Exploración de la función testicular | Endocrinología y Nutrición

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Nótese la obesidad troncular con atrofia muscular proximal (A y B), la acumulación de grasa supraclavicular y "giba de búfalo" (C), la presencia de estrías abdominales vinosas gruesas (D) y foliculitis cutánea en espalda y brazos (E)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marcos Lahera Vargas, César Varela da Costa" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marcos" "apellidos" => "Lahera Vargas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "César Varela" "apellidos" => "da Costa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092209701913?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000005600000001/v1_201305082146/S1575092209701913/v1_201305082146/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1575092209701895" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/S1575-0922(09)70189-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-01-01" "aid" => "70189" "copyright" => "Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2009;56:13-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7485 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 15 "HTML" => 6665 "PDF" => 805 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Originales" "titulo" => "Influencia del tratamiento con levotiroxina en el perfil lipídico de los pacientes con hipotiroidismo subclínico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "17" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Effect of treatment with levothyroxine in the lipid profile of the patients with subclinical hypothyroidism" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1688 "Ancho" => 1986 "Tamanyo" => 296778 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema del estudio. ABS: Area Básica de Salud; HTS: hipotiroidismo subclínico; ICS: Institut Catala de la Salut; T4: levotiroxina; TSH: tirotropina. *De los pacientes que iniciaron tratamiento con estatinas posteriormente al inicio de T4, sólo se registraron los valores de perfil lipídico previos al inicio de las estatinas." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Montserrat Prats Julià" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "Prats Julià" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092209701895?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000005600000001/v1_201305082146/S1575092209701895/v1_201305082146/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículos especiales" "titulo" => "Exploración de la función testicular" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "31" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Lluís Bassas Arnau" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Lluís" "apellidos" => "Bassas Arnau" "email" => array:1 [ 0 => "12037lba@comb.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "†" "identificador" => "cor1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Laboratorio de Andrología. Fundación Puigvert. Barcelona. España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "†" "correspondencia" => "Dr L. Bassas Arnau. Servicio de Andrología. Fundació Puigvert. Cartagena 340. 08025 Barcelona. España." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Exploration of testicular function" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1951 "Ancho" => 1986 "Tamanyo" => 199622 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cariograma con tinción de bandas G correspondiente a un varón con síndrome de Klinefelter. Los cromosomas se ordenan y clasifican en grupos según el tamaño y la posición del centrómero. A: grandes, metacéntricos. B: grandes, submetacéntricos. C: tamaño medio, metacéntricos o submetacéntricos; el cromosoma X se incluye también en este grupo. D: tamaño medio, acrocéntricos con satélites. E: relativamente pequeños, metacéntricos o submetacéntricos. F: pequeños, metacéntricos. G: pequeños, acrocéntricos con satélites; incluye el cromosoma Y." ] ] ] "textoCompleto" => "INTRODUCCIÓNEn esta revisión se describen los principales aspectos metodológicos de las pruebas de laboratorio aplicables al estudio de la función del testículo en el varón adulto. Por motivos de espacio y coherencia funcional, se han excluido las pruebas y los valores de referencia del eje gonadal correspondientes a la infancia y la adolescencia. Aunque la determinación de las gonadotropinas es fundamental para completar e interpretar el estudio endocrinológico del testículo (y así se menciona en el texto) la revisión de la lutropina (LH) y la folitropina (FSH) se puede encontrar en otro artículo de esta serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.TESTOSTERONALa testosterona (17β-hidroxi-4 androsten-3-ona) es la hormona androgénica producida por el testículo en mayor cantidad. Se sintetiza en las células de Leydig bajo el control de la LH hipofisaria. Su peso molecular es 288,4Da. La testosterona cumple múltiples acciones durante la vida fetal, prepuberal, puberal y adulta, que condicionan los cambios morfológicos y fisiológicos propios del sexo masculino. Algunas de estas acciones son ejercidas por la dihidrotestosterona (DHT) derivada de la 5α reducción de la testosterona en ciertos tejidos. A partir de la pubertad, las concentraciones de testosterona en sangre muestran notables cambios nictamerales, con máximos alrededor de las 8.00 y mínimos a las 20.00 horas. Estas variaciones se reducen en la vejez.La determinación de la concentración de testosterona en el varón está indicada para el diagnóstico del hipogonadismo primario y secundario, en las alteraciones del desarrollo puberal y en el estudio de las anomalías del desarrollo sexual con cariotipo 46XY, entre ellas la resistencia androgénica.Métodos de análisis de testosterona totalLa determinación de testosterona total se puede realizar mediante cromatografía líquida o cromatografía de gases seguida de espectrometría de masas (técnicas de referencia) e inmunoanálisis competitivos. En los radioinmunoanálisis la testosterona presente en el suero del paciente y la testosterona marcada con un ligando radioactivo compiten por un número limitado de sitios de unión a un anticuerpo. Los métodos más usados en la actualidad usan marcadores no radiactivos (enzimas, biotina) habitualmente unidos a la hormona o al anticuerpo primario. Un sustrato que reacciona con el complejo hormona-anticuerpo produce compuestos medibles por espectrofotometría o quimioluminiscencia, según el tipo de análisis.Condiciones preanalíticasLa extracción de sangre debe realizarse por la mañana (de 8.00 a 10.00) coincidiendo con las máximas concentraciones. No se requiere ninguna preparación especial ni es imprescindible estar en ayunas. El suero puede mantenerse a 2-8°C hasta 7 días y al menos 2 meses a −20°C.Características analíticasLa sensibilidad analítica de los métodos actualmente disponibles es de 0,3nmol/l por lo menos. La imprecisión intraanalítica es < 6% (coeficiente de variación [CV] en el rango de valores normales para el hombre) y llega al 16% en valores bajos. La imprecisión entre series es del 7,5% para valores normales y aumenta progresivamente hasta el 22% en valores bajos. La recuperación media de cantidades conocidas añadidas a las muestras es del 95%. La linealidad de los ensayos suele ser buena hasta 55nmol/l (1.587ng/dl). Para concentraciones superiores es necesario diluir la muestra. Los detalles de las características particulares de la mayoría de los métodos disponibles se pueden consultar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2,3</a>. Para convertir los valores de nmol/l a ng/dl hay que multiplicar por 28,86. Para pasar de ng/dl a nmol/l se multiplica por el factor 0,0347.No se producen interferencias con bilirrubina o hemoblogina, aunque las muestras hemolizadas pueden indicar una inadecuada manipulación de la muestra. Los sueros lipémicos pueden requerir ultracentrifugación previa al análisis.Hay baja reactividad cruzada para la mayoría de los esteroides (< 0,1%) excepto 5α-dihidrotestosterona (10%), metiltestosterona (3,5%) y androstendiona (0,5%).Los diversos métodos comerciales disponibles son capaces de clasificar adecuadamente sueros de varones hipogonádicos adultos, aunque algunos sobrestiman (Bayer Centaur) y otros subestiman (Immulite 2000) los resultados obtenidos con un método de referencia basado en cromatografía líquida y espectrometría de masas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Sin embargo, todos ellos son poco fiables para concentraciones prepuberales o femeninas.Testosterona libre y biodisponibleAunque la determinación de testosterona total se considera suficiente para el correcto diagnóstico en la mayoría de los varones, en ciertas situaciones la fracción libre de testosterona (un 1-3% del total), que es la única activa sobre los tejidos diana, no se corresponde con la concentración total de hormona circulante. Ello ocurre cuando la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) está elevada o baja, en sujetos con hipoalbuminemia, y resulta especialmente relevante en varones con valores limítrofes o moderadamente bajos de testosterona. En estos casos, algunos autores consideran que la determinación de testosterona libre por diálisis de equilibrio es el método de referencia para evaluar la situación homeostática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a> (calculador disponible en: <a href="http://www.issam.ch/freetesto.htm">http://www.issam.ch/freetesto.htm</a>).La determinación de testosterona biodisponible (fracción libre más la unida débilmente a la albúmina) puede realizarse por un procedimiento directo, y es otro método considerado como muy fiable. La testosterona es eliminada del suero mediante carbón activo y reemplazada por [3H]testosterona, que se une a la SHBG y otras proteínas del suero. La testosterona unida a SHBG se precipita con sulfato amónico, y la restante es la forma libre más la unida a la albúmina (biodisponible), que se mide como porcentaje de la total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Se trata de un método poco usado por su complejidad ante otras alternativas igualmente útiles.Otro procedimiento analítico para determinar la testosterona libre usa un análogo radioyodado, que compite por el anticuerpo pero no se une a las proteínas séricas. Sin embargo, los valores obtenidos con este método son significativamente más bajos e imprecisos que con los métodos de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.La testosterona medida en saliva es una alternativa fiable de las determinaciones de testosterona libre, pero su aplicación no se ha estandarizado y por el momento no se recomienda su empleo como método sistemático.Con el fin de simplificar los métodos de análisis, se han desarrollado fórmulas para calcular la testosterona libre y la biodisponible a partir de la total y la SHBG.InterferenciasEl ritmo circadiano que sigue la síntesis de testosterona origina amplias oscilaciones de las concentraciones. Además, hay notables variaciones intraindividuales a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. Diversos medicamentos influyen negativamente en la producción de testosterona, como la corticoterapia, los anabolizantes esteroideos, los estrógenos, los progestágenos, los antiandrógenos, los análogos de la gonadorrelina, la digoxina, la espironolactona, el ketoconazol, las tetraciclinas, la carbamazepina y la ciclofosfamida. También la insuficiencia hepática, el etilismo, las enfermedades sistémicas y las situaciones de estrés metabólico agudo y crónico, hipercorticismos, obesidad y síndrome metabólico.Se observa aumento de la testosterona por efecto de la gonadotropina coriónica (HCG), la LH, los antiestrógenos, los inhibidores de la aromatasa, los barbitúricos, la bromocriptina, la cimetidina, la difenilhidantoína, las hormonas tiroideas y la rifampicina.Como en otros inmunoanálisis, los individuos expuestos a animales y sus productos pueden desarrollar anticuerpos heterofílicos que interfieran con los anticuerpos empleados en la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>.Valores de referenciaDiversos factores dificultan el establecimiento de valores de referencia claros para la testosterona. Los síntomas de hipogonadismo son poco específicos, y puede aparecer como consecuencia de otras enfermedades sistémicas concomitantes. El umbral de testosterona a partir del cual aparecen los diversos síntomas no se conoce con precisión, pero parece variar en cada individuo y en cada órgano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>, y también con la edad, el tipo de hipogonadismo y los tratamientos recibidos previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. El envejecimiento se asocia a una disminución progresiva de la testosterona −0,11nmol/l (3,17ng/dl) cada año– y a un aumento de la proporción de individuos posiblemente hipogonádicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>, por lo que los criterios de selección de pacientes pueden influir en los resultados.La Sociedad Americana de Endocrinología propone como valores inferiores de normalidad 10,4nmol/l (300ng/dl) de testosterona total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Este valor de carácter general coincide con el hallado en varones jóvenes y fértiles con un método de referencia, aunque para los mismos sueros los límites inferiores de referencia oscilaron entre 7,5 y 12,7nmol/l (216 y 366ng/dl) al usar siete técnicas analíticas distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>. El límite superior de normalidad se sitúa entre 27 y 30nmol/l (779 y 866ng/ml). Los estudios poblacionales muestran que el percentil 2,5% se sitúa en 7,3nmol/l (210ng/ml) en varones de 50-59 años, y baja a 6,2nmol/l (179ng/ml) a los 70-79 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>. Un panel de expertos de diversas sociedades científicas europeas ha propuesto que una testosterona total confirmada en dos ocasiones < 8nmol/l (231ng/ ml) puede considerarse como diagnóstica de hipogonadismo en varones adultos siempre que además manifiesten síntomas de déficit androgénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>. Ante concentraciones "limítrofes" entre 8 y 12nmol/l (231-346ng/ml), aconsejan determinar la testostestora libre, que deberá ser < 180 pmol/l (52pg/ml) para confirmar el hipogonadismo. En la actualidad no se conoce exactamente a partir de qué valores el déficit de testosterona se asocia a mayor morbilidad o menor esperanza de vida.Interpretación clínicaLos pacientes con fallo testicular primario muestran un patrón hormonal característico, con testosterona baja y concentraciones elevadas de gonadotropinas. Los hipogonadismos secundarios (por fallo ya sea adenohipofisario o hipotalámico) presentan concentraciones de gonadotropinas bajas o inapropiadamente normales. En varones añosos, puede verse testosterona baja con gonadotropinas normales por coexistencia de alteraciones hipotalamohipofisarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>. En los individuos con lesión circunscrita a los túbulos seminíferos suele observarse elevación aislada de la FSH con testosterona normal.Debido a la variabilidad biológica, se recomienda confirmar con un segundo análisis cualquier hallazgo de testosterona moderadamente baja. Los principales expertos consideran que, ante valores limítrofes de testosterona, sólo está justificado iniciar tratamiento sustitutivo si hay síntomas compatibles con hipogonadismo y no se encuentran otras causas alternativas que los justifiquen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>.Los síndromes de resistencia androgénica parcial mínima (grados 1 y 2 con fenotipo masculino) pueden presentar valores elevados de testosterona, pero también cifras normales. En estos casos suele observarse SHBG elevada. Se ha propuesto el índice de sensibilidad androgénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>, definido como el producto de las concentraciones de testosterona y LH para identificar las situaciones de resistencia androgénica.Pruebas funcionalesLa prueba de estimulación con HCG evalúa la presencia de células de Leydig funcionales en niños u hombres sin evidencia de testículos a la exploración. Tiene como objeto distinguir la criptorquidia bilateral de otras formas de hipogonadismo primario, especialmente la anorquia bilateral. Existen diversos protocolos, con administración única o múltiple (entre 3 y 5 días) de HCG intramuscular. Parece que una única dosis 5.000 UI/1,7m2 con determinación de testosterona basal y a las 72h aporta información diagnóstica suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. La concentración de testosterona debe aumentar al menos 150ng/dl (5,2nmol/l) por encima de los valores basales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>.SHBGLa globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) es una glucoproteína sintetizada en el hígado, que une dihidrotestosterona, testosterona y estradiol con alta afinidad según un coeficiente equimolar. Su peso molecular es 80-100kDa y está formada por dos subunidades similares.Aunque en la mayoría de los casos la determinación de testosterona total es suficiente, las situaciones en las que: a) los valores de testosterona son dudosos; b) se sospecha que hay factores que puedan modificar las concentraciones de SHBG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), y c) si la situación clínica no concuerda con los resultados hormonales, conviene analizar la concentración real de SHBG con el fin de calcular la fracción libre de testosterona.