Obesidad en escolares de Mérida, Venezuela: asociación con factores de riesgo cardiovascular

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Esta tendencia es preocupante, ya que el sobrepeso en la infancia y la adolescencia va asociado a otros factores de riesgo cardiovascular y a lesiones arterioscleróticas tempranas, así como a un incremento de riesgo de obesidad y sus comorbilidades en la madurez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. En el Reino Unido, la obesidad se presenta en el 10% de los niños de 6 años y en el 17% de los de 15 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2,3</a>. Un 12-22% de los niños de Estados Unidos tienen obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. En España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a> se comunica una frecuencia del 13,9% y en países latinoamericanos, del 26,2% en Costa Rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a> y el 23,5% en México<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>, entre otros. La situación en Venezuela es similar a la de otras partes del mundo. El estudio a escala nacional de la Dirección del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) del Instituto Nacional de Nutrición (INN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>, que incluyó a 600.000 niños de todo el país, muestra en los lactantes un 23,1% de sobrepeso y obesidad en 1990, que aumentó al 26,9% en 2005; en preescolares ascendió del 7,9 al 11% y entre los de 7-14 años aumentó del 9,7 al 15,8%. En Mérida, un estudio reciente realizado en una pequeña zona urbana comunica un 10,9% de sobrepeso y un 14% de obesidad en niños y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>. Se refiere que el 40-60% de los niños obesos en edad escolar y el 85% en la pubertad permanecerán obesos cuando sean adultos, expuestos a las comorbilidades de la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,10</a>.Se ha encontrado un riesgo incrementado de muerte por enfermedad cardiovascular en adultos cuyo índice de masa corporal (IMC) ha sido mayor que el percentil 75 cuando eran adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>. La enfermedad cardiovascular (ECV) arteriosclerótica es una causa frecuente de muerte en el mundo. La arteriosclerosis tiene un largo periodo preclínico que se inicia desde la niñez; se han documentado lesiones ateromatosas vasculares en jóvenes, y se ha observado que a más factores de riesgo tiene una persona, mayor progresión de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>. Entre los factores de riesgo relacionados con la obesidad en el niño y el adolescente están la dislipemia, la hipertensión arterial (HTA), el síndrome metabólico (SM), la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la inflamación subclínica, las alteraciones cardíacas tempranas y el deterioro de la función vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,12,13</a>.El SM es un conjunto de anomalías cardiometabólicas que se presentan en un individuo y conllevan un marcado incremento de la ECV y la DM2. No hay acuerdo general acerca del diagnóstico y el tratamiento del SM en el niño. El evento final del riesgo cardiovascular elevado no se aprecia en el niño, pero los componentes del SM (obesidad, HTA, dislipemia e hiperglucemia), precursores de la ECV, están presentes a edades tempranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>. Es importante identificar qué niños se beneficiarían de alguna intervención, por lo que se recomienda estudiar a los niños con sobrepeso y obesidad, historia familiar de DM2 o ECV temprana y a los que muestren signos de resistencia a la insulina o afecciones relacionadas como acantosis nigricans, HTA, dislipemia o síndrome del ovario poliquístico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070">14,15</a>.Para poder planificar estrategias de intervención en beneficio de la salud de nuestros niños y la prevención de la ECV en la edad adulta, se realizó este estudio para determinar la frecuencia de obesidad y los factores de riesgo cardiovascular en la población infantil de la ciudad de Mérida, Venezuela.SUJETOS Y MÉTODOPara el cálculo de una muestra representativa de niños cursantes del segundo grado de educación básica de la ciudad de Mérida, se realizó un tipo de muestreo por estratificación, proporcional, aleatorizado y polietápico; para ello se solicitó el asesoramiento del Centro de Asesorías y Proyectos Estadísticos de la Universidad de Los Andes (CEAPE) y se solicitó a la Zona Educativa la información sobre el número y el sexo de los escolares cursantes de segundo grado de las diferentes instituciones educativas, tanto públicas como privadas, que funcionan en el Municipio Libertador de la ciudad. La población total fue de 3.466 niños y la muestra calculada fue de 382 (11%). Se evaluó a 370 niños (el 10,7% del total), con una media de edad de 7,82 ± 0,62 años; 177 (47,8%) mujeres y 193 (52,2%) varones; 194 (52,4%) de 6 planteles públicos y 176 (47,6%) de 5 planteles privados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). La distribución por sexos en los planteles fue similar. Los padres o representantes de los niños participantes firmaron su consentimiento informado.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>ProtocoloSe aplicó una encuesta a los representantes y a los niños seleccionados, solicitando información sobre antecedentes personales del niño, si recibió lactancia materna y si hace ejercicio, así como antecedentes familiares tales como talla y peso de los padres y principalmente los relacionados con ECV y DM. Se interrogó sobre algún familiar hasta tercera generación que hubiera tenido obesidad, DM, HTA, dislipemia y ECV (infarto de miocardio o angiografía compatible con obstrucción coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica) en familiares menores de 55 años. Se consideró que un niño hace ejercicio físico cuando cumplía alguna actividad física al menos 3 h semanales.Se midieron variables antropométricas y clínicas, que incluyeron la toma de peso, talla, circunferencia abdominal (CA) y presión arterial. Se calculó el índice de masa corporal (IMC): peso en kilos dividido por el cuadrado de la talla en metros. Como referencia se utilizaron las curvas venezolanas en percentiles de Fundacredesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. Se tomó como normopeso el IMC ubicado entre el percentil 10 y el 90; como sobrepeso, entre el percentil 90 y el 97; como obesidad, el mayor que el percentil 97, y como bajo, el IMC por debajo del percentil 3 para la edad y el sexo. Los puntos de corte para sobrepeso y obesidad fueron muy similares a los recomendados por la International Obesity Task Force (IOTF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. La CA se consideró aumentada cuando se encontró por encima del percentil 90 del grupo estudiado, esto es, > 68 cm. Se tomó como presiones arteriales sistólica (PAS) y diastólica (PAD) normales-altas cuando las cifras estuvieron entre los percentiles 90 y 97, y como HTA sistólica y diastólica, las superiores al percentil 97.Habiendo informado previamente sobre enviar a la escuela a los niños en ayunas, se realizaron las determinaciones de glucemia, triglicéridos (Tg), colesterol total (Ct), colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) y colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (cHDL) a todos los niños seleccionados, mediante una toma de muestra de sangre capilar que se procesó en el momento. Como referencia para el diagnóstico de intolerancia a la glucosa o DM, se utilizaron los criterios aceptados en la actualidad, plasmados en el Consenso Nacional de Diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>. Para el diagnóstico de elevación de Tg, se tomó un valor > 110 mg/dl y para el de Ct, > 170 mg/dl (percentil 90 de la referencia nacional)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>; para el diagnóstico de elevación del cLDL y disminución del cHDL en niños, se utilizaron los criterios del National Cholesterol Education Program<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a> (> 130 y < 40 mg/dl, respectivamente). Se calcularon, además, los índices Tg/cHDL, Ct/cHDL y cLDL/cHDL, cuyos puntos de corte fueron los correspondientes al percentil 90 de toda la población estudiada (3,5 para Tg/cHDL, 5,5 para Ct/cHDL y 3,7 para cLDL/cHDL).Los criterios diagnósticos utilizados para determinar SM fueron los de Cook et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>, excepto para la glucemia en ayunas, ya que se utilizó el criterio internacional para hiperglucemia. Los criterios fueron: CA > percentil 90 (68 cm), Tg 110 mg/dl, cHDL < 40 mg/dl, presión arterial mayor que el percentil 90 y glucemia en ayunas > 100 mg/dl. La presencia de tres o más criterios estableció el diagnóstico.Variables antropométricas y clínicasLas medidas antropométricas se tomaron siguiendo las indicaciones de la National Health and Nutrition Examination Survey de 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. El peso se determinó en una báscula estándar bien calibrada, con el niño en posición de firmes, relajado, con los brazos a ambos lados del cuerpo y la vista al frente. La talla se calculó por el promedio de tres tomas en estadiómetro portátil de Harpenden; los niños se colocaron de pie en posición de firmes, con la cabeza, la espalda, los glúteos y los gemelos pegados a la barra vertical del instrumento; la cabeza, colocada en plano de Frankfort, se puso en contacto con la barra móvil del equipo de medición y se aplicó una ligera tracción hacia arriba colocando los dedos en mastoides y submaxilar; se hizo la lectura con el sujeto en inspiración. La medición de la CA se realizó con el paciente de pie y el examinador ubicado a su derecha; se procedió a palpar el borde superior