alimentos&#46; Precisa de informaci&#243;n y apoyo psicol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab241359.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones de la nutrici&#243;n enteral domiciliaria</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "BIBLIOGRAF&#205;A"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:33 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nutrici&#243;n artificial domiciliaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Planas"
                            1 => "C&#46; Puiggr&#243;s"
                            2 => "R&#46; Burgos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:6 [
                        "editores" => "A&#46;GilJ&#46;&#193;lvarezA&#46;Gracia de LorenzoJ&#46;C&#46;MontejoM&#46;Planas"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "361"
                        "serieVolumen" => "Vol&#46; IV"
                        "serieTitulo" => "Tratado de nutrici&#243;n"
                        "serieFecha" => "2005"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survey on legislation and funding of home artificial nutrition in different European countries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Moreno"
                            1 => "J&#46; Shaffer"
                            2 => "M&#46; Staun"
                            3 => "X&#46; Hebuterne"
                            4 => "F&#46; Bozzetti"
                            5 => "M&#46; Pertkiewicz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1054/clnu.2000.0363"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "223"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11327738"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Standards for home nutrition support"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "ASPEN Board of Directors"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Clin Pract"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "166"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nutrici&#243;n enteral y parenteral dom-iciliaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Ballesteros"
                            1 => "I&#46; Cano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Manual de nutrici&#243;n y metabolismo"
                        "paginaInicial" => "553"
                        "paginaFinal" => "563"
                        "serieFecha" => "2006"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Problem&#225;tica de la nutrici&#243;n artificial domiciliaria en Espa&#241;a&#46; Primer foro de debate de la SENPE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Garc&#237;a de Lorenzo"
                            1 => "A&#46; Mateos"
                            2 => "J&#46; Alvarez"
                            3 => "E&#46; Camarero"
                            4 => "D&#46; Cardona"
                            5 => "S&#46; Celaya"
                            6 => "A&#46; De Cos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Hosp"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "138"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15211720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current use and clinical outcome of home parenteral and enteral nutrition therapies in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Howard"
                            1 => "M&#46; Ament"
                            2 => "C&#46;R&#46; Fleming"
                            3 => "M&#46; Shike"
                            4 => "E&#46; Steiger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "355"
                        "paginaFinal" => "365"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESPEN &#8211; Home Artificial Nutrition Working Group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Bakker"
                            1 => "F&#46; Bozzetti"
                            2 => "M&#46; Staun"
                            3 => "M&#46; Le&#243;n-Sanz"
                            4 => "X&#46; Hebuterne"
                            5 => "M&#46; Pertkiewicz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1054/clnu.1999.0021"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10451476"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109708032683"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Registro Nacional de la Nutrici&#243;n Enteral Domiciliaria del a&#241;o 2003"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Planas"
                            1 => "M&#46; Lecha"
                            2 => "P&#46;P&#46; Garcia Luna"
                            3 => "R&#46;M&#46; Pares"
                            4 => "J&#46; Chamorro"
                            5 => "E&#46; Marti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Hosp"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "14"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Registro Nacional de la Nutrici&#243;n Parenteral Domiciliaria del a&#241;o 2003"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Trabajo NADYA-SENPE"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Moreno"
                            1 => "M&#46; Planas"
                            2 => "A&#46;I&#46; De Cos"
                            3 => "N&#46; Virgili"
                            4 => "P&#46; G&#243;mez-Enterria"
                            5 => "J&#46; Ord&#243;&#241;ez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Hosp"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16734063"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition&#58; terminology&#44; definitions and general topics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Lochs"