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Métodos de análisisExisten varios métodos enzimoinmunométricos y radioinmunométricos, que forman parte de plataformas automatizadas, para determinar las concentraciones de SHBG. No se requieren condiciones preanalíticas especiales para los sujetos. Los CV intraanalítica máximos publicados por los fabricantes oscilan entre el 4,4% (Immulite 2500) y el 9% (DGR Instruments) y los CV interanalíticos son del 7 y el 12% respectivamente.Puede haber interferencias por anticuerpos heterófilos. No hay efecto de hemoglobina, bilirrubina o triglicéridos en las concentraciones encontradas habitualmente. La sensibilidad analítica es de 5nmol/l (0,12μg/ dl), y la linealidad con distintas diluciones se sitúa entre el 95 y el 100%. La recuperación a partir de concentraciones añadidas a los sueros es de un 90-95%. La especificidad es muy alta, y no se detecta reacción cruzada con otras proteínas de transporte, alfafetoproteína (AFP), albúmina, testosterona y otros esteroides, incluso a concentraciones extremas. Los valores de referencia en varones (intervalo de confianza [IC] del 95% central) son 13-71nmol/l (0,325-1,775μg/dl)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>. La conversión de nmol/l a μg/dl se realiza multiplicando por 0,025. El factor de conversión de μg/dl a nmol/l es × 40.Variabilidad biológicaLas concentraciones de SHBG varían de forma fisiológica a lo largo de la vida, en función del sexo y el estado de maduración puberal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>. Tanto los andrógenos como los estrógenos regulan su síntesis, y diversas enfermedades afectan significativamente a las concentraciones de SHBG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).Cálculo de la testosterona libre y biodisponibleEl índice de testosterona libre se calcula fácilmente con la fórmula: testosterona total (nmol/l) / SHBG (nmol/l) × 100.Se trata de una fracción sin magnitud, y resulta poco útil en los hipogonadismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>.La testosterona libre y la biodisponible pueden ser calculadas también a partir de la ley de acción de masas en equilibrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a> o mediante regresión lineal múltiple tomando las concentraciones reales de SHBG y las distintas fracciones de testosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. Ésta es una alternativa defendida por diversos grupos de expertos para la evaluación del estado androgénico en varones adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>.INHIBINALa inhibina es una glucoproteína polipeptídica producida principalmente en la célula de Sertoli, cuya síntesis depende de la FSH y del estado de la espermatogénesis. La molécula madura con acción biológica en el hombre es la inhibina B, compuesta por dos cadenas (α y βB) que forman un heterodímero de 32-36kDa. Tiene una acción reguladora de la gametogénesis, inhibiendo específicamente la secreción de FSH. En la circulación se encuentran también cadenas α aisladas y dímeros de subunidades α y βA (inhibina A). Combinaciones de diversas cadenas β dan lugar a las activinas, de origen ubicuo y acciones preferentemente locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. En el varón adulto, la FSH estimula la producción de inhibina B, y a su vez la inhibina B inhibe la secreción de FSH, con lo que ejerce una acción reguladora de la homeostasis de la FSH. Clínicamente ello se traduce en una correlación negativa entre las concentraciones de ambas hormonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>. Sin embargo, la producción de inhibina B depende también de la masa total de células germinales (probablemente espermatocitos paquiténicos) y del estado funcional de las células de Sertoli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>.En la actualidad, la determinación de inhibina B en el varón tiene aplicaciones de investigación clínica. Se ha propuesto que la inhibina podría ser un marcador de presencia testicular en niños con ambigüedad sexual y criptorquidia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>. En el adulto, es posible que pueda aportar información complementaria en la evaluación funcional de la célula de Sertoli y del estado de la espermatogénesis.Métodos de análisisExiste un único método de ELISA para inhibina B, basado en la aplicación combinada de dos anticuerpos en sandwich desarrollados por Serotec Ltd. Las muestras se incuban en pocillos cubiertos con un anticuerpo monoclonal contra la cadena βB. Después de lavar, se añade un anticuerpo contra la subunidad α marcado con biotina, y posteriormente estreptravidina marcada con peroxidasa (HRP). Después de una nueva incubación y lavado, se introduce el sustrato (tetrametilbencidina). La reacción se detiene mediante una solución ácida y se lee en un espectrofotómetro (absorbancia dual a 450 y 620nm).Se requieren muestras de suero, que pueden mantenerse a 2-8°C durante 24h, y a −20°C durante 1 mes. Se desaconseja congelar y descongelar repetidamente las muestras. Tampoco deben usarse muestras hemolizadas o lipémicas. Diversos protocolos indican tratar el suero con calor (100°C) para destruir catalasas (muestras hemolizadas), proteasas y factores presentes en el suero que producen aumento de los valores de inhibina B (<a href="http://www.brookes.ac.uk/inhibin/tech.htm">www.brookes.ac.uk/inhibin/tech.htm</a>). De todos modos, el kit comercial disponible en la actualidad (DSL Inc.) no requiere este paso.La variabilidad intraanalítica de las primeras versiones llegaba a un 15-18%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>, aunque recientemente se han introducido mejoras y se ha reducido a un máximo de 7,6%. La sensibilidad analítica es de 7ng/l y la recuperación media, del 104%, con una linealidad media del 97% a diversas diluciones. El factor de conversión a pg/ml es 1.Aplicación clínicaDesde que se dispone de métodos para medir la concentración de inhibina B dimérica, diversos estudios han señalado que esta molécula puede tener mayor eficacia que la FSH para determinar la reserva espermatogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a> o, por lo menos, que la combinación de FSH e inhibina B aporta más información que la FSH sola en el diagnóstico de oligozoospermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>. La mayoría de los autores proponen un valor de corte de 40ng/l, por debajo del cual hay una alteración testicular grave. Los valores de referencia para varones adultos son de 97-330ng/l. La mayoría de los varones con espermatogénesis normal tienen concentraciones > 94ng/l<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125">25,27</a>.SEMINOGRAMAEl semen se produce en el momento de la eyaculación como resultado de la mezcla de las secreciones procedentes de los testículos y los epidídimos –que contienen espermatozoides en suspensión– junto con las secreciones de la próstata, las vesículas seminales y las glándulas bulbouretrales. El seminograma es el análisis sistemático de los distintos componentes que forman el eyaculado por medio de diversas técnicas. Constituye la prueba de laboratorio más importante para el estudio de la función reproductiva testicular. Por lo tanto, la principal indicación para realizar un seminograma es la evaluación del componente masculino en la subfertilidad o esterilidad conyugal.La evaluación de la función reproductiva debe incluir una completa historia médica, una exploración física y al menos dos seminogramas realizados con un intervalo de 2-4 semanas. Si el primer seminograma es normal, se puede obviar el segundo análisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>. Cuando el resultado de ambos seminogramas es anormal, se plantearán otras exploraciones complementarias con el fin de: a) identificar alteraciones potencialmente corregibles; b) desvelar anormalidades genéticas transmisibles a la descendencia; c) diagnosticar afecciones relevantes para la salud del paciente, y d) orientar sobre las posibles técnicas de reproducción asistida con espermatozoides propios o asesorar acerca de alternativas en las alteraciones para las que no sea posible usar gametos propios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0140">28,29</a>.Componentes del seminograma básicoEl análisis básico del eyaculado comprende: a) la descripción de las características macroscópicas y fisicoquímicas del líquido seminal (volumen, pH, aspecto, licuefacción, viscosidad); b) la estimación porcentual de la movilidad de los gametos; c) la concentración de espermatozoides; d) la evaluación de la vitalidad; e) la determinación de aglutinación/agregación y de anticuerpos antiespermáticos fijados a los gametos, y f) el estudio citomorfológico de las células contenidas en el líquido seminal en una extensión fijada y teñida.Causas de variabilidad y medidas de control de la calidadLa variabilidad observada en los principales parámetros del seminograma se debe a la combinación del error analítico (imprecisión, inexactitud) y a la variabilidad biológica. Su mención aquí es pertinente porque el estudio del semen presenta características especiales en comparación con otros análisis de laboratorio. Algunas de sus propiedades son perecederas, y deben evaluarse en un plazo estricto. No existen patrones o estándares internacionales de referencia para ninguno de sus parámetros. Los métodos usados son básicamente manuales y en muchos laboratorios están poco estandarizados. Finalmente, existe una amplia variabilidad biológica intraindividual e interindividual en la mayoría de las variables seminales.La imprecisión analítica debida al error aleatorio puede reducirse aumentando el tamaño de la muestra (número de espermatozoides evaluados) y analizando replicados de la misma muestra. La imprecisión se mide como coeficiente de variación (CV) y –cuando se aplican métodos rigurosos– se sitúa alrededor del 10% para la concentración y del 15% para la movilidad y la morfología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>. Sin embargo, puede ser mucho más elevada si no se atiende a los requisitos y los controles de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>. El control y la reducción de la imprecisión analítica dependen de la aplicación de métodos robustos y de un control de calidad interno continuado en cada laboratorio.El error sistemático (causante de la inexactitud o sesgo) puede deberse a calibración inapropiada de los sistemas de medida y a diferencias de criterio entre observadores. Este tipo de error es la principal causa de variabilidad en los controles de calidad externa, que muestran un error total medio > 60% para morfología y > 30% para concentración y movilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>. A falta de métodos y patrones de referencia, la reducción del error sistemático en el laboratorio de andrología debe conseguirse a partir de programas de control externo de calidad y de educación continuada para unificar criterios y métodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>.Por su parte, la variabilidad biológica se define como la amplitud de las oscilaciones de un analito alrededor del punto de ajuste homeostático verdadero. Los estudios disponibles indican que la cociente de variación (CV) intraindividual es de un 27-48% para la concentración espermática, un 9-26% para la movilidad progresiva y un 20-30% para la morfología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150">30,34</a>. Para obtener una estimación fiable del valor homeostático de un individuo es necesario analizar dos o, preferiblemente, tres muestras de semen. De todos modos, para conseguir resultados más precisos (p. ej., con un intervalo de confianza [IC] del 95% de ±15% del valor diana), puede ser necesario analizar entre 6 y 14 muestras de un mismo individuo, según el parámetro de que se trate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175">35</a>.Procedimientos estandarizadosPara superar en parte estas limitaciones, diversas sociedades científicas han propuesto métodos detallados con el fin de conseguir una efectiva estandarización que reduzca la variabilidad, facilite el control de calidad de los resultados y haga posible el intercambio fiable de la información científica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180">36,37</a>.Condiciones preanalíticasLos pacientes deben recibir información escrita con instrucciones que faciliten una producción de la muestra en condiciones de homogeneidad, y con un registro de las incidencias que puedan afectar a la validez de los resultados, y que deberán rellenar antes de la entrega.Instrucciones: a) abstinencia sexual completa entre 2 y 7 días (preferentemente 3 a 4) antes del análisis; b) producción por masturbación (los preservativos convencionales no son aceptables); c) recoger todo el volumen de la eyaculación en un recipiente de polipropileno de boca ancha y cerrar bien para evitar pérdidas; d) mantener la muestra a temperatura templada (en un bolsillo interior cerca del cuerpo) durante el transporte al laboratorio; e) entregar la muestra antes de transcurrida 1h desde la obtención, y f) debe ofrecerse la posibilidad de obtener la muestra en instalaciones apropiadas en el propio laboratorio.Cuestionario: a) hora de la eyaculación; b) lugar de obtención (domicilio, laboratorio); c) muestra completa o incompleta; d) día y hora de la última eyaculación antes del análisis; e) enfermedades o episodios febriles (> 38°C) durantes los últimos 3 meses, y f) detalles de medicamentos recibidos en los últimos 3 meses.Metodología analíticaLos detalles metodológicos más importantes pueden consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>. Después de registrar y etiquetar la muestra, el recipiente se coloca en un agitador lento (37°C) durante 20-25min para conseguir la homogeneización y licuefacción de la muestra.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>A continuación se evalúa cualitativamente la licuefacción, la apariencia, el color y la viscosidad del semen. Si la licuefacción es incompleta (presencia de grumos o filamentos), puede mantenerse en el incubador algún tiempo más. Las muestras viscosas (filancia > 2cm) pueden tratarse para facilitar su análisis. Si el olor difiere claramente del habitual, se anotará en el informe.El examen en fresco se realiza preferentemente a 37°C (10μl sobre un portaobjetos con un cubreobjetos de 22 × 22mm proporcionan una preparación de 20μm de profundidad) a una magnificación ×400 con óptica de contraste de fases. Si hay muy pocos o ningún espermatozoide en la preparación en fresco, hay que centrifugar la muestra y examinar el sedimento nuevamente (al menos 400 campos). La sensibilidad analítica (concentración mínima detectable con IC del 95%) conseguida así es de < 200 espermatozoides/ml. La agregación o aglutinación espermática y las células y detritos que pueda haber en el semen se evalúan en varios campos. No debe haber eritrocitos en el semen. Las células epiteliales (escamosas, cúbicas y transicionales) son habituales en pequeño número en el semen.Si hay más de 1 millón de células redondas/ml, debe realizarse la detección de leucocitos mediante un método específico.La movilidad porcentual se evalúa, según una clasificación en cuatro categorías: a, movilidad progresiva rápida (≥ 25μm/s); b, movilidad progresiva lenta (5-24μm/s); c, movilidad no progresiva (< 5μm/s), y d, inmóviles. La movilidad progresiva total es la suma de los porcentajes de a + b.La concentración espermática se analiza mediante dilución y recuento en cámara de Neubauer mejorada. Deben realizarse recuentos duplicados de un número suficiente de espermatozoides para obtener resultados fiables.La proporción de espermatozoides vivos (móviles) con anticuerpos (IgG y la IgA) unidos puede ser evaluada mediante pruebas de inmunocitoadherencia directamente en semen (MAR test, SpermMAR®, Ferti-Pro) o en espermatozoides lavados (Immunobead®, Irving Scientific).Si la proporción de espermatozoides inmóviles es > 60%, debe determinarse la vitalidad por el método de eosina-nigrosina.Para el análisis de la morfología se usará la tinción de Papanicolau en extensiones fijadas. Únicamente se consideran normales los espermatozoides que no tiene ningún defecto morfológico: a) cabeza perfectamente oval y contorno regular (4-5μm de largo y 2,5-3,5μm de ancho) y una relación largo:ancho entre 1,5 y 1,75; b) la región acrosómica debe ocupar un 40-70% de la zona anterior de la cabeza; c) cola única, de 45μm de longitud no enrollada, rota ni doblada, con inserción centrada en la cabeza siguiendo el eje; d) pieza intermedia de 1μm de ancho y 7-8μm de largo; e) gotas citoplásmicas de no mayores que un tercio del tamaño de la cabeza, y f) ausencia de vacuolas en la cabeza.Los defectos espermáticos se clasifican según la ubicación topográfica (cabeza, cuello y pieza intermedia, cola, gotas citoplásmicas). Puesto que un mismo espermatozoide puede tener más de un defecto, se incluye el índice de teratozoospermia, definido como el número medio de anomalías por espermatozoide anormal.Interpretación clínica y valores de referenciaAunque los resultados del análisis de semen pueden darnos información acerca de problemas en los órganos genitales del varón, no permiten determinar con certeza si un individuo es fértil o no. Otros factores contribuyen al pronóstico reproductivo: a) la duración de la esterilidad; b) la historia de fertilidad previa de ambos cónyuges, y c) la edad de la mujer y el estado de su función reproductiva.Los valores de referencia fijados por la Organización Mundial de la Salud (OMS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">36</a> se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>. Sin embargo, muchos varones fértiles tienen parámetros seminales por debajo de estos valores de corte, de modo que existe una amplia zona de solapamiento que dificulta la correcta clasificación (sensibilidad y especificidad inaceptables) en más de la mitad de los pacientes presuntamente infértiles. Por este motivo se ha propuesto aplicar dos puntos de corte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a>, calcular la densidad de espermatozoides móviles con morfología normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">39</a> o desarrollar modelos de análisis multivariable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200">40</a>. Al disponer de técnicas de reproducción asistida muy efectivas, como la inyección intracitoplásmica de espermatozoides, en la actualidad se considera preferible identificar los valores mínimos que ofrezcan una probabilidad razonable de concepción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0205">41,42</a>.