de la cresta ilíaca y se trazó una línea horizontal justo por encima de la porción más alta de la cresta ilíaca y luego una línea perpendicular que correspondía a la línea medio axilar; se colocó la cinta métrica flexible en el punto de intercepción de ambas líneas, horizontalmente, con el plano de la cinta paralelo al plano del suelo, sin comprimir la piel, y la medición se realizó al final de una espiración normal. La presión arterial se tomó con un tensiómetro de mercurio con manguito apropiado. El registro de la presión arterial se realizó por el método auscultatorio; para ello se sentó previamente al paciente durante 5 min, con los pies en el suelo y los brazos a nivel del corazón. El manguito se insufló 20-30 mmHg por encima del valor en que se dejó de percibir el pulso radial; luego se desinfló el brazalete a una velocidad aproximada de 2 mmHg/s. Se registró como PAS el valor observado en la fase I de Korotkoff, y como PAD la desaparición de los sonidos de Korotkoff (fase V).Glucemia, Tg, Ct, cHDL y cLDL se cuantificaron en el momento utilizando el sistema LDX plus de la casa comercial Cholestech y casete de reactivos para obtener las determinaciones en sangre capilar, cuya validez se determinó previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>.Análisis estadísticoLos datos se presentan en tablas y gráficos. Se calculó el número y el porcentaje de los niños con obesidad y cifras anormales de los factores de riesgo cardiovascular estudiados. La asociación estadística entre la obesidad y los factores de riesgo cardiovascular se estableció mediante prueba de la χ2. Se realizó una matriz de correlación de Pearson entre las variables estudiadas. Para determinar la fuerza de la asociación, se realizó el cálculo del riesgo relativo indirecto u odds ratio. Se consideró significativo un valor de p < 0,05.RESULTADOSSe estudió a 370 niños cursantes de segundo grado de entre 6 y 9 años de edad (media, 7,82 ± 0,62 años), a los que se clasificó según el IMC; 48 (13%) presentaron bajo IMC; la mayoría −235 (63,5%)– tuvo un IMC normal; 51 (13,8%) presentaron sobrepeso y 36 (el 9,7% del total), obesidad. Si se suman el sobrepeso y la obesidad, se observa que hubo una mayor frecuencia de trastornos por exceso (23,5%) que por defecto o desnutrición (13%). En cuanto al sexo, se observó una tendencia no significativa a mayor frecuencia de sobrepeso en los varones y de obesidad en las mujeres. No se observó asociación entre el IMC y la procedencia de planteles públicos o privados; hubo una tendencia a mayor frecuencia de obesidad en los planteles públicos y de bajo IMC en los privados, sin significación estadística (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).Al asociar con el sexo los factores de riesgo cardiovascular como HTA, dislipemia, hiperglucemia, obesidad abdominal, SM y ausencia de ejercicio, se observó una frecuencia significativamente mayor de hiperglucernía en los varones (el 9,3 frente al 3,4%; p = 0,02) y de falta de ejercicio en las mujeres (el 77,7 frente al 50,3%; p = 0,0001). En relación con los planteles, se encontró una significativamente mayor frecuencia de hiperglucemia en el grupo procedente de planteles públicos (el 9,8 frente al 2,8%; p = 0,007). No hubo asociación con otros factores de riesgo cardiovascular.No se diagnosticaron casos de DM ni de HTA (PA sobre el P97) en este grupo de escolares. Se observó que tenían obesidad abdominal –es decir, un valor de CA ≥ percentil 90 (68 cm)– el 10% de los niños; el 2% de los niños tenían PAS entre los percentiles 90 y 97 (normalalta); el 7%, PAD entre los percentiles 90 y 97; en conjunto, tenía PA normal-alta el 7,8%. Casi la mitad de los niños (49,5%) presentaron algún tipo de dislipemia, esto es, concentraciones de Tg > 110 mg/dl, cLDL > 130 mg/dl o cHDL < 40 mg/dl. El 6,5% tenían hiperglucemia en ayunas (concentraciones > 100 mg/dl) y el 4,6% (17 niños), SM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Tenían cHDL bajo los 17 niños con SM; obesidad abdominal, 15; Tg altos, 12, y PA > percentil 90, 7; el criterio menos frecuente fue la hiperglucemia en ayunas, en sólo 3 de los niños con SM.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Al asociar estos factores de riesgo con el IMC, se observó que su frecuencia aumentaba significativamente en la medida que aumentaba la adiposidad. Se encontró obesidad abdominal en el 69,4% de los niños obesos, en el 17,6% de los que tenían sobrepeso y sólo en el 1,3% de los que estaban en normopeso (p < 0,0001). Tenían PAS normal-alta el 8,3% de todos los niños obesos, sólo el 2% de los niños con sobrepeso y el 1,3% de los que tenían normopeso (p < 0,05). Tenían PAD normal-alta el 27,8% de los obesos, el 11,8% de los niños con sobrepeso y el 4,3% de los normales (p < 0,0001). Se observó PAS y PAD normales-altas en el 27,8% de los obesos, el 13,7% de los con sobrepeso y el 5,1% de los normales (p < 0,0001). La dislipemia fue el factor de riesgo más frecuente, que presentó la mayoría de los niños obesos (66,7%), más de la mitad de los con sobrepeso (52,9%) y también en forma importante en los normales (48,9%) y en los de bajo IMC (35,4%) (p < 0,05). La hiperglucemia no presentó una asociación significativa con el IMC. En cuanto a la frecuencia de SM, fue claramente más frecuente en la obesidad: 14 (38,9%) de los 36 niños con obesidad, sólo 2 (3,9%) niños con sobrepeso y 1 (0,4%) con IMC normal (p < 0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). La probabilidad de presentar PA normal-alta en el obeso fue 6,3 veces mayor que en el no obeso (riesgo relativo indirecto u odds ratio); la probabilidad de presentar dislipemia fue 2,2 veces mayor y la de obesidad abdominal y SM, 60,9 y 70,2 veces mayor que en el no obeso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>Cuando se analiza el tipo de alteración lipídica, se observa que todos los tipos son significativamente más frecuentes en la obesidad, así como la elevación de los índices aterogénicos Tg/cHDL, Ct/cHDL y cLDL/cHDL (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>En el análisis de correlación se evidenció una correlación positiva estadísticamente significativa entre la CA y el IMC con la PAS, la PAD y los índices aterogénicos Tg/cHDL, Ct/cHDL y cLDL/cHDL (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>El IMC no estuvo asociado con el ejercicio (el 63,4% de los niños no hace ejercicio), haber recibido lactancia materna (el 88,6% la recibió) o el antecedente familiar de obesidad o cualquier otro factor de riesgo cardiovascular (el 91,5% de los escolares tenía algún antecedente familiar). Sin embargo, hubo una asociación significativa entre los niños con obesidad abdominal (CA > 68 cm) y tener antecedentes familiares de obesidad; de los 37 escolares con obesidad abdominal, el 62,9% tenía antecedente familiar, mientras que el 37,1% no lo tenía (p = 0,006). El número de horas dedicadas a ver televisión y a la computación no fue diferente entre los grupos clasificados según el IMC.DISCUSIÓNLos resultados obtenidos muestran que la frecuencia de sobrepeso y obesidad en escolares de la ciudad de Mérida, Venezuela, es del 23,5% (sobrepeso, 13,8%; obesidad, 9,7%). Este resultado, comparado con una frecuencia del 15,4% de sobrepeso y obesidad en escolares de nuestro Estado, reportado por el SISVAN en el año 2005, utilizando el indicador peso/talla, evidencia que la frecuencia de trastornos por exceso de peso tiende a aumentar, lo cual es acorde con lo observado en la mayoría de los países del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>. La frecuencia obtenida es similar a la registrada en el NHANES-III para los niños de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>, que fue del 22% de sobrepeso y obesidad, y algo menor a lo publicado en España en el Estudio enKid, que fue del 14,5% de sobrepeso y el 15,9% de obesidad en el grupo de 6 a 9 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Estudios realizados en Costa Rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a> y México<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a> muestran una mayor frecuencia de estos trastornos (el 21 y el 20% de sobrepeso y el 24 y el 23% de obesidad, respectivamente, en niños de 7 a 9 años); aparte de los aspectos culturales, socioeconómicos y genéticos que podrían explicar estas diferencias, hay que señalar los criterios diagnósticos utilizados. En estos dos estudios se usaron como referencia curvas estadounidenses proporcionadas por los Centers for Disease Control and Prevention<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a> y determinaron sobrepeso cuando el IMC se encontraba sobre el percentil 85 y obesidad sobre el percentil 95, mientras que en nuestro estudio se usaron curvas de referencia venezolanas y puntos de corte para sobrepeso entre el P90 y el P97 y de obesidad sobre el P97, muy cercanos a los recomendados por la IOTF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. Estas diferencias en los criterios diagnósticos dificultan la comparación de los resultados entre los diferentes estudios.No se observó diferencia en la prevalencia de obesidad entre los sexos, a diferencia de una mayor frecuencia de sobrepeso en los varones y de obesidad en las mujeres hallada por Bacardí et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a> en la región de Ensenada, México, o de España, donde registran una mayor prevalencia tanto de sobrepeso como de obesidad en los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Con respecto a la procedencia de planteles públicos o privados, en nuestro estudio no se observó diferencia en la frecuencia de trastornos del peso corporal, a diferencia de otros estudios de países latinos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,6,27</a>, que obtuvieron una mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad en niños provenientes de planteles privados o de altos niveles socioeconómicos, y del estudio en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a> donde, por el contrario, comunican una mayor prevalencia de obesidad en los niveles socioeconómicos más bajos. El comportamiento observado en la muestra estudiada no es típico de un país en desarrollo, donde característicamente la obesidad predomina en los estratos sociales más altos, ni de un país desarrollado, donde predomina en los estratos bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0140">28,29</a>. Estas diferencias podrían estar relacionadas con costumbres de alimentación, por lo que sería interesante realizar el análisis nutricional respectivo.En concordancia con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150">30,31</a>, en el nuestro se evidencia una mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en los niños obesos. Se observó un estado prehipertensivo en el 30% de los niños obesos, con un riesgo de padecerla 7 veces mayor que en los niños con normopeso. En esta muestra no hubo casos de HTA franca (> P97), a diferencia de otros estudios, como el de Hamidi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a> en Irán, que comunica una frecuencia de HTA del 36% entre los niños obesos. Es importante señalar que un IMC alto se ha asociado, tanto en niños hipertensos como no hipertensos, con un incremento de la masa ventricular izquierda, marcador temprano de ECV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160">32,33</a>.La dislipemia fue otro factor de riesgo muy frecuente en nuestra muestra; se observó que el 66,7% de los niños obesos y el 52,9% de aquellos con sobrepeso la tenían; la alteración más observada fue la disminución del cHDL, seguida por la hipertrigliceridemia y la elevación del cLDL. El escolar obeso tiene 2 veces más probabilidad de tener algún tipo de dislipemia que el no obeso. Es un hallazgo comunicado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a>, y de ahí la utilidad de los índices aterogénicos como marcadores de riesgo cardiovascular, particularmente la relación Tg/cHDL, la cual se ha asociado en niños con resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175">35</a>, HTA y SM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">36</a>. El cLDL tiene una asociación positiva y el cHDL una asociación negativa con las lesiones vasculares iniciales del proceso de arterosclerosis en el adolescente, como son las estrías grasas y las placas fibrosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185">37</a>. Leeson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a> demostraron que la distensibilidad arterial disminuye con el incremento de las concentraciones de cLDL en niños y señalan que las concentraciones de Ct durante la niñez pueden ya ser relevantes para el desarrollo de la ECV. En nuestra ciudad, los estudios al respecto son pocos; Mendoza et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">39</a> compararon las concentraciones de lípidos de nuestros adolescentes de 13 a 19 años de edad con los de Cincinnati (Estados Unidos), y registraron concentraciones similares de Ct y cLDL, pero más altas de Tg y consistentemente más bajas de cHDL en el grupo venezolano. La alta frecuencia de cHDL baja en nuestro estudio es preocupante, observación que se ha venido describiendo en varios trabajos de nuestra región<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180">36,40</a>. El punto de corte utilizado fue < 40 mg/dl, pero en esta muestra de niños escolares en buen estado de salud, el percentil 50 de la distribución del cHDL fue de 42 mg/dl y el percentil 10 fue de 31 mg/dl. Esto indica que somos una población con concentraciones bajas de cHDL, similar a lo publicado en otras poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205">41</a>, lo que lleva a la interrogante de si el punto de corte para diagnosticar una disminución de cHDL en nuestra población también debería ser menor que el recomendado mundialmente. Se deben realizar estudios epidemiológicos en nuestro país para aclarar esta situación.La hiperglucemia en ayunas no estuvo asociada a la obesidad en este estudio, fue más frecuente en varones y en los escolares provenientes de planteles públicos. Probablemente, esté relacionado con el tipo de alimentación, lo cual se determinará cuando se haga ese análisis. Es infrecuente encontrar hiperglucemia en ayunas en estudios de este tipo, como se evidencia en el trabajo de Weiss et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">42</a>, donde aun en niños gravemente obesos prácticamente no hubo valores incrementados de glucemia en ayunas, aunque fueron significativamente mayores que en los grupos sin obesidad; sin embargo, encontraron intolerancia a la glucosa (poscarga) en el 14,4% de los participantes moderadamente obesos y el 19,9% de los gravemente obesos. En Venezuela, Villalobos et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215">43</a> demostraron un incremento en la frecuencia de DM2 en niños de su unidad de diabetes, ya que aumentó de un 1-2% en 1987-1990 al 7,3% en 1999-2002.El 68% de nuestros niños obesos presentó una adiposidad central, manifestada por una elevación de la CA, la cual en varios estudios se ha asociado con trastornos lipídicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220">44</a>, resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225">45</a> y elevación de marcadores de arteriosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230">46,47</a>. En nuestro estudio, la CA y el IMC tuvieron una correlación significativa con la PA y las relaciones Tg/cHDL, Ct/cHDL y cLDL/ cHDL, similar a lo hallado por otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155">31,36</a>, lo cual indica que, en la medida que aumenta la adiposidad, mayores son los riesgos cardiometabólicos.El SM también fue significativamente más frecuente (39%) en los niños obesos, cifra muy similar a la comunicada por otros autores: el 30% en el estudio de Cruz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240">48</a> en niños obesos hispanos, el 25,8% en el de Strufaldi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245">49</a> en escolares brasileños y el 38,7% en el de Weiss et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">42</a> en niños norteamericanos moderadamente obesos. El incremento marcado de la obesidad infantil prevé un futuro de trastornos relacionados en la edad adulta, aunque los factores de riesgo cardiovascular en los niños podrían producir importantes cambios endoteliales muy tempranamente. Un artículo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250">50</a> describe el caso de un niño de 2 años de edad con obesidad extrema debida a una alta ingesta calórica que presenta el SM completo, signos de enfermedad cerebrovascular, engrosamiento pronunciado de la capa íntima-media de la arteria carótida común, HTA con hipertrofia ventricular izquierda e hígado graso. Es la mejor demostración de que las arterias de los jóvenes no son resistentes al efecto aterogénico y que se debe evitar tempranamente la presencia de factores de riesgo cardiovascular.Llama la atención que la mayoría de los escolares, principalmente las niñas, no hacía ejercicio (63,4%), sólo el comprendido en sus actividades escolares. Se considera que el ejercicio y la actividad física son importantes en la ganancia de peso desde el nacimiento y un medio para prevenir y combatir la epidemia de la obesidad en los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255">51</a>. El efecto beneficioso del ejercicio se demostró con un programa sencillo de actividad física en 360 niños y adolescentes en México, 20 minutos diarios de ejercicio durante 16 semanas, que logró modificar favorablemente los scores de factores de riesgo, la PAS y las cifras de Tg y Ct, principalmente en quienes tenían valores más altos, aunque no hubo cambios importantes en el IMC, la CA y la concentración de insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260">52</a>.Se concluye que en la ciudad de Mérida, Venezuela, respecto a ciudades de otros países, hay una prevalencia intermedia de sobrepeso y obesidad en escolares, independientemente del estrato social y el sexo. La alta frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en los obesos, y su correlación positiva con la adiposidad, enfatizan la necesidad de implementar estrategias poblacionales para su prevención en la edad infantil." 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MétodosSe estudió una muestra representativa de escolares cursantes del segundo grado, conformada por 370 niños, de 7,82 ± 0,62 años (el 47,8% mujeres y el 52,2% varones; el 52,4% proveniente de institutos públicos y el 47,6%, de privados). Se aplicaron encuestas y se realizaron las medidas antropométricas, la toma de presión arterial (PA) y la determinación de la glucemia y el lipidograma en sangre capilar. ResultadosEl 9,7% (36 escolares) presentó obesidad y el 13,8%, sobrepeso. No hubo diferencias en cuanto a sexo o plantel educativo. Se observó obesidad abdominal en el 69,4% (p<0,0001), PA normal-alta (percentil 90-97) en el 27,8% (p<0,0001), dislipemia en el 66,7% (p<0,05) y síndrome metabólico (SM) en el 38,9% (p<0,0001) de los niños obesos, frente al 1,3, el 5,1, el 48,9 y el 0,4% de los niños en normopeso, respectivamente. La hiperglucemia en ayunas no se encontró asociada a la obesidad. No hubo casos de hipertensión arterial ni de diabetes mellitus. La probabilidad de presentar PA normal-alta en el obeso fue 6,3 veces mayor que en el no obeso (riesgo relativo indirecto u odds ratio); la de dislipemia fue 2,2 veces mayor; la de obesidad abdominal, 60,9 veces mayor y la de SM, 70,2 veces mayor. Hubo correlación positiva y significativa entre la circunferencia abdominal y el índice de masa corporal con la PA y con los índices aterogénicos triglicéridos/colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (cHDL), colesterol total/cHDL y colesterol de las lipoproteínas de baja densidad/cHDL (p=0,0001). ConclusionesEn la ciudad de Mérida, Venezuela, respecto a ciudades de otros países, hay una prevalencia intermedia de sobrepeso y obesidad en escolares. La alta frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en los obesos y su correlación positiva con la adiposidad enfatizan la necesidad de implementar estrategias poblacionales para su prevención en la edad infantil." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "ObjectiveTo investigate the prevalence of obesity and associated cardiovascular risk factors in schoolchildren in our city, given the influence of these factors on the development of atherosclerosis. MethodsWe studied a representative sample of second grade students composed of 370 children aged 7.82 ± 0.62 years (47.8% girls and 52.2% boys); 52.4% were from public schools and 47.6% were from private schools. Surveys were performed and anthropometric measurements, blood pressure (BP) values and glucose and lipid profiles in capillary blood were determined. ResultsA total of 9.7% (36 schoolchildren) were obese and 13.8% were overweight. There were no differences according to sex or school system. Abdominal obesity was observed in 69.4% (p<0.0001), normalhigh BP (90-97th percentile) in 27.8% (p<0.0001), dyslipidemia in 66.7% (p<0.05) and metabolic syndrome in 38.9% (p<0.0001) of the obese children compared with 1.3%, 5.1%, 48.9% and 0.4% of the children with normal weight, respectively. No association was found between fasting hyperglycemia and obesity. There were no cases of hypertension or diabetes mellitus. The risk (odds ratio) for normal-high BP, dyslipidemia, abdominal obesity and metabolic syndrome was 6.3, 2.2, 60.9, and 70.2 times higher in obese children than in non-obese children, respectively. A positive and significant correlation was found between waist circumference and body mass index with BP and the atherogenic indexes triglycerides/high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), total cholesterol/HDL-C and low-density lipoprotein cholesterol/HDL-C (p=0.0001). ConclusionsCompared with cities in other countries, the city of Mérida, Venezuela, has an intermediate prevalence of overweight and obesity in schoolchildren. The high frequency of cardiovascular risk factors in the obese and its positive correlation with adiposity highlights the need to implement population-based strategies for its prevention in childhood." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2998 "Ancho" => 6622 "Tamanyo" => 744216 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlaciones de la circunferencia abdominal (CA) y el índice de masa corporal (IMC) con la presión arterial sistólica (PAS) y la diastólica (PAD)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1506 "Ancho" => 1987 "Tamanyo" => 206161 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlaciones de la circunferencia abdominal (CA) y el índice de masa corporal (IMC) con las relaciones lipídicas Tg/cHDL, Ct/cHDL y cLDL/cHDL. cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol de las lipoproteínas de baja densidad; Ct: colesterol total; Tg: triglicéridos." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los datos expresan n (%)." 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres, n = 177 (47,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones, n = 193 (52,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (3,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (6,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">235 (63,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (13,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (21,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (16,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (12,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">124 (33,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (13,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (8,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241564.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de los escolares de acuerdo al índice de masa corporal (IMC), el tipo de institución educativa y el sexo" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PAT: presión arterial total (sistólica y diastólica).Los datos expresan n (%)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sujetos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">48 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">235 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">51 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">36 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">370 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cintura > P90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (69,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAS P90-97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (8,3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAD P90-97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (11,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (27,8)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAT P90-97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (27,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (35,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115 (48,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (52,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (66,7)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">183 (49,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperglucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> 1 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (6,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (6,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome metabólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (38,9)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241566.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "χ2, p < 0,0001." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "χ2, p < 0,05." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en los escolares, clasificados según el índice de masa corporal (IMC)" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "OR: odds ratio; PA: presión arterial; RRi: riesgo relativo indirecto." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RRi (OR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IC del 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cintura > P90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,46-152,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA P90-97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,69-15,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,07-4,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperglucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,19-3,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome metabólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,77-262,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241563.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Probabilidad de tener el factor de riesgo por el estado de obesidad" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol de las lipoproteínas de baja densidad; Ct: colesterol total; Tg: triglicéridos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alteración lipídica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sujetos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">48 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">235 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">51 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">36 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">370 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tg ≥ 110 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (15,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (30,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (12,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cHDL < 40 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (22,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 (39,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (63,9)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">153 (41,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cLDL ≥ 130 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (22,2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (10,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tg/cHDL ≥ 3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (6,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (33,3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ct/cHDL ≥ 5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (27,8)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cLDL/cHDL ≥ 3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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Originales

Obesity in schoolchildren from merida, venezuela: association with cardiovascular risk factors

Mariela Paolia,†

Autor para correspondencia

paolimariela@hotmail.com

Dra. M. Paoli. Urbanización la Mara, Avda. 3, n.° 122. Qta. Mariela. Mérida, Estado. Mérida, Venezuela.

, Lilia Uzcáteguia, Yajaira Zerpaa, Roald Gómez-Péreza, Nolis Camachob, Zarela Molinab, Rosanna Cichettib, Vanessa Vallarroelc, Andrea Fargierc, Gabriela Arata-Bellabarbac

a Unidad de Endocrinología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Mérida. Venezuela

b Unidad de Crecimiento y Desarrollo. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Mérida. Venezuela

c Laboratorio de Neuroendocrinología. Departamento de Fisiopatología. Universidad de Los Andes. Mérida. Venezuela