                            1 => "S&#46;P&#46; Allison"
                            2 => "R&#46; Meier"
                            3 => "M&#46; Prilich"
                            4 => "J&#46; Kondrup"
                            5 => "S&#46; Scheneides"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clnu.2006.02.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "180"
                        "paginaFinal" => "186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16697086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Central venous catheter complications in 447 patients on home parenteral nutrition&#58; an analysis of over 100&#44;000 catheter days"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Bozzetti"
                            1 => "L&#46; Mariani"
                            2 => "D&#46;B&#46; Bertinet"
                            3 => "G&#46; Chiavenna"
                            4 => "N&#46; Crose"
                            5 => "M&#46; De Cicco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "475"
                        "paginaFinal" => "485"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12468367"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nutrici&#243;n enteral domiciliaria en la Comunidad de Madrid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Casta&#241;o Escudero"
                            1 => "M&#46;E&#46; P&#233;rez Gabarda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Hosp"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15049407"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enteral nutritional support and use of diabetes &#8211; specific formulas for patients with diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Elia"
                            1 => "A&#46; Ceriello"
                            2 => "H&#46; Laube"
                            3 => "A&#46;J&#46; Sinclair"
                            4 => "M&#46; Engfer"
                            5 => "R&#46;J&#46; Stratton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "2267"
                        "paginaFinal" => "2279"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16123506"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Home enteral nutrition in adults a European multicenter survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "X&#46; Hebuterne"
                            1 => "F&#46; Bozzetti"
                            2 => "J&#46;M&#46; Moreno-Villares"
                            3 => "M&#46; Pertkiewicz"
                            4 => "J&#46; Schaffer"
                            5 => "M&#46; Staun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "266"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12765665"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bb0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Equipamiento t&#233;cnico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; G&#243;mez Enterria"
                            1 => "C&#46; Perez"
                            2 => "C&#46; Tus&#243;n"
                            3 => "F&#46; Villaz&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Endocrinolog&#237;a"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "44"
                        "numero" => "Supl 2"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bb0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica de Nutrici&#243;n Artificial Domiciliaria&#46; NADYA&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nadya-senpe.com/public">www&#46;nadya-senpe&#46;com&#47;public</a>"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bb0085"
              "etiqueta" => "17&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can intravenous feeding as the sole means of nutrition support growth in the child and restore weight loss in the adult&#63; An affirmative answer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Dudrick"
                            1 => "D&#46;W&#46; Wilmore"
                            2 => "H&#46;M&#46; Vars"
                            3 => "J&#46;E&#46; Rhoads"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "169"
                        "paginaInicial" => "974"
                        "paginaFinal" => "984"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4976960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bb0090"
              "etiqueta" => "18&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Growth and development of an infant receiving all nutrients exclusively by vein"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Wilmore"
                            1 => "S&#46;J&#46; Dudrick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1968"
                        "volumen" => "203"
                        "paginaInicial" => "860"
                        "paginaFinal" => "864"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4965871"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bb0095"
              "etiqueta" => "19&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long term total parenteral nutrition&#46; The concept of an artificial gut"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;H&#46; Scribner"
                            1 => "J&#46;J&#46; Cole"
                            2 => "T&#46;G&#46; Christopher"
                            3 => "J&#46;E&#46; Vizzo"
                            4 => "R&#46;C&#46; Atkins"
                            5 => "C&#46;R&#46; Blagg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1970"
                        "volumen" => "212"
                        "paginaInicial" => "457"
                        "paginaFinal" => "463"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bb0100"