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>En las alteraciones gonadales primarias y en los hipogonadismos secundarios no se encuentran espermatozoides en semen (azoospermia) o la concentración está disminuida (oligozoospermia). Más a menudo, las alteraciones cuantitativas de la espermatogénesis se presentan de forma idiopática, junto con otros defectos cualitativos (movilidad y morfología). Las muestras en que se acumula mayor número de parámetros alterados tienen mayor riesgo de infertilidad y peor pronóstico reproductivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a>.La morfología espermática es uno de los parámetros que aportan más información sobre la calidad espermática, según algunos autores. Utilizando criterios estrictos de clasificación, los varones con menos del 4% de gametos normales tienen menor probabilidad de producir gestación natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205">41</a> o cuando sus parejas son tratadas con inseminación conyugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215">43</a> o fecundación in vitro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220">44</a>. Sin embargo, la disparidad de criterios entre diversos laboratorios (favorecida por la deriva de la propia OMS) dificulta la interpretación de los resultados a los clínicos.La leucocitospermia se considera un indicador de infección de la vía seminal, que debe confirmarse con estudios microbiológicos y con la clínica subyacente. Sin embargo, la leucocitospermia aislada tiene poco valor diagnóstico, puesto que su origen puede deberse a causas no infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225">45</a>.Pruebas opcionalesIntegridad de membranasEl estudio de la estabilidad de la membrana de la cola complementa el examen de la vitalidad. Habitualmente se realiza sometiendo a los espermatozoides a un choque hipoosmótico moderado (prueba HOS). Las colas cuya membrana plasmática mantiene una buena capacidad osmorreguladora se hincharán como consecuencia de la entrada de líquido y adoptarán patrones fácilmente reconocibles. En los casos de astenozoospermia sirve para distinguir las causas metabólicas de las situaciones en las que hay daño estructural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230">46</a>.Cultivo de semenLa infección del tracto genital y de las glándulas genitales anexas puede alterar la función reproductiva por diversos mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0235">47,48</a>: producción de radicales libres de oxígeno que afectan a la membrana espermática y la integridad del ADN; deterioro de la movilidad y la morfología espermáticas; disminución de la capacidad fecundante; cambios en la composición bioquímica del plasma seminal, y producción de anticuerpos antiespermáticos. Los efectos de la infección del tracto reproductivo pueden prolongarse incluso después de que se haya eliminado los agentes patógenos. Los microorganismos encontrados más frecuentemente en los cultivos de semen (Escherichia coli, enterococos y Proteus) proceden de la vía urinaria. Además, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis podrían causar infecciones con poca expresión clínica. Chlamydia trachomatis puede producir uretritis o epididimitis y –por transmisión sexual a la mujer– salpingitis y obstrucción tubárica.El estudio bacteriológico del semen se realiza cultivando una muestra de orina y otra de semen producida a continuación, recogidas ambas en condiciones de asepsia. Se considera que la bacteriospermia es significativa cuando se observan más de 1.000 ufc/ml y menor cantidad en la orina. La leucocitospermia concomitante refuerza el valor clínico de los hallazgos microbiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>.Marcadores bioquímicos en plasma seminalSe ha estudiado la utilidad de muchas sustancias presentes en el semen para reflejar la función de las glándulas accesorias o la capacidad fecundante del semen. En la actualidad parece aconsejable realizar un estudio simple limitado a tres marcadores que estudien el estado de la próstata, las vesículas seminales y el epidídimo. De este modo es posible orientar el origen de ciertas anomalías masculinas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>). La determinación de ácido cítrico o de cinc refleja adecuadamente la capacidad secretora de la próstata. Una licuefacción incompleta también puede indicar deficiente actividad proteinolítica de la próstata. La fructosa procede casi enteramente de las vesículas seminales, y suele estar disminuida en procesos inflamatorios o degenerativos. En casos de obstrucción distal de la vía seminal o hipoplasia congénita de las vesículas (que a menudo acompaña a la agenesia de los conductos deferentes), la fructosa es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245">49</a>. Un volumen y un pH bajos y la ausencia de coagulación respaldarán este diagnóstico. La alfaglucosidasa neutra parece ser un buen marcador epididimario. Está disminuida en las obstrucciones epididimarias y cuando la concentración de testosterona es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250">50</a>.<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>Análisis cinéticoEl análisis digital de las imágenes microscópicas de los espermatozoides en movimiento puede ser realizado por aplicaciones informáticas. Debe estudiarse el semen fresco en una cámara que permita el recuento directo (10-20μm de grosor). La adquisición se consigue por medio de una cámara de vídeo acoplada a la óptica de un microscopio dotado de contraste de fases. El estudio detallado de la cinética del espermatozoide por medio de los sistemas automatizados ofrece la posibilidad de medir parámetros que no pueden ser captados por el ojo humano, y añaden nueva información de la función espermática. Ciertas características, tales como la identificación de la fracción de espermatozoides hiperactivados, la medición de la frecuencia de batido o la amplitud del desplazamiento lateral de la cabeza, así como la evolución intraindividual de la velocidad, pueden ser evaluadas con precisión. Se han descrito diversos criterios que correlacionan mediciones obtenidas mediante sistemas de análisis automático con resultados reproductivos y con la capacidad fecundante del semen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255">51</a>. A pesar de su precisión y reproducibilidad, los sistemas automatizados no han sustituido el análisis manual, y actualmente se los considera un complemento del seminograma. Sus principales limitaciones se deben a que los espermatozoides inmóviles pueden ser confundidos con detritos presentes en el semen, los cruces de trayectos pueden ocasionar interpretaciones erróneas, no se han estandarizado las condiciones de utilización ni la equivalencia entre distintos equipos disponibles y no existen esquemas de control de calidad externo para esta metodología.Pruebas de investigaciónLas limitaciones del seminograma convencional para distinguir a los varones con fertilidad normal de los subfértiles ha estimulado la investigación de pruebas para evaluar el poder fecundante del semen. Entre ellas destacan la capacidad de unión de los espermatozoides a la zona pelúcida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260">52</a>, la reacción acrosómica inducida por diversos productos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265">53</a>, la presencia de especies reactivas de oxígeno en el semen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270">54</a>, la integridad del ADN espermático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275">55</a> y el análisis morfométrico objetivo de los gametos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280">56</a>. En la actualidad, ninguna de estas pruebas forma parte del estudio convencional de la fertilidad masculina.CARIOTIPOEl cariotipo se obtiene por el análisis numérico y estructural del conjunto de cromosomas, según una nomenclatura estandarizada. La representación gráfica de los cromosomas ordenados sistemáticamente se denomina cariograma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El estudio del cariotipo resulta obligado para investigar las causas del hipogonadismo primario y de la azoospermia no obstructiva, a fin de descartar el síndrome de Klinefelter y otras cromosomopatías. También es recomendable en varones con esterilidad idiopática cuando hay oligozoospermia grave (< 5 millones de espermatozoides/ml), y antes de realizar FIV/ICSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Procedimientos analíticosEl cariotipo se realiza habitualmente en linfocitos obtenidos de sangre periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285">57</a>. No se requieren condiciones preanalíticas especiales. Los linfocitos se tratan con fitohemaglutinina durante 48-72h para inducir su división, y con colchicina para detener la mitosis celular en metafase, cuando los cromosomas están condensados y son fácilmente identificables. A continuación se tratan con solución hipotónica, que causa rotura de los núcleos y separación de los pares de cromosomas individuales. La preparación se tiñe con productos que distinguen zonas más oscuras y otras más claras (bandas) características de cada cromosoma. La tinción más habitual se realiza con tripsina-Giemsa (bandeado G), y permite observar entre 300 y 450 bandas en todos los cromosomas. Existen otros métodos de tinción menos utilizados, y que producen patrones de bandas distintas, como las bandas Q (quinacrina), bandas R (Reverse, que da un patrón inverso al de las bandas G) o bandas C (que muestra las regiones de heterocromatina). Los cariotipos de alta resolución analizan cromosomas en profase o prometafase, cuando el grado de condensación es menor. De este modo se puede identificar hasta 800 bandas.Lectura y nomenclatura del cariotipoLas imágenes microscópicas de los cromosomas se ordenan por tamaño y por la posición del centrómero. Para la definición de las anomalías primero hay que identificar si hay cromosomas ausentes o adicionales, y a continuación localizar posibles puntos de rotura de las reorganizaciones estructurales. Actualmente se pueden usar programas informáticos de captura y tratamiento de imágenes que facilitan la clasificación y visualización de los cromosomas. Existen guías y recomendaciones para la realización del cariotipo y para el uso de una nomenclatura estandarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290">58</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>) que permite no sólo la descripción de las alteraciones, sino también explicar la forma en que se han originado.<elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia>Para el diagnóstico de alteraciones gonadales se recomienda analizar al menos 10 metafases. Si se encuentra alguna aneuploidía sexual, es conveniente contar 50 metafases, puesto que se observan mosaicismos de baja frecuencia en varones con esterilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0295">59</a>.Los cromosomas metafásicos poseen dos cromátides unidas a nivel del centrómero, el cual divide cada cromátide en dos brazos. Según la posición del centrómero, los cromosomas se denominan metacéntricos (en el centro), acrocéntricos (cerca de un extremo) y submetacéntricos (lo que da brazos asimétricos). El brazo corto se denomina p (petite) y el brazo largo, q. Se distinguen diversas regiones, definidas por los extremos de los brazos, los centrómeros y ciertas bandas distintivas. Las regiones y las bandas se numeran en cada brazo a partir del centrómero. Para definir un punto de un cromosoma se sigue el siguiente orden: número de cromosoma, brazo, región, banda, subbanda.La constitución cromosómica normal (diploide) es de 22 pares de autosomas, y un par de cromosomas sexuales o gonosomas (46,XY en el varón y 46,XX en la mujer). Las alteraciones numéricas de los cromosomas se denominan poliploidías si hay 69 (triploidía) o 92 (tetraploidía) cromosomas. Las aneuploidías afectan al número de copias de un cromosoma (monosomía, trisomía). Las alteraciones estructurales implican pérdida (deleciones), ganancia (duplicaciones) o reorganización (inversiones, translocaciones) de segmentos cromosómicos.Técnicas complementariasLa técnica de FISH puede usarse para la detección de deleciones submicroscópicas de 1Mb o mayor tamaño (en genes de copia única) y también de duplicaciones o translocaciones en cromosomas metafásicos. Para ello se usan sondas marcadas con fluorocromos para la región o regiones seleccionadas de los cromosomas afectados. Por ejemplo, en los varones que presentan inversión sexual (46,XX) se puede analizar la ubicación del gen SRY y determinar si se encuentra en el brazo corto de uno de los cromosomas X o en un autosoma.La FISH se puede realizar también en núcleos interfásicos, con lo que se puede identificar la presencia de señales de hibridación en una muestra relativamente grande de células. Esto es útil para estudiar con más detalle los mosaicismos en diversos tejidos, como linfocitos, mucosa bucal, testículo, etc.Alteraciones cromosómicas y testiculopatíasLas principales cromosomopatías numéricas y estructurales causantes de afección testicular se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a>. El síndrome de Klinefelter es el cuadro clínico más frecuente de hipogonadismo congénito. Su incidencia es 1:750 aproximadamente. Lo causa una disomía del cromosoma X, que da lugar a un cariotipo 47,XXY. El síndrome de Klinefelter clásico se manifiesta por hipotrofia testicular bilateral, ginecomastia, signos de hipoandrogenismo moderado con concentraciones algo bajas de testosterona, esterilidad por azoospermia y concentraciones elevadas de gonadotropinas. El cuadro clínico es menos evidente en los mosaicismos (46,XY/47,XXY) y suele verse oligozoospermia. El síndrome de Klinefelter causa aproximadamente el 15% de los casos de azoospermia secretora. Algunos pacientes muestran espermatogénesis residual. El estudio cromosómico de estos espermatozoides (FISH) indica que un 5-10% pueden ser anormales, con aneuploidías gonosómicas y autosómicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300">60</a>. La causa más frecuente de síndrome de Klinefelter es la falta de disyunción de las cromátides en la primera o la segunda división meiótica durante la gametogénesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305">61</a>. Menos frecuentemente se pueden observar polisomías del tipo 48XXXY, que presentan cuadros clínicos análogos, aunque con mayor gravedad.<elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia>Los varones con oligozoospermia (< 10 millones/ml) tienen una frecuencia elevada de alteraciones estructurales autosómicas, como translocaciones e inversiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0310">62</a>. El porcentaje de anomalías es inversamente proporcional a la concentración espermática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0315">63</a>. La trisomía del cromosoma 21 (síndrome de Down) se acompaña a menudo de esterilidad en el varón.El cromosoma Y contiene genes específicos del sexo masculino que se expresan únicamente en el testículo o los tejidos precursores. Ése es el caso, por ejemplo, del gen SRY, que determina la diferenciación sexual, y del grupo de genes situados en la región AZF. El término AZF (azoospermia factor) fue propuesto al encontrar deleciones Yq en el estudio citogenético de algunos pacientes estériles con azoospermia idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0320">64</a>. Estas grandes deleciones incluían la región eucromática Yq11, por lo que se propuso que en esta banda se ubicaba un gen o un grupo de genes necesarios para el desarrollo normal del epitelio germinal. Con el desarrollo de métodos de genética molecular, se determinó que en muchos casos había deleciones submicroscópicas. En la actualidad, estas microdeleciones han identificado tres locus significativos, denominados AZFa, AZFb y AZFc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0325">65</a>. Diversos genes situados en estos locus se expresan en los testículos, y su papel en el fallo espermatogénico es objeto de investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0330">66</a>.Otra alteración numérica relativamente frecuente de los cromosomas sexuales es el síndrome 47XYY. Aunque en muchos casos el desarrollo y la función testicular son normales, es posible observar hipotrofia testicular que afecta a la producción de testosterona y a la espermatogénesis. Estos varones tienen una talla media elevada y en ciertas revisiones clásicas se ha descrito que el cromosoma Y supernumerario induce un carácter agresivo.Los pacientes con una constitución cromosómica 46,XX pueden manifestarse con fenotipo femenino, como intersexos o como varones azoospérmicos. En este caso hablamos de inversión sexual. En el 80% de los casos el mecanismo de aparición de esta anomalía es una translocación de la región terminal del cromosoma Y (Yp) que contiene el gen SRY (y que determina de diferenciación de la gónada masculina) al cromosoma X durante la meiosis.La disgenesia gonadal mixta con cariotipo 45X0/46XY puede manifestarse con fenotipo masculino, aunque es más frecuente el fenotipo femenino. Hay criptorquidia habitualmente, micropene e hipospadias, y a menudo hay persistencia de rudimentos correspondientes a útero. Cuando el cariotipo es normal (el 95% de los casos), se ha utilizado la denominación de síndrome de Noonan, mientras que con cariotipo 45,X0 se lo llama síndrome de Turner masculino." 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Debido a las variaciones circadianas de la concentración de testosterona, la extracción debe realizarse a primera hora de la mañana. Existe una considerable variabilidad en los resultados de los diversos métodos comerciales de análisis. Además, el umbral que determina la aparición de los síntomas de hipogonadismo puede ser distinto en cada individuo. Por ello, valores moderadamente bajos deben considerarse con cautela antes de confirmar el diagnóstico. En estos casos, la determinación de la testosterona libre o la biodisponible puede ser de ayuda. Se pueden utilizar métodos de análisis directo o calcular las respectivas concentraciones a partir de la testosterona total y de la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), método más sencillo aunque menos preciso. La evaluación endocrinológica del testículo también debe incluir el análisis de las gonadotropinas (folitropina [FSH] y lutropina [LH]), que se describen en otro artículo de esta serie. La inhibina B es un indicador biológico de la cantidad de células de Sertoli y de su estado funcional en el testículo maduro. Se ha propuesto que la inhibina B puede complementar la información proporcionada por la FSH para determinar la reserva espermatogénica en la azoospermia no obstructiva, aunque su determinación no es sistemática en la actualidad. El seminograma es la prueba más importante para evaluar la función reproductiva en el varón, aunque su capacidad pronóstica está limitada por la considerable imprecisión analítica de los métodos disponibles, todos ellos manuales, y por la variabilidad biológica de la mayoría de sus componentes. Hay que prestar atención a las condiciones preanalíticas, que requieren de la comprensión y la participación del paciente. Diversos organismos y sociedades han propuesto métodos estandarizados para facilitar la mejora de la calidad de los resultados y el intercambio fiable de la información relativa al seminograma. Los marcadores bioquímicos de la próstata, las vesículas y los epidídimos en plasma seminal pueden ayudar a ubicar el nivel de la lesión en casos de hipospermia o azoospermia. Existen diversas pruebas para evaluar la capacidad fecundante de los espermatozoides, pero ninguna de ellas ha reemplazado hasta hoy los parámetros del seminograma básico. Entre las más frecuentes causas congénitas de hipogonadismo se encuentran ciertas alteraciones cromosómicas, especialmente aneuploidías de los cromosomas sexuales. Una amplia variedad de anomalías estructurales autosómicas puede ocasionar esterilidad. El cariotipo es la técnica citogenética principal para el estudio de la constitución cromosómica. Esta técnica puede ser complementada con la hibridación in situ mediante sondas fluorescentes (FISH) para detectar defectos submicroscópicos." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The main endocrine function of the testis after puberty is testosterone production. In most cases, hypogonadism in adult men can be diagnosed by determining total testosterone concentration. Due to the circadian rhythm of testosterone secretion, blood samples should be extracted early in the morning. The results of commercially available methods for analysis show considerable variability. Furthermore, the threshold for the symptoms of hypogonadism may differ in each individual. For these reasons, moderately low testosterone levels should be interpreted with caution before a diagnosis of hypogonadism can be established. In these cases, determination of either free or bioavailable testosterone can be useful. Direct methods can be used or the respective concentrations can be calculated on the basis of total testosterone and sex hormone-binding globulin (SHBG). This latter method is easy to perform but the results are less reliable. Endocrinological evaluation of the testes should also include analysis of the gonadotropins (follitropin [FSH] and lutropin [LH]), which are described in another article in this series. Inhibin B is a biological marker of the amount and the physiological status of Sertoli cells in the postpubertal testis. Inhibin B may improve the information given by FSH for the determination of spermatogenic reserve in non-obstructive azoospermia, but determination of this glycoprotein is not currently used for routine assessment. The most important laboratory test to study reproductive function in men is semen analysis. However, the predictive power of this test is limited by the analytical imprecision of current methods, all of which are manual, and by the biological variability of most of their components. Special attention should be paid to pre-analytical procedures, because they require the understanding and participation of the patient. Some organizations and societies have proposed standardized methods to help improve the quality of semen analysis and reliable exchange of the results of seminogram. Biochemical markers of the prostate, seminal vesicles and epididymis in seminal plasma can indicate the level of damage in hypospermia or azoospermia. The fertility potential of sperm cells can be investigated with a variety of tests and assays, but none of them can yet be recommended for routine practice. Congenital hypogonadism is frequently caused by chromosome abnormalities, particularly sex chromosomal aneuploidies. Other causes of infertility include structural aberrations of autosomes. The main cytogenetic technique performed to determine chromosome constitution is karyotyping. To detect submicroscopic defects, this test can be performed in conjunction with fluorescent in situ hybridization (FISH)." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1951 "Ancho" => 1986 "Tamanyo" => 199622 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cariograma con tinción de bandas G correspondiente a un varón con síndrome de Klinefelter. Los cromosomas se ordenan y clasifican en grupos según el tamaño y la posición del centrómero. A: grandes, metacéntricos. B: grandes, submetacéntricos. C: tamaño medio, metacéntricos o submetacéntricos; el cromosoma X se incluye también en este grupo. D: tamaño medio, acrocéntricos con satélites. E: relativamente pequeños, metacéntricos o submetacéntricos. F: pequeños, metacéntricos. 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\t\t\t\t">Condiciones preanalíticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Registrar la abstinencia (preferentemente en horas) y otras incidencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medición volumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medir peso neto y convertir a ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Homogeneización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agitación mecánica a 37°C durante 20-25min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examen macroscópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empezar el análisis a los 25-30minLicuefacción (completa, incompleta)Apariencia (opalescente, traslúcido)Color (normal, hemático, otros)Viscosidad (normal, aumentada)pH (papel indicador) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examen de la movilidad en fresco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empezar análisis a los 30-60minObjetivo contraste fases, × 400, 37°CAlícuota en portaobjetos-cubreobjetos con grosor de 20 μm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a>Clasificar 400 espermatozoides (200 × 2 preparaciones distintas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concentración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dilución en cámara de Neubauer mejorada usando pipetas de desplazamiento positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a>Recuento por duplicado (200 × 2 espermatozoides)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tinción en fresco con método de peroxidasa o anti-CD45Recuento en cámara de Neubauer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vitalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar si > 60% inmóvilesTinción con el método de eosina-nigrosinaMagnificación ×1.000 inmersión en aceiteContar 200 espermatozoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morfología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tinción de Papanicolaou modificada Magnificación ×1.000 inmersión en aceiteContar 200 espermatozoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticuerpos antiespermáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Objetivo contraste de fases, ×400Método inmunocitoadherencia en frescoContar 200 espermatozoides por duplicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241421.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Puesto que los espermatozoides en suspensión tienden a sedimentar, es fundamental mezclar bien el semen inmediatamente antes de cada toma de alícuota." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Si la diferencia de ambos recuentos es superior al intervalo de confianza del 95% de la esperada por azar, es necesario realizar dos nuevas preparaciones y repetir el análisis." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aspectos fundamentales de la metodología OMS/ESHRE para el análisis básico del semen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155">31,32</a>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "HOS: prueba de choque hipoosmótico; MAR test: prueba de aglutinación mixta con antiglobulina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores referencia (OMS, 1999)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">36</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores referencia (otros autores) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Denominación de las alteraciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis básico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concentración (×106/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 13,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oligozoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 14,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">42</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azoospermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuento total (×106) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oligozoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 50 grado a+b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 32 grado a+b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Astenozoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 25 grado a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 45 grado a+b+c<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205">41</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 28 grado a+b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">42</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morfología (% normal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teratozoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205">41</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">42</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vitalidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrozoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos (×106/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAR test (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas opcionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HOS (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zinc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025">c</a> (μmol/eyaculado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido cítrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025">c</a> (μmol/eyaculado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fructosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025">c</a> (μmol/eyaculado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alfaglucosidasa (mU/eyaculado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241420.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "Cuando no se observan espermatozoides después de examinar el sedimento tras centrifugación (400 campos)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "Se indican los valores de corte inferior, que discriminan entre los sujetos infértiles y los que muestran fertilidad indeterminada o normal" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tf0025" "etiqueta" => "c" "nota" => "Valores normales en unidades de peso: cinc, 0,15mg (pm, 65,4); ácido cítrico, 10mg (pm, 192); fructosa, 2,3mg (pm, 180)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Componentes y valores de referencia del análisis de semen" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Citrato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fructosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alfaglucosidasa neutra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agenesia deferentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N-alcalino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azoospermia secretora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipospermia funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recolección incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241419.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales patrones bioquímicos del plasma seminal en alteraciones de la función reproductiva" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cariotipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,XXY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triploidía, varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,XXXX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tetraploidía, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,XY,+21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trisomía 21, varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,X0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monosomía X, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,XXY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Klinefelter, varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,XXY[10]/46,XY[10] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mosaico de Klinefelter, varón; 10 células analizadas para cada cariotipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,XY,del(Y)(q11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deleción del brazo largo del cromosoma Y, región 1, banda 1, varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,XX,dup(5)(p14p15.3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duplicación del cromosoma 5, brazo corto, región 1, bandas 4 a 5.3, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,XY,der(14;21)(q10;q10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón con translocación robertsoniana equilibrada entre cromosomas 14 y 21, que están substituidos por un derivativo formado por los brazos q de cada uno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,XY,t(11;22)(q23;q22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón con translocación recíproca entre cromosomas 11 y 22; los puntos de rotura e intercambio son 11q23 y 22q22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,XX,inv(3)(p21;q13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inversión del cromosoma 3 que incluye el centrómero (inversión pericéntrica), mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241422.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nomenclatura de las alteraciones del cariotipo" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "t0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FSH: folitropina; LH: lutropina; T: testosterona." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Denominación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cariotipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenotipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hormonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Klinefelter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,XXY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ginecomastia, atrofia testicular, azoospermia, oligozoospermia (mosaicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FSH y LH altas, T normal o baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,XXY/46,XY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,XXXY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome XYY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,XYY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estatura alta, oligozoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FSH alta, LH y T normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones estructurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,XY,t(13;14)(p11;q11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oligozoospermia, azoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FSH normal o alta, LH y T normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,XY,inv(Y)(p11;q11) otras (Peschka 1999; Clementini 2005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deleciones Y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,del(Y)(q11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azoospermia, oligozoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FSH normal o alta, LH y T normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Down \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,XY,+21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deficiencia mental, oligozoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FSH y LH elevadas, T normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome del varón XX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,XX, +SRY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia testicular, azoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FSH y LH elevadas, T normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disgenesia gonadal mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,XY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criptorquidia, cintillas gonadales, azoospermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FSH y LH altas, T normal o baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,XY/45,X0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241423.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Alteraciones cromosómicas causantes de disfunción testicular" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:66 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Artículos especiales

Exploración de la función testicular

Exploration of testicular function

Lluís Bassas Arnau†

Autor para correspondencia

12037lba@comb.es

Dr L. Bassas Arnau. Servicio de Andrología. Fundació Puigvert. Cartagena 340. 08025 Barcelona. España.

Laboratorio de Andrología. Fundación Puigvert. Barcelona. España

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es la hormona androg&#233;nica producida por el test&#237;culo en mayor cantidad&#46; Se sintetiza en las c&#233;lulas de Leydig bajo el control de la LH hipofisaria&#46; Su peso molecular es 288&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#46; La testosterona cumple m&#250;ltiples acciones durante la vida fetal&#44; prepuberal&#44; puberal y adulta&#44; que condicionan los cambios morfol&#243;gicos y fisiol&#243;gicos propios del sexo masculino&#46; Algunas de estas acciones son ejercidas por la dihidrotestosterona &#40;DHT&#41; derivada de la 5&#945; reducci&#243;n de la testosterona en ciertos tejidos&#46; A partir de la pubertad&#44; las concentraciones de testosterona en sangre muestran notables cambios nictamerales&#44; con m&#225;ximos alrededor de las 8&#46;00 y m&#237;nimos a las 20&#46;00 horas&#46; Estas variaciones se reducen en la vejez&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n de testosterona en el var&#243;n est&#225; indicada para el diagn&#243;stico del hipogonadismo primario y secundario&#44; en las alteraciones del desarrollo puberal y en el estudio de las anomal&#237;as del desarrollo sexual con cariotipo 46XY&#44; entre ellas la resistencia androg&#233;nica&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos de an&#225;lisis de testosterona total</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de testosterona total se puede realizar mediante cromatograf&#237;a l&#237;quida o cromatograf&#237;a de gases seguida de espectrometr&#237;a de masas &#40;t&#233;cnicas de referencia&#41; e inmunoan&#225;lisis competitivos&#46; En los radioinmunoan&#225;lisis la testosterona presente en el suero del paciente y la testosterona marcada con un ligando radioactivo compiten por un n&#250;mero limitado de sitios de uni&#243;n a un anticuerpo&#46; Los m&#233;todos m&#225;s usados en la actualidad usan marcadores no radiactivos &#40;enzimas&#44; biotina&#41; habitualmente unidos a la hormona o al anticuerpo primario&#46; Un sustrato que reacciona con el complejo hormona-anticuerpo produce compuestos medibles por espectrofotometr&#237;a o quimioluminiscencia&#44; seg&#250;n el tipo de an&#225;lisis&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Condiciones preanal&#237;ticas</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracci&#243;n de sangre debe realizarse por la ma&#241;ana &#40;de 8&#46;00 a 10&#46;00&#41; coincidiendo con las m&#225;ximas concentraciones&#46; No se requiere ninguna preparaci&#243;n especial ni es imprescindible estar en ayunas&#46; El suero puede mantenerse a 2-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C hasta 7 d&#237;as y al menos 2 meses a &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Caracter&#237;sticas anal&#237;ticas</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad anal&#237;tica de los m&#233;todos actualmente disponibles es de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l por lo menos&#46; La imprecisi&#243;n intraanal&#237;tica es &#60; 6&#37; &#40;coeficiente de variaci&#243;n &#91;CV&#93; en el rango de valores normales para el hombre&#41; y llega al 16&#37; en valores bajos&#46; La imprecisi&#243;n entre series es del 7&#44;5&#37; para valores normales y aumenta progresivamente hasta el 22&#37; en valores bajos&#46; La recuperaci&#243;n media de cantidades conocidas a&#241;adidas a las muestras es del 95&#37;&#46; La linealidad de los ensayos suele ser buena hasta 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;1&#46;587<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#41;&#46; Para concentraciones superiores es necesario diluir la muestra&#46; Los detalles de las caracter&#237;sticas particulares de la mayor&#237;a de los m&#233;todos disponibles se pueden consultar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Para convertir los valores de nmol&#47;l a ng&#47;dl hay que multiplicar por 28&#44;86&#46; Para pasar de ng&#47;dl a nmol&#47;l se multiplica por el factor 0&#44;0347&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se producen interferencias con bilirrubina o hemoblogina&#44; aunque las muestras hemolizadas pueden indicar una inadecuada manipulaci&#243;n de la muestra&#46; Los sueros lip&#233;micos pueden requerir ultracentrifugaci&#243;n previa al an&#225;lisis&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay baja reactividad cruzada para la mayor&#237;a de los esteroides &#40;&#60; 0&#44;1&#37;&#41; excepto 5&#945;-dihidrotestosterona &#40;10&#37;&#41;&#44; metiltestosterona &#40;3&#44;5&#37;&#41; y androstendiona &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diversos m&#233;todos comerciales disponibles son capaces de clasificar adecuadamente sueros de varones hipogon&#225;dicos adultos&#44; aunque algunos sobrestiman &#40;Bayer Centaur&#41; y otros subestiman &#40;Immulite 2000&#41; los resultados obtenidos con un m&#233;todo de referencia basado en cromatograf&#237;a l&#237;quida y espectrometr&#237;a de masas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; todos ellos son poco fiables para concentraciones prepuberales o femeninas&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Testosterona libre y biodisponible</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la determinaci&#243;n de testosterona total se considera suficiente para el correcto diagn&#243;stico en la mayor&#237;a de los varones&#44; en ciertas situaciones la fracci&#243;n libre de testosterona &#40;un 1-3&#37; del total&#41;&#44; que es la &#250;nica activa sobre los tejidos diana&#44; no se corresponde con la concentraci&#243;n total de hormona circulante&#46; Ello ocurre cuando la globulina transportadora de hormonas sexuales &#40;SHBG&#41; est&#225; elevada o baja&#44; en sujetos con hipoalbuminemia&#44; y resulta especialmente relevante en varones con valores lim&#237;trofes o moderadamente bajos de testosterona&#46; En estos casos&#44; algunos autores consideran que la determinaci&#243;n de testosterona libre por di&#225;lisis de equilibrio es el m&#233;todo de referencia para evaluar la situaci&#243;n homeost&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;calculador disponible en&#58; <a href="http://www.issam.ch/freetesto.htm">http&#58;&#47;&#47;www&#46;issam&#46;ch&#47;freetesto&#46;htm</a>&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de testosterona biodisponible &#40;fracci&#243;n libre m&#225;s la unida d&#233;bilmente a la alb&#250;mina&#41; puede realizarse por un procedimiento directo&#44; y es otro m&#233;todo considerado como muy fiable&#46; La testosterona es eliminada del suero mediante carb&#243;n activo y reemplazada por &#91;<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&#93;testosterona&#44; que se une a la SHBG y otras prote&#237;nas del suero&#46; La testosterona unida a SHBG se precipita con sulfato am&#243;nico&#44; y la restante es la forma libre m&#225;s la unida a la alb&#250;mina &#40;biodisponible&#41;&#44; que se mide como porcentaje de la total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se trata de un m&#233;todo poco usado por su complejidad ante otras alternativas igualmente &#250;tiles&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro procedimiento anal&#237;tico para determinar la testosterona libre usa un an&#225;logo radioyodado&#44; que compite por el anticuerpo pero no se une a las prote&#237;nas s&#233;ricas&#46; Sin embargo&#44; los valores obtenidos con este m&#233;todo son significativamente m&#225;s bajos e imprecisos que con los m&#233;todos de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La testosterona medida en saliva es una alternativa fiable de las determinaciones de testosterona libre&#44; pero su aplicaci&#243;n no se ha estandarizado y por el momento no se recomienda su empleo como m&#233;todo sistem&#225;tico&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de simplificar los m&#233;todos de an&#225;lisis&#44; se han desarrollado f&#243;rmulas para calcular la testosterona libre y la biodisponible a partir de la total y la SHBG&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Interferencias</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ritmo circadiano que sigue la s&#237;ntesis de testosterona origina amplias oscilaciones de las concentraciones&#46; Adem&#225;s&#44; hay notables variaciones intraindividuales a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Diversos medicamentos influyen negativamente en la producci&#243;n de testosterona&#44; como la corticoterapia&#44; los anabolizantes esteroideos&#44; los estr&#243;genos&#44; los progest&#225;genos&#44; los antiandr&#243;genos&#44; los an&#225;logos de la gonadorrelina&#44; la digoxina&#44; la espironolactona&#44; el ketoconazol&#44; las tetraciclinas&#44; la carbamazepina y la ciclofosfamida&#46; Tambi&#233;n la insuficiencia hep&#225;tica&#44; el etilismo&#44; las enfermedades sist&#233;micas y las situaciones de estr&#233;s metab&#243;lico agudo y cr&#243;nico&#44; hipercorticismos&#44; obesidad y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa aumento de la testosterona por efecto de la gonadotropina cori&#243;nica &#40;HCG&#41;&#44; la LH&#44; los antiestr&#243;genos&#44; los inhibidores de la aromatasa&#44; los barbit&#250;ricos&#44; la bromocriptina&#44; la cimetidina&#44; la difenilhidanto&#237;na&#44; las hormonas tiroideas y la rifampicina&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en otros inmunoan&#225;lisis&#44; los individuos expuestos a animales y sus productos pueden desarrollar anticuerpos heterof&#237;licos que interfieran con los anticuerpos empleados en la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Valores de referencia</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos factores dificultan el establecimiento de valores de referencia claros para la testosterona&#46; Los s&#237;ntomas de hipogonadismo son poco espec&#237;ficos&#44; y puede aparecer como consecuencia de otras enfermedades sist&#233;micas concomitantes&#46; El umbral de testosterona a partir del cual aparecen los diversos s&#237;ntomas no se conoce con precisi&#243;n&#44; pero parece variar en cada individuo y en cada &#243;rgano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y tambi&#233;n con la edad&#44; el tipo de hipogonadismo y los tratamientos recibidos previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El envejecimiento se asocia a una disminuci&#243;n progresiva de la testosterona &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;3&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#41; cada a&#241;o&#8211; y a un aumento de la proporci&#243;n de individuos posiblemente hipogon&#225;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; por lo que los criterios de selecci&#243;n de pacientes pueden influir en los resultados&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Americana de Endocrinolog&#237;a propone como valores inferiores de normalidad 10&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#41; de testosterona total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este valor de car&#225;cter general coincide con el hallado en varones j&#243;venes y f&#233;rtiles con un m&#233;todo de referencia&#44; aunque para los mismos sueros los l&#237;mites inferiores de referencia oscilaron entre 7&#44;5 y 12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;216 y 366<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#41; al usar siete t&#233;cnicas anal&#237;ticas distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El l&#237;mite superior de normalidad se sit&#250;a entre 27 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;779 y 866<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; Los estudios poblacionales muestran que el percentil 2&#44;5&#37; se sit&#250;a en 7&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; en varones de 50-59 a&#241;os&#44; y baja a 6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;179<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; a los 70-79 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Un panel de expertos de diversas sociedades cient&#237;ficas europeas ha propuesto que una testosterona total confirmada en dos ocasiones &#60; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;231<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47; ml&#41; puede considerarse como diagn&#243;stica de hipogonadismo en varones adultos siempre que adem&#225;s manifiesten s&#237;ntomas de d&#233;ficit androg&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Ante concentraciones &#34;lim&#237;trofes&#34; entre 8 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;231-346<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#44; aconsejan determinar la testostestora libre&#44; que deber&#225; ser &#60; 180 pmol&#47;l &#40;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; para confirmar el hipogonadismo&#46; En la actualidad no se conoce exactamente a partir de qu&#233; valores el d&#233;ficit de testosterona se asocia a mayor morbilidad o menor esperanza de vida&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Interpretaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con fallo testicular primario muestran un patr&#243;n hormonal caracter&#237;stico&#44; con testosterona baja y concentraciones elevadas de gonadotropinas&#46; Los hipogonadismos secundarios &#40;por fallo ya sea adenohipofisario o hipotal&#225;mico&#41; presentan concentraciones de gonadotropinas bajas o inapropiadamente normales&#46; En varones a&#241;osos&#44; puede verse testosterona baja con gonadotropinas normales por coexistencia de alteraciones hipotalamohipofisarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En los individuos con lesi&#243;n circunscrita a los t&#250;bulos semin&#237;feros suele observarse elevaci&#243;n aislada de la FSH con testosterona normal&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la variabilidad biol&#243;gica&#44; se recomienda confirmar con un segundo an&#225;lisis cualquier hallazgo de testosterona moderadamente baja&#46; Los principales expertos consideran que&#44; ante valores lim&#237;trofes de testosterona&#44; s&#243;lo est&#225; justificado iniciar tratamiento sustitutivo si hay s&#237;ntomas compatibles con hipogonadismo y no se encuentran otras causas alternativas que los justifiquen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ndromes de resistencia androg&#233;nica parcial m&#237;nima &#40;grados 1 y 2 con fenotipo masculino&#41; pueden presentar valores elevados de testosterona&#44; pero tambi&#233;n cifras normales&#46; En estos casos suele observarse SHBG elevada&#46; Se ha propuesto el &#237;ndice de sensibilidad androg&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; definido como el producto de las concentraciones de testosterona y LH para identificar las situaciones de resistencia androg&#233;nica&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Pruebas funcionales</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de estimulaci&#243;n con HCG eval&#250;a la presencia de c&#233;lulas de Leydig funcionales en ni&#241;os u hombres sin evidencia de test&#237;culos a la exploraci&#243;n&#46; Tiene como objeto distinguir la criptorquidia bilateral de otras formas de hipogonadismo primario&#44; especialmente la anorquia bilateral&#46; Existen diversos protocolos&#44; con administraci&#243;n &#250;nica o m&#250;ltiple &#40;entre 3 y 5 d&#237;as&#41; de HCG intramuscular&#46; Parece que una &#250;nica dosis 5&#46;000 UI&#47;1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> con determinaci&#243;n de testosterona basal y a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h aporta informaci&#243;n diagn&#243;stica suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La concentraci&#243;n de testosterona debe aumentar al menos 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl &#40;5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l&#41; por encima de los valores basales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">SHBG</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La globulina transportadora de hormonas sexuales &#40;SHBG&#41; es una glucoprote&#237;na sintetizada en el h&#237;gado&#44; que une dihidrotestosterona&#44; testosterona y estradiol con alta afinidad seg&#250;n un coeficiente equimolar&#46; Su peso molecular es 80-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kDa y est&#225; formada por dos subunidades similares&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la mayor&#237;a de los casos la determinaci&#243;n de testosterona total es suficiente&#44; las situaciones en las que&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los valores de testosterona son dudosos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> se sospecha que hay factores que puedan modificar las concentraciones de SHBG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> si la situaci&#243;n cl&#237;nica no concuerda con los resultados hormonales&#44; conviene analizar la concentraci&#243;n real de SHBG con el fin de calcular la fracci&#243;n libre de testosterona&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">M&#233;todos de an&#225;lisis</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios m&#233;todos enzimoinmunom&#233;tricos y radioinmunom&#233;tricos&#44; que forman parte de plataformas automatizadas&#44; para determinar las concentraciones de SHBG&#46; No se requieren condiciones preanal&#237;ticas especiales para los sujetos&#46; Los CV intraanal&#237;tica m&#225;ximos publicados por los fabricantes oscilan entre el 4&#44;4&#37; &#40;Immulite 2500&#41; y el 9&#37; &#40;DGR Instruments&#41; y los CV interanal&#237;ticos son del 7 y el 12&#37; respectivamente&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede haber interferencias por anticuerpos heter&#243;filos&#46; No hay efecto de hemoglobina&#44; bilirrubina o triglic&#233;ridos en las concentraciones encontradas habitualmente&#46; La sensibilidad anal&#237;tica es de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47; dl&#41;&#44; y la linealidad con distintas diluciones se sit&#250;a entre el 95 y el 100&#37;&#46; La recuperaci&#243;n a partir de concentraciones a&#241;adidas a los sueros es de un 90-95&#37;&#46; La especificidad es muy alta&#44; y no se detecta reacci&#243;n cruzada con otras prote&#237;nas de transporte&#44; alfafetoprote&#237;na &#40;AFP&#41;&#44; alb&#250;mina&#44; testosterona y otros esteroides&#44; incluso a concentraciones extremas&#46; Los valores de referencia en varones &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37; central&#41; son 13-71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l &#40;0&#44;325-1&#44;775<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La conversi&#243;n de nmol&#47;l a &#956;g&#47;dl se realiza multiplicando por 0&#44;025&#46; El factor de conversi&#243;n de &#956;g&#47;dl a nmol&#47;l es &#215; 40&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Variabilidad biol&#243;gica</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones de SHBG var&#237;an de forma fisiol&#243;gica a lo largo de la vida&#44; en funci&#243;n del sexo y el estado de maduraci&#243;n puberal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tanto los andr&#243;genos como los estr&#243;genos regulan su s&#237;ntesis&#44; y diversas enfermedades afectan significativamente a las concentraciones de SHBG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">C&#225;lculo de la testosterona libre y biodisponible</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de testosterona libre se calcula f&#225;cilmente con la f&#243;rmula&#58; testosterona total &#40;nmol&#47;l&#41; &#47; SHBG &#40;nmol&#47;l&#41; &#215; 100&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una fracci&#243;n sin magnitud&#44; y resulta poco &#250;til en los hipogonadismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La testosterona libre y la biodisponible pueden ser calculadas tambi&#233;n a partir de la ley de acci&#243;n de masas en equilibrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o mediante regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple tomando las concentraciones reales de SHBG y las distintas fracciones de testosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; &#201;sta es una alternativa defendida por diversos grupos de expertos para la evaluaci&#243;n del estado androg&#233;nico en varones adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">INHIBINA</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inhibina es una glucoprote&#237;na polipept&#237;dica producida principalmente en la c&#233;lula de Sertoli&#44; cuya s&#237;ntesis depende de la FSH y del estado de la espermatog&#233;nesis&#46; La mol&#233;cula madura con acci&#243;n biol&#243;gica en el hombre es la inhibina B&#44; compuesta por dos cadenas &#40;&#945; y &#946;<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; que forman un heterod&#237;mero de 32-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kDa&#46; Tiene una acci&#243;n reguladora de la gametog&#233;nesis&#44; inhibiendo espec&#237;ficamente la secreci&#243;n de FSH&#46; En la circulaci&#243;n se encuentran tambi&#233;n cadenas &#945; aisladas y d&#237;meros de subunidades &#945; y &#946;<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#40;inhibina A&#41;&#46; Combinaciones de diversas cadenas &#946; dan lugar a las activinas&#44; de origen ubicuo y acciones preferentemente locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En el var&#243;n adulto&#44; la FSH estimula la producci&#243;n de inhibina B&#44; y a su vez la inhibina B inhibe la secreci&#243;n de FSH&#44; con lo que ejerce una acci&#243;n reguladora de la homeostasis de la FSH&#46; Cl&#237;nicamente ello se traduce en una correlaci&#243;n negativa entre las concentraciones de ambas hormonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la producci&#243;n de inhibina B depende tambi&#233;n de la masa total de c&#233;lulas germinales &#40;probablemente espermatocitos paquit&#233;nicos&#41; y del estado funcional de las c&#233;lulas de Sertoli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la determinaci&#243;n de inhibina B en el var&#243;n tiene aplicaciones de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se ha propuesto que la inhibina podr&#237;a ser un marcador de presencia testicular en ni&#241;os con ambig&#252;edad sexual y criptorquidia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En el adulto&#44; es posible que pueda aportar informaci&#243;n complementaria en la evaluaci&#243;n funcional de la c&#233;lula de Sertoli y del estado de la espermatog&#233;nesis&#46;</p><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">M&#233;todos de an&#225;lisis</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un &#250;nico m&#233;todo de ELISA para inhibina B&#44; basado en la aplicaci&#243;n combinada de dos anticuerpos en <span class="elsevierStyleItalic">sandwich</span> desarrollados por Serotec Ltd&#46; Las muestras se incuban en pocillos cubiertos con un anticuerpo monoclonal contra la cadena &#946;<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#46; Despu&#233;s de lavar&#44; se a&#241;ade un anticuerpo contra la subunidad &#945; marcado con biotina&#44; y posteriormente estreptravidina marcada con peroxidasa &#40;HRP&#41;&#46; Despu&#233;s