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En Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se comunica una frecuencia del 13&#44;9&#37; y en pa&#237;ses latinoamericanos&#44; del 26&#44;2&#37; en Costa Rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el 23&#44;5&#37; en M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; entre otros&#46; La situaci&#243;n en Venezuela es similar a la de otras partes del mundo&#46; El estudio a escala nacional de la Direcci&#243;n del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional &#40;SISVAN&#41; del Instituto Nacional de Nutrici&#243;n &#40;INN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que incluy&#243; a 600&#46;000 ni&#241;os de todo el pa&#237;s&#44; muestra en los lactantes un 23&#44;1&#37; de sobrepeso y obesidad en 1990&#44; que aument&#243; al 26&#44;9&#37; en 2005&#59; en preescolares ascendi&#243; del 7&#44;9 al 11&#37; y entre los de 7-14 a&#241;os aument&#243; del 9&#44;7 al 15&#44;8&#37;&#46; En M&#233;rida&#44; un estudio reciente realizado en una peque&#241;a zona urbana comunica un 10&#44;9&#37; de sobrepeso y un 14&#37; de obesidad en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se refiere que el 40-60&#37; de los ni&#241;os obesos en edad escolar y el 85&#37; en la pubertad permanecer&#225;n obesos cuando sean adultos&#44; expuestos a las comorbilidades de la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha encontrado un riesgo incrementado de muerte por enfermedad cardiovascular en adultos cuyo &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; ha sido mayor que el percentil 75 cuando eran adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41; arterioscler&#243;tica es una causa frecuente de muerte en el mundo&#46; La arteriosclerosis tiene un largo periodo precl&#237;nico que se inicia desde la ni&#241;ez&#59; se han documentado lesiones ateromatosas vasculares en j&#243;venes&#44; y se ha observado que a m&#225;s factores de riesgo tiene una persona&#44; mayor progresi&#243;n de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Entre los factores de riesgo relacionados con la obesidad en el ni&#241;o y el adolescente est&#225;n la dislipemia&#44; la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;SM&#41;&#44; la diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41;&#44; la inflamaci&#243;n subcl&#237;nica&#44; las alteraciones card&#237;acas tempranas y el deterioro de la funci&#243;n vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SM es un conjunto de anomal&#237;as cardiometab&#243;licas que se presentan en un individuo y conllevan un marcado incremento de la ECV y la DM2&#46; No hay acuerdo general acerca del diagn&#243;stico y el tratamiento del SM en el ni&#241;o&#46; El evento final del riesgo cardiovascular elevado no se aprecia en el ni&#241;o&#44; pero los componentes del SM &#40;obesidad&#44; HTA&#44; dislipemia e hiperglucemia&#41;&#44; precursores de la ECV&#44; est&#225;n presentes a edades tempranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Es importante identificar qu&#233; ni&#241;os se beneficiar&#237;an de alguna intervenci&#243;n&#44; por lo que se recomienda estudiar a los ni&#241;os con sobrepeso y obesidad&#44; historia familiar de DM2 o ECV temprana y a los que muestren signos de resistencia a la insulina o afecciones relacionadas como acantosis nigricans&#44; HTA&#44; dislipemia o s&#237;ndrome del ovario poliqu&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder planificar estrategias de intervenci&#243;n en beneficio de la salud de nuestros ni&#241;os y la prevenci&#243;n de la ECV en la edad adulta&#44; se realiz&#243; este estudio para determinar la frecuencia de obesidad y los factores de riesgo cardiovascular en la poblaci&#243;n infantil de la ciudad de M&#233;rida&#44; Venezuela&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">SUJETOS Y M&#201;TODO</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de una muestra representativa de ni&#241;os cursantes del segundo grado de educaci&#243;n b&#225;sica de la ciudad de M&#233;rida&#44; se realiz&#243; un tipo de muestreo por estratificaci&#243;n&#44; proporcional&#44; aleatorizado y poliet&#225;pico&#59; para ello se solicit&#243; el asesoramiento del Centro de Asesor&#237;as y Proyectos Estad&#237;sticos de la Universidad de Los Andes &#40;CEAPE&#41; y se solicit&#243; a la Zona Educativa la informaci&#243;n sobre el n&#250;mero y el sexo de los escolares cursantes de segundo grado de las diferentes instituciones educativas&#44; tanto p&#250;blicas como privadas&#44; que funcionan en el Municipio Libertador de la ciudad&#46; La poblaci&#243;n total fue de 3&#46;466 ni&#241;os y la muestra calculada fue de 382 &#40;11&#37;&#41;&#46; Se evalu&#243; a 370 ni&#241;os &#40;el 10&#44;7&#37; del total&#41;&#44; con una media de edad de 7&#44;82 &#177; 0&#44;62 a&#241;os&#59; 177 &#40;47&#44;8&#37;&#41; mujeres y 193 &#40;52&#44;2&#37;&#41; varones&#59; 194 &#40;52&#44;4&#37;&#41; de 6 planteles p&#250;blicos y 176 &#40;47&#44;6&#37;&#41; de 5 planteles privados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La distribuci&#243;n por sexos en los planteles fue similar&#46; Los padres o representantes de los ni&#241;os participantes firmaron su consentimiento informado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Protocolo</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplic&#243; una encuesta a los representantes y a los ni&#241;os seleccionados&#44; solicitando informaci&#243;n sobre antecedentes personales del ni&#241;o&#44; si recibi&#243; lactancia materna y si hace ejercicio&#44; as&#237; como antecedentes familiares tales como talla y peso de los padres y principalmente los relacionados con ECV y DM&#46; Se interrog&#243; sobre alg&#250;n familiar hasta tercera generaci&#243;n que hubiera tenido obesidad&#44; DM&#44; HTA&#44; dislipemia y ECV &#40;infarto de miocardio o angiograf&#237;a compatible con obstrucci&#243;n coronaria&#44; accidente cerebrovascular y enfermedad vascular perif&#233;rica&#41; en familiares menores de 55 a&#241;os&#46; Se consider&#243; que un ni&#241;o hace ejercicio f&#237;sico cuando cumpl&#237;a alguna actividad f&#237;sica al menos 3 h semanales&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midieron variables antropom&#233;tricas y cl&#237;nicas&#44; que incluyeron la toma de peso&#44; talla&#44; circunferencia abdominal &#40;CA&#41; y presi&#243;n arterial&#46; Se calcul&#243; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#58; peso en kilos dividido por el cuadrado de la talla en metros&#46; Como referencia se utilizaron las curvas venezolanas en percentiles de Fundacredesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se tom&#243; como normopeso el IMC ubicado entre el percentil 10 y el 90&#59; como sobrepeso&#44; entre el percentil 90 y el 97&#59; como obesidad&#44; el mayor que el percentil 97&#44; y como bajo&#44; el IMC por debajo del percentil 3 para la edad y el sexo&#46; Los puntos de corte para sobrepeso y obesidad fueron muy similares a los recomendados por la International Obesity Task Force &#40;IOTF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La CA se consider&#243; aumentada cuando se encontr&#243; por encima del percentil 90 del grupo estudiado&#44; esto es&#44; &#62; 68 cm&#46; Se tom&#243; como presiones arteriales sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y diast&#243;lica &#40;PAD&#41; normales-altas cuando las cifras estuvieron entre los percentiles 90 y 97&#44; y como HTA sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; las superiores al percentil 97&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habiendo informado previamente sobre enviar a la escuela a los ni&#241;os en ayunas&#44; se realizaron las determinaciones de glucemia&#44; triglic&#233;ridos &#40;Tg&#41;&#44; colesterol total &#40;Ct&#41;&#44; colesterol de las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;cLDL&#41; y colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cHDL&#41; a todos los ni&#241;os seleccionados&#44; mediante una toma de muestra de sangre capilar que se proces&#243; en el momento&#46; Como referencia para el diagn&#243;stico de intolerancia a la glucosa o DM&#44; se utilizaron los criterios aceptados en la actualidad&#44; plasmados en el Consenso Nacional de Diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Para el diagn&#243;stico de elevaci&#243;n de Tg&#44; se tom&#243; un valor &#62; 110 mg&#47;dl y para el de Ct&#44; &#62; 170 mg&#47;dl &#40;percentil 90 de la referencia nacional&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#59; para el diagn&#243;stico de elevaci&#243;n del cLDL y disminuci&#243;n del cHDL en ni&#241;os&#44; se utilizaron los criterios del National Cholesterol Education Program<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;&#62; 130 y &#60; 40 mg&#47;dl&#44; respectivamente&#41;&#46; Se calcularon&#44; adem&#225;s&#44; los &#237;ndices Tg&#47;cHDL&#44; Ct&#47;cHDL y cLDL&#47;cHDL&#44; cuyos puntos de corte fueron los correspondientes al percentil 90 de toda la poblaci&#243;n estudiada &#40;3&#44;5 para Tg&#47;cHDL&#44; 5&#44;5 para Ct&#47;cHDL y 3&#44;7 para cLDL&#47;cHDL&#41;&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagn&#243;sticos utilizados para determinar SM fueron los de Cook et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; excepto para la glucemia en ayunas&#44; ya que se utiliz&#243; el criterio internacional para hiperglucemia&#46; Los criterios fueron&#58; CA &#62; percentil 90 &#40;68 cm&#41;&#44; Tg 110 mg&#47;dl&#44; cHDL &#60; 40 mg&#47;dl&#44; presi&#243;n arterial mayor que el percentil 90 y glucemia en ayunas &#62; 100 mg&#47;dl&#46; La presencia de tres o m&#225;s criterios estableci&#243; el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Variables antropom&#233;tricas y cl&#237;nicas</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas antropom&#233;tricas se tomaron siguiendo las indicaciones de la National Health and Nutrition Examination Survey de 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El peso se determin&#243; en una b&#225;scula est&#225;ndar bien calibrada&#44; con el ni&#241;o en posici&#243;n de firmes&#44; relajado&#44; con los brazos a ambos lados del cuerpo y la vista al frente&#46; La talla se calcul&#243; por el promedio de tres tomas en estadi&#243;metro port&#225;til de Harpenden&#59; los ni&#241;os se colocaron de pie en posici&#243;n de firmes&#44; con la cabeza&#44; la espalda&#44; los gl&#250;teos y los gemelos pegados a la barra vertical del instrumento&#59; la cabeza&#44; colocada en plano de Frankfort&#44; se puso en contacto con la barra m&#243;vil del equipo de medici&#243;n y se aplic&#243; una ligera tracci&#243;n hacia arriba colocando los dedos en mastoides y submaxilar&#59; se hizo la lectura con el sujeto en inspiraci&#243;n&#46; La medici&#243;n de la CA se realiz&#243; con el paciente de pie y el examinador ubicado a su derecha&#59; se procedi&#243; a palpar el borde superior de la cresta il&#237;aca y se traz&#243; una l&#237;nea horizontal justo por encima de la porci&#243;n m&#225;s alta de la cresta il&#237;aca y luego una l&#237;nea perpendicular que correspond&#237;a a la l&#237;nea medio axilar&#59; se coloc&#243; la cinta m&#233;trica flexible en el punto de intercepci&#243;n de ambas l&#237;neas&#44; horizontalmente&#44; con el plano de la cinta paralelo al plano del suelo&#44; sin comprimir la piel&#44; y la medici&#243;n se realiz&#243; al final de una espiraci&#243;n normal&#46; La presi&#243;n arterial se tom&#243; con un tensi&#243;metro de mercurio con manguito apropiado&#46; El registro de la presi&#243;n arterial se realiz&#243; por el m&#233;todo auscultatorio&#59; para ello se sent&#243; previamente al paciente durante 5 min&#44; con los pies en el suelo y los brazos a nivel del coraz&#243;n&#46; El manguito se insufl&#243; 20-30 mmHg por encima del valor en que se dej&#243; de percibir el pulso radial&#59; luego se desinfl&#243; el brazalete a una velocidad aproximada de 2 mmHg&#47;s&#46; Se registr&#243; como PAS el valor observado en la fase I de Korotkoff&#44; y como PAD la desaparici&#243;n de los sonidos de Korotkoff &#40;fase V&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucemia&#44; Tg&#44; Ct&#44; cHDL y cLDL se cuantificaron en el momento utilizando el sistema LDX plus de la casa comercial Cholestech y casete de reactivos para obtener las determinaciones en sangre capilar&#44; cuya validez se determin&#243; previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se presentan en tablas y gr&#225;ficos&#46; Se calcul&#243; el n&#250;mero y el porcentaje de los ni&#241;os con obesidad y cifras anormales de los factores de riesgo cardiovascular estudiados&#46; La asociaci&#243;n estad&#237;stica entre la obesidad y los factores de riesgo cardiovascular se estableci&#243; mediante prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se realiz&#243; una matriz de correlaci&#243;n de Pearson entre las variables estudiadas&#46; Para determinar la fuerza de la asociaci&#243;n&#44; se realiz&#243; el c&#225;lculo del riesgo relativo indirecto u <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio&#46;</span> Se consider&#243; significativo un valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">RESULTADOS</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a 370 ni&#241;os cursantes de segundo grado de entre 6 y 9 a&#241;os de edad &#40;media&#44; 7&#44;82 &#177; 0&#44;62 a&#241;os&#41;&#44; a los que se clasific&#243; seg&#250;n el IMC&#59; 48 &#40;13&#37;&#41; presentaron bajo IMC&#59; la mayor&#237;a &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>235 &#40;63&#44;5&#37;&#41;&#8211; tuvo un IMC normal&#59; 51 &#40;13&#44;8&#37;&#41; presentaron sobrepeso y 36 &#40;el 9&#44;7&#37; del total&#41;&#44; obesidad&#46; Si se suman el sobrepeso y la obesidad&#44; se observa que hubo una mayor frecuencia de trastornos por exceso &#40;23&#44;5&#37;&#41; que por defecto o desnutrici&#243;n &#40;13&#37;&#41;&#46; En cuanto al sexo&#44; se observ&#243; una tendencia no significativa a mayor frecuencia de sobrepeso en los varones y de obesidad en las mujeres&#46; No se observ&#243; asociaci&#243;n entre el IMC y la procedencia de planteles p&#250;blicos o privados&#59; hubo una tendencia a mayor frecuencia de obesidad en los planteles p&#250;blicos y de bajo IMC en los privados&#44; sin significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al asociar con el sexo los factores de riesgo cardiovascular como HTA&#44; dislipemia&#44; hiperglucemia&#44; obesidad abdominal&#44; SM y ausencia de ejercicio&#44; se observ&#243; una frecuencia significativamente mayor de hiperglucern&#237;a en los varones &#40;el 9&#44;3 frente al 3&#44;4&#37;&#59; p &#61; 0&#44;02&#41; y de falta de ejercicio en las mujeres &#40;el 77&#44;7 frente al 50&#44;3&#37;&#59; p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; En relaci&#243;n con los planteles&#44; se encontr&#243; una significativamente mayor frecuencia de hiperglucemia en el grupo procedente de planteles p&#250;blicos &#40;el 9&#44;8 frente al 2&#44;8&#37;&#59; p &#61; 0&#44;007&#41;&#46; No hubo asociaci&#243;n con otros factores de riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se diagnosticaron casos de DM ni de HTA &#40;PA sobre el P<span class="elsevierStyleInf">97</span>&#41; en este grupo de escolares&#46; Se observ&#243; que ten&#237;an obesidad abdominal &#8211;es decir&#44; un valor de CA &#8805; percentil 90 &#40;68 cm&#41;&#8211; el 10&#37; de los ni&#241;os&#59; el 2&#37; de los ni&#241;os ten&#237;an PAS entre los percentiles 90 y 97 &#40;normalalta&#41;&#59; el 7&#37;&#44; PAD entre los percentiles 90 y 97&#59; en conjunto&#44; ten&#237;a PA normal-alta el 7&#44;8&#37;&#46; Casi la mitad de los ni&#241;os &#40;49&#44;5&#37;&#41; presentaron alg&#250;n tipo de dislipemia&#44; esto es&#44; concentraciones de Tg &#62; 110 mg&#47;dl&#44; cLDL &#62; 130 mg&#47;dl o cHDL &#60; 40 mg&#47;dl&#46; El 6&#44;5&#37; ten&#237;an hiperglucemia en ayunas &#40;concentraciones &#62; 100 mg&#47;dl&#41; y el 4&#44;6&#37; &#40;17 ni&#241;os&#41;&#44; SM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Ten&#237;an cHDL bajo los 17 ni&#241;os con SM&#59; obesidad abdominal&#44; 15&#59; Tg altos&#44; 12&#44; y PA &#62; percentil 90&#44; 7&#59; el criterio menos frecuente fue la hiperglucemia en ayunas&#44; en s&#243;lo 3 de los ni&#241;os con SM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al asociar estos factores de riesgo con el IMC&#44; se observ&#243; que su frecuencia aumentaba significativamente en la medida que aumentaba la adiposidad&#46; Se encontr&#243; obesidad abdominal en el 69&#44;4&#37; de los ni&#241;os obesos&#44; en el 17&#44;6&#37; de los que ten&#237;an sobrepeso y s&#243;lo en el 1&#44;3&#37; de los que estaban en normopeso &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Ten&#237;an PAS normal-alta el 8&#44;3&#37; de todos los ni&#241;os obesos&#44; s&#243;lo el 2&#37; de los ni&#241;os con sobrepeso y el 1&#44;3&#37; de los que ten&#237;an normopeso &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Ten&#237;an PAD normal-alta el 27&#44;8&#37; de los obesos&#44; el 11&#44;8&#37; de los ni&#241;os con sobrepeso y el 4&#44;3&#37; de los normales &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Se observ&#243; PAS y PAD normales-altas en el 27&#44;8&#37; de los obesos&#44; el 13&#44;7&#37; de los con sobrepeso y el 5&#44;1&#37; de los normales &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La dislipemia fue el factor de riesgo m&#225;s frecuente&#44; que present&#243; la mayor&#237;a de los ni&#241;os obesos &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#44; m&#225;s de la mitad de los con sobrepeso &#40;52&#44;9&#37;&#41; y tambi&#233;n en forma importante en los normales &#40;48&#44;9&#37;&#41; y en los de bajo IMC &#40;35&#44;4&#37;&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La hiperglucemia no present&#243; una asociaci&#243;n significativa con el IMC&#46; En cuanto a la frecuencia de SM&#44; fue claramente m&#225;s frecuente en la obesidad&#58; 14 &#40;38&#44;9&#37;&#41; de los 36 ni&#241;os con obesidad&#44; s&#243;lo 2 &#40;3&#44;9&#37;&#41; ni&#241;os con sobrepeso y 1 &#40;0&#44;4&#37;&#41; con IMC normal &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La probabilidad de presentar PA normal-alta en el obeso fue 6&#44;3 veces mayor que en el no obeso &#40;riesgo relativo indirecto u <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio&#41;&#59;</span> la probabilidad de presentar dislipemia fue 2&#44;2 veces mayor y la de obesidad abdominal y SM&#44; 60&#44;9 y 70&#44;2 veces mayor que en el no obeso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analiza el tipo de alteraci&#243;n lip&#237;dica&#44; se observa que todos los tipos son significativamente m&#225;s frecuentes en la obesidad&#44; as&#237; como la elevaci&#243;n de los &#237;ndices aterog&#233;nicos Tg&#47;cHDL&#44; Ct&#47;cHDL y cLDL&#47;cHDL &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de correlaci&#243;n se evidenci&#243; una correlaci&#243;n positiva estad&#237;sticamente significativa entre la CA y el IMC con la PAS&#44; la PAD y los &#237;ndices aterog&#233;nicos Tg&#47;cHDL&#44; Ct&#47;cHDL y cLDL&#47;cHDL &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IMC no estuvo asociado con el ejercicio &#40;el 63&#44;4&#37; de los ni&#241;os no hace ejercicio&#41;&#44; haber recibido lactancia materna &#40;el 88&#44;6&#37; la recibi&#243;&#41; o el antecedente familiar de obesidad o cualquier otro factor de riesgo cardiovascular &#40;el 91&#44;5&#37; de los escolares ten&#237;a alg&#250;n antecedente familiar&#41;&#46; Sin embargo&#44; hubo una asociaci&#243;n significativa entre los ni&#241;os con obesidad abdominal &#40;CA &#62; 68 cm&#41; y tener antecedentes familiares de obesidad&#59; de los 37 escolares con obesidad abdominal&#44; el 62&#44;9&#37; ten&#237;a antecedente familiar&#44; mientras que el 37&#44;1&#37; no lo ten&#237;a &#40;p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; El n&#250;mero de horas dedicadas a ver televisi&#243;n y a la computaci&#243;n no fue diferente entre los grupos clasificados seg&#250;n el IMC&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos muestran que la frecuencia de sobrepeso y obesidad en escolares de la ciudad de M&#233;rida&#44; Venezuela&#44; es del 23&#44;5&#37; &#40;sobrepeso&#44; 13&#44;8&#37;&#59; obesidad&#44; 9&#44;7&#37;&#41;&#46; Este resultado&#44; comparado con una frecuencia del 15&#44;4&#37; de sobrepeso y obesidad en escolares de nuestro Estado&#44; reportado por el SISVAN en el a&#241;o 2005&#44; utilizando el indicador peso&#47;talla&#44; evidencia que la frecuencia de trastornos por exceso de peso tiende a aumentar&#44; lo cual es acorde con lo observado en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La frecuencia obtenida es similar a la registrada en el NHANES-III para los ni&#241;os de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que fue del 22&#37; de sobrepeso y obesidad&#44; y algo menor a lo publicado en Espa&#241;a en el Estudio enKid&#44; que fue del 14&#44;5&#37; de sobrepeso y el 15&#44;9&#37; de obesidad en el grupo de 6 a 9 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estudios realizados en Costa Rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> muestran una mayor frecuencia de estos trastornos &#40;el 21 y el 20&#37; de sobrepeso y el 24 y el 23&#37; de obesidad&#44; respectivamente&#44; en ni&#241;os de 7 a 9 a&#241;os&#41;&#59; aparte de los aspectos culturales&#44; socioecon&#243;micos y gen&#233;ticos que podr&#237;an explicar estas diferencias&#44; hay que se&#241;alar los criterios diagn&#243;sticos utilizados&#46; En estos dos estudios se usaron como referencia curvas estadounidenses proporcionadas por los Centers for Disease Control and Prevention<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y determinaron sobrepeso cuando el IMC se encontraba sobre el percentil 85 y obesidad sobre el percentil 95&#44; mientras que en nuestro estudio se usaron curvas de referencia venezolanas y puntos de corte para sobrepeso entre el P<span class="elsevierStyleInf">90</span> y el P<span class="elsevierStyleInf">97</span> y de obesidad sobre el P<span class="elsevierStyleInf">97</span>&#44; muy cercanos a los recomendados por la IOTF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Estas diferencias en los criterios diagn&#243;sticos dificultan la comparaci&#243;n de los resultados entre los diferentes estudios&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observ&#243; diferencia en la prevalencia de obesidad entre los sexos&#44; a diferencia de una mayor frecuencia de sobrepeso en los varones y de obesidad en las mujeres hallada por Bacard&#237; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en la regi&#243;n de Ensenada&#44; M&#233;xico&#44; o de Espa&#241;a&#44; donde registran una mayor prevalencia tanto de sobrepeso como de obesidad en los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Con respecto a la procedencia de planteles p&#250;blicos o privados&#44; en nuestro estudio no se observ&#243; diferencia en la frecuencia de trastornos del peso corporal&#44; a diferencia de otros estudios de pa&#237;ses latinos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;27</span></a>&#44; que obtuvieron una mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad en ni&#241;os provenientes de planteles privados o de altos niveles socioecon&#243;micos&#44; y del estudio en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> donde&#44; por el contrario&#44; comunican una mayor prevalencia de obesidad en los niveles socioecon&#243;micos m&#225;s bajos&#46; El comportamiento observado en la muestra estudiada no es t&#237;pico de un pa&#237;s en desarrollo&#44; donde caracter&#237;sticamente la obesidad predomina en los estratos sociales m&#225;s altos&#44; ni de un pa&#237;s desarrollado&#44; donde predomina en los estratos bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Estas diferencias podr&#237;an estar relacionadas con costumbres de alimentaci&#243;n&#44; por lo que ser&#237;a interesante realizar el an&#225;lisis nutricional respectivo&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concordancia con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#44; en el nuestro se evidencia una mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en los ni&#241;os obesos&#46; Se observ&#243; un estado prehipertensivo en el 30&#37; de los ni&#241;os obesos&#44; con un riesgo de padecerla 7 veces mayor que en los ni&#241;os con normopeso&#46; En esta muestra no hubo casos de HTA franca &#40;&#62; P<span class="elsevierStyleInf">97</span>&#41;&#44; a diferencia de otros estudios&#44; como el de Hamidi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> en Ir&#225;n&#44; que comunica una frecuencia de HTA del 36&#37; entre los ni&#241;os obesos&#46; Es importante se&#241;alar que un IMC alto se ha asociado&#44; tanto en ni&#241;os hipertensos como no hipertensos&#44; con un incremento de la masa ventricular izquierda&#44; marcador temprano de ECV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipemia fue otro factor de riesgo muy frecuente en nuestra muestra&#59; se observ&#243; que el 66&#44;7&#37; de los ni&#241;os obesos y el 52&#44;9&#37; de aquellos con sobrepeso la ten&#237;an&#59; la alteraci&#243;n m&#225;s observada fue la disminuci&#243;n del cHDL&#44; seguida por la hipertrigliceridemia y la elevaci&#243;n del cLDL&#46; El escolar obeso tiene 2 veces m&#225;s probabilidad de tener alg&#250;n tipo de dislipemia que el no obeso&#46; Es un hallazgo comunicado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y de ah&#237; la utilidad de los &#237;ndices aterog&#233;nicos como marcadores de riesgo cardiovascular&#44; particularmente la relaci&#243;n Tg&#47;cHDL&#44; la cual se ha asociado en ni&#241;os con resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; HTA y SM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; El cLDL tiene una asociaci&#243;n positiva y el cHDL una asociaci&#243;n negativa con las lesiones vasculares iniciales del proceso de arterosclerosis en el adolescente&#44; como son las estr&#237;as grasas y las placas fibrosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Leeson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> demostraron que la distensibilidad arterial disminuye con el incremento de las concentraciones de cLDL en ni&#241;os y se&#241;alan que las concentraciones de Ct durante la ni&#241;ez pueden ya ser relevantes para el desarrollo de la ECV&#46; En nuestra ciudad&#44; los estudios al respecto son pocos&#59; Mendoza et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> compararon las concentraciones de l&#237;pidos de nuestros adolescentes de 13 a 19 a&#241;os de edad con los de Cincinnati &#40;Estados Unidos&#41;&#44; y registraron concentraciones similares de Ct y cLDL&#44; pero m&#225;s altas de Tg y consistentemente m&#225;s bajas de cHDL en el grupo venezolano&#46; La alta frecuencia de cHDL baja en nuestro estudio es preocupante&#44; observaci&#243;n que se ha venido describiendo en varios trabajos de nuestra regi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;40</span></a>&#46; El punto de corte utilizado fue &#60; 40 mg&#47;dl&#44; pero en esta muestra de ni&#241;os escolares en buen estado de salud&#44; el percentil 50 de la distribuci&#243;n del cHDL fue de 42 mg&#47;dl y el percentil 10 fue de 31 mg&#47;dl&#46; Esto indica que somos una poblaci&#243;n con concentraciones bajas de cHDL&#44; similar a lo publicado en otras poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; lo que lleva a la interrogante de si el punto de corte para diagnosticar una disminuci&#243;n de cHDL en nuestra poblaci&#243;n tambi&#233;n deber&#237;a ser menor que el recomendado mundialmente&#46; Se deben realizar estudios epidemiol&#243;gicos en nuestro pa&#237;s para aclarar esta situaci&#243;n&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperglucemia en ayunas no estuvo asociada a la obesidad en este estudio&#44; fue m&#225;s frecuente en varones y en los escolares provenientes de planteles p&#250;blicos&#46; Probablemente&#44; est&#233; relacionado con el tipo de alimentaci&#243;n&#44; lo cual se determinar&#225; cuando se haga ese an&#225;lisis&#46; Es infrecuente encontrar hiperglucemia en ayunas en estudios de este tipo&#44; como se evidencia en el trabajo de Weiss et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; donde aun en ni&#241;os gravemente obesos pr&#225;cticamente no hubo valores incrementados de glucemia en ayunas&#44; aunque fueron significativamente mayores que en los grupos sin obesidad&#59; sin embargo&#44; encontraron intolerancia a la glucosa &#40;poscarga&#41; en el 14&#44;4&#37; de los participantes moderadamente obesos y el 19&#44;9&#37; de los gravemente obesos&#46; En Venezuela&#44; Villalobos et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> demostraron un incremento en la frecuencia de DM2 en ni&#241;os de su unidad de diabetes&#44; ya que aument&#243; de un 1-2&#37; en 1987-1990 al 7&#44;3&#37; en 1999-2002&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 68&#37; de nuestros ni&#241;os obesos present&#243; una adiposidad central&#44; manifestada por una elevaci&#243;n de la CA&#44; la cual en varios estudios se ha asociado con trastornos lip&#237;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> y elevaci&#243;n de marcadores de arteriosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la CA y el IMC tuvieron una correlaci&#243;n significativa con la PA y las relaciones Tg&#47;cHDL&#44; Ct&#47;cHDL y cLDL&#47; cHDL&#44; similar a lo hallado por otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;36</span></a>&#44; lo cual indica que&#44; en la medida que aumenta la adiposidad&#44; mayores son los riesgos cardiometab&#243;licos&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SM tambi&#233;n fue significativamente m&#225;s frecuente &#40;39&#37;&#41; en los ni&#241;os obesos&#44; cifra muy similar a la comunicada por otros autores&#58; el 30&#37; en el estudio de Cruz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> en ni&#241;os obesos hispanos&#44; el 25&#44;8&#37; en el de Strufaldi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> en escolares brasile&#241;os y el 38&#44;7&#37; en el de Weiss et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> en ni&#241;os norteamericanos moderadamente obesos&#46; El incremento marcado de la obesidad infantil prev&#233; un futuro de trastornos relacionados en la edad adulta&#44; aunque los factores de riesgo cardiovascular en los ni&#241;os podr&#237;an producir importantes cambios endoteliales muy tempranamente&#46; Un art&#237;culo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> describe el caso de un ni&#241;o de 2 a&#241;os de edad con obesidad extrema debida a una alta ingesta cal&#243;rica que presenta el SM completo&#44; signos de enfermedad cerebrovascular&#44; engrosamiento pronunciado de la capa &#237;ntima-media de la arteria car&#243;tida com&#250;n&#44; HTA con hipertrofia ventricular izquierda e h&#237;gado graso&#46; Es la mejor demostraci&#243;n de que las arterias de los j&#243;venes no son resistentes al efecto aterog&#233;nico y que se debe evitar tempranamente la presencia de factores de riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n que la mayor&#237;a de los escolares&#44; principalmente las ni&#241;as&#44; no hac&#237;a ejercicio &#40;63&#44;4&#37;&#41;&#44; s&#243;lo el comprendido en sus actividades escolares&#46; Se considera que el ejercicio y la actividad f&#237;sica son importantes en la ganancia de peso desde el nacimiento y un medio para prevenir y combatir la epidemia de la obesidad en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; El efecto beneficioso del ejercicio se demostr&#243; con un programa sencillo de actividad f&#237;sica en 360 ni&#241;os y adolescentes en M&#233;xico&#44; 20 minutos diarios de ejercicio durante 16 semanas&#44; que logr&#243; modificar favorablemente los <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de factores de riesgo&#44; la PAS y las cifras de Tg y Ct&#44; principalmente en quienes ten&#237;an valores m&#225;s altos&#44; aunque no hubo cambios importantes en el IMC&#44; la CA y la concentraci&#243;n de insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que en la ciudad de M&#233;rida&#44; Venezuela&#44; respecto a ciudades de otros pa&#237;ses&#44; hay una prevalencia intermedia de sobrepeso y obesidad en escolares&#44; independientemente del estrato social y el sexo&#46; La alta frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en los obesos&#44; y su correlaci&#243;n positiva con la adiposidad&#44; enfatizan la necesidad de implementar estrategias poblacionales para su prevenci&#243;n en la edad infantil&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&#44; n &#61; 84 &#40;22&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&#44; n &#61; 110 &#40;29&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&#44; n &#61; 93 &#40;25&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&#44; n &#61; 83 &#40;22&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&#44; n &#61; 177 &#40;47&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&#44; n &#61; 193 &#40;52&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">235 &#40;63&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;16&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124 &#40;33&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  <table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sujetos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">48 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">235 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">51 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">36 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">370 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cintura &#62; P90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8195;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;69&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAS P<span class="elsevierStyleInf">90-97</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8195;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;8&#44;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAD P<span class="elsevierStyleInf">90-97</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8195;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;27&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAT P<span class="elsevierStyleInf">90-97</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8195;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;35&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;66&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hiperglucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;38&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;77-262&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraci&#243;n lip&#237;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sujetos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">48 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">235 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">51 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">36 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">370 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tg &#8805; 110 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;30&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cHDL &#60; 40 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;39&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;63&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">153 &#40;41&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">cLDL &#8805; 130 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;22&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tg&#47;cHDL &#8805; 3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 15750922
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1575-0922(09)71404-4

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	26	3	29
2024 Septiembre	24	6	30
2024 Agosto	47	12	59
2024 Julio	29	8	37
2024 Junio	42	4	46
2024 Mayo	66	4	70
2024 Abril	57	5	62
2024 Marzo	78	13	91
2024 Febrero	51	3	54
2024 Enero	68	10	78
2023 Diciembre	63	10	73
2023 Noviembre	63	9	72
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2023 Septiembre	65	10	75
2023 Agosto	49	6	55
2023 Julio	75	9	84
2023 Junio	93	12	105
2023 Mayo	102	8	110
2023 Abril	85	6	91
2023 Marzo	44	5	49
2023 Febrero	45	7	52
2023 Enero	30	6	36
2022 Diciembre	39	15	54
2022 Noviembre	53	15	68
2022 Octubre	47	12	59
2022 Septiembre	29	40	69
2022 Agosto	27	8	35
2022 Julio	25	19	44
2022 Junio	20	10	30
2022 Mayo	26	12	38
2022 Abril	33	7	40
2022 Marzo	55	19	74
2022 Febrero	37	18	55
2022 Enero	28	17	45
2021 Diciembre	26	12	38
2021 Noviembre	31	10	41
2021 Octubre	39	10	49
2021 Septiembre	36	8	44
2021 Agosto	18	5	23
2021 Julio	17	13	30
2021 Junio	13	7	20
2021 Mayo	10	4	14
2021 Abril	39	22	61
2021 Marzo	38	11	49
2021 Febrero	31	10	41
2021 Enero	20	10	30
2020 Diciembre	19	14	33
2020 Noviembre	27	8	35
2020 Octubre	26	10	36
2020 Septiembre	31	16	47
2020 Agosto	33	9	42
2020 Julio	28	11	39
2020 Junio	18	10	28
2020 Mayo	31	12	43
2020 Abril	20	13	33
2020 Marzo	26	15	41
2020 Febrero	26	4	30
2020 Enero	25	7	32
2019 Diciembre	35	15	50
2019 Noviembre	23	6	29
2019 Octubre	36	5	41
2019 Septiembre	24	9	33
2019 Agosto	34	12	46
2019 Julio	16	13	29
2019 Junio	38	16	54
2019 Mayo	92	36	128
2019 Abril	42	2	44
2019 Marzo	12	14	26
2019 Febrero	21	11	32
2019 Enero	16	6	22
2018 Diciembre	19	7	26
2018 Noviembre	41	8	49
2018 Octubre	40	7	47
2018 Septiembre	37	6	43
2018 Agosto	36	1	37
2018 Julio	22	5	27
2018 Junio	40	3	43
2018 Mayo	75	2	77
2018 Abril	56	0	56
2018 Marzo	13	1	14
2018 Febrero	124	1	125
2018 Enero	91	4	95
2017 Diciembre	133	2	135
2017 Noviembre	177	1	178
2017 Octubre	29	7	36
2017 Septiembre	20	3	23
2017 Agosto	23	1	24
2017 Julio	20	4	24
2017 Junio	30	18	48
2017 Mayo	27	6	33
2017 Abril	24	12	36
2017 Marzo	30	41	71
2017 Febrero	26	3	29
2017 Enero	18	1	19
2016 Diciembre	39	6	45
2016 Noviembre	82	3	85
2016 Octubre	65	12	77
2016 Septiembre	83	11	94
2016 Agosto	43	3	46
2016 Julio	44	1	45
2016 Junio	37	13	50
2016 Mayo	28	19	47
2016 Abril	27	13	40
2016 Marzo	30	10	40
2016 Febrero	31	8	39
2016 Enero	31	10	41
2015 Diciembre	26	8	34
2015 Noviembre	32	6	38
2015 Octubre	54	7	61
2015 Septiembre	23	4	27
2015 Agosto	52	6	58
2015 Julio	56	8	64
2015 Junio	41	5	46
2015 Mayo	50	10	60
2015 Abril	62	17	79
2015 Marzo	61	6	67
2015 Febrero	37	8	45
2015 Enero	38	6	44
2014 Diciembre	64	10	74
2014 Noviembre	76	3	79
2014 Octubre	77	3	80
2014 Septiembre	67	3	70
2014 Agosto	60	6	66
2014 Julio	75	7	82
2014 Junio	54	4	58
2014 Mayo	40	2	42
2014 Abril	50	1	51
2014 Marzo	31	2	33
2014 Febrero	36	4	40
2014 Enero	45	6	51
2013 Diciembre	44	4	48
2013 Noviembre	41	6	47
2013 Octubre	39	8	47
2013 Septiembre	25	7	32
2013 Agosto	39	3	42
2013 Julio	29	2	31
2009 Abril	2177	0	2177

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