              "etiqueta" => "20&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Grupo NADYA&#46; Manual de Formaci&#243;n en Nutrici&#243;n Artificial Ambulatoria y Domiciliaria&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nadya-senpe.com/public/links.htm">www&#46;nadya-senpe&#46;com&#47;public&#47;links&#46;htm</a>"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bb0105"
              "etiqueta" => "21&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Home parenteral nutrition 23 years later"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Howard"
                            1 => "N&#46; Hassan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterol Clin North Am"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "481"
                        "paginaFinal" => "512"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9650029"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bb0110"
              "etiqueta" => "22&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calidad de vida en los pacientes con nutrici&#243;n parenteral domiciliaria&#46; El Farmac&#233;utico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; WanderBerge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hospitales"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "62"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bb0115"
              "etiqueta" => "23&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "AGA technical review on short bowel syndrome and intestinal transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Buchamnn"
                            1 => "J&#46; Scolapio"
                            2 => "J&#46; Fryer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/gast.2003.50139a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "1111"
                        "paginaFinal" => "1134"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12671904"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bb0120"
              "etiqueta" => "24&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Four years of North American registry home parenteral nutrition outcome data and their implications for patient management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Howard"
                            1 => "L&#46; Heaphey"
                            2 => "R&#46; Fleming"
                            3 => "L&#46; Lininger"
                            4 => "E&#46; Steiger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Par Enter Nutr"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "384"
                        "paginaFinal" => "393"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bb0125"
              "etiqueta" => "25&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Home parenteral registry&#58; a fiveyear retrospective evaluation of outcomes of patients receiving home parenteral nutrition support"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Ireton-Jones"
                            1 => "M&#46; DeLegge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nut.2004.04.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutrition"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15723743"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bb0130"
              "etiqueta" => "26&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survival of home parenteral nutrition-treated patients&#58; 20 years of experience at the Mayo Clinic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Scolapio"
                            1 => "C&#46;R&#46; Fleming"
                            2 => "D&#46;G&#46; Kelly"
                            3 => "Dm&#46; Wick"
                            4 => "A&#46;R&#46; Zinsmeister"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "4217"
                        "paginaFinal" => "4222"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bb0135"
              "etiqueta" => "27&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La pr&#225;ctica de la nutrici&#243;n artificial domiciliaria en Europa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Moreno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Hosp"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15049406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bb0140"
              "etiqueta" => "28&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current practice in home parenteral nutrition in adults&#58; results of a large survey in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Van Gossum"
                            1 => "H&#46; Bakker"
                            2 => "A&#46; De Francesco"
                            3 => "L&#46; Ladetoged"
                            4 => "M&#46; Leon Sanz"
                            5 => "B&#46; Messing"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "1966"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "59"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16843998"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bb0145"
              "etiqueta" => "29&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Grupo NADYA&#46; Informe sobre la situaci&#243;n actual de la nutrici&#243;n parenteral domiciliaria en Espa&#241;a&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nadya-senpe.com/public/links.htm">www&#46;nadya-senpe&#46;com&#47;public&#47;links&#46;htm</a>"
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bb0150"
              "etiqueta" => "30&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Protocolo para el diagn&#243;stico y tratamiento de las infecciones relacionadas con el cat&#233;ter en el paciente con nutrici&#243;n parenteral domiciliaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "En representaci&#243;n de NADYA"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; De la Cuerda"