de una nueva incubaci&#243;n y lavado&#44; se introduce el sustrato &#40;tetrametilbencidina&#41;&#46; La reacci&#243;n se detiene mediante una soluci&#243;n &#225;cida y se lee en un espectrofot&#243;metro &#40;absorbancia dual a 450 y 620<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requieren muestras de suero&#44; que pueden mantenerse a 2-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y a &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 1 mes&#46; Se desaconseja congelar y descongelar repetidamente las muestras&#46; Tampoco deben usarse muestras hemolizadas o lip&#233;micas&#46; Diversos protocolos indican tratar el suero con calor &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; para destruir catalasas &#40;muestras hemolizadas&#41;&#44; proteasas y factores presentes en el suero que producen aumento de los valores de inhibina B &#40;<a href="http://www.brookes.ac.uk/inhibin/tech.htm">www&#46;brookes&#46;ac&#46;uk&#47;inhibin&#47;tech&#46;htm</a>&#41;&#46; De todos modos&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> comercial disponible en la actualidad &#40;DSL Inc&#46;&#41; no requiere este paso&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad intraanal&#237;tica de las primeras versiones llegaba a un 15-18&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; aunque recientemente se han introducido mejoras y se ha reducido a un m&#225;ximo de 7&#44;6&#37;&#46; La sensibilidad anal&#237;tica es de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;l y la recuperaci&#243;n media&#44; del 104&#37;&#44; con una linealidad media del 97&#37; a diversas diluciones&#46; El factor de conversi&#243;n a pg&#47;ml es 1&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Aplicaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se dispone de m&#233;todos para medir la concentraci&#243;n de inhibina B dim&#233;rica&#44; diversos estudios han se&#241;alado que esta mol&#233;cula puede tener mayor eficacia que la FSH para determinar la reserva espermatog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> o&#44; por lo menos&#44; que la combinaci&#243;n de FSH e inhibina B aporta m&#225;s informaci&#243;n que la FSH sola en el diagn&#243;stico de oligozoospermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los autores proponen un valor de corte de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;l&#44; por debajo del cual hay una alteraci&#243;n testicular grave&#46; Los valores de referencia para varones adultos son de 97-330<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;l&#46; La mayor&#237;a de los varones con espermatog&#233;nesis normal tienen concentraciones &#62; 94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">SEMINOGRAMA</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El semen se produce en el momento de la eyaculaci&#243;n como resultado de la mezcla de las secreciones procedentes de los test&#237;culos y los epid&#237;dimos &#8211;que contienen espermatozoides en suspensi&#243;n&#8211; junto con las secreciones de la pr&#243;stata&#44; las ves&#237;culas seminales y las gl&#225;ndulas bulbouretrales&#46; El seminograma es el an&#225;lisis sistem&#225;tico de los distintos componentes que forman el eyaculado por medio de diversas t&#233;cnicas&#46; Constituye la prueba de laboratorio m&#225;s importante para el estudio de la funci&#243;n reproductiva testicular&#46; Por lo tanto&#44; la principal indicaci&#243;n para realizar un seminograma es la evaluaci&#243;n del componente masculino en la subfertilidad o esterilidad conyugal&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la funci&#243;n reproductiva debe incluir una completa historia m&#233;dica&#44; una exploraci&#243;n f&#237;sica y al menos dos seminogramas realizados con un intervalo de 2-4 semanas&#46; Si el primer seminograma es normal&#44; se puede obviar el segundo an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Cuando el resultado de ambos seminogramas es anormal&#44; se plantear&#225;n otras exploraciones complementarias con el fin de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> identificar alteraciones potencialmente corregibles&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> desvelar anormalidades gen&#233;ticas transmisibles a la descendencia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> diagnosticar afecciones relevantes para la salud del paciente&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> orientar sobre las posibles t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida con espermatozoides propios o asesorar acerca de alternativas en las alteraciones para las que no sea posible usar gametos propios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Componentes del seminograma b&#225;sico</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis b&#225;sico del eyaculado comprende&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas macrosc&#243;picas y fisicoqu&#237;micas del l&#237;quido seminal &#40;volumen&#44; pH&#44; aspecto&#44; licuefacci&#243;n&#44; viscosidad&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la estimaci&#243;n porcentual de la movilidad de los gametos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la concentraci&#243;n de espermatozoides&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> la evaluaci&#243;n de la vitalidad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> la determinaci&#243;n de aglutinaci&#243;n&#47;agregaci&#243;n y de anticuerpos antiesperm&#225;ticos fijados a los gametos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> el estudio citomorfol&#243;gico de las c&#233;lulas contenidas en el l&#237;quido seminal en una extensi&#243;n fijada y te&#241;ida&#46;</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Causas de variabilidad y medidas de control de la calidad</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad observada en los principales par&#225;metros del seminograma se debe a la combinaci&#243;n del error anal&#237;tico &#40;imprecisi&#243;n&#44; inexactitud&#41; y a la variabilidad biol&#243;gica&#46; Su menci&#243;n aqu&#237; es pertinente porque el estudio del semen presenta caracter&#237;sticas especiales en comparaci&#243;n con otros an&#225;lisis de laboratorio&#46; Algunas de sus propiedades son perecederas&#44; y deben evaluarse en un plazo estricto&#46; No existen patrones o est&#225;ndares internacionales de referencia para ninguno de sus par&#225;metros&#46; Los m&#233;todos usados son b&#225;sicamente manuales y en muchos laboratorios est&#225;n poco estandarizados&#46; Finalmente&#44; existe una amplia variabilidad biol&#243;gica intraindividual e interindividual en la mayor&#237;a de las variables seminales&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imprecisi&#243;n anal&#237;tica debida al error aleatorio puede reducirse aumentando el tama&#241;o de la muestra &#40;n&#250;mero de espermatozoides evaluados&#41; y analizando replicados de la misma muestra&#46; La imprecisi&#243;n se mide como coeficiente de variaci&#243;n &#40;CV&#41; y &#8211;cuando se aplican m&#233;todos rigurosos&#8211; se sit&#250;a alrededor del 10&#37; para la concentraci&#243;n y del 15&#37; para la movilidad y la morfolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Sin embargo&#44; puede ser mucho m&#225;s elevada si no se atiende a los requisitos y los controles de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El control y la reducci&#243;n de la imprecisi&#243;n anal&#237;tica dependen de la aplicaci&#243;n de m&#233;todos robustos y de un control de calidad interno continuado en cada laboratorio&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El error sistem&#225;tico &#40;causante de la inexactitud o sesgo&#41; puede deberse a calibraci&#243;n inapropiada de los sistemas de medida y a diferencias de criterio entre observadores&#46; Este tipo de error es la principal causa de variabilidad en los controles de calidad externa&#44; que muestran un error total medio &#62; 60&#37; para morfolog&#237;a y &#62; 30&#37; para concentraci&#243;n y movilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; A falta de m&#233;todos y patrones de referencia&#44; la reducci&#243;n del error sistem&#225;tico en el laboratorio de androlog&#237;a debe conseguirse a partir de programas de control externo de calidad y de educaci&#243;n continuada para unificar criterios y m&#233;todos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la variabilidad biol&#243;gica se define como la amplitud de las oscilaciones de un analito alrededor del punto de ajuste homeost&#225;tico verdadero&#46; Los estudios disponibles indican que la cociente de variaci&#243;n &#40;CV&#41; intraindividual es de un 27-48&#37; para la concentraci&#243;n esperm&#225;tica&#44; un 9-26&#37; para la movilidad progresiva y un 20-30&#37; para la morfolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;34</span></a>&#46; Para obtener una estimaci&#243;n fiable del valor homeost&#225;tico de un individuo es necesario analizar dos o&#44; preferiblemente&#44; tres muestras de semen&#46; De todos modos&#44; para conseguir resultados m&#225;s precisos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; con un intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37; de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#37; del valor diana&#41;&#44; puede ser necesario analizar entre 6 y 14 muestras de un mismo individuo&#44; seg&#250;n el par&#225;metro de que se trate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Procedimientos estandarizados</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para superar en parte estas limitaciones&#44; diversas sociedades cient&#237;ficas han propuesto m&#233;todos detallados con el fin de conseguir una efectiva estandarizaci&#243;n que reduzca la variabilidad&#44; facilite el control de calidad de los resultados y haga posible el intercambio fiable de la informaci&#243;n cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46;</p><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Condiciones preanal&#237;ticas</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deben recibir informaci&#243;n escrita con instrucciones que faciliten una producci&#243;n de la muestra en condiciones de homogeneidad&#44; y con un registro de las incidencias que puedan afectar a la validez de los resultados&#44; y que deber&#225;n rellenar antes de la entrega&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instrucciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> abstinencia sexual completa entre 2 y 7 d&#237;as &#40;preferentemente 3 a 4&#41; antes del an&#225;lisis&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> producci&#243;n por masturbaci&#243;n &#40;los preservativos convencionales no son aceptables&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> recoger todo el volumen de la eyaculaci&#243;n en un recipiente de polipropileno de boca ancha y cerrar bien para evitar p&#233;rdidas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> mantener la muestra a temperatura templada &#40;en un bolsillo interior cerca del cuerpo&#41; durante el transporte al laboratorio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> entregar la muestra antes de transcurrida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la obtenci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> debe ofrecerse la posibilidad de obtener la muestra en instalaciones apropiadas en el propio laboratorio&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> hora de la eyaculaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> lugar de obtenci&#243;n &#40;domicilio&#44; laboratorio&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> muestra completa o incompleta&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> d&#237;a y hora de la &#250;ltima eyaculaci&#243;n antes del an&#225;lisis&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> enfermedades o episodios febriles &#40;&#62; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; durantes los &#250;ltimos 3 meses&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> detalles de medicamentos recibidos en los &#250;ltimos 3 meses&#46;</p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Metodolog&#237;a anal&#237;tica</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los detalles metodol&#243;gicos m&#225;s importantes pueden consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46; Despu&#233;s de registrar y etiquetar la muestra&#44; el recipiente se coloca en un agitador lento &#40;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; durante 20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para conseguir la homogeneizaci&#243;n y licuefacci&#243;n de la muestra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se eval&#250;a cualitativamente la licuefacci&#243;n&#44; la apariencia&#44; el color y la viscosidad del semen&#46; Si la licuefacci&#243;n es incompleta &#40;presencia de grumos o filamentos&#41;&#44; puede mantenerse en el incubador alg&#250;n tiempo m&#225;s&#46; Las muestras viscosas &#40;filancia &#62; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; pueden tratarse para facilitar su an&#225;lisis&#46; Si el olor difiere claramente del habitual&#44; se anotar&#225; en el informe&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen en fresco se realiza preferentemente a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l sobre un portaobjetos con un cubreobjetos de 22 &#215; 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm proporcionan una preparaci&#243;n de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de profundidad&#41; a una magnificaci&#243;n &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400 con &#243;ptica de contraste de fases&#46; Si hay muy pocos o ning&#250;n espermatozoide en la preparaci&#243;n en fresco&#44; hay que centrifugar la muestra y examinar el sedimento nuevamente &#40;al menos 400 campos&#41;&#46; La sensibilidad anal&#237;tica &#40;concentraci&#243;n m&#237;nima detectable con IC del 95&#37;&#41; conseguida as&#237; es de &#60; 200 espermatozoides&#47;ml&#46; La agregaci&#243;n o aglutinaci&#243;n esperm&#225;tica y las c&#233;lulas y detritos que pueda haber en el semen se eval&#250;an en varios campos&#46; No debe haber eritrocitos en el semen&#46; Las c&#233;lulas epiteliales &#40;escamosas&#44; c&#250;bicas y transicionales&#41; son habituales en peque&#241;o n&#250;mero en el semen&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay m&#225;s de 1 mill&#243;n de c&#233;lulas redondas&#47;ml&#44; debe realizarse la detecci&#243;n de leucocitos mediante un m&#233;todo espec&#237;fico&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad porcentual se eval&#250;a&#44; seg&#250;n una clasificaci&#243;n en cuatro categor&#237;as&#58; a&#44; movilidad progresiva r&#225;pida &#40;&#8805; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#47;s&#41;&#59; b&#44; movilidad progresiva lenta &#40;5-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#47;s&#41;&#59; c&#44; movilidad no progresiva &#40;&#60; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#47;s&#41;&#44; y d&#44; inm&#243;viles&#46; La movilidad progresiva total es la suma de los porcentajes de a &#43; b&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n esperm&#225;tica se analiza mediante diluci&#243;n y recuento en c&#225;mara de Neubauer mejorada&#46; Deben realizarse recuentos duplicados de un n&#250;mero suficiente de espermatozoides para obtener resultados fiables&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de espermatozoides vivos &#40;m&#243;viles&#41; con anticuerpos &#40;IgG y la IgA&#41; unidos puede ser evaluada mediante pruebas de inmunocitoadherencia directamente en semen &#40;MAR test&#44; SpermMAR&#174;&#44; Ferti-Pro&#41; o en espermatozoides lavados &#40;Immunobead&#174;&#44; Irving Scientific&#41;&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la proporci&#243;n de espermatozoides inm&#243;viles es &#62; 60&#37;&#44; debe determinarse la vitalidad por el m&#233;todo de eosina-nigrosina&#46;</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de la morfolog&#237;a se usar&#225; la tinci&#243;n de Papanicolau en extensiones fijadas&#46; &#218;nicamente se consideran normales los espermatozoides que no tiene ning&#250;n defecto morfol&#243;gico&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> cabeza perfectamente oval y contorno regular &#40;4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de largo y 2&#44;5-3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de ancho&#41; y una relaci&#243;n largo&#58;ancho entre 1&#44;5 y 1&#44;75&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la regi&#243;n acros&#243;mica debe ocupar un 40-70&#37; de la zona anterior de la cabeza&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> cola &#250;nica&#44; de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de longitud no enrollada&#44; rota ni doblada&#44; con inserci&#243;n centrada en la cabeza siguiendo el eje&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> pieza intermedia de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de ancho y 7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de largo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> gotas citopl&#225;smicas de no mayores que un tercio del tama&#241;o de la cabeza&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> ausencia de vacuolas en la cabeza&#46;</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos esperm&#225;ticos se clasifican seg&#250;n la ubicaci&#243;n topogr&#225;fica &#40;cabeza&#44; cuello y pieza intermedia&#44; cola&#44; gotas citopl&#225;smicas&#41;&#46; Puesto que un mismo espermatozoide puede tener m&#225;s de un defecto&#44; se incluye el &#237;ndice de teratozoospermia&#44; definido como el n&#250;mero medio de anomal&#237;as por espermatozoide anormal&#46;</p></span></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Interpretaci&#243;n cl&#237;nica y valores de referencia</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los resultados del an&#225;lisis de semen pueden darnos informaci&#243;n acerca de problemas en los &#243;rganos genitales del var&#243;n&#44; no permiten determinar con certeza si un individuo es f&#233;rtil o no&#46; Otros factores contribuyen al pron&#243;stico reproductivo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la duraci&#243;n de la esterilidad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la historia de fertilidad previa de ambos c&#243;nyuges&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la edad de la mujer y el estado de su funci&#243;n reproductiva&#46;</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de referencia fijados por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#46; Sin embargo&#44; muchos varones f&#233;rtiles tienen par&#225;metros seminales por debajo de estos valores de corte&#44; de modo que existe una amplia zona de solapamiento que dificulta la correcta clasificaci&#243;n &#40;sensibilidad y especificidad inaceptables&#41; en m&#225;s de la mitad de los pacientes presuntamente inf&#233;rtiles&#46; Por este motivo se ha propuesto aplicar dos puntos de corte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; calcular la densidad de espermatozoides m&#243;viles con morfolog&#237;a normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> o desarrollar modelos de an&#225;lisis multivariable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Al disponer de t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida muy efectivas&#44; como la inyecci&#243;n intracitopl&#225;smica de espermatozoides&#44; en la actualidad se considera preferible identificar los valores m&#237;nimos que ofrezcan una probabilidad razonable de concepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las alteraciones gonadales primarias y en los hipogonadismos secundarios no se encuentran espermatozoides en semen &#40;azoospermia&#41; o la concentraci&#243;n est&#225; disminuida &#40;oligozoospermia&#41;&#46; M&#225;s a menudo&#44; las alteraciones cuantitativas de la espermatog&#233;nesis se presentan de forma idiop&#225;tica&#44; junto con otros defectos cualitativos &#40;movilidad y morfolog&#237;a&#41;&#46; Las muestras en que se acumula mayor n&#250;mero de par&#225;metros alterados tienen mayor riesgo de infertilidad y peor pron&#243;stico reproductivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfolog&#237;a esperm&#225;tica es uno de los par&#225;metros que aportan m&#225;s informaci&#243;n sobre la calidad esperm&#225;tica&#44; seg&#250;n algunos autores&#46; Utilizando criterios estrictos de clasificaci&#243;n&#44; los varones con menos del 4&#37; de gametos normales tienen menor probabilidad de producir gestaci&#243;n natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> o cuando sus parejas son tratadas con inseminaci&#243;n conyugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> o fecundaci&#243;n in vitro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la disparidad de criterios entre diversos laboratorios &#40;favorecida por la deriva de la propia OMS&#41; dificulta la interpretaci&#243;n de los resultados a los cl&#237;nicos&#46;</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leucocitospermia se considera un indicador de infecci&#243;n de la v&#237;a seminal&#44; que debe confirmarse con estudios microbiol&#243;gicos y con la cl&#237;nica subyacente&#46; Sin embargo&#44; la leucocitospermia aislada tiene poco valor diagn&#243;stico&#44; puesto que su origen puede deberse a causas no infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Pruebas opcionales</span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Integridad de membranas</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la estabilidad de la membrana de la cola complementa el examen de la vitalidad&#46; Habitualmente se realiza sometiendo a los espermatozoides a un choque hipoosm&#243;tico moderado &#40;prueba HOS&#41;&#46; Las colas cuya membrana plasm&#225;tica mantiene una buena capacidad osmorreguladora se hinchar&#225;n como consecuencia de la entrada de l&#237;quido y adoptar&#225;n patrones f&#225;cilmente reconocibles&#46; En los casos de astenozoospermia sirve para distinguir las causas metab&#243;licas de las situaciones en las que hay da&#241;o estructural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Cultivo de semen</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n del tracto genital y de las gl&#225;ndulas genitales anexas puede alterar la funci&#243;n reproductiva por diversos mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#58; producci&#243;n de radicales libres de ox&#237;geno que afectan a la membrana esperm&#225;tica y la integridad del ADN&#59; deterioro de la movilidad y la morfolog&#237;a esperm&#225;ticas&#59; disminuci&#243;n de la capacidad fecundante&#59; cambios en la composici&#243;n bioqu&#237;mica del plasma seminal&#44; y producci&#243;n de anticuerpos antiesperm&#225;ticos&#46; Los efectos de la infecci&#243;n del tracto reproductivo pueden prolongarse incluso despu&#233;s de que se haya eliminado los agentes pat&#243;genos&#46; Los microorganismos encontrados m&#225;s frecuentemente en los cultivos de semen <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Escherichia coli&#44;</span> enterococos y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus&#41;</span> proceden de la v&#237;a urinaria&#46; Adem&#225;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma hominis</span> podr&#237;an causar infecciones con poca expresi&#243;n cl&#237;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> puede producir uretritis o epididimitis y &#8211;por transmisi&#243;n sexual a la mujer&#8211; salpingitis y obstrucci&#243;n tub&#225;rica&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio bacteriol&#243;gico del semen se realiza cultivando una muestra de orina y otra de semen producida a continuaci&#243;n&#44; recogidas ambas en condiciones de asepsia&#46; Se considera que la bacteriospermia es significativa cuando se observan m&#225;s de 1&#46;000 ufc&#47;ml y menor cantidad en la orina&#46; La leucocitospermia concomitante refuerza el valor cl&#237;nico de los hallazgos microbiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">Marcadores bioqu&#237;micos en plasma seminal</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha estudiado la utilidad de muchas sustancias presentes en el semen para reflejar la funci&#243;n de las gl&#225;ndulas accesorias o la capacidad fecundante del semen&#46; En la actualidad parece aconsejable realizar un estudio simple limitado a tres marcadores que estudien el estado de la pr&#243;stata&#44; las ves&#237;culas seminales y el epid&#237;dimo&#46; De este modo es posible orientar el origen de ciertas anomal&#237;as masculinas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46; La determinaci&#243;n de &#225;cido c&#237;trico o de cinc refleja adecuadamente la capacidad secretora de la pr&#243;stata&#46; Una licuefacci&#243;n incompleta tambi&#233;n puede indicar deficiente actividad proteinol&#237;tica de la pr&#243;stata&#46; La fructosa procede casi enteramente de las ves&#237;culas seminales&#44; y suele estar disminuida en procesos inflamatorios o degenerativos&#46; En casos de obstrucci&#243;n distal de la v&#237;a seminal o hipoplasia cong&#233;nita de las ves&#237;culas &#40;que a menudo acompa&#241;a a la agenesia de los conductos deferentes&#41;&#44; la fructosa es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Un volumen y un pH bajos y la ausencia de coagulaci&#243;n respaldar&#225;n este diagn&#243;stico&#46; La alfaglucosidasa neutra parece ser un buen marcador epididimario&#46; Est&#225; disminuida en las obstrucciones epididimarias y cuando la concentraci&#243;n de testosterona es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">An&#225;lisis cin&#233;tico</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis digital de las im&#225;genes microsc&#243;picas de los espermatozoides en movimiento puede ser realizado por aplicaciones inform&#225;ticas&#46; Debe estudiarse el semen fresco en una c&#225;mara que permita el recuento directo &#40;10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de grosor&#41;&#46; La adquisici&#243;n se consigue por medio de una c&#225;mara de v&#237;deo acoplada a la &#243;ptica de un microscopio dotado de contraste de fases&#46; El estudio detallado de la cin&#233;tica del espermatozoide por medio de los sistemas automatizados ofrece la posibilidad de medir par&#225;metros que no pueden ser captados por el ojo humano&#44; y a&#241;aden nueva informaci&#243;n de la funci&#243;n esperm&#225;tica&#46; Ciertas caracter&#237;sticas&#44; tales como la identificaci&#243;n de la fracci&#243;n de espermatozoides hiperactivados&#44; la medici&#243;n de la frecuencia de batido o la amplitud del desplazamiento lateral de la cabeza&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n intraindividual de la velocidad&#44; pueden ser evaluadas con precisi&#243;n&#46; Se han descrito diversos criterios que correlacionan mediciones obtenidas mediante sistemas de an&#225;lisis autom&#225;tico con resultados reproductivos y con la capacidad fecundante del semen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; A pesar de su precisi&#243;n y reproducibilidad&#44; los sistemas automatizados no han sustituido el an&#225;lisis manual&#44; y actualmente se los considera un complemento del seminograma&#46; Sus principales limitaciones se deben a que los espermatozoides inm&#243;viles pueden ser confundidos con detritos presentes en el semen&#44; los cruces de trayectos pueden ocasionar interpretaciones err&#243;neas&#44; no se han estandarizado las condiciones de utilizaci&#243;n ni la equivalencia entre distintos equipos disponibles y no existen esquemas de control de calidad externo para esta metodolog&#237;a&#46;</p></span></span><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">Pruebas de investigaci&#243;n</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del seminograma convencional para distinguir a los varones con fertilidad normal de los subf&#233;rtiles ha estimulado la investigaci&#243;n de pruebas para evaluar el poder fecundante del semen&#46; Entre ellas destacan la capacidad de uni&#243;n de los espermatozoides a la zona pel&#250;cida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; la reacci&#243;n acros&#243;mica inducida por diversos productos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; la presencia de especies reactivas de ox&#237;geno en el semen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; la integridad del ADN esperm&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> y el an&#225;lisis morfom&#233;trico objetivo de los gametos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; En la actualidad&#44; ninguna de estas pruebas forma parte del estudio convencional de la fertilidad masculina&#46;</p></span></span><span id="s0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0155">CARIOTIPO</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cariotipo se obtiene por el an&#225;lisis num&#233;rico y estructural del conjunto de cromosomas&#44; seg&#250;n una nomenclatura estandarizada&#46; La representaci&#243;n gr&#225;fica de los cromosomas ordenados sistem&#225;ticamente se denomina cariograma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El estudio del cariotipo resulta obligado para investigar las causas del hipogonadismo primario y de la azoospermia no obstructiva&#44; a fin de descartar el s&#237;ndrome de Klinefelter y otras cromosomopat&#237;as&#46; Tambi&#233;n es recomendable en varones con esterilidad idiop&#225;tica cuando hay oligozoospermia grave &#40;&#60; 5 millones de espermatozoides&#47;ml&#41;&#44; y antes de realizar FIV&#47;ICSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><span id="s0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0160">Procedimientos anal&#237;ticos</span><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cariotipo se realiza habitualmente en linfocitos obtenidos de sangre perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; No se requieren condiciones preanal&#237;ticas especiales&#46; Los linfocitos se tratan con fitohemaglutinina durante 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para inducir su divisi&#243;n&#44; y con colchicina para detener la mitosis celular en metafase&#44; cuando los cromosomas est&#225;n condensados y son f&#225;cilmente identificables&#46; A continuaci&#243;n se tratan con soluci&#243;n hipot&#243;nica&#44; que causa rotura de los n&#250;cleos y separaci&#243;n de los pares de cromosomas individuales&#46; La preparaci&#243;n se ti&#241;e con productos que distinguen zonas m&#225;s oscuras y otras m&#225;s claras &#40;bandas&#41; caracter&#237;sticas de cada cromosoma&#46; La tinci&#243;n m&#225;s habitual se realiza con tripsina-Giemsa &#40;bandeado G&#41;&#44; y permite observar entre 300 y 450 bandas en todos los cromosomas&#46; Existen otros m&#233;todos de tinci&#243;n menos utilizados&#44; y que producen patrones de bandas distintas&#44; como las bandas Q &#40;quinacrina&#41;&#44; bandas R &#40;Reverse&#44; que da un patr&#243;n inverso al de las bandas G&#41; o bandas C &#40;que muestra las regiones de heterocromatina&#41;&#46; Los cariotipos de alta resoluci&#243;n analizan cromosomas en profase o prometafase&#44; cuando el grado de condensaci&#243;n es menor&#46; De este modo se puede identificar hasta 800 bandas&#46;</p></span><span id="s0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0165">Lectura y nomenclatura del cariotipo</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes microsc&#243;picas de los cromosomas se ordenan por tama&#241;o y por la posici&#243;n del centr&#243;mero&#46; Para la definici&#243;n de las anomal&#237;as primero hay que identificar si hay cromosomas ausentes o adicionales&#44; y a continuaci&#243;n localizar posibles puntos de rotura de las reorganizaciones estructurales&#46; Actualmente se pueden usar programas inform&#225;ticos de captura y tratamiento de im&#225;genes que facilitan la clasificaci&#243;n y visualizaci&#243;n de los cromosomas&#46; Existen gu&#237;as y recomendaciones para la realizaci&#243;n del cariotipo y para el uso de una nomenclatura estandarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>&#41; que permite no s&#243;lo la descripci&#243;n de las alteraciones&#44; sino tambi&#233;n explicar la forma en que se han originado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de alteraciones gonadales se recomienda analizar al menos 10 metafases&#46; Si se encuentra alguna aneuploid&#237;a sexual&#44; es conveniente contar 50 metafases&#44; puesto que se observan mosaicismos de baja frecuencia en varones con esterilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46;</p><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cromosomas metaf&#225;sicos poseen dos crom&#225;tides unidas a nivel del centr&#243;mero&#44; el cual divide cada crom&#225;tide en dos brazos&#46; Seg&#250;n la posici&#243;n del centr&#243;mero&#44; los cromosomas se denominan metac&#233;ntricos &#40;en el centro&#41;&#44; acroc&#233;ntricos &#40;cerca de un extremo&#41; y submetac&#233;ntricos &#40;lo que da brazos asim&#233;tricos&#41;&#46; El brazo corto se denomina p <span class="elsevierStyleItalic">&#40;petite&#41;</span> y el brazo largo&#44; q&#46; Se distinguen diversas regiones&#44; definidas por los extremos de los brazos&#44; los centr&#243;meros y ciertas bandas distintivas&#46; Las regiones y las bandas se numeran en cada brazo a partir del centr&#243;mero&#46; Para definir un punto de un cromosoma se sigue el siguiente orden&#58; n&#250;mero de cromosoma&#44; brazo&#44; regi&#243;n&#44; banda&#44; subbanda&#46;</p><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La constituci&#243;n cromos&#243;mica normal &#40;diploide&#41; es de 22 pares de autosomas&#44; y un par de cromosomas sexuales o gonosomas &#40;46&#44;XY en el var&#243;n y 46&#44;XX en la mujer&#41;&#46; Las alteraciones num&#233;ricas de los cromosomas se denominan poliploid&#237;as si hay 69 &#40;triploid&#237;a&#41; o 92 &#40;tetraploid&#237;a&#41; cromosomas&#46; Las aneuploid&#237;as afectan al n&#250;mero de copias de un cromosoma &#40;monosom&#237;a&#44; trisom&#237;a&#41;&#46; Las alteraciones estructurales implican p&#233;rdida &#40;deleciones&#41;&#44; ganancia &#40;duplicaciones&#41; o reorganizaci&#243;n &#40;inversiones&#44; translocaciones&#41; de segmentos cromos&#243;micos&#46;</p></span><span id="s0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0170">T&#233;cnicas complementarias</span><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de FISH puede usarse para la detecci&#243;n de deleciones submicrosc&#243;picas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mb o mayor tama&#241;o &#40;en genes de copia &#250;nica&#41; y tambi&#233;n de duplicaciones o translocaciones en cromosomas metaf&#225;sicos&#46; Para ello se usan sondas marcadas con fluorocromos para la regi&#243;n o regiones seleccionadas de los cromosomas afectados&#46; Por ejemplo&#44; en los varones que presentan inversi&#243;n sexual &#40;46&#44;XX&#41; se puede analizar la ubicaci&#243;n del gen SRY y determinar si se encuentra en el brazo corto de uno de los cromosomas X o en un autosoma&#46;</p><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FISH se puede realizar tambi&#233;n en n&#250;cleos interf&#225;sicos&#44; con lo que se puede identificar la presencia de se&#241;ales de hibridaci&#243;n en una muestra relativamente grande de c&#233;lulas&#46; Esto es &#250;til para estudiar con m&#225;s detalle los mosaicismos en diversos tejidos&#44; como linfocitos&#44; mucosa bucal&#44; test&#237;culo&#44; etc&#46;</p></span><span id="s0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0175">Alteraciones cromos&#243;micas y testiculopat&#237;as</span><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales cromosomopat&#237;as num&#233;ricas y estructurales causantes de afecci&#243;n testicular se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a>&#46; El s&#237;ndrome de Klinefelter es el cuadro cl&#237;nico m&#225;s frecuente de hipogonadismo cong&#233;nito&#46; Su incidencia es 1&#58;750 aproximadamente&#46; Lo causa una disom&#237;a del cromosoma X&#44; que da lugar a un cariotipo 47&#44;XXY&#46; El s&#237;ndrome de Klinefelter cl&#225;sico se manifiesta por hipotrofia testicular bilateral&#44; ginecomastia&#44; signos de hipoandrogenismo moderado con concentraciones algo bajas de testosterona&#44; esterilidad por azoospermia y concentraciones elevadas de gonadotropinas&#46; El cuadro cl&#237;nico es menos evidente en los mosaicismos &#40;46&#44;XY&#47;47&#44;XXY&#41; y suele verse oligozoospermia&#46; El s&#237;ndrome de Klinefelter causa aproximadamente el 15&#37; de los casos de azoospermia secretora&#46; Algunos pacientes muestran espermatog&#233;nesis residual&#46; El estudio cromos&#243;mico de estos espermatozoides &#40;FISH&#41; indica que un 5-10&#37; pueden ser anormales&#44; con aneuploid&#237;as gonos&#243;micas y autos&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; La causa m&#225;s frecuente de s&#237;ndrome de Klinefelter es la falta de disyunci&#243;n de las crom&#225;tides en la primera o la segunda divisi&#243;n mei&#243;tica durante la gametog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Menos frecuentemente se pueden observar polisom&#237;as del tipo 48XXXY&#44; que presentan cuadros cl&#237;nicos an&#225;logos&#44; aunque con mayor gravedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los varones con oligozoospermia &#40;&#60; 10 millones&#47;ml&#41; tienen una frecuencia elevada de alteraciones estructurales autos&#243;micas&#44; como translocaciones e inversiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; El porcentaje de anomal&#237;as es inversamente proporcional a la concentraci&#243;n esperm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; La trisom&#237;a del cromosoma 21 &#40;s&#237;ndrome de Down&#41; se acompa&#241;a a menudo de esterilidad en el var&#243;n&#46;</p><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cromosoma Y contiene genes espec&#237;ficos del sexo masculino que se expresan &#250;nicamente en el test&#237;culo o los tejidos precursores&#46; &#201;se es el caso&#44; por ejemplo&#44; del gen <span class="elsevierStyleItalic">SRY&#44;</span> que determina la diferenciaci&#243;n sexual&#44; y del grupo de genes situados en la regi&#243;n AZF&#46; El t&#233;rmino AZF <span class="elsevierStyleItalic">&#40;azoospermia factor&#41;</span> fue propuesto al encontrar deleciones Yq en el estudio citogen&#233;tico de algunos pacientes est&#233;riles con azoospermia idiop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Estas grandes deleciones inclu&#237;an la regi&#243;n eucrom&#225;tica Yq11&#44; por lo que se propuso que en esta banda se ubicaba un gen o un grupo de genes necesarios para el desarrollo normal del epitelio germinal&#46; Con el desarrollo de m&#233;todos de gen&#233;tica molecular&#44; se determin&#243; que en muchos casos hab&#237;a deleciones submicrosc&#243;picas&#46; En la actualidad&#44; estas microdeleciones han identificado tres locus significativos&#44; denominados AZFa&#44; AZFb y AZFc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Diversos genes situados en estos locus se expresan en los test&#237;culos&#44; y su papel en el fallo espermatog&#233;nico es objeto de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46;</p><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra alteraci&#243;n num&#233;rica relativamente frecuente de los cromosomas sexuales es el s&#237;ndrome 47XYY&#46; Aunque en muchos casos el desarrollo y la funci&#243;n testicular son normales&#44; es posible observar hipotrofia testicular que afecta a la producci&#243;n de testosterona y a la espermatog&#233;nesis&#46; Estos varones tienen una talla media elevada y en ciertas revisiones cl&#225;sicas se ha descrito que el cromosoma Y supernumerario induce un car&#225;cter agresivo&#46;</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con una constituci&#243;n cromos&#243;mica 46&#44;XX pueden manifestarse con fenotipo femenino&#44; como intersexos o como varones azoosp&#233;rmicos&#46; En este caso hablamos de inversi&#243;n sexual&#46; En el 80&#37; de los casos el mecanismo de aparici&#243;n de esta anomal&#237;a es una translocaci&#243;n de la regi&#243;n terminal del cromosoma Y &#40;Yp&#41; que contiene el gen <span class="elsevierStyleItalic">SRY</span> &#40;y que determina de diferenciaci&#243;n de la g&#243;nada masculina&#41; al cromosoma X durante la meiosis&#46;</p><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disgenesia gonadal mixta con cariotipo 45X0&#47;46XY puede manifestarse con fenotipo masculino&#44; aunque es m&#225;s frecuente el fenotipo femenino&#46; Hay criptorquidia habitualmente&#44; micropene e hipospadias&#44; y a menudo hay persistencia de rudimentos correspondientes a &#250;tero&#46; Cuando el cariotipo es normal &#40;el 95&#37; de los casos&#41;&#44; se ha utilizado la denominaci&#243;n de s&#237;ndrome de Noonan&#44; mientras que con cariotipo 45&#44;X0 se lo llama s&#237;ndrome de Turner masculino&#46;</p></span></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The main endocrine function of the testis after puberty is testosterone production&#46; In most cases&#44; hypogonadism in adult men can be diagnosed by determining total testosterone concentration&#46; Due to the circadian rhythm of testosterone secretion&#44; blood samples should be extracted early in the morning&#46; The results of commercially available methods for analysis show considerable variability&#46; Furthermore&#44; the threshold for the symptoms of hypogonadism may differ in each individual&#46; For these reasons&#44; moderately low testosterone levels should be interpreted with caution before a diagnosis of hypogonadism can be established&#46; In these cases&#44; determination of either free or bioavailable testosterone can be useful&#46; Direct methods can be used or the respective concentrations can be calculated on the basis of total testosterone and sex hormone-binding globulin &#40;SHBG&#41;&#46; This latter method is easy to perform but the results are less reliable&#46; Endocrinological evaluation of the testes should also include analysis of the gonadotropins &#40;follitropin &#91;FSH&#93; and lutropin &#91;LH&#93;&#41;&#44; which are described in another article in this series&#46; Inhibin B is a biological marker of the amount and the physiological status of Sertoli cells in the postpubertal testis&#46; Inhibin B may improve the information given by FSH for the determination of spermatogenic reserve in non-obstructive azoospermia&#44; but determination of this glycoprotein is not currently used for routine assessment&#46; The most important laboratory test to study reproductive function in men is semen analysis&#46; However&#44; the predictive power of this test is limited by the analytical imprecision of current methods&#44; all of which are manual&#44; and by the biological variability of most of their components&#46; Special attention should be paid to pre-analytical procedures&#44; because they require the understanding and participation of the patient&#46; Some organizations and societies have proposed standardized methods to help improve the quality of semen analysis and reliable exchange of the results of seminogram&#46; Biochemical markers of the prostate&#44; seminal vesicles and epididymis in seminal plasma can indicate the level of damage in hypospermia or azoospermia&#46; The fertility potential of sperm cells can be investigated with a variety of tests and assays&#44; but none of them can yet be recommended for routine practice&#46; Congenital hypogonadism is frequently caused by chromosome abnormalities&#44; particularly sex chromosomal aneuploidies&#46; Other causes of infertility include structural aberrations of autosomes&#46; The main cytogenetic technique performed to determine chromosome constitution is karyotyping&#46; To detect submicroscopic defects&#44; this test can be performed in conjunction with fluorescent in situ hybridization &#40;FISH&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incremento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome nefr&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirrosis hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acromegalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento con anticonvulsivos y estr&#243;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento con glucocorticoides&#44; progest&#225;genos y andr&#243;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anorexia nerviosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipogonadismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar durante los primeros minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiciones preanal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Registrar la abstinencia &#40;preferentemente en horas&#41; y otras incidencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medici&#243;n volumen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medir peso neto y convertir a ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Homogeneizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agitaci&#243;n mec&#225;nica a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examen macrosc&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empezar el an&#225;lisis a los 25-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minLicuefacci&#243;n &#40;completa&#44; incompleta&#41;Apariencia &#40;opalescente&#44; trasl&#250;cido&#41;Color &#40;normal&#44; hem&#225;tico&#44; otros&#41;Viscosidad &#40;normal&#44; aumentada&#41;pH &#40;papel indicador&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examen de la movilidad en fresco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empezar an&#225;lisis a los 30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minObjetivo contraste fases&#44; &#215; 400&#44; 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;CAl&#237;cuota en portaobjetos-cubreobjetos con grosor de 20 &#956;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Clasificar 400 espermatozoides &#40;200 &#215; 2 preparaciones distintas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concentraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diluci&#243;n en c&#225;mara de Neubauer mejorada usando pipetas de desplazamiento positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Recuento por duplicado &#40;200 &#215; 2 espermatozoides&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leucocitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tinci&#243;n en fresco con m&#233;todo de peroxidasa o anti-CD45Recuento en c&#225;mara de Neubauer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vitalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar si &#62; 60&#37; inm&#243;vilesTinci&#243;n con el m&#233;todo de eosina-nigrosinaMagnificaci&#243;n &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 inmersi&#243;n en aceiteContar 200 espermatozoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Morfolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tinci&#243;n de Papanicolaou modificada Magnificaci&#243;n &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 inmersi&#243;n en aceiteContar 200 espermatozoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticuerpos antiesperm&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Objetivo contraste de fases&#44; &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400M&#233;todo inmunocitoadherencia en frescoContar 200 espermatozoides por duplicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Valores referencia &#40;OMS&#44; 1999&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Valores referencia &#40;otros autores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Denominaci&#243;n de las alteraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">An&#225;lisis b&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Volumen &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Concentraci&#243;n &#40;&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 13&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Oligozoospermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 14&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azoospermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuento total &#40;&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oligozoospermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Movilidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 50 grado a&#43;b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 32 grado a&#43;b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Astenozoospermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 25 grado a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 45 grado a&#43;b&#43;c<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 28 grado a&#43;b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Morfolog&#237;a &#40;&#37; normal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teratozoospermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vitalidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necrozoospermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos &#40;&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitospermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MAR test &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pruebas opcionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HOS &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zinc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> &#40;&#956;mol&#47;eyaculado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido c&#237;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> &#40;&#956;mol&#47;eyaculado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fructosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> &#40;&#956;mol&#47;eyaculado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alfaglucosidasa &#40;mU&#47;eyaculado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Volumen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Citrato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fructosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alfaglucosidasa neutra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agenesia deferentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inflamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N-alcalino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azoospermia secretora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipospermia funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recolecci&#243;n incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;XXY&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triploid&#237;a&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;XXXX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tetraploid&#237;a&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;XY&#44;&#43;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Trisom&#237;a 21&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;X0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monosom&#237;a X&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;XXY&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Klinefelter&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;XXY&#91;10&#93;&#47;46&#44;XY&#91;10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mosaico de Klinefelter&#44; var&#243;n&#59; 10 c&#233;lulas analizadas para cada cariotipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;XY&#44;del&#40;Y&#41;&#40;q11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deleci&#243;n del brazo largo del cromosoma Y&#44; regi&#243;n 1&#44; banda 1&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;XX&#44;dup&#40;5&#41;&#40;p14p15&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duplicaci&#243;n del cromosoma 5&#44; brazo corto&#44; regi&#243;n 1&#44; bandas 4 a 5&#46;3&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;XY&#44;der&#40;14&#59;21&#41;&#40;q10&#59;q10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n con translocaci&#243;n robertsoniana equilibrada entre cromosomas 14 y 21&#44; que est&#225;n substituidos por un derivativo formado por los brazos q de cada uno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;XY&#44;t&#40;11&#59;22&#41;&#40;q23&#59;q22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n con translocaci&#243;n rec&#237;proca entre cromosomas 11 y 22&#59; los puntos de rotura e intercambio son 11q23 y 22q22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;XX&#44;inv&#40;3&#41;&#40;p21&#59;q13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inversi&#243;n del cromosoma 3 que incluye el centr&#243;mero &#40;inversi&#243;n peric&#233;ntrica&#41;&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Denominaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cariotipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fenotipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hormonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Klinefelter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;XXY&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ginecomastia&#44; atrofia testicular&#44; azoospermia&#44; oligozoospermia &#40;mosaicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FSH y LH altas&#44; T normal o baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;XXY&#47;46&#44;XY&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;XXXY&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome XYY&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;XYY&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estatura alta&#44; oligozoospermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FSH alta&#44; LH y T normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones estructurales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;XY&#44;t&#40;13&#59;14&#41;&#40;p11&#59;q11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;XY&#44;inv&#40;Y&#41;&#40;p11&#59;q11&#41; otras &#40;Peschka 1999&#59; Clementini 2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Deleciones Y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Atrofia testicular&#44; azoospermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 15750922
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1575-0922(09)70190-1

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	176	13	189
2024 Octubre	1398	47	1445
2024 Septiembre	1265	58	1323
2024 Agosto	923	43	966
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2024 Junio	993	58	1051
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2023 Diciembre	956	39	995
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2023 Julio	876	32	908
2023 Junio	924	39	963
2023 Mayo	1544	49	1593
2023 Abril	1045	27	1072
2023 Marzo	1369	29	1398
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2023 Enero	545	26	571
2022 Diciembre	462	37	499
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2022 Octubre	933	49	982
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2022 Agosto	718	59	777
2022 Julio	644	57	701
2022 Junio	677	42	719
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2022 Enero	414	76	490
2021 Diciembre	339	39	378
2021 Noviembre	716	90	806
2021 Octubre	873	82	955
2021 Septiembre	665	83	748
2021 Agosto	839	44	883
2021 Julio	563	39	602
2021 Junio	709	64	773
2021 Mayo	761	48	809
2021 Abril	1759	94	1853
2021 Marzo	1417	58	1475
2021 Febrero	611	67	678
2021 Enero	473	57	530
2020 Diciembre	603	54	657
2020 Noviembre	741	83	824
2020 Octubre	602	39	641
2020 Septiembre	488	45	533
2020 Agosto	431	58	489
2020 Julio	494	49	543
2020 Junio	544	35	579
2020 Mayo	831	66	897
2020 Abril	644	57	701
2020 Marzo	569	45	614
2020 Febrero	488	34	522
2020 Enero	360	26	386
2019 Diciembre	376	25	401
2019 Noviembre	587	32	619
2019 Octubre	532	38	570
2019 Septiembre	637	37	674
2019 Agosto	546	29	575
2019 Julio	683	38	721
2019 Junio	817	93	910
2019 Mayo	932	68	1000
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2019 Enero	212	17	229
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2018 Noviembre	272	23	295
2018 Octubre	314	18	332
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2017 Enero	180	10	190
2016 Diciembre	141	22	163
2016 Noviembre	310	14	324
2016 Octubre	190	19	209
2016 Septiembre	228	16	244
2016 Agosto	180	12	192
2016 Julio	144	11	155
2016 Junio	180	24	204
2016 Mayo	166	23	189
2016 Abril	159	20	179
2016 Marzo	165	31	196
2016 Febrero	151	31	182
2016 Enero	135	24	159
2015 Diciembre	119	12	131
2015 Noviembre	186	20	206
2015 Octubre	202	24	226
2015 Septiembre	152	26	178
2015 Agosto	188	15	203
2015 Julio	220	7	227
2015 Junio	191	13	204
2015 Mayo	269	13	282
2015 Abril	179	17	196
2015 Marzo	218	8	226
2015 Febrero	190	11	201
2015 Enero	113	3	116
2014 Diciembre	124	5	129
2014 Noviembre	107	1	108
2014 Octubre	134	6	140
2014 Septiembre	135	5	140
2014 Agosto	119	3	122
2014 Julio	140	1	141
2014 Junio	111	3	114
2014 Mayo	122	2	124
2014 Abril	75	1	76
2014 Marzo	83	4	87
2014 Febrero	99	4	103
2014 Enero	109	4	113
2013 Diciembre	93	2	95
2013 Noviembre	102	3	105
2013 Octubre	129	4	133
2013 Septiembre	86	2	88
2013 Agosto	88	10	98
2013 Julio	59	4	63
2009 Enero	2584	0	2584

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