                            1 => "I&#46; Breton"
                            2 => "A&#46; Bonada"
                            3 => "M&#46; Planas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "205"
                        "paginaInicial" => "386"
                        "paginaFinal" => "391"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16143087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bb0155"
              "etiqueta" => "31&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of complications in patients receiving home parenteral nutrition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Howard"
                            1 => "C&#46; Ashley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "1561"
                        "paginaFinal" => "1566"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12760399"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bb0160"
              "etiqueta" => "32&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Home parenteral nutrition&#58; a transatlantic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46; Howard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1054/clnu.1999.0032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10451478"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bb0165"
              "etiqueta" => "33&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Proceso de educaci&#243;n al paciente&#47;familiar en programa de nutrici&#243;n parenteral domiciliaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Rodr&#237;guez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "El Farmac&#233;utico Hospitales"
                        "fecha" => "2006"
                        "paginaInicial" => "176"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/15750922/0000005500000008/v1_201305082134/S1575092208727979/v1_201305082134/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8578"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15750922/0000005500000008/v1_201305082134/S1575092208727979/v1_201305082134/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092208727979?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 15750922
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1575-0922(08)72797-9

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	10	1	11
2024 Octubre	44	4	48
2024 Septiembre	48	10	58
2024 Agosto	40	4	44
2024 Julio	41	8	49
2024 Junio	39	5	44
2024 Mayo	73	5	78
2024 Abril	55	7	62
2024 Marzo	85	10	95
2024 Febrero	78	14	92
2024 Enero	114	27	141
2023 Diciembre	110	19	129
2023 Noviembre	144	23	167
2023 Octubre	104	22	126
2023 Septiembre	69	18	87
2023 Agosto	85	35	120
2023 Julio	94	16	110
2023 Junio	113	23	136
2023 Mayo	140	13	153
2023 Abril	97	5	102
2023 Marzo	67	13	80
2023 Febrero	61	6	67
2023 Enero	59	14	73
2022 Diciembre	54	15	69
2022 Noviembre	119	21	140
2022 Octubre	85	22	107
2022 Septiembre	82	16	98
2022 Agosto	91	20	111
2022 Julio	80	19	99
2022 Junio	76	14	90
2022 Mayo	124	13	137
2022 Abril	92	16	108
2022 Marzo	182	17	199
2022 Febrero	145	13	158
2022 Enero	142	13	155
2021 Diciembre	146	18	164
2021 Noviembre	115	26	141
2021 Octubre	103	27	130
2021 Septiembre	76	19	95
2021 Agosto	73	22	95
2021 Julio	74	12	86
2021 Junio	64	6	70
2021 Mayo	94	15	109
2021 Abril	225	115	340
2021 Marzo	152	26	178
2021 Febrero	132	22	154
2021 Enero	135	11	146
2020 Diciembre	124	10	134
2020 Noviembre	159	17	176
2020 Octubre	120	20	140
2020 Septiembre	110	14	124
2020 Agosto	107	13	120
2020 Julio	75	18	93
2020 Junio	79	16	95
2020 Mayo	115	25	140
2020 Abril	100	4	104
2020 Marzo	96	21	117
2020 Febrero	79	6	85
2020 Enero	63	4	67
2019 Diciembre	52	13	65
2019 Noviembre	44	15	59
2019 Octubre	53	11	64
2019 Septiembre	52	9	61
2019 Agosto	24	8	32
2019 Julio	47	25	72
2019 Junio	123	37	160
2019 Mayo	327	86	413
2019 Abril	153	59	212
2019 Marzo	30	18	48
2019 Febrero	29	19	48
2019 Enero	29	12	41
2018 Diciembre	23	7	30
2018 Noviembre	46	24	70
2018 Octubre	53	10	63
2018 Septiembre	36	9	45
2018 Agosto	24	16	40
2018 Julio	26	11	37
2018 Junio	27	15	42
2018 Mayo	27	17	44
2018 Abril	52	22	74
2018 Marzo	29	14	43
2018 Febrero	19	13	32
2018 Enero	21	2	23
2017 Diciembre	23	3	26
2017 Noviembre	26	7	33
2017 Octubre	26	7	33
2017 Septiembre	25	7	32
2017 Agosto	21	8	29
2017 Julio	31	9	40
2017 Junio	36	12	48
2017 Mayo	31	18	49
2017 Abril	27	17	44
2017 Marzo	18	14	32
2017 Febrero	26	16	42
2017 Enero	27	13	40
2016 Diciembre	34	12	46
2016 Noviembre	51	14	65
2016 Octubre	56	15	71
2016 Septiembre	78	13	91
2016 Agosto	17	8	25
2016 Julio	22	10	32
2016 Junio	50	31	81
2016 Mayo	37	17	54
2016 Abril	27	33	60
2016 Marzo	27	16	43
2016 Febrero	42	20	62
2016 Enero	19	22	41
2015 Diciembre	27	15	42
2015 Noviembre	43	25	68
2015 Octubre	46	13	59
2015 Septiembre	43	11	54
2015 Agosto	44	10	54
2015 Julio	43	8	51
2015 Junio	21	4	25
2015 Mayo	56	9	65
2015 Abril	54	20	74
2015 Marzo	52	7	59
2015 Febrero	39	5	44
2015 Enero	52	3	55
2014 Diciembre	67	4	71
2014 Noviembre	47	3	50
2014 Octubre	64	7	71
2014 Septiembre	63	4	67
2014 Agosto	55	4	59
2014 Julio	67	2	69
2014 Junio	56	1	57
2014 Mayo	46	3	49
2014 Abril	38	3	41
2014 Marzo	44	1	45
2014 Febrero	43	2	45
2014 Enero	39	3	42
2013 Diciembre	40	1	41
2013 Noviembre	28	3	31
2013 Octubre	36	7	43
2013 Septiembre	28	5	33
2013 Agosto	40	7	47
2013 Julio	22	4	26
2008 Septiembre	1438	0	1438

Mostrar todo

Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición. Más información

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición. Más